中医诊断学
①食欲减退:又称为"纳呆"或 "纳少",即病人不思进食或甚则厌食。临床常见者有以下四种:脾胃气虚食少纳呆,兼见消瘦乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚者。
湿邪困脾脘闷纳呆,兼见头身困重,便溏苔腻者。
肝胆湿热纳少厌油食,兼见黄疸胁痛,身热不扬者。
食滞内停厌食,兼见嗳气酸腐,脘腹胀痛,舌苔厚腐者。
此外,如已婚妇女停经,厌食呕吐,脉滑数冲和者,为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上逆,胃失和降所致,不严重者属生理现象,不须治疗。
问口味:
①口淡乏味:因脾胃腐熟运化功能低下,病人食少纳呆,故感口淡乏味,属脾胃气虚。
②口甜或粘腻:因甜味入脾,湿热蕴结脾胃,浊气上泛于口,故感口甜或粘腻,属脾胃湿热。
③口中泛酸:因酸味入肝,肝热之气上蒸于口,则口中泛酸,属肝胃蕴热。
④口中酸馊:因暴饮暴食,损伤脾胃,食停胃中不化,胃中浊气上泛,故感口中酸馊,属伤食。
⑤口苦:因苦味入心,心属火,又胆液味苦,故火邪炎上或胆气上泛,皆可使口中味苦,属热证。可见于火邪为病和胆热之证。
⑥口咸:因咸味入肾,肾主水,肾病及寒水上泛皆可使口中味咸,属肾病及寒证。
此外,由于不同地域,生活习惯不同,病人可有饮食嗜味之异;不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味,如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等,可作临床参考。
⑴月经不调:月经周期及量、色、质发生异常改变者称为月经不调,可分为月经先期、月经后期和月经前后不定期三种
证候经期经色经质经量
热证先期深红稠多
寒证后期紫暗有块少
气虚先期淡红稀多
血虚后期淡红稀少
气滞不定期紫红有块少
瘀血不定期紫有块不定
肾虚不定期淡红稀少
①月经先期:月经周期提前8~9天以上称为月经先期。
先期而经色深红、质稠、量多者,属血热,是邪热迫血妄行所致;
先期而经色淡红、质稀、量多者,属气虚,是气虚不能摄血而成。
②月经后期:
后期而经色淡红、质稀、量少者,属血虚,是血少经血不能按时满溢所致;
后期而经色紫暗、有块、量少者,属寒凝,是由感寒经血凝滞,不能按时而下所致。
③月经前后不定期:即月经前后不定,差错在8~9天以上者,又称为月经衍期。
衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛者,属气郁,是因情志郁结、肝失调达、气机逆乱所致;
衍期而经色淡红、质稀、量多少不定者,属脾肾虚损,因脾肾虚衰、冲任失调,脾虚失摄则先期量多,肾虚血亏则后期量少,故月经不定期,时多时少。
⑵行经腹痛:凡在经期前后,或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍,并伴随月经呈周期性发作者,称为痛经。
凡经前小腹胀痛、行经后痛减者,属实证,多因气滞血瘀,“不通则痛”所致。
凡经后小腹隐痛、兼腰部痠痛者,属虚证,多因气血不足或肾虚,胞络失养所致。
凡行经小腹冷痛、待热痛减者,属寒证,是因寒凝经脉,胞络收引、拘急所致。
⑶经闭:女子发育成熟后,月经应来不来,或曾来而中断,闭止在三个月以上者,称为经闭。在问诊时要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。
闭经的原因多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起,须四诊合参,才能鉴别。
⑷崩漏:月经忽然大下不止谓之"经崩",长期淋漓不断称为"经漏"。"漏者崩之渐,崩者漏之甚",所以历代医家都将崩漏并提。
凡崩漏经色深红有块者,多属热证;经色淡红无块者,多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。
问带下:在正常情况下,妇女可有少量白带分泌,若带下量多、淋漓不断,或色质改变,或有臭味,即为带下病。
若带下色白、量多、质清稀、无臭味者,称为白带,属寒湿,是脾虚不运、寒湿下注所致。
若带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽者,称为黄带,属湿热,是由湿郁化热、湿热下注所致。
若带下色红粘稠、或赤白相间、微有臭味者,称为赤带,多因情志不舒、肝郁化热、损伤胞络所致。
若绝经期后仍见赤带淋漓不断者,可以由癌症引起,应及早做专科检查,以防延误病情。
1. 问出生前后情况:新生儿(出生后至1个月)的疾病多与先天因素和分娩情况有关,故应着重询问母亲妊娠期及产乳期的营养健康状况和是否难产、早产等,可了解小儿的先天情况。
脉诊的部位:关于脉诊的部位,有遍诊法、三部诊法和寸口诊法三种。
1. 遍诊法:遍诊法,即《素问》三部九候诊法。是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候,三三合而为九,故称为三部九候诊法。
上部天是指两侧颞动脉,可以反映头额及颞部的病痛;上部人是指耳前动脉,可以了解目和耳的情况;上部地,是指两颊动脉,可以了解口腔和牙齿的情况。中部天,是手太阴肺经的动脉处,可候肺气;中部人,是手少阴心经的动脉处,可候心气;中部地,是手阳明大肠经的动脉处,候胸中之气。下部天,是足厥阴肝经的动脉处,候肝气;下部人,是足太阴脾经或足阳明胃经的动脉处,候脾胃之气;下部地,是足少阴肾经的动脉处,候肾气。诊察这些脉动部位的脉象,可以了解全身各脏腑、经脉的生理病理状况。《素问·三部九候论》说:"人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。"可见三部九候诊法是一种最古老的诊脉方法,其用义是何处脉象有变化,便可提示相应部位、经络、脏腑发生病变的可能,而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。
遍诊法诊脉部位及临床意义
2.三部诊法:
张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太谿三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变,趺阳脉候胃气,太溪脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱,而趺阳脉尚有一定力量时,提示患者的胃气尚存,尚有救治的可能;如趺阳脉难以触及时,提示患者的胃气已绝,难以救治。
3.寸口诊法
始见于《内经》,详于《难经》,推广于晋代王叔和的《脉经》。寸口又称气口或脉口,其位置在腕后桡动脉所在部位。
寸口分配脏腑的几种学说比较表
(1)诊脉独取寸口的理论依据:
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?《素问·五脏别论》说:“胃为水谷之海,六腑之大源也,五味入口,藏入胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”《难经·一难》又指出:“十二经脉中皆有动脉,独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之法,何谓也?然,寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。”以上说明独取寸口的道理,一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位,是脉之大会,手太阴肺经起于中焦,所以,在寸口可以观察胃气的强弱;二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺,所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。
(2)寸口脉的分部及脏腑配属:
寸口分寸关尺三部,《脉经》:“从鱼际至高骨。却行一寸,其中名曰寸口,从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前,名曰关。”即以高骨为标际(桡骨茎突),其稍为内方的部位为关,关前(腕端)为寸,关后(肘端)为尺,两手各有寸关尺三部,共六部脉。
寸关尺三部可分浮中沉三候,这是寸口诊法的三部九候。《难经·十八难》说:“三部者,寸、关、尺也,九候者,浮、中、沉也”,这就和遍诊法的三部九候名同而实异。
