第五章常见病原菌
一、填空题
1.根据色素、生化反应的不同可将葡萄球菌分为____葡萄球菌、____葡萄球菌和____葡萄 ___ 球菌。
2.链球感染后引起的超敏性反应疾病有_________和_________。
3.脑膜炎奈瑟菌呈____形，通过______传播，引起的疾病是________。
4.人患肠热病后可获得______免疫力，其免疫以______为主。
5.霍乱弧菌有单根_____，可作穿梭氧运动，生长最适宜的PH_______。
6.常见致病的厌氧芽孢梭菌有_____、_______和______。
7.对受伤机会较多的人群可定期接种破伤风_______，对伤口较深或有泥土污染者应肌注破伤风_______进行紧急预防。
8.在牛奶培养基中有汹涌发酵现象的细菌是________。
9.结核分枝杆菌革兰染色不易染色，常用______染色，呈___色。
10.检测机体对结核是否具有免疫力，常用的体内皮肤试验是__________。
11.麻风分枝杆菌的传播方式是______，引起________。
12.铜绿假单胞菌为革兰染色____性菌，培养时能产生水溶性______色素。
13.异染颗粒是_______菌鉴别的主要特征。
14.鼠疫主要经______传播。
15.百日咳鲍特菌的传播途径是________。
二、选择题
1..判断葡萄球菌有无致病性的标志之一是（）
A.透明质酸酶
B.链激酶
C.链道酶
D.血浆凝固酶
E.卵磷脂酶
2.乙型溶血性链球菌感染后，病灶扩散趋势明显主要是因为（）
A.溶血毒素和杀白细胞素
B.透明质酸酶、链激酶和链道酶
C.红疹毒素和链激酶
D.链激酶、溶血毒素和链道酶
E.血浆凝固酶
3.下列哪种疾病是一种菌群失调症( )
A.假膜性肠炎
B.风湿热
C.急性肾小球肾炎
D.脓疱疹
E.流脑
4.对青霉素易产生耐药性的细菌是(）
A.链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎链球菌
D.脑膜炎奈瑟菌
E.淋病奈瑟菌
5.下列哪种糖发酵试验可鉴别肠道致病菌和非肠道致病菌（）
A.葡萄糖
B.乳糖
C.甘露醇
D. 蔗糖
E. 麦芽糖
6.一般不致病且能合成维生素B.K的细菌是（ )
Ａ.变形杆菌Ｂ.大肠埃希菌Ｃ.伤寒沙门菌Ｄ.痢疾杆菌
Ｅ.猪霍乱沙门菌
７．霍乱病人大便的特征是（）
Ａ.水样Ｂ.蛋花样Ｃ.果酱样Ｄ.米泔水样Ｅ.粘液样９．霍乱患者产生“米泔样”粪便由哪种因素引起（）
Ａ.鞭毛Ｂ.内毒素Ｃ.菌毛Ｄ.霍乱肠毒素Ｅ.菌体蛋白１０．尺海产品或腌渍食品引起食物中毒的细菌是（）
Ａ.霍乱弧菌Ｂ.大肠埃希菌Ｃ.痢疾志贺菌Ｄ.副溶血性弧菌Ｅ.链球菌
１１．毒性最强的毒素是（）
Ａ.破伤风痉挛素Ｂ.肉毒毒素Ｃ.肠毒素Ｄ.红疹毒素Ｅ.溶血素１２．能引起气性坏疽的是（）
A.沙门菌
B.产气荚膜梭菌
C.肉毒梭菌
D.破伤风梭菌
E.无芽孢厌氧菌
13.肉毒梭菌所致食物中毒的主要表现是（）
A.胃肠道症状
B.败血症
C.肌肉弛缓性麻痹
D.肌肉筋挛
E.化脓性感染
14.需在厌氧条件下生长繁殖的细菌是（）
A.破伤风梭菌
B.炭疽芽孢梭菌
C.葡萄球菌
D.志贺俊
E.白喉棒状杆菌
15.结核分枝杆菌最常见的传播途径是（）
Ａ.呼吸道传播Ｂ.消化道传播Ｃ.接触感染Ｄ.创伤传播Ｅ.以上均不是
１６．关于结核分支杆菌的生物学特性错误的是（）
Ａ.营养要求高Ｂ.生长繁殖速度慢Ｃ.菌落粗糙Ｄ.对酒精不敏感Ｅ.革兰染色阳性
１７．通过血吸昆虫为媒介传播的疾病是（）
A.白喉
B.炭疽
C.军团病
D.鼠疫
E.百日咳
18.波浪热由下列哪种病原菌引起（）
A.布鲁菌
B.幽门螺杆菌
C.空肠弯曲菌
D.嗜肺军团菌
E.铜绿假单胞菌
19与人类慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌发病有关的细菌是（）A.空肠弯曲菌 B.铜绿假单胞菌 C.百日咳鲍特菌 D.炭疽芽孢杆菌E.幽门螺杆菌
三．简答题
1.简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。
2.简述结核菌素试验的原理、结果及致病性。
医院感染培训测试试卷 一、单项选择题（共28题，每题1分，共28分。请把答案写在下面答题框内，否则无效。）： 1、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在( C )小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查： A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 2、医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中（ A ） A、黄色垃圾袋； B、黑色垃圾袋； C、红色垃圾袋； D、以上都可投； E、以上都不可投。 3、按甲类管理的乙类传染病是（ D ） A 霍乱、鼠疫； B 麻疹、疟疾、甲型H1N1流感； C 乙脑、血吸虫病； D 传染性非典型性肺炎、人禽流感； E 乙型肺炎、艾滋病。 4、隔离的实施应遵循（ C ）和基于疾病传播途径的预防原则。 A. 接触隔离； B. 严密隔离 C.标准预防； D.飞沫隔离； E.空气隔离。 5、当手没有明显的血液体液污染时，可用（ D ）去除手部污染。 A、肥皂； B.清水；C.液体皂液；D.含酒精的手消毒剂；E、碘伏。 6、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（ D ）
