目录
新生儿黄疸干预推荐方案 (1)
新生儿高胆红素血症的防治 (3)
美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南......................................................... 6早产儿管理指南.......................................................................................9中国新生儿营养支持临床应用指南.............................................................. 13新生儿静脉营养及临床应用....................................................................... 17感染性休克............................................................................................. 22急性呼吸系统感染抗生素合理使用.............................................................. 25小儿心力衰竭诊断与治疗 (33)
新生儿呼吸窘迫综合征的表面活性物质替代指南 (38)
新生儿持续肺动脉高压诊疗常规 (42)
新生儿肺出血诊断与治疗方案………………………………………………………….. 44新生儿常频机械通气常规………………………………………………………………… 45新生儿HIE诊断标准…………………………………………………………………….. 47新生儿危重病例评分………………………………………………………………………48新生儿窒息复苏指南……………………………………………………………………… . 50新生儿心电图……………………………………………………………………………… 54新生儿败血症诊疗方案…………………………………………………………………… .61
中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501
临床标准文章编号
:1005 - 2224 (2001) 08 - 0501 - 02
新生儿黄疸干预推荐方案
中华医学会儿科学分会新生儿学组
中图分类号:R72文献标识码:A
新生儿黄疸是指未结合胆红素为于某些病理情况下,如新生儿溶血、窒
主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败
水平对个体的危害性受机体状态和环血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血
境多种因素的影响。首先,在某些情况糖等,易形成胆红素脑病,如有上述高
下,低于现行生理性黄疸标准也有形成危因素应尽早干预。
胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸 2. 24h 以内出现黄疸者,应积极
水平的健康足月儿不一定会造成病理寻找病因并给予积极的光疗措施。
性损害。第二新生儿生后血脑屏障的, ?
72h , 出院前出现黄疸者
, 3. 24
1
发育和胆红素水平是一个动态发育的至少要检查次血清胆红素,出院后过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低, 48h应于社区或医院复查胆红素,以监
血清胆红素超过一定限度对新生儿造测胆红素水平。
成脑损害的危险性越大。所以,不能用 4.出生后7d 内
(尤其是出生后
一个固定的界值作为新生儿黄疸的干3d内)接近但尚未达到干预标准者,应预标准。新生儿黄疸的干预标准应为严密监测胆红素水平,以便得到及时治
随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条疗。无监测条件的地区和单位可适当
动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应放宽干预标准。
建立在病史、病程、体检和权衡利弊的 5.“考虑光疗”是指在该日龄的基础上。推荐适合我国国情的新生儿血清胆红素水平,可以根据临床病史、
黄疸干预标准见表、并作以下说明。病程和体检作出判断权衡利弊选择
1 2 , , ,
1.在使用推荐方案前,首先评估光疗或严密监测胆红素。
形成胆红素脑病的高危因素,新生儿处 6.“光疗失败”是指光疗4?6h 后,血清胆红素仍上升816
μ
mol/ (L h)[0
1
5mg/ (dL h) ] ,
如达到上述标准可视为光疗失败,准备换血。
表
1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
时龄(h)
血清总胆红素水平(μmol/ L)
考虑光疗光疗失换血加
光疗败换血光疗
?
24
≥
103
≥
154
≥
205
≥
257
( ≥6) ( ≥9) ( ≥12) ( ≥15) ?
48
≥
154
≥
205
≥
291
≥
342
( ≥9) ( ≥12) ( ≥17) ( ≥20)
?
72
≥≥≥≥
(≥
205
12) (≥
257
15) (≥
342
20) (≥
428
25) ?
72
≥≥≥≥
(≥
257
15) (≥
291
17) (≥
376
22) (≥
428
25)
注
:
括号内数值为
mg/ dL
值
,1mg/ dL = μ
17. 1 mol/ L
表2不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值,μmol/ L)
胎龄/出生体重
出生?24h
光疗
?
48h
光疗
?
72h
光疗换血换血换血
?
28 周
/ < 1000g
≥
17
?
86
≥
86
?
120
≥
86
?
120
≥
120
?
154
≥
120
≥
154
?
171 ( ≥1?5) ( ≥5?7) ( ≥5?7) ( ≥7?9) ( ≥7) ( ≥9?10)
28?
31
周
/
≥
17
?
103
≥
86
?
154
≥
103
?
154
≥
137
?
222
≥
154
≥
188
?
257
1000?
1500g (
≥
1
?
6) (
≥
5
?
9) (
≥
6
?
9) ( ≥8?13) ( ≥9) ( ≥11?15)
32?
34
周
/
≥
17
?
103
≥
86
?
171
≥
103
?
171
≥
171
?
257
≥
171
?
205
≥
257
?
291
1500?
2000g ( ≥1?6) ( ≥5?10) ( ≥6?10) ( ≥10?15) ( ≥10?12) ( ≥15?17)
35?
36
周
/
≥
17
?
120
≥
86
?
188
≥
120
?
205
≥
205
?
291
≥
205
?
239
≥
274
?
308
2000?
2500g ( ≥1?7) ( ≥5?11) ( ≥7?12) ( ≥12?17) ( ≥12?14) ( ≥16?18)
注
:括号内数值为
mg/ dL
值
,1mg/ dL = 17
1
1
μ
mol/ L
通信作者:丁国芳,中国医学科学院
协和医科大学北京协和医院儿科(北京, 100730)
早产儿胆红素增长速度快,肝脏及
血脑屏障发育更不成熟,干预方案应有
别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按
照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动
态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素
的早产儿,应予以更早期的预防性光
502
中国实用儿科杂志 2001 年 8 月第 16 卷第 8 期
疗。
3. 对有明显心力衰竭的患儿 ,可用 静脉滴注 ,每日 1?2 次。在换血前 1
一、干预方法
血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力 ?2h 应输注 1 次白蛋白。
(一) 光照治疗
衰竭。 新生儿溶血病的治疗: 1. 光源 : 蓝光最好 ( 主峰波长为 4. 血液首选新鲜血 ,在无新鲜血的 (1) Rh 溶血病: ①胎儿期重度受累
425?475nm) ,也可选择白光(波长 550 情况下可使用深低温保存的冷冻血。 者出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能
?600nm) 或绿光(波长 510?530nm) 。 换血前先将血液在室内预热 ,使之与体 不全者 ,如不及时处理常生后不久死
2. 方法 :单面光疗法、双面光疗法、 温接近。 亡。应保持有效的通气、抽腹水、控制 毯式光纤黄疸治疗法。
(二) 抗凝剂
心衰 ,尽快换血(换入浓缩血) 。②出生
3. 时间 :分连续和间歇照射。前者
每 100mL
血加肝素
3
?4mg ,
换血
后一旦明确诊断为 Rh 血型不合溶血
为
24h
连续照射; 后者是照 10 ?12h , 后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸 病 ,可给静脉滴注丙种球蛋白 ,按 1g/
间歇 14?21h 。不论何法 ,应视病情而
橼酸盐保养液可结合游离钙 ,引起低钙 kg ,于 4?6h 内滴入。③出生时一般情
定。
血症 ,故每换 100mL 血应缓注 10 %葡 况尚正常 ,但生后很快出现黄疸 ,应采
4.
