神经系统
考纲
基础知识
二十五、脑血管病（了解）
（1）脑血管的解剖和危险因素
（2）脑血管病的概念
二十六、脑变性疾病（了解）
（1）分类和基本病理改变
（2）概念、病理改变和发病机制
二十七、周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变
相关专业知识
1、脑血管疾病（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
2、癫痫（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
3、痴呆（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
4、周围神经病（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
5、脑变性疾病（掌握）
（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点
神经病的概论
脑神经(12对)
1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和
（一）视神经
①）
②
③
④象限盲，如颞叶病变；
象限盲，如顶叶病变；
1
（1
（2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。
★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。
2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。
3:内斜视，眼球不能向外转动。
角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
★①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，病变为动眼神经。
②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在，病灶在视神经。
③患侧直接及间接角膜反射均消失，损伤部位为面神经；左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在左侧三叉神经；左侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在右侧面神经。
④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。
⑤一眼球静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常是滑车神经损害。
损时健侧。
（六）神经系统的检查
1.反射
2.腰椎穿刺术：
（1
（2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿（颅内压增高）、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症，休克状态。发热、菌血症不属禁忌症。
3.脑脊液常规检查：糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～
4.4mmol/L。
一、运动系统()
（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；
（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；
典型疾病：
1、呈现痉挛
2、；肌张力
●
㈠上运动神经元瘫痪临床表现、定位诊断
1.临床表现：
。特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、
浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见轻度失用性肌萎缩
2
刺激性
（2
（3还有个同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。
③胸段
⑤脊髓圆锥受累：马鞍区感觉障碍及大小便失禁。
（5
深感觉（位置、运动、震动觉）障碍。
皮层受损是单瘫；内囊总是三偏见；脑干受损交叉瘫；
上（肢）软下（肢）硬颈膨大；颈大以上是硬瘫；对浅同深脊半切。（同学情深）
㈡下运动神经元麻痹（病变损害脊髓前角细胞）
1.
腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，
。
2.
1.瘫痪呈节段性分布。慢性出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）。
（三）锥体外系损害的临床表现（信访办）
像喝醉酒的人。
二、感觉系统
（1）疼痛（2）感觉过敏（3）感觉异常
2、感觉系统损害的定位意义
（1
（2
，后根损害就会感觉障碍。
★根性感觉障碍：
（3受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。
①脊髓后角：分离性感觉障碍，患侧痛温觉消失，而触觉和深感觉存在。病变部位在脊髓灰质前连合。
②脊髓半侧损害综合征（Brown-Sequrad综合征）：同深对浅
③脊髓横贯性损害：病变平面以下完全没有感觉
（
（)
（
脑血管疾病
1
2
（1；（2）慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展，如血管性痴呆。
▲①脑卒中是脑中风学名，又叫脑血管意外．是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
②脑卒中最强的单一危险因素是高年龄，高血压属于可控制的最重要和独立的危险因素。
③脑底动脉环能沟通脑前、后、左、右的血液供应，大脑动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动
脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。
④颈内动脉：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉；
椎基底动脉：基底动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉。
短暂性脑缺血发作（TIA）
一、概念
突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发病机制不包括脑血管畸形。持续数分钟，通常在30分钟内，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI
显示脑组织缺血征象。 24小时内完全恢复，。神经系统局灶体征多在1小时内恢复。脑膜刺激征阴性、脑CT扫描正常、脑脊液正常。
TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素，频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。TIA包括颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA，易发生脑梗死。
二、临床表现：大脑供血靠颈内动脉和椎基底动脉。
1.颈内动脉系统TIA：运动瘫（●运动性
2.椎基底动脉系统TIA：复视。
★知识点：
⑴跌倒发作、短暂性全面性遗忘（TGA）、双眼视力障碍是椎-基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。鉴别颈内动脉和椎基动脉的特征症状是跌倒发作。
⑵运动性失语：以口语表达障碍为突出特点，听理解正常；
感觉性失语：病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，言语流利，但答非所问。
鉴别
1、局限性癫痫：表现为发作性肢体抽搐或感觉异常，持续仅数秒至数分钟。脑电图有典型改变。
2、Meniere（梅尼埃病）：表现为发作性眩晕、呕吐，但持续时间较长，多超过24h，多发生于年轻人，
脑血栓形成
（脑血栓和脑栓塞共同构成脑梗死）
。脑血栓形成是脑梗死最常见类型，最危险因素是TIA。年龄较高，安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。头颅CT24～72h后可见明显低密度灶。脑脊液正常。如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成的危险因素。【脑血栓常在安静下逐渐发病，脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快】
二、临床类型：
⑴完全型卒中：多6h内发展到高峰。⑵进展型： 6h以上甚至数天。
⑶缓慢进展型：症状持续进展达2w以上。⑷可逆性脑缺血发作：在24～72h才恢复，最长达3周才恢复。
三、临床表现
1.
（1；
（2
2.大脑后动脉闭塞：
3.