A、环境消毒； B、合理使用抗菌素； C、隔离传染病人； 、手术器械的清洗灭菌措施。E；、洗手D． 7、减少外源性感染的主要措施有( D ) A、消毒灭菌； B、无菌操作； C 、预防隔离；D 、以上均是；E、以上均不是。 8、医疗废物在暂存间暂时贮存的时间不得超过（） A、10小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 E、72小时 9、多重耐药菌患者采取的隔离措施是（ C ） A.标准预防+空气隔离； B. 标准预防+飞沫隔离； C. 标准预防+接触隔离； D. 标准预防+严密隔离；E、标准预防+保护性隔离。 10、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（ B ） A．检查液体有无特殊气味；B．冲洗瓶口；C．查看溶液的颜色；D．检查溶液有无沉淀。 11、终末消毒是指：（ A ） A、指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒； B、指对医院周围环境的彻底消毒； C、指对医院空气进行全面的消毒； D、杀灭或抑制活体组织上微生物的生长繁殖，以防组织感染。 E、对所有场所的彻底清洁消毒。 12. 无明确潜伏期的疾病，规定入院多少小时后发生的感染为医院感染（） A.6小时 B. 12小时 C.24小时 D.48小时 E.72小时 13. 用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物称之为（A ） A. 消毒 B. 灭菌 C. 隔离 D.去污E洗涤
葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 生物学特性： 1．形态：G+，球形，葡萄状，0.4～1.2 m 2．培养：色素、耐盐 3．抗原构造：SPA 4．分类：金黄色葡萄球菌；表皮葡萄球菌；腐生葡萄球菌 5．抵抗力：强；易耐药 致病性： 1、致病物质：血浆凝固酶；溶血素；杀白细胞素；肠毒素 2、所致疾病：化脓性炎症；食物中毒；假膜性肠炎 防治原则：注意个人卫生；严格无菌操作；加强食品监督；合理使用抗生素。 链球菌 乙型溶血性链球菌 生物学特性： 1、形态：G+，球形,链状,0.5～1.0 m 2、培养：血平板 3、分类： 1) 根据溶血现象分： 甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环。条件致病菌 乙型溶血性链球菌：透明宽大溶血环。致病性强 丙型链球菌：无溶血环。无致病性 2) 依细胞壁多糖抗原不同分：A、B、C、D等20个群，致病链球菌株90%属A群 4、抵抗力：不强 致病性： 1、致病物质： （1）菌体表面物质：M蛋白；脂磷壁酸 （2）毒素： 1）链球菌溶血素： SLO：对氧敏感,免疫原性强,感染后血中可出现溶血毒素O抗体； SLS：对氧稳定; 免疫原性弱,与溶血环有关 2）致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素） （3）侵袭性酶：透明质酸酶；链激酶；链道酶。 使链球菌的感染容易扩散且脓汁稀薄。 2、所致疾病 （1）乙型溶血性链球菌：化脓性疾病；中毒性疾病（猩红热）；超敏反应性疾病如风湿热、急性肾小球肾炎（2）甲型溶血性链球菌： 条件致病菌，引起亚急性细菌性心内膜炎 防治原则： 1、讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，减少传染源。 2、彻底治疗咽峡炎、扁桃体炎，以防止急性肾小球肾炎、风湿热、亚急性细菌性心内膜炎。 3、治疗链球菌感染性疾病首选青霉素G。 肺炎链球菌 生物学特性： 1、形态：G+ ，矛头状,钝端相对,成双排列,荚膜 2、培养：血平板，自溶现象 3、生化反应：胆汁溶菌试验阳性，菊糖分解试验阳性 4、抗抗力：弱 致病性： 主要致病物质：荚膜