寸关尺分候脏腑,首见于《内经》,按照《素问·脉要精微论》所叙述的是:
左寸:外以候心,内以候膻中。右寸:外以候肺,内以候胸中。
左关:外以候肝,内以候膈。右关:外以候胃,内以候脾。
左尺:外以候肾,内以候腹中。右尺:外以候肾,内以候腹中。
后世对寸关尺分候脏腑,大致均以《内经》为依据而略有变更。如《难经》以小肠、大肠配心、肺,以右肾为命门;《脉经》以三焦配右尺;张景岳则以膀胱、大肠配左尺,以三焦、命门、小肠配右尺;《医宗金鉴》则以左寸候心、膻中,右寸候肺、胸,左关候肝、胆、膈,右关候脾胃,两尺候两肾,左尺配小肠、膀胱,右尺配大肠,又以三部分候三焦。
以上所举的几家学说,其分歧点在于大小肠和三焦,而主要的分候五脏的观点是一致的。目前关于寸关尺分配脏腑,多以下列为准:
左寸可候:心与膻中;右寸可候:肺与胸中。
左关可候:肝,胆与膈;右关可候:脾与胃。
左尺可候:肾与小腹;右尺可候:肾与小腹。
这种分配方法是根据《内经》上竟上、下竟下为原则的,即是体现了上(寸脉)以候上(身躯上部),下(尺脉)以候下(身躯下部)的原则。
但必须指出,寸关尺分配脏腑,其所候的是五脏六腑之气,而不是脏腑之脉出于何部,正如李时珍所说:“两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑之气耳,非五脏六腑所居之处也”。
此外,也有不分寸关尺,但分浮中沉,左诊心肝肾,右诊肺脾命门,以候各脏病的,这是因病情危急,而求其根本的一种办法。诊老人、虚人、久病、产后等也可用此法。
1. 构成脉象的八个要素
脉象的种类很多,文献中常以位、数、形、势四个方面加以分析归纳。位是指脉动部位的浅深;数主要指脉动的频率和节律;形和势是指脉的搏动形态和趋势状态,形与势是难分割的两个概念,它包涵着运动体的多种物理量,如脉动的轴向和径向力度,主要由心脏和阻力影响所产生的流利度;由血管壁弹性和张力的影响而产生的紧张度等。近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究的资料总结,可将构成各种脉象的主要因素,大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。
脉位:指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉;脉位深沉为沉脉。
至数:指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四~五至为平脉,一息六至为数脉,一息三至为迟脉。
脉长:指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉,应指不及三部,但见关部或寸部者均称为短脉。
脉力:指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉,应指无力为虚脉。
脉宽:指脉动应指的径向范围大小,即手指感觉到脉道的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大的为大脉,狭小的为细脉。
流利度:指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉;来势艰难,不流利者为涩脉。
紧张度:指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉;弛缓为缓脉。
均匀度:均匀度包括两个方面,一是脉动节律是否均匀;二是脉搏力度、大小是否一致。一致为均匀;不一致为参差不齐。
六纲脉(现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉),然后再把其他脉象分属于浮脉类(浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类,故均列入浮脉类)、沉脉类(沉脉与伏脉、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类,故均列入沉脉类)、迟脉类(迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至数缓慢而相类,故均列入迟脉类)、数脉类(数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类,故均列入数脉类)、虚脉类(虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动应指无力相类,故均列入虚脉类)、实脉类(实脉与滑脉、长脉、弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类,故均列入实脉类),按类一一介绍。
二十八脉分类比较表
脉纲
脉
名
脉象主病
浮脉类浮轻取即得,重取稍弱而不空表证,亦主虚证
洪指下极大如波涛汹涌,来盛气衰热邪亢盛
濡浮而细软主虚,又主湿
散浮散无根至数不齐元气离散,脏腑之气将绝芤浮大中空,如按葱管失血伤阴
革弦急中空,如按鼓皮精血虚寒
沉脉类沉轻取不应,重按始得里证
伏重按推筋著骨始得邪闭,厥证,痛极
牢沉按实大弦长阴寒内实,疝气,癥瘕弱柔细而沉气血不足
迟脉类迟脉来迟慢,一息不足四至寒证
缓一息四至,脉来怠缓湿证,脾虚
涩往来艰涩,如轻刀刮竹气滞血瘀,精伤血少结脉来缓慢,时见一歇,止无定数阴盛气结,寒痰血瘀
数脉类数一息五至以上热证,亦主虚证
促脉来急数,时见一止,止无定数阳盛实热,气滞血瘀疾一息七至以上,脉来急疾阳极阴竭,元气将脱动脉短如豆,滑数有力痛,惊
虚脉类虚举之无力,按之空虚虚证,多为气血两虚
微极细极软,似有似无,至数不明阴阳气血诸虚,阳虚危候细脉细如线,但应指明显气血两虚,诸虚劳损,主湿代脉来一止,止有定数,良久方来脏气衰微,跌扑损伤
短首尾俱短,不及本位有力为气郁,无力为气损
实脉类实举按均有力实证
滑往来流利,应指圆滑,如盘走珠痰饮,食滞,实热
紧紧张有力,如转绳索寒,痛,宿食
长首尾端直,超过本位阳气有余,热证
弦端直以长,如按琴弦肝胆病,痛证,痰饮,疟疾
三证鉴别简表
表证里证半表半里证
(外感病中)发热恶寒同时并见(外感病中)但发热不恶寒或但寒不热(外感病中)寒
往来
以头身疼痛,鼻塞或喷嚏等为常见症状,内脏证候不明显
里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、
呕泻之类表现为主症,鼻塞头身痛等非其常
见症状
半表半里证则有
胁苦满等特有表现
舌苔变化不明显舌苔变化不明显多见浮脉里证多见沉脉或其他多种脉象
辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等
心气虚,心阳虚,心阳暴脱三证鉴别表
证
候
相同点不同点
心
气虚
心悸怔
忡,胸闷气
短,活动后加
重,自汗面色淡白或 白,舌淡苔白,脉虚
心阳虚
畏寒肢冷,心痛,面色 白或晦暗,舌淡胖苔白滑,脉微细
心
阳
暴脱
突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。(舌质淡紫青滑,脉微细欲绝)
心血虚与心阴虚二证鉴别
心血虚与心阴虚二证均属心之阴血不足,故均以心悸失眠为主症。不同之处是心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。而心阴虚常有阴虚而生内热的烦热,颧红盗汗,舌红少津,脉数等症状。
心脉痹阻证瘀、痰、寒、气比较表
心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚四证鉴别表
