慢性充血性心力衰竭 心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭。按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。 【诊断要点】 1．国内诊断标准 (1)隐性或无症状性心力衰竭 a．有器质性心脏病史。 b．有原发病症状，但无心力衰竭的症状。 c．心电图、超声心动图或X线胸片心房、心室扩大或心室肥厚，舒张或(和)收缩功能不全，左心室射血分数<50％，但无肺淤血表现。 (2)症状性心力衰竭 a．有基础心脏病的病史、症状和体征。 b．左心衰竭 症状：容易疲乏，运动耐力降低；不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血。 体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。 辅助检查：心脏扩大、心功能不全及肺淤血表现。 c．右心衰竭 症状：上腹部饱胀、肝区胀痛，食欲不振、恶心、呕吐，黄疸，少尿、夜尿增多。 体征：发绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏大和压痛，肝-颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸、腹腔积液和心包积液。 辅助检查：右心或全心扩大，心功能不全。 全心衰竭：左、右心力衰竭的临床表现同时存在。 2．国外诊断标准： 部分心功能不全病人特别是老年人可无典型心力衰竭的症状，而仅表现为疲倦、神志改变、恶心、食欲不振。此外呼吸困难、疲倦、
水肿等表现又并非心力衰竭的特征性表现，故心力衰竭的诊断应结合具体病情全面分析，对不典型病例可参照Framingham诊断标准(表*)。确诊心力衰竭应同时具备两项主要标准或1项主要标准和2项次要标准。 表* 充血性心力衰竭的Framingham诊断标准 1.主要标准 2.次要标准 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿 颈静脉怒张夜间咳嗽 肺部罗音肝大 心脏增大胸腔积液 急性肺水肿肺活量比最大值降低1／3 舒张期奔马律心动过速(心率>120次／分) 静脉压升高(＞16 cm H2O) 劳力性呼吸困难 肝-颈静脉逆流征阳性 3.主要或次要标准 治疗5 d内体重下降＞4．5 kg 3．心功能分级：根据美国纽约心脏协会(NYHA)标准，目前国内外均采用。 心功能I级体力活动不受限制，日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。 心功能Ⅱ级体力活动轻度受限，一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。 心功能Ⅲ级体力活动明显受限，轻度活动即有上述症状。 心功能Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 【治疗程序】 1．病因治疗：针对引起心功能不全的基础心脏病的病因给予适当的处理，如冠心病使用抗心肌缺血药物、进行血管重建术(介入或外科手术)，瓣膜性心脏病外科手术治疗，介入或手术纠正先天性心脏病的异常，控制高血压等。病因治疗最大的障碍是发现和治疗过晚，很多病人常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日至发展为严重的心力
小儿充血性心力衰竭急救护理常规及健康教育 充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态，是儿童时期危重症之一。 【护理常规】 1.休息：重度心力衰竭者应绝对卧床休息，有气促者取半坐位，青紫型先天性心脏病患儿取膝胸卧位，婴幼儿取15°～30°头高斜坡卧位。 2.吸氧：呼吸困难者或有青紫时及时给予吸氧，伴急性肺水肿时，给予乙醇湿化给氧。 3.迅速建立静脉通道：遵医嘱正确使用镇静、利尿药及血管扩张药，并注意观察药物的疗效和不良反应。 4.给予心电血压监测，注意生命体征变化，密切观察病情变化，注意观察精神状态的改变，面色发绀的程度，末梢循环情况等，详细记录出入量，观察水肿情况。 5.保持周围环境安静，避免烦躁、哭闹，必要时遵医嘱给予镇静药。 6.静脉补液速度不宜过快，严格控制水，钠入量。 【健康教育】 1.休息与运动卧床休息，避免情绪激动和过度活动，按气温改变及时加减衣服，避免受凉感冒，预防感染。
2.饮食护理少食多餐，低钠饮食，给予高蛋白质、高维生素、易消化清淡饮食。注意使用高纤维素食物，鼓励进食水果和蔬菜，保持排便通畅，避免用力排便。 3.用药指导按医嘱及时服药，应用洋地黄制剂时，要监测脉率，注意给药方法、剂量，若脉率增快，节律改变并出现厌食，色视，应警惕洋地黄毒性反应：应用利尿药时，应根据利尿药的作用时间安排给药，尽量在清晨或上午给药，以避免夜间多次排尿影响睡眠;应用血管扩张药，应避免血压过度下降。 4.心理指导对患儿及其家长介绍本病的治疗过程，减少患儿及其家长的焦虑和恐惧情绪，给予情感支持，帮助树立战胜疾病的信心。 5.康复指导注意营养，定时监测体重，告知其家长测脉率方法，教会年长患儿自测脉率。 6.复诊须知在用药期间必须定期复诊，不适随诊。
