第一章委员会职责
一、学术委员会职责
1. 在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划及医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。
2. 审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。
3. 审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。
4. 为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。
5. 审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。
6. 为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。
二、伦理管理委员会职责
1.认真学习贯彻《中华人民共和国母婴保健法》和《医院工作制度》等文件精神，理解精神实质，指导工作。
2.检查我院临床医疗、临床科研、产前诊断技术等涉及医学伦理的问题，从伦理原则的角度进行总结工作，促进事业发展。
3.不定期地抽查相关业务工作情况，及时指出问题，提出改进意见，对所有知情同意书、新开展项目、科研课题等进行审核。
4.对临床医疗、临床科研、产前诊断技术病历进行审核。
5.对临床医疗、临床科研、产前诊断技术的工作人员及其他有关人员进行伦理道德教育，提高伦理道德水平。
6.开展医学伦理宣传教育，提高患者配合工作的自觉性。
7.做好医患沟通工作，注意发现问题，分析问题，解决问题，总结经验，为人类健康事业做出应有的贡献。
三、医疗安全管理委员会职责
1.在院长领导下，全面负责医疗安全管理工作，制定审核相关监控工作计划，并督促实施。
2.对全体医务人员进行法律和安全医疗教育。
3.发生重大医疗事件时，协调、组织急救、抢救工作，讨论拟定积极有效措施，减少患者的损失。
4.对医疗事故争议及医疗过失行为进行调查核实，得出医院初步意见。
5.负责医疗过失、医疗事故的责任追究，提出处理意见。对医疗鉴定为医疗事故当事人，提出行政责任追究建议，经院长办公会议决定后执行。
6.针对重大的医疗事故争议，制订或完善相关防范措施。
7.每季度召开例会，进行安全医疗分析和总结，并按规定上报。
四、医疗质量管理委员会职责
1.在院长领导下，负责医疗质量的全面管理，推行质量标准化。
2.制定有关制度，落实各项医疗质量管理措施，建立定期质量考核和评价制度。督促相关医疗、护理、保健科室，每月组织对科室进行基础环节质量监督检查，并做好信息的反馈及措施落实的追踪。
3.结合医院实际，起草修改全院的医疗、护理、保健制度，制定修改全院医疗、护理技术常规和操作规程，并认真督促实施。
4.定期检查科室质控小组的活动情况，指导质控人员提高管理水平。
5.做好院长综合查房前的预查工作，并对科室的质量情况做好面对面的反馈和监督。
6.定期对医疗质量管理数据进行统计分析，提出意见，落实整改。
7.负责全院医护人员的“三基”考试和专业知识考核。
8.每季度召开质量分析会、总结、统计、评价质量状况，存在的问题提出改进意见和作出质量评价，做好持续质量改进。
9.监督上述各项工作的开展、落实及有关的文字资料的记录、收集、整理和保管工作。
五、感染管理委员会职责
1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章、制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2. 对医院新建、改建、扩建项目，医院感染管理委员会应按照《综合医院建筑规范》规定重视医院内感染的预防、控制问题，从预防医院感染出发，审定所建部门和临床科室，尤其是一些重点科室与部门的建设是否符合卫生学标准，并提出审定意见。
3. 定期召开医院感染管理委员会会议，一般至少每季度召开一次，研究和解决医院感染管理上存在的难点、热点问题，遇重大感染问题应随时召开会议。
4. 研究并确定医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
5. 研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
6. 研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