《中医诊断学》名词术语解释 中医诊断教研室编写 1、审察内外:诊察疾病时,要有整体观念,既要审察其夕卜,还要审察其内;并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因:分析四诊所得的一系列具体症状,根据各种病因的致病特点,原因之所在,为临床论治提供依据。 3、症状:在疾病发生、发展中,病人出现的一些异常现象。如:发热、头痛等。 4、证:对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参:通过望、闻、问、切,将所搜集的症状、体征等有机地综合起来,全面系统地分析病情,从而作出正确的判断,称为“四诊合参”。 6、舍脉从症:指辨证过程中,在症真脉假的情况下,必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等,脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠,是真;脉迟细是由于热结于里,阻滞血脉流行,属假,此时,当舍脉从症。 7、舍症从脉:指辨证过程中,在症假脉真的情况下,必须舍症从脉。例如:伤寒,热闭于里,症见四肢厥冷,而脉滑数,脉所反映的是真热,症所反映的是由于热邪内伏,格阴于外,出现四肢厥冷,是假寒,此时当舍症从脉。 8、得神:是精充、气足、神旺的表现。神志清楚,语言清晰,目光明亮,精彩内含,面色荣润含蓄,表情丰富自然,反应灵敏,动作灵活,体态自如,呼吸平稳,肌肉不削,见于正常人,或虽病但脏腑功能未衰,预后良好。 9、失神:是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线,目暗睛迷,瞳孔呆滞,面色晦暗,表情淡漠呆板,反应迟钝,动作不灵,强迫体位,呼吸异常,大肉尽脱。表示正气已伤,病情严重,预后不好。 10、撮空理线:患者神识不清,出现不由自主的动作,手臂向上伸举为撮空,两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重,元气将脱。 ll、循衣摸床:形容神志昏迷的病人,用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状,这是热伤心神,邪盛正虚的一种危候。
中医诊断学试题及答案 第一部分(客观题共15分) 一、判断题(判断下列各小题,对的用“+”,错的用“-”,填在题后的括号内;每题1分,共15分) 1、望神,就是诊察患者精神意识活动,以了解病情轻重,推测预后的吉凶。 ( ) 2、面、目、身俱黄且黄色晦暗如烟熏者,为阴黄。 ( ) 3、外感热病中,斑疹色淡红或淡紫者,提示病情轻浅,预后较好。 ( ) 4、一般地说,察舌质,重在辨病邪的浅深与胃气的存亡;察舌苔,重在辨脏腑的虚实。( ) 5、神志不清,语言重复,声音低弱,时断时续者,为郑声。 ( ) 6、在疾病过程中出现口渴,均提示热盛伤津。 ( ) 7、在四时脉象中,春季多见浮脉。 ( ) 8、“反关脉”与“斜飞脉”,都是比较少见的病脉。 ( ) 9、“阳盛则热”,热为阳证。故凡发热者均为热证、阳证。 ( ) 10、虚实辨证,是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。 ( ) 11、就人体部位而言,皮毛、肌肉属表。故凡病位浅在肌表的病证,均属表证。 ( ) 12、亡阳证的汗出大多粘而味咸。 ( ) 13、足少阳胆经入耳中,肝胆相为表里。故耳内肿痛、流脓,多因肝阳上亢所致。( ) 14、心肾不交证的病机主要在于命火不足,不能上温心阳。 ( ) 15、心脾两虚证的实质是心脾两脏气血不足而表现的虚弱证候。 ( ) 二、单项选择题(选择一个正确答案,并将其序号填在题后的括号内;每题1分,共22分) 16、下列既可见于热证,又可见于寒证的舌象是( ) A、红舌 B、绛舌 C、淡白舌 D、紫舌 17、久病舌红少苔,多见于( ) A、热邪壅肺 B、胃热亢盛 C、肝胆火盛 D、阴虚内热 18、右手寸口脉关部分属脏腑是( ) A、肺 B、肝胆 C、脾胃 D、肾 19、气血本虚,又为湿邪所困的患者,多见( ) A、迟脉 B、弱脉 C、濡脉 D、微脉 20、滑数脉多见于( ) A、痰热内蕴证 B、肝阳上亢证 C、肝气郁结证 D、阴虚内热证 21、根据经络的分布,分辨头痛的经络病位,头项痛者多属( ) A、阳明经 B、太阳经 C、少阳经 D、厥阴经 22、患者面赤身热,口渴饮冷,烦躁不宁,尿黄便干,舌红苔黄,脉数。此属( ) A、表热证 B、里实热证 C、里虚热证 D、戴阳证 23、里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是( )
南京中医药大学《中医诊断学》课程试卷(B卷) 姓名专业年级学号得分 一、A型题(请从每题备选答案中选择1个最佳答案。每题1分,共20分) 1、以下哪项不是精亏神衰的失神表现?() A.面色无华B.呼吸气微C.肌肉瘦削D.神昏谵语E.动作艰难 2、病人卧时喜向外,身轻自能转侧,多属:() A.阳证、实证、热证B.阴证、寒证、虚证C.气血大虚 D.脱血夺气E.肺气上逆 3、实热病人的唇色是:() A.淡白B.樱红C.深红D.青紫E.青黑 4、黄燥苔常见于:() A.表热证B.实热证C.湿热证D.虚热证E.假热证 5、消谷善饥是指:() A.无饥饿感B.厌食油腻C.偏嗜异物D.饥不欲食E.多食易饥 6、口甜而粘腻,多属:() A 脾胃气虚 B 脾胃湿热 C 肝胃蕴热 D 食积内停E肝胆湿热7、“四季平脉”应是:() A.春钩、夏弦、秋石、冬毛B.春弦、夏钩、秋石、冬毛 C.春弦、夏钩、秋毛、冬石D.春石、夏弦、秋毛、冬钩 E.春毛、夏石、秋钩、冬弦 8、典型的虚脉特征是: A.沉细而软,应指无力B.脉体如线,软弱无力 C.极细极软,若有若无D.举之无力,按之空豁,应指松软 E.浮而细软,应指无力 9、大便先干后稀,多属: A.脾虚B.伤食C.肾阳亏虚D.大肠湿热E.胃肠实热 10、下列哪项对诊断脾不统血证最无意义:() A.皮肤见紫斑B.面白或萎黄C.头晕目眩D.口苦齿衄E.疲乏气短 11、诊断心血虚证,下述哪项最无意义?() A.头晕眼花B.烦热盗汗C.心悸怔忡D.失眠多梦E.舌淡脉弱 12、下列哪项不属肺病的常见症状:() A.咳嗽B.喘促C.咯痰D.口燥E.胸痛 13、下列哪项一般不见于膀胱湿热证:() A.尿频B.尿痛C.尿急D.血尿E.尿失禁 14、肝风内动不包括下列哪项:() A.血虚生风证B.阴虚动风证C.热极动风证D.风中经络证E.肝阳化风证 15、下列哪项对诊断肝郁气滞证最无意义:()
《中医诊断学》复习提纲 绪论 1.中医诊断学的基本原则、整体审查,诊法合参,病症结合 2.中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、以常衡变的概念 3.中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 第二章四诊 第一节望诊 1.望神的主要内容:目光(重点)、神志、面色、形态等 2.得神的临床表现及意义 得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好 3.失神的临床表现及意义 失神:无神、精损气亏神衰 面色:晦暗暴露 两目:活动迟钝、目无精采 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱 形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚) 4.假神的概念、临床表现及意义 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越 5.常色的概念和特点 常色:正常生理状态时面部的色泽:红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气 6.病色的概念、特点及五色的主病 病色:人体在疾病状态时的面部色泽 善色-五色光明润泽,虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽
绪论 一、简答题 1、xx中医诊断学? 2、试述中医诊断学的临床意义。 3、中医诊断学的基本原则有些? 4、四诊和诊病、辨证的关系怎样理解? 5、如何理解中医诊断学的整体察病: 6、如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重? 7、怎样理解病证合参的诊断原则? 8、明、清时期对于伤寒、温病的辨证有哪些成就? 第一章问诊 一、名词解释: 壮热,潮热,阳明潮热,湿温潮热,阴虚潮热,自汗,战汗,除中,里急后重,完谷不化,五更泻,滑泻失禁,肛门气坠,溏结不调,癃闭,余沥不尽。 二、简答题 1、写出正确的和错误的主诉各一个,错误主诉应指出错误所在? 2、背诵“十问歌”的内容。 3、xx恶寒、畏寒?各有何意义? 4、阐述恶寒发热的机理。 5、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质?
