心衰病情观察
左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症。[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音
右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致)]体征 [颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿(典型体征)、胸水和腹水]
1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染,体温的监测与记录尤为重要,对发热的病人要增加体温测量次数,以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据。而体温回升则是感染好转的表现。感染往往是诱发CHF常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。护理中按时测量患者的体温,密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温30min后复测体温,若物理降温无效,或体温超过39℃时,按医嘱进行药物退热
2、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度,以及伴随的症状。若患者呼吸急促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,是急性左心衰的表现,①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼困，于是心衰程度不同。②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖迅速做起，需30分钟或更长时间缓解。机制：与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。机制：左室舒张末期压力增高，是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力，降低肺顺应性，加重呼困。
3、血压观察血压变化,监测病情变化,及时调整用药。血压过高会加重患者的心力衰竭症状,甚至会导致急性心衰的发生;血压过低会影响组织、器官的血液灌流。因此,要定时监测患者的血压,保持血压在正常范围内波动。血压过高时,按医嘱及时给以降压处理;血压过低时按病情给予输血、补液和(或)多巴胺等升压药治疗。
4、心电监护心衰病人一般有脉搏不规则,快、弱、细的特点。处于72小时心电监护下,心率加快是急性心衰最早代偿表现, 30%的心衰病人有房颤。在心电监护中要注意观察有无ST-T的改变、异常Q波、早搏、阵发性心动过速、房颤和房扑等的出现,在出现高度房室传导阻滞时要立即通知医生,备好抢救药品,尽快完成心脏起搏前的准备。因为心律失常的发作频率和持续时间与病人的心功能状况有一定的关系,所以详细完整的心电监护记录是评估治疗效果和预后的重要参考依据。高龄CHF发生心律失常,持续监测患者的心电图,注意患者心率和心律的变化,有异常变化及时告知医师并及时处理。快速房颤时心排量，心动过速增加心肌耗氧，加重心肌缺血，诱发加重心衰。严重心动过缓降低心排量，也可诱发心衰。心律失常时,按医嘱给予抗心律失常药物治疗。出现室速、室颤时,及时配合医师进行除颤。
5、出入量(尿量) 短时间内尿少及体重增加:心脏病人一旦尿量减少及体重增加，是心衰早期征象。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。心衰患者出现尿少、入量过多、体重增加，提示心衰加重.治疗后尿量增加.体重下降，水肿减轻.提示心衰改善。这是由于心衰时心排血量减少，肾血流灌注不足，肾小球滤过率减低.引起水与钠储留.使血容量增加.毛细血管静脉压增高，因而出现水肿。
准确记录患者的进食水量、输入液量、尿量、大便量、出汗液量等,班班小结, 24 h总结,保证患者每日的出入液量基本平衡。入多出少时, ,按医嘱及时利尿,以防发生急性心衰。若经利尿后,患者仍然少尿或无尿,在排除尿潴留的情况下,警惕肾衰竭的发生。入少出多时,观察患者的血压及有无脱水症状,必要时给予补充液体,以防发生失液性休克,加重各器官的进一步损伤。
6、吸氧在心衰治疗过程中.正确吸氧是重要环节，不同的病因，给不同的流量.患者可持续低流量吸氧(1、2升/分)，不但不易发生氧中毒.且对临床症状、活动的耐力均有显著的改善。应经常检查, 防止吸氧管脱落、阻塞、保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。观察患者指脉血氧饱和度的变化,判断氧疗的效果,以保证患者能得到有效的氧疗,指脉血氧饱和度>90%。
7、用药反应的观察药物的效果可以从生命体征的改变中得到具体的体现。用药前应熟悉患者一般情况,观察心率、心律、血压等生命体征,用药过程中应严密观察病情和副作用,每半小时巡视患者1次,注意症状、意识、心率、心律、血压等变化,根据具体情况调整静脉滴注速度,以减少不良反应的发生。熟悉掌握不同药物的作用及不良反应，及时将有效的信息反馈给医生，以做好必要的调整用药。
强心剂易出现毒性反应,因此给药要严格遵照医嘱准确掌握剂量,
密切观察病情变化,如有恶心、呕吐、嗜睡、黄绿视或心律失常,应考虑到洋地黄中毒,必要时检测地高辛血药浓度,及时处理。
利尿剂: 因利尿剂多在限盐的情况下与洋地黄同时应用,易出现电解质紊乱,主要是低血钾和低血钠。低血钾不但增加洋地黄的毒性作用,而且使心肌细胞的自律
性、兴奋性增高,增加恶性心律失常和猝死的危险性。发现病人精神萎靡、心律紊乱、腹胀或四肢无力时,应及时报告医生
8、合理安排输液严格控制输液量,滴速。15-20滴/分。输液中,加强巡视,注意输液速度,速度过快会诱发急性左心衰,速度过慢药物不能按时输入,因此,必要时测量中心静脉压,根据中心静脉压的高低调整输液速度。持续输液的患者,每天更换输液器。输液后,密切观察药物疗效和不良反应。高龄CHF患者,因治疗需要同
时使用多种药物,如利尿剂、强心剂、扩血管药、抗菌药物、化痰药、平喘药、保肝药、营养液等。输液前,根据患者的病情,药物的性质、半衰期,药物间的相互作用,以及药物的配伍禁忌,合理安排输液顺序。此外,药物配置后保存时间不可过长,尤其是抗生素类药物需现配现用。
