定义】
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病， 喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和 ( 或) 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具 体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断】
儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点 不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 、儿童哮喘的临床特点
1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1) 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； (2) 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈 发作性加重； (3) 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； (4) 季节性：常在秋冬季节或换季 时发作或加重； (5) 可逆性：平喘药
通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。
3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有
异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚 至消失(" 沉默肺
") ，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前
者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群， 不同患儿的肺功能变异度很大， 同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、 <6 岁儿童喘息的特点
目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
1．按症状表现形式分为：
(1) 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发
作间歇期无症状。 (2) 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间 歇期也有症状
(如夜间睡眠过程中、 运动、大笑或哭闹时 ) 。临床上这两种喘息表现形式可相互 转化。
2．按病程演变趋势分为：
儿童哮喘
以反复发作的
（1） 早期一过性喘息： 多见于早产和父母吸烟者， 主要是环境因素导致的肺发育延迟所致， 年龄的增
长使肺的发育逐渐成熟， 大多数患儿在生后 3 岁之内喘息逐渐消失。 （2） 早期起病的 持续性喘息 （指 3 岁前起病） ：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人 无特应征表现， 也无家族过敏性疾病史。 喘息症状一般持续至学龄期， 部分患儿在 12 岁时仍 然有症状。小于 2 岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关， 2 岁以上 的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。 （3） 迟发性喘息
/ 哮喘：患儿有典型的特应征背景， 往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的
哮喘病理特征。 三、哮喘诊断标准
哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、 体征及肺功能检查， 证实存在可变的呼气气流受限， 并 排除可引起相关症状的其他疾病。
1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、
感染、运动以及过度通气 （如大笑和哭闹 ） 等有关，常在夜间和
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者 （如无明显喘息或哮鸣音 ） ，应至少具备以下 1 项：（1） 证实存在可逆 性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效P 2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂
200?400卩g ）后15 min 第一秒用力呼气量（FEV1）增加》12% ②抗炎治疗后肺通气功能改 善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4?8周，FEV1增加》12% （2）支气管激
发试验阳性；（3）最大呼气峰流量（P EF ）日间变异率（连续监测2周）＞ 13%[7]。 符合第 1 ? 4 条或第 4 、5 条者，可诊断为哮喘。 四、咳嗽变异性哮喘（CVA ）的诊断
CVA 是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：
1．咳嗽持续 ＞4 周，常在运动、夜间和 （或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；
5.支气管激发试验阳性和（或）PEF 日间变异率（连续监测2周）＞ 13% 6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
物理、化学性刺激、呼吸道
（或）凌晨发作或加剧。
呼气相延长。
以上第1?4项为诊断基本条件。 五、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
（ 一 ） 肺通气功能检测
肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段， 也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要 依据。哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。多数患儿，尤其在哮喘发作期
间或有临床症状或体征时， 常出现FEV1（正常》80%预计值）和FEV1/FVC （正常》80%）等参数 的降低。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受 限的可逆性；如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性； 或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定峰流量， 连续监测 2 周。如患儿支气管舒张试验阳性、 支气管激发试验阳性，或 PEF 日间变异率》13%匀有助于确诊。
（ 二 ） 过敏状态检测
吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素， 入变应原致敏的危险性，吸入变应原的早期致敏 （＜3岁）是预测发生持续性哮喘的高
危因素。 因此， 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童， 均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特 异性 IgE 测定，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重 的个体危险因素， 有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。 但必须强调 过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。 外周血嗜酸性粒细胞分类计数对过敏状态 的评估有一定价值。
（ 三 ） 气道炎症指标检测
嗜酸性粒细胞性气道炎症可通过诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数和呼出气一氧化氮 水平等无创检查方法进行评估。
1 ．诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数： 学龄期儿童通常能配合进行诱导痰检查操作。 诱导痰嗜酸性粒细胞水
平增高程度与气道阻塞 程度及其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。
2. FeN0检测:
FeNO 水平与过敏状态密切相关，但不能有效区分不同种类过敏性疾病人群（如过敏性哮喘、变 应性鼻炎、变应
性皮炎 ），且哮喘与非哮喘儿童 FeN0 水平有一定程度重叠，因此 FeN0 是后 如 FeNO 水平持续升高 4 周以上，可作为学龄期哮喘的预测指标。另外，也有研究显示，具 有非特异性呼吸道症状的患儿，FeN0＞5区10 —