6、但寒不热有几种类型?各有何意义? 7、简述壮热的表现及机制? 9、简述xx潮热的特点及意义。 10、气虚发热有何特点?其机制如何? 11、你如何理解“阳加于阴谓之汗”的意义? 12、怎样根据表证出汗情况辨别外邪的性质? 13、何谓绝汗?怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗? 14、简述半身汗出的点及其临床意义。 15、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。 16、怎样鉴别疼痛的虚实性质? 17、何谓头晕?怎样辨析头晕的临床意义? 18、xx心悸?怎样鉴别惊悸和怔忡? 19、xx耳鸣、耳聋、重听? 20、怎样鉴别耳鸣的虚实性质? 21、何谓目眩?怎样辨析目眩的临床意义? 22、xx失眠?简述失眠的临床分类。 23、xx嗜睡?怎样辨析嗜睡的意义? 24、口渴欲饮包括哪些类型?各有何意义? 25、食欲减退有何意义? 26、何谓厌食?怎样辨别厌食的临床意义? 27、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。
《中医诊断学》 1.中医诊断的三个基本原则是什么? (1)整体审察:人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。人体内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一,便可能发生疾病。因此,在对疾病进行诊察时,不要只见树木而不见森林,要从整体上综合审察。 (2)诊法合参:由于疾病是一个复杂的过程,其临床表现可体现于多个方面,因而为详尽地获取临床资料,必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合,互参互校,四诊之间只能相互补充,不可相互取代。四诊合参,方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。 (3)病证结合:中医对每一疾病的诊断,包括病名诊断和证候辨识两方面。病是对疾病全过程的特点与规律所作的高度病理概括,而证是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理概括。故辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质,辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质,抓住当前的主要矛盾,所以中医强调辨病与辨证相结合,从而有利于对疾病本质的全面认识。 2.问诊的主要内容有哪些? (1)一般项目:包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。 (2)主诉:是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。如“发热恶寒三天”。主诉一般不使用病证名称。如“发热恶寒三天”,不能记为“感冒三天”。若病情复杂,其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状,则应按其出现的顺序排列,如“心慌、气喘四年,下肢浮肿十天”等。 (3)现病史:是指主诉所述的疾病,从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。 (4)既往史:是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。 (5)个人史:是指患者的日常生活、工作等方面的情况。主要包括出生地、居住地及经历地;工作性质、劳逸起居;性情、饮食习惯;婚姻生育史等。 (6)家族史:是指询问病人直系亲属的健康和患病情况。主要询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等的情况。 3.恶寒、恶风、畏寒各自的特征及其临床意义有哪些? (1)恶寒:以无风自冷,加衣被或近火取暖不缓解为特征。多为寒邪外袭,腠理密闭,卫阳遏郁而不达,皮毛失其温煦所致。恶寒常见于外感病初期,是表证的主要症状之一。 (2)恶风:以遇风觉冷,避风可缓为特征,较恶寒为轻,一般为外感风邪所致。因风性开泄,腠理疏松,故微有冷感而避风可缓。在内伤病中,也可见恶风,多为肺卫气虚,卫表不固所致。由于恶风主要以腠理不固密为病理基础,故常与汗出同时存在。 (3)畏寒:以经常自觉怕冷,加衣被或近火取暖,可以缓解为特征。多属阳气虚于内,机体失却阳气的温煦,故时感怕冷,而加衣被可防止阳气耗散,近火取暖可资助阳气,故畏寒可缓。 4.临床常见的寒热类型有哪些? (1)恶寒发热:即恶寒与发热并见。其原因是由于外邪袭表,卫阳抗邪,正邪相争于肌表,致卫阳之气不得宣发,肌表失却温煦则恶寒,卫阳郁遏则发热。寒与热并见有轻重的区别。恶寒重发热轻者,主表寒证,是外感寒邪所致。发热重恶寒轻者,主表热证,是外感热邪所致。发热轻而恶风者,主太阳中风证,是外感风邪所致。
练习06卷 一、是非题(每题1分,计10分。正确的在答题卡上把相应题号的字母“A”涂黑,错误的把字母“B”涂黑。) 1、客色是指因病所致的面色暂时的病理变化。 2、面色淡黄,枯槁无泽,称为萎黄,由湿热内蕴所致。 3、咳逆倚息不得卧,卧则气逆,多为肺气壅滞,或心阳不足,水气凌心,或肺有伏饮。 4、寒热往来无定时,多见于少阳病。 5、灼痛既可见于虚证又可见于实证。 6、太息多为心气不足的表现。 7、表证入里是证候由表证转化为里证,里证出表是由里证转化为表证。 8、“大实有羸状”的实质是真实假虚证。 9、肌肤肿胀,按之凹陷,举手即起者,为水肿。 10、阳虚证是以神疲乏力为主要表现的虚弱证候。 二、单项选择题(每题1分,共20分。每题选择一个正确答案,在答题卡上把相应题号的相关字母涂黑。) 11.下列哪一项不属于邪盛神乱的失神表现? A.壮热烦燥B.神昏谵语C.呼吸气微D.两手握固 12.久病阴虚,虚火上炎,可见: A 眼眶周围发黑 B 午后两颧潮红 C 满面通红 D 两颧泛红如妆 13.舌体胖大,边有齿痕,主: A.心血不足B.肝血亏损C.肾阴不足D.脾虚湿盛 14.歪斜舌常见于: A 气血两亏 B 寒凝筋脉 C 热灼津伤 D 肝风夹痰 15.热盛津伤,阴津亏损的舌象,多见: A.舌肿胀鲜红B.舌红绛有裂纹C.舌肿胀暗紫D.舌红苔厚而白16.泻下黄糜,腹痛,肛门灼热者,为: A.肠道湿热B.食滞肠胃C.肾阳虚衰D.脾胃虚弱 17.沉脉的脉象是: A.轻取不应,重按推筋着骨始得B.轻取不应,沉而实大弦长 C.轻取不应,重按始得D.轻取不应,沉而细软 18.湿证多见: A.沉脉B.滑脉C.缓脉D.洪脉 19.下列哪一项不是实证的表现? A.面色白光白B.呼吸气粗C.里急后重D.舌苔厚腻 20.热盛津伤,阴津亏损,多见: A 舌肿胀鲜红 B 舌红绛有裂纹 C 舌肿胀暗紫 D 舌红苔白腻 21.呼吸困难,甚则鼻翼煽动,张口抬肩,不能平卧,称为: A 少气 B 气粗 C 哮 D 喘 22.精神错乱,语无伦次,狂叫怒骂者,称为: A 郑声 B 独语 C 狂言 D 谵语 23.“哕”是指: A 呃逆 B 嗳气 C 少气 D 叹息 24.阳虚病人,可出现: A 自汗 B 绝汗 C 战汗 D 盗汗
中医诊断学 第一单元绪论 1.中医诊断学的基本原理是司外揣内,见微知著,以常衡变 2.中医诊断学的基本原则是整体审查,诊法合参,病证结合 第二单元望诊 1.得神表现:目光精彩,神志清楚,面色荣润,呼吸调匀;失神表现:目无精彩,形羸色败,呼吸微弱,神志昏迷;假神表现:言语不休,突然颧赤如妆,目光突然转亮,突然能食,神志突然转清,其临床意义是精气衰竭,虚阳外越;神气不足的表现是精神不振;精亏神衰失神表现的是动作艰难,呼吸气微,肌肉瘦削,面色无华;区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合;病人表现为假神的临床意义是精气衰竭,虚阳外越;病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常属于癫病;病人狂躁妄动,胡言乱语,少寐多梦,打人毁物,不避亲疏属狂病;病人表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望,其临床意义是痰气郁结,蒙蔽心神;属于痫病表现的是突然昏倒,口吐涎沫;邪盛神乱失神表现的是撮空理线,循衣摸床,两手紧握,高热神昏;病人言语失伦,瞳神呆滞,面色晦暗,反应迟钝属于失神;午后颧红的临床意义是阴虚内热;小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。 