1)肿瘤诊断的6种科学途径
“每分钟就有6人确诊为癌症，每年新发肿瘤病例约为312万例，我国居民一生患癌症的概率为22%……预测到2015年以后，每年全国因癌症死亡的病例约270万人，平均每天约7300人死于癌症。”湖湘中医肿瘤医院肿瘤内科主任巫爱华教授介绍。
“癌症猛于虎”。由于对癌症缺乏正确认识，一些患者在没有心理准备的情况下突然得知病情后，会产生心理应激障碍，使身体的免疫功能、内分泌、神经功能以及各脏器功能出现紊乱，加速死亡的发生。
“癌症的致病机制复杂，往往是多种复杂因素，以及内、外因素相互作用的结果。患者发现身体异常后，千万不能单凭一张CT片、化验单就给自已戴上‘癌症’的帽子。一个集肿瘤部位、性质、分期为一体的肿瘤诊断，才是对恶性肿瘤完整、科学的诊断。”巫爱华说。
从湖湘中医肿瘤医院了解到，科学的肿瘤诊断，首先是明确体内或体表肿块的性质，目前诊断癌症主要有“问、验、照、窥、检、测”六种途径――
1、“问”：医生结合病史例行详细询问，寻找可疑症状，如：不明原因发热；进久治不愈的干咳、痰中带血或声音嘶哑；反复鼻塞及鼻出血；长期消化道溃疡疼痛节律改变；痣或疣出现明显变化等等。同时进行详细认真的体格检查，发现阳性体征，如淋巴结肿大、体表肿块、腹部包块等，对病情进行科学推断；
2、“验”：在详细询问其病史后，开据相应的检查、检验项目，进行常规检验及生化分析；
3、“照”：运用影象学手段，包括X线、B超、CT、MRI、ECT、各种造影，明确肿块的性质、部位；最新的影像设备PET-CT，从功能和部位上肿块进行判断，是帮助明确肿瘤诊断及分期的重要方法。
4、“窥”：运用内窥镜检查，包括电子胃镜、纤维结肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜等检查，直接发现肿块，明确肿块的形态、部位；
5、“检”：组织病理学检查结果是恶性肿瘤确诊最有力、最黄金的标准，常被称为患者的“终审法官”，包括脱落细胞形态学检查，及组织活检。包括各种手术切除标本、抽吸的体液及各种分泌物等。
6、“测”：肿瘤标志物的检测，如：CEA、CA125、CA199、AFU、AFP、EB 病毒抗体等。
2)肿瘤治疗主要技术方法
目前用于肿瘤治疗的主要手段有手术、放疗、化疗和生物治疗，其他有效手段还包括内分泌治疗、中医中药治疗、热疗和射频消融治疗等。由于现有各种治疗手段各有其最佳适应症，也各有其不足，所以，为了提高治愈率，应将各种有效手段综合合理运用和有序进行。
１、肿瘤的手术治疗
手术治疗是许多早、中期实体肿瘤最主要的有效治疗方法，约６０％的实体瘤以手术作为主要治疗手段。但对已有扩散的肿瘤，手术治疗往往只能作为姑息治疗手段。
２、肿瘤的化学治疗
肿瘤化学治疗是应用一种或数种化学药物，通过口服或注射达到治疗肿瘤的方法。不同肿瘤的化疗效果差别很大，如儿童急性淋巴细胞白血病、何杰金氏淋巴瘤、睾丸精原细胞癌等，治愈率可达５０％以上；而另一些肿瘤通过化疗治愈率低，但可延长生存，如小细胞肺癌、急性粒细胞性白血病，非何杰金氏淋巴瘤等；还有一些只能起到姑息作用，即减轻症状和痛苦，如前列腺癌、胃癌、食道癌等。手术前后的合理化疗，有助于提高疗效。
３、肿瘤的放疗治疗
恶性肿瘤对放射线最为敏感，放射线（主要是Ｘ线和г线）对恶性肿瘤的抑制和损伤也最强。有的肿瘤经过放疗甚至可以治愈或代替手术治疗，如鼻咽癌、食管癌、淋巴瘤等。
４、肿瘤的生物治疗
肿瘤生物治疗疗法，采用的是现代医学生物技术，主要是：１）细胞因子疗法；２）体细胞疗法（包括造血干细胞、树突状细胞、ＣＩＫ细胞、ＴＩＬ细胞）；３）抗癌抗体和生物导向治疗（药品如美罗华、Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ）；４）基因治疗；５）抗生长因子受体的治疗（药品如吉维克）；６）抗肿瘤新生血管的治疗。即便是对生物疗法评价低调的专家也承认。
５、肿瘤的内分泌治疗
早在１９世纪末人们就发现，改变体内内分泌环境的平衡，能导致某些肿瘤的消退，但内分泌治疗必须与其他治疗手段综合使用，否则就不能达到根治的目的。
现在，在肿瘤治疗界，所普遍采用的治疗方法有大致三种: (1):西医疗法:手术
一般采用手术。放化疗，栓塞，加配合西药辅助治疗。临床治疗效果一般都不理想。手术:一组数据让2005年12月22日参加第六届中日肝胆胰疾病研讨会的300名专家得出一致结论，肝癌晚期肝移植应该被叫停。据介绍，有数据显示，在我国，晚期肝癌准备接受肝移植手术治疗的患者有1/3甚至50%以上存在癌栓。由于癌栓的存在，这些患者在移植后不管怎样积极治疗，一年内复发率可达80%，3年生存率低于30%，最快的病例是在术后2个月内癌细胞就广泛扩散。北京大学人民医院冷希圣教授指出，为晚期肝癌尤其是门静脉大分支内有癌栓者做肝移植，极大地浪费了有限的供肝来源与社会资源。 (2)西医疗法:单纯的放化疗，栓塞等所能达到的临床治疗效果，基本上也是最终无效的。只能起到暂时的治疗效果，而达不到，消根除源的最终疗效。放化疗的副作用,一般会在化疗的一个月后到半年表现出来,化疗的副作用有很多如:皮肤损伤,全身损伤,骨髓抑制,免疫抑制等等. 通过患者的长期临床治疗，患者家属一定也知道，患者做化疗需要一定的身体条件，但是通过副作用的逐渐显现，患者很难继续采用化疗，因为后期身体素质已达不到，化疗所需的身体条件。因放化疗，介入等需要患者达到一定的身体条件，才可以采用此疗法。而此疗法恰恰也对患者的正常细胞有极大的损害。患者因病情得不到良好的控制，逐渐恶化，身体的各项指标逐渐的达不到，所须要的治疗标准等等原因，很少有坚持4个疗程以上的。患者最终也只好放弃此纯西医疗法。科学研究表明:肿瘤患者实际只有5%的人适合做化疗,但往往有80%的人都在做化疗. (3):有的中医中药保守治疗效果也不好的原因: 现在的中医水平参差不起，有的受某种武侠小说的影响，采用所谓的以毒攻毒的治疗方法。有的受传统思想影响太深，固守用药，讲究一脉相传，片面讲究传统药方，古方。而且把得到的，远古时期的药书，药方，如获至宝，拿来采用。还有的说是某某朝代的名医，现第几十代传人，拥有家传秘方。此类传人，大多照方，开药。不但不善于创新，而且对中医中药的配伍原理研究不深。
1、通过调动人体内的抗瘤能力来杀灭肿瘤，因此可杀灭那些肉眼看不见的
微小转移灶，对术后防止转移复发有显著作用；
2、停止治疗后，体内抗瘤能力持续存在；
3、副作用极小；明显改善患者生命质量，延长生存期；
4、与手术、放化疗联合应用，可明显提高治疗效果；
5、对不能手术、放化疗的患者乃是有效的治疗途径。
适应症：
1、手术后防止肿瘤转移复发；
2、无法进行手术、放化疗的中晚期患者；
3、放化疗治疗失败的患者；
4、放化疗后，提高疗效的综合治疗；
5、白血病骨髓移植后或化疗缓解后；
6、癌性胸腹水患者；
放射性粒子植入近距离治疗肿瘤技术
放射性粒子是将放射性同位素125碘吸附在银棒上外裹钛金属壳制成直径为
0.8mm长度为4.5mm的钛金属微粒（称粒子），其主要释放X及r射线，射线
能量为27-35kev，半衰期59.6天，组织穿透能力1.7cm。属封闭式微型放射源。将碘125粒子植入肿瘤内，可持续有效地杀灭肿瘤细胞；即近距离放射治疗
（称体内伽玛刀）；又因其初始剂量低，故屏蔽相对较容易，对医务人员及患
者周围人无损伤，对环境无影响，是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法。
放射性粒子植入近距离治疗肿瘤技术是21世纪治疗中晚期恶性肿瘤最有效的方法。通常在超声、CT及计算机三维立体定向计划系统精确指导下将碘125粒子
通过手术或采用特殊防辐射植入器，将125碘粒子一次性永久植入肿瘤组织或
植于手术切除肿瘤的残存癌床内，因是在手术直视、CT或B超引导下操作，并
且可根据肿瘤或残存癌床的大小来确定辐射剂量和放射性粒子的植入数量，因
此放射源的定位相当精确，具有安全、有效、灵活和个性化等特点。
放射性粒子植入术优点
1、靶器官定位准确，不出血或少出血，无并发症；
2、连续低剂量率放射（有效时间达180—240天），疗效高；
3、放射能量得到完全利用，正常组织损伤小，病人无痛苦；
4、可采用多种植入方式（B超引导经皮穿刺、腔镜、手术中），满足不同患者
的需求；
5、特别适宜因各种原因不能手术切除的恶性肿瘤；
6、外科手术可以与放疗结合，缩小手术范围，提高肿瘤治愈率和降低复发率；
7、与其他的肿瘤治疗方法相比，有创伤小、生活质量高、住院时间短等优点；
8、临床多学科应用（肿瘤科、外科、内科、五官科、妇科）。与外照射相比，放射源微型化、密封化，设备简单、对周围工作人员及患者不产生放射危害；9、对手术病人减少外照射总剂量、化疗总疗程及并发症。
肿瘤微创靶向治疗技术--精确放疗
所谓精确放疗，是指将放疗医学、计算机网络技术和物理学等相结合所进行的
肿瘤治疗方式，整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处
可概括为“四最：1. 肿瘤靶区一定范围内受照剂量最大；2. 肿瘤靶区周围正
常组织受照射剂量最小；3. 肿瘤靶区内剂量分布最均匀；4. 肿瘤靶区定位及
照射最准确。精确放疗优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”。
精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位，精确的计划设计、剂量计
算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术，它融合了三维图象处理
技术、高精度的剂量计算算法、尖端的直线加速器系列技术、先进的肿瘤诊断
技术、放射生物学前沿研究成果。在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。
精确放疗主要包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强适形放疗（IMRT）及影像引
导三位适形调强放疗（IGRT）
据WHO统计，45%的肿瘤患者可以治愈，其中22%靠手术治愈，18%靠放疗
治愈，5%靠化疗治愈。而放疗还有保留器官功能和美容的优势。精确放射治疗
技术必将进一步强化这一优势。近十几年来，我国放疗技术发展极其迅速，从
普通放疗发展到三维高精度定向放疗，其目的是给予靶区内高剂量照射，保护
靶区外周围正常组织和重要敏感器官免受损伤。
三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕
肿瘤的生长方式和部位复杂，放射治疗照射野应该包括全部肿瘤组织和淋
巴引流区以及一定范围的外周边缘，也称安全边缘。要达到射线体积与靶体积