心血管系统疾病——充血性心力衰竭 【概述】 充血性心力衰竭（简称心衰），是指各种原因引起心排量减少和心室充盈压升高，临床上组织血液灌注不足及肺循环和／或体循环淤血为主要特征的一种综合征。心衰是小儿时期尤其是婴幼儿期较常见危重症之一。如不及时诊断，采取适当的治疗措施，可严重威胁患儿的生命。 【病因和发病机制】 心衰的病因很多，小儿时期以1岁以内发病率最高，其中以先心病引起者最多见，其次有心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病、病毒性心肌炎等；幼儿期以感染、贫血、心脏手术后引起的多见；4岁后因先心病引起的少见，多数为后天性心脏病引起。诱因常为支气管肺炎、重度贫血、电解质紊乱和缺氧等。心衰的发病机制复杂，基本机制为心肌收缩和心肌舒张功能障碍至心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。 【临床表现】 心力衰竭患儿的典型临床表现可分3方面： （一）交感神经兴奋和心脏功能减退的表现：①心动过速：婴儿心率>160次/min，学龄儿童>100次/min，心动过速在一定范围内可提高心输出量，改善组织缺氧状况。②
烦躁不安；③食欲下降；④多汗；⑤活动减少；⑥尿少； ⑦心脏扩大与肥厚；⑧奔马律；⑨末梢循环障碍；⑩发育营养不良 （二）肺循环淤血的表现：①呼吸急促；②喘鸣音； ③湿性啰音；④发绀；⑤呼吸困难；⑥咳嗽 （三）体循环静脉淤血的表现：①肝脏肿大；②颈静脉怒张；③水肿；④腹痛 【辅助检查】 1. 心电图：ST-T改变、左室肥厚、束支传导阻滞、心律失常和病理性Q波。 2. X线表现：心影增大，肺静脉淤血，肺水肿，胸腔积液，瓣膜钙化，心包钙化。 3. 超声心动图：射血分数、短轴缩短率下降。 4. 血常规：可出现贫血。 5. 血生化：可以出现电解质紊乱。 6. 心肌酶：CK，CK-MB升高；BNP、Pro-NT-BNP 增高。 【诊断与鉴别诊断】 （一）心力衰竭的分类 1. 根据心力衰竭发生的部位分类： ①左心衰竭；②右心衰竭；③全心衰竭 2. 根据发病的速度分类
慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。 心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 （2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。
儿科护理学课程作业
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《儿科护理学》课程作业3 分校名称：学生姓名：班级名称：学号：成绩：教师签名： 一、单项选择题：（2分/题，共40分） 1. 急性呼吸道感染最常见的病原体是（） A. 病毒 B. 细菌 C. 真菌 D. 支原体 E. 衣原体 2. 婴幼儿肺炎最常见的类型是（） A. 大叶性肺炎 B. 间质性肺炎 C. 支气管肺炎 D. 毛细支气管炎 E. 呼吸性毛细支气管炎 3. 重症肺炎因缺氧及二氧化碳潴留可发生（） A. 代谢性碱中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒 E. 混合性酸中毒 4. 肺炎患儿并发急性肺水肿时，每次给予吸入乙醇湿化的氧气时间为（） A. <20min B. 20-30min C. 30-40min D. 40-50min E. 50-60min 5. 婴儿的平均心率为每分钟（） A． 80-90次 B． 90-100次 C． 100-110次 D． 110-130次 E． 140-160次 6. 目前认为先心病的病因环境因素中主要的是（） A．宫内细菌感染 B．宫内病毒感染 C．宫内支原体感染 D．母亲妊娠毒血症
E．胎盘早剥 7. 先天性心脏病最常见的类型是（） A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 8. 法洛四联症患儿喜蹲踞主要是因为这能使（）A．心脑供血量增加 B．缓解漏斗部痉挛 C．腔静脉回心血量增加 D．休息，缓解疲劳 E．增加体循环阻力，减少右向左分流血量 9. 病毒性心肌炎常见的病原体是（） A．柯萨奇A型病毒 B．柯萨奇B型病毒 C．埃可病毒 D．腺病毒 E．流感病毒 10. 法洛四联症常见的并发症为（） A．心力衰竭 B．肺炎 C．肺水肿 D．脑血栓 E．脑膜炎 11. 急性肾小球肾炎最常发生在哪种感染之后（） A. 溶血性链球菌 B. 葡萄球菌 C. 支原体 D. 病毒 E. 原虫和寄生虫 12. 急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，应考虑（） A. 高热惊厥 B. 低钙惊厥 C. 低钠综合征 D. 高血压脑病 E. 低血糖症 13. 在静脉滴注硝普纳过程中，应随时监测（） A. A.呼吸