光疗期间需密切监测血清胆红
萄糖酸钙 1mL ,换血结束时再缓注 2? 取措施降低血清胆红素 ,防止胆红素脑
素浓度 ,一般
12?24h 测定 1 次 ,对溶 3mL
。 病的发生。主要采用光疗、换血、输注
血病及血清胆红素浓度接近换血指征
(三) 换血方法
白蛋白治疗 ,具体方法见前述。④纠正
者 ,应每 4?6h 测定血清胆红素和红细 1. 换血途径有经脐静脉换血、脐静 贫血 :早期重度贫血者可采用浓缩血液 胞压积比。光疗结束后 ,连续监测 2d ,
脉和脐动脉同步换血及周围血管同步 换血 ;晚期贫血若程度不重者可观察 ,
以观察有无反跳现象。当反跳值超过 换血法。
但当血红蛋白明显下降同时出现心率
光疗前水平时 ,需再次光疗。
2. 换血量和换血速度 :换血总量按 加快、气急或体重不增等症状时 ,可少
(二) 光疗注意事项
150?180mL/ kg ,总量约 400?600mL 。 量多次输血 ,输入的血 Rh
血型最好没 1.
灯管连续使用
2000
?2500h 需 每次抽输血量 3?
5mL/ kg 。输注速度
有引起发病的血型抗原。
更换新灯管。在治疗 Rh 溶血病等重 要均匀 ,每分钟约 10mL 。
(2) ABO 溶血病: 治疗原则同
Rh
症高胆红素血症时 ,应更换新灯管。
3. 换血后处理: ①继续光疗 , 重点 溶血病 ,重点是降低血清胆红素 ,防止
2.
光疗箱要预热 , 待灯下温度在 护理 ,每 4h 测心率呼吸 ,注意黄疸程度 胆红素脑病。绝大多数患儿经光疗即
30 ℃左右时才放患儿入内。
及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等 能达到治疗目的 ,但少数黄疸出现早、
3. 用黑色、稍硬不透光纸片或布遮 情况 ,黄疸减轻即可解除。使用抗生素 胆红素上升快、血清胆红素达到换血指
盖双眼 ,尿布遮盖生殖器。
3d 预防感染 ,拆线后改为一般护理 ,继 征者仍需换血治疗。贫血明显者可酌
4. 由于光疗时不显性失水增加 ,因 续母乳喂养。②血常规每 1?3d 检测 情输血。
此光疗时液体入量需增加 15 %?20 % 1 次、胆红素每天 1 次。出院后每 2 周
母乳性黄疸的治疗: [以 mL/ (kg d) 计] 。 复查 1 次红细胞和血红蛋白直至生后 母乳性黄疸分为早发型(母乳喂养
(三) 光疗的副作用
2 个月。③1 次换血后 ,血清胆红素可 性黄疸) 和晚发型(母乳性黄疸) 。(1)
目前认为光疗相当安全 ,基本无明 再次上升 ,此时可按指征考虑再次换 早发型母乳性黄疸的预防和处理 : ①鼓
显并发症。有一些相对较轻和一过性 血。
励频繁喂奶 ,避免添加糖水。喂奶最好 的并发症。
三、药物治疗
在每日 10 次以上。②监测胆红素浓 常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄 1. 一般治疗:如存在引起胆红素脑 度。③血清胆红素达到光疗指征时可
素缺乏、青铜症及低血钙等。
病的高危因素 ,应给予对症治疗。
光疗。(2) 晚发型母乳性黄疸血清胆红
二、换血疗法
2. 酶诱导剂: 苯巴比妥 5mg/
( kg
素
< 257μmol/ L ( < 15mg/ dL)
不需停母 (一) 血液的选择
d) ,分
2?3
次服;尼可刹米 100mg/ ( kg
乳
; > 257μ
mol/ L
时暂停母乳 3d ,
在停
1. Rh 血型不合时 ,采用 Rh 血型与 d) ,分 3 次口服。
母乳期间 , 母亲需定时吸奶。 > 母同型
,ABO 血型与新生儿同型或 O 3. 抑制溶血过程:大剂量丙种球蛋
342μmol/L ( > 20mg/ dL ) 时则加光疗 , 型血。在 Rh (抗 D) 溶血病无 Rh 阴性
白一般用于重症溶血病的早期 ,用量为 一般不需要用白蛋白或血浆治疗。
血时 ,
也可用无抗
D ( IgG) 的 Rh
阳性
1g/ kg ,4?6h
内静脉滴注。
(丁国芳 朴梅花
整理)
血。
血型不合时 ,最好采用 AB 4. 减少游离的未结合胆红素: 白蛋
(本文编辑:徐福兰)
2. ABO 白一般用于生后 1 周内的重症高胆红
(本文转载于中华儿科杂志 2001
型血浆和 O 型红细胞混合后换血 ,也 素血症 ,用量 1g/ kg 加葡萄糖液
10
? 年第
39
卷第
3
期第
185?187 页)
可选用 O 型或与子同型血液换血。 20mL
静脉滴注;
也可用血浆
25mL/
次
?526 ?
实用儿科临床杂志
2004
年 6
月第
19
卷第
6 期
J Appl Clin Pediatr , J une 2004 , Vol . 19 No. 6
?继续教育?
新生儿高胆红素血症的防治
黄德珉
(
北京大学第三医院 ,
北京
100083)
[ 关键词] 婴儿 ,新生;高胆红素血症;预防;治疗
[
中图分类号
] R722. 1
[ 文献标识码] A
新生儿黄疸是新生儿期最常见症状 ,尤其是早期(生后 1 周内) 新生儿更多见。由于新生儿胆红素代谢的特点 ,约有 50 %足月儿和
80 %早产儿可出现肉眼可见黄疸 ,一般足月 儿血清胆红素浓度不超过 205 μ
mol/ L (12 mg/ dl) ,
早产儿胆红素不超过
256 μmol/ L (15 mg/ dl) ,称为生理性黄疸。在此
时期内 ,由于围
生、感染、溶血等因素所致病理性黄疸也不少
见 ,胆红素常超过 205?256 μmol/ L ,称为高胆红素血症(简称高胆 ,主要以未结合胆红素增高为主的病理性黄疸) 。足 月儿如超过 308?342μmol/ L (18?20μmol/ L) 即引起胆红素脑病(核黄疸) ,而早产儿由于血脑脊液屏障功能差 ,如同时 有病理因素存在 ,影响其血脑脊液屏障功能 ,超过 171 μmol/ L (10 mg/ dl) 即有发生核黄疸可能 ,
可危及生命或造成中枢神经系统永久性损害而致残。国内高胆发病率较高 ,不少资料报道以高胆为主诉者占住院新生儿首位 ,可达 30 %?50 %。就
诊较晚的重症高胆患儿常于住院时已发生核黄疸而失去
治疗时机。本症多可防治 ,在一些发达国家对生后具有高危因素新生儿均进行预防性治疗 ,高胆已很少见。如何降低高胆的发病率、死亡率和致残率已是当务之急。应从以下 3 方面着手。
一、正确判断生理性黄疸和病理性黄疸
过去一直沿用欧美教科书上生理性黄疸的诊断标准,即
足月儿生后 2 、3 d 出现黄疸 ,4 、5 d 达到高峰 ,7?10 d 消退 ,
血清胆红素峰值为
103 μmol/ L ( 6 mg/ dl) ,最高不超过
205
μmol/ L 。早产儿出现略迟 ,黄疸较重 ,胆红素平均峰值为 171 μmol/ L ,最高不超过 256 μmol/ L ,2?3 周消退。但生理性黄疸程度不仅有个体差异 ,也因种族、地区、遗传和喂养方式的
不同而有较大差别。如东方人比西方人高 ,美国印地安人较白
人高;我国南方人较北方人高 ,海拔高于 3100 m 以上地区
较 1600 m 地区高 2 倍;第 1 胎有高胆者 ,第 2 胎较无高胆者
高 3?12 倍;母乳喂养儿较人工喂养儿高 ,母乳喂养儿胆红
素超过 205 μ
mol/ L 者占 12. 9 % ,人工喂养儿占 4 % ;
国外 70 年代末期根据 35 000 名健康足月新生儿的统计资料已将 [
收稿日期
] 2004 - 02 - 19 [ 作者简介] 黄德珉(1923 - ) ,女 ,1947?1958 年在北京大学医院儿科任教;1958?2003 年在北京大学第三医院儿科任教授; 曾任中华医学会围产医学分会主任委员 ,现任名誉主任委员。
[
文章编号
] 1003 - 515X(2004) 06 - 0526 - 03
足月儿生理性黄疸胆红素提高到
220. 6 μ
mol/ L (12. 9 mg/ dl) ,尚有
6 %超过此值 ,早产儿仍为 256μmol/ L 。现国内《儿科学》统
一教材第 3 版已将足月儿生理黄疸胆红素最高值定
为 220. 6μmol/ L ,与国际取得一致。近年来国内新生儿专业发展迅速 ,婴儿室配备新生儿专业医师 ,开展微小量和经皮
胆红素检测方法 ,对黄疸儿进行胆红素检测 ,已有较多报道 ,
如正常足月儿胆红素平均峰值为 179. 6 μ
mol/ L (10. 5 mg/ dl) ,
超过 205 μmol/ L 者可达 31. 3 %?33. 3 % , 超过 256 μmol/ L 者占 18. 6 %。早产儿平均峰值为 248μmol/ L (14. 5 mg/ dl) ,超过
256.