2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚;面色黧黑,肌肤甲错的临床意义是瘀血;脾胃气虚的面色表现是面色萎黄;满面通红的临床意义是邪热亢盛;阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白;面色青:寒证,痛证,血瘀,惊风;病人面色淡白无华,唇舌色淡多属于血虚;病人面色白虚浮多属阳虚水泛;阳气暴脱的病人多表现面色苍白;面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证;面黄虚浮见于脾虚湿蕴;面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄;出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚;面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证;面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证;面色黄而无华,两目不黄属于萎黄;肾精久耗,阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦;人的面色随着四季时令的不同而变化,按照五行理论,夏季面色应稍红;根据阴阳五行和脏象学说理论,五脏应五色,白色内应肺;病色:晦暗枯槁,鲜明暴露,不应时应位,某色独见;常色:面色红黄隐隐,面色明润含蓄,面色长夏稍黄,面色隐约微黄;属于正常生理现象的是主色与客色;面现青色的临床意义是寒凝气滞,经脉瘀阻;出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮;面黄虚浮,称为黄胖;属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证;青色跟黑色共同所主之病证的是寒证;虚证病人少见满面通红。 3.形盛气衰的表现是体胖食少,神疲乏力;病人卧时向外,躁动不安属于阳证;病人但卧不能坐,坐则晕眩属肝阳化风;不会导致但坐不得卧,卧则气逆的是水气凌心;病人肢体软弱,行动不便属于痿病;病人体胖能食,肌肉坚实者多为形气有余;阴虚的表现是形瘦颧红,皮肤干皱;形瘦食多属胃火亢盛;胃火亢盛可表现为形瘦能食,舌红苔黄;不耐久站,欲倚他物多见气虚血衰;肺气壅盛多表现为坐而仰首;卧不能坐,做则眩晕多为脱血夺气;坐而喜俯者多为体弱气虚;阳证、热证、实证表现为卧时面常向外,身轻自能转侧;阴证、寒证、虚证表现为卧时面常向内,身重不能转侧;“肥人多痰”是指形盛气虚;“中焦有火”的表现是形瘦多食。 4.手足蠕动多属于虚风内动;猝然昏倒,不省人事,半身不遂属于中风;头发成斑片状脱落的临床意义是血虚受风;小儿发结如穗,枯黄稀疏属疳积。 5.五轮学说:上下眼睑是“肉轮”—脾,两目白睛是“气轮”—肺,黑睛是“风轮”—肝,
一、望神广义──指整个人体生命活动的外在表现:生命。狭义──人体的精神活动:精神 得神:有神、精充气足神旺。面色:面色润泽。两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺。形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。精神:精神充沛、神清、对外界反应合理。饮食:正常或稍减。 失神:无神、精损气亏神衰。面色:晦暗暴露。两目:活动迟钝、目无精采。言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱。形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线。精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常。 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)面色:突然颧红如妆。两目:目光突然转亮、浮光外露。言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清。饮食:突然思食、索食。临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决 望面色?望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 ?一般以望面部色泽为主 面部色诊的意义:1、判断气血的盛衰:2、识别病邪的性质:3、确定疾病的部位: 色属阴,主血,反映血液的盈亏。泽属阳,主气,反映脏腑精气
和津液盛衰 (1)按照五色与五脏对应的关系:青-肝,赤-心,黄-脾,白-肺,黑-肾 常色:健康人面部的色泽,红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气常色。 五色主病:1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风:面色淡青或青黑-阴寒内盛,面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰,面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱。2、赤色主热证,亦可主戴阳证3、黄色主虚证、湿证4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气,恍白──阳虚水泛,苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血 望形体:扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚,桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰,鸡胸──先天不足、后天失养,呼吸节律不整──多为重病,腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚,腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀,脐部突起──水肿、臌胀,腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状腹): 膝部肿大──热痹:风湿郁久化热,鹤膝风:寒湿久留气血亏虚,龟背──先天不足、或后天调理失宜,背曲肩随──心肺精气衰败。心──内外眦的血络──血轮,肝──黑睛──风轮,肺──白睛──气轮,脾──眼胞──肉轮,肾──瞳人──水轮 老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束,窠凹陷──伤津耗液,气血不足,球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧),眼、眼丹──风热邪
第一单元绪论 中医诊断三大原则:整体审察,四诊合参,病证结合。 中医诊断基本原理:司外揣内,见微知著,以常衡变。 第二单元望诊 1望神 ①得神:健康 ②失神、无神:重病,久病,虚证,实证。 精亏盛衰:意思模糊,目无光彩,眼球呆滞。→提示:脏腑精气亏虚已极。 邪盛神乱(病重):实证导致谵语←热扰心神所致实证。 ③少神:得神与失神之间,亚健康:精神不振,面色不华,肌肉松软,倦怠乏力。 ④假神:突然面红如妆,戴阳证,除中。→脏腑精气耗竭殆尽,正气将绝,阴不敛阳,阴阳即将离决,属病危。(回光返照)傻 2神乱:癫狂痴痫脏燥↑ ⑴焦虑:脏燥;恐惧:卑惵;⑵淡漠痴呆:见于癫,痴呆⑶猝然昏倒,口吐白沫,口中怪叫见于痫病。↓ 喃喃自语,哭笑无常; 3望面色 ①正常人(有胃气;有神气;):红黄隐隐,明润含蓄。 主色(生来就有肤色;有光泽和无光泽之分) 客色(→外界影响)属于正常生理现象; 善色,恶色属于异常。 ②五色主病 赤色:主热证,戴阳证。 满面通红:实热证; 两歡潮红、嫩红:虚热证、阴虚。 面色苍白,歡颊部嫩红如妆:戴阳证 白色:主虚证(血虚→淡白;气虚→苍白;阳虚→晄白),寒证,失血证。无阴虚 黄色:主虚证(脾虚为主),湿证。 萎黄:脾胃气虚 黄胖:脾虚湿盛 黄疸:阳黄黄色鲜明如橘,湿热 阴黄如烟熏,寒湿。 青色:主寒证,气滞,血瘀,疼痛,惊风。(寒痛淤惊+气滞) 青紫:血瘀 青黄、苍黄:肝郁脾虚 眉间鼻柱,唇周围色青:惊风、惊风前兆。 青黑、淡青:寒盛痛剧 黑色:主肾虚,寒证,水饮,淤血,剧痛。(寒痛淤虚+水饮) 面黑暗淡:肾阳虚 面黑干焦:肾阴虚 眼眶周围色黑:肾虚水饮,寒湿带下 黧黑:淤