细菌培养与其它检验项目的临床意义 卫生部规定接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%（卫办医政发〔2011〕56号）。特介绍微生物检验项目，方便统计与分析点评。细菌检验为感染性疾病诊断和治疗提供依据： 目标性治疗：提高微生物的送检率与检出率，有利于诊断与使用抗菌药。 经验治疗：根据本地区病原菌类型时间、区域、耐药谱等使用抗菌药。 调整治疗方案针对性用药：获得准确病原菌和细菌药敏结果。 细菌培养的临床意义 细菌培养与其它检验项目不同，由于其样本采集易受杂菌的干扰和培养条件的限制，因而造成检测结果有时与临床不完全一致，故在分析细菌培养报告时应明白：细菌培养阴性不代表无细菌感染、细菌培养阳性不代表该菌一定是病原菌，应结合患者具体情况而定。 1、血液和骨髓培养 目前血液培养仍然是菌血症和败血症的细菌学检验的基本方法，并且广泛地应用于伤寒、副伤寒及其它细菌引起的败血症的诊断。菌血症系病原菌一时性或间断地由局部进入血流，但并不在血中繁殖，无明显血液感染临床征象。常可发生在病灶感染或牙齿感染，尤以拔牙、扁桃体切除及脊髓炎手术后等多见。败血症是指病原菌侵入血流，并在其中大量生长繁殖，造成身体的严重损害，引起显著的全身症状（如不规则高热与全身中毒等症状），它多继发于组织器官感染，尤其是当机体免疫功能低下、广谱抗生素和激素的应用及烧伤等。 单次的血培养结果，对临床无鉴别指导意义，应多次多部位采集血液进行培养，才可判定检出菌究竟是病原菌还是污染菌。 抽血时应特别注意皮肤消毒和培养瓶口的灭菌。 2、脑脊液培养 正常人的脑脊液是无菌的，故在脑脊液中检出细菌（排除操作中的污染）应视为病原菌。引起脑膜炎的细菌种类不同，化脓性脑膜炎病原菌多为脑膜炎奈瑟菌，除此之外尚有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。 3、尿液培养 尿液细菌培养对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值，对于尿道、前列腺以及内外生殖器的炎症也有一定价值。尿液中出现细菌通常称为菌尿症，如果尿液本身澄清但培养出细菌，一般为标本采集时未彻底消毒尿道口引起。如果细菌培养阳性同时伴有脓尿出现，则提示有尿路感染的可能（需指出轻度感染时可无脓尿出现）。泌尿系感染常见菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等，除结核分枝支杆菌外，这些细菌又是尿道口常驻菌，极易引起标本留样污染，应注意鉴别。某些真菌疾病，如曲菌病在播散时也可造成肾脏感染，且尿中也能检查到。
医院感染的常见类型、诊断标准 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一.下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医护人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 呼吸系统 一.上呼吸道感染 临床诊断：发热≥38.0℃超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。 二.下呼吸道感染 临床诊断符合下述两条之一即可诊断 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一者: (1)发热 (2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列6条之一即可诊断: 1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。 2.痰定量培养分离到病原菌计数≥106cfu/ml。 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度≥104 cfu/ml的病原菌，或经防污染样本毛刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 三.胸膜腔感染
第五章常见病原菌 一、填空题 1.根据色素、生化反应的不同可将葡萄球菌分为____葡萄球菌、____葡萄球菌和____葡萄 ___ 球菌。 2.链球感染后引起的超敏性反应疾病有_________和_________。 3.脑膜炎奈瑟菌呈____形，通过______传播，引起的疾病是________。 4.人患肠热病后可获得______免疫力，其免疫以______为主。 5.霍乱弧菌有单根_____，可作穿梭氧运动，生长最适宜的PH_______。 6.常见致病的厌氧芽孢梭菌有_____、_______和______。 7.对受伤机会较多的人群可定期接种破伤风_______，对伤口较深或有泥土污染者应肌注破伤风_______进行紧急预防。 8.在牛奶培养基中有汹涌发酵现象的细菌是________。 9.结核分枝杆菌革兰染色不易染色，常用______染色，呈___色。 10.检测机体对结核是否具有免疫力，常用的体内皮肤试验是__________。 11.麻风分枝杆菌的传播方式是______，引起________。 12.铜绿假单胞菌为革兰染色____性菌，培养时能产生水溶性______色素。 13.异染颗粒是_______菌鉴别的主要特征。 14.鼠疫主要经______传播。