形状一致、同时避免对正常组织的不必要照射的要求，绝大多数照射野的形状
是不规则的，由于计算机技术的进步，放射物理学家用更先进的多叶光栅，根
据不同视角靶体积的形状，在加速器机架旋转时变换叶片的方位调整照射野形状，使高剂量区剂量分布的形状在立体三维方向上与靶区形状相一致的技术，
其剂量分布有以下特点：1. 高剂量区的形状与靶区的形状相一致；2.靶区外的剂量迅速下降；3. 靶区内的剂量分布均匀。三维适形放疗使肿瘤靶区剂量大大
提高，进一步减少了周围正常组织器官的受照射范围,从而提高肿瘤局控率及生存率，同时减少放射合并症和改进患者的生存质量。三维适形放疗几乎适用于
所有患者，尤其在肿瘤位于重要器官如脊髓旁、肿瘤浸润生长形状不规则、靶
区较小及靶区需要切线野照射病例中优势更明显。目前世界范围内被越来越多
的医院及肿瘤治疗中心用于放射肿瘤的临床实践，并逐渐被纳入常规应用。
调强放疗〔Intensity Modulated RT，IMRT〕
三维适形放疗是放疗革命性的进步，然而有些情况下三维适形放疗不能完
全达到治疗肿瘤保护正常组织的目的。如需要照射的肿瘤周围存在较多的重要
器官或正常组织；肿瘤与正常组织或重要器官相互交错；肿瘤组织包绕重要器
官等，这时的靶区形状或是“中空”状，或是“马蹄”装状，或是“蟹足”状，普通三维适形放疗难以形成这些特殊的照射靶区形状，这时的放疗需要采用调
强适形放射治疗技术，即运用放射治疗专用计算机系统，根据肿瘤形状进行精
确定位，让高剂量曲面紧紧包裹住肿瘤而避开周围的正常组织，通过调整靶区
内的射线束强度，使肿瘤组织内的每一处都得到理想剂量的照射，所采用的是
许多细束且强度不等的射线，不同于三维适形所用的单一整束射线，它通过计
算机逆向计算而后在立体空间上实施不均匀照射，其结果是在肿瘤受到致死照
射的同时最大限度地保护了周围正常组织，从而减轻了放疗反应，提高了治疗
效果。优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上可在一
个计划时实现大野照射及小野的追加剂量照射〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕。IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即1.靶区的照射剂量最大；2.靶区外周围正常组织受照射剂量最小；3.靶区的定位和照射
最准；4.靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并
减少正常组织的放射损伤。调强放射治疗与等强度的三维适形（3DCRT）相比，最大优点是它能产生更为适形的剂量分布。特别需要指出的是调强放射治疗还
可以产生凹形等剂量分布，这种剂量分布可与靶区和重要结构的外形或边界在
三维空间上更接近。应用IMRT技术治疗头颈、颅脑、胸、腹、盆腔和乳腺等部
位的肿瘤的研究均已得出肯定性结论。
对小体积、形状比较规则、沿人体纵轴方向变化不大的凸形靶区，用三维适形
技术，可使高剂量分布的形状与靶区的形状一致。但当靶区很大、形状不规则，而且沿患者纵轴方向扭曲时，例如食管、气管、中枢神经系统、淋巴系统等部
位的肿瘤，或病变周围有很多重要器官、靶区成凹形，如肺癌病灶贴着脊柱生长，脊髓的放射耐受量远低于肿瘤根治剂量，治好了肿瘤肯定是以患者“瘫痪”为代价，如避开脊髓则姑息了肿瘤，二者矛盾不可调和。此种情况，调强适形
放疗正好可发挥既治疗肿瘤又保护脊髓的作用，意义重大。又如鼻咽癌预防照
射范围大，周围脊髓、腮腺等重要器官多，调强适形放疗可起到保护脊髓治疗
肿瘤的作用，再如前列腺癌，前有膀胱后有直肠等重要器官，调强适形放疗在
治疗肿瘤的同时可保护这些周围重要组织及器官。因此，国内外许多专家学者
称调强适形放疗是放疗治疗史上的一次革命，它适用于前列腺癌、肺癌、头颈
部肿瘤、间皮瘤、中枢神经系统肿瘤等绝大部分肿瘤的放疗，不仅可使患者获
得较好的肿瘤治愈率，同时更可使患者得到较高的生存质量，是二十一世纪肿
瘤放射治疗的主流。
影像学指导的放疗〔Imaging Guided RT，IGRT〕
肿瘤精确放疗中存在系统误差和随机误差，简单的说就是由于技术员在进行每
一次治疗时的摆位状态和分次治疗时病人解剖位置的变化，如呼吸运动、膀胱
充盈、小肠蠕动、胸腹水和肿瘤的增大或缩小等引起的位置差异。尽管采用各
种辅助摆位装置，并严格按照操作规程摆位，但摆位误差仍可能有数毫米，甚
至更大，在适形和调强放疗中更为明显。近年来，出现了将诊断锥体束
CT(CBCT)安装在直线加速器上，实现了影像学指导的放疗〔IGRT〕，指在每次
放射治疗前，CBCT扫描治疗体位肿瘤靶区及周围一定体积的三维图像，与治疗
计划图像对比，如果发现有误差，即调整患者位置使肿瘤靶区回到治疗计划位置。使照射野仅仅“追随”靶区。影像指导的放疗，在三维适形和调强放疗基
础上进一步提高了射线照射的精确性，可以在确保肿瘤得到充分照射前提下，
达到最大程度地保护正常组织。
生物靶区（BTV）及生物适形调强放射治疗（ BIMRT）。
近年来，以正电子发射断层显像（ PET/CT）、单光子发射断层显像（ SPECT）、核磁波谱（MRS）为代表的功能性影像技术有了长足的发展。其优点在于可反映器官组织功能的特点。
功能性影像学的发展不但将对经典肿瘤靶区的确定发挥重要作用，而且由于这
些技术可以显示组织的功能代谢状态乃至分子水平的变化，使体外检测肿瘤的
放射敏感性成为可能，从而直接导致了新的理论和概念的产生，即生物靶区（BTV）及生物适形调强放射治疗（ BIMRT）。生物靶区指由一系列肿瘤生物学因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。生物适形调强放射治疗则是指
利用先进的调强放射治疗技术，给予不同的生物靶区不同剂量的照射并最大限
度地保护正常组织。
https://www.doczj.com/doc/6713262620.html,/zhuanjiaguandian/sam98157_627372719.htm
影像引导自适应放疗（IGART）
影像引导自适应放疗（IGART）是IGRT提高和发展后的一种放疗形式，其目的
是不扩大放射野大小的基础上，提高放疗准确性和精确性，给予特定患者实施
特定放疗的临床行为。肿瘤及其周围正常组织和器官在每次治疗中和各次治疗
之间都可随时空变化而变化。如单次放疗中解剖结构的移动、变形。分次放疗
之间肿瘤退缩或进展、形状改变等，如忽视这些变化，造成肿瘤欠照和正常组
织损伤增加。因此，根据患者分次实际照射剂量累积情况，调整后续分次照射
剂量，或根据肿瘤对治疗的反应情况，调整靶区和照射处方剂量。
因此，IGART是利用CBCT图像引导实现治疗计划在线更新，使整个放疗过程从
诊断、计划设计、治疗实施到验证成为一个自我适应、自我修正的动态闭环系统，实现高精度的放射治疗，让实际照射情况接近理想状态。简言之，影像引
导自适应放疗可理解为根据放射治疗过程中的反馈信息，对后续治疗方案做相
应调整的新治疗技术。
影像引导适形调强放射治疗技术过程极其复杂，不仅要求有精确的定位系统，先进的治疗计划系统及放疗设备，以及严格的质量控制及验证体系，而且
更要求有一批高技术素质的放疗医师、物理师和技师队伍的密切配合，以往只
有北京、上海、广州等少数大的肿瘤中心可开展此项技术，目前，芜湖二院放
疗科引进了国内先进的美国瓦里安公司的影像引导放射治疗直线加速器，科室
有一批年轻医师于上海及山东省肿瘤医院进修，在王银华的带领下能开展几乎
所有的精确放疗技术。希望能为江城芜湖的肿瘤患者带来福音。
我科先进的影像引导放射治疗（IGRT）加速器
物理室先进的放疗计划系统（TPS）
治疗摆位中
放射治疗的地位：
据统计，约70%的肿瘤病人在病程中需要放疗，部分肿瘤可通过放疗得以根治，如鼻咽癌、喉癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等等；大部分肿瘤通过放疗提
高疗效、减少复发，如食道癌、肺癌、直肠癌、上颌窦癌、乳腺癌、脑瘤等；
部分肿瘤可以通过放疗减轻痛苦、提高生存质量，如脑、骨、椎体转移等。
临床上适合放疗的肿瘤主要有：
1.首选放疗鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等等，这类肿瘤通常对射线较敏感，多以局部侵犯为主，早、中期病人经根治性放疗后多能达到治愈肿瘤、保存器官功能目的。
2.次选放疗或配合手术进行放疗颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等等。这类肿瘤放疗疗效逊于手术，
故首选手术，但对于临床上大多数中、晚期肿瘤来说，手术难以切干净或术后
复发的危险性较大或因为内科原因不能手术，可次选放疗或在手术前、手术后
进行放疗以提高疗效。
3.姑息性放疗①止痛：各种肿瘤溶骨性转移所致的疼痛均可采用放射治疗止痛，有效率约为80%；②止血：头颈部癌、宫颈癌出血时，在局部止血措施的
基础上，大剂量外照射或近距离治疗均可有效止血；③解除梗阻或压迫：脊柱
转移肿瘤一旦确诊应尽快放疗，截瘫发生前放疗多能有效防止截瘫，截瘫发生
后应争取在2周内照射，以利恢复，同时并用皮质激素或脱水剂以暂时减轻脊
髓压迫、上腔静脉压迫综合征或大范围肺不张时均可先局部放疗，解除梗阻，缓解症状。
放疗禁忌症很少，主要有脏器穿孔、恶液质、血象过低等等。
电镜下癌细胞原形毕露
“破冰行动”第一站来到肿瘤生物治疗中心。生物治疗是一种先进的抗癌技术，利用“自己的细胞治疗自己的病”的原理，在GMP实验室内强化“自己的细胞”杀瘤能力，之后回输“自己体内”，从而达到细胞抗癌的效果。
5A肿瘤生物治疗体系
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肿瘤生物治疗是除手术、放疗、化疗之外的第四大肿瘤治疗模式，在防止转移复发，提高生活质量，延长患者生存期上取得了巨大突破。北京武警二院从上世纪80年代开始研究生物抗肿瘤技术，到2009年建成国内第一家肿瘤生物中心，至今已完成30000余例生物治疗案例，大大延长了肿瘤患者的5年生存率。
在中华医学会肿瘤生物治疗研究组、斯坦福大学免疫学专家组和武警二院生物治疗团队的共同攻关下，北京武警二院在经历传统生物治疗、多细胞生物治疗后已经建成5A肿瘤生物治疗体系，治疗水平达到国内一流水平。
编辑摘要
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目录
?1概述
?5大核心细胞
?7大技术优势
?5大作用
?治疗流程
?适应症
?25A肿瘤生物治疗优于传...