《中医诊断学》名词术语解释 1、审察内外:诊察疾病时,要有整体观念,既要审察其夕卜,还要审察其内;并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因:分析四诊所得的一系列具体症状,根据各种病因的致病特点,原因之所在,为临床论治提供依据。 3、症状:在疾病发生、发展中,病人出现的一些异常现象。如:发热、头痛等。 4、证:对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参:通过望、闻、问、切,将所搜集的症状、体征等有机地综合起来,全面系统地分析病情,从而作出正确的判断,称为“四诊合参”。 6、舍脉从症:指辨证过程中,在症真脉假的情况下,必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等,脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠,是真;脉迟细是由于热结于里,阻滞血脉流行,属假,此时,当舍脉从症。 7、舍症从脉:指辨证过程中,在症假脉真的情况下,必须舍症从脉。例如:伤寒,热闭于里,症见四肢厥冷,而脉滑数,脉所反映的是真热,症所反映的是由于热邪内伏,格阴于外,出现四肢厥冷,是假寒,此时当舍症从脉。 8、得神:是精充、气足、神旺的表现。神志清楚,语言清晰,目光明亮,精彩内含,面色荣润含蓄,表情丰富自然,反应灵敏,动作灵活,体态自如,呼吸平稳,肌肉不削,见于正常人,或虽病但脏腑功能未衰,预后良好。 9、失神:是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线,目暗睛迷,瞳孔呆滞,面色晦暗,表情淡漠呆板,反应迟钝,动作不灵,强迫体位,呼吸异常,大肉尽脱。表示正气已伤,病情严重,预后不好。 10、撮空理线:患者神识不清,出现不由自主的动作,手臂向上伸举为撮空,两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重,元气将脱。 ll、循衣摸床:形容神志昏迷的病人,用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状,这是热伤心神,邪盛正虚的一种危候。 12、目暗睛迷:眼睛混浊晦暗,没有光彩,活动迟钝,反应缓慢或视物模糊。 13、回光返照:太阳将落时反射的光,比喻没落以前的景象。久病重病患者,本已失神,但由于精气衰竭已极,阴不敛阳,以至虚阳外越而暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离决的危候。 14、强迫体位:病人往往因病痛而被迫采取的体位,以求缓解痛苦。 15、神志异常:指精神失常的表现,包括烦燥不安,谵妄神昏以及癫、狂、痫等。 16、神气不足:是轻度失神的表现,症见精神不振,健忘、嗜睡、声低懒言,倦怠乏力,动作迟缓等,多属心脾两亏或肾阳不足以致神气不旺。 17、气色:主要是指病人面部色泽,气指生机,隐含于皮肤之内;色为血色,彰然于皮肤之表,两者是不可分割的“气由脏发,色随气华”。 18、色随气华:色、色泽,气,五脏之精气,华,外荣的意思。正常的色泽是五脏精气的外荣,上见于颜面,光泽明润,含蓄不露,这是五脏精气充足的征象。如果病重或久病,脏气已衰,则表现出枯槁而败露的各种病色。说明色泽是随五脏精气的盛衰而相应变化的. 19、气由脏发:气是机能活动的总称。五脏主藏精气,是生命活动的中心。故表露出来的各种机能活动——气,都是从五脏发生的。 20、常色:正常生理状况时人的面部色泽,应当是光明润泽,隐约微黄而含蓄不露。 2l、主色:人群中,每人的面色是不一致的,属于个体特征,其面色肤色一生不变者即为主色。 22、客色:指人的皮肤颜色,面色随着自然环境和生活条件的改变而产生相应的交化,属于生理正常现象。 23,瘸色:指人体疾病时的面部色泽。无论何色,或晦暗枯槁,或鲜明暴露,或虽明润但不应时应位或某色独见,皆为病色。 24、善色:五色光明润泽,说明虽病而脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,称为“气至”,为预后良好。 25、恶色:五色晦暗枯槁,说明脏腑或有败坏,胃气己竭,不能荣润,又称为“气不至”,多预后不佳。 26、真脏色:五色枯槁而显露的色泽,反映脏腑精气已竭,精气外露。如面目全身枯槁如黄土或如千桔的枳实,为脾的真脏色,表示脾胃之气衰败。 27、病色相应:如肝病见青色,是正病正色,为病色相应,属病情发展的正常现象。 28、病色楣克:凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者,均称为病色相克。如肺病见赤色,一般多属逆证。 29、色克病:一般如肝病当见青色,而患者却表现为白色,根据五行相克规律,金克木,为色克病属难治,为凶中之逆。 30、臌胀:单腹肿大,腹大如鼓,四肢反瘦,多属肝郁或脾虚以致气滞、水停血瘀。 3l、脊疳:脊骨如锯,属脏腑精气亏损已极。
中诊(一) 名解: 1.戴阳证:为久病重病患者,原本面色晦暗,突见两颧泛红如妆,是因阴胜格阳,虚阳上越所致,属病危。 2.镜面舌:舌苔剥落殆尽,舌面光滑如镜者,称为镜面舌,是剥苔最严重的一种,多见于重病阶段。 3.金实不鸣:新病音哑或失音,多因外感风寒风热,或痰湿内蕴,致肺气不宣,清肃失司所致,属实证,古人喻为“金实不鸣”。(久病音哑或失音,多因肺肾阴亏,精不上承,属虚证,谓“金破不鸣”。) 4.消谷善饥:指食欲亢进,进食量多,但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛,腐熟太过所致。多见于消渴病,或瘿瘤。 填空: 1.平脉的特征:有神、有胃、有根。 2.小便不畅,点滴而出为癃;小便不通,点滴不出为闭。 3.老和嫩是疾病虚实的标志之一。老舌多见于实证,嫩舌多见于虚证。 4.潮热分型:日晡潮热(申时即下午3-5时发热明显,见于阳明腑实证,故又称阳明潮热)、湿温潮热(午后
发热明显,并有身热不扬,多见于湿温发热)、阴虚潮热(午后或夜间低热,常伴颧红、盗汗、舌红少苔等,多属阴虚火旺)。 选择: 1.得神:目光明亮,目珠灵活,神清,表情自然,面色荣润,含蓄隐隐,形体适中,体态自如,是脏腑精气充足,神旺的表现。 少神:两目乏神,目珠少动,神清,精神不振,面色少华,形体瘦削或肥胖,是脏腑精气不足,神气不足的表现。 失神:目光晦暗,目珠呆滞,神昏萎靡,表情淡漠,面色无华,晦暗枯槁,形体羸瘦,动作艰难,是精少气虚神衰的表现。 假神:目光晦暗突然目光变亮,神志昏迷突然神志清楚,面色晦暗突然颧赤如妆,不欲语言突然言语不休,是正气将脱,虚阳外越,阴不敛阳,阴阳即将离决的表现。 神乱:包括焦虑不安,狂躁妄动,神识痴呆等,多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。 2.青色-主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。 赤色-主热证(实热、虚热)、戴阳证。 黄色-主脾虚、湿证。(黄疸-颜色鲜明如橘皮为阳黄,
单元作业汇总 一、绪论 1. 什么是症、证、证候、证素、证型? 2. 中医诊断的基本原理与基本原则是什么?答案: 1. 症,包括症状、体征。症状是指病人主观感到的痛苦或不适,如恶寒、发热、口干、心悸等。体征是指能客观检测出来的异常征象,如面色红、舌苔黄腻、痰多、呕血等。 “证”是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病性、邪正关系等疾病本质的概括,综合反映了疾病的致病因素和患者的机体反应。 证候,是证的外候,每个证所表现的具有内在联系的一组症状、体征。证素,是指证的要素,包括病位与病性。 证型,临床常见、典型规范活约定俗成的证 2. 中医诊断的基本原理是司外揣内、见微知著、以常衡变及因发知受。基本原则是诊法合参、整体审查、病证结合及动静统一。 二、望诊 三、闻诊 1. “金实不鸣”和“金破不鸣” 有何区别?新病音哑或失音者,称为“金实不鸣” (2 分),多属实证,多因外感风寒或风热袭肺,或痰湿壅肺,肺气不宣,清肃失司所致(3 分)。久病音哑或失音者,称为“金破不鸣”(2分),多属虚证,多因各种原因导致阴虚火旺,或肺气不足,津亏肺损,声音难出(3 分)。 2. 如何从病机和症状上鉴别喘与哮?