7. 督促医院感染管理科按季度、年度通报全院感染监控情况，并作出季度、年度医院感染情况的评述；配合药事管理委员会提出何莉使用抗菌药物的指导意见。
8. 协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到互相支持、互相协调；关注医院感染管理专业人员队伍的稳定，严格按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员的困难。
六、药事管理委员会职责
1.认真贯彻执行《药品管理法》，按照《药品管理法》等有关法律、法规制订本院药事管理工作的规章制度并监督实施。
2.确定本院用药目录和处方手册。
3.审核拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核、申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请。
4.建立新药引进评审制度，制订本院新药引进规则，负责新药引进的评审工作。
5.定期分析本院药物使用情况，组织专家评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。
6.组织检查毒、麻、精神等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。
7.组织药学教育、培训，监督、指导临床各科室合理用药。
8.严格遵守回避制（委员会成员不得申请新药报告）。
9.对临床合理用药进行评价。
七、病案管理委员会职责
1.根据上级部门精神，制订适应本医院病案管理的规章制度，督促指导病案管理工
作。
2.定期召开委员会会议，听取委员们对病案管理的工作意见和要求，提出整改措施。
3.定期监测医院各种医疗病案电脑信息化管理资料。
4.拟定有关医疗统计的各种表格，审批这些表格的初印、复印。
5.讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，提出对临床医师在写好和用好病案方面的要求。
6.组织各种形式的病案质量检查、考评，监督和了解各科病历质控员的工作。
7.病案室在委员会指导下开展具体工作，经常向委员会报告病案各项工作情况。
八、护理质量委员会
1. 制定护理质量控制标准及护理质量保证方案。
2. 重视质量教育，使全体护士树立以质量为核心、以病人为中心的思想。
3. 组织实施护理质量保证方案。
4. 按各科护理质量控制要求，监督检查护理工作质量。
5. 每月召集质量委员会成员，找出各科最严重或最频繁发生的影响护理质量的问题及全院共性问题，运用PDCA循环和解决问题程序，提出改进现有的工作流程，以求在现有的标准基础上不断提高。
6. 每季度以书面形式总结、分析本季度内护理质量状况。
7. 每月组织安全护理讨论，每季度组织护理缺陷讨论；发现不安全因素，及时制定相应对策，对发生的护理缺陷及时向院级医疗事故鉴定委员会报告。
8. 组织疑难病例讨论及护理会诊。
九、临床用血管理委员会职责
1.根据《中华人民共和国献血法》有关规定及卫生部、省卫生厅的有关文件精神，结合本院实际，制订医院临床用血管理办法，完善临床用血管理制度。
2.负责临床用血的规范管理和技术指导，严格执行卫生部制订的《全国临床输血技术规范指南》。
3.开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。
4.负责进行临床用血会诊和审批。
5.负责对各科室临床用血制度执行情况的监督检查。
6.统一规范临床用血医学文书。
7.开展自体输血。
十、设备管理委员会
1. 在院长领导下，负责对本院仪器设备管理工作中的重大决策、技术问题进行评价、咨询。
2. 贯彻执行国家的有关方针、政策、法规和本地区的有关规定。
3. 制定本院仪器设备管理办法和有关的管理制度，并组织实施。
4. 组织制定仪器设备年度购置计划和中、长期装备规划。
5. 对本院贯彻仪器设备各项管理规定的执行情况实施监督管理。
6. 负责本院大型贵重、精密仪器装备的论证和使用效益的评价，为院长提供决策的依据。
7. 组织对仪器设备不良事件的调查。
十一、医疗器械临床使用安全管理委员会
1. 在分管院长领导下，负责指导本院医疗器械使用培训、临床安全管理和监测工作。
2. 贯彻执行国家的有关方针、政策、法规和国务院《医疗器械管理条例》。
3. 制定本院医疗器械临床使用安全管理制度，并组织实施。