慢性充血性心力衰竭患者的运动训练 梁崎（中山大学附属第一医院 康复医学科，广州 510080） 通讯作者：梁崎 E-mail ：liang_qi@https://www.doczj.com/doc/5b6510429.html, 慢性心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段。传统治疗方法主要为强制性卧床休息，以减轻心脏负荷和机体代谢需求，但限制体力活动亦带来诸多弊端。自20世纪90年代以来，关于慢性心力衰竭患者运动治疗的研究逐渐增多，其益处亦逐渐被认识。2008年，欧洲心脏病学会更新了《急/慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，明确指出运动训练可提高稳定的心力衰竭患者的运动耐量和生存质量，且可能降低轻至中度心力衰竭患者的死亡率及住院率，推荐患者规律性参加体力活动和运动训练（Ⅰ类推荐，A 级证据）[1]。2012年，上述指南再次更新，并再次强调运动训练对心力衰竭患者的益处，强烈推荐稳定的慢性心力衰竭患者应进行规律的运动训练[2]。2013年，美国心脏病学会基金会和美国心脏协会发布的《心力衰竭管理指南》也明确指出运动训练（规律的体力活动）对慢性心力衰竭患者安全有效，并建议运动训练可作为稳定的慢性心力衰竭患者的常规疗法（Ⅰ类推荐，A 级证据）[3]。2014年由中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》明确指出，慢性心力衰竭患者临床情况改善后在不引起症状的前提下，应进行规律的有氧运动，以改善心功能和临床症状（Ⅰ类推荐，A 级证据）[4]。纽约心脏协会（NYHA ）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练（Ⅰ类推荐，B 级证据），以达到改善临床症状、提高生活质量的目的。1 运动耐量下降是慢性充血性心力衰竭患者的主要功能障碍 运动不耐受是慢性充血性心力衰竭患者主要的 功能障碍。心输出量下降导致运动肌肉供血不足而影响能量供应是运动耐量下降的原因之一，但并不能完全用以解释运动耐量的降低，如运动能力与测得的左心室收缩功能之间的相关性较差[5,6]，以及通过药物治疗改善中心血流动力学反应后运动能力的延迟恢复均提示尚有其他因素影响患者的运动耐量[7]。 心力衰竭患者呼吸系统结构和功能的改变可对运动耐量产生不良影响。患者生理性死腔和无效通气量的比例增加、通气/灌注失调、中枢CO 2化学受体敏感度增加等多种因素均可导致过度换气。慢性肺动脉高压、呼吸肌力减弱和疲劳、呼吸肌组织化学改变以及肺顺应性下降均可导致呼吸变浅，进一步增加生理性死腔[8]。上述因素导致患者运动时呼吸困难和疲乏感加剧，运动耐量下降。 影响心力衰竭患者运动耐量的外周因素包括：①外周血管舒张功能异常导致运动肌肉血流供应不足。研究表明，心力衰竭患者四肢的血流均少于健康人群，这与心力衰竭患者血管舒张功能异常有关[9]。其机制包括： 交感神经过度兴奋、肾素-血管紧张素系统激活、内皮素水平增加、钠离子浓度升高及血管的僵硬程度增加等[10,11]。②肌肉有氧代谢能力下降。心力衰竭患者肌肉的Ⅰ类纤维减少,代之以Ⅱb 类纤维，前者主要进行有氧代谢，而后者以无氧糖酵解为主。胞浆和线粒体内有氧代谢相关酶的浓度下降、肌肉线粒体含量减少、肌肉的毛细血管密度降低等均使肌肉对氧的摄取和利用减少[12]。③肌动力反射激活。位于骨骼肌上的肌动力感受器在运动早期接受代谢酸性产物刺激，调控肌肉局部的血流变化，同时也与局部交感血管收缩
脑利钠肽对昆明地区小儿充血性心力衰竭的诊断价值研究刘洪玉;李斌;张丽萍 【期刊名称】《医药前沿》 【年(卷),期】2016(006)002 【摘要】目的:研究昆明地区儿童血浆脑利钠肽(BNP)水平的变化在充血性心力衰竭的诊断、治疗、预后判断方面的临床价值.方法:收集我院2011年4月~2014年3月之间入院的昆明地区的充血性心力衰竭患儿100例,于入院时和治疗1周后检测血浆中的BNP水平,并与对照组比较.结果:心衰组入院时BNP 最低326Pg/mL,最高8283 Pg/mL,平均值2829.78±132.71Pg/m L,治疗1周后复查,心衰组56例B N P降至正常,平均值345.34±29.37P g/m L.结论:心功能越差的患儿B N P数值越高,心衰控制不好的病例,BNP持续高,在昆明地区检测血浆BNP和沿海地区医院相比,同样可为心力衰竭在诊断、危险分级、临床治疗、预后评估方面提供良好的病理生理学依据.%Objective To study the clinical value of BNP in the Kunming region in congestive heart failure.Methods to collect 100 cases of congestive heart failure in our hospital from April 2011 to March in Kunming area, cases of congestive heart failure were compared. Results the lowest 326Pg / BNP, the highest 8283 Pg / mL, the average valu e of 2829.78±132.71Pg / mL, 1 weeks after treatment, 56 cases of heart failure group were decreased to normal, the average value of 345.34 ± 29.37 Pg / mL.Conclusion the diagnosis, risk classification, clinical treatment and prognosis of heart failure may provide a good basis for the diagnosis of heart failure.