?3联合其他治疗的方案与...
?4生物治疗技术发展历程
5A肿瘤生物治疗是新一代肿瘤生物治疗技术，具有靶向治疗的特性，除了能够直接对已经分化的肿瘤细胞起杀灭，还主要针对肿瘤发展、复发、转移的根源以及肿瘤放化疗抗药性的关键——肿瘤干细胞起作用。通过特定的免疫细胞负载肿瘤干细胞抗原，以肿瘤干细胞为靶点，联合多种抗癌免疫细胞，消灭肿瘤干细胞，实现肿瘤无增值分化能力，让肿瘤逐渐退化萎缩，最终达到真正治愈肿瘤的目的。
5A肿瘤生物治疗体系从5个方面阐述治疗肿瘤作用。包括抗肿瘤入侵(anti-t umor invasion)、抗肿瘤血管生成(anti-tumor angiogenesis)、抗肿瘤干细胞治疗(anti-tumor stem cells)、杀伤肿瘤细胞(anti-tumor cell)、提高抗肿瘤免疫(anti-tumor immunity)，综合5种抗癌策略，大大的提高生物治疗的疗效。
在新一代的生物治疗中，细胞的靶向性取得了重大突破，免疫细胞对肿瘤细胞的识别更为精确，使得回输进人体的每个细胞都起到了作用，避免了传统生物治疗中免疫细胞协作不精确、不集中的问题。
北京武警二院是目前国内第一家建成生物治疗5A体系的三甲医院，也是唯一掌握通过靶向性的免疫细胞来识别肿瘤细胞、肿瘤干细胞、抑制肿瘤血管生成核心技术的医学机构。
5大核心细胞
5A肿瘤生物治疗体系根据病人病情采用多种细胞联合对癌细胞进行杀伤，快速
降低肿瘤负荷，实现病情好转。目前可采用DC、CIK、NK、CD3K、γδT等5种细胞联合的多种方案。
DC细胞--寻找肿瘤细胞的"雷达"，即树突状细胞，它是目前所知人体内功能最
强的抗原提呈细胞，因其成熟的时候，伸出许多树突或伪足样突起而得名。当
人体免疫力下降，不能有效识别肿瘤细胞，便任其滋生，最终形成肿瘤。DC细
胞能参与肿瘤抗原的识别、加工处理与提呈，能抑制肿瘤血管生成，同时激发
免疫记忆保护。当负载有肿瘤抗原信息的DC细胞输入人体后，将肿瘤信息传递给抗肿瘤细胞，使其具有识别能力，充分调动，有效杀灭肿瘤细胞。
CIK细胞--杀伤肿瘤细胞的"导弹"，即细胞因子诱导的杀伤细胞，是在体外
经多种细胞因子共同诱导、培养而成的一类拥有高细胞毒性的细胞。有效抑制
肿瘤生长，不损伤任何正常组织细胞，其效应细胞增殖能力强，毒副作用小。CIK细胞的抗肿瘤价值主要在于杀瘤活性强、广谱杀瘤。
NK细胞，即自然杀伤细胞，是肿瘤细胞免疫的基础，约占血液中所有免疫细
胞的15%。NK细胞是人体内抗癌活性最强的细胞，可直接杀死癌细胞，抑制肿
瘤的生长及扩散;NK细胞可广泛识别肿瘤细胞，分泌穿孔素及肿瘤坏死因子，
迅速溶解、杀伤、摧毁肿瘤细胞，最显著的抗肿瘤价值在于NK细胞可以杀伤肿瘤干细胞，NK细胞疗法可用于多种癌症，尤其对血液肿瘤，肺癌、淋巴癌、食
道癌、乳癌、肝癌等血流旺盛且血管较密集的癌症有很好的疗效。
γδT细胞，是介于特异性免疫与非特异性免疫之间的一种特殊类型的免疫细胞，其主要分布于皮肤和黏膜组织，γδT细胞在抗肿瘤免疫早期，同时兼具
有DC疫苗及NK等细胞的功能特点，有较强的特异性和非特异性肿瘤杀伤能力，γδT细胞在人体内含量不超过T细胞总数的5%，虽然功能强大，但由于含量低，发挥作用就非常有限，对γδT细胞进行体外高效扩增，从而达到有效的
细胞量回输人体，集中杀伤、歼灭肿瘤细胞，抑制肿瘤的复发和转移。γδT
细胞的抗肿瘤价值在于它的肿瘤干细胞杀伤能力和辅助DC疫苗肿瘤识别能力。
CD3AK细胞，是由抗CD3单克隆抗体和IL-2共同激活诱导的肿瘤杀伤细胞，
是一种新型的抗肿瘤免疫活性细胞，通过分泌可溶性细胞因子参与对肿瘤直接
或间接的杀伤，具有强体外增殖能力、高效细胞毒活性，显著杀伤肿瘤细胞，
并在广谱杀瘤的基础上，有效抑制肿瘤生长，达到抑制肿瘤转移的作用。CD3AK 细胞用于治疗各种肿瘤，尤其对于病毒相关性肿瘤效果更好。
7大技术优势
1、抑制肿瘤血管的生成，阻止肿瘤发展
2、快速消灭肿瘤细胞，实现瘤体缩小或消失。
3、有效识别肿瘤干细胞并形成杀伤
4、提高机体抗癌免疫，防止转移复发
5、提高生活质量，延长生存时间
6、消除放化疗的耐药和毒副作用
7、安全无毒副作用
5大作用
1、抗肿瘤入侵(anti-tumor invasion)，防止肿瘤转移生长，经过回输的免疫细胞可分泌抑制肿瘤生长的因子，使得肿瘤进展得到控制，新转移将不再发生。
2、抗肿瘤血管生成(anti-tumor angiogenesis)，免疫细胞分泌的细胞因子
能够抑制肿瘤血管内皮细胞骨架的形成，抑制血管内皮细胞的分裂增殖及其运
动迁移，并对EC产生明显的细胞毒作用，从而抑制新生血管的形成，抑制肿瘤的生长和转移。
3、抗肿瘤干细胞(anti-tumor stem cells)，肿瘤干细胞是肿瘤复发转移的
关键，也是放化疗后肿瘤出现耐药的原因，回输的免疫细胞负载抗原可对肿瘤
干细胞有识别和杀伤作用，能够从根本上来治疗肿瘤。
4、杀伤肿瘤细胞(anti-tumor cell)，回输的免疫杀伤细胞通过释放端粒酶
和穿孔素能够快速的分解肿瘤细胞，使肿瘤组织缩小或消失。
5、提高抗肿瘤免疫(anti-tumor immunity)。在肿瘤生长阶段，人体的抗肿
瘤免疫系统受到了抑制，回输的免疫细胞能够快速激活被抑制的免疫系统，这
样就能够快速提高人体抗肿瘤免疫，提升病人生活质量。
治疗流程
患者在通过化验指标检测后方可进行生物治疗。生物治疗不适用于T细胞淋巴
癌患者、孕期患者、器官移植患者及严重器官衰竭患者等情况。
生物治疗的最佳时机：术后患者；放化疗后，血象稳定时期患者；晚期患者。
生物治疗一个疗程需要15天左右，第二个疗程根据患者复查时的治疗效果安排，治疗流程如下：
武警二院5AJ技术治疗流程图册
适应症
因5A生物治疗发挥识别和杀伤肿瘤细胞的功能不受MHC等因素限制，因此有广泛抗肿瘤作用，临床可应用于多种肿瘤不同阶段的治疗
呼吸系统：肺癌(小细胞肺癌、鳞癌、腺癌)等
消化系统：肝癌、胃癌、肠癌等
泌尿系统：肾癌、肾上腺癌及其转移癌等
血液系统：急慢性白血病、淋巴癌(除T细胞淋巴癌)及其转移癌等
其他肿瘤：恶性黑色素瘤、鼻咽瘤、乳腺癌、前列腺癌、舌癌等
还包括肿瘤转移，以及恶性胸水、恶性腹水等治疗。
5A肿瘤生
物治疗体系图册
(1)手术+5A生物治疗 (2)放疗+5A生物治疗(3)化疗+5A生物治疗
意义：快速恢复手术造成的免疫损伤，提高机体免疫力；清除术后微小残余肿
瘤病灶，防止转移和复发；增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用；促进机体免
疫重建；增强机体对化疗药物的敏感性；抵抗化疗药物的免疫抑制作用；直接
杀伤肿瘤细胞，缩小肿瘤；活化后产生大量免疫因子抑瘤、杀瘤；诱导肿瘤细
胞凋亡；促进T细胞增殖活化；延长晚期患者生存时间。
1894年美国医师Coley首先利用细菌毒素治疗肉瘤，开启了肿瘤生物治疗之路；1973年斯坦曼博士发现了激活抗肿瘤免疫系统的关键细胞——DC细胞；
上世纪80年代初，美国、欧盟、日本多个国家和组织相继开展了肿瘤生物免疫治疗的临床治疗；
上世纪80年代中期，北京武警二院专家开始研究肿瘤生物治疗。
1992年美国食品药品监督管理局（FDA）正式通过把生物治疗作为肿瘤基本治
疗方法；
第37—39届美国临床肿瘤学会和第七届中国抗癌协会临床肿瘤学会协作专业委员会共同认定肿瘤生物治疗对癌症治疗具有革命性的突破，是继手术放化疗后
的第四大治疗方法；
2009年，我国卫生部颁布《医疗技术临床应用管理办法》，正式把自体细胞免
疫治疗列为第三类医疗技术，在通过审批的医疗机构开展临床应用；
2009年，北京武警二院成为国内首家开展生物治疗的专业性科室，开展常规生
物治疗。
2011年，用于癌症治疗的DC细胞发现人拉尔夫?斯坦曼获得诺贝尔生理或医学
奖
2012年，科技部《十二五生物技术发展规划》把细胞治疗作为重点发展项目。2013年初，北京武警二院成功把多种细胞的生物治疗技术应用于临床。
2013年12月，《科学》杂志公布2013年10大科学突破，癌症免疫治疗居榜首。
2014年初，北京武警二院技术升级为5A肿瘤生物治疗，使得肿瘤生物技术处
于国内领先地位。
什么是肿瘤分型综合治疗体系
分型综合治疗：是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发
展趋势，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以最大限度地提高治愈率、提
高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的最好方案，是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。
正确理解和认识肿瘤综合治疗的概念及其科学内涵具有重要的临床实际意义，将会有助于为每一个肿瘤病人制定出合理的个体化综合治疗方案，以取得
最佳的治疗效果。要正确理解和掌握肿瘤综合治疗的内涵，需要掌握以下几个
基本要点：
(一)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征，才能
避免片面性，减少决策失误。
其一，在选择和制定综合治疗模式时不但注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿
瘤体积的疗效，而且还要重视病人的全身情况和疗效，注意保护病人的免疫功
能和机体的正气，进行辩证论治，避免可能出现肿瘤是“小了”或“没有了”，但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。
其二，在肿瘤的治疗过程中，不但要考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用，而
且还要重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点，正确认识“正”与“邪”的关系，在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下，及时采取正确的治
疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪，才会取得最佳的治疗效果，否则可能会使
本来有可能治愈的肿瘤丧失治愈的机会。
(二)肿瘤的综合治疗不是微创介入治疗、高强度聚焦超声治疗、DC-CIK生物免疫治疗、手术、放化疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要微创介入治疗、高强度聚焦超声治疗、DC-CIK生物免疫治疗、手术、放化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。虽然综合治疗方案制定后不是一个机械不变的固定治疗模式，在具体诊治过程中可能会随着诊断的逐步完善和疗效的差异等予以适当调整，如术前制定的综合治疗方案可能会根据手术情况和术后病理检查结果予以适当调整，但每次治疗方案的调整都应有科学依据。