9（＞50 ppb ）提示吸入性糖皮质激素（ICS ）短期治 疗反应良好。由于目前缺乏低 FeNO 水平的患儿停用 ICS 治疗后长期转归的研究，因此，不 推荐单纯以 FeNO 水平高低作为决定哮喘患儿是否使用 ICS 治疗，或 ICS 升/ 降级治疗的依 据。
（ 四 ） 胸部影像学检查
哮喘诊断评估时， 在没有相关临床指征的情况下， 不建议进行常规胸部影像学检查。 反复喘息 或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其他疾病，如气道异物、结构性异常 （如血管环、先天性气道狭窄 等）、慢性感染 （如结核）以及其他有影像学检查指征的疾病时，依据临床线索所提示的疾病选 择进行胸部 X 线平片或 CT 检查。
（ 五 ） 支气管镜检查 反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异 物、气道局灶性病变 （如气道内膜结核、 气道内肿物等 ）和先天性结构异常 （如先天性气道
儿童早期食物致敏可增加吸 (FeNO)
狭窄、
食管－气管瘘 ） 等，应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。
（ 六） 哮喘临床评估工具
此类评估工具主要基于临床表现进行哮喘控制状况的评估， 临床常用的哮喘评估工具有： 哮 喘控制测试 (Asthma Control Test ， ACT) 、 儿童哮喘控制测试 (Childhood Asthma Control
Test ,C — ACT 适用于 4 ?11 岁儿童)、哮喘控制问卷(Asthma Control Questionnaire ,ACQ)[26]
和儿童呼吸和哮喘控制测试 （Test for Respiratory and Asthma Control in Kids ，TRACK ）[27] 等，根据患儿年龄和就诊条件，选用合适的评估工具，定期评估。 哮喘分期与分级】 、分期
根据临床表现，哮喘可分为急性发作期 （acuteexacerbation ） 、慢性持续期 （chronic
persistent ） 和临床缓解期 （clinical remission ） 。 急性发作期是指突然发生喘息、 咳嗽、 气 促、 胸闷等症状， 或原有症状急剧加重； 慢性持续期是指近 3 个月内不同频度和 （或）不同程
度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3 个月以上。 、哮喘的分级
哮喘的分级包括哮喘控制水平分级、病情严重程度分级和急性发作严重度分级。
（ 一） 哮喘控制水平的分级
哮喘控制水平的评估包括对目前哮喘症状控制水平的评估和未来危险因素评估。
喘症状控制水平，分为良好控制、部分控制和未控制。通过评估近
4周的哮喘症状，确定目
前的控制状况（表1、表2） 0以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患儿得到更充分 的治疗，大多数患儿可达到哮喘临床控制。
哮喘预后不良的未来危险因素评估包括未来发生
急性发作、不可逆肺功能损害和药物相关不良反应风险的评估。
风险评估的重要手段，启动控制药物治疗前（首次诊断时）、治疗后3?6个月（获得个人最佳 值）以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能检查。值得注意的是，未启动
ICS 使用不当（包括ICS 剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差 ）是未来发生哮喘急性发
作和不可逆肺功能损害的重要危险因素。另外，频繁使用短效
P 2受体激动剂（SABA ）是哮喘
急性发作的危险因素，过度使用 SABA （使用定量压力气雾剂>200吸/月）是哮喘相关死亡的独 立危险因素。
表1 >6岁儿童哮喘症状控制水平分级
依据哮
肺通气功能监测是哮喘未来
ICS 治疗或
注：a用于评估近4周的哮喘症状
（二）病情严重程度分级
哮喘病情严重程度应依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾性评估分级,
并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化。
（三）哮喘急性发作严重度分级
哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激 物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分 故应及时对病情做出正确评估，以便即刻给予有效的紧急治疗。根据哮喘急 体征、肺功能及血氧饱和度等情况，进行严重度分型，＞6岁见表3, ＜6岁
见表4。
表3 ＞6岁儿童哮喘急性发作严重度分级
临床特点 轻度
中度 重度 危重度
气短 走路时
说话时 休息时 呼吸不整
体位 可平卧
喜坐位
前弓位 不定 讲话方式 能成句
成短句 说单字
难以说话 精神意识
可有焦虑、 烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无
可有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，呼气末期
响亮、弥漫 响亮、弥漫、双相 减弱乃至消失 脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
PEF 占正常预计值
SABA 治疗前：＞ 50?80 SABA 治疗前：W 50 无法完成检查
或本人最佳值的 SABA 治疗后：＞ 80
SABA 治疗后：＞ 60~80
SABA 治疗后：W 60
百分数（%
血氧饱和度（吸空气）
0.90~0.94
0.90?0.94
0.90
< 0.90
注：a
（1）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重等级； （2） 幼龄儿童较年长
儿童和成人更易发生高碳酸血症（低通气） ；PET 最大呼吸气峰流；SABA 短 效P 2受体激动剂
因此通常
在控制药物规范治疗数月后进行评估。 一般而言, 轻度持续哮喘：第1级或第2级阶梯治疗 方案治疗能达到良好控制的哮喘；中度持续哮喘:
使用第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好 控制的哮喘。重度持续哮喘：需要第4级或第5
级阶梯治疗方案治疗的哮喘。哮喘的严重度
钟内即危及生命, 性发作时的症状、
表4 V 6岁儿童哮喘急性发作严重度分级
注：a
血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值； b
需要考虑儿童的正常语言发育
过程；c
判断 重度发作时，只要存在一项就可归入该等级
【治疗】 、治疗目标
（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动水平，包括运动能力；（3）维持肺功能水平
尽量接近正常；（4）预防哮喘急性发作；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮 喘导致的死亡。
二、防治原则
哮喘控制治疗应尽早开始［30,31,32］。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗 包括：（1）急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；
⑵ 慢性持续期和临床缓解期：防
止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好 自我管理。
症状
精神意识改变 血氧饱和度（治疗前） 讲话方式
轻度 无 > 0.92 能成句
重度
c
焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
V 0.92
说单字
脉率（次/min ） V 100
紫绀 哮鸣音
无 存在
> 200 （0~3 岁） > 180 （4~5 岁） 可能存在 减弱，甚至消失
控制改善
图1 儿童哮喘管理流程图
（注：ICS:吸入性糖皮质激素，LTRA白三烯受体拮抗剂。）
三、长期治疗方案
根据年龄分为》6岁儿童哮喘的长期治疗方案和＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分
为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平（＞6岁参考表1 , ＜6岁参考表2）,选择第2
级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1?3个月审核1次治疗方案，根据病
情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直
至确定维持哮喘控制的最低剂量。如部分控制，可考虑升级或强化升级（越级）治疗，直至达到
控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他