（1眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等；
（2也称延髓背外侧（Wallenberg歪了脖）综合征，●是脑干梗死最常
前庭：眩晕、呕吐；共济：同侧共济失调；交：交叉性感觉障碍
颈交感神经）；球：球麻痹：吞咽困难、声音嘶哑；
：闭锁综合征，主要由椎-基底动脉闭塞引起，病变定位于双侧脑桥基底部
眼球不能水平运动，患者清醒，可自主睁眼或用眼球上下垂直运动示意。
四、急性期治疗方法（不用止血药物）
1、发病6h内，超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓、恢复血流灌注。尿激酶或rt-PA （重组组织型纤溶酶原激活剂）3个小时内治疗最好
溶栓治疗的并发症：梗死灶继发出血（最严重）、再灌注损伤、再闭塞、脑水肿。（没有血管痉挛）
2、如不符合溶栓治疗可进行抗凝治疗（低分子肝素），降纤治疗，抗血小板聚集剂，钙离子通道阻滞剂。
3、血液稀释法：分水岭梗死者首选。
脑栓塞
来源风心病的附壁血栓。主要来自左心房、左心耳，最常见病因：房颤。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。发病急骤，是发病最急的脑卒中，任何年龄均可发病，青壮年无脑膜刺激征。
一、
1、风心二尖瓣狭窄并房颤时，附壁血栓脱落成为栓子进入脑循环造成脑栓塞。
2、细菌性心内膜炎，瓣膜上的赘生物脱离成为栓子，或心肌梗死、心肌病时心内膜附壁血栓脱落。
3、心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂、先天性心脏病房室间隔缺损，来自静脉的栓子进入左心入脑。
二、非心源性
1、栓子来源于主动脉及其主要分支，动脉粥样硬化斑块碎片脱落，造成栓子入脑。
2、长骨骨折造成脂肪栓塞。
3、各种原因造成的空气栓塞、癌细胞、寄生虫卵。
4、高血压病史，行感染性（化脓性）手术，术后出现一侧肢体无力，下肢病理反射，CT提示分水岭脑梗死，病因最可能是脑栓塞。
三、诊断要点：
1最急），数秒至数分钟
2意识障碍）
3、如合并心房颤动或心脏疾病时应首先考虑脑栓塞的诊断。
4、头颅CT扫描可见低密度灶。（阳性率高，发病48小时以后）
5、有颈动脉系统和椎基底动脉系统的症状和体征：
（1
（
6
㈢治疗原则：最重要的是病因治疗。
1、改善脑循环，减轻脑水肿、减少梗死范围。
2、最主要
脑出血
最常见原因，的壳核及内囊区。最常见的破裂血管：
体力活动和情绪激动时发病，机制：长期高血压，使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤破裂出血。预后主要与出血量、出血部位和意识障碍的程度有关。主要死因是颅内压增高导致脑疝。
二、临床表现：有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。脑出血后
1可以出现（典
2●交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血
34●去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血
三、诊断及鉴别诊断
1局灶性体征，加上CT显示高密度影，腰穿脑脊液压力增高。可以确诊。
2、头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。（脑血栓和栓塞是低密度）
3、发病1小时的脑出血和蛛网膜下腔出血临床鉴别依据是有无局灶性定位体征。
★腰穿的禁忌症：颅内压增高；颅后窝肿瘤；脊柱结核；穿刺部位有感染。发热、菌血症可以腰穿。
四、急性期治疗方法
1、对症治疗：
（1
（3）高血压处理
（4）降颅压治疗
2、并发小脑幕裂孔疝（瞳孔不等大，光反射小时，病理征），正确体位：头、上半身高15o，脚低位。易死亡海马沟回疝（瞳孔扩大固定）。出现脑疝禁行腰穿检查。
●总结：
30分钟内缓解，不超过24小时
，症状进展相对缓慢，CT低密度影
活动起病，症状急，无意识障碍，CT低密度影
CT高密度影
蛛网膜下腔出血（脖子硬）
一、病因
1
2
1.出血症状：
（1、用力排便。
（2
（3颈部抵抗、克氏征、布氏征、拉赛格征阳性。
2.
3.无
4.眼底检查：
5，考虑后交通动脉的动脉瘤破裂。三、诊断和鉴别诊断（诊断蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是均匀一致性的血性脑脊液。）
（1
（2）
四、治疗原则
1.一般治疗：急性期绝对卧床，可用止血剂，止痛剂及脱水剂；
2.病因治疗：2周内复发率最高，开颅动脉瘤夹闭。
脑变性疾病
概述：⑴神经变性疾病的基本病理改变为：①神经细胞萎缩或消失；②星形胶质细胞增生、肥大，棒状细胞的形成③无炎性细胞。
⑵神经变性疾病的神经细胞死亡的四种形式：凋亡，坏死，自身吞噬和细胞质增生。
⑶神经变性疾病类型：①大脑皮质变性，包括阿尔茨海默病；②基底节变性.包括帕金森病。
阿尔茨海默病（Alzheimer）
目前最大的神经精神疾病，病程缓慢且不可逆，以痴呆为主要临床表现，是老年期痴呆最常见的疾病。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退。近记忆减退是首发症状，中期出现迷路、穿衣困难、失语，晚期出现完全性缄默。发生和环境以及遗传因素有关。
运动神经元病
运动神经元病：病因不明。临床表现：球麻痹：占病人的25%。主要出现言语和吞咽肌受累表现。肌萎缩侧索硬化：占50%。肌肉萎缩出现肢体的无力，年龄大于40岁，出现痉挛步态、足下垂、握力差或呼吸困难现象。进行性肌萎缩：占25%，主要为前角细胞损害，四肢远端先于近端受累，出现下运动神经元体征。运动神经元病不可治愈，多在5年内死亡。以球麻痹为首发症状的预后更差，确诊后生存不超过l.5年。
帕金森病（震颤麻痹）
一、帕金森病又名震颤麻痹,主要病理改变是中脑黑质变性，多巴胺显著减少。
二、临床表现：
1
2、叫小写征。
3、强直
4
5、肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。
三、诊断与鉴别诊断
依据是
静止性震颤运动迟缓
四、药物治疗原则
用药原则：（目的是改善症状，不能治愈，不能阻止疾病的进展）
症状轻、年轻者：先不用左旋多巴，用和单胺氧化酶抑制剂。
症状重，老纪大（65岁以上）者：首选、美多巴，从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。长期用会出现迟发合并症，可将药剂分散服用。★服用美多巴后，出现反
利血平。
4、多巴胺受体激动剂：溴隐亭
癫痫
一、概念：本质是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。
二、病因分类：
1、特发性癫痫：无明显病因，具有特征性的临床表现及脑电图表现。
2、症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统病变所引起的，也就是说这种癫痫是某种病的一个症状。如颅脑损伤、中枢系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等。
3、原发性癫痫是用目前的检查手段，尚不能找到器质性病因者。伴脑电图异常，遗传率高。
4、反复发作癫痫：上肢皮下多个无痛黄豆大结节，考虑猪拗虫病，头颅CT检查。
三、临床表现：
1、部分发作：起源于一侧。
（1
②特殊感觉或躯体感觉发作如视听嗅味感觉障碍，病灶在对侧钩回前部。眩晕发作，病灶在颞叶部。
③自主神经发作；④精神性发作。
（2
特征：发作性意识障碍伴随精神症状和自动症。自动症：作出无意识动作，例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
2.全面发作：起源于两侧
。
30分钟以上。主要特征：发作间期意识或神经功能障碍不能完全恢复。
（2短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，手中持物可掉落，呼之不应，两眼直视前
。
四、诊断原则
1、
2、首选脑电图。癫痫样波包括
3、单光子发射计算机体层显像（SPECT）和正电子发射计算机体层显像
4
五、防治（癫痫发作急救首要处置是保持呼吸道通畅，防止窒息）
1、药物的选择
①特发性失神发作：首选乙琥胺，其次为丙戊酸钠；
②青春期肌阵挛发作：首选丙戊酸钠、其次乙琥胺或氯硝安定；
③强直-阵挛发作合并失神发作：首选丙戊酸钠，其次为苯巴比妥；
④单纯部分性发作：首选卡马西平、其次为苯妥英钠或苯巴比妥；
⑤复杂部分性发作：首选卡马西平、其次苯妥英钠。
三叉神经痛）
★知识点：①口服从小剂量开始，逐渐增加；②单药治疗；定期查肝肾功能。
③合并用药：单药效果不佳，或确诊难治性癫痫，或混合发作者。
④苯妥英钠，有强碱性宜在饭后服用。⑤发作在夜间和清晨的，可在下午和入睡前服用。