慢性充血性心力衰竭病人健康教育 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足。同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病，称之为舒张性心力衰竭。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血，故又称为充血性心力衰竭。按心力衰竭的速度分为急性和慢性心力衰竭两种，以慢性居多。 【疾病特点】 l. 急性心力衰竭以左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿。常见病因有急性广泛性心肌 梗死、急性瓣膜反流、高血压危象、缓慢性或快速性心律失常、输血输液过多过快等。发生急性 心力衰竭必须立即救治，否则会危及生命。 2。慢性心力衰竭起病缓慢。其病因以瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠心病。常见的诱因有感染、心律失常、水电解质紊乱;体力过度、精神压力过大、情绪激动等;其他诱因如妊娠、分娩、药物使用不当、环境气候急剧变化、合并有甲状腺功能亢迸、贫血、肺栓塞等。 【健康教育要点】 1。住院健康教育
(1)休息指导:说明休息可减少氧的消耗，减少回心血量及减慢心率，从而减轻心脏负担。轻度心力衰竭，要求限制其体力活动，有充分睡眠时间。重度心力衰竭均应卧床休息，并尽可能保持舒适体位。 (2)饮食指导:强调要进食低热量、多维生素、易消化食物，少量多餐，晚餐不可过饱，避免发生夜间心功能不全。目前由于利尿药应用，心功能一级对钠盐限制不须过严，心功能二级食盐<5g/d，心功能三级<2.5g/d，心功能四级 治疗充血性心力衰竭的药物 充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)或称慢性心力衰竭(chronicheartfailure, CHF)是一种临床综合征,本质上是一种超负荷的心肌病,也是各种病因所致心脏疾病的终末阶段的一种病理生理状态,其症状复杂,预后不良,是心血管疾病中一大难题,正日益受到广泛重视。 概述 lCHF及其发病 lCHF时心脏结构的改变 lCHF时心脏功能的改变 lCHF时多种神经体液系统的变化 lCHF时心肌肥厚反应的信号转导 lCHF药物治疗的演变 CHF及其发病 lvCHF时心脏血流动力学的变化,是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能排出足量的血液来维持机体组织代谢的需要。 l主要由于心肌收缩性心脏排出量不足静脉系统淤血,动脉系统灌流久而久之发展成为CH F。 lCHF的发病逐年增加。发达国家罹患人数已超过总人口的1%,且有上升趋势。CHF预后甚差,估计5年内病死率达30%～50%。病情严重者1年内病死率高达50%以上,病死者约一半为心律失常所致之猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭。 CHF时心脏结构的改变——心肌细胞凋亡(apoptosis) 多年来认为成人心肌细胞是最终分化细胞，不再增殖,也不会凋亡。近年发现心肌梗死、缺血和再灌,压力超负荷及心律失常性右室心肌病时均可发生凋亡。终末期心肌病时,也发生心肌细胞凋亡。人衰竭心肌中，P53蛋白(抑癌基因)的表达增加，促进细胞凋亡。CHF时心脏结构的改变——细胞外基质(extracellularmatrix,ECM) 细胞外包围着细胞的许多大分子物质,由各种纤维丝、胶原、纤维粘连蛋白、蛋白多糖等组成。CHF时心肌出现肥厚与纤维化,此时ECM也发生变化,各种成分都增加、堆聚。胶原堆聚将使心肌顺应性降低,导致心室舒张功能障碍。肌纤维化减少心肌收缩单位,致使心肌收缩功能和舒张功能均遭损害。 CHF时心脏结构的改变——心肌细胞骨架(cytoskeleton) 心肌肥厚或CHF时,心肌细胞骨架的含量增加而其结构却遭破坏。肌细胞负荷增加， 加重心功能不全。 慢性心力衰竭病人的护 理 (一)心功能如何分级(★★) 心功能Ⅰ级：心脏病病人日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状； 心功能Ⅱ级：心脏病病人表现为体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。 心功能Ⅲ级：心脏病病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。 心功能Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下存在心力衰竭症状，活动后加重。 (二)诱发心力衰竭最常见的因素是:呼吸道感染(★★)。 (三)左心衰竭的主要表现为(★★★) :肺循环淤血；最早出现的症状是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。最典型的症状是阵发性夜间呼吸闲难;严重者可发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸。。 (四)体征：交替脉，是左心衰竭的特征性体征。 (五)右心衰主要表现为体循环静脉淤血。 (六)呋塞米最常见的不良反应是:电解质紊乱(低血钾) (★★)。 (七)应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 小时内不宜使用；洋地黄禁忌和钙剂一起使用(★)。 (八)洋地黄类药物的毒性反应(★★★) 1.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。 2.