触发因素等情况。还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠 呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。 在儿童哮喘的长期治疗方案中, 除每日规则地使用控制治疗药物外， 根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效32受体激动
剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物
］。在中重度哮喘，或
吸入型速效P2受体激动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸入抗胆碱能药物作为缓 解药物，以增强疗效。》6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时, 可作为控制药物和缓解药物应用。
（一）>6岁儿童哮喘的长期治疗方案（图2）
按需使用速效 3 2受体激动剂
图2 >6岁儿童哮喘的长期治疗方案
（注：ICS :吸入性糖皮质激素；LTRA 白三烯受体拮抗剂；LABA 长效3 2受体激动剂;
ICS/LABA:吸入性糖皮质激素与长效 3 2受体激动剂联合制剂；a 抗IgE 治疗适用于》6岁
治疗级别
干预措施
第1级
第2级
第3级
第4级
第5级
非药物干预
缓解药物
控 优选 制
方案
药
物
其它
方案
低剂量 ICS
? LTRA
? 间歇 （高）剂量
低剂量ICS/LABA
?低剂量
ICS+LTRA
?中高剂 量
ICS ?低 剂
量ICS+ 缓释茶碱
中高齐量 ICS/LABA
?中高剂量
ICS+LTRA ? 中高
剂量ICS+ 缓释茶碱?中 高 齐y 量
ICS/LABA+LT RA 或缓释茶碱
中 高 齐量
ICS/LABA+LTRA
（或）缓释茶碱+ 口 服最低剂量糖皮质 激素
?中高剂量
ICS/LABA+LTR A （或）缓释茶碱+
抗IgE 治疗
a
降级 升级
哮喘防治教育、环境控制
般
不 需 要
儿童。）
儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预两部分，后者包括以剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物。缓解药物依据症状按需使
用，抗炎药物作为控制治疗需持续使用，并适时调整剂量。ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。
（二）＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案（图3）
降级升级
治疗级别
3 ＜6 岁儿童哮喘的长期治疗方案
（注：ICS:吸入性糖皮质激素, LTRA白三烯受体拮抗剂，LABA长效P 2受体激动剂;
ICS/LAB A:吸入性糖皮质激素与长效 B 2受体激动剂联合制剂）
对于＜6岁儿童哮喘的长期治疗, 最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿推荐使用低剂
量ICS（第2级）作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂
经过 3 ?6 个月的控制治疗后病情稳定， 可以考虑停药
如果出现哮喘症状复发， 应根据症状发作的强度和频度 确定进一步的治疗方案。如仅为偶尔出现轻微喘息症状，对症治疗症状后可以继续停药
观察； 非频发的一般性喘息发作， 恢复至停药前的治疗方案； 当出现严重和 ( 或) 频繁发作， 应在停药 前方案的基础上升级或越级治疗。FeNO 气道高反应性(AHR)监测等气道炎症和功能评估， 对儿童哮喘药物调整和停药评估， 分析治疗效果有一定帮助。 应选择合适的时机调整控制药物 的剂量和疗程，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行。
5．并存疾病治疗：半数以上哮喘儿童同时患有变应性鼻炎 [2] ，有的患儿并存鼻窦炎、阻 塞性睡眠呼
吸障碍、 胃食管反流和肥胖等因素。 这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制， 需同 时进行相应的治疗。对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。 五、变应原特异性免疫治疗 (AIT)
AIT 是通过逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患儿进行反复接触， 提高患儿对此类变应
量 ( 双倍低剂量 抗剂 (LTRA)。 ICS) 。无法应用或不愿使用 ICS ，或伴变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮 吸入型长效P 2受体激动剂(LABA)或联合制剂尚未在5岁及以下儿童中进行 充分的研究。 对于<6岁儿童哮喘长期治疗，
除了长期使用ICS 和(或)LTRA 结合依从性
和安全性因素，
部分间歇发作或轻度持续哮喘患儿可按需间歇使用高剂量 ICS/SABA 。
四、临床缓解期的处理
为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的处理。
1.鼓励患儿坚持每日定时测量 PEF 、监测病情变化、记录哮喘日记。
2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减
轻哮喘发作症状。
3． 坚持规范治疗： 病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，
定期评估哮喘控制
水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。
4．控制治疗的剂量调整和疗程： 单用中高剂量 ICS 者，尝试在达到并维持哮喘控制 3 个 月后剂量减
少 25%?50%。单用低剂量 ICS 能达到控制时，可改用每日 1 次给药。联合使用
ICS 和LABA 者，先减少ICS 约50%,直至达到低剂量ICS 才考虑停用LABA 。如使用二级
治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且 6个月?1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比
例的 <6 岁哮喘患儿的症状会自然缓解，
因此对此年龄儿童的控制治疗方案， 每年至少要进
行两次评估以决定是否需要继续治疗， 观察，是要重视停药后的管理和随访。
原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。
AIT 是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。 AIT 适用于症状持续、 采取变应原 避免措施和控制
药物治疗不能完全消除症状的轻、 中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患儿。 应用
AIT 的前提是确定致敏变应原， 必须使用与患儿临床症状有因果关联的变应原制剂， 肤试验、特异性 IgE 测定并结合临床病史来确定致敏变应原。
变应原的类型主要为尘螨， 治疗途径包括皮下注射和舌下含服。对符合适应证的哮喘患儿在
AIT 过程中，主张同时进行基础控制药物治疗，并做好变应原环境控制。皮下注射治 疗室应常规配备急救设施， 患儿在每次注射治疗后留院 30 min 观察是否发生局部或全身速发 不良反应， 及时处理各级速发局部或全身不良反应， 并对后续注射剂量进行调整。 AIT 治疗疗
程 3 ?5 年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低 ICS 的每日需用剂量、减少急
性哮喘发作。 六、急性发作期治疗
儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、 发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始 治疗方案， 并连续评估对治疗的反应， 在原治疗基础上进行个体化治疗。 哮喘急性发作需在第 一时间内予以及时恰当的治疗， 以迅速缓解气道阻塞症状。 应正确指导哮喘患儿和 （或）家长在 出现哮喘发作征象时及时使用吸入性速效
P2受体激动剂，建议使用压力定量气雾剂经储雾
罐（单剂给药，连用 3 剂）或雾化吸入方法给药。如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解 维持时间短于4 h ,应即刻前往医院就诊。哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激
素等哮喘缓解药物治疗后， 仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态;如支气 管阻塞未及时得到缓解， 可迅速发展为呼吸衰竭， 直接威胁生命 （危及生命的哮喘发作 ）。儿童 哮喘急性发作期的医院治疗流程详见附 件 1。
1．氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在 ＞0.94。