9、皮肤观察心力衰竭病人均有不同程度的组织水肿,保持皮肤清洁干燥,衣着,床单平整。定时更换体位避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损和褥疮形成。在疾病晚期,皮肤强度差,尤其是腿和骶骨处的皮肤有破溃的危险
10、防止便秘1、精神因素使规律性排便活动受抑制,排便习惯改变2、胃肠道瘀血、进食减少,卧床过久影响肠蠕动,易致便秘。3、增加液体摄入并不总是可能的,且患者虚弱鼓励运动是不现实的,4、食欲差增加富含纤维素食物的摄入也困难。（病人限饮水、限活动、食欲差）不要让患者用力大便,因用力可使腹压、胸压、颅压内增高加重心衰或出现意外。为了预防便秘,应建议每天进行肠功能训练,需训练床上排便习惯，病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率、反应,以防发生意外。若发生便秘时可给轻泻剂,如开塞露或低盐水灌肠; 如便秘时间较长,已用缓泻剂无效时,应进行人工排便
11．防止深静脉血栓形成由于长期卧床,使用利尿剂引起的血流动力学改变,下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和做下肢肌肉收缩,协助患者做
下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环,减少静脉血栓形成。当患者远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,应及时与医师联系,进行处理。
2011级护理学1班第二组 （一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。 心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天1包，已戒2年。身体评估：脉搏70次/分，血压105/60mmHg,神志清，精神差，
内科学复习题 一、名词解释 1．COPD 2．呼吸衰竭 3．心力衰竭 4．预激综合征 5．缺血性心肌病 6．肝肾综合征 7．扑翼样震颤 8．急性肾炎综合征 9．组织性蛋白尿 10．功能性蛋白尿 11．弥散性血管内凝血（DIC） 12．急性白血病治疗完全缓解 13． Graves病 14．异位ACTH综合征 15．Addison病 16．Somogyi现象 17．肾上腺危象 18．风湿性疾病 19．自身免疫性疾病 20．雷诺现象 21．中间综合征 22．迟发性脑病 答案： 1．慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性
支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。 2．由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg （7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。 3．指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 4．是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。 5．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。 6．是指失代偿肝硬化出现大量腹水时，由于有效血容量不足及肾内血液重新分布等因素，引起自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变。 7．患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动，常见于肝性脑病患者。 8．以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。 9．因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过
30例心衰病的护理观察 摘要】心衰是内科常见的急、危、重症之一，病人一旦发病，我们就要迅速、 准确地配合医生，争分夺秒地进行抢救，这就要求我们护士必须掌握本病的特点 及观察技巧，为病人提供高效优质的护理，这不但可以大大降低死亡率，同时对 疾病康复也起着至关重要的作用，能够争取病人的早日康复。 【关键词】心衰护理观察 心衰病是临床常见、多发之疾，又是危及生命之患。其临床表现为：急者昏厥，气急，不能平卧，呈坐状，面色苍白，汗出如雨，口唇青黑，阵咳，咳出粉 色血沫痰，脉多疾数，慢者短气不足以息，夜间尤甚，不能平卧，胸中如塞，口 唇爪甲青紫，烦躁，下肢浮肿。故《灵枢?胀论》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”。《宣明论方》曰：“从脚肿，根在心”。心衰主要由于心气虚衰而竭，则血行 不畅，引起机体内外局部的血虚和血瘀病理状态。我科近两年来治疗和调护心衰 患者30例，取得了较为满意的疗效。现将体会总结如下： 一、临床病情护理观察 （一）神志：30例中，19例有不同程度的神志改变，如烦躁、恍惚、淡漠不清等。而表现为神志不清、瞳孔异常者6例，预后极差，全部为死亡。则符合内 经所谓的得神者昌，失神者亡之说。 （二）面色：其为脏腑气血之外荣。30例中，面色晄白者10例，面色潮红 者4例，面色晦暗者11例，面色萎黄者5例。 （三）浮肿：30例中有27例下肢浮肿，其中10例兼颜面浮肿，5例全身浮肿。 （四）尿量：30例中，24小时尿量少于500毫升者为19例，其中无尿者4 例24小时尿量多于1000毫升者为6例，从观察中可以看出，尿量少者大多数预 后不良。 通过四诊合参，可观察病情的发展，判断其转归和预后，这是临床施护不可 缺少的一环。 二、临床施护要点 （一）做好急救准备，采取端坐位，两腿下垂，同时给予经20-30%酒精湿化 的氧气吸入。建立静脉通路，保持输液通畅，严格控制液体入量，掌握输液速度。密切观察尿量情况，准确记录每日或每小时的尿量。 （二）皮肤护理：注意汗出情况，及时擦干，更换衣物，注意保暖，防止受 凉感冒。 （三）调节情志：稳定情绪，配合治疗，以达到精神内守，阴阳平衡而病愈。 （四）注意体位：患者体位要合理，根据病情采取卧位、半卧位、端坐位等，定时为患者变换体位，并按摩受压部位，促进血液循环，以预防压疮的发生。 （五）饮食调护：饮食以流质、半流质易消化为宜，若尿少、水肿甚者，可 服千金鲤鱼汤，以利尿消肿。 （六）预防便秘：患者多因脾胃虚弱而导致便秘，指导患者排便切勿用力以 免加重心脏负担而加重病情甚至发生猝死的可能。可口服麻仁润肠丸或益胃通阻 散治疗。 （七）预防肺部并发证：心衰时常因肺气虚不能固表而易感受外邪，新感引 起旧宿，诱发或加重心衰。故应注意保暖，四季交替之际应减少外出或去公共场合。在病情允许的情况下，可适当去户外锻炼，以提高机体的抗病能力。