神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。 3.心血管系统表现：常出现各种心率失常，室早二联律最为常见。 (九)一般心功能Ⅰ级:不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳 护士资格证，初级护师，主管护师，学历提升，健康管理师,都可咨询动。心功能Ⅱ级:可适当轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制般的体力活动。心功能Ⅳ级:绝对卧床休息。 (十)护士在使用洋地黄之前应测:脉率或心率(★★★) (十一)使用洋地黄时，当病人脉搏低于多少时应停药(★★): 60 次/分(如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80 次/分应停药)。 5 慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科） 心衰的诊断和评估 慢性心力衰竭的诊断流程 一、病史采集、心衰的症状和体征 1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿 和少尿；⑤胃肠道症状 2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心 音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高表现，如颈静 脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿 二、常规检查 1、心电图 2、X线胸片/胸部CT 3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白； （3）反应心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可 溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15 4、经胸超声心动图 5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或 血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清 铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化 血红蛋白、甲功三项（或TSH）、利钠肽为心衰常规检查。 临床怀疑某种特殊病因导致的心衰（如心肌淀粉样变、嗜 铬细胞瘤等）时，应进行相应的筛查和诊断性检查 三、特殊检查 1、心脏磁共振 2、冠状动脉造影 3、心脏CT 4、负荷超声心电图 5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像 6、心肺运动实试验 7、6min步行试验 8、有创血流动力学检查 9、心肌活检 10、基因检测 11、生活质量评估：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心 肌病患者生活质量量表 慢性HFrEF的药物治疗 一、一般治疗 1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常尤其是快速型心房颤 动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当； 2、调整生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制NYHA心功能Ⅲ -Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，一般不主张严格限 制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。低脂饮 食。戒烟。肥胖患者减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心 脏恶病质）者应给与营养支持。失代偿期应卧床休息，多 做被动运动以预防深部血栓形成。临床症状改善后在不引 起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动。 二、药物治疗（药物适应症、禁忌症、应用方法、不良反应略） 卫生系儿科考试题答案(B卷) 姓名学号分数 一．填空题 1.风湿热诊断指标中主要表现是心脏炎多关节炎舞蹈病环行红斑皮下小结 2.法洛氏四联症由右室流出道梗阻室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚组成。 3.秋季腹泻是由轮状病毒感染引起。 4. 原发性免疫缺陷病的共同临床特点是反复感染易患肿瘤和自身免疫性疾病。 5.支气管肺炎的常见并发症有脓胸脓气胸肺大泡。 6.肾病综合征四大临床特点是大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症明显浮肿。 二．选择题 1．4个月健康婴儿,其母乳量少,以羊乳喂养,而羊乳喂养儿易患的疾病为:C A.营养不良 B.肥胖症 C.营养性巨幼红细胞性贫血 D.营养性缺铁性贫血 E.维生素C缺乏症 2．1岁婴儿,2个月前多汗,惊厥,出牙3颗就诊,查体前囟2cm×2cm,方颅,串珠肋,血钙2mmol/L,钙磷成积28,注射维生素D30万IU,口服钙剂治疗2个月后睡眠安静,出汗减少,出牙5颗,继续采用何种治疗方案最合理 E A.继续使用钙剂 B.停用维生素D及钙剂 C.再给几次维生素D2肌注并口服钙 D.每日给维生素D5000IU口服,同时给钙 E.