5μmol/ L
者占 42. 9 %。目前正在大力提
倡母乳喂养 ,母乳喂养率将大幅度提高
,我国更应有自己的 生理性黄疸的胆红素值 ,因此需要大量数据 ,通过全国较大范围的协作 ,共同制定出高胆诊断标准,正确判断生理性或病理性黄疸 ,是降低高胆发生率途径之一 ,根据以上资料 ,约可降低
20 %?30 % ,并可防止部分生理性黄疸儿接受不必要治疗。1995?1999 年曾组织全国新生儿黄疸流行病调查协作组用统一
课题设计对 876 例正常足月母乳喂养儿从生后至 14 d 进行胆红素监测
,结果生后 2 、3 d 出现黄疸 ,5 d 达 到高峰 ,
峰值为(204 ±54. 7) μmol/ L [ (11. 9 ±
3. 1) mg/ dl ] , 超过
220. 6 μmol/ L 者占 34. 4 % , 超过 256 μmol/ L 者占 14. 3 % ,东北、华北、
华南平均峰值各为 190. 4 、197. 2 、
227. 8
μmol/ L ,提示目前采用指标已不适用 ,有待积累更多的资料 制定高胆的诊断标准。
二、高胆的早期诊断
过去诊断高胆的步骤 ,多为肉眼观察到新生儿出现较明显
的黄疸后 ,再检查血胆红素 ,不论日龄大小 ,当胆红素值超 过 205?256μmol/ L 时才诊断为高胆 ,进一步查找病因 ,因此
达不到早期诊断和防治目的。一般重症高胆多发病较早 ,常
于生后 d1 即出现黄疸 ,而且每天胆红素增长迅速 ,此时虽未达到高胆标准
,但已属于病理性黄疸。正常足月儿脐血胆红 素 < 42. 8 μmol/ L (2. 5 mg/ dl) ,24 h 内 < 103 μmol/ L (6 mg/ dl) ,48 h
内 < 128μmol/ L (7. 5 mg/ dl) , ≥72 h < 205μmol/ L ;
早产儿各为
51.
3 、137 、205 、256μmol/ L ,故对 3 d 内新生儿应根据日龄来判断生
理性或病理性黄疸 ,而不是以 205 μmol/ L
或
256μmol/ L 为准。如足月儿脐带血 > 51 μ
mol/ L ,24 h 内 > 103μmol/
L ,48 h 内 > 154 μmol/ L ,72 h 内 > 205 μmol/ L (早产儿各为 51
、
136 、205 、256 μmol/ L )
即诊断为病理性黄
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年 6
月第
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卷第 6
期
J Appl Clin Pediatr , J une 2004 , Vol . 19 No. 6
?
527
?
疸 ,给予治疗。我院曾根据以上标准采取治疗 ,最终胆红素
孕妇服苯巴比妥 ,生后监测新生儿胆红素并进行预防性光疗 > 205μ
mol/ L
者占 33. 3
% ,
对照组(
未予治疗)
高达87. 6 % ,
等 ,均可减轻病情 ,减少换血。近年来国外已开展用聚合酶
高胆程度也有显著差异。说明对高危儿生后即进行胆红素 链反应通过羊膜穿刺检测胎儿 Rh D 型抗体;用化学光反应
监测 ,生后前 3 d 超过各日龄生理值作出早期诊断并予预防
(chemiluminescence ,CL) 测孕妇抗 D
功能活性
,母血含有结合
性治疗 ,可降低 30 %高胆发生率。
单核细胞的 IgG 抗体
,可抑制单核细胞对单克隆抗 D 致敏红
三、早期新生儿几种常见的高胆红素血症的防治 细胞的 CL 反应 ,检测溶血严重程度。如产前已明确诊断而
由无条件换血治疗应将孕妇转到有条件换血的医院治疗。
1. 感染因素所致的高胆红素血症:早期新生儿感染发病 换血治疗:过去这种稀有抗体新鲜供血来源很难找到 ,近年
率近年来已逐渐在降低 , 新生儿脐炎、脓疱病、肺炎、败血症 来用深低温保存的 Rh ( - ) 冷冻血进行换血已取得同样疗
等已不常见 ,加之对感染的诊断标准也较严格 ,不是仅凭化 效 ,可保存 3 年备用。也有用 Rh (
+ ) 血换血的报道 ,能换除
验指标,由感染导致的高胆已大幅度降低 ,我院资料由53 % 70 %?80 %胆红素和抗体 ,并可消耗掉游离抗体 ,使溶血提
降至 7. 3 %。但由于有创性诊断和治疗措施增多 ,医院内获 早结束 ,输入的红细胞继续破坏 ,但肝功能已逐渐成熟 ,不发 得性感染逐渐增多 ,应引起重视。先天性感染如 TORCH 感 生黄疸 ,但可发生贫血。换血方法也有所改进 ,现多采用双 染多见于晚期新生儿 ,以结合胆红素增高为主。凡产前、产 管同步抽注法 ,开辟两条血管通路 ,抽与注同时进行 ,同步、 时、生后有感染史者 ,及时予抗生素预防或控制感染发展 ,同 等量、等时 ,由脐动脉抽血 ,脐静脉注血
,或用外周动静脉同
时也进行胆红素监测 ,尽早给予静脉人血丙种球蛋白及光
步换血 ,如桡动脉或尺动脉抽血 ,手背静脉接输液泵注血更
疗 ,可降低高胆发生率。
为简便实用。静脉注射人血丙种球蛋白
( IVIG) 疗法:可防治
2. 围生因素所致的高胆红素血症:生后 24?48 h 内即出 本病 ,可用于已致敏孕妇或胎儿 ,也可用于已致敏新生儿。
现高胆时 ,除首先考虑新生儿溶血病外 ,还需除外有无围生 ①大剂量 IVIG 可抑制母体产生 IgG 而使抗体生成减少; ② 因素影响。如: (1) 孕妇有妊娠高血压综合征、慢性心肾疾 IgG
通过胎盘需经过胎盘滋养层细胞表面 Fc 受体介导 , 病、贫血等 ,或有胎位、胎盘、脐带异常;或非自然产(胎吸、产 IVIG 可竞争此
Fc 受体 ,阻止母体抗体经胎盘进入胎儿; ③
钳、臀位产) ;产前用过镇静剂等 ,均可导致宫内窘迫或生后 IVIG 进入胎儿体内 ,与胎儿单核巨噬细胞上的 Fc 受体结合
窒息 ,且易并发吸入综合征、缺氧缺血性脑病、颅内出血等 ,
起到封闭作用 ,阻止胎儿红细胞被破坏。用量:孕妇由 28 周
最终导致缺氧和酸中毒; (2) 低出生体质量儿 ,易并低体温、 起
200?