15.百日咳鲍特菌的传播途径是________。 二、选择题 1..判断葡萄球菌有无致病性的标志之一是（） A.透明质酸酶 B.链激酶 C.链道酶 D.血浆凝固酶 E.卵磷脂酶 2.乙型溶血性链球菌感染后，病灶扩散趋势明显主要是因为（） A.溶血毒素和杀白细胞素 B.透明质酸酶、链激酶和链道酶 C.红疹毒素和链激酶 D.链激酶、溶血毒素和链道酶 E.血浆凝固酶 3.下列哪种疾病是一种菌群失调症( ) A.假膜性肠炎 B.风湿热 C.急性肾小球肾炎 D.脓疱疹 E.流脑 4.对青霉素易产生耐药性的细菌是(） A.链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎链球菌 D.脑膜炎奈瑟菌 E.淋病奈瑟菌 5.下列哪种糖发酵试验可鉴别肠道致病菌和非肠道致病菌（） A.葡萄糖 B.乳糖 C.甘露醇 D. 蔗糖 E. 麦芽糖 6.一般不致病且能合成维生素B.K的细菌是（ ) Ａ.变形杆菌Ｂ.大肠埃希菌Ｃ.伤寒沙门菌Ｄ.痢疾杆菌 Ｅ.猪霍乱沙门菌 ７．霍乱病人大便的特征是（）
三基训练题 一、填空题 1、外源性医院感染的病原体来自_病人体外；内源性医院感染的病原体来自_病人自身的常居菌或暂居菌__ 。 ２、外源性医院感染的传播过程由三个环节组成：__感染源______、__传播途径__、__易感者___。 3、我国医院感染常见发生部位为__呼吸道__、__泌尿道___、__消化道__和_手术部位__。 4、医院感染的传播途径主要有_空气传播___、__飞沫传播____和___接触传播___。 5、医院感染根据病原体的来源不同可分为__外源性_感染和___内源性_感染。 6、医院感染中，无明显潜伏期的感染，规定病人入院_48___小时以后发生的感染属于医院感染。 7、医院感染中，有明显潜伏期的感染，规定自病人入院时算起，超过__平均潜伏__期后发生的感染属于医 院感染。 8、血管内导管相关性感染是指带有血管内导管或拔除导管48小时内患者出现的__静脉穿刺__部位感染、或 隧道感染、或__血流__感染等的临床表现。 9、表浅手术切口感染是指：手术后___30_____天以内发生，仅累及切口__皮肤__或__皮下____组织的感染 。 10、深部手术切口感染是指无植入手术后_30_天以内、有植入物者手术后__1__年以内发生的感染，累及__ 筋膜__和_肌层___的深部软组织。 11、输血相关性感染常见病原体有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、_艾滋病___病毒、__巨细胞__病毒、 疟原虫、弓形体等。 12、医院感染病原体的特点主要有：_机会致病菌为主__、__多为多重耐药菌株__及_主要侵犯抵抗力低下的患者__。 13、医院感染病例监测，根据其监测范围可分为__全院综合性__监测和_目标性__监测。 14、洗手能去除手部__皮肤污垢_和部分_暂居_菌。 15、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程，称卫生手消毒。 16、手卫生为医务人员__洗手___、_卫生消毒_和__外科手消毒_的总称。 17、医务人员对经空气传播的传染病患者进行__支气管镜_检查、_非封闭__吸痰和气管插管等近距离操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用__全面型__防护面罩。 18、医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴__清洁___手套；进行 无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴__无菌__手套；诊疗护理不同的患者之间应___更换_手套。 19、医务人员从前在污染区进入__污染区__时和从__缓冲区_进入负压病房时应穿鞋套。 20、医务人员在有创操作中，为防止血液、体液飞溅，应佩戴__医用外科__口罩；接触经空气传播的呼吸道 传染病患者，应戴__医用防护__口罩。 21、医务人员进入污染区和洁净环境前、急性无菌操作等时应戴_防护帽_。 22、在进行中心静脉置管时，应当铺__大无菌_单（巾）；置管人员应戴帽子、 口罩、_无菌__手套，穿无菌手术衣。 23、在为成人进行中心静脉置管时，置管部位应首选_锁骨下_静脉，尽量避免选择__颈___静脉和_股___静 脉。
医院感染的流行病学特点 与社区感染比较，医院感染的发生、发展以及预防与控制，有着其自身的规律与特点，主要表现在下述几个方面： 一、医院感染的三个环节 医院感染的感染过程包括三个环节即感染源、感染途径和易感人群，缺少或中断任一环节，将不会发生医院感染。这是指外源性感染，而内源性感染或自身感染则不同，它的感染过程是感染源（自身）、易位途径和易感生态环境，需从微生态进行考虑。 （一）感染源 医院感染的感染源主要有病人、带菌者或自身感染者、感染的医务人员、污染的医院疗器械、污染的血液及血液制品、环境储源和动物感染源，但动物感染源少见。 （二）感染途径 感染途径可由单一因素组成如金黄色葡萄球菌可经接触感染，也可由多个因素组成如鼠伤寒沙门菌可经接触、共同媒介或生物媒介感染。医院中被病原体污染的环境物品如仪器设备、病人的日常用品等则称为感染因素。医院感染的感染途径主要有以下几种： （1）接触感染：为医院感染最常见也是最重要的感染方式之一。