⑥抗癫痫药物原则是按类型选择药物，长期规则用药。足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以
口服给药为主，而不是静脉用药。
⑦肺结核合并癫痫者，异烟肼要慎用（异烟肼可因神经毒性引起抽搐）。
2、治疗终止
①全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2～5年后，单纯部分性发作在完全控制2～5年后，失神发作在完全控制6个月后，可以考虑终止治疗。
②停药必须缓慢减量。一般不少于3个月，病程长、剂量大者更需缓慢
③复杂部分性发作很少完全控制，需长期维持治疗。
④停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量。
3：治疗关键是从速控制发作，并保持24小时不再复发。
（110-20mg，1mg/分钟缓慢静注；
（2）苯妥英钠每1-2分钟注射50mg。
偏头痛
一、概念
偏头痛为发作性神经-血管功能障碍，反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛。2/3以上的患者为女性，发病年龄早，常有家族史。发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等前驱症状。目前病因不明，可能与遗传、内分泌及代谢障碍有关。
二、类型
（一）有先兆偏头痛（又称典型偏头痛）分为四期：
（1）前驱症状
先兆期是头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆，常先有
：视野缺损、闪光、暗点、亮点等，持续10~40分钟。
（3）头痛期：出现●搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。
（4）头痛后期
（二）普通型偏头痛（无先兆无先兆，发作间期如常人。可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，也可完全不发生。头痛与典型偏头痛相似，多为一侧，也可双侧交替。伴有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长，可持续1—3日。
（三）特殊类型偏头痛；（四）偏头痛持续状态。
三、诊断要点：长期反复发作。多为单侧跳痛。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。体征、神经系统检查、辅助检查均无异常。试用麦角胺制剂止痛有效。
四、治疗方法
1．预防发作
避免促发因素如紧张、睡眠不足、精神压力、喧闹声；不服用血管扩张剂；不宜过饱或过饥，也不要
2
周围神经疾病
面神经炎
继发性周期性麻痹包括甲亢、醛骨醇增多症、代谢性疾病、肾炎，不包括尿毒症。
▲①中枢性面瘫：最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉
闭塞多见，也可因颅内出血及颅内肿瘤所致。于颜面上部的肌肉不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面下部肌肉出现瘫痪，故患者于静止位时患侧鼻唇沟变浅，鼓腮不能，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。病变位于对侧皮质脑干束。
②中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是有无皱额闭眼障碍。
一、病因：
①病因未完全阐明。可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿；
②急性发病的单侧周围性面神经麻痹，又称Bell麻痹。
二、临床表现：
1、任何年龄均可发病，男性略多，无季节特殊性；
2、病初期的特点：①起病急，清晨洗漱时发现发现一侧“脸歪”。
②部分在起病前有同侧耳后、耳内、乳突区、面部和颈部的疼痛。
③在追忆病史时，某些病人能回忆出起病前曾有“受风”情形，例如乘车或熟睡于打开的窗旁。
3、面肌瘫痪：①一侧为主；②说话言语发笨，特别唇音（例如“不”、“布”）
③漱口液体由病侧口角流出。④进食时，食物残渣易滞留病侧的牙齿与面颊间隙内；
⑤咀嚼时，颊肌易嵌入齿间。⑥病侧不能闭目且多泪。
4
（1
（2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。
（3）累及面神经时，则舌前2/3味觉消失。
三、鉴别诊断
1、Gullain-Barri综合征：四肢的对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中蛋白-细胞分离的可鉴别。
2、耳部流浓史和鼓膜的检查；继发于中耳炎、乳突炎的耳源性面神经麻痹易于识别。
3、颅后窝病变：大多累及位听神经或其他脑神经，且有原发病的表现。
一、原发性三叉神经痛。特点：反复发作、短暂性痛、疼痛触发点、发作间期正常、以三叉神经第二、三支多见，神经系统检查阴性。（鉴别继发性：若阳性为继发性三叉神经痛）
二、临床表现
1、性别：多发生于中年及老年，女性略多与男性。
2、分支：三叉神经多以第二、三支布区内突发的短暂剧痛为特征。
3、疼痛：发作常无征兆，电击样痛，以面颊、上下颌或舌最为显著；稍触动即可诱发疼痛，故有“板机点”之称。严重者洗面、进食、刷牙、剃须、打呵欠均可引起发作，以致不能做这些动作，与吞咽无关。
4、抽搐：罹患侧面肌的抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪及流涎，称痛性抽搐。
5、疼痛频率：每次发作时间仅数秒钟至2min，突发突止。间歇期完全正常。
6、病程：呈周期性，每次发作期可数天、数周或数月不等。缓解期亦可数天至数年不等。
7、神经系统检查无阳性体征。
●伸舌向患侧偏。
二、诊断和鉴别诊断
三、治疗：
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
▲简称CIDP，既往多称格林－巴利综合征（GBS）。在我国发病年龄以儿童和青壮年多见，最常累及面神经。并且有地区和季节流行趋势，在河北与河南交界农村，夏、秋季节有数年一次的流行趋势，与先期空肠弯曲菌感染有关。四肢远端对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显。可以合并双侧周围性面瘫，病情危重者在1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽麻痹，危及生命。但不会出现排尿困难。
一、病因：①病因不明，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱因。
②发病机制认为是微生物感染后自身免疫性疾病。
二、临床表现：软瘫
1、病前1～4周上感或胃肠道感染以及疫苗接种史。运动障碍（起病3天内）
2。
3
4
5、自主神经功能紊乱明显。如窦性心动过速、出汗增多、皮肤潮红等。
三、诊断与鉴别诊断：
鉴别诊断：
（1白细胞都增多。
（2）周期性麻痹：无感觉障碍
四、治疗原则
1.用不用激素有争议，我国仍大剂量、短疗程治疗。
2.最主要是：
3.免疫球蛋白静脉滴注
重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反射不受影响。
内科主治医师资格考试试题及答案
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A.B.C.D.E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题。下列慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是 A.溃疡性结肠炎 B.缺血性肠炎 C.憩室炎 D.肠结核 E.克罗恩（Crohn）病 答案是：D 第2题体温39℃以上，一昼夜间温差大于2℃，但最低点仍高于正常水平的体温曲线类型属于 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热 正确答案是：B 第3题抢救大咯血窒息时最关键的措施是
A.立即输血 B.立即吸氧 C.呼吸兴奋剂 D.立即解除呼吸道梗阻 E.人工呼吸 正确答案是：D 第4题不属于中枢性呕吐的疾病是 A.脑梗死 B.结核性脑膜炎 C.偏头痛 D.高血压脑病 E.神经性厌食 正确答案是：E 第5题渗透性腹泻的特点是 A.禁食48小时后腹泻减轻或停止 B.血浆-粪溶质差常小于100mmol／LH2O C.粪便混有脓血 D.粪便中多不含不消化食物 E.每日粪便量少