住院医师教学查房记录 承担科室（病区）：心内一科时间：地点： 教学对象：授课学时：记录人： 教学查房题目：多源性早搏 病例基本情况： 患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发 4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑 3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217
阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律 5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。 主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）： 参加人：（教师及学员姓名） 全体规培学员 学生汇报病历情况记录： 患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病不稳定心绞痛心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑心功能Ⅱ级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓
内科护理学护理诊断 呼吸系统 一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。 2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。 5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。 四、肺脓肿 1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。 2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。
3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。 五、支气管扩张症 1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。 2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。 八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。 2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。 3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。 4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。
5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。 8、营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。 九、慢性肺源性心脏病 1 6 1、恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威 胁有关。 2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。 3、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有 关。
4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 5、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。 十二、胸膜疾病 1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 2、体温过高与细菌感染等因素有关。 3 5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。 6、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。 7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。 8、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等。
写在课前的话 心衰不是一种独立的疾病，它是各种心血管疾病的严重阶段，60%～70%心衰是因冠心病引起。随着人口老龄化及临床对急性心梗（AMI）早期的诊断和有效干预，使更多的病人能够存活，因此也使心力衰竭的发病率日益增高。对于心衰患者来说及时有效的抢救非常重要，医护人员的技术水平直接关系到患者的生命。 一、心力衰竭概述 （一）心力衰竭的定义 心力衰竭就是指在静脉血液回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。 所有心脏、大血管疾病晚期均可导致心力衰竭。原发性心肌损害和长期容量负荷和（或）压力负荷过重，均可以导致心肌功能失代偿，导致心脏射血功能下降，最终发展成心力衰竭。 （二）心力衰竭的分类 心力衰竭的分类是按照发病的缓急，分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。按照受累部位，又可分为左心衰、右心衰和全心衰竭；按心排出量可分为高心排出量和低心排出量心力衰竭。按收缩和舒张分类可以分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。 二、急性心衰 急性心衰主要是心功能不全的症状和体征急性发作。急性心功能不全是指，心脏的收缩功能不全或是舒张功能不全以及心律失常、前后负荷过重，都可以使心脏功能不全，这就引