每日给维生素D400IU口服,同时给钙3．维生素D缺乏性佝偻病及手足抽搐症,下列哪项说法是错误的? E A.早期可有多汗、睡眠不安、易惊 B.血钙<1.75-1.88mmol/L时常出现手足抽搐症 C.婴儿手足抽搐症常表现为惊厥 D.佝偻病活动期,尿钙排泄量增加,尿磷排泄减少 E.佝偻病时甲状腺亢进而手足抽搐症时,甲状旁腺素分泌不足 4. 患儿于生后6天出现黄疸，2-3周达高峰，血清胆红素≥342umol/L,无核黄疸，改用人工喂养后，黄疸明显消退。化验：肝功能正常，血胆红素以未结合胆红素为主。应考虑：B A. 新生儿肝炎 B. 母乳性黄疸 C. 新生儿巨细胞病毒感染 D. 新生儿溶血 第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物 一、选择题 A型题 1、强心甙起效快慢取决于： A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合率 D.代谢转化率 E.原形肾排泄率 2、奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是： A.促进地高辛吸收 B.减慢地高辛代谢 C.增加地高辛肝肠循环 D.增加地高辛在肾小管重吸收 E.置换组织中的地高辛 3、属于非强心甙类的正性肌力作用药的是： A.肼屈嗪 B 胺碘酮 C.依那普利 D 氨力农 E.毒毛花甙Ｋ 4、用于治疗慢性心功能不全和高血压的药物是： A.地高辛 B 氨力农 C.洋地黄毒甙 D 依诺昔酮 E.卡托普利 5、强心甙作用持续时间主要取决于： A.口服吸收率 B.含羟基数目多少，极性高低 C.代谢转化率 D.血浆蛋白结合率 E.组织分布 6、强心甙治疗心房纤颤的主要机制是： A.降低窦房结自律性 B.缩短心房有效不应期 C.减慢房室结传导 D.降低浦肯野纤维自律性 E.以上都不是 7、强心甙中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用： A.苯妥英钠 B.氯化钾 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 E.奎尼丁 8、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关： A.心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低 B 心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高 C 心肌细胞内Mg2+浓度过高，C a2+浓度过低 D 心肌细胞内C a2+浓度过高，K+浓度过低 E 心肌细胞内K+浓度过高，C a2+浓度过低 9、米力农只作短期静脉给药，不能久用的主要原因是： A.血小板减少 B.耐药 C.心律失常病死率增加 D.肾功能减退 E.β受体下调 10、能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是： A.地高辛 B 卡托普利 C.扎莫特罗 D.硝普钠 E.肼屈嗪 11、解除地高辛致死性中毒最好选用： A.氯化钾静脉滴注 B.利多卡因 C.苯妥英钠 D 地高辛抗体 E.普鲁卡因胺心腔注射 12、对强心甙的错误叙述是： 小儿充血性心力衰竭脑利钠肽检验的应用与结果分析 目的探析小儿充血性心力衰竭脑利钠肽（BNP）检验的应用结果。方法回顾选取2015年10月～2016年8月本院接收的充血性心力衰竭患儿126例与行体检的健康儿童120例资料研究，并设健康儿童为对照组，充血性心力衰竭患儿为研究组，同时对两组儿童BNP与心功能参数、不同心衰程度的BNP与和肽素进行比较。结果研究组BNP水平高于对照组，CI与LVEF值低于对照组；重度心衰的BNP与和肽素水平较中度、轻度高，而中度心衰的BNP与和肽素水平较轻度高（P＜0.05）。结论脑利钠肽在充血性心力衰竭检验中具较高价值。 标签：充血性心力衰竭；脑利钠肽；小儿 人体中存有C型利钠肽、脑利钠肽以及心房性利钠肽等利钠肽系统，其中脑利钠肽由心室分泌而成，心衰失代偿期间体内脑利钠肽水平明显增加[1]。为明确脑利钠肽在充血性心力衰竭中的检验价值，针对性选取本院接收的充血性心力衰竭患儿126例与行体检的健康儿童120例资料进行研究，作相应报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾选取2015年10月～2016年8月本院接收的充血性心力衰竭患儿126例与进行体检的健康儿童120例资料研究。其中研究组年龄为2～13岁，平均（5.48±1.43）岁，女65例、男61例，身高84～142 cm，平均（100.54±4.89）cm，中度心衰49例、轻度心衰53例、重度心衰24例；对照组年龄为2～12岁，平均（6.03±1.32）岁，女57例、男63例，身高85～146 cm，平均（102.36±5.47）cm。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 两组均取3 mL静脉血，离心分离后，将其储存于-80℃冰箱内待检，脑利钠肽与和肽素水平采取ELISA法检测，试剂盒由凯博生化公司提供。（CI）心脏指数、（LVEF）左心室射血分数采取惠普超声心动图仪进行测定。 1.3 统计学方法 数据以SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组脑利钠肽与心功能参数 2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗（必修-1.5）本套试题为必修课程试题，1.5学分 单选 1.心衰的主要发病机制为:（A）A.心肌病理性重构B.