正确答案是：A 第6题急性气体中毒时，首要的抢救措施是 A.使用解毒剂 B.离开中毒现场 C.吸氧医学.全在.线www.m e d126.c o m D.清除毒物 E.促进毒物排出 正确答案是：B 第7题引起呼气性呼吸困难的疾病是 A.气管异物 B.白喉 C.支气管哮喘 D.喉痉挛 E.胸腔积液 正确答案是：C 第8题属于非感染性发热的是 A.螺旋体 B.病毒 C.病毒
内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A4型题(总题数：1，分数：6.00) 患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP 140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00） (1).最可能的诊断为（分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿√ B.变应性肉芽肿性血管炎 C.显微镜下多动脉炎 D.原发性冷球蛋白血症性血管炎 E.皮肤白细胞碎裂性血管炎 解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。 (2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)，C1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00） A.急进性肾小球肾炎I型 B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型√ D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型 E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型 解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 (3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300—500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗（分数： 2.00） A.甲强龙冲击√ B.CTX冲击√ C.血浆置换√ D.抗生素治疗 E.血液透析 解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 二、 X型题(总题数：2，分数：4.00) 1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括 （分数：2.00） A.韦格纳肉芽肿病√ B.显微镜下型多血管炎√ C.变应性肉芽肿性血管炎√ D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎√ E.局灶性节段性肾小球硬化 解析： 2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 （分数：2.00） A.肾病综合征√
系统性复习妇产科主治医 师考试的经验 Prepared on 22 November 2020
系统性复习妇产科主治医师考试的经验 有人说：“智慧不是别的，而是一种组织起来的知识体系。”这话说得很精辟，它充分说明了知识系统化的重要性。这也正是考前总要有一个系统复习阶段的原因。具体说，系统复习可以让记忆重现，使知识得以巩固；可以查漏补缺，使知识更加完整；可以把多而杂的知识变得少而精，完成知识由“厚”到“薄”的转化；可以综合运用，在记忆和理解的基础上，使知识实用化。那么，怎么进行系统复习呢 第一、通过看书、笔记、作试卷，围绕中心问题阅读。 一定要以妇产科主治医师考试大纲和相关教材为主，狠抓基本概念和基本原理的领会。阅读前可尽量采取回忆的办法，阅读速度则要视具体情况而定。要边读边想，有了心得就及时记下来。总之，这个阶段的特点是“俯而读，仰而思”，以思为主。 第二、整理出系统的复习笔记。 整理复习笔记是实现知识由“繁而杂”向“少而精”转化的好办法。做得好，可以把厚厚的一本书变成薄薄的几页纸；把一个复杂的专题变成一张系统表；把容易混淆的概念或不易记忆的内容改造成醒目的图示。总之，把书上密密麻麻的文字表述，变成各式各样的笔记形式，医学教|育网搜集整理如果再使用彩色笔标记各种特殊符号，就更加容易理解和记忆了。有了系统的复习笔记，时常拿出来看看，可以起到提纲挈领、强化记忆的作用。因为一看复习笔记，就能迅速抓住知识的全局、重点、难点以及内在联系，又由于是自己整理的，所以印象格外深刻。毫不夸张地说，系统的复习笔记是极难得的学习备忘录，为自己复习阶段或临考前的复习提供了很有使用价值的资料。 此外，有了整理复习笔记的愿望，复习起来会更专心，因为你在掌握知识的基础上，还要进一步考虑怎样把已经形成的“知识网”，用最形象、最简明、最醒目的形式表现出来。这种考虑本身就推动了复习时的思考。没有整理复习笔记的愿望，系统复习时就容易分心。 整理复习笔记应努力做到以下四点： ①复习笔记要尽量反映知识的系统性，特别应当把重点概念和原理的联系与区别反映出来，做到一看见笔记，就可以从整体和全局上把握某个专题的知识，即可以把“知识网”展现出来； ②复习笔记要力求简明扼要，一目了然，力戒变成课本或课堂笔记的再现； ③复习笔记要适合自己使用，具备个人特点，掌握得好，记得牢的地方，笔记可以简单些，甚至只用一、两个字表示即可；而自己掌握得不好，记得不牢的地方，要详细一些；以前理解不深或曾经有过错误的地方，就更要详细一些；因为是自己整理自己看，所以还可以用一些符号或简称，使笔记更加实用； ④复习笔记是自己心血和劳动的结晶，又是知识的精华，一定要保存好，以便随时取用；经过多次使用，直到记熟为止。从这个意义上讲，整理和使用复习笔记，医学教|育网搜集整理正是为了最终不要复习笔记。许多人正是在反复的学习过程中，随着认识的不断深入，而使笔记越来越精练，直到抓住知识的精髓，最后完全离开笔记。
2011年内科学主治医师内科学全真模拟试题及答案 一、单选题 1、下列有关乳癌的叙述，正确的是 A.若在40岁以前，切除了卵巢乳癌的发病率就大大下降了 B.更年期后妇女，因卵巢功能减退乳癌发病率下降 C.炎性乳癌多见于绝经期后的妇女 D.血运转移多发生在乳癌的晚期 E.最常见的乳癌远处转移依次为肝、骨、肺 标准答案： a 2、右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于 A.右锁骨下 B.右锁骨上 C.右腋窝中央组 D.右腋窝胸肌组 E.右胸骨旁 标准答案： d 3、乳腺癌临床诊断中，能发现最早期乳腺癌的诊断方法是 A.近红外线扫描 B.B.超 C.钼靶照相 D.红外线热图 E.乳腺干板静电摄影 标准答案： c 4、代谢性碱中毒的原因不包括 A.急性肾功能衰竭 B.胃液丧失过多 C.碱性物质摄入过多 D.缺钾 E.应用利尿剂
标准答案： a 5、目前认为取决乳痛预后的最主要因素 A.乳癌分期 B.乳癌的生物学特性 C.乳癌患者的免疫力 D.乳癌患者的年龄 E.正确的乳癌综合治疗方法 标准答案： b 6、急性乳腺炎的最多见的原因是 A.初产妇 B.先天乳头内陷 C.有乳腺囊性增生症病史 D.全身抵抗力下降 E.乳头皮肤破溃损伤 标准答案： e 7、以下有关乳腺疾病的诊断和治疗不正确的是 A.乳房纤维腺瘤虽属良性也有恶变可能 B.乳管内乳头状瘤极少恶变 C.慢性囊性乳腺病常为多发性病变 D.急性乳腺炎患者几乎都是产妇 E.乳房内间质也可以发生恶性肿瘤 标准答案： b 8、乳癌改良根治术中损伤患者胸长神经，患侧会出现： A.前锯肌瘫痪，翼状肩胛 B.前臂内旋、外展无力 C.胸大肌外侧萎缩 D.上臂后内侧皮肤麻木 E.胸小肌萎缩 标准答案： a
2018年内科主治医师考试试题及答案单选题 1.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切 A.饮酒 B.营养不良 C.乙肝病毒感染 D.进食霉变玉米 E.寄生虫感染 正确答案：C 2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 A.病毒性肝炎肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.淤血性肝硬化 正确答案：D 3.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列错误的是 A.闭塞型 B.黏连型 C.干酪型 D.混合型 E.渗出型