2?吸入速效P2受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。 如具备雾化给药条 件，雾化吸入应为首选。可使用氧驱动（氧气流量6?8 L/min ）或空气压缩泵雾化吸入，药物
及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，
体重W 20 kg ,每次2.5 mg ;体重＞20 kg ,每
次5 mg ;第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每 1?4小时重复吸入治疗。如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂
（P MDI ）经储雾
罐吸药，每次单剂喷药，连用4?10喷（＜6岁3?6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同。快
应通过皮
目前我国儿童 AIT 所应用致敏
速起效的LABA(如福莫特罗)也可在》6岁哮喘儿童作为缓解药物使用， 但需要和ICS 联合 使用。经吸入速效 p 2 受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿， 可静脉应用 p 2 受 体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15卩g/kg 缓慢静脉注射，持续10 min 以上；病情严重需 静脉维持时剂量为1?2卩g/(kg - min)[ < 5卩g/(kg ? min)][8]。静脉应用p 2受体激动剂 时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应， 使用时要严格掌握指征及剂量， 并作必要的 心电图、血气及电解质等监护。
3．糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可 以减轻疾病的严重
度，给药后 3 ?4 h 即可显示明显的疗效。可根据病情选择口服或静脉途径 给药。药物及剂量：⑴口服：泼尼松或泼尼松龙1?2 mg/(kg ? d)，疗程3?5 d 。(2)静脉: 注射甲泼尼龙1?2 mg/(kg ?次)或琥珀酸氢化可的松
5?10 mg/(kg ?次)，根据病情可间隔4? 8 h 重复使用。 (3) 吸入：早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急
性发作的控制，可选用雾化 吸入布地奈德悬液1 mg/次，每6?8小时1次]。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖 皮质激素治疗，以免延误病情。
4 .抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA 是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分， 可以增加支气管舒张
效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对P2受体激动剂治疗反应 不佳的中重度患儿应尽早联合使用。药物剂量：体重W
20 kg ，异丙托溴铵每次
重>20kg ，异丙托溴铵每次500卩g ，加入p 2受体激动剂溶液作雾化吸入， 入P 2受体激动剂。如果无雾化条件，也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。
5．硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁 40mg/(kg ? d)( < 2 g/d)，分1?2次，加入10%葡萄糖溶液20 ml 缓慢静脉滴注(20 min 以 上)，酌情
使用1?3。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。
6．茶碱：如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时 需密切观察，并监测
心电图、血药浓度。药物及剂量：氨茶碱负荷量
4?6 mg/kg( < 250 mg)，
缓慢静脉滴注20?30 min ，继之根据年龄持续滴注维持剂量 0.7?1 mg/(kg ? h)，如已用口
服氨茶碱者，可直接使用维持剂量持续静脉 滴注。亦可采用间歇给药方法，每 6?8 小时缓慢静脉滴注 4 ?6 mg/kg 。
7．经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气
治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。
250卩g ;体
间隔时间同吸 25
支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%～4%，儿童和老年人是高发人群，无显着的性别差异，大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题，估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一，不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版） 支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。二十余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1-3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足和临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于疾病的控制，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7-11]以及国内的哮喘诊治共识[12-16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 （一）喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：①诱因的多样性：常有包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； ②反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；⑤可
浅析健康教育在小儿哮喘护理中的应用效果 发表时间：2016-03-14T13:42:54.387Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：张小娣[导读] 黑龙江省方正县中医医院在氧气雾化吸入治疗的基础上对小儿哮喘患者采取健康教育能够有效的提高患儿对疾病的认知能力及预防能力，有效降低患者哮喘急性发作以及住院的概率.黑龙江省方正县中医医院 150800 【摘要】目的：研究分析健康教育在小儿哮喘中的应用效。方法：选择在2013年3月至2014年3月一年间所接收的小儿哮喘患者68例作为研究对象，所有患儿在我院均采取氧气雾化吸入万托林和布地奈德治疗并随机分为观察组和对照组，每组各34例，对照组在治疗的基 础上采取常规护理，观察组则在对照组基础上给予健康教育，对两组患儿两年内哮喘急性发作和住院情况以及护理满意度进行比较。结果：观察组患儿两年内哮喘急性发作6例，住院5例，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为？，对照组护理满意度为？，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在氧气雾化吸入治疗的基础上对小儿哮喘患者采取健康教育能够有效的提高患儿对疾病的认知能力及预防能力，有效降低患者哮喘急性发作以及住院的概率，值得在临床推广和应用。 【关键词】健康教育；小儿哮喘；护理；急性发作 小儿哮喘时主要是由于多种细胞及其组分同时残余而产生的慢性炎症疾病，与患儿气道的高反应性有较大关联，哮喘患儿会因为可逆性的气流受到限制而产生呼吸困难、急促、喘息等症状，发作时间往往在早晨以及夜间[1]。导致哮喘发生原因较多，主要有：遗传因素、促发因素以及变应原因素等，在其急性发作时会导致患儿出现明显的呼吸困难症状，对患儿的健康造成极大的不良影响，因此对小儿支气管哮喘患者实施合理有效的护理措施是极为关键且必要的。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院自2013年3月至2014年3月接收的小儿哮喘患者68例作为研究对象，其中男41例，女27例，年龄5-12岁，平均年龄（7.6±2.）岁，病程1-6年，平均病程（3.1±1.3）年，其中轻度发作患儿21例，中度发作患儿44例，重度发作患儿3例，所有患儿均不存在危重情况、间歇期或急性期等全身器官功能不全或病情不稳定情况。患儿均采取氧气雾化吸入万托林和布地奈德0.25～0.5mg/次治疗，每次吸入10min，哮喘发作时给予支气管扩张剂。