400 mg ,连用
4?
5 d ,隔
3 周重复 1 个疗程 ,直至分 低血糖、低蛋白血症等。以上情况或可降低肝酶活力或影响 娩;胎儿由 28 周起 200?400 mg/ kg 进入羊膜腔经脐静脉注
未结合胆红素与清蛋白的联结; (3) 此类高危儿常开奶较晚 入 ,先后 4 次 ,新生儿
800 mg/ (kg ?d)
同时加光疗。锡原卟啉
或进食少 ,常规使用抗生素
,使肠道菌群减少 ,增加胆红素在 (SnPP) 与锡中卟啉
(SnMP) 治疗:是一种血红素加氧酶
( HO)
肠道内重吸收 ,提高肠肝循环量; (4) 难产可直接造成胎儿产 抑制剂 ,可使血红素变为胆绿素的过程被抑制 ,减少胆红素
伤如发生较大头颅血肿或损伤性颅内出血
引起胆红素生
形成。生后
3 d 用
、 、 μ
可明显降低
,
,
,
SnPP 0. 5 0. 75 0. 75 mol/ L
成增加; (5) 产前服过较大量的催产素( > 5 U) 和葡萄糖 ,使 血清胆红素
(20 %) ,
抑制
HO
作用可持续
7 d 。SnMP
抑制能
孕妇血浆渗透压及血清钠降低 ,胎儿也处于低渗状态 ,导致 力是
SnPP 的
5
?10 倍
,美国、希腊试用于临床治疗本病均有
红细胞肿胀 ,失去可变形性
,通透性及脆性增加而溶血。以
成功报道。
上情况提示对孕妇有高危妊娠史的高危儿 ,生后均应检测胆 (2) ABO 血型不合溶血病:是我国新生儿高胆的常见原
红素 ,及时诊断或给予预防性治疗 ,可降低高胆发生率。对 因 ,占
28 % 。国外统计 ABO 血型不合妊娠占 15 % ,有临床 就诊较晚者 ,如无血型不合
,而为非溶血性未结合胆红素增
表现者 3 % ;我国为 27. 7 % ,其中 20 %发病
,有临床表现者
高 ,应详细询问有无各种围生因素以明确病因。我院资料围
5 %。虽然发病率远较 Rh 血型不合者高 ,但过去认为本病
生因素近年来已为高胆的主要原因 ,由 5. 5 %升至35. 6 %。 病情较轻 ,危害不大 ,未引起重视。有资料报道由本病所致
一般用光疗 ,及时去除病因 ,
高胆消退较快。窒息缺氧既可 死胎为 0. 3 % ,发生重度高胆者 27. 2 % ,引起死亡者
1. 4 % , 引起肝酶活力降低而可导致高胆 ,又可产生大量氧自由基 , 发生胆红素脑病者 5. 9 % ,提示对本病的预后应重新评价。 而胆红素是一种抗氧化物质 ,且有清除体内自由基的生理功 本病发生于母血 O 型 ,胎儿血 A 或 B 者占 95 %。我院 5 年
能 ,提示可能随着缺氧程度加重 ,胆红素消耗也增加 ,并不引 内共收治本病 217 例
,胆红素 < 205μmol/ L 者占
9. 7 % ;205
起高胆。根据现有资料报道结果不一致 ,尚有争议。 ?342μmol/ L 者 72. 4 % ;342?427. 5μmol/ L 者占 14. 3 % ,
3. 母婴血型不合所致新生儿溶血病 (1) Rh 血型不合 > 427. 5μmol/ L 者 3. 4 % ,最高达 598. 5μmol/ L (35 mg/ dl) 。
溶血病:在我国少见 ,因人群中 Rh ( - ) 者仅占
0. 34 % ,
但病
本组均以光疗为主 ,无 1 例换血 ,早治疗组和晚治疗组高胆
情多较严重。本病在有条件的单位可进行早期诊断和防治 , 发生率、高胆程度差异显著。提示本病防治应从产前开始 ,
如产前监测孕妇 Rh 抗体效价滴度 ,滴度不断增高 ,进一步检 孕妇应普查血型 ,对 O 型血者同时查父血型 ,如血型不合 ,有 查羊水 ,胆红素升高 ,或 B 超示胎儿有水肿 ,可反复置换孕妇
条件单位定期测孕妇免疫抗体滴度 ,无条件者生后即查新生
血浆 ,换出抗体;对胎儿可采取宫内输血: 或在产前 1?2 周
儿血型 ,不合者检测 3 项试验 ,阳性者每日监测胆红素 ,超过
新生儿复苏操作病例 参加人员：新生儿科医师学员1 产科助产士或医师学员2 考官：宣布操作病历：孕38周，母亲妊娠合并高血压，胎盘早剥，剖宫产分娩。胎儿即将分娩，估计体重3000 克，请做复苏前准备。 学员组织复苏小组，明确分工（学员2人，学员1为组长） 学员1采集病史：孕周？羊水情况？胎儿个数？高危因素？ 针对性准备复苏器械和药品：学员1：手套、吸引球或吸管、胎粪吸引管，听诊器、面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：气流、压、力减压阀等）；喉镜（1号镜片）、气管导管（3.5mm）金属导芯；学员2：打开辐射保温台、温暖毛巾、肩垫; 检查低压吸引器(80-100mmHg)；生理盐水（20ml、 50ml注射器）；肾上腺素（浓度1:1000，配成1:10000；1ml、 5ml、 10ml注射器）；脐静脉导管、三通，计时器等。 学员2：已配备脉搏血氧饱和度仪和空氧混合仪，空氧混合仪给氧浓度调至21%(空气)。复苏囊连接空氧混合仪及密闭式储氧囊。 考官：“新生儿出生了。” 学员2将新生儿交给学员1，放于辐射保暖台。 学员1进行快速评估： 学员1询问：“新生儿是足月吗？羊水清吗？有哭声、呼吸吗？肌张力好吗？” 考官回答：“足月，羊水清，没有呼吸和哭声，肌张力低下。” 学员1的判断：羊水清，新生儿无呼吸，肌张力低，需复苏，进行初步复苏。 学员1进行初步复苏（操作步骤，边做边说，以下同）：保暖；摆正鼻吸气体位；清理呼吸道的分泌物，先吸口，后吸鼻；擦干全身，拿走湿毛巾；刺激。 学员进行评估：学员2用听诊器听诊心率6秒。
学员1询问：“心率是多少次？有呼吸、哭声吗？” 考官回答：“心率80次/分，没有哭声、喘息样呼吸。 学员的判断：由于新生儿没有哭声、喘息样呼吸，心率〈100次/分，进行正压通气。 学员 2 将脉搏血氧饱和度仪的传感器安放在新生儿右手腕或掌部。空氧混合仪给氧浓度21%。 学员1做正压通气，步骤：摆正鼻吸气体位；正确放置面罩，罩住下颌和口、鼻；正次/分；观察胸廓起伏；学员2 听两肺呼吸音及心率。 学员1 询问：“胸廓是否起伏？心率？” 考官回答：“新生儿胸廓起伏不好，心率80次/分。” 学员1的判断：正压通气无效，做矫正通气步骤。 学员1做矫正通气操作步骤：检查气囊面罩的密封程度；重新摆正鼻吸气的体位；吸口鼻粘液；新生儿口微微张开；加大下压气囊的力度。 学员1询问：“胸廓起伏好吗? ” 考官回答：“胸廓起伏好。” 学员1继续做正压通气30秒。 学员1询问：“心率多少？氧饱和度？” 学员2听两肺呼吸音及心率。 考官回答：“心率50次/分，氧饱和度60%。 学员的判断：有效的面罩正压通气30S后，心率仍〈60次/分，应做胸外按压，胸外按压前先要进行气管插管。 学员1进行气管插管（学员2注意配合），操作步骤： 1.摆正鼻吸气体位，学员2给新生儿吸常压氧。 2.左手持喉镜，镜片顶端放到会厌软骨股，采用一提一压手法暴露声门。 3.右手持气管导管，插入气管中点(声门线或体重法),连接气囊，检查插管 位置正确，学员1正压通气，学员2听诊呼吸音。 4.学员2调节空氧混合仪氧浓度至100%。
新生儿早期基本保健（EENC）的制定背景和目的 2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”，并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”。EENC 是整个行动计划的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后，期望改变对新生儿有害的做法（如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离）。 EENC的核心内容和理论依据 一、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（1） 分娩前准备 分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势 在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图 对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内） 胎膜早破使用抗生素 小于32周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育 每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离 二、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（2） 出生后即刻保健
出生后立即和彻底擦干（擦干是是出生后的第一个护理步骤） 不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞 不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻（擦干之后） 出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子），保持 与母亲皮肤接触至少90分钟。皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新 生儿建立免疫屏障。 出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿 除外）。研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠 结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产 后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育 新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），即鼓励母亲开始母乳喂养。研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24小时，死亡概率增加80%。 三、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（3） 新生儿复苏 出生后没有自主呼吸的新生儿，进行彻底擦干后，刺激背部2-3次，若仍没有 呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气 仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿进行气管和口鼻的吸引 进行了60秒有效的正压通气后，要评估心率