正确答案：A 4.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 A.上消化道造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活检 C.胃液分析 D.血清胃泌素测定 E.血清抗壁细胞抗体检查 正确答案：A 5.诊断食管炎最准确的方法是 A.24小时食管pH监测 B.食管测压 C.内镜检查+活检 D.食管吞钡X线 E.食管滴酸试验 正确答案：C 6.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A.溃疡大小 B.大便潜血 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查 正确答案：D
7.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是 A.肝包膜下大出血 B.肝癌结节破裂入腹腔 C.消化性溃疡穿孔 D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌 正确答案：B 8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A.溶酶酶 B.弹力蛋白酶 C.胰蛋白酶 D.磷脂酶A E.激肽酶 正确答案：C 9.上消化道大量出血是指 A.短期内出血超出1000ml B.短期内出血超出1200 ml C.短期内出血超出1500ml D.短期内出血超出1800ml E.短期内出血超出2000ml 正确答案：A 10.诊断肠易激综合征最关键的是
2016年内科主治医师报考条件详解 2016年内科主治医师报考条件是怎样的呢？有什么要求？为了方便大家报考内科主治医师，乐教考试网小编整理了以下有关2016年内科主治医师报考条件的内容，希望对广大考友有所帮助。 2016年内科主治医师考试介绍 为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力，作为单位聘任相应技术职务的必要依据。 一、内科主治医师资格考试范围(乐教考试网) （一）适用人员范围：经国家或有关部门批准的医疗卫生机构内，从事内科学专业工作的人员。 （二）专业设置：内科学考试专业设置内科学、心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学、肾内科学、神经内科学、内分泌学、血液病学、结核病学、传染病学、风湿与临床免疫学、职业病学共12个专业。 （三）考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。 二、内科主治医师资格取得方式(乐教考试网) 内科主治医师资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。 凡列入全国考试的专业，不再进行初、中级卫生专业技术职务任职资格的认定和评审，不再组织初、中级卫生技术系列的专业考试。
三、内科主治医师资格证书管理(乐教考试网) 参加内科主治医师资格考试并成绩合格者，由人事局颁发人事部统一印制，人事部、卫生部用印的专业技术资格证书。该证书在全国范围内有效。 有下列情形之一的，由卫生局吊销其相应专业技术资格，由人事局收回其专业技术资格证书，2年内不得参加内科主治医师资格考试： （一）伪造学历或专业技术工作资历证明； （二）考试期间有违纪行为； （三）国务院卫生、人事行政主管部门规定的其他情形。 2016年内科主治医师考试科目(乐教考试网) 内科主治医师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。 其中“基础知识”与“相关专业知识”科目内科学及其各亚专业考核内容一样。“专业知识”与“专业实践能力”科目各亚专业考核内容为本亚专业考试大纲所要求掌握的内容。 2016年内科主治医师报名条件(乐教考试网) 凡符合卫生部、人事部印发的《临床医学专业技术资格考试暂行规定》（卫人发[2000]462号）中报名条件的人员，均可报名参加相应级别和专业类别的考试。 内科学专业（注：部分地区2016年内科主治医师考试报名条件略有不同，具体以当地卫生局公布内容为准。2016年卫生资格报名条件各地区汇总）： 1、参加内科主治医师资格考试的人员，应具备下列基本条件： （1）遵守中华人民共和国的宪法和法律；
内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷23 (总分：60分，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，score:8分) 女性患者，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。【score:8分】(1).目前认为该病属于中枢神经系统的【score:2分】 【A】性染色体遗传病 【B】脱髓鞘性疾病 【C】血管病 【D】变性病【此项为本题正确答案】 【E】炎性病变 本题思路： (2).对其治疗有不同的方案，其中下列哪项不正确【score:2分】 【A】左旋多巴+维生素战【此项为本题正确答案】 【B】左旋多巴+安坦 【C】美多巴+维生素B2 【D】左旋多巴+溴隐亭
【E】美多巴+安坦 本题思路： (3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现【score:2分】 【A】多巴胺含量显著增高 【B】多巴胺含量显著减少【此项为本题正确答案】 【C】乙酰胆碱含量显著减少 【D】乙酰胆碱含量显著增高 【E】高香草酸含量增高 本题思路： (4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。此现象为哪种药物的副作用【score:2分】 【A】安坦 【B】金刚烷胺 【C】苯海拉明 【D】溴隐亭
【E】左旋多巴【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2型题(总题数：13，score:26分) 1.男性，58岁，右上肢震颤，活动强直不便1年，半年前又出现左上肢震颤，活动不便。此病人体检中可能出现的体征，除外以下哪项 【score:2分】 【A】静止性震颤 【B】面具脸 【C】慌张步态 【D】小写症 【E】四肢折刀样强直【此项为本题正确答案】本题思路： 2.男性，20岁。门诊检查疑为肝豆状核变性，对此病人进行了化验检查。下列哪项是不符合的【score:2分】 【A】血清铜蓝蛋白下降 【B】血清铜下降 【C】尿铜增高 【D】直接反应铜升高
自已考过内科主治医 师考试基本知识部分 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
基础知识 常见症状和体征 发热 ◆历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38℃为长期发热，体温在38℃以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。 一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37℃。但应注意：①下午较上午略高；②精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1℃。③妇女月经前及妊娠初期体温略高；④高热环境中，体温略升高；⑤老年人体温略低。 二、发生机制（熟悉） （一）致热源性发热 1、外源性致热源:⑴多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织； ③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 ⑵分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。 2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。
内科中级职称考试试题及答案 (A卷1) A1 型题 1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： A.严重的心律失常 B.妊娠与分娩 C.过劳和情绪激动 D.各种感染 E.输液过快过量D 2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病D E.冠心病 3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是： A.风湿性心肌炎 B.白喉性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.扩张型心肌病C 4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是： A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.卧位型心绞痛 E.心脏神经症C 5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ A.静脉肾盂造影 B.放射性核素肾图 C.肾动脉造影 D.尿中VMA测定 E.尿17-羟，17-酮测定