随机将患儿分为观察组和对照组，每组各34例，两组患儿在性别、年龄、病程及病况上无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对对照组患儿采取常规护理，对观察组患者在常规护理基础上给予其健康教育，其详细措施为：①心理教育：由于患儿年龄较小，因此对疾病的认知较差，在疾病发作后容易出现不安、恐惧等心理，因此护理人员要加强对患儿的心理指导，了解患儿的心理状况，从根本上对患儿进行疏导让患儿能够认识到疾病通过治疗便可得到较好的恢复，同时配合医护人员的治疗，树立起战胜疾病的信心。②饮食教育：一些食物的食用可引发哮喘的发作，因此护理人员要对患儿及其家属进行相关指导让其对易诱发哮喘的食物譬如牛奶、海鲜等有所了解，并在日常饮食中尽可能避开该些食物。③运动教育：适宜的运动能够有效提高患儿的免疫力，增强肺部通气功能，但是过量运动则易诱发哮喘的发生，因此对患儿及其家属进行一定的运动教育，让其掌握运动的合理性及科学性。④环境教育：很多环境中存在诱发哮喘的过敏原，因此哮喘患儿所处环境一定要干净整洁、通风透气[2]。尽量少接触抽烟等环境，家中定期进行卫生清扫，同时避开处于粉尘较多的环境的情况。⑤氧气雾化吸入治疗的用药教育：指导患儿及家属严格按照医嘱进行氧气雾化吸入治疗，药物要按时按计量服用，向患儿家属讲解雾化治疗仪的使用方法和注意事项，指导家属观察管路状态，防止管路弯折堵塞。 1.3统计学方法 采用SPSS11.0软件对所得数据进行处理分析并采用对比法对两组患儿两年内哮喘急性发作和住院情况以及哮喘发作的诱因进行对比分析，其中计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患儿两年内哮喘急性发作和住院情况 观察组患儿两年内哮喘急性发作6例，住院5例；对照组患儿两年内哮喘急性发作18例，住院15例。两组患儿两年内哮喘急性发作及住院情况对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患儿护理满意度 观察组非常满意22例、满意10例，满意度为94.12%，对照组非常满意19例，满意6例，满意度为73.53%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 小儿哮喘在临床上属于较为常见且多发的疾病，为患儿的生活质量等都会造成较大的不良影响，且很多患儿家属对于该疾病的认知度并不高，无法对患儿采取合理有效的预防措施，导致患儿哮喘发作的概率明显增加，有相关研究表明加强对患儿及其家属的健康教育能够有效的降低患者的复发率，减轻呼吸衰竭的发生情况，预防呼吸道中发生不可逆阻塞情况，同时也能够提高患儿的心理素质以及舒适度[3]。目前，β2受体激动剂万托林和皮质类固醇激素布地奈德广泛应用于临床上治疗小儿哮喘，且疗效显著[4]。近年来我国社会不断发展和人们生活水平不断提高的现状下，在上述治疗的基础上，许多医院已将健康教育作为一项较为关键的护理措施应用于对患者的护理中，对患者病情改善到具有明显的临床效果，对疾病的预防和防止院外复发以及生活质量的改善等都产生较大的积极影响。 本研究结果显示，采取健康教育的患儿两年内哮喘发作率（17.65%）明显低于常规护理患儿（52.94%），住院率（14.71%）也明显低于常规护理患儿（44.12%），患儿护理满意度显著高于仅采用常规护理的对照组，可见对小儿哮喘患者采取合理的健康教育极具临床效果。笔者认为，对于小儿哮喘患者采取健康教育护理可以明显提高患儿对疾病的认知度，为患儿养成良好的生活习惯，加强自我疾病预防以及管理能力提供有利条件。同时健康教育能够有效地提高患儿对疾病的认知能力及预防能力，有效降低患者哮喘急性发作以及住院的概率，值得在临床推广和应用[5]。
儿童哮喘诊疗流程 一、5岁以上儿童诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．支气管舒张剂对上述症状和体征的治疗有显著效果。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．对于临床症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音的，可酌情采用以下任何一项支气管舒张实验协助诊断。①吸入速效β2受体激动剂或以0.1%肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射（最大量不超过0.3ml）后15~30min内喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿可测定第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥15％为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1/FVC＞75%者，可做支气管激发实验②)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。 *符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 二、5岁以下儿童喘息的特点 1．一过性喘息：出生后2~3年发生喘息，但3岁后不再出现喘息。 2．非特应性喘息：主要由病毒感染诱发，，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。多于3岁前起病，喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。 *以上两种类型只适合于回顾性鉴别。 3．持续哮喘： ○1有特应症临床表现（湿疹、过敏性鼻炎及结膜炎、食物过敏），血嗜酸性粒细胞增高，或/和总IgE升高。 ○2婴儿阶段及幼童阶段有特异性IgE介导的食物过敏，后出现常见吸入变应原过敏。 ○33岁以前出现吸入变应原过敏，尤其对某些室内常年性变应原过敏并由高水平暴露 ○4父母有哮喘病史。
浅谈小儿支气管哮喘的用药与护理 近年来，支气管哮喘的发病率和病死率由于环境等因素的影响呈逐年上升的趋势。通过为小儿创造良好的环境，注意生活习惯，增强体质，调整患儿的心理状态，掌握发病的先兆，正确用药及护理，可将病情长期稳定地控制，减少发作次数，降低严重程度，提高生活质量，最终达到治愈的目的。 标签：支气管哮喘用药家庭护理 支气管哮喘是一种反复发作的呼吸道变态反应性疾病，是儿科常见的呼吸道疾病之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续的炎症性疾病，许多细胞在其中起到重要作用，如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等，并伴有非特异性气道反应明显增高，以气道的高反应性（BHR）为主要临床特征的一种多因性疾病。在临床上主要表现为反复可逆性的喘息和咳嗽发作，胸闷、呼吸困难，这些症状常是可逆的，但也可变重偶致死亡。所以对哮喘的防治应给予足够的重视。 支气管哮喘春秋季发病较多，小儿容易患上呼气道感染等疾病，这是诱发小儿支气管哮喘的重要原因。另外，气候变化、过量运动或情绪激动也能诱发。小儿发生支气管哮喘多在傍晚至夜间发作。在发作之前有1～2d的上呼气道感染症状，如：打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒，揉鼻子，揉眼睛，有时还会有明显的咳嗽和喘息。急性发作时，患儿会自诉呼吸困难，气短，全身冒冷汗，面色苍白，烦躁不安，耸肩喘息，严重时，嘴唇发紫，指甲发青，甚至无法一口气说完整的字句。经适当处理，如果能咳出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。发作间歇期患者常自觉胸闷不适，肺部听诊呼吸音减弱，无哮鸣音，但多数患儿症状和不适体征会全部消失。 咳嗽变异型哮喘的症状气道高反应性是支气管哮喘发病的基础，其程度的不同，在临床上的表现也不同。有些只表现为呼吸道的过敏症状，比如反复咳嗽，受刺激后咳嗽，每天定时的咳嗽等等。这种以咳嗽为主要表现形式的哮喘，称为咳嗽变异型哮喘。这种哮喘发病较早，一般2～3岁就会有所表现，如不加处理可发展为典型性哮喘，也可保持为咳嗽变异型哮喘。 1用药护理 1.1掌握发病的诱因及先兆诱发支气管哮喘的因素是多方面的，主要包括过敏、非特异性刺激物质、气候、精神、遗传、运动及药物等。小儿哮喘发作前常常有先兆：在发作之前有1～2d的上呼气道感染症状，如：打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒，揉鼻子，揉眼睛，有时还会有明显的咳嗽和喘息。出现这些状况都有发作哮喘的可能。家长要细心观察，掌握哮喘发作前的表现，以便及时治疗，防止哮喘大发作对身体产生损害。此外，据临床分析，哮喘夜间发病的机会较多，故夜间要多加注意。 1.2哮喘发作应对措施哮喘发作时，由于呼吸困难，患儿大多表现烦躁不安，