第二章小儿保健 第一节小儿年龄阶段划分及各期特点 一、儿童年龄分期 1.胎儿期：受精卵形成至胎儿娩出 2.新生儿期：脐带结扎至生后28天 3.婴儿期：出生后到1周岁 4.幼儿期：1周岁到3周岁 5.学龄前期：自满3周岁到6～7岁 6.学龄期：自6～7岁进入青春期 7.青春期：以性发育为标志 1.胎儿期（受精卵形成至胎儿娩出） （1）妊娠早期（前12周）：是器官分化的关键时期，易出现流产或先天畸形、遗传性疾病 （2）妊娠中期（13～28周）：28周时胎儿肺泡发育基本完善已具备气体交换功能，在此胎龄以后出生存活希望大 （3）妊娠后期（29～40周）：肌肉发育和脂肪积累为主，重视孕期保健和胎儿保健 2.新生儿期（脐带结扎至生后28天） （1）新生儿早期：生后不满7天，此期发病率和死亡率高 （2）围生期：胎龄满28周至生后7足日，死亡率最高 3.婴儿期（出生后到1周岁） （1）生长发育最迅速的第一个时期 （2）易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病 4.幼儿期（1周岁到3周岁） （1）生长速度开始减慢，智力发育迅速 （2）意外和中毒较多见，应注意防护 5.学龄前期（3周岁到6～7岁） （1）性格形成的关键期 （2）做好预防保健工作 6.学龄期（自6～7岁进入青春期） （1）除生殖系统外各器官发育已接近成人水平 （2）智力发育较前更加成熟 8.青春期（以性发育为标志） （1）第二个生长高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟 （2）外界环境对其影响大，常出现心理、行为、精神方面的问题 例题 小儿年龄阶段的划分中，幼儿期是指 A.出生～1岁 B.1～3周岁 C.2～4周岁 D.4～5周岁 E.6～7周岁 『正确答案』B 『答案解析』幼儿期是指小儿在1～3周岁的时期。
新生儿复苏操作考核标准 被考核人：科室得分
A、B、C、气管插管操作超时均扣3分 考核人： 时间
新生儿复苏 【适应证】 1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。 【评估】 （1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。 （2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 【准备】 医务人员：护士甲和护士乙共2名，仪表端庄，衣帽整洁。 环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。 患儿：仰卧位。 用物（护士甲、乙共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用具、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。 【操怍方法与程序】 1、医护人员接到通知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（护士甲、乙）： 1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？ 2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。 3、快速评估（护士乙）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？ 4、复苏初步步骤（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士甲）。2）. 摆正体位（鼻吸气位）（护士乙）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（护士甲、护士乙）护士甲口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士乙）。4.）给予刺激，重新摆正体位（护士甲）。 *评估（护士乙）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）要求讲述根据评价需采取的措施。 护士乙口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护士甲）。 5、正压人工通气（Ｂ）（护士乙）：时间（30秒）1）选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源。2）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3）将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压人工 呼吸30秒（频率：40~60次/分压力：胸部略见起伏，评估护士甲口述。
《学前儿童卫生与保健》试题集 一、名词解释 1、骨龄：根据儿童少年的骨骼发育程度同骨发育标准进行比较求得的发育年龄。 2、暴怒发作：当学前儿童个人的要求未能得到满足时，常出现大声哭闹、尖叫、自残等发泄怒气的过激行为。 3、动力定型：动力定型是指一种由固定程序的条件作用建立的暂时联系系统，即条件反射系统。它是巴甫洛夫学说中的一个概念。在这一种系统内各个条件刺激按严格的序列和时间呈现，即用一系列刺激的定型形式获得这种系统中的每个刺激的确切而不变的效果，最后的结果就是在大脑皮质的活动中建立的一种动力定型。 4、镶嵌式活动：学习时、大脑皮层只有相应部位的细胞处于兴奋状态，而其它部分则处于抑制转态，形成了兴奋区的抑制区，出现了镶嵌式活动方式。因此，教学中注意力劳动和脑力劳动轮换。 5、一日生活制度：幼儿进园必须做到十大环节（晨检、进班、体育活动、培养与训练、大小便、穿衣盥洗、进餐、午睡、游戏、离园） 6、斜视：指人在注视某一物体时，两眼的黑眼球位置不对称，视轴出现明显的偏斜，两属眼外疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。 7、维生素D缺乏性佝偻病：主要由于体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉积，导致骨骼改变为特征的慢性、全身性、营养不良性疾病。 { 8、指压止血法：用手或手掌等将出血的血管上端用力压向贴邻的骨骼上，以阻断血流，达到暂时止血的目的。 9、物理消毒法：是利用高温、紫外线照射、稀释等方法杀灭或减少致病病原体的方法，它是简单易行，较为有效的消毒方法。 10、预防接种证制度：在办儿童出生后1个月内，其监护人员应到儿童居住地承担预防接种工作的接种单行为其办理预防接种证。 11、膝外翻：以两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，两足内踝分离而不能靠拢为主要表现的畸形疾病。 12、等级评价法：将个体儿童的发育数值和标准的均值及标准差相比较，以此来评价个体儿童发育状况的一种方法。 二、单项选择题
新生儿窒息复苏操作流程 选手：报告评委，x号选手参加新生儿窒息复苏操作考核，请指示。 评委：开始。 选手：是，首先物品准备，辐射台预热，小枕、纱布、大毛巾，吸痰球、吸痰管、胃管、胎粪吸引器、听诊器，新生儿复苏气囊及新生儿面罩，气囊完好无漏气，功能良好。各种型号喉镜镜片，光源良好。内径2.5-4.0mm气管导管。打开氧源，连接氧管，氧流量5L/min。1:1000肾上腺素、10ml生理盐水各5支。1ml、5ml、10ml、30ml注射器各5支。常规洗手，戴手套，报告，物品准备完毕。 评委：开始。 选手：足月吗？羊水清吗？呼吸好吗？肌张力好吗？ 助手：38周，羊水清，无呼吸，肌张力低。 选手：需复苏，置辐射台保暖；开放气道，清理呼吸道、口腔、鼻腔；擦干全身；局部刺激，重新摆正体位。听诊……心率（6s） 助手：80次/分。 选手：无呼吸，皮肤青紫。正压通气，吸2、3……吸2、3……（30s） 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：70次/分。 选手：矫正通气——检查气囊无漏气，重新摆正体位，开放气道，凄厉分泌物，提颏，增加通气压力。吸2、3……吸2、3。 助手：30s到。 选手：听诊……心率（6s）。 助手：50次/分。 选手：行气管插管。继续通气。（舌右边进入）通气，听诊。 助手：双肺尖呼吸音清晰对称。 选手：加胸外心脏按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：40次/分。 选手：1:10000肾上腺素1.5ml气管内滴入，再次胸外按压。 助手：1、2、3——吸……1、2、3——吸……1、2、3——吸…… 选手：30s时间到。听诊，心率。 助手：120次/分。 选手：停止通气，观察患儿自主呼吸，患儿自主呼吸恢复，移除导管，常压给氧，保暖，密切观察病情变化。抢救物品按院内感染处理，手消毒，详细记录复苏过程。报告，操作完毕。