C 6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是： A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.体循环动脉高压C 7. 患者，女性，28岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6 级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是 A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄E 8. 风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？ A.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状指 D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E.新出现皮肤粘膜瘀点D 9. 风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？ A.肝肿大压痛 B.心率增快 C.急性肺水肿发作 D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.胃肠道淤血C 10. 患者，女，50岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压 20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用： A.麻黄素 B.异丙基肾上腺素 C.肾上腺素 D.氨茶硷 E.洛贝林D 11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率130次/分，在应用洋地 黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？
主治医师 (内科学)-2009年历年真题精选 1、类风湿关节炎的遗传易感基因是 A.HLA-B27 B.HLA-DR2 C.HLA-DR3 D.HLA-DR4 E.HLA-DR5 2、关于NSAIDs类药物的副作用哪一项错误 A.胃出血 B.胃穿孔 C.肾间质性损害 D.肌肉溶解 E.胃溃疡 3、类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是 A.骨质疏松和关节间隙变窄 B.滑膜炎 C.血管翳 D.骨质疏松 E.骨性强直
4、关于狼疮带试验的叙述不正确的是 A.用间接免疫荧光法 B.取腕上方伸侧的正常皮肤 C.取红斑皮损部位的皮肤 D.真皮与表皮交界处可见IgG沉积带 E.真皮与表皮交界处可见IgM沉积带 5、抗磷脂抗体与以下哪些病症有关 A.血小板减少 B.血栓 C.习惯性流产 D.狼疮脑病 E.以上都是 6、关于ANA的叙述不正确的是 A.可见于正常人 B.＞1∶20即有诊断意义 C.可见于SLE D.可见于慢性活动性肝炎 E.其效价与病情活动程度不平行
7、SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A.抗RNP抗体 B.抗Sm抗体 C.抗SSA抗体 D.抗ACL抗体 E.抗ds-DNA抗体 8、SLE可检测到的自身抗体中与新生儿狼疮有关 A.抗SSA抗体 B.抗SSB抗体 C.抗ACL抗体 D.抗Sm抗体 E.抗RNP抗体 9、用乳胶凝集法测定的RF是哪一种类型 A.IgM-RF B.IgG-RF C.IgA-RF D.IgD-RF E.IgE-RF 10、类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射
亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查 A.ESR B.CRP C.RF D.摄颈椎正侧位X片 E.颈椎CT 11、妊娠可诱发SLE活动，特别在 A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.妊娠早期和产后6周 E.妊娠晚期和产后6周 12、糖皮质激素通过胎盘时可被灭活，但下列哪项除外 A.泼泥松 B.甲基泼尼松 C.氢化可的松 D.可的松 E.地塞米松和倍他米松 13、能控制肾小球内高压的药物是
内科主治医师考试历年真题和答案汇总 欧阳光明（2021.03.07） 1.理化因素所致疾病的主要因素有 A.物理、化学、生物、心理性等因素 B.物理、心理 C.化学、心理 D.生物、心理 E.生物、物理 正确选择：A 2.下列因素哪一项不属于有害物理因素 A.高温、低温 B.高气压、低气压 C.噪声、振动 D.电离和非电离辐射 E.细菌及病毒 正确选择：E 3.诊断理化因素所致疾病，下列哪一项不妥 A.结合接触史、查明病因 B.结合临床表现 C.实验室检测 D.排除其他类似临床表现的疾病
E.追问遗传史 正确选择：E 4.有毒物质可多途径进入人体，下列哪一途径不妥 A.消化道 B.毛发 C.呼吸道 D.皮肤粘膜 E.伤口 正确选择：B 5.为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据 A.毒物接触史 B.临床表现 C.毒物分析 D.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现 正确选择：E 6.下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制 A.硫化氢 B.汽油 C.氰化物 D.棉酚 E.砒霜
正确选择：C 7.一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效 A.1小时 B.3小时 C.6小时 D.12小时 E.24小时 正确选择：C 8.中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法 A.吸氧 B.硫酸钠导泻 C.硫酸镁导泻 D.输液 E.洗胃 正确选择：C 9.急性中毒时洗胃排除毒物治疗哪一项不妥 A.6小时内进行效果最好 B.6小时外仍有必要 C.每次注液200～250ml，不宜过多 D.洗胃宜尽早、彻底 E.洗液总量＜8L为宜 正确选择：E
主治医师 (内科学)-案例分析题 4 1、急诊首先应行哪项检查明确诊断 A.头颅MRI B.头颅CT C.DSA D.TCD E.脑电图 F.心电图 G.血生化检查 2、头颅CT回报未见异常，考虑诊断为 A.脑出血 B.脑血栓形成 C.蛛网膜下腔出血 D.短暂性脑缺血发作 E.脑肿瘤 F.脑栓塞 3、此时最适宜的治疗是 A.阿司匹林 B.扩张血管药物
C.钙拮抗剂 D.介入溶栓治疗 E.神经营养剂 F.降压 G.开颅减压 4、该患儿的癫痫发作类型是 A.复杂部分性发作 B.典型失神发作 C.非典型失神发作 D.部分性发作 E.肌阵挛发作 F.失张力发作 G.强直-阵挛发作 5、首选的治疗是 A.卡马西平 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥 D.托吡酯 E.丙戊酸钠 F.加巴喷丁
G.手术治疗 6、该患儿的预后为 A.反复发作造成智力下降 B.转化为全面性发作 C.转化为复杂部分性发作 D.合理治疗2年可望治愈 E.青春期后发作加剧 7、最可能的诊断为 A.三叉神经痛 B.颅内占位病变 C.普通型偏头痛 D.丛集性头痛 E.典型偏头痛 F.紧张性头痛 8、患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有 A.麦角胺咖啡因 B.丙戊酸钠 C.苯噻啶
D.地西泮 E.阿司匹林 F.舒马曲普坦 9、为了防止发作，应 A.疲劳和少睡 B.饮用红酒和巧克力 C.服用利舍平 D.食用奶酪食物 E.以上都不是 10、该患者可能的诊断是 A.乙肝后肝硬化 B.肝癌 C.丙肝后肝硬化 D.结核性腹膜炎 E.脾大、脾功能亢进 F.肝囊肿 G.自发性腹膜炎 H.低蛋白血症 I.肝脓肿
内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷20 (总分：58分，做题时间：90分钟) 一、 A2型题(总题数：5，score:10分) 1.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确 【score:2分】 【A】应立即开始治疗 【B】用药从小剂量开始 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗【此项为本题正确答案】 【E】开始先单独应用一种药物治疗 本题思路：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。 2.男性26岁，突然出现从一侧手指开始抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩散。最可能的诊断是【score:2分】 【A】全身性强直一阵挛发作