包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染指病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的直接接触而感染病原体；病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染，如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位，粪便中的革兰阴性杆菌传递到鼻咽部等。间接接触感染源排出后，经过某种或某些感染媒介或医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。在间接接触感染中，医务人员的手在传播病原体上起着重要作用。因为手经常接触各种感染性物质及其污染物品，很易再经接触将病原体传播给其他医务人员、病人或物品。目前由于我国手卫生设施差、医务人员手卫生意识与知识不高，因此医务人员的手在接触感染中起着重要作用。我国卫生部已经颂布了“医务人员手卫生规范”并在2009年12月1日正式实施，这必将对加强我国医务人员的手卫生，防控医院感染起到至关重要的作用。 （2）经飞沫感染：是指咳嗽、打喷嚏或谈话时排出病原体导致病人发生感染，如2003年春夏流行的传染性非典型性肺炎（SARS）即为经飞沫感染。因飞沫在空气中悬浮时间短，播散距离一般小于1m，所以不需空气隔离或消毒。 （3）空气传播：是以空气为媒介，在空气中带有病原微生物的微粒子，随气流流动，当病人吸入这种带微生物的气溶胶后而发生感染。空气传播在结核杆菌感染等呼吸道传播疾病的传播中起着重要的作用。 （4）医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。 （三）易感染人群 病原体传播到宿主后，是否引起感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性。医院感染的易感人群主要有： （1）机体免疫机能严重受损者；如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病 、慢性肾病及肝病等，这些疾病对人体体液免疫、细胞吞噬能力等均有明显影响，使病人对病原微生物易感。 （2）婴幼儿及老年人；因婴幼儿免疫机能的发育尚未成熟，而老年人生理防御机能减退。（3）接受各种免疫制剂治疗者；如抗癌药物、皮质激素、放疗等，均可损伤病人的免疫机能。
医院感染管理应知应会100题 1．何谓医院感染？ 答：医院感染——指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2．何谓医源性感染？ 答：是医院内感染的一部分,指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施(如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中),滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染。 3．何谓交叉感染？ 答：交叉感染也称外源性感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，例如护理患者的工作人员、探视者、医疗设备或医疗环境。常通过医务人员的手、被污染的环境或物品等感染。 4. 哪些人群为医院感染的易感人群？ 答：医院感染易感人群主要有： （1）有严重基础疾病患者，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病等患者。 （2）老年人及婴幼儿患者。 （3）接受各种免疫抑制治疗的患者，如抗癌药物、放疗、免疫抑制剂等。 （4）长期接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡的患者。 （5）接受各种侵袭性诊疗操作的患者。 5．哪些情况属于医院感染？ 答：（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦属医院感染。 （3）在原有感染基础上，出现新的不同部位的感染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）均属医院感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染亦称医院感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹性病毒、结核分枝杆菌等的感染。 ⑹医务人员在医院工作期间获得的感染。 6．哪些情况不属于医院感染？ 答：（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 7.无明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？ 答：对于无明显潜伏期的感染，规定入院48小时以后发生的感染才属于医院感染。 8.有明确潜伏期的感染如何判断是否属于医院感染？