起了急性心力衰竭。 （一）急性心力衰竭定义 急性心力衰竭是指由于急性心血管病变，引起心排出量急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。 （二）急性左心衰 急性左心衰的表现：多以急性心源性肺水肿、心源性休克、慢性心衰急性失代偿为表现。 （三）心力衰竭的病因 引起心力衰竭的病因有很多，一是原发性心肌收缩舒张功能障碍，比如冠心病、心梗、心肌炎等原发性的心肌损害。二是心脏负荷过重，比如压力负荷或是容量负荷过重，如心脏瓣膜病、高血压、以及先天性心脏病等。三是心脏舒张受限，比如原发性心肌病、心包积液等，都可以引起心脏的舒张功能受限。 （四）心力衰竭的诱因 心力衰竭的诱因可以有多种方面，第一方面是感染，尤其是呼吸道感染，这是最常见的引起心力衰竭的诱因。第二是严重的心律失常，特别是快速的心律失常，可以诱发和加重心衰的发生。第三是妊娠和分娩。第四方面是心脏负担加重，过度的体力活动，情绪激动，或是输液过多、过快，都可以引起心脏负担过重。第五是合并症，比如甲亢合并的心力衰竭，还有感染性心内膜炎，严重的贫血，都可以引起心力衰竭。最后一点是药物，比如洋地黄用量不足或中毒等。 （五）心功不全的分级与评价 下面简单介绍一下心功不全的分级与评价。 I级：体力活动不受限，一般体力活动不会引起过度或不适应的乏力、心悸、气促和心绞痛。 II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促和心绞痛。 III级：体力活动明显受限，静息无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促和心绞痛的发作。
精品文档 级护理学班第二组20111（一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 年纽约心脏学会（NYHA分级法：1964）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、1、NYHA气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。 2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、 心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天
一、慢性心力衰竭 (一)病因与发病机制 1.基本病因 (1)原发性心肌损害 1)缺血性心肌损害：冠心病和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因。 2)心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。 3)心肌代谢障碍性疾病：糖尿病最为常见。 (2)心脏负荷过重 1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。 2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 重点记忆：两个瓣膜狭窄 两根血管压增高 两个循环压增高 2.诱发和加重心力衰竭的因素 (1)感染：是最重要的诱因，呼吸道感染最常见。 (2)生理或心理压力过大。 (3)循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。 (4)严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。 (5)治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。
(6)其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱;合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞等。 (二)临床表现 1.左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。 (1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。 (2)咳嗽、咳痰、咯血：如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。 (3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。 (4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭心脏扩大。 2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血 (1)水肿：身体的下垂部位出现凹陷性水肿。 (2)颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。 (3)肝大和压痛。 (4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。 3.全心衰：阵发性呼吸困难减轻。 (三)心功能分级
血管扩张剂治疗心衰的观察与护理 【摘要】目的分析血管扩张剂治疗心衰的临床疗效观察和护理要点。方法资料选自2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭的60例患者，通过对心衰进行护理观察治疗的效果。结果通过对患者治疗和护理后的效果进行观察和反馈，60例患者中没有出现不良反应。结论对病情的发展和变化进行仔细的观察，制定切实合理的护理措施，帮助减轻使用血管扩张剂治疗心力衰竭并发症的发生起到关键的作用。 【关键词】血管扩张剂;心力衰竭;护理措施;观察 心血管疾病的发病频率正呈现逐年上升的趋势，是一种病情较为严重，病死率较高的常见老年疾病，血管扩张剂的应用原理是通过扩张外周阻力和容量两大血管从而减轻心脏的负荷，减低对心肌氧量的消耗，有助于对心脏功能的改善，在治疗中度、重度心力衰竭的患者治疗疗效更为显著[1]。但还应该注意血管扩张剂的应用应该注意预防和避免不良反应的发生。 1.资料与方法 1.1一般资料 资料选自我院2010年5月—2011年10月收住在我院心血管内科被确诊为心力衰竭60例患者，其中男性患者为36例，女性患者为24例，年龄分布在40-75岁，平均年龄为（57.5±5.36）岁。研究对象中患有高血压合并心脏病患者为28例，患有心肌病的患者为8例，患有急性心肌梗塞的患者15例，患有顽固性充血性的心力衰竭患者为9例；使用酚妥拉明药物治疗的患者为25例，应用硝酸甘油治疗的患者为30例，使用硝普钠为5例。 1.2方法 1.2.1用药方法 酚妥拉明、硝普钠两种药物给药途径都是静脉滴注，滴注硝酸甘油的患者有35例，在舌下进行含服的患者有10例，在使用两种药物的过程中全部患者必须进行静脉推注利尿剂20mg/d。 1.2.2护理方法 帮助病人完成舒适的体位，依据不同患者水肿程度的不同适当的控制液体的摄入量并且记录出入量，并告知患者及其家属该项操作的重要性，以取得患者和