儿童保健的法律法规及基础知识试题 一、填空题 1、《全国儿童保健工作规范（试行）》所涉及的儿童保健对象（0-6岁儿童。） 2、妇幼保健机构是辖区内专业公共卫生机构和妇幼保健的技术指导中心。 3、新生儿期访视次数不少于（2）次，首次访视应在出院（7）天之内进行，访视内容包括（全面健康检查、母乳喂养）和（科学育儿指导）。 4、根据《全国儿童保健工作规范（试行）》的要求，为儿童提供健康检查的次数为：1岁以内婴儿每年（4次），1~2岁儿童每年(2次)，3岁以上儿童每年（1次。） 5、开展儿童保健服务的机构必须为卫生行政部门已颁发（医疗机构执业许可证）的医疗保健机构。 6、根据《全国儿童保健工作规范（试行）》的要求，从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受（儿童保健专业技术）培训，考核合格。在岗人员需定期接受（儿童保健专业知识与技能）的继续医学教育培训。 7、托幼机构应当贯彻（保教结合、预防为主）的方针，认真做好卫生保健工作。 8、新设立的托幼机构，招生前应当取得县级以上地方人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的符合《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的（卫生评价报告）。 9、托幼机构应当根据规模、接收儿童数量等设立相应的（卫生室）或者（保健室），卫生室应当符合（医疗机构基本标准），取得卫生行政部门颁发的（《医疗机构执业许可证》）。保健室不得开展诊疗活动,其配置应当符合保健室设置基本要求。 10、托幼机构卫生保健人员应当定期接受当地妇幼保健机构组织的（卫生保健专业知识培 页脚内容1
训）。 11、托幼机构工作人员上岗前必须经县级以上人民政府卫生行政部门指定的（医疗卫生机构）进行健康检查。托幼机构应当组织在岗工作人员每年进行（1）次健康检查。 12、应鼓励新生儿母亲纯母乳喂养至（6）个月 13、若生长曲线低于第P3百分位，或连续两次测量值不增、曲线持平或下降，提示儿童存在（营养不良）或有（潜在营养不良）的危险因素。 14、托幼机构未取得《医疗机构执业许可证》擅自设立卫生室，进行诊疗活动的，按照（《医疗机构管理条例》）的有关规定进行处罚 15、体重读数记录以（KG）为单位，精确到小数点后(两)位；身高读数记录以(CM) 为单位，精确到小数点后(一)位。 16、5岁以下儿童死亡监测的三个死亡率指：(新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率。) 17、5岁以下儿童死亡率的计算公式为 5岁以下儿童死亡人数 1000‰ ╳ 本年度本辖区活产数 18、0～6岁儿童保健覆盖率的计算公式为： 本年度接受1次及以上体检人数 100% ╳ 本年度本辖区7岁以下儿童数 二、单选题 页脚内容2
新生儿窒息复苏指南 一、概述 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见 的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 据世界卫生组织1994 年统计：每年500 万新生儿死亡中约有100 万死于新生儿窒息，它是 婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生 儿窒息导致的各种并发症的发生。 从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生 儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。 二、病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处 的环境和分娩过程密切相关。 （一）孕母因素 1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病； 2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等； 3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟； 4、孕母年龄≥35 岁或＜ 16 岁、多胎妊娠等。 （二）分娩因素 1、脐带受压、打结、绕颈等； 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等； 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 （三）胎儿因素 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等； 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等； 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞； 4、宫内感染所致神经系统损害等； 三、病理生理 （一）呼吸改变 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2 分钟有呼吸深快，如缺氧未 及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停， 如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。 （二）各器官缺血缺氧的改变 （三）血液生化及代谢改变 PaCO2↑PH↓PaO2↓血糖早期↑后↓、血Ca↓血钠 四、临床表现 160 次 / 分，晚期胎动减少（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞ 甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。
2016年新生儿窒息复苏操作考核评分标准 操作者姓名操作名称新生儿窒息复苏得分 操作项目操作内容分值扣分 一、用物准备检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好；了解产妇及胎儿一般情况。 1、新生儿保暖设备； 1 2、氧气源； 1 3、复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负 压吸引器、胃管、注射器、听诊器； 3 4、必要的复苏药物：1:10000肾上腺素、生理盐水。 1 二、快速评估提问：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？（其中一项 为“否”马上准备复苏） 复苏整个过程评估内容：呼吸、心率 5 三、实施要点1、初步复苏 （1）保暖 2 （2）摆正体位：肩部垫高2-3cm，头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 5 （3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻）：吸引时间〈10S/次，吸引器的负压 不超过100mmHg。（用力吸引的话可能导致喉痉挛，心动过缓和自主呼 吸延迟。使用吸鼻器时，先压缩胶泵，把空气排出少许。） 羊水胎粪污染时的处理：先评估新生儿有无活力，如无活力，采用胎 粪吸引管进行气管内吸引。 6 （4）快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 3 （5）刺激： 托背方法：用手掌托起小儿背部，从颈部至腰部反复按摩来回1-2次。 弹足底法：以食指弹打足部掌心位置，重复1-2次。 5 （6）重新摆正体位。 2 （7）评估心率、呼吸。（以上步骤在30S内完成） 2 2、正压通气、氧饱和度监测 （1）指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率﹤100次/分。 3 （2）气囊面罩正压通气： 1）左手拇指和食指将面罩扣于口鼻部，并将下额轻微抬起，右手挤压 气囊，正压通气的压力为20—25cm水柱。 2）频率：40—60次/分。 15 （3）固定氧饱和度监测探头。 3 （4）评估：（通气时间为30S，在第20S左右评估心率） 1）有自主呼吸、心率≥100次/分、血氧饱和度达到目标值→停止心 肺复苏 2）自主呼吸不充分或心率﹤100 次/分→继续气囊面罩或气管插管 正压通气，并检查胸廓运动，检查及矫正通气操作。 3）心率﹤60 次/分→（气管插管）正压通气并开始胸外按压。 5 3、喉镜下经口气管插管 （1）指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要
新生儿早期基本保健（EENC的制定背景和目的 2013 年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区 健康新生儿行动计划”，并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC”。EENC 是整个行动计划的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。 EENC勺制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后，期望改变对新生儿有害的 做法（如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离）。 EENC勺核心内容和理论依据 一、WH关于新生儿早期保健的推荐要点（1） 分娩前准备分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图对24-34 孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后 1 小时内）胎膜早破使用抗生素 小于32 周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床 2 米之内的距离 二、WH关于新生儿早期保健的推荐要点（2）出生后即刻保健出生后立即和彻底擦干（擦干是是出生后的第一个护理步骤）不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻（擦干之后）出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子），保持与母亲皮肤接触至少90 分钟。皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障。 出生后1-3 分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）。研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），即鼓励母亲开始母乳喂养。研究表明，出生后的母乳喂养被推迟2-23 小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24 小时，死亡概率增加80%。 三、WH关于新生儿早期保健的推荐要点（3） 新生儿复苏出生后没有自主呼吸的新生儿，进行彻底擦干后，刺激背部2-3 次，若仍没有呼吸，则断脐，在 1 分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿进行气管和口鼻的吸引 进行了60 秒有效的正压通气后，要评估心率 复苏抢救10 分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏四、WH关于新生儿早期保健的推荐要点（4）新生儿保健 全部常规护理（包括眼部护理、维生素K疫苗注射和测量体重身长）均延迟至第一次母乳完成之后 出生后24小时内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗保持婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况脐带断端不放置任何药物和材料，保持脐带断端开放与空气接触至少延迟到生后24小时再给婴儿洗澡不要擦除胎脂，研究显示，出生后不立即擦去胎脂，皮