个案分析 1、简要病情：小平，男，11 岁，以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛，后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿，仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿， 尿量减少，一天约 350 毫升，尿呈茶色。体检：T 37.5℃，P 90 次/分，R 19 次/分， BP150/100mmHg，体重 27kg，眼睑、面部浮肿，下肢非凹陷性浮肿。尿：蛋白++，红细胞 ++。入院诊断：急性肾小球肾炎。医嘱：查抗“O”，C3；低盐低蛋白饮食；青霉素，速尿静 注，利血平肌注。 请问：（1）请写出该患儿的 2个主要护理诊断。 （2）如何为该患儿进行休息与饮食的护理？ （3）如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突？ 2、简要病情：患儿，男，6 个月。因发热、咳嗽 2天入院，5小时后突然烦躁不安，喘憋加 重，发绀，HR 190 次/分，心音低钝，双肺布满细湿啰音，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T波低平。 问：（1）该患儿可能同时合并什么并发症 （2）提出 2个主要护理诊断，制定相应的措施。 3、简要病情：患儿，男，10 个月，因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次，量多，呈水样，呕吐频繁，为胃内容物。 近 1 天尿量减少， 精神萎靡。体检：T37．8℃， P108 次／次，R38 次／分。精神萎靡。皮肤弹性较差，口唇干燥。前囟及眼窝凹陷，两肺 听诊无异常，肝脾肋下未及，肠鸣音增强。大便常规：白细胞少许，脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。 请说出：（1）试评估患儿脱水的程度和性质。 （2）写出 2个主要的护理诊断，并简述护理措施。 4、简要病情：患儿，女，6 个月，因发热伴气促3 天入院。体检：T39.5℃，R40 次/分，P120 次/分，精神尚可，稍气促，无鼻翼扇动和三凹征，两肺闻及湿啰音。心率 120次/分，律齐。 腹软， 肝肋下1.5cm， 质软。 四肢无异常， 神经系统检查阴性。 实验室检查： WBC15000/mm 3 ， 中性 70%，淋巴 28%。诊断：急性支气管肺炎 请：1）提出3 个主要护理诊断。 2）如何保持患儿呼吸道通畅？ 5、简要病情：萍萍，女，10 岁。因间断性全身水肿4 个月，加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿， 治疗后水肿好转，但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛，水肿加重再次就诊。体格检查：体温38℃，呼吸 23 次/分，脉搏 96 次/分，咽部充血， 眼睑高度浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿检查：尿蛋白（++++），红细胞 3 个/HP；血检查： 血浆蛋白 45g/L，血胆固醇 11.18mmol/L。 问：1）该患儿此次病情复发的主要原因是什么？ 2）主要的护理诊断及相关因素是什么（列出 3个）？ 3）如何预防这样的情况再次发生？ 6、简要病情：患儿，男，8 个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白， 烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重 6.8kg，心肺未见异常，肝肋下
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨[17]。 三、哮喘诊断标准
小儿哮喘的治疗
小儿哮喘的治疗 全网发布：2012-01-22 06:40 发表者：李明华 (访问人次：1553) 本文摘自李明华教授主编《哮喘病学》——儿童哮喘一章 有关小儿哮喘的免疫治疗、脱敏治疗等详见右侧的“儿童哮喘专栏” 原则上将小儿哮喘常用药物分为长期控制药物、快速缓解药物和免疫治疗三大类：长期控制药物有皮质类固醇、色甘酸纳、抗过敏药物、白三烯调节剂、长效β2肾上腺素受体激动剂及缓释茶碱等；快速缓解药物常用有β2肾上腺素受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物，免疫治疗包括免疫调节药物和脱敏治疗。 一、皮质类固醇 气道炎症学说、长期抗炎治疗必要性以及皮质类固醇抗炎作用机理及效果已在本书有关章节进行了详细阐述，应用皮质类固醇治疗小儿哮喘无疑是最有效药物，关键是如何避免皮质类固醇副作用。对于长期全身应用皮质类固醇所引起副作用以及危害也已有大量论述。在皮质类固醇治疗小儿哮喘所有副作用中，诱发高血压、糖尿病、精神异常等威胁在儿童要比成人要小，但皮质类固醇对儿童丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)?抑制而造成对生长发育影响要比成人更为明显，即对HPA抑制造成影响在儿童中更为重要。皮质类固醇给药途径一般有吸入、口服和静脉3种。 (一) 吸入皮质类固醇是小儿哮喘长期控制首选药物 吸入皮质类固醇优点是药物可直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期规律吸入才能起到控制和预防气道炎症作用。在小儿哮喘急性发作时应先吸入β2肾上腺素受体激动剂，10-20分钟后再吸入皮质类固醇。对于季节性小儿哮喘发作儿童，可在预计发作前2～4周开始持续、规则吸入皮质类固醇。儿童吸入皮质类固醇安全剂量为每日200～400μg。 1．吸入皮质类固醇种类：该类药物全身不良反应较少，局部抗炎作用较强。其剂型可分3类：
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 1. 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、
ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。 2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1~3个月后，根据症
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 支气管哮喘最新诊疗指南 儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008 年修订) 前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。 众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。 本指南是在我国 2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 [ 定义] 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 [ 诊断] 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼 1 / 15
吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。 一、诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下 1 项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性： 吸入速效 2 受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后 15min 第一秒用力呼气量(FEV1)增加12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗 1-2 周后，FEV1 增加12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测 1 ～2 周)20％。 符合第 1 ～4 条或第 4、 5 条者，可以诊断为哮喘。 二、 5 岁以下儿童喘息的特点 1． 5 岁以下儿童喘息的临
浅谈支气管哮喘的治疗和体会 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞,、嗜中性粒细胞、气管上皮细胞等参与的慢性气道炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,多有两肺呼气相哮鸣音,具有气道高反应性和气流受限可逆性。其诱发因素多种多样,而发病机制则相当复杂。 1目前常用的药物治疗 1.1茶碱类是常用的平喘药。传统上认为它是通过抑制气道平滑肌细胞内磷酸二酯酶的活性，增加细胞内CAMP的使平滑肌舒张的作用，达到止喘效果。近年来，许多学者研究表明，茶碱除了直接舒张平滑肌外，还具有消炎作用。 1.2糖皮质激素是目前治疗中最有效的抗变态反应炎症的药物。主要作用包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化，抑制细胞因子的合成，增加细胞膜上β2受体的合成等。 1.3β2受体激动剂也是常用药之一，起效快，全身副作用少。其通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。近年来，有专家推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗，可协同抗炎平喘。 1.4M受体阻滞剂主要作用于抑制气道平滑肌内迷走神经的运动神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用。