【B】精神运动性发作 【C】Jackson癫痫【此项为本题正确答案】【D】失神发作 【E】部分性感觉性发作 本题思路：Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清。 3.女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】强的松 【B】卡马西平【此项为本题正确答案】 【C】丙戊酸钠 【D】B族维生素 【E】心得安
本题思路：诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。 4.男性患者，20岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】强的松【此项为本题正确答案】 【B】卡马西平 【C】丙戊酸钠 【D】B族维生素 【E】心得安 本题思路：诊断面神经炎，首选强的松。 5.女性患者，25岁，近5年来反复出现右侧额颞部搏动性头痛，呈发作性，伴呕吐。每次持续数小时后缓解，每月发作2～3次，对于该患者最佳的治疗药物是 【score:2分】 【A】卡马西平 【B】强的松
神经系统 考纲 基础知识 二十五、脑血管病（了解） （1）脑血管的解剖和危险因素 （2）脑血管病的概念 二十六、脑变性疾病（了解） （1）分类和基本病理改变 （2）概念、病理改变和发病机制 二十七、周围神经疾病（了解）：概念、发病原因和基本病理改变 相关专业知识 1、脑血管疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、癫痫（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、痴呆（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、周围神经病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 5、脑变性疾病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 神经病的概论 脑神经(12对) 1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和 （一）视神经 ①） ② ③ ④象限盲，如颞叶病变； 象限盲，如顶叶病变； 1 （1 （2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。 ★知识点：①瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。 2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。 3
三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。（四）面神经：仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制。支配舌前2/3味觉，损伤没有表情。 ★①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，病变为动眼神经。 ②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在，病灶在视神经。 ③患侧直接及间接角膜反射均消失，损伤部位为面神经；左侧角膜直接反射消失，间接反射存在，病变在左侧三叉神经；左侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在右侧面神经。 ④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是动眼神经损伤。 ⑤一眼球静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常是滑车神经损害。 （五）舌咽神经、迷走神经 （1）舌咽神经：舌后1/3味觉 ●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般 （2）迷走神经 2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。一侧周围性病损时病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。 一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。 （六）神经系统的检查 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2） ●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二 （2）深反射包括：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 ①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；⑤跟腱反射（骶1～2）。 ●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四 意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征 （4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。 2.腰椎穿刺术： （1）腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙 （2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿（颅内压增高）、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。 ●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。 3.脑脊液常规检查：糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～ 4.4mmol/L。 一、运动系统(分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。) （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫） （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫） 典型疾病：周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）
内科学主治医师（中级职称）考试题库及答案（基础知识） 一、A1型题：（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。 1、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：A．革兰阳性球菌 B．病毒 C．厌氧菌 D．革兰阴性杆菌 E．真菌 正确答案:D 2、肺心病的发病机制中，导致肺动脉高压的最主要因素是： A．肺内压增高 B．肺血管床的减少C．缺氧性肺血管收缩D．血液黏稠度增加E．循环血量增加 正确答案:C 3、继发于支气管阻塞的支气管扩张好发部位为：A．右肺上叶 B．右肺中叶 C．右肺下叶 D．左肺上叶 E．左肺下叶 正确答案:B 4、最常见诱发心衰的原因为： A．摄入钠盐过多 B．呼吸道感染 C．心律失常 D．严重贫血 E．情绪激动 正确答案:B 5、慢性心衰中，长期应 用螺内酯的主要作用是： A．保钾 B．排钾 C．利尿 D．排钠 E．醛固酮拮抗 正确答案:E 6、以下哪项不是增强迷 走神经张力的方法： A．干咳 B．按摩颈动脉窦 C．刺激咽喉部 D．作Vasalva动作 E．按摩眼球 正确答案:A 7、以下哪项不属于高血 压并发症： A．肾功能衰竭 B．心绞痛 C．短暂性脑缺血发作 D．下肢动脉供血不足 E．视网膜动脉狭窄 正确答案:D 8、某女性患者，29岁。 2年来反复晕厥，数分钟 即恢复。查体：坐位时心 尖区闻及舒张期隆隆样 杂音，卧位时该杂音消 失，最可能的诊断是： A．心脏神经官能症 B．风心病二尖瓣狭窄 C．左房黏液瘤 D．Austin-Flint杂音 E．左房明显扩大 正确答案:C 9、以下哪项为急性胃炎 的病因： A．免疫因素 B．胆汁反流 C．非甾体类消炎药 D．吸烟 E．糖尿病 正确答案:C 10、关于上消化道出血哪 种说法是正确的： A．幽门以上出血常表现 黑便，无呕血 B．幽门以下出血常表现 呕血、无黑便 C．呕血者不会有黑便 D．呕血常伴黑便，而黑 便不一定有呕血 E．幽门以下出血量再大， 也不会出现呕血 正确答案:D 11、在重症急性胰腺炎 中，引起低血压休克的物 质是： A．溶血磷脂 B．缓激肽 C．脂肪酶 D．弹力蛋白酶 E．胰淀粉酶 正确答案:B 12、某患者男性，39岁， 有先天性心脏病、心功能 不全病史，近期出现上腹 胀、乏力症状。查体：肝 病面容，腹膨隆，肝肋下 5cm，剑突下3cm，质韧、 压痛、结节状，化验 HBsAg(-)。该患者最可能 诊断为： A．原发性胆汁淤积性肝 硬化 B．病毒性肝硬化 C．淤血性肝硬化 D．代谢性肝硬化 E．自身免疫性肝硬化 正确答案:C 13、血尿的正确概念是： A．低倍镜下偶见个别红 细胞 B．血尿是指尿液在显微 镜下有大量红细胞 C．血尿是指尿呈洗肉水 样