(三)肿瘤综合治疗的目的有根治性治疗和姑息性治疗两类。一旦确诊为肿瘤后，需要进行系统而全面的辅助检查，并初步评估出病人所患肿瘤的经验疗效和治疗目的，如果肿瘤有治愈的可能，就应以根治为目的，采用各种有效治疗方法予以积极治疗，千方百计地争取达到治愈。但由于现阶段许多晚期肿瘤的治疗属于姑息性治疗，以延长病人的生存时间、提高生活质量为基本目标，因此，在制定综合治疗方案时不仅要重视病人的疗效，更要重视病人的疗效和生活质量。
(四)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗，有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤，单一治疗方法就能取得很好的治疗效果，一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低，单一手术治疗就常能治愈。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年生存率非常高。这也极大程度上降低了患者的治疗费用。
肿瘤分型综合治疗方法和其它疗法对比图
生物免疫疗法、化疗、放疗和中医药治疗等进行综合治疗，以争取达到治愈效果。该模式的适应症主要有两类：第一类是局部接近晚期的中期肿瘤，这类肿
瘤确诊后由于肿瘤的原发灶肿块体积较大、或者已经有区域淋巴结转移等情况，直接进行手术切除难度较大，远期效果不理想，常首先进行阶段性的微创介入
治疗或放化疗，待肿瘤体积缩小、区域淋巴结转移得到有效控制后再进行高强
度聚焦超声治疗，术后根据病人的具体情况进一步合理选用微创介入、放化疗、DC-CIK生物免疫疗法等进行综合治疗。如临床确诊为乳腺癌、非小细胞肺癌、
胃癌、食管癌、大肠癌等的病人，如果存在有肿瘤体积较大、局部侵犯较重或
淋巴结转移较明显等其中一项或多项时，都常采用这种综合治疗模式。
(二)第二类是一些局部和全身播散性倾向较强的肿瘤，如骨肉瘤、小细胞
肺癌和卵巢癌等，由于这类肿瘤的局部和全身播散性倾向较强，早期就常有明
显的局部扩散和/或远处的亚临床转移灶，确诊后直接进行手术切除的远期效果不好，5年生存率较低，因此，常首先进行一定时间的阶段性微创介入治疗或
放化疗，待肿瘤的原发灶和亚临床转移灶得到有效控制后再进行高强度聚焦超
声治疗，超声治疗后根据病人的具体情况进一步合理选用微创介入、放化疗、DC-CIK生物免疫疗法等进行综合治疗。这种综合治疗模式一个较成功的范例是
骨肉瘤。由于骨肉瘤的全身播散性倾向较强，早期就常有远处器官的血行转移，临床确诊为骨肉瘤后，为了早日控制可能存在的亚临床转移灶，提高远期疗效，常首先进行阶段性的微创介入或放化疗，然后进行高强度聚焦超声治疗，超声
治疗后根据情况合理选用微创介入、放化疗、DC-CIK生物免疫疗法等进行综合
治疗，骨肉瘤采用这种综合治疗模式的效果比确诊后直接进行手术切除的疗效
有所提高，5年生存率约为40%。
肿瘤分型综合治疗遵守原则
衡量一个好的多模式综合治疗方案，必须是尽可能延长病人的无瘤生存期，尽量少的近、远期毒副作用，并尽可能提高和改善病人的生存质量，而且必须
符合成本效益的原则。
(1)整体与局部统筹考虑的原则
对于多数肿瘤来说，仅采取扩大切除或放射治疗控制局部病灶，有时是远
远不够的。其次，应根据肿瘤的发展趋势辨证论治。另外多数早期癌症但用手
术即可治愈，过分的放疗或化疗反而对病情不利;有些晚期癌症经化疗或放疗取得一定程度的控制后，有可能有手术切除的机会，从而提高治愈率。
(2)因人而异的原则
要根据个体病人的身体状况、病理、病期、对本方案或治疗的耐受性、预期寿命、期望的生活质量和经济情况等，设计具体的综合治疗方案。总的原则是简单、有效、副作用小。
(3)分期治疗的原则
虽然某种肿瘤最佳的多模式综合治疗方案还没有成论，但一直是医学界特别是肿瘤工作者积极探索的热点。原则上根据肿瘤的TNM分期，采用相应的个体治疗方案。
(4)同时治疗与其他综合治疗合理应用的原则
患者一般情况、病情、耐受性、经济条件等允许时，应尽可能采取多种治疗手段同时进行，多种治疗作用相加，提高了治疗强度，且多种治疗的同时介入，时间上不存在对局部病灶和转移灶的治疗延迟。但要避免出现明显的毒副作用。
(5)生存率与生活质量兼顾的原则
综合治疗方案的设计应是提高病人生存率的同时，生存质量也有所改善。如颜面部肿瘤、喉癌、阴茎癌等，应尽可能首选放射治疗，以尽量减少破坏性治疗所致的毁容、功能丧失或致残等。另外，对晚期病人应重视姑息及对症支持治疗，任何漠视生活质量而过分追求治疗效果的想法和做法，都是极端错误的。
(6)中医药充分利用的原则
随着中医药研究和科技的发展，中医治疗肿瘤的方法日益受到医生和患者的重视。中西医结合治疗肿瘤不但被国内肿瘤专家所采用，也逐渐得到了国际医学界的认可。尤其适用于癌症晚期治疗，可起到活血化瘀、利尿排毒、增强免疫力的作用。
肿瘤分型综合治疗体系2大突破
诊疗早期和中期实体瘤康复率达74%
临床确诊为早期和中期肿瘤后，首先进行高强度聚焦超声治疗“切除”肿瘤，术后根据治疗情况和病理检查结果等合理选用微创介入、生物治疗和中医药治疗等进行综合治疗，以消灭体内可能存在的亚临床转移灶，巩固手术治疗效果，以最终达到治愈目的。早期和中期肿瘤采用这种个体化、多学科综合诊疗模式的康复率达74%。
提高晚期肿瘤5年内生存率50%
对于接近晚期的肿瘤和一些局部和全身播散性倾向较强的肿瘤，这类肿瘤的局部和全身播散性倾向较强，早期就常有明显的局部扩散和或远处的亚临床转移灶，确诊后直接进行手术切除的远期效果不好，5年生存率较低，而采用个体化、多学科综合诊疗模式的效果比确诊后直接进行手术切除的疗效显著提高晚期肿瘤5年内生存率50%。
肿瘤分型综合治疗5大领先优势
优势一、分型辨治
根据患者病情，制定个性化的治疗方案，采用先进技术分型分诊针对性治疗
优势二、治愈率高
对正常的细胞无毒性作用;与各项核心技术联合使用，增大治疗成功率，提高疗效。
优势三、适用广泛
杀癌力强、杀瘤普广，对多种肿瘤(包括不适宜手术，放疗不敏感及化疗耐药肿瘤)均有效。
优势四、费用更低
可精确掌握患者病情进展，在最合适的时机采用核心技术治疗，全程治疗时间更短，省去了重复治疗，费用也大大降低
优势五、激活免疫
激活机体免疫功能，有望彻底消灭肿瘤细胞(包括残余的肿瘤干细胞和其他非增殖期肿瘤细胞)，有效降低肿瘤的复发和转移，提高肿瘤治愈率。
2肿瘤分型综合治疗体系适应症编辑
分型综合治疗适应症囊括了大部分肿瘤，如肝癌、胃癌、肺癌、食道癌、鼻咽癌、血管瘤、转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤、颅内动脉瘤、肺腺癌、胸腔内肿瘤、肺鳞癌、纵膈肿瘤、乳腺癌、胆管瘤、肝血管瘤、肝囊肿、大肠癌、结肠癌、贲门癌、直肠癌、移行细胞癌、胰腺癌、脾破裂、胰岛细胞肿瘤、脾动脉瘤等。
中医肿瘤系统康复治疗体系
高度个体针对性的
早期诊断，早期治疗，根据不同的病情进行综合治疗，是治疗原发性肝癌的基本原则。目前公认，早期施行手术切除仍是首选的、有效的治疗方法，最好配以中药进行调养护理。有效缓解痛苦 荆门市掇刀人民医院中医肿瘤科刘献周说： 一、手术治疗 (1)患者一般情况：①全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计可以耐受手术：②肝功能代偿良好，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级;或属Ⅱ级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到I级;③无广泛肝外转移性肿瘤。 (2)下述情况可以行根治性切除：①单发的微小或小肝癌;②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限比较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于1/3;③多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝的一叶或一段内。 二、B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤消痛治疗 B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波、冷冻或注射无水酒精治疗，以及体外高频率聚焦超声等局部物理疗法。这些方法适用瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。其优点是：疗效确切，安全简便、副反应较小。有些患者能获得较好的治疗效果。 三、化学药物治疗 原则上不做全身化疗。根据患者具体情况可以选用：选择性的区域化疗，如经肝动脉、门静脉或肝隔离灌注有可能提高疗效和减轻化疗的毒副作用，可望提高疗效。有价值的是术后选择性的区域化疗，对预防复发确实有作用，这一点已被多方证实。 四、放射治疗 放射治疗对一般情况好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食道静脉曲张，肿瘤较局限，尚无远处转移，又不适合于手术切除或手术后复发者，可采用放疗为主的综合洽疗。 五、生物治疗 生物治疗主要是免疫治疗。肝癌患者免疫功能低下已被广泛证实，也提示了免疫治疗及生物治疗的可能性。生物治疗虽然显示出了良好的前景，但目前仍存在诸多困难和问题。有时虽然应用多种生物反应调节剂，几种免疫指标也可望恢复正常，但仍不能彻底消灭癌细胞，甚至不能阻止肿瘤的发展。
自体细胞免疫疗法 CIK （cytokine-induced killer，中文名：[自体细胞免疫疗法]多种细胞因子诱导的杀伤细胞） 是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子（如抗CD3单克隆抗体、IL-2和IFN-γ等）共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。由于该种细胞同时表达CD3+和CD56+两种膜蛋白分子,故又被称为NK细胞样T淋巴细胞,兼具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性和NK细胞的非MHC限制性杀瘤优点。因此,应用CIK细胞被认为是新一代抗肿瘤过继细胞免疫治疗的首选方案。CIK细胞中的效应细胞CD3+和CD56+细胞在正常人外周血中极其罕见，仅1%—5%。[1] CIK特点 CIK细胞中的效应细胞CD3+CD56+细胞在正常人外周血中极其罕见，仅1%～5%，在体外经多因子培养28～30天，CD3+CD56+细胞迅速增多，较培养前升幅可达1000倍以上。实验证明，扩增出的CD3+CD56+细胞来源于CD3+CD56-T细胞，而非 CD3-CD56+NK细胞。同时发现在CD3+CD56-的T 细胞中，除 CD4-CD8-T细胞外，其余三种T 细胞亚群（CD4-CD8+、CD4-CD8-、CD4+CD8+）均可通过体外多因子培养而获得CD56分子的表达，