四、问诊 什么叫做潮热,常见哪些情况,其特点是什么?答:潮热即按时发热或者按时热势加重(2 分)。阳明潮热:也称之为日晡潮热,往往下午三点到五点发热明显、热势比较高,可兼见有口渴饮冷、腹胀便秘,为胃肠燥热内结(2 分)。阴虚潮热:往往午后和夜间出现,伴见两颧潮红、盗汗、五心烦热等证状,为阴虚火旺所导致(2 分)。湿温潮热:也会在午后加重,伴见身热不扬、头身困重等症状,常见于湿温病(2 分)。也可见于瘀血久积的郁而化热、温病热入营分而耗伤营阴等情况(2 分)。 作业2.如何根据头部疼痛的位置判断病邪所在?答:前额连眉棱骨痛者病多在阳明经(2.5 分),后头连项痛者病多在太阳经(2.5 分),头两侧疼痛的要考虑病在少阳经(2.5 分),颠顶的疼痛要考虑病在厥阴经(2.5 分)。 3. 口渴多饮与渴不多饮的病机有何不同(10 分)?答:口渴是临床常见的一个症状,可见于多种病证。主要可分为两大类,一类属口渴多饮,其病机是津液严重耗伤,尤其是胃津不足所致。病者表现为口渴明显,饮水量多;另一类属口渴不多饮,其病机为轻度的津液损伤或津液的输布障碍,津液不能上承于口所致,病者表现为口干、口渴,但又不想喝水或饮水不多。 口渴多饮见于热病伤津证,汗、吐、下严重伤津证,或消渴病。口渴不多饮见于阴虚证、湿热证、痰饮或瘀血证。 4. 谈谈大便便次异常的辨证(10 分)。答:大便便次若每日或隔日一次为正常。便次的异常有便秘和泄泻二种表现。大便燥结,多日不排为便秘。便秘的证候有多种:病人高热,腹部胀痛,舌红苔燥黄者为实热证,热盛伤津,大肠燥化太过,水不行舟的便秘。若病者面色苍白、喜热饮,脉沉迟为阴寒证,由于阴寒内结,肠道气机滞塞的冷秘。若病者
中医诊断学 第一节望诊 一、望神(选择、填空)(临床表现、病因病机) 1.得神:即神气充足的表现。 2.少神:即神气不足的表现。 3.失神:即神气衰败之象。 4.假神:是垂危病人出现精神暂时好转的假象。 二、望色 主色:是个体一生基本不变的面色,也称正色或本色。我国正常人的面色为:黄红隐隐,明润含蓄。 客色:是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。 2.病色(填空、选择、论述)P183 (五色主病:青主寒痛瘀惊风,黄主虚湿赤热戴,白脱血虚寒夺光,黑肾虚饮瘀寒痛) 青色:主惊风、寒证、痛证、淤血。赤色:主热证。黄色:主虚证、湿证。白色:主虚证、寒证、失血证。黑色:主肾虚、寒证、淤血和水饮。 四、望舌 正常舌像为淡红舌薄白苔,表现为:舌质柔软,活动自如,舌色淡红,荣润有神;舌苔薄白均匀,干湿适中。 舌体前1/5为舌尖部,候心肺;中2/5为舌中部,候脾胃;后2/5为舌根部,候肾;舌之两边候肝胆。 望舌色(简答题:舌色及主病)P189 淡红舌:健康或疾病初起,病较轻浅,尚未伤及脏腑气血;
淡白舌:主虚证、寒证或气血两虚证; 红绛舌:主热证,有虚实之分; 青紫舌:主血行瘀滞 望舌形(名词解释) 老舌:舌体纹理粗糙,形色坚敛者,多主实证。 嫩舌:舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩者,多属虚证或虚中夹实。胖大舌:舌体大于正常,伸舌满口,且舌肌呈迟缓状,主水肿、痰饮。瘦薄舌:舌体较正常瘦小而薄者,主阴血亏虚之证。 点刺舌:点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺,面上红色颗粒高起如刺,摸之棘手。(P190) (二)望舌苔 正常舌苔是由脾胃之气、津上蒸而成,是胃气充盛之象。 病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成。 1.望苔色(简答题:试述各种苔色的主病及表现。)P191 白苔:主寒证、表证黄苔:主热证、里证灰黑苔:主寒极、热极2.望苔质 薄厚苔:薄苔主病初起在表,邪浅病轻,厚苔主病邪在里,病情较重。腻苔:苔质致密,颗粒细腻,如油腻覆盖舌面,刮之难去。 第二节闻诊 听声音(名词解释)P198 金实不鸣:新病喑哑失音,属实证,多见于外感风寒或风热,痰浊阻滞,以致肺气不宣而失音。
中医诊断学歌诀 绪论 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学内容,望闻问切与辩证,望诊观察四方面,全身局部舌排物。闻诊切记两方面,听声音和嗅气味,问诊症状及病史,脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理,司外揣内表知里,见微知著局把体,以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则,整体观念要考虑,四诊合参免误诊,辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史,重要医家医著寻,黄帝内经奠基础,伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经,最早脉学专著书。最早病历是诊籍,诸病源候论病源。世医得效方十怪,二十七脉出濒湖,张景岳编十问歌,脉诀汇辨六纲脉,诊家枢要元滑寿,宋代陈言创三因,卫气营血叶天士,三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录,最早舌诊专著书,彩图辨舌指南书,曹炳章著重要书。上篇诊法 四诊总括 四诊望闻问切明神色形态舌诊称 闻诊听声嗅气味问以言审切指凭 四诊合参查全面整体症状辨病情 第一章问诊 问诊总括 问诊一般内容多主症现病既往何 个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法 问诊首先抓主诉,重视主症了一般,问诊直接问病人,语言通俗又易懂,避免主观和片面,防止暗示性套问,危重病人要细心,果断迅速快诊断。 二、问诊的一般内容 (―)问一般情况 一般情况问姓名性别婚否和年龄 民族职业和籍贯现住单位记录清(二)问主症和现病史 主症主要自觉症现病发展经过情 治疗效果和兼症辨证论治此为凭(三)问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传 个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状 问诊现症是首件十问歌诀有贡献 一问寒热二问汗三问头身四问便 五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨 九问旧病十问因再兼服药参机变 妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见 再添片语告儿科天花麻疹全占验 1.