生活中有哪些常见的致病菌 一、人体中的常见的致病菌： 1、葡萄球菌： 属革兰氏阳性球菌。是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染。 2、链球菌： 属革兰氏染色阳性球菌。存在于口、鼻、咽和肠腔内。链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。 3、大肠杆菌： 革兰氏染色阴性。寄居于肠道内。对维生素K的合成有重要作用。它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。 4、绿脓杆菌： 革兰氏染色阴性。常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。 5、变形杆菌： 革兰氏染色阴性。存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。脓液具有特殊的恶臭。 6、无芽胞厌氧菌： 革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。其致病条件是：当某些原因（如血液供应障碍、组织坏死、需氧菌共生等）造成局部组织的氧化还原电势降低，便有利于无芽胞厌氧菌的繁殖。在机体许多封闭部位，单纯厌氧菌可造成感染，但多数厌氧菌是与其他需氧菌共生而引起感染的。厌氧菌感染脓液有恶臭。目前有效的治疗药是甲硝哒哇（灭滴灵）。 二、食品中常见的致病菌： 1、肉毒杆菌： 偏爱高蛋白食物。肉毒杆菌是自然界广泛存在的一种细菌，在土壤、动物粪便等地方经常可以见到它。它尤其喜欢肉肠、火腿等富含蛋白质的食品，同时在豆制品和煮熟的黄豆、豆酱类食品中也可能含有。在我国的新疆、青海等少数民族地区，几乎每年都会出现因自制发酵肉制品而导致中毒甚至死亡的事件。 2、沙门氏菌： 多在动物性食品中出现。它是导致我国食物中毒的主要元凶之一，通常寄居在人或动物肠道内。它主要污染动物性食品，包括禽畜类、蛋类、奶类及其制品，如果没有彻底加热，则可能感染。美国曾多次出现大规模沙门氏菌污染事件，包括鸡蛋等。
常见的医院细菌感染及其病原体 医院感染的定义：根据2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染主要的病原体是细菌，在不同的地区和医院里，医院内感染的常见致病菌差异很大。不同的感染部位，常见的致病菌也有差异。1997～1998年欧洲14国家24个教学医院从血液、院内肺炎、皮肤软组织和泌尿道感染中共分离得到15,704株细菌，发现超过95%的感染是由15个种属的细菌导致，其中葡萄球菌和大肠杆菌属的比例超过50%。院内感染肺炎中，由这两种菌属导致的比例超过30%；血液和泌尿道感染中，大肠杆菌所占比例分别达20.8%和49.3%，占第一位；而在院内肺部和皮肤感染中，葡萄球菌属占第一位，所占比例分别达21.5%和37.4%。 国内1999年北京协和医院从ICU分离到的细菌中，革兰氏阴性杆菌占58%，革兰氏阳性球菌占32%，念珠菌占10%，阴性杆菌中不动杆菌的检出率增高；革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌占28%，表皮葡萄球菌占34%，粪肠球菌占23%，屎肠球菌6%。因此，引起医院内感染的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌和沙雷氏菌常见，部分感染由金黄色葡萄球菌和肠球菌等某些革兰阳性球菌导致。近年来嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显着增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株的分离率按高低顺序依次为ICU→普通临床科室→门诊。 细菌所致的医院感染中，以肺部感染、尿路感染、术后伤口感染最为常见。其中肺部感染在我国最多见，国外仅次于尿路感染，约占23.3%～42%，50%以上病原菌为革兰阴性菌，病死率达35%，常见致病菌有克雷伯菌、金葡萄、铜绿假单孢菌和大肠杆菌。尿路感染的发生率仅次于肺部感染，致病菌以大肠杆菌为主，其次为铜绿假单孢菌、克雷伯菌、金葡、变形杆菌，病死率13%～30%。术后伤口感染的主要致病菌是肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肠杆菌，发生率13%～18%。