特点是长期使用不易产生耐药性，对老年人的疗效不低于年轻人，对支气管哮喘伴有咳嗽的有较好疗效。 1.5抗过敏药物具有抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞的凝集，同时抑制其释放组织胺等介质。主要治疗I型变态反应引起中度支气管哮喘，并有预防作用。 1.6白三烯受体拮抗剂是一类新型药物。目前在我国应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。其通过对气道平滑肌和其它细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致哮喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并有一定的抗炎作用。减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘恶化。 1.7其他药物如利多卡因、氨甲蝶呤、环孢素A、硫酸镁、白细胞介素、秋水仙碱、大剂量免疫球蛋白、基因治疗等等。 1.8祖国医学治疗中医治疗支气管哮喘有悠久的历史。祖国医学认为素有宿根，与外邪侵袭，痰浊干肺及脏腑功能失调有关。常用的中成药有：小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊、细辛脑素片等。另外，还有针灸、耳穴埋针、中药穴位敷贴、
哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研 究 目的哮喘控制测试与呼气峰流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究。方法随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组，实验组采用C-ACT评分评估病情，对照组采用PEF变化情况监测病情，评价右心功能。结果两组患儿的病情评估手段准确率均很高，但指导治疗后患儿的右心舒张功能明显优于对照组患儿，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论儿童哮喘控制测试（C-ACT）是目前更为科学可靠的评估手段，为病情变化提供鉴别指标，适合临床应用。 [Abstract] Objective To comparatively study the application of asthma control test and peak expiratory flow monitoring in the management of children asthma. Methods 120 cases of children with asthma treated in our hospital were randomly selected from May 2009 to May 2012，which were divided into experimental group and control group.The experimental group was given childhood asthma control test （C-ACT）to assess the condition，whereas the control group was using the peak expiratory flow （PEF）to monitor the change of condition.The function of the right ventricle was evaluated. Results Two groups of children’s condition assessment method are high accuracy，but after treatment with the guidance of right heart diastolic function was better than control group with，total effective rate is significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion Childhood asthma control test （C-ACT）is scientifically reliable assessment methods at present，which can provide identification indexes for changes of condition and is suitable for clinical application. [Key words] Children asthma;Condition assessment;C-ACT score;PEF monitoring 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是有多种细胞（嗜酸性细胞，肥大细胞等）共同参与的气道慢性炎症疾病，常表现为反复发作性喘息、气促、胸闷咳嗽等，夜间和晨起加重，70%～80%发病于5岁前，儿童哮喘如若诊治不及时，随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，后果严重，因此需要尽早诊治，我院儿科就哮喘控制测试与呼气蜂流速值监测在儿童哮喘管理中的应用对比研究中取得一定成果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年5月～2012年5月经我院诊治的哮喘患儿120例，分为实验组和对照组各60例，其中男女比分别为38∶21和31∶29，平均年龄分别为
儿童哮喘 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为：
浅谈儿童哮喘缓解期的中医治疗进展 哮喘是儿童呼吸系统中常见的慢性疾病之一，目前调查显示，我国哮喘患者可达1000万以上且呈上升趋势。儿童因其机体免疫力低，更易受过敏因素刺激，预后欠佳且易复发。如何提高儿童哮喘缓解期的防治水平，减少复发次数，已引起医疗界的广泛关注。西医对其治疗主要采用糖皮质激素，长期服药副作用大且易产生耐药性，疗效欠佳。中医通过整体辩证，从疾病病因本质出发，达到标本兼治的目的。本文通过总结近年儿童哮喘缓解期的中医治疗，为进一步发挥中医特色治疗提供思路。 标签：儿童；哮喘；缓解期；中医治疗 儿童哮喘是呼吸系统中的常见病、多发病，缓解期是哮喘治疗的核心部分[1]。现代医学认为支气管哮喘是由多种细胞因子（嗜酸性粒细胞、T细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，临床症状表现为发作性的喘息、气急、胸闷咳嗽等，多发生在夜间和清晨，轻者可自行缓解或用药后缓解。此病是一个世界性的难题，反复发作性哮喘易导致肺系病，严重影响健康[2]。目前西医治疗原则是控制气道炎症，依赖糖皮质激素、茶碱类药物，都存在一定的副作用，治疗较局限。中医认为哮喘属“哮证、喘证”范围，主因宿痰伏肺（诱因可外感、饮食或情志等触发），痰阻气道，气道拘急而喘。中医药在儿童哮喘缓解期治疗上总结了数千年经验，有其独特的优势，现对中医药治疗进展做以下概述。 1 从肺论治 肺主气，司呼吸，肺气虚则易受外邪（风、寒、湿等）侵袭，卫表不固，易致哮喘。吴兆利[3]总结小儿缓解期哮喘认为：补肺益气固表是预防外感的关键。笔者选用玉屏风散充实肌表，使外有所卫，风邪难以乘之。符晓[4]以玉屏风散加减治疗哮喘，处方：黄芪15g、防风15g、白术12g、知母10g、制半夏9g、陈皮9g、藿香9g、佩兰9g，对照组采用喘康速联合固本喘咳片，结果中药组疗效明显优于对照组，且对照组副作用大，复发率高。 2 从脾论治 脾为后天之本，脾虚则中气不足，寒痰宿肺无以运化。医家多用“培土生金”法健脾益气，脾气健运，肺无存痰，气喘自消。董秀兰[5]中药治疗组自拟“益气定喘汤”（党参、黄芪、白术、柴胡、升麻、防风、陈皮、当归）与对照组氨茶碱片比较，结果治疗组有效率高，肺功能改善优于对照组。邢向晖[6]采用中药自拟方参术汤（红参15g、蛤蚧12g、黄芪12g、茯苓12g、白术9g、甘草6g）对比观察组（酮替芬片联合丙酸氟替卡松气雾剂），8周后行症状控制情况、肺功能、嗜酸性粒细胞（EOS）计数等检查。中药组明显优于观察组（P＜0.01）。 3 从肝论治
2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
? 患者：张某 ? 性别：男 ? 年龄：61岁 ? 身高：174cm ? 体重：65kg ? 职业：保险代理
1
2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋，以 呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解， 未系统诊治。青壮年时期上述症状不再发作。近5 年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院， 诊断为“支气管哮喘”，使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状，10天前患者闻油烟味后喘憋 发作，伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2