内科护理学之慢性心力衰竭考点总结 内科护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，中公教育专家建议考生在备考的过程中，要重视内科护理学的复习，循环系统是内科护理学中难度较大的一个章节，下面是关于心力衰竭的重要考点总结。 【病因】 (1)心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。 (2)长期心脏负荷过重 ①室后负荷(压力负荷)过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。 ②室前负荷(容量负荷)过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠)引起。 【诱因】 感染：是心力衰竭最常见的诱因，特别是呼吸道感染。 【临床表现】 (1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排出量减少。 ①呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，晚期出现端坐呼吸。 ②咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。 ③其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。 ④体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉(为左心衰竭的特征性体征)、两肺底湿啰音和发绀。 (2)右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血。 症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。 体征： ①水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。 ②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高;压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 (3)全心衰竭：左心衰继发右心衰时，呼吸困难症状减轻。 (4)心功能分级：根据临床表现和活动能力，心功能分为四级。
心衰患者的观察及护理 根据笔者多年在内科诊室的护理经验，本文针对心衰发生的原因、治疗期间的护理、预防及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。 标签：心衰；治疗；预防；护理 1心衰简介 心力衰竭简称心衰[1]，是患者射血能力或心室充盈由于功能性疾病或各心脏结构疾病而受到损伤，从而引起的一种综合症状。 2心衰的一般治疗 治疗心力衰竭的主要药物是毛地黄类药物，给予患者治疗时，药物应应及时准确，且要十分注意给药的方式，准确核对药物剂量。在使用毛地黄药物之前，应该数患者的脉博或听其心率，要数足1min。当出现心律不齐时，应听心率2～3min。若脉博明显变慢，（比上次少于20次/min，婴儿如低于120次/min，幼儿如低于100次/min，儿童低于80次/min以下），或出现不规律跳动或突然增快，则应暂时停止给药，并及时报告治疗医师。在整个的用药过程中，注意观察患者脉搏、及心率变化。口服时要单独给药，不要和其它药物种类混合；静脉推注药物时速度要较慢，一般持续，10min以上。注意患者反应，防止洋地黄中毒[2]。 毛地黄化也为心肌收缩达最大疗效所需要的剂量，所以在用药过程中应给予观察，查看其是否达到毛地黄化。若用药后心率明显减慢，脉搏有力，呼吸困难症状减轻，肝脏缩小，尿量增多，浮肿减轻，精神、食欲好转，则毛地黄化就已经产生疗效，心衰已经基本得到控制，但是如果用药后疗效不是很好，应与医师一起寻找原因，若用药剂量不足，活动过多，限制钠盐程度不够，心衰病因没能得到消除等。则要注意观察毛地黄中毒症状何时出现。毛地黄药物治疗量要与中毒量相近，如果肝、肾功能有障碍，电解质出现紊乱（低钾、碱中毒等），心肌炎，大量利尿后或者是用药过量。但前述症状肯定没有成人明显，心律失常症状比较多见，常伴见有窦性心动过缓，各种类型和不同程度的阻滞传导。 护理人员要学会观察心电图，以便患者出现中毒反应时，能够及时地和医师联系，快速协助医师处理。协助处理次序分别为：①停用毛地黄和利尿剂，②给患者补充钾盐，钾盐可以抑制心脏节律点，其可控制毛地黄所致的心律紊乱，③给患者抗心律失常的药物，④完全性房室传导阻滞伴有阿一斯综合症者，应使用暂时人工心脏起博器，直到心律失常恢复正常后可以停用。注意事项：钙剂可以增加毛地黄毒性，所以在使用毛地黄的过程中不能用钙剂。 3心衰的观察护理 心力衰竭患者的治疗提供有效的保障，整体护理措施主要有以下几种。