问寒热 (1)恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻 (2)但寒不热 但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠(3)但热不寒 但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚(4)寒热往来 寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强(二)问汗 汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗(三)问疼痛 (1)问疼痛的性质 胀痛气滞刺痛瘀,重痛湿邪隐痛虚,灼痛火热冷痛寒,有形实邪绞痛寒,酸痛湿证腰膝肾,掣痛肝病窜气风,部位不同六经痛,胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻,痛而喜按阵发松,实证痛短痛势剧,痛而拒按持续痛。(2)问疼痛的部位 1.头痛 头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详2.胸痛 胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼3.问胁部 胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼4.胃脘痛 胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5.腹痛 大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒
北京中医药大学中医诊断学1~6作业答案诊断学作业 第一次作业 A型题: 1. 患者咳嗽气短,咯粉红色泡沫痰,最可能的疾病是: B.急性左心衰竭 2. 下列哪项不是判断营养状况的指标:C.体重 3. 关于意识障碍的说法,下列哪项不正确, B.尿毒症很少发生意识障碍 4. 正常人24小时内体温稍有波动,但一般不超过:D. 1.0? 5. 幽门梗阻时呕吐物特 点是:A.含有隔餐或隔日食物 6. 吸气性呼吸困难表现为:D.三凹征 7. 昏迷病人出现深大呼吸,呼气中有烂苹果味,提示:C.糖尿病酮症酸中毒 8. 昏迷病人,口唇樱桃红色,最可能是:B.一氧化碳中毒 9. 严重肺气肿出现的呼吸 困难为:C.混合性呼吸困难 10. 咯血的原因有下列几种,但除了:E.脾破裂 11. 肥胖是指体重超过标准体重的:D.20% 12. 蜘蛛痣最常见的部位是:A.颈面部 13. 玫瑰疹对哪些疾病有诊断意义,:A.伤寒 14. 患者不能随意调整或变换肢体位置称为:B.被动体位 15. 角弓反张位主要 见于:A.破伤风 16. 慌张步态可见于:D.震颤麻痹 17. 浅表淋巴结肿大的原因中,最常见的是:B.感染 18. 体温腋测法所需的时 间是:D.10分钟 19. 下列哪种疾病最容易引起咯血:A.肺结核 20. 消瘦是指体重低于标准体重的:B.10%
21. 蜘蛛痣的形成与下列哪项因素有关:D.血中雌激素增多 22. 皮下出血,压之不退色,直径5.5mm,称为:D.瘀斑 23. 咯血可见于下列疾病,但除了:B.鼻出 血 24. 关于热型的说法下列那种是错误的:B.驰张热是指体温在,,?以上,一天内波动不超 过,? 25. 支气管扩张咯血的原因是: A.支气管及肺小动脉扩张 26. 长期咳嗽,咯 白色泡沫痰,可能是:D.慢性支气管炎 27. 犬吠样咳嗽见于:D.急性喉炎 28. 正常成人的脉压为:E.30-40mmHg 29. 突然出现的呼吸困难,并且一侧呼 吸音消失见于:D.急性气胸 30. 正常脉搏为:B.,,-,,,次/分 31. 反复发作的呼气性呼吸困难,主要见于:B.支气管哮喘 32. 以下哪种疾病主要表现为吸气性呼吸困难:E.喉头水肿 33. 以下疾病可引起呼气性呼吸困难,但一种病除外:E.喉头水肿 34. 夜间阵发性呼吸困难常见于:B.慢性左心衰 35. 下列哪项不是判断身体发育状况的指标:E.肌肉发育情况 36. 抽搐不伴有意识障碍最可能的原因是:D.癔病 37. 下列哪种疾病最容易引起咯血:B.肺结核 38. 烦躁不安,颜面潮红,呼吸急促,表情痛苦是:B.急性病容 39. 胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难,呼吸音消失,可能是:B.大叶性肺炎 40. 下列哪项不是瘦长体型的特点:E.腹上角大于90? 41. 蜘蛛痣可见于下列哪个疾病:B.肝硬化 42. 关于蜘蛛痣的描述,哪项不正确,:D.均为5mm大小 43. 突然出现的吸气 困难,临床上主要见于:C.气道异物或梗阻 44. 急性心肌梗塞发热的主要机制是:E.以上都不是 B型题:
一、单项选择题 1、水饮证面色黑主要是: A、黑而干焦B、鼻柱黑C、眼眶黑D、口周黑E、青黑 2、瘿瘤多见于: A、气滞血瘀B、阳虚阴盛C、肺肾阴虚 D、感受风火时毒E、肝郁气结痰凝 3、小儿食指络脉色紫红主病: A、里热B、表热C、血瘀D、痛证E、惊风 4、患者自觉口甜,多属: A、脾胃气虚B、肝胃蕴热C、脾胃湿热D、肾病E、脾阳虚 5、细脉、微脉、弱脉、濡脉的共同特征是: A、中取即得B、细小无力C、浮取即得D、沉取即得E、若有若无 6、食滞胃脘证患者,其脉多为: A、弦B、实C、数D、缓E、滑 7、下列哪项与弦脉所主病症无关: A、肝病B、痛证C、痰饮D、宿食E、胆病 8、面色黧黑而肌肤甲错属于: A、瘀血B、肾虚C、阳虚D、肾绝E、水饮 9、患者发热,头痛,咳嗽,咽喉肿痛,大便溏泻,小便清长,证属: A、上热下寒B、真热假寒C、表热里寒D、表实里虚E、阳盛阴虚 10、下列哪项不是辨别虚实真假的主要依据? A、腹部的硬满与柔软B、整体状况的强与弱C、舌质的苍老与嫩胖 D、脉沉取有力与无力E、面色的苍白与颧红 11、下列除___外,均是亡阳证的临床表现: A、面色苍白B、口渴饮冷C、呼吸微弱D、四肢厥冷E、舌淡而润
12、发热与恶寒交替出现是: A、表证B、表邪入里C、半表半里D、表热里寒E、表寒里热 13、按虚里,下列除何项外,均属正常: A、按之应手B、动微不显C、动而不紧D、缓而不怠E、节律均匀 14、壮热烦燥,面红目赤,腹胀满拒按,尿赤便秘,舌红苔黄,脉滑数,此属:A、里热证B、里实证C、里实热证 D、表里俱热证E、真寒假热证 15、患者手足疼痛,肤色紫暗发凉,喜暖恶寒,得温痛减,舌淡暗,脉沉迟涩,证属: A、血寒证B、血瘀证C、气虚血瘀证 D、气滞血瘀证E、凉燥证 16、心悸,失眠,多梦,健忘,五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数,此属:A、心火亢盛证B、心肾不交证C、心血虚证 D、心阴虚证E、肾阴虚证 17、哪一项与肝气郁结无关: A、情志抑郁易怒B、胸闷善太息C、胸胁胀痛 D、瘿瘤E、身目黄 18、哪一项不属胆郁痰扰表现: A、惊悸不寐B、烦燥不宁C、语言错乱D、眩晕口苦E、太息胁胀 19、小便失禁2年余,伴腰膝痠软无力,神疲乏力,舌淡苔白,最宜诊断为:A、肾精不足证B、肾阳虚证C、肾气不固证 D、肾不纳气证E、脾肾阳虚证 20、邪热炽盛多表现为: A、口渴不欲饮B、口不渴C、口渴喜冷饮 D、口渴欲饮,饮入即吐E、口干喜热饮 21、患者突然感上腹部疼痛,用热水袋敷后痛减,口不渴,泛吐清水,形寒肢