而由于CD4+CD8+细胞和CD4-CD8-细胞在正常人外周血中含量极低而间接提示此CD3+CD56+细胞绝大多数来源于外周血中 CD4-CD8+T细胞。而由于CD4-CD8-T细胞在培养1个月后有近56%的T 细胞同时表达CD56和CD3，表明其也是CIK细胞的重要来源。比较CD3+CD56+CIK细胞中表达CD8+和CD8-,的两群细胞其杀瘤活性没有显著性差异，提示CIK细胞的细胞毒性与CD3CD56表达成相关趋势，而与CD8的表达未表现出相关性。 杀伤原理 CIK细胞能够通过三种途径杀灭肿瘤细胞和病毒感染细胞： ①CIK细胞对肿瘤细胞和病毒感染细胞的直接杀伤：CIK细胞可以通过不同的机制识别肿瘤细胞，释放颗粒酶/穿孔素等毒性颗粒，导致肿瘤细胞裂解。 ②CIK细胞释放的大量炎性细胞因子具有抑瘤杀瘤活性：体外培养的CIK细胞可以分泌多种细胞因子，如IFN-γ、TNF-α、IL-2等，不仅对肿瘤细胞有直接抑制作用，还可通过调节机体免疫系统反应性间接杀伤肿瘤细胞。 ③CIK细胞能够诱导肿瘤细胞的凋亡：CIK细胞在培养过程中表达FasL（Ⅱ型跨膜糖蛋白）通过与肿瘤细胞膜表达的Fas（Ⅰ型跨膜糖蛋白）结合，诱导肿瘤细胞凋亡。 CIK细胞发挥作用的三种途径
肿瘤放射治疗 选择题 A1型题 1.对放射治疗高度敏感的肿瘤是: A（6. 2.1） A.淋巴组织肿瘤 B.结肠癌 C.皮肤鳞癌 D.子宫颈癌 E.乳腺癌 2.近距离治疗在何种肿瘤的治疗中是主要的放疗手段？C（6.2.1） A、鼻咽癌 B、食管癌 C、子宫颈癌 D、肺癌 E、肝癌 3.通过何种方法的使用可改变Ｘ线的质？B（6.2.4） A、限光筒 B、滤过板 C、改变球管电流 D、全部方法 E、以上都不是 4.在照射野边缘挡铅块可减少何种半影？ D （6.2.4） A、几何半影 B、穿射半影 C、散射半影 D、以上都是 E、以上都不是 5.下同能量的电子束，有效治疗深度（cm）约为电子束能量（MeV）的多少？A（ 6.2.4） A、1／3～1／2 B、1／3～2／3 C、1／3～1／4 D、1／4～2／3 E、1/5～1/4 6.以下何种组织属于早反应组织？A（6.2.4） A、肿瘤 B、软组织 C、中枢神经 D、以上都是 E、以上都不是 7.在标准治疗条件下，眼晶体出现白内障的最低耐受量（TD5/5）为：A（6.2.4） A、500cGy B、600cGy C、700cGy
D、1000cGy E、1200cGy 8.在标准治疗条件下造成永久不育，卵巢的最低耐受量（TD5/5）为： A（6.2.4） A、200cGy B、400cGy C、600cGy D、1000cGy E、1200cGy 名词解释 1.立体定向放射治疗（1. 2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术 和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的 射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射 损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。 4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修 复。 5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的 加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。 6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8+2.0Gy，每周照射5d，总剂量 60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素 进行修正。一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提 高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少 放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。 简答题 1.何为放射治疗的临床剂量学四原则（6.3.1） 答：①肿瘤剂量要求准确．照射野应对准所要治疗的肿瘤即靶区；②治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀；③射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织的受量；④保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其耐受量的照射。 2.简述放射治疗剂量选择的基本原则（6. 3.4） 答：放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。一般情况下治疗鳞癌需要60－70Gy／6－7W，腺癌需要70Gy／7W以上，未分化癌约需50－60Gy／5－6W。 对于亚临床病灶，放疗容易收到好的效果，只需一般剂量的2／3或4／5即可控制肿瘤生长。目前治疗方法多适当地扩大照射野，使其包括可能浸润或可能转移的淋巴区，待达到亚临床剂量后，缩小射野，针对肿瘤补足剂量。对于大的肿瘤，由于血运差及乏氧状态很难
肿瘤基因治疗的最新进展 王佩星 （徐州师范大学科文学院 08生物技术 088316103） 摘要：癌症是一种基因病，其发生、发展与复发均与基因的变异、缺失、畸形相关。人体细胞携带着癌基因和抑癌基因。癌症的基因治疗目前主要是用复制缺陷型载体转运抗血管生成因子、抑癌基因、前药活化基因（如ＨＳＶ－１胸腺嘧啶激酶）以及免疫刺激基因。主要抗肿瘤机制为：抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡、诱导抗肿瘤免疫反应、提高肿瘤细胞对化疗的敏感性、提高肿瘤细胞对放疗的敏感性、切断肿瘤细胞的营养供应。 关键词：肿瘤、基因治疗、免疫、原癌基因、抑癌基因 The latest progress of cancer gene therapy WangPeiXing (xuzhou normal university institute of biotechnology 088316103 foremen who 2008) Abstract: the cancer is a genetic disease, its occurrence, development and recurrence are associated with genetic variation, loss, deformity related. Human body cell carries oncogenes and tumor-suppressor genes. Cancer gene therapy is now primarily with copy DCF with carrier transport antiangiogenic factors, tumor-suppressor genes, before medicine activated genes (such as HSV - 1 thymine bases kinase) and immune irritancy genes. Main antitumor mechanism for: inhibiting tumor cell growth, inducing tumor cell apoptosis, inducing antineoplastic immune response, improving the sensitivity of the tumor cells to chemotherapy, radiotherapy of tumor cells to improve sensitivity, cut tumor cells to nutrition. Keywords: tumor, gene therapy, immunity, protocarcinogenic gene, tumor-suppressor genes 从本质上来讲，癌症是一种基因病，其发生、发展与复发均与基因的变异、缺失、畸形相关。人体细胞携带着癌基因和抑癌基因。正常情况下，这两种基因相互拮抗，维持协调与平衡，对细胞的生长、增殖和衰亡进行精确的调控。在遗传、环境、免疫和精神等多种内、外因素的作用下，人体的这一基因平衡被打破，从而引起细胞增殖失控，导致肿瘤发生。基因治疗的策略有基因替代、基因修复、基因添加、基因失活，目前临床使用的最主要方式是基因添加。针对肿瘤的特异性分子靶点设计肿瘤治疗方案，具有治疗特异性强、效果显著、基本不损伤正常组织的优点。这种肿瘤靶向治疗是肿瘤治疗中最有前景的方案。 1.肿瘤基因治疗的历史进展 肿瘤、艾滋病、遗传病是困扰人们的三大疾病，对肿瘤的根治是人们一直迫不及待想要实现的愿望。