《心衰病人的护理》教学设计 一、说教材的地位和作用 《心衰病人的护理》是人卫版教材《内科护理学》第三章第二节内容。在此之前学生们已经学习了循环系统相关的解剖、生理、及病理知识,并在上次课里学习了循环系统疾病常见症状和体征的护理，这都为本节内容的学习起到了铺垫的作用。 心力衰竭是目前临床的多发病、常见病，并且本节之后的内容中，又会涉及到很多疾病直接或间接导致心力衰竭；同时，心力衰竭也是护士资格证考试的必考内容。因此本节在整个教材的地位非常重要。 二、说教学目标 根据本教材的结构和内容分析，结合学生的学习能力及特点，我制定了以下的教学目标：1、认知目标：了解慢性心衰的病理生理改变；熟悉慢性心衰的概念、病因及诱因；掌握慢性心衰病人的身体状况 2、能力目标：学会结合病史及病情对患者进行健康评估 3、情感目标：体会心衰病人的疾苦，并在以后临床实践中体谅、爱护病人 三、教学的重、难点 其中教学重点是慢性心衰病人的身体状况 因为心衰病人的身体壮况是护士资格证考试的重点内容。掌握了这部分知识对学生接下来将学习的心衰病人的治疗和护理打下基础。为将来从事护理工作能起到很重要的指导工作 教学难点：慢性心力衰竭的病理生理改变 将这部分内容归入难点，是因为学生基础知识环节薄弱，很难掌握。 四、说教法 为了实现教学目标，我主要采用以下几种教学方法。 1、讲授法+直观演示法 讲授法能使学生通过教师的说明、分析、论证、描述、设疑、解疑等教学语言，短时间内获得大量的系统科学知识。利于教师主导作用的发挥教师在教学过程中要完成传授知识、培养能力、进行思想教育三项职能。是这节课主要的教学方法。但单纯使用讲授法，易使课堂教学显得简单乏味，不易唤起学生的注意和兴趣，又不能启发学生的思维和想象， 而讲授法加上图片投影等手段进行直观演示，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，促进学生对知识的掌握。并且可以使抽象的知识变得形象生动。 2、小组讨论+角色扮演法
心衰病情观察
左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合症。[呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、体力下降乏力和虚弱、泌尿系统症状(夜尿增多)] 体征肺部湿性罗音 右心衰竭症状主要表现为体循环淤血为主的临床综合症[消化系统症状、泌尿系统症状、呼吸困难(右室扩大限制左室充盈、肺淤血所致)]体征 [颈外静脉体征(颈外静脉充盈是右心衰最早征象)、肝大和压痛、水肿(典型体征)、胸水和腹水] 1、体温因为大多数患者合并呼吸道感染,体温的监测与记录尤为重要,对发热的病人要增加体温测量次数,以及时准确地反映感染控制情况,为临床治疗提供客观依据。而体温回升则是感染好转的表现。感染往往是诱发CHF常见诱因，以呼吸道感染占首位，感染后加重肺淤血，是心衰诱发或加重。护理中按时测量患者的体温,密切观察体温变化,体温超过38. 5℃时,及时给以物理降温,物理降温30min后复测体温,若物理降温无效,或体温超过39℃时,按医嘱进行药物退热 2、呼吸密切观察患者的呼吸情况,注意其呼吸的频率、节律和深浅度,以及伴随的症状。若患者呼吸急促,不能平卧,咳粉红色泡沫痰,是急性左心衰的表现,①劳力性呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。不同程度运动量引发的呼困，于是心衰程度不同。②夜间阵发性呼困患者夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖迅速做起，需30分钟或更长时间缓解。机制：与平卧后回心血量增加、迷走神经张力增高、小支气管痉挛及膈肌抬高、肺活量较少等有关③端坐呼吸平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。机制：左室舒张末期压力增高，是肺静脉和肺毛细血管压进一步增高，引起间质性肺水肿，增加气道阻力，降低肺顺应性，加重呼困。
心力衰竭 1.定义： 各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。 发病速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭 发病部位：左心衰、右心衰、全心衰 有无舒缩功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。 2.心功能分级 Ⅰ 级 日常活动不受限制 Ⅱ 级 体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、气急、心悸 Ⅲ 级 心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。 Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 一、急性心力衰竭 定义：指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 临床常见：急性左心衰竭，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重
症。 （一）病因与发病机制 急性广泛前壁心肌梗死、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、输液过快过多 心脏收缩力突然严重减弱 ①心排血量骤然减少 ②心室淤血 （二）临床表现 最常见为急性左心衰竭。 特征性表现为： ①突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/分 ②端坐位，频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰 ③极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取端坐位，两腿下垂。 查体听诊：①两肺满布湿啰音和哮鸣音 ②心率增快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 （三）辅助检查 漂浮导管床边血流动力学监测根据动脉血压及肺小动脉楔压（PCWP）的变化判断病情，调整用药。 （四）治疗原则 1.体位取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。 2.吸氧高流量（6～8L/min）给氧，加入30-50%酒精湿化。 3.镇静吗啡 4.减轻心脏负荷 ①快速利尿剂--静脉注射呋塞米 ②血管扩张剂--硝普钠或硝酸甘油 5.强心剂毛花苷C （西地兰）