2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年，最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
? 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
? 家族史
否认家族遗传病史
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2009-11-16
个人史
? 吸烟史：40年，5支/日 ? 饮酒时：40年，2-3两/日
体格检查
? T 36.8度 Bp140/80mmHg ? P 110次/分 RR 20次/分 ? 神清，口唇无紫绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张， 全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音。 心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
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浅析雾化吸入治疗小儿哮喘的护理效果观察 发表时间：2018-01-19T15:45:37.127Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：赵文平褚景芝吕晓静曹雪玲李春平刘恩娟[导读] 在开展雾化吸入治疗小儿哮喘过程中加强雾化吸入护理具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。 鸡西鸡矿医院 158100 摘要：目的探讨并研究雾化吸入治疗小儿哮喘的护理方法和护理效果。方法此次研究的对象是选择我院2014年7月—2016年7月期间实施雾化吸入治疗的小儿哮喘患者41例，将其临床资料进行回顾性分析，并以随机数字表分组的方式分为试验组（20例）与对照组（21例），对照组患者采用常规护理模式，试验组患者在对照组的基础上加强雾化吸入护理，对两组患者护理前后的肺功能指标进行分析对比。结果研究结果显示，试验组FEV1%、FEV1改善水平明显优于对照组（P<0.05）。结论在开展雾化吸入治疗小儿哮喘过程中加强雾化吸入护理具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。 关键词：雾化吸入；小儿哮喘；护理方法；护理效果 Objective to explore and study the nursing methods and nursing effects of atomization inhalation in the treatment of children with asthma. The object of this study is the method of our hospital from July 2014 to July 2016 during the implementation of 41 children with asthma inhalation in the treatment of the cases，the retrospective analysis of the clinical data，and with the random number table grouping method is divided into trial group（20 cases）and control group（21 cases），the control group was treated with conventional nursing mode in the test group，strengthen the inhalation nursing based on the control group，the indexes of lung function of two groups of patients before and after nursing were compared. The results showed that the improvement of FEV1% and FEV1 in the test group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion the nebulization inhalation nursing care has good clinical effect in the process of atomization inhalation in the treatment of children asthma，and it is worth popularizing in clinical application. Atomization inhalation；children asthma；nursing methods；nursing effect 支气管哮喘是婴幼儿群体中的常见病症，在该病的治疗中，雾化吸入是常用的方式[1]。临床表明[2]，在治疗过程中配合以全面有效的护理干预是提高治疗效果的重要手段。为了进一步分析雾化吸入治疗小儿哮喘的护理方法和护理效果，本文收集我院2014年7月—2016年7月期间实施雾化吸入治疗的41例小儿哮喘患者进行了分组试验，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2014年7月—2016年7月期间实施雾化吸入治疗的41例小儿哮喘患者，所有患儿均经《支气管哮喘防治指南》[3]确诊，患儿入院时均表现出不同程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。按照随机数字表分组的方式分为试验组（20例）与对照组（21例），试验组中男13例，女7例，年龄3个月-11岁，平均年龄（4.86±0.67）岁；对照组中男13例，女8例，年龄2个月-12岁，平均年龄（4.97±0.74）岁。两组患儿年龄、性别等各项基本资料无显著差异，不具可比性（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患儿采用常规护理模式，主要包括心理护理、健康教育、叮嘱患儿避免基础皮屑、羽毛、食物等过敏原；试验组患儿在对照组的基础上加强雾化吸入护理，首先是在开展雾化吸入之前为患儿及其家长说明压缩雾化吸入的目的、作用、注意事项、可能出现的不良反应等等，并掌握正确的自我护理方法和注意事项，避免吸入过程中采取了不正确的行为而影响治疗效果；雾化吸入操作步骤严格按照规范，并保持动作轻柔，避免引起不适；其次是合理掌握雾化吸入的量，药物用量应根据患儿的病情状况和体质状况综合考虑，对于年龄较小、病情较轻的患儿可根据中药的药性和浓度适当减小剂量，从而减少治疗过程中的不良反应；一般情况下，应先采用小剂量吸入，观察患儿的反应情况，如果没有不良反应则可适当加大剂量，防止由于剂量使用过大或者浓度过大导致雾化颗粒进入气管造成支气管痉挛而引发呼吸困难、窒息等严重并发症；完成吸入之后应及时清洁消毒雾化管；吸入过程中指导患儿掌握正确的呼吸节律，防止出现眩晕或恶心等不良反应；加强患儿的生命体征监测，对于出现眩晕或者恶心的患儿应暂停药物吸入；最后是在治疗过程中注意避免患儿将雾化吸入装置随意拔掉或毁坏，完成治疗后做好吸入器的维护，应将雾化吸入器的各装置分离并认真对各装置进行消毒、清洗，并采用纱布擦干，然后嘱咐患儿家长认真保管各装置，为下一次使用做好准备。 1.3 效果判定标准 对两组患者护理前后的肺功能指标进行分析对比。 1.4 统计学处理 数据以SPSS18.0软件分析，以（±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 研究结果显示，试验组FEV1%、FEV1改善水平明显优于对照组（P<0.05）。 3 讨论 临床研究表明，哮喘是小儿群体的常见病症，尤其在婴幼儿中具有很高的发病率[4]，如果没有得到及时有效的治疗可导致肺炎、呼吸衰竭等严重后果，对患儿的身体健康和生命安全造成严重的影响。在患儿的治疗过程中，为了保障患儿的呼吸通畅，临床上常采用雾化吸入治疗。由于小儿群体机体器官发育不成熟，抵抗力低下，主诉能力和自控意识都比较低，而实施雾化吸入本身就会引起不适，容易引起患儿产生抵触情绪或者采取不正确的行为导致吸入管滑脱等意外情况，因此，加强对患儿的护理非常重要[5]。通过本次研究可以看出，在开展雾化吸入治疗小儿哮喘过程中加强雾化吸入护理具有良好的临床疗效，值得在临床应用上推广。 参考文献： [1]李娟，刘彦章，胡亮，等.全方位护理对哮喘患者肺功能和满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：42-43. [2]赵静，张庆利.布地奈德雾化吸入治疗哮喘合并鼻炎的疗效观察及护理研究[J].中国临床实用医学，2014，（3）：71-72. [3]车淑玉，曲政海，林荣军，等.系统临床宣教指导在儿童哮喘治疗中的作用[J].中国实用护理杂志，2003，19（22）：38-39.