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（一）新生儿复苏
一、技术规范
目的
规范要点
标准
及时、准确实施 在 ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为 4 个步骤： 护士训练有素、
新生儿复苏， A（airway）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 每 操作熟练。
恢 复 新 生 儿 次吸痰不超过 10 秒，先吸口腔，再吸鼻腔。
正常呼吸、循 B（breath）建立自主呼吸，必要时复苏气囊或气管插
环。
管正压通气，增加有效通气。
C（circulation）维持正常循环；必要时复苏气囊或气
管插管正压通气，增加有效通气
D（drug）药物治疗；酌情使用药物。
E（evduation）评估：评估复苏效果及病情发展观察
病情变化
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二、操作流程
操作前
新生儿复苏护理操作流程
A 触觉 1.判断新生儿有无自主呼吸 2.清理呼吸道快速判断有无自主呼吸 3.保持体温将新生儿置于远红外复苏台上保暖。 4.摆正体位，头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。 5.擦干全身，必要时给予触觉刺激 6.必要时触觉刺激，仍无啼哭，重新摆正体位
B 呼吸 1.评估呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100 次/分，用气囊和面罩
给新生儿正压通气 30 秒，按压频率 40～60 次/min，按压与
放松气囊的持续时间比为 1:2。
2.再次评估
操作中
C 循环（两人配合） 充分正压通气后心率仍＜60 次/分 1.在继续正压通气的同时，开始胸外心脏按压支持循环，通气
与按压比例 1：3 2.30 秒的按压与通气后，停下来测 6～10 秒心率
如﹥60 次/分，停止胸外按压，继续正压通气 如﹥100 次/分，停止正压通气，触觉刺激 如﹤60 次/分，按压与通气继续进行 应用肾上腺素，考虑气管插管
D 气管插管 指征： 1.羊水粪染且新生儿无活力 2.正压通气需延长 3.气囊-面罩通气效果不佳 4. 需注入肾上腺素
操作后
E 支持呼吸及循环 1.肾上腺素的应用 2.纳洛酮的应用 3.扩容药物的应用 4.纠正酸中毒
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儿童保健三基知识试卷 姓名：分数： 一、选择题（10*2） 1、极低出生体重儿的出生体重（D） A、小于1000g B、小于2500g C、小于1400g D、小于1500g E、小于1600g 2、超过身高所测标准体重的（B）%以上为肥胖。 A、＞10 B、＞20 C、＞30 D、＞40 E、＞50 3、婴儿期施行的预防接种疫苗及所预防的病种是（C ）。 A、3种疫苗，5种疾病 B、4种疫苗，6种疾病 C、5种疫苗，7种疾病 D、6种疫苗，8种疾病 E、7种疫苗，9种疾病 4、影响生长发育的生物性因素中不包括下列哪一种（A ）。 A、家庭生活条件 B、营养状况 C、体育锻炼 D、疾病 E、气候环境 5、个性心理特征在什么时期初具有雏形（E ）。 A、婴儿期 B、幼儿期 C、学龄前期 D、学龄期 E、青春期 6、小儿缺铁病因最主要的是（C ）。 A、铁供给不足 B、吸收障碍 C、需要增加 D、慢性失血 E、慢性疾病 7、小儿腹泻最常见的病原是（A ）。 A、病毒 B、细菌 C、寄生虫 D、真菌 E、以上都不是 8、影响生长发育的生物性因素中不包括下列哪一种（A）。 A、家庭生活条件 B、营养状况 C、体育锻炼 D、疾病 E、气候环境 9、母乳喂养的婴幼儿添加辅食，从第几个月开始最好（C） A、1个月 B、2个月～3个月 C、4个月～6个月 D、7个月～8个月 E、12个月后 10、以下促进母乳喂养成功的主要技巧，除了（E） A、哺乳体位 B、含接姿势 C、乳母的情绪 D、挤奶方法 E、以上都不是 二、判断题（10*2） 1、成人疾病的儿童期预防是未来儿童保健工作的重点领域。（√） 2、出生后进行新生儿疾病筛查：先天性甲状腺低下症、苯丙酮尿症。（√） 3、平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量、可耐受最高摄入量为营养素的参考摄入量。（√） 4、正确刷牙方法基本原则：简便易掌握，清洁牙齿效果好，不损伤牙体、牙周组织。（√） 5、测量小儿身长、头围时，读数应精确至0.1厘米。（√） 6、矮小症是指儿童身高低于同种族、同性别、同年龄正常值的二个标准差之下或小于第3百位数的。（√） 7、儿童应先入园后健康体检。（×） 8、4个月婴儿母乳喂养率以省为单位达到85%以上，适时合理添加辅食。（√）
新生儿复苏指南 ( 2011年 北京修订 ) 中国新生儿复苏项目专家组 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、 定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度监测；（3）气管插管正压通气和胸外按压；（4）药物和/或扩容。 第二部分 新生儿复苏指南 一、 复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏的基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步 骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤是最重 要的。 评估 措施 决策
三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1．足月吗？2、羊水清吗？2、有哭声或呼吸吗？4、肌张力好吗？ 如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1．保暖将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子 裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重<1500g的极低出生体重(VLBW) 儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3．吸引在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（ 10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引(图2 ) 。 *有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率>100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。 图2 羊水粪染时的处理 4．擦干快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5. 刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐： 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给30%~40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。
2020年中国新生儿早期基本保健技术专家共识(完整版) 本专家共识为在"新生儿早期基本保健技术的临床实施建议(2017 年，北京)"(点击蓝色标题即可阅读)基础上进行的更新，更新内容分为2部分，第一部分EENC临床实施建议中，増加了健康教育、感染防控以及母婴安全等相关内容；第二部分为针对EENC核心内容更新的循证医学依据。 根据联合国儿童基金会(United NatiOnS Children's Fund, UNlCEF )的统计报告，2018年全球5岁以下儿童死亡人数为532 万,其中新生儿 死亡占47%[1] o 2017年，世界卫生组织(WoHd HeaIth OrganiZation, WHO )西太平洋地区办公室(简称西太区) 约有14.9万名婴儿在生后28 d 内死亡，约占5岁以下儿童死亡人数的一半；中国新生儿死亡率为4.5%。, 新生儿死亡例数约占5岁以下儿童死亡的50%[2] o 2013年，WHO西太区率先提出将一系列有循证依据、可操作的新生儿综合干预技术应用于临床工作中，并将其命名为"新生儿早期基本保健(Early ESSential NeWbOrn Care Z EENC)技术〃[3]。EENC推荐的核心干预措施包括规范的产前母胎监测与处理、新生儿生后立即和彻底擦干、母婴皮肤接触(SkintOSkin contact, SSC )至少90 min并完成第1次母乳喂养、延迟 脐带结扎 (delayed COrd ClamPing, DCC ) S 延迟新生儿洗澡至生后24 H f 以及早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏技术和新生儿感染治疗等[3-4] O 目前EENC已经在WHO西太区所属的8个孕产妇和新生儿死亡负担较重的国家实施。截至2017年8月，EENC已在3 366家医疗保健机构实施，