循环系统疾病病人的护理 第一节心力衰竭 心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭 1．病因： A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。 B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现： 左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。 症状： A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。 B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。 C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。 D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。 体征： A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促； 皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。 B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。 C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 症状： A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。 B．呼吸困难 体征： A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。 B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。 C．肝脏体征：肝大，伴压痛。 D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显着扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级： 3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。
2011级护理学1班第二组 (一心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征,冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常:心肌收缩力减弱,心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰,即便是最轻的一种也是严重的健康问题,必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后,右心也常相继发生功能损害,最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时,左心衰竭症状可有所减轻 (二心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性,近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全,射血分数降至正常以下(<50%而尚无心力
衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实,这一阶段已有神经内分泌的激活。 (三心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法:1964NYHA根据诱发心力衰竭症状(疲乏、心悸、气短或心绞痛所需的活动量将心功能分为l-4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为: 心功能一级(心功能代偿期无症状体力活动不受限制。 心功能二级(一度心功能不全较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级(二度心功能不全轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻,体力活动大受限制。 心功能四级(三度心功能不全即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中,根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级,较轻异常为B级,中度异常为C级重度异常为D 级。然而必需认识到此种分级主观性强,仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某,男,76岁,诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”,长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重,右侧高枕卧位入睡,伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀,近期体重增加明显。既
内科护理学重点整理 第六章：血液系统 1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 P312 (1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性 失血）； (2)临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白； ②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重 者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随 ①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障） 2.ITP的发病机制P338 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。 3.急慢性白血病的根本区别P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323 (1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。 (2)与白血病鉴别：（辅导书整理）