肿瘤的精准医疗：概念、技术和展望 杭渤1,2，束永前3，刘平3，魏光伟4，金健1，郝文山5，王培俊2，李斌1,2，毛建华1 摘要精准医疗是指与患者分子生物病理学特征相匹配的个体化诊断和治疗策略。肿瘤为一复杂和多样性疾病，在分子遗传上具有很大异质性，即使相同病理类型的癌症患者，对抗癌药物反应迥异，因此肿瘤学科成为精准医疗的最重要领域之一。组学大数据时代的来临和生物技术的迅速发展奠定了精准医疗的可行性。本文介绍精准和个体化医疗的概念、基础和意义，简述近年来在此领域的最新进展，以及对实施精准医疗的方法和技术进行分析和归纳，首次将其分为间接方法（生物标志物检测及诊断）和直接方法（病人源性细胞和组织在抗癌药物直接筛选的应用），最后扼要阐述精准医疗的前景和面临的挑战。 关键词：精准医疗个体化医疗分子组学生物标志物检测病人源性细胞和组织 Precision cancer medicine: Concept, technology and perspectives HANG Bo1,2, SHU Yongqian3, LIU Ping3, WEI Guangwei4, JIN Jian1, HAO Wenshan5, WANG Peijun2, LI Bin1,2, MAO Jianhua1 Abstract Precision medicine is defined as an approach to personalized diagnosis and treatment, based on the omics information of patients. Human cancer is a complex and intrinsically heterogeneous disease in which patients may exhibit similar symptoms, and appear to have the same pathological disease, for entirely different genetic reasons. Such heterogeneity results in dramatic variations in response to currently available anti- cancer drugs. Therefore, oncology is one of the best fields for the practice of precision medicine. The availability of omics- based big data, along with rapid development of biotechnology, paves a way for precision medicine. This article describes the concept, foundation and significance of precision medicine, and reviews the recent progresses in methodology development and their clinical application. Then, various current available biotechniques in precision medicine are evaluated and classified into indirect (biomarker-based detection and prediction) and direct (patient-derived cells and tissues for direct anti-cancer drug screening) categories. Finally, perspectives of precision medicine as well as its facing challenge are briefly discussed. Key words: precision medicine personalized medicine omics biomarker detection patient-derived cells and tissue 2011年，美国国家科学院在“迈向精准医疗：构建生物医学研究知识网络和新的疾病分类体系”报告中，对“精准医疗（precision medicine）”的概念和措施做了系统的论述[1]。报告探讨了一种新的疾病命名的可能性和方法，该方法基于导致疾病的潜在的分子诱因和其他因素，而不是依靠传统的病人症状和体征。报告建议通过评估患者标本中的组学（omics）信息，建立新的数据网络，以促进生物医学研究及其与临床研究相整合。美国总统奥巴马在2015年1月20日的国情咨文中正式将“精准医疗计划”作为美国新的国家研究项目发布，致力于治愈癌症和糖尿病等疾病，让每个人获得个性化的信息和医疗，从而“引领一个医学新时代”。此举措很快得到了美国政府研究机构和医学界的热烈响应[2, 3]，当然也包括来自医学界和社会的争议。 1 精准医疗与个体化医疗1.1 定义 什么是精准医疗（又称精确医学），其与通常所讲的个体化医疗（personalized medicine）又是什么关系？精准医疗就是与患者分子生物病理学特征，如基因组信息，相匹配的个体化诊断和治疗策略。个体化医疗利用诊断性工具去检测特定的生物标志物，尤其是遗传性标志物，然后结合患者的病史和其他情况，协助决定哪一种预防或治疗干预措施最适用于特定的患者。通俗地讲，个体化医疗就是考虑患者本身的个体差异，药物治疗因人而异，为理想化的治疗。而精准医疗着眼于一组病患或人群（图1），相对于个性化医疗针对个体病患的情况更为宽泛，更可行。两者有共同的内涵。也有医疗和研究机构将这两个概念放在一起，如杜克大学的“精准和个体化医疗中心”。 图1精准医疗的核心Fig. 1 Heart of precision medicine
肿瘤射频消融治疗技术管理规范 为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。 本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，不包括微波、激光、超声、高频电灼、冷冻等其他消融治疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展肿瘤射频消融治疗技术，应当与其功能、任务相适应。 1.此项技术限定在二级甲等及以上医院进行，并具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 2.申请单位必须具有独立开展胃肠外科手术、肝胆外科手术、胸外科普胸手术、CT或B超等医学影像引导下肝穿刺活检、肺穿刺活检等技术的能力。 （二）设备基本要求 1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tip RF System（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、Rita System（锐达射频肝癌治疗系统）、Radio
Therapeutics System（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。 2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。 3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。 4.配备多功能监护仪，在消融过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 5.开展开放手术中肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备手术中影像引导的技术设备。 6.开展腹腔镜下肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备腹腔镜检查及治疗设备，具备医学影像图文管理系统；具备存放腹腔镜及配件的专用存放柜，并专人负责登记保管。 7.具备开展肿瘤手术所需手术室条件，如麻醉监护系统、其他相应的仪器及设备等。 8.具备与开展该技术相应的手术室用房等设施条件，消毒和无菌条件应符合相应管理标准。
国内最好的肿瘤治疗技术是什么 肿瘤，不知吞噬了多少人的生命。为了战胜肿瘤、攻克癌症，不知有多少医务工作者不懈努力，无私地奉献出他们所有的青春和力量。而肿瘤的治疗能及时清除体内产生的癌细胞，按照正常的逻辑思维，癌症的发病率应该不会太高，但逐渐抬升的发病率确实令人难以琢磨。这一反常现象引起了包括生物治疗医学转化中心专家在内的几乎所有医学科学家的关注，经过多年的针对人体免疫系统的研究终于发现，肿瘤疾病频发的症结在于免疫系统的针对性不够，即免疫系统针对肿瘤的杀伤作用太弱，不足以及时清除每天都会产生的癌细胞。 他们在研究中发现，免疫系统针对肿瘤的杀伤作用，主要跟DC和CIK 两种免疫细胞有关,前者被研究人员形象地喻为免疫系统的“雷达”，能够及时发现癌细胞并将癌细胞的信息传递给后者，后者负责专门捕杀癌细胞。 在正常的人体内，两种免疫细胞在免疫系统有条不紊的指挥下，从容应对着每天都会产生的癌细胞，保证机体不被癌细胞所侵蚀，但在肿瘤病人的体内，两种免疫细胞的活性和数量明显不足，不足以对抗癌细胞的恶性增殖，肿瘤的出现也就不可避免了。 目前，他们已经找到了应对这种问题的途径，即细胞免疫疗法，运用生物技术在体外大量扩增两种免疫细胞，使它们的生物活性和数量大大提升，完全能达到有效清除癌细胞的能力，然后再回输到人体内，借以实现免疫系统针对性的提升。 国内最好的肿瘤研究基地生物治疗医学转化中心专家说，肿瘤生物治疗是继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗方法。由于传统的手术、放化疗的发展已进入平台期，人们把越来越多的目光投到肿瘤的生物治疗上。近年来，肿瘤的生物治疗得到长足的发展，在改善患者生存质量，降低复发率方面的重要作用已得到越来越多的认可和重视。 DC-CIK细胞免疫治疗技术是继手术治疗、放疗、化疗后，被世界认可的第四种治疗癌症的方式，同时也被称为21世纪有望完全战胜癌症的治疗手段。由于其安全性高、无毒副作用的优点，更是被称为瘤学科的“绿色生物疗法”。但这并不意味着传统治疗手段从此退出历史舞台。DC-CIK细胞免疫治疗是一种应用最广、最成熟的肿瘤生物治疗技术。 生物治疗医学转化中心专家解释，人之所以患肿瘤，是因为人体内对肿瘤具有识别杀伤的免疫细胞遭到破坏，从而不能有效的去识别杀伤肿瘤细胞。近几年来随着生物医学的发展，生物免疫治疗被国内外广大医学者纷纷进行研究并运用到临床治疗上，取得了良好的治疗效果。生物免疫治疗它是以通过调动机体的防御机制，调节机体的免疫力，增强抗癌能力，从而抑制肿瘤生长、转移、复发的治疗方法。它被世界卫生组织公认为继传统手术，放疗和化疗后第四种肿瘤治疗新模式。 DC-CIK生物治疗：拉尔夫斯坦曼于1973年提出树突状细胞（DC细胞）的理念，这些细胞有着激活并调节适应性免疫系统的本领。它们会激发T淋巴细胞，从而启动适应性免疫系统，引起一系列癌症治疗的理念，他的这项研究于2011年获得诺贝尔医学奖。
郑州市管城中医院肿瘤科 肿 瘤 常 见 治 疗 方 法 的 优 劣 肿瘤治疗各种方法的优劣