微生物标本及常见致病菌 日期:2015-12-26 14:22:09 来源:中华检验医学网点击:308 次 1.血液标本 血液标本的细菌培养是诊断菌血症或败血病的基本方法。正常人的血液是无菌的、如从患者血液中检出细菌一般应视为病原菌(排除采集标本或具他操作过程污染)，提示有菌血症或败血症，或心内膜炎、心包炎、血源性骨髓炎。常见的病原菌主要有金黄色或表皮葡萄球菌、链球菌(A、B群，肺炎链球菌等)、肠球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、伤寒及副伤寒沙门菌和厌氧菌等。 2.骨髓标本 正常人的骨髓是无菌的。若从患者骨髓中检出细菌(排除污染)，提示细菌性骨髓炎或菌血症、败血症。常见病原菌同血液培养。检验方法和报告方式同血培养。 3.脑脊液标本 脑脊液的细菌学检查对于细菌性脑膜炎的诊断有重要的临床价植。正常人的脑脊液是无菌的，检出细菌提示有细菌性(急性化脓性、结核性等)脑膜炎。常见的病原菌主要有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、链球菌( A、B 群和肺炎链球菌)、葡萄球菌、产单核细胞李斯特菌、结核分枝杆菌等。 4.痰标本 痰标本的细菌学检查对于呼吸道感染的诊断有重要意义。下呼吸道的痰液是无细菌的，而经口腔咳出的痰带有多种上呼吸道的正常寄生菌(如草绿色链球菌)。若从患者痰标本中查见致病菌或条件致病菌，提示有呼吸道细菌感染。常见的病原菌主要有肺炎链球菌、A群链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他布兰汉菌、白喉捧状杆菌、结核分枝杆菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌和军团菌等。 5.咽拭标本 咽拭培养对于上呼吸道的细菌感染有一定的诊断意义。正常咽拭有多种上呼吸道的正常菌群(如草绿色链球菌)。若从患者咽拭标本中查出致病菌或条件致病菌提示上呼吸道有细菌感染(如急、慢性扁桃体炎，咽炎，喉炎等)。常见的病原菌主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、微球菌和棒状杆菌等。
血流感染的诊断，不一定要求有菌血症血液培养阳性的证据。没有细菌学证据的菌血症，称为( ) A临床菌血症 第( 2 )题 影响导管相关感染的因素不包括( ) A季节因素 第( 3 )题 ( )是两种微生物共同生长中一方受益，一方不受影响，如厌氧菌与兼性厌氧菌之间的关系 A栖生 第( 4 )题 无植入物手术后( )天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 A30 第( 5 )题 蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。致病菌主要为( ) A乙型溶血性链球菌 第( 6 )题 UTI感染上行性感染，主要见于( ) A留置导尿管及尿路侵入性操作 第( 7 )题 中心静脉置管前，采用0. 5%碘伏消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由( )方式消毒，消毒范围应当符合置管要求:由内向外同心圆方式消毒。 第( 8 )题 导管相关感染的致病菌来源最常见( ) A皮肤插管部位及导管接头 B其他感染灶的血行性播散 C静脉输液的污染 D置管操作者 第( 9 )题 气性坏疽病人所有使用后的器械处理按( )的原则执行 A消毒-清洗-再消毒 第( 10 )题 关于褥疮预防下列说法不正确的：( ) A减少局部受压：经常翻身，每3小时更换一次卧位，可采用一些防压用具，如气垫床等，并做好皮肤交接 第( 11 )题 下尿路感染主要( ) A为膀胱炎 第( 12 )题 疖的病原菌主要为( ) A金黄色葡萄球菌 第( 13 )题 适用于雾化吸入的抗生素应具备下列条件，下列说法错误的是( ) A对致病菌有抗菌作用，局部易吸收 B刺激性小
《病原生物与免疫学基础》第五章常见病原菌（高考题）2015年 17.风湿病与下列哪种致病菌感染有关 A.A组乙型溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.绿脓杆菌 D.大肠杆菌 28.引起猩红热的主要毒性物质是 A.致热外毒素 B.链球菌溶血素 C.脂磷壁酸 D.M蛋白 2014年 35.关于肠道杆菌的叙述，不正确的是 A．生化反应活泼B．抵抗力强 C．均为G-杆菌 D．均无芽孢 36．关于霍乱弧菌的特点，错误的是 A．革兰染色阴性，逗点状 B．兼性厌氧菌 C．有菌毛和周鞭毛 D．耐碱不耐酸 7．（本小题7分）患者，男性，20岁。背部有一局限性病灶，界限清楚，切开引流脓液粘稠，呈淡黄色。该病最可能的致病菌是什么？判断依据是什么？ 2013年 33.在电镜下才能观察到的细菌特殊结构是 A.菌毛 B.鞭毛 C.荚膜 D.芽孢 34.细菌生长繁殖所需的条件不包括 A.营养物质 B.适宜的温度 C.光线 D.必要的气体 35.通过作用于DNA导致细菌变异或死亡的方法是A.巴氏消毒法 B.紫外线 C.高压蒸汽灭菌法 D.干烤 38.机体在显性感染或隐性感染后病原菌未立即消失，并向体外排菌，但无临床症状，称为 A.败血症 B.显性感染 C.带菌状态 D.菌血症 2012年 34.既能产生内毒素又能产生外毒素的细菌是 A.痢疾志贺菌 B.伤寒沙门菌 C.副溶血弧菌 D.霍乱弧菌 36.结核病的特异预防方法是 A.注射PPD B.接种结核分枝杆菌死菌苗 C.注射丙种球蛋白 D.接种卡介苗 2．（本小题10分）患儿，女性，10岁。3周前出现咽部不适，3天前晨起眼睑浮肿，渐波及至全身。尿钯淡红，尿量进行性减少，患儿感觉头痛，食欲减退，查体：T37.2℃，P98次/分，Bp160/95mmHg。疑诊为急性肾小球肾炎。 请回答：（1）急性肾小球肾炎多见于哪种病原菌感染？临床常首选何种抗生素治疗？ （2）该病多属于哪型超敏反应？其发生机制是什么？ 2011年 33．引起儿童猩红热的病原体是 A．葡萄球菌 B．脑膜炎奈瑟菌 C．乙型链球菌D．百日咳鲍特菌 5．（本小题6分）某农民，因田间劳作脚被犁伤就诊。清创处理后，需注射TAT以预防破伤风，但TAT皮试阳性。应如何处理？