4. 负责对本院医疗器械的准入与评价管理。
5. 对本院贯彻仪器设备各项管理规定的执行情况实施监督管理。
6. 组织对仪器设备不良事件的调查和使用安全事件管理。
第四章临床岗位职责
一、医教科职责
1.临床、医技科室的质量管理：
1.1质量管理计划、阶段性或专项业务计划或方案。
1.2制订质量标准，完善、健全医院质量管理网络，开展质控活动。
1.3制订医疗过程或环节管理制度、规定等。
1.4对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈。
1.5医疗质量分析、评价。
1.6全院性质量教育。
1.7全院性医务技能的培训、考核、演练。
2.医疗事务管理
2.1对重点病人监控。
2.2协调各业务科室工作，调动、组合医务力量。
2.3组织、安排院内外会诊。
2.4组织协调对危重病人的抢救。
2.5麻醉精神药品、抗生素等使用的管理。
2.6手术审批。紧急用药审批。
2.7计划生育有关事宜的联系和把关。
2.8各大委员会日常事务管理。
2.9电脑工作站、医院网站、触摸屏等信息维护。
2.10派遣、组织医务人员执行下乡、防疫、救灾、保健、形象工程、征兵等指令性院外医疗任务，扶贫工程。
2.11接待政府部门、公检法机关、社会团体查询或求助医疗事务。
2.12组织执业医师考试、注册。
2.13病案室及病案利用管理。
二、医患协调办公室职责
1.负责协调医患关系具体事务，对有缺陷或纠纷隐患的事宜提前介入，指导科室落实对策。
2.负责接待处理来信、来访、来电，负责医疗事故争议的报告和妥善处理工作。
3.开展医疗安全分析评议，提出整改意见。
4.对病人满意度进行检查、分析和反馈。
5.做好第三方调处医疗纠纷的配合与准备工作。
6.做好省、市级医疗鉴定的配合与准备，把好答辩质量关。
7.按要求、按规定、按时限向上级行政管理部门报告医院医疗不良事件。
三、医教科长职责
1.在院长领导下负责全院医疗业务管理工作，拟定医院的业务发展规划、质量管理计划，经院长办公会议批准后组织实施，经常督促检查，按时总结、汇报。
2.拟定医院业务人员的外出培养、进修的规划，经院长办公会议批准后，结合医教科组织计划的落实实施。
3.根据有关医政法规、政策、规定，负责制订医疗质量或环节管理制度。
4.经常深入各科室了解和掌握全院医疗业务科室工作情况，协调各业务科室工作，合理调配医务力量，确保医疗工作正常有序进行。
5.建立健全医疗质量管理网络，利用网络开展质控活动，制订质量标准，不断完善院级质量保证方案。督促各种制度和常规的执行，定期检查分析，并采取相应措施，提高医疗质量。
6.组织安排院内外会诊，协调重大手术、重危病人的抢救。
7.对重点病人进行监控，正确处理来信来访，对医疗事故争议进行调查、组织讨论，指导科室落实对策，及时提出处理意见。
8.负责麻醉药品使用的管理、手术审批、紧急用药审批。
9.组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
10.负责医院医疗相关各大委员会的日常事务管理。
11.负责全院性质量教育。
12.负责计划生育有关事宜的联系和把关。
13.派遣、组织医务人员执行下乡、防疫、救灾、保健、形象工程、征兵等指令性院外医疗任务，扶贫工程。
14.组织执业医师考试、注册。
15.组织全院业务学习和病例讨论，协助科教信息科做好院外学术交流及业务档案的管理工作。
16.负责病案室及病案利用管理。
17.及时完成领导下达的其他任务。
四、医教科副科长职责（一）
1.在医教科长领导下，具体负责医院医疗质量管理工作。
2.经常深入各科室掌握全院重点病人情况，组织重大手术、重危病人的会诊和抢救工作，组织全院疑难危重病人讨论，组织考核性业务查房。
3.每周对临床、医技科室质控点、医疗制度执行情况、诊疗操作规范执行情况进行监督检查，每季进行医疗质量情况分析评述，提出整改意见。
4.负责组织全院临床医生的技术练兵和业务考核，不断提高业务技术水平。
5.负责实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
6.负责科间协调、院外会诊、医患纠纷接待、病历复印、计划生育政策把关等日常事务性工作。
7.负责全院的病案管理工作。
8.及时完成科长布置的各项临时性工作。
五、医教科副科长职责（二）
1.在医教科长领导下，具体负责医院医疗安全管理工作。
2.经常深入各科室掌握全院重点病人情况，对有缺陷或纠纷隐患的事宜提前介入，指导科室落实对策。