论肿瘤治疗各种方法的优劣 因为环境因素、生活习惯、工作压力等各种内在和外在因素的影响，癌症越来越威胁着人们的健康，据统计，全世界每年的肿瘤发病人数都在1000万人以上，而且许多病人发现时已经是中晚期。越来越多的疗法也干扰者人们的选择，郑州市管城中医院的专家为大家详细介绍了肿瘤治疗各种方法的优劣，供患者及其家属参考。 手术治疗： 理论依据：肿瘤是一类以"局部肿块病变"为主的"全身性"疾病，因此从理论上讲，手术切除局部肿块可以起到治疗肿瘤的作用，也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实践也证明了这两点：对于多数肿瘤来说，手术常是目前的主要治疗手段，手术确能治愈部分病例。 手术治疗主要适应于除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤都可以采用手术疗法。尤其是早、中期癌症，良性肿瘤以及没有发生局部和远处转移患者，一般病灶<3厘米，治愈率达90％以上；中期病灶<5厘米，治愈率达60％；晚期病灶>5厘米，治愈率达10％左右。 优势：1. 疗效直接，是绝大多数肿瘤的首选治疗方法是早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的机会。 2. 肿瘤对手术切除没有生物抵抗性，不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。 缺点：1.有危险性，尤其对于部位敏感的癌症，手术风险较大。 2.由于手术是局部疗法，对于已经发生转移的癌症患者仅能做姑息性局部切除，且由于手术对人体的创伤较大，会使患者的免疫力降低，并且易出现一系列并发症。 3.复发率极高。 4.有种植的可能。 放射治疗（伽马刀）： 理论依据：肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药有"细胞毒"和促进分化等作用，可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等，从而可以治疗或治愈肿瘤。俗称“烤电”，是1895年法国物理学家伦琴发现的，所谓放疗是利用X光射线较强的贯穿能力透过皮肤、骨骼直达人体深部组织，从而将敏感的肿瘤细胞杀死，达到治疗癌症的目的。 以下几种情况应避免使用放疗： 1.肺癌合并大量胸水及肝癌合并大量腹水者； 2.食管癌已穿孔、腔内合并大量积液； 3.有其他严重疾病者，如急性感染；
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6713262620.html, 肿瘤科护理新技术 作者：俞静杨雪丽 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期 引言： 肿瘤科护理人员可以对患者进行PICC穿刺、足三里按压护理等新技术，病人恶心等不适感觉会明显缓解，睡眠舒畅，头痛感觉也会显著消失，穴位注射也是一种新型的技术，患者的不适反应将会降低，获得病人的广泛认可。 1 肿瘤科护理新技术概述 护理人员还会对每名患者进行个性化的评估，对其实施规律性的用药，保证患者具有科学的饮食习惯与生活习惯，并对患者进行疼痛强度的评估，保证护理过程更加专业化。无缝隙护理是一种系统的护理模式，每个护理步骤紧密结合在一起，护理效率较高，护患纠纷降低，当前无缝隙护理模式已经获得患者的积极认可。现今伴随社会的逐步发展与环境的不断变化，肿瘤患者的人数逐年上升，此种病症具有反复发作、治愈不彻底的特点，同时，护理人员的护理工作量将显著增大。而责任制整体护理模式具有良好的效果，它能使护理质量提高，病人尽快回归到正常的生活模式中。无缝隙护理管理模式注重患者的护理需求与满意度，病人能感受到医护人员无微不至的关怀，每一项护理流程都具备科学化、规范化的特点，护理中产生较少的漏洞。在运用无缝隙护理管理模式时，每一名人员的职责分工都明确，呈现主动的护理模式，工作中充满责任感，此外，护理人员的护理理念应该发生变化，掌握更多的肿瘤科护理知识，促使护理质量显著提升，护理效果发生质的变化，保障患者的护理需求能被全面满足。 对于肿瘤科中的病人而言，良好的护理模式十分重要，护理人员应运用各种新型的护理技术，保证护理质量发生变化，达到积极的护理效果，护理质量迈上崭新的台阶，及时发现各种护理隐患。同时，护理人员间也会充满竞争意识，其会具备良好的学习理念，不断学习更多的护理知识，丰富自身的实践经验，护理工作技能增长，赢得患者的广泛认可。常规的护理模式不完善，每一名人员的责任分工混乱，也不具备优良的应急处理能力，当发生危险事件时，会处于慌乱的状态中，病人的生命安全不能获得保障，呈现消极的护理效果。无缝隙护理模式中的每一个环节紧密相连，护理人员间会协同合作，共同解决护理中的各种事件，护理人员与患者间产生良好的相处氛围，保证护理质量迈上崭新的阶段，护理效果发生积极的变化，肿瘤科护理质量优良，病人出院时间提前，出现过少的并发症。无缝隙护理管理在优质护理中占据重要的分量，临床中出现较少的护理漏洞，病人对护理人员的满意度显著上升，因此，此种护理模式应获得人们的高度重视。 2 肿瘤科护理新技术的作用
1、什么是适形调强放射治疗？ 即精确放疗，是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式，整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确，优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”。 2、什么是肿瘤靶向治疗？ 抗肿瘤药物进入体内后既可影响正常细胞，也可影响肿瘤细胞，虽然两种细胞都可因化疗药引起细胞的不可逆损伤而死亡，但正常细胞的修复能力较强，如损伤较小尚可继续生存下去，靶向治疗只以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点，在发挥更强抗肿瘤活性的同时，减少了对正常细胞的损害。 3、什么是肿瘤热疗？ 肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。 4、什么是微波肿瘤消融治疗？ 其临床治疗机制是借助影像技术（超声或CT）的引导，将电极直接置入肿瘤组织内，通过RF能量使肿瘤局部组织产生高温、脱水，使细胞及组织内外水分气化，蛋白质变性，从而达到凝固灭活。 5、什么是热化疗灌注治疗？ 采用肿瘤热疗原理，利用体外循环灌注热化疗系统的感应式非接触加热装置，将治疗液加热到治疗温度，通过动力循环泵将其导入体腔，并在治疗时间内保持有效治疗温度，以充分发挥热杀伤机制，对广泛种植在浆膜上的转移癌细胞进行热清扫，并根据热疗后癌细胞代谢障碍及遗传物质损伤等特点加入具有热增敏作用的化疗药物，促使癌细胞停止分裂，消除引发癌性积液的病灶，使浆膜得到快速修复，达到有效治疗癌性积液的目的。 6、什么腔内冷冻治疗？ 腔内冷冻治疗（cryoablation）是利用超低温度破坏组织的一种方法，是通过冻结的细胞毒作用来破坏生物学物质。冻结可使细胞内的水结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成。缺血性损伤在冷冻治疗后的几天中导致细胞坏死。这种生物学效应也解释了冷冻技术的延迟效应。 7、什么组织间粒子植入治疗？ 粒子植入即在术中将放射性粒子直接永久植入到肿瘤体内或肿瘤周围，通过放射性粒子的射线杀伤肿瘤细胞。 8、什么是氩氦刀治疗？
肿瘤综合治疗的策略和计划 近40多年来肿瘤的治疗已进人综合治疗的时代，即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。本章讨论综合治疗的原则、策略及方法，并着重对乳腺癌、骨肉瘤、大肠癌、胃癌、食管癌和肺癌等常见肿瘤近年来综合治疗的进展和前景进行讨论。 一、综合治疗的定义 1958年中国医学科学院肿瘤医院制定了以综合治疗为模式的肿瘤治疗方向。今天，综合应用现有的可能方法诊断、防治肿瘤已经深入人心，为广大国际国内学术界所接受，但在当时还是难能可贵和具有远见的。吴桓兴是一位放射肿瘤学家，金显宅和李冰则是外科肿瘤学家，但他们共同支持和创建了一个正在发展中的幼稚学科——内科肿瘤学。当时，他们已经清楚地认识到药物治疗将成为肿瘤治疗中不可缺少的重要手段之一。根据两位前辈讨论肿瘤综合治疗的想法写下了以下定义“根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。” 这是重视病人机体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法，而且目的明确即“较大幅度提高治愈率”的全面定义。对我们的临床实践有重要指导意义。当然，随着时代的发展还需要不断补充，我相信，如果他们两位仍然在世，一定会同意在综合治疗的目的中加入不但提高治愈率，而且应当改善病人的生活质量。迄今，国际肿瘤学界虽然多数同意综合治疗的结果在多数肿瘤中优于单一治疗。如Abeloff等的专著《临床肿瘤学》中已有综合治疗的一章，在日本将综合治疗称为多学科治疗或集学治疗，都是指个学科互同学习、补充，共同配合争取把病人治疗得更好的意思。很多研究单位和医院在学科以外还有综合治疗组或研究组。可以不夸张地说，在临床肿瘤学中多数重大进展都和综合治疗分不开。但在很多标准参考书如DeVita等的“Principles & Practice of Oncology”和日本的《临床肿疡学》尚未有专门的章节。因之充分发挥中医辨证论治、扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面传统，提高综合治疗的水平从而对世界医学作出贡献是大有可为的。 二、肿瘤综合治疗的原则和计划 我们强调合理的、有计划地，就是强调要事先多商量讨论，充分估计病人最大的危险是局部复发还是远处播散，辩证论治最大限度地做到合理安排给病人带来裨益。 在肿瘤的治疗中综合治疗已经愈来愈占有重要的地位，由于肿瘤学者普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治愈率有了相当提高，而且有很多新的研究课题正在开展。 近年来由于新药的不断涌现，集落刺激因子、细胞因子、隔离环境、成份输血和其他支持治疗的发展，临床医生可以将以往的“常规剂量”提高数倍，从而使治愈率有相当幅度的提高。对以往制定的最适剂量也应重新加以评价。更重要的是，临床医生正在将实验研究的重大成果迅速地用于临床，而且在常见肿瘤甚至某些罕见肿瘤的治疗上也积累了丰富的经验。 从历史上来看，手术是第一种根治肿瘤的方法。对于某些局限性肿瘤，单用手术方法有时即可治愈。但很多病人单靠手术治疗不能防止肿瘤复发和远处转移；有些病人即使用了“超根治术”，也不能取得根治性疗效。如果手术合并放射或化学治疗，使很多肿瘤，即是姑息性手术也能取得较好的效果。放射治疗目前虽已能根治多种肿瘤，但还有一定的局限性，配合其他治疗方法，则疗效可有相当提高。化学治疗的发展历史较短，目前单独应用在多数肿瘤处于姑息性治疗的水平，但对于某些肿瘤已取得相当高的治愈率。因此多数学者认为，化疗正在从姑息治疗向根治水平过渡。但是化疗也有很大的缺点，它对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身用药毒性较大。祖国医学在调动机体的抗病能力、减轻其他治疗的副作用方面，有着独特的长处，但对肿瘤的局部控制作用一般较差。根据对肿瘤免疫学的认识，多种生物反应调节剂(BRM)正在临床试用，其作用属于0级动力学，即一定的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的细胞。与常用化疗药作用不同，它们多属于一级动力学，即仅能够杀灭一定比例的瘤细胞。人们寄希望于通过调节免疫功能消灭残存的数量不多的，然而也正是手术、放射或化学治疗难于解决的那些肿瘤细胞，从而在一定程度上提高治愈率。随着基因工程的发展，目前已有可能提供大量高纯度的各种细胞因子，特别是干扰素、白细胞介素和