序号细菌名称 （简称） 生物形态及特点临床意义 1 肺炎链球菌 （Spn）为革兰染色阳性，菌体似矛头 状，成双或成短链状排列的双 球菌，需氧或兼性厌氧 是细菌性大叶性肺炎的主要病原体。成人75%的肺炎链球菌肺炎及50%以 上严重的肺炎链球菌菌血症以1、2、3型最多见，其中3型肺炎链球菌因 产生大量荚膜，毒力强，病死率高。儿童大叶性肺炎以1、6、14和19型 多见，其中以14型最常见。 2 金黄色葡萄 球菌（Sau）无芽孢、鞭毛，大多数无荚膜， 革兰氏染色阳性。需氧或兼性 厌氧 是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、 伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。是院内感染的常 见细菌之一。 3 大肠埃希氏 菌（Eco）革兰氏染色阴性短杆菌，兼性 厌氧菌。是人和动物肠道中的 正常栖居菌，兼性厌氧菌 一般多不致病，为人和动物肠道中的常居菌，在一定条件下可引起肠道外感 染。大部分大肠杆菌通常被看作机会致病菌。只有在机体免疫力降低、肠道 长期缺乏刺激等特殊情况下，才会造成相应部位的感染或全身播散性感染。 4 肺炎克雷伯 菌（Kpn）革兰氏染色阴性杆菌常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内 而引起大叶或小叶融合性实变，是肠杆菌科克雷伯菌属中对人致病性较强的 重要条件致病菌和医源性感染菌。 5 铜绿假单胞 菌（Pae）无荚膜、无芽孢、能运动的革 兰阴性菌，成对排列或短链 状，为专性需氧菌。属于非发 酵革兰氏阴性杆菌 为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。很多感染发生在衰弱或免 疫受损的住院病人，它是重症监护室感染的第二位最常见的病原菌，是呼吸 机相关性肺炎的常见原因。 6 鲍曼不动杆 菌（Aba）非发酵革兰阴性杆菌，属于条 件致病菌 也将此类感染称做ICU获得性感染。其感染部位分布广泛，呼吸系统感染 占多数(54.2%)。是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染。为不动 杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，为条件致病菌。 7 嗜麦芽窄食 单胞菌 （Sma）专性需氧的非发酵型革兰氏 阴性极生多鞭毛杆菌 为条件致病菌。是重要的医院感染菌，其分离率在非发酵菌中，仅次于铜绿 假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，该菌主要是引起呼吸道感染。由于嗜麦芽窄食 单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。 8 流感嗜血杆 菌（Hin）没有运动力的革兰氏阴性杆 菌。嗜血杆菌一般都是好氧生 物，但可以成长为兼性厌氧生 物 大部份流感嗜血杆菌都是机会性感染细菌。此种细菌对培养的营养需要较为 严格且往往寄生在上气道内，因此培养常出现假阴性和假阳性。 9 嗜肺军团菌 （Lpn）革兰氏阴性的短小球杆菌，专 性需氧，一种细胞兼性寄生的 细菌，可入侵变形虫，或是人 类的巨噬细胞内 由呼吸道进入肺部而感染人类，对于抵抗力弱或年长的烟瘾者更具威胁。军 团菌肺炎散发病例占社区获得性肺炎的1％～15％、医院内感染肺炎的 3.8％、诊断困难的不典型肺炎的4％～11％。 10 肺炎支原体 （Mpn）革兰氏阴性病原体，是能独立 生活的最小微生物 是人类支原体肺炎的病原体。儿童和青少年多发，发病率以青少年最高。其 发病主要与室内活动增加及密切接触有关。支原体感染也可表现为咽炎、气 管支气管炎。 11 肺炎衣原体 （Cpn）是革兰氏阴性病原体，细胞内 寄生 肺炎衣原体不能体外培养，只能在细胞内寄生。生物变种之一TWAR 对呼 吸系统有致病性，最突出的是引起急性或慢性支气管炎和肺炎。肺炎衣原体 的组织培养较其他衣原体困难。 12 耐甲氧西林 葡萄球菌 （Mrs）革兰氏染色阳性球菌不均一耐药性，广谱耐药性。是引起不少深部感染的主要致病菌。如肺部感 染，并且引起的感染具有很高的发病率和病死率。 13 结核分枝杆 菌复合群 （Mtb）细长略带弯曲的杆菌，专性需 氧 结核分枝杆菌复合群( 结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌、 田鼠分枝杆菌等)是引起人类结核病的主要病原菌。最主要的致病菌仍是结 核分枝杆菌复合群中的结核分枝杆菌和牛分枝杆菌。结核分枝杆菌复合群在 动物和人之间相互感染,因此有必要对结核分枝杆菌复合群进行菌种鉴定。