压力负荷C.容量负荷D.感染* 2.慢性心力衰竭临床分为几期：(C)A.2期B.3期C.4期D.5期* 3.哪一种心衰分级适用于慢性心力衰竭：(A) A.NYHA分级 B.Forester分级：适用急性心力竭 C.KiLLip分级 D.6分钟步行试验* 4.慢性心力衰竭射血分数降低的心衰，LVEF为(D) ALVEF<30%B.LVEF≥50%C.LVEF40%~49%D.LVEF<40% 5.6min步行试验用于评定患者的运动耐力。6min步行距离(A)为重度心衰 A<150m B150~450mC>450mD<100m* 6.托伐普坦是（B）拮抗剂 A血管加压素V1受体B血管加压素V2受体 C血管加压素V3受体D血管加压素V4受体* 7.ACEI的作用机制：（A） A通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 B通过抑制迷走神经活性 C通过兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 D通过兴奋迷走神经活性* 8.（C）是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一. A运动心率B静息血压C静息心率D运动血压* 9.新型利尿剂托伐普坦具有（C）的作用，对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显着. A利钠不排水B排水、利钠C仅排水不利钠D不排水不利钠 10伊伐布雷定的作用机制（A） A是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 B是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而增加心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 C是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 D是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而升高心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。* 多选题 11慢性心力衰竭临床分成哪种类型：（ABC） A、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%） B、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50% )C、射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%) D、射血分数升高的心衰(LVEF≥60%)* 12导致心衰进展的两个关键过程是（AB） A心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，B神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。 C体液潴留 D心动过速* 13慢性心力衰竭药物治疗的“金三角”是：（ABC） A.ACEIBβ受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D托伐普坦 14β-受体阻滞剂禁忌症：（BD） 第1题:28岁孕妇,孕12周,下腹阵发性疼痛,阴道排出一大块肉样组织,仍有阴道大量出血,呈贫血貌。妇科检查:宫口已开,有组织堵塞宫口,子宫较孕周小。产妇很可能发生了 A.早期流产 B.先兆流产 C.不全流产 D.习惯性流产 E.感染性流产 参考答案:C 解析:(略) 第2题:脑复苏时,静脉滴注250ml甘露醇所用得时间应就是 A.15～30分钟 B.30～50分钟 C.45～60分钟 D.60～70分钟 E.90～100分钟 参考答案:A 解析:(略) 第3题:初产妇,34岁,孕39周。因宫缩痛加剧入住产科待产。入院后10小时宫口开全,产妇疼痛难忍,自诉无力分娩,要求剖宫产,在家属得鼓励下,行产钳助产,胎儿娩出。分娩后产妇阴道持续不断流血,色鲜红,10分钟后胎盘娩出。检查:胎盘完整,子宫底脐下2指,质硬,阴道不断有鲜红色血流出,有凝血块。首选得措施就是A.按摩子宫 B.检查软产道 C.注射止血药 D.行宫腔镜检查 E.做好输血准备 参考答案:B 解析:(略) 第4题:护士指导阿尔茨海默病患者家庭护理要点,以下错误得就是 A.为防止患者将家中贵重物品扔掉,应将其收好 B.为防止患者走失,老伴在她衣服上写名字与家中电话 C.老伴尽量让患者自己刷牙、洗脸、穿衣、吃饭 D.为防止患者走失,老伴不让其外出,把她整日关在家里 E.密切观察患者有无发热与痛苦表情,防止因患者反应迟钝延误病情 参考答案:D 解析:(略) 第5题:初孕妇,32岁,孕16周首次行产前检查时,腹部触诊发现多个小肢体,考虑多胎妊娠。安排该孕妇进行以下检查中最有助于明确诊断得就是 A.腹部B超 B.胎心监护 C.腹部听诊 D.腹部MRI检查 E.腹部CT 参考答案:A 解析:(略) 第6题:幼儿园组织幼儿普查营养状况与肥胖程度,需要测量皮下脂肪厚度,应选择得部位就是 A.臀部 B.上臂 C.背部 D.胸部 E.腹部 参考答案:E 解析:(略) 第7题:患者,女性,37岁。因阴道分泌物增多及外阴瘙痒就诊。诊断为滴虫性阴道炎,拟采用自主冲洗器灌洗阴道得方法,护士为其介绍使用方法时,告知其最适宜得冲洗液就是 A.5、5%醋酸溶液 B.2%呋喃西林 C.灭菌生理盐水 D.1%乳酸溶液 E.2%碳酸氢钠溶液 参考答案:D 解析:(略) 第8题:患者,女性,50岁。