神经内科主治医师分类模拟题24 问答题 1. 血栓形成性脑梗死的分类有哪些? 答案：根据发病后随时间演变的规律，可分为：①可逆性缺血性神经功能缺损，多在3周之内神经功能障碍好转，不留后遗症；②完全性卒中，发病6小时内症状达高峰，预后较差；③进展性卒中，发病后24小时症状逐渐加重，可持续数日。 依据血栓形成部位不同，患者可出现相应动脉支配区域的神经功能障碍：①颈内动脉闭塞综合征；②大脑中动脉闭塞综合征；③大脑前动脉闭塞综合征； ④大脑后动脉闭塞综合征；⑤椎-基底动脉闭塞综合征；⑥分水岭脑梗死。 2. 血栓形成性脑梗死的病理过程是什么? 答案：早期脑组织改变不明显，肉眼可见的变化在数小时后才能辨认。缺血中心区发生肿胀、软化，灰白质分界不清。镜下可见神经元出现急性缺血性改变，肉皱缩、深染及炎细胞浸润等，胶质细胞破坏，神经轴突和髓鞘崩解，小血管坏死，周围有红细胞渗出和组织间液的积聚。在发病后的4～5日脑水肿达高峰，7～14日脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死灶可被肉芽组织所取代，形成胶质瘢痕；大的梗死灶中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。 3. 脑缺血后对神经细胞有保护作用的药物有哪些? 答案：神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑代谢，但是目前尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料。常用的有依达拉奉、胞二磷胆碱、都可喜、脑复康、钙通道拮抗药等。 4. 脑缺血性病变的临床病理分期是什么? 答案：脑缺血性病变的临床病理分期如下：超早期(1～6小时)，急性期(6～24小时)，坏死期(24～48小时)，软化期(3日至3周)，恢复期(3～4周后)。 5. 脑缺血损伤的主要病理生理改变包括哪些? 答案：神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，20～30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30～90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉
内科医生个人工作总结精选最新范文 一 内科在医院领导的支持与帮助下，以年初制定的工作思路为指导，以提高医院效益为 核心，以增强我科综合竞争力为目标，以提高服务质量为重点，全面落实医院管理，强基础，抓规范，顺利通过”X甲医院复审”，实现了全年业务制度规范化，管理科学化，社 会效益化，有力地推动了我科各项业务水平的进一步提高。作为我科主任的这一年来，本 人认真履行科主任职责，尽职尽责，为更好服务于患者，鞭策自己，今天向各位领导及同 事汇报一年来的工作，不当之处，请各位领导、同事批评指正： 一、加强学习，不断提高自己的思想水平和业务素质 2021年全科累计出入院人数约人次，床位使用率%，总收入近万元，在几个内科中始 终处于地位。 二、全年开展新业务、新技术X项 我科率先开展床旁心梗三项和第二聚体的检测，大大缩短了传统化验时间，能在为医 生提供临床确定诊断，为急性心机梗死患者的溶栓治疗争取宝贵的时间，明显提高了患者 的预后。24小时动态血压检测，为高血压患者的诊断及抗高血压药物治疗效果的评价提供充分依据。糖尿病的胰岛素泵治疗，方便了糖尿病患者适时检查血糖，使糖尿病患者的胰 岛素治疗更为科学合理。 三、无医疗事故和医疗纠纷的发生 全科人利用业务培训时间努力学习知识，利用病历讨论，主任查房积累临床经验，并 同时积极参加学术会，邀请上级医院专家来我院讲座，努力提高医疗技术水平，实行人性 化温馨服务，诚恳认真工作、细致耐心交流，为适应新形势下医疗环境，加强对科室成员 的思想及职业教育，树立面向社会、面向患者，把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的 各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。 四、培育科室精神、树立医务工作者整体形象 培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明 服务的白衣天使形象。 五、打造良好团队精神 我科的工作一年到头都忙忙碌碌，在病人多，特别是急重症患者多，医生少的情况下，经常加班加点连轴转，而且专业性强。需踏实、耐心、不惧脏累，才能胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是内科工作的必备人格素质。特别在年轻医生的成长方面起决定性因素。作
内科主治医师考试历年真题 全国2005年1月内科主治医师考试试题(一) 一、填空题 1.肺结核的五大分型：______、______、______、______以及______。 2.消化性溃疡的并发症有______、______、______和______。 3.冠心病分型：______；______；______；______；______。 4.肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，它是由______和______两部分组成。 5.传染病流行的3个基本条件包括______、______和______。 6.原发性醛固酮增多症药物治疗和手术治疗前最好选用______降压药。 二、单项选择题 1.下列关于肺结核药物治疗，哪一条是正确的? A.异烟肼和利福平属杀菌剂，而乙胺丁醇则为抑菌剂
B.利福平常有肝功能损害和周围神经炎等副作用 C.目前常用的初治方案为2HRZ/4HR方案 D.复治包括初治失败或正规化疗不满6个月者 2.下列哪项检查对结核性胸膜炎是没有帮助的? A.X线检查 B.胸腔积液检查 C.肺功能检查 D.PPD试验 3.结核的好发部位在。 A.升结肠 B.回盲部 C.回肠 D.乙状结肠 4.肝硬化的最常见的死亡原因是。 A.上消化道出血 B.肝癌 C.肝性脑病 D.感染 5.抗心律失常药物胺碘酮，属于。 A.Ⅰ类抗心律失常药 B.Ⅱ类抗心律失常药 C.Ⅲ类抗心律失常药 D.Ⅳ类抗心律失常药 6.肾炎的临床表现描述错误的是。 A.急性起病
B.以急性肾炎综合症为主要表现 C.前驱感染后3天内起病 D.少数表现为急性肾功能衰竭 7.急进性肾炎的治疗方法首选。 A.环磷酰胺冲击疗法 B.血浆置换疗法 C.四联疗法 D.大剂量糖皮质激素短程冲击 8.隐性感染的发现，主要是通过。 A.临床轻症损害的体征发现 B.病理检查 C.特异性免疫检查 D.非特异性检查如补体、C反应蛋白 9.以下何者为腰穿禁忌症? A.怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT检查阴性 B.格林-巴林综合征 C.血小板小于3万/mm3
中医内科主治医师 中医内科学笔记 （完美排版） 第一单元肺系病症 一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。 病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮病 哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机 病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。 1. 发作期1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