此指南为国家最近更新修订的，供全省各机构产科、新生儿科、麻醉等科室人员参考学习。 中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）| 第一部分指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。 四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。③气管插管正压通气和胸外按压。④药物和/或扩容。 五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。 第二部分新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参
加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 二、复苏基本程序 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 三、复苏步骤（图2） （一）快速评估 生后立即快速评估4项指标：①足月吗？ ②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置
新生儿心肺复苏操作步骤新生儿心肺复苏 项目操作程序标 准 分 扣分原 因 准备工作5分医护准备：洗手、戴口罩、衣帽整 洁、戴无菌手套 物品准备：吸引器、吸痰管、保暖 辐射台、痒源、气囊面罩、功能良 好的新生儿喉镜以及喉片、气管导 管、金属芯、胎粪吸引器、注射 器、听诊器 复苏常用物品：肾上腺素、生理盐 水、纳洛酮、5%碳酸氢钠 1 分 2 分 2 分 (每 漏一 项扣 ０.5 分 现场操作85分提问:足月?羊水清？呼吸或哭声?肌 张力？（其中一个情况“否"马上准 备复苏） 复苏整个过程评估内容：呼吸,心 率,肤色 A:最初步骤： （1）保持体温 （2）摆正体位（鼻吸气位） （3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻) （4）擦干全身移去湿巾 （5）必要时刺激呼吸(根据评价采取 ４ 分 3 分 5 分 3 分 1 分 1 （每 漏一 项扣 1分 （每 漏一 项扣 １ 分) (每 漏一
的措施） Ｂ:气囊面罩正压人工呼吸 指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率≤１00次／分、持续紫绀； 选择气囊、接上氧源、选择合适型号的面罩; (1)面罩正确盖住口鼻、查气道密闭性，氧流量5升/分 (2)面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部； (3)念“一”时挤压气囊，念“二三”时放气,用正压通气２—３次,观察胸廓扩张情况: 正压人工呼吸30秒频率：40－60次／分、胸部略见起伏、用听诊器听心率6 秒， 评价停用指征:已经改善，有自主呼吸、心率≥100次/分,肤色转红； 正压通气后心率小于60次/分,进行胸外按压（或气管插管) C胸外按压指征：正压人工吁吸后心率≤6０次/ 分.继续正压人工呼吸,须气管插管配合 按压部位：胸骨下1/3段 方法：拇指法或双指法，手法必须正确。手的正确位置在胸骨下1/3 处（剑突和乳突连线之间)摆放。用分 １ 分 3 分 3 分 ３ 分 2 分 10 分 ５ 分 2 分 ８ 分 14 分 5 分 10 分 项扣 5 分） （每 漏一 项扣 １ 分） （每 漏一 项扣 1 分） (每 漏一 项扣 ２ 分） （每 漏一 项扣 １ 分） (每 漏一 项扣 1 分）
新生儿复苏技术操作规范 一、操作目的 抢救各种原因引起的无自主呼吸、心率的患儿，使其恢复自主呼吸和循环。 二、评估要点 1、评估患儿病情及呼吸、心率状况，呼吸道是否通畅。 2、向患儿家庭解释新生儿复苏的目的及必要性。 三、物品准备 呼吸气囊一套、氧气装置、吸痰装置。四、操作要点 1、评估患儿，观察患儿面色及心率，判断有无呼吸。 2、置患儿辐射保暖台上，通知医生。 3、置患儿头轻度仰伸位，使后咽部、喉、气管位于一条直线上，防止头部过低。 4、为患儿清理呼吸道。 5、连接氧气装置，调节氧流量为 5—6L/分钟。 6、迅速放置面罩，面罩应罩住患儿的口鼻及下颚尖部，固定好面罩，用力适度。 7、按压时保持复苏球深度适宜、频率准确一般新生儿潮气量为6-8ml/kg, 频率为 40-60 次/分。 8、观察病情，查看患儿的胸部有起伏、面色转红、呼吸恢复、心率增快提示复苏有效。如自主呼吸不充分或心率<100 次/分，续
继续用气囊或气管导管施行人工呼吸。如心率<60 次/分，继续人工呼吸病行胸外心脏按压，吸呼比为1：2。可采用双拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3 处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为 120 次/分，每按压 3 次，正压通气 1 次，按压深度为 1.5—2cm。 9、复苏成功，协助患儿取舒适卧位，根据医嘱给氧或行 CPAP 正压通气。 10、整理用物。 11、洗手，记录。 五、注意事项 1、复苏时面罩必须与患儿的口鼻紧密衔接，以免影响复苏效 果。 2、持续气囊面罩人工呼吸>2 分钟可产生胃充盈，应常规插入胃管，用注射器抽气或在空气中敞开端口来缓解。 3、复苏气囊使用后拆开清洗、消毒、然后安装好放在固定地方备用。 4、按压放松过程中，手指不离开胸壁，按压有效时可摸到颈动脉和股动脉搏动。
新生儿复苏指南 一、复苏准备 1.人员准备：①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其 职责是照顾新生儿。②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。 ③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小 于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F 或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0 号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器， 生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合 复苏器，喉罩气道。 3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。 4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。 三、复苏步骤 （一）快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。 （二）初步复苏 1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产 儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。
新生儿早期基本保健 新生儿早期基本保健（EENC）的制定背景和目的 20１3年西太平洋地 区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”，并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”.EENC是整个行动计划的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术,同时作为医院进行质量控制和管理的
技术流程.EENC的制定旨在改变医务人员的行为.实施EEＮC后，期望改变对新生儿有害的做法(如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离）。ＥENC的核心内容和理论依据 一、ＷＨO关于新生儿早期保健的推荐要点（１）?分娩前准备?分娩前所有的产妇都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势?在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图?对2４
-34孕周产妇使用类固醇皮 质激素预防早产（住院后１小时内) 胎膜早破使用抗生素?小于 3２周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育 每个分娩都有新生儿气囊和 面罩，并且放在分娩床2米之内的距离?二、WＨO关于新 生儿早期保健的推荐要点(２）出生后即刻保健?出生后立 即和彻底擦干（擦干是是出生后的第一个护理步骤）?不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻
塞 不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻（擦干之后）?出生后立即将新生儿放在母亲腹部,擦干,保暖(覆盖毛巾和戴帽子)，保持与母亲皮肤接触至少９0分钟。皮肤接触的好处包括:保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障。 出生后1－3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带(需要