慢性纤维空洞型肺结核病史5年,本次因大咯血急诊入院。下列护理措施不妥得就是 A.暂禁食 B.静卧休息 C.心理安慰 D.屏气以止血 E.取患侧卧位 参考答案:D 解析:(略) 第9题:异位妊娠最常见得部位就是 A.子宫憩室 B.输卵管 C.卵巢 D.残角子宫妊娠 E.腹腔 参考答案:B 解析:(略) 第10题:因其可使多巴在外周神经处转为多巴胺,影响多巴进入脑组织,减少中枢神经系统得正常传导递质,肝性脑病患者禁用得维生素就是 A.维生素B1 B.维生素B2 C.维生素C D.维生素B12 E.维生素B6 参考答案:E 解析:(略) 第11题:患者,女性,25岁。因肥胖就诊。体检:满月脸,水牛肩,皮肤痤疮增多,口唇有小须,血压150/100mmHg,考虑为“库欣综合征”,下列检查项目中属于确诊必不可少得就是 A.血浆皮质醇测定 B.肾上腺B超 C.24小时尿蛋白测定 D.24小时尿肌酸测定 E.24小时血肌酸测定 参考答案:A 解析:(略) 第12题:患者,男性,59岁。不慎跌倒右肩部着地,感局部疼痛,不能活动,即送骨科急诊,查体示右肩呈方肩畸形,右手不能搭于对侧肩部。被诊断为肩关节脱位,患者复位后采取得治疗就是 A.三角巾固定4周 B.贴胸石膏固定2周 C.手法复位三角巾固定3周 D.皮肤牵引1周 E.可在臂丛麻醉下施行手法复位,贴胸石膏固定3周 参考答案:C 解析:(略) 第13题:对急腹症患者得治疗,如果诊断不明确,禁用泻药,其主要原因就是 A.易致血压下降 B.以免掩盖病情,延误诊断 C.易致感染扩散 D.以防腹内脏器破裂或穿孔 E.易致水电解质失调 参考答案:C 解析:(略) 第14题:慢性肾衰竭最常见得病因就是 A.慢性肾小球肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.结石 D.高血压肾小动脉硬化症 E.系统性红斑狼疮 参考答案:A 解析:(略) 第15题:2岁小儿体重大约等于其出生体重得 A.1、5倍 B.2、5倍 C.3倍 D.4倍 E.6倍 参考答案:D 解析:(略) 第16题:患者,男性,16岁。因面部痤疮就诊,以下护理措施错误得就是 A.多吃清淡得食物 B.保证睡眠充足 C.挤净痤疮内容物 D.保持皮肤清洁 E.保持大便通畅 参考答案:C 解析:(略) 第17题:一女性早产儿剖宫产娩出,出生后全身皮肤青紫,呼吸不规律,心率88次/分,四肢稍屈,喉反射消失。患儿得Apgar评分为 A.2分 B.4分 C.6分 D.8分 E.10分 参考答案:B 解析:(略) 第18题:患者,男性,38岁。患轻度急性胰腺炎入院。经禁食、胃肠减压等非手术治疗,现病情好转准备出院。下列哪项陈述提示护士还应加强对该患者得健康教育 A.“我每天饭量要减少,分四五次吃” B.“每晚一两白酒可改善血液循环,有助于病情康复” C.“我 儿科出科测验心血管题库 ————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 一、单选题 1、5岁女孩，平素健康。体检发生胸缘2.3肋间SMⅢ伴第二心音明显分裂，不受呼吸影响。其余化验检查正常][D] 1.患儿可能是 A.功能性杂音 B.风湿性心脏病 C.心肌病 D.先天性心脏病 E.病毒性心肌炎 2.行X线胸片示轻度心脏扩大，肺血增多，心电图示右室肥大，可能诊断[D] A.直背综合征 B.风湿性心肌炎 C.肺动脉瓣狭窄 D.房间隔缺损 E.病毒性心肌炎 3.以下那项是先心病最多见的并发症[A] A.肺炎 B.脑栓塞 C.咯血 D.亚急生细菌性心内膜炎 E.喉返神经麻痹 4.室间隔缺损，首先出现的血液动力学改变是那项？[E] A.右心室增大 B.左心室增大 C.左心房扩大 D.主动脉扩张 E.肺动脉扩张 5.先天性心脏病出现下半身青紫，应考虑为[C] A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.主动脉缩窄 D.法罗氏四联症 E.以上都不是 6.房间隔缺损的血液动力学改变常引起[E] A.右心房，右心室，左心室扩大 B.左心房，左心室，右心室扩大 C.左心房，左心室扩大 D.右心房，右心室扩大 E.左心房，右心房，右心室扩大 7.室间隔缺损形成肺动脉高压后，以下列何者增大为主[D] A.左心房 B.右心房 C.左心室 D.右心室 E.肺动脉 8.左向右分流性先天性心脏病，下列那项是绝对手术指征[B] A.确诊先心即手术 B.发生动力性肺高压前 C.出现心力衰竭症状时 D.发生梗阻性肺高压时 E.出现亚急性细菌性心内膜炎时 9.左向右分流性先天性心脏病出现下列何种情况是手术禁忌[D] A.发生动力性肺高压前 B.发生动力性肺高压时 C.出现心力衰竭症状时 D.发生梗阻性肺高压时 E.发生亚急性细胞性心内膜炎时 10.常见的左向右分流型和无分流型先天性心脏病大都能实行手术根治，一般最适合手术的年龄是[C] A.新生儿期(出生至28天) B.婴幼儿期(1月-3岁) C.学龄前期(3-7岁) D.学龄前(7-12岁) E.青春期(12-18岁) 11.易发生先天性心血管畸形的胎龄主要在[A] A.妊娠头3个月 B.妊娠头5个月 C.妊娠头6个月 D.妊娠头7个月 E.妊娠头最后3个月 12.胎儿期血氧含量最高的是[D] A.心 B.脑 C.肺 D.肝 E.肾(医疗药品)治疗充血性心力衰竭的药物
慢性心力衰竭病人的护理
慢性心衰诊疗规范
卫生系儿科考试题答案(B)
治疗充血性心力衰竭的药物
小儿充血性心力衰竭脑利钠肽检验的应用与结果分析
试题慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗
1.2_护士执业冲刺试卷一(实践能力)
儿科出科测验心血管题库
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