3.负责接待处理来信、来电、来访，按要求做好登记保管工作。负责医疗事故争议的报告和妥善处理工作。每季进行医疗安全分析评议，提出整改意见。
4.协助做好医疗质量考核，每周对临床、医技科室质控点进行监督检查，提出整改意见。
5.负责开展医疗安全教育和培训工作。
6.定期组织政策法规和业务学习，提高处理问题的综合能力。
7.做好省、市级医疗鉴定和法院诉讼案件的配合与准备，做好第三方调处医疗纠纷的配合与准备，把好答辩质量关。
8.及时完成科长布置的各项临时性工作。
六、医教科干事职责
1.在医教科长领导下，具体负责医疗事务的管理工作。
2.协助科长拟定业务工作计划，并督促检查落实情况。
3.协助做好医院各大委员会（除学术委员会）的日常事务管理。
4.协助做好医院围产儿及5岁以下儿童死亡评审工作。
5.深入科室了解和掌握全院医疗业务科室工作情况和重点病人情况，协调各业务科室工作。
6.协调重危病人的抢救，突发性事件的处理和院内外会诊。
7.协助做好医疗质量考核，督促各种制度和常规的执行，定期分析、总结，提出整改意见。
8.做好来信、来电、来访接待，按要求做好登记保管工作。协助医疗事故争议报告资料整理工作。
9.处理病人的对外联系事务，办理医疗日常事务，安排特殊病人的诊治。
10.做好计划生育有关事宜的联系和把关。
11.做好执业医师考试、注册工作。
12.做好各类电脑工作站的部分维护工作。
13.协助安排临时性院外医疗任务。
14.认真做好办公室日常工作，及时完成科长临时交办的任务。
七、病案总控员职责
1.在医教科长领导下，负责全院归档病案的普查工作。
2.以技术标准、规范为依据，对病历、输血、麻醉、手术、会诊等环节的终末质量进行监控，提供不优手术评审病历。
3.针对缺陷病案反馈给医教科质控办，并通知科室（诊疗组）修正。
4.每月对病案缺陷中发现的问题进行汇总上报医教科。
八、病案室主管职责
1.在医教科长领导下，负责病案室行政业务工作。
2.负责协调与统计室的业务工作关系。
3.负责下属工作质量的检查及考核。
4.负责病案室新项目的论证和开展工作，负责起草病案室各项工作制度。
5.负责病案室每月1-2次的业务培训。
6.负责统计上报病案迟交及缺陷返回情况。
7.负责提供每半年一次病案分析，并根据院、科领导要求及时提供各类病案管理数据和特定分析。
8.及时完成科长布置的各项临时性任务。
九、病案室管理员职责（一）
1.在医教科长领导下，负责病案的收集、登计和统计工作,并与统计日报表校对。
2.负责所管科室或诊疗组出院病案首页的计算机录入工作。
3.严格按照“医疗机构病历管理规定”要求，接待并及时提供院内各部门及外单位和个人对病案的利用需求，包括阅览和复印，并做好各类登记工作。
4.完成每月一次的“病人基本情况一览表”和“病人姓名索引”的编制打印工作；
以及平时的计算机查询工作。
5.及时完成科长布置的各项临时性任务。
十、病案室管理员职责（二）
1.在医教科长领导下，负责国际疾病分类ICD-10的查找、编写工作。
2.负责病案顺序的整理，检查及化验单据的重新粘贴、裁剪并装订成册。
3.完成每月病案的整理、抄袋、入库工作。
4.每月进行1-2次的库房大整理工作，每天做好库房的消毒、除湿及防火防虫和安全检查工作。
5.严格按照“医疗机构病历管理规定”要求，接待并及时提供院内各部门及外单位和个人对病案的利用需求，包括阅览和复印，并作好各类登记工作。
6.及时完成科长布置的各项临时性任务。
十一、急诊科主任职责
1.在院长领导下，负责急诊科的医疗、护理、教学、科研、预防和行政管理工作。
2.负责制定急诊科工作计划，经院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3.领导急诊科医务人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务，提高医疗护理质量。
4.定时组织讨论，共同研究解决急重危疑难病例诊断治疗上的问题。
5.组织全科人员学习，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6.督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
7.确定急诊科医师轮转、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医护人员提高医疗技术水平。