（3）治疗措施 P326 ?支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理； ?对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗； ?针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。 5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时 P359 6.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364： 慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药 慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥 7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检 P367 8.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症 P378 ①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。 第七章：内分泌系统（看上课重点） 1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理 P393 (1)定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的 甲状腺毒症。 (2)临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、 消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性、对称性，质
心力衰竭并发症观察及护理 一、急性肺水肿 ㈠症状 1.呼吸困难：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸,伴咳嗽, 2.咳嗽、咳痰和咯血:常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。 ㈡观察与护理 1.注意观察有无早期心衰临床表现、劳力性或夜间阵发性呼吸困难,如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系,一旦出现急性肺水肿征兆,急性肺水肿的抢救配合及护理： （1)立即通知医师,安置患者于监护室,并安慰患者； (2)给患者半卧位或两下肢下垂卧位 （３)遵医嘱乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替） （4)遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿、平喘及血管扩张剂; (５)观察患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况应立即准备配合抢救。 2.定时测量心率、血压、呼吸、危重患者应给予连续监测。在使用血管扩张剂过程中遵医嘱定时测血压,必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。 3.输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况,遵医嘱随时调整药物的浓度,严格控制补液滴速。有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。 4.观察并遵医嘱记录24ｈ出入量。 二、肺部感染 ㈠症状 严密观察患者生命体征和主诉，患者咳嗽、咳痰。由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。 ㈡观察与护理 严密观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的色、质、量。协助患者翻身拍背。
三、血栓形成和栓塞 ㈠症状 可表现为突发呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血压下降。 ㈡观察与护理 1、卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10～14天,床上活动时避免动作幅度过大;禁止按摩患肢，以防血栓脱落。长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成,对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。 2、抬高患肢患肢宜高于心脏平画20~30ｃm，以促进血液回流,防止静脉淤血;并可降低下肢静脉压,从而减轻水肿与疼痛。 ３、病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。 ４、并发症的观察①出血:抗凝疗法期间,每日检查凝血时间或凝血酶原时间,判断有无出血倾向。②肺动脉栓塞:若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,配合抢救。 5、禁烟以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。 6、饮食进食低脂、含丰富纤维素的食物,以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。 7、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋,以免影响静脉回流;避免用过紧 的腰带、吊袜和紧身衣物。 8、预防静脉管壁受损对长期输液者,尽量保护其静脉,避免在同一静脉的同一 部位反复穿刺;输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。 四、电解质紊乱 ㈠症状 心力衰竭患者使用利尿剂容易造成低钾血症或低钠血症。轻者全身乏力,重者可出现严重的心律失常。发病较急，出现软弱无力,肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状,严重者可有头痛、烦燥不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现。 患者皮肤干躁,脉细速,尿量减少，甚至血压降低。 ㈡观察与护理