附件10： 高强度聚焦超声肿瘤治疗技术管理规范（试行） 为规范高强度聚焦超声肿瘤治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术的基本要求。 本规范所称高强度聚焦超声肿瘤治疗技术，是指主要通过采用高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound, HIFU）肿瘤治疗系统（以下称HIFU肿瘤治疗系统）所进行的肿瘤治疗技术。系统由功率源、治疗控制、定位及实时评估、运动控制等部分组成。其治疗原理主要是利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应，使治疗焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织最终可逐渐被吸收或瘢痕化。这种局部治疗肿瘤的新技术又称为热“切除”，主要适用于治疗组织器官的恶性与良性实体肿瘤。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展高强度聚焦超声肿瘤治疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此项技术限定在三级医院实施，并有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。 （三）装备HIFU肿瘤治疗系统。 二、人员基本要求 （一）HIFU肿瘤治疗的主要技术人员 1.取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业或医学影像和放射治疗专业。 2.有3年以上内、外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.接受HIFU肿瘤治疗系统专门培训的主治医师以上专业技术职务任职资格的医师，即必须经国家卫生行政部门授权或委托的HIFU 肿瘤治疗培训基地或中心进行专门的培训，取得相应的合格证书后方有资格上岗。 （二）其他相关卫生专业技术人员 参与治疗的还包括有临床经验的影像医师,经过专门训练的护士（必要时需麻醉医师参与）。相关人员均需经专业系统培训并考核合格。
2015年护理资格技能：一般来说肿瘤治疗的首选方法答案
1.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为：( A ) A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．生物治疗 2.不属于区域性灌注疗法的用药是( B ) A．血管收缩药 B．造影剂 C．化学治疗药物 D．溶栓剂 E．血管扩张药 3.慢性肾衰竭病人血肌酐为多少时提示进人尿毒症期：( D ) A．491μmol/L B．178μmol/L C．560μmol/L D．707μmol/L 4.表示药物过敏试验阴性( C ) A．红色“√”
D．床头抬高5～10cm 8.下列资料中哪项属于主观资料( D ) A．体温38℃ B．面色发绀 C．心动过速 D．腹部胀痛 E．呼吸困难 9.过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要区别是( C ) A．毛细血管脆性试验阳性 B．紫癜呈对称分布 C．血小板正常 D．下肢皮肤有紫癜 E．有过敏史 10.糖尿病病人运动宜选择的时间为：( B ) A．在外源性胰岛素作用高峰时期运动 B．餐后1～1.5小时 C．空腹 D．餐前1～1.5小时 11.食管癌切除、食管重建术后最严重、死亡率
较高的并发症是：( D ) A．出血 B．脓胸 C．肺部感染 D．吻合口瘘 12.神经科疾病常见的症状、体征不包括( A ) A．咯血 B．头痛 C．呕吐 D．颅内压增高 E．意识障碍 13.急性心肌梗死常见的死亡原因是( C ) A．心源性休克 B．心力衰竭 C．严重心律失常 D．电解质紊乱 E．发热 14.下列细菌是目前医院感染常见的细菌，但除外( C )
A．葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 B．大肠杆菌 C．沙门菌 D．铜绿假单胞菌 E．肺炎杆菌 15.病人自主性是指：( C ) A．病人合乎理性的决定和行动 B．病人在治疗上的自我决定 C．病人在护理上的自我决定 D．病人住院期间可以随意外出 16.使用超声雾化器时，水槽中的水温不应超过( C ) A．40℃ B．50℃ C．60℃ D．70℃ E．80℃ 17.胎膜早破者，为防止脐带脱垂，下列护理措施错误的是：( B )
肿瘤治疗新方法碘125粒子植入 恶性肿瘤是一种多发病和常见病。我国每年死于肿瘤的人数超过140万。对于恶性肿瘤的治疗，除早期手术切除外，常规方法存在较多的局限。如副作用大，患者不易耐受，易复发等。近一年多来我科新开展的碘125粒子植入法，已治疗恶性肿瘤数十例，取得较好临床疗效。该疗法能扬长避短，弥补常规治疗的不足。 特点：直接植入肿瘤内。碘125粒子植入治疗，其实也是一种放射治疗肿瘤的方法。不过，它是在CT、超声等影像引导下，将发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内，对肿瘤组织进行持续性的杀伤。 我们知道，常规治疗肿瘤的方式主要有3种：手术切除、化疗和放射治疗，还有生物治疗等，然而这几种疗法并非对所有肿瘤都适宜。放射性治疗由于辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯穿人体，对人体的正常组织结构损伤很大。与常规外照射治疗相
比，在CT和超声引导下植入碘125粒子优势显著：内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确【达到了真正意义上的影像引导放射治疗（IGRT）和适形放疗】，对肿瘤局部作用剂量高，辐射半径小，对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。与化疗和其它全身治疗配合，治疗肿瘤的效果更加明显（可以杀灭远处的微转移病灶）。 该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或 接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。对于某些经手术后，出现复发或者局限转移的肿瘤，碘125粒子植入具有明显优势。此外，还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗 的手段，会取得更好的治疗效果。 应用：不只是辅助治疗。在很多人眼中，碘125粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式。其实不然，它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段，而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。 对于不愿行根治性手术以及一些无法 手术的实体肿瘤患者，碘125粒子植入是不
十年辉煌不寻常：抗癌药物盘点 2015-02-02 14:16来源：丁香园作者：shumufeng 字体大小 -|+ ASCO 自从2005 年公布首篇临床癌症进展报告以来，它见证了肿瘤学领域10 年来坚实而笃定的进展。10 年来，有超过60 项抗肿瘤药物获得了FDA 的批准（图1）， 随着对肿瘤生物学理解的不断深入，科学家已经开发出一系列新型分子靶向药物，它们的问世改变了成千上万例难以治疗的癌症病患的现状。此类新型药物可靶向作用于肿瘤细胞生长、存活或扩散所必需的特异性分子或分子簇。 图 1 这十年FDA 批准的抗癌药物汇总（2014 年截止至十月份） 十年前，美国国立卫生研究院发起了TCGA 项目，它也成为此类项目中最早及涉及范围最广的一个。迄今为止TCGA 研究网络已经描绘出了10 种不同癌症类型的完整分子图谱。今天，TCGA 及其他大通量测序项目不断探索出宝贵的信息，将有助于通过一系列路 径改善患者预后，患者选择最适合的治疗方式成为可能，研究还发现了新的癌症驱动基因异常，这些基因可能成为新药的靶点。 经历了数十年的稳步发展，抗体免疫治疗领域终于在近年迎来了期盼已久的重大成功，它首先发生在晚期黑色素瘤的治疗中，其后一系列其他癌症类型，包括肺癌的最常见类型等也获得进展。此前缺乏有效治疗手段的患者人群经新型疗法治疗后生存期出现了显著的延长，近期一项长期研究提示抗体免疫疗法在完成治疗多年后仍对肿瘤生长产生作用。
另一种免疫疗法致力于重组自身的免疫细胞以攻击肿瘤细胞，它对于特定的血液肿瘤以及一 系列实体肿瘤同样表现出色。过去的十年间首款癌症疫苗也得以问世（宫颈癌Gardasil 疫 苗）。探索其他类型癌症疫苗的试验也正在进行中。最后，大规模的筛查研究带来了新的重要证据，表明对于一些常见癌症如肺癌、乳腺癌以及前列腺癌可推进筛查实践。 靶向治疗迅速发展 最近的十年间，我们看到由FDA 批准的新型靶向治疗药物有了稳步且迅猛的增加，远远超过新型化疗药物的研发速度（图2）。这期间大约有40 种新型靶向药物得到批准，其中许多都改变了传统的治疗模式，极大地改善了许多癌症患者的预后。 图 2 近十年FDA 批准的抗癌药物类（2014 年截止至十月） 新型肿瘤饥饿疗法 首先介绍抗血管生成抑制剂，这是一类旨在减少肿瘤新血管生成的药物，已成为许多晚期和侵袭性癌症的成功疗法。FDA 批准的此类首款药物是贝伐单抗，它在2004 年被批准用 于晚期结直肠癌，此后被用于某些肺癌、肾癌、卵巢癌和脑肿瘤。随后，其他血管生成抑制剂药物如阿西替尼、卡博替尼、帕唑帕尼、瑞格非尼、索拉非尼、舒尼替尼、凡德他尼及阿柏西普相继被批准用于晚期肾癌、胰腺癌、结直肠癌、甲状腺癌及胃肠间质瘤和肉瘤的治疗。EGFR 抑制剂：靶向关键的信号通路 肿瘤与血管 另一类主要的靶向药物旨在破坏细胞关键的信号通路，尤其是控制癌细胞生长的信号网络。其中一个通路被EGFR 蛋白所控制。首款EGFR 药物是吉非替尼，它在2003 年被批准用于NSCLC 的治疗。两年后，FDA 批准了第二款EGFR 药物西妥昔单抗用于治