8.领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，合理安排进修、实习人员的培训工作。承担临床教学任务。
9.急诊科副主任协助主任负责相应工作。
十二、急诊科住院医师职责
1.在科主任领导下，担任门诊日常医疗教育工作与急症值班工作，力争门急诊工作正常运行。
2.对急诊病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况（同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作）。
3.书写病历，新入院急诊病员的病历，应立即完成，并负责病员急诊留观期间的病程记录，及时完成留观病员的病案小结。
4.向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5.参加急诊科内交接班。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治
医师查房（巡诊）时应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各科重要的检查和治疗，严防差错事故。
7.加强急诊理论知识学习与三基三严训练，不断提高应急处理能力和对重危病人的识别抢救能力。
第八章科教岗位职责
一、医教科职责（二）
1.在院长领导下，全面负责实施全院教学、科研管理等工作。
2.根据国家、省部、厅局的科学技术发展方针、政策和规定，以及医院总体科教发展规划与目标，拟定医院科教计划，建立、完善有关教学、科研管理的各项规章制度。
3.负责医院各级重点学科的组织和申报、资助和建设、管理和评估工作。
4.负责科研管理，检查科研进展，及时申请科研成果验收、鉴定，申报各级、各类科技成果奖励。
5.负责继续教育项目的申报及管理工作
6.负责住院医师规范化培训、考核，负责攻读在职博士研究生、硕士研究生的申报及管理工作，安排各级各类卫技人员的继续医学教育工作。
7.负责对全院临床及医技科室卫技人员进行业务培训和三基考试，建立业务档案，参与对业务人员的定级晋升工作。
8.按照档案工作的有关规定，做好科教档案资料的收集、整理，及时移交行政档案室，加强科研档案管理。
9.负责医学院校的教学任务落实，接受下级医院医师进修；制定全院进修计划并督促完成，负责联系医务人员派出进修。
10.正确、及时、完整地向院领导报送各类信息
二、医教科科长职责（二）
1.在院长领导下，负责拟定有关教学、科研管理计划，经院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
2.负责全院医务人员及进修、实习人员的教学工作，按要求做好各级医务人员的考核工作。
3.负责组织协调全院科研课题的选题、申报、成果评审、推广应用、报奖和有关科教奖励的管理，督促检查科研进度及完成情况。
4.负责组织全院新技术、新项目的申报、过程管理、评奖及推广应用，做好院内院际之间协作，成果转让等管理。
5.协助上级主管部门做好重点学科的建设、评估和管理工作。
6.负责全院继续医学教育项目的申报，制订全院在职人员的继续医学教育、进修培训等计划，并组织实施，负责在读研究生的管理工作；负责住院医师规范化培训及轮转医师
的考核；负责接受并安排来院进修、实习人员，督促和检查各科室教学计划的落实情况。
7.负责计划全院学术活动与院外学术交流的组织管理工作。
8.负责全院论文的审批、奖励、报奖。
9.负责医院学术委员会的日常事务管理。
10.收集、整理医务人员技术档案，建立健全技术档案制度。
11.及时完成领导下达的其他任务。
三、医教科干事职责
1.在医教科长领导下，负责科研、教学的具体工作；
2.协助科长做好医院科研、教学长期规划和年度计划的制定。
3.组织科研项目、新技术、新项目、继续医学教育项目的申报、执行和成果评审、报奖等工作。
4.协助上级主管部门做好重点学科的建设、评估和动态管理工作。
5.对进修实习生、研究生进行教学和日常事务管理，做好来院进修实习人员的接收和安排工作，督促和检查教学计划的执行和落实情况。
6.承办各种学术讲座活动，做好医务人员业务学习和各类学习班的组织、筹备等具体工作。
7.做好卫技人员继续医学教育培训及考试的报名、安排、登记等管理工作。
8.负责医院医务人员的技术档案、科研、教育档案的整理、登记和归档工作。
9.负责全院论文的投寄登记、组织院内审稿、刊出登记和报销奖励等工作。
10.做好科室内的日常工作，完成科长临时交办的任务。