5 小结
深入了解孕产妇产时需求现状及影响因素,重视和提供人文化、个体化的生理照护和情感支持,有助于产妇增强自然分娩信心,愉快地体验和完成分娩过程,有助于舒适分娩模式的普及推广。保护、支持和促进自然分娩,是全世界妇产科领域的服务标准和奋斗目标。参考文献:
[1]沈燕,王立新,严菊浓.产妇在分娩过程中需求量表的初
步研制[J ].现代护理,2006,12(1):62263.[2]黄彦清,叶桂香,程小燕,等.对产妇第二产程服务需求
的调查及护理对策[J ].中华护理杂志,2006,41(5):
4272429.
[3]刘重慧.产妇分娩过程中需求的研究现状及意义[J ].国
际医药卫生导报,2008,14(2):121.
[4]姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响[J ].中
华护理杂志,2006,41(6):5462548.
[5]郑冬梅.孕妇产前心理状态调查及对分娩方式的影响
[J ].解放军护理杂志,2002,19(5):10211.
[6]王立新.产妇在分娩过程中需求的研究现状[J ].现代护
理,2006,12(26):1262127.
[7]张月英.浅谈助产士在产程守护中的角色转换[J ].中国
民康医学,2007,19(6):475.
老年人群轻度认知功能障碍的调查与分析
朱宏霞,张彩华
(上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233)
摘要:目的 探讨老年人群轻度认知功能障碍(m ild cognitive i m pair ment,MC I )中的现状及相关影响因素,为轻度认知功能障碍人群的护理干预提供参考依据。方法 选择2008年8—11月在我院老年病门诊体检的1195例老年人,由经过专业培训的护士专人测定,采用自制调查表。4种认知功能量表测定老年人认知功能状况。结果 老年人群中,不同年龄、性别和文化程度比较差异有统计学意义(P <0.05);高血压,糖尿病,冠心病,脑卒中,吸烟差异有统计学意义;高脂血症差异无统计学意义(P >0.05)。结论 老年人中,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和吸烟是MC I 的危险因素,而高文化程度是MC I 保护因素。对患有以上这些疾病的老年人我们应重点加强健康宣教,对MC I 的影响因素进行护理干预,这对提高老年人的生活质量具有重要意义。
关键词:老年人;轻度认知功能障碍;影响因素
中图分类号:R 475.5 文献标识码:A 文章编号:100928399(2009)0320045204收稿日期:2009203213
作者简介:朱宏霞(19752),女,护师,大专,主要从事老年科护理。基金项目:上海交通大学第六人民医院院级课题(200821037)。
老年轻度认知功能障碍(m ild cognitive i m pair 2
ment,MC I )是指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍,而不足以诊断痴呆的临床现象,其日常生活不受影响,是介于正常衰老和阿尔茨海默病(A lzhei 2mer disease,AD )之间的一种中间过渡状态,许多纵向研究表明每年大约有10%～15%这类人会转变为
痴呆,其中绝大部分是AD [1]
。目前普遍认为MC I 是老年期痴呆尤其是AD 的高危人群,并作为老年性
AD 防治及护理干预的最佳时间而日益受到重视。本
研究旨在调查老年人群中MC I 发生情况和相关影响因素,为今后的护理干预打下基础。1 对象与方法
1.1 对象 选择2008年8—11月在上海交通大
学附属第六人民医院老年科门诊体检的老年人1195例,其中男856例,女339例,年龄60～90岁,
平均年龄(72.6±5.6)岁。入选标准:正常老年人(cognitive nor mal contr ols ,NC )入组标准:①研究对
象本人或其知情人无记忆减退的主诉;②简易智力
状态检查(m ini2mental sate xa m inati on,MMSE)[2]评分≥28分。MC I入组标准:①患者本人或知情人提供的记忆主诉;②记忆减退症状持续≥6个月;③MMSE在25～27分之间;④临床痴呆量表(clinical de mentia rating,CDR)[4]=0.5分;⑤日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)[3]<26分;⑥总体衰退量表(gl obal deteri orate scale,G DS)[5]:Ⅱ～Ⅲ级;⑦认知减退尚未达到痴呆的标准;AD入组标准:符合美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所———老年性痴呆及相关疾病协会(N I N CDS2ADR2 DA)制定的“可能AD”和“很可能AD”诊断标准。排除标准:视力及听力障碍者、严重躯体疾病导致不能配合者、排除精神疾病(如抑郁)。
1.2 调查方法 由经过专业培训的老年科护士首先对调查对象进行认知量表初筛。
1.2.1 自制调查表 包括一般人口学资料、社会文化情况、烟酒嗜好和既往患病情况。
1.2.2 MMSE量表 MMSE量表是目前欧美检查老年人认知功能应用较多的量表,同时也是我国应用较多的量表,共11个项目,满分为30分,采用国际标准:27分为分界值,28～30分为正常组,25～27分轻度认知障碍,224分为中重度认知障碍。
1.2.3 ADL量表 最高为80分,分数愈高,病情愈重。<26分为正常,>26分即有不同程度的功能下降。
1.2.4 CDR量表 CDR=0分,表示正常,CDR= 0.5分表示轻度认知功能障碍,CDR为1或以上即为痴呆。
1.2.5 G DS量表 分为7个不同阶段:1～3是痴呆前阶段,4～7阶段痴呆阶段。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包对以上各组资料进行分析,χ2检验。
2 结果
2.1 老年人MMSE分值分布情况 见表1。
表1 老年人MM SE分值分布情况
(n=1195) MMSE分值n构成比(%)
28～3096981.1
25～2715813.2
≤2468 5.7
2.2 不同年龄、文化程度、性别之间MC I构成比较 见表2。
表2 不同年龄、文化程度、性别之间M C I分布情况
(n=1195)内 容 n
MC I
n%
P值
年龄(岁)<0.05
60～70298248.05
71～806178413.61
81～902805017.86
学历<0.05
小学及以下2394418.41
初中2154219.53
高中2883913.09
大专及以上443337.45
性别<0.05
男8599611.18
女3366218.45
2.3 老年人生活习惯和既往疾病与MC I发生情况 见表3
表3 老年人生活习惯和既往疾病与M C I发生情况
(n=1195)影响因素n
MC I
n%
χ2值P值
高血压 6.85<0.01 有4267116.67
无7698711.31
糖尿病 5.83<0.05 有3566016.85
无8399811.68
脑卒中16.64<0.01 有3176319.87
无8789510.82
冠心病 6.61<0.05 有2484518.15
无94711311.93
高脂血症 2.51>0.05 有2253716.44
无97012112.47
吸烟11.61<0.01 有4027217.91
无7938610.84
3 讨论
3.1 年龄、性别和受教育程度对MC I的影响 老年人容易患认知功能障碍,影响认知功能的因素是多方面的。高龄是MC I的一个重要危险因素,随着年龄增长,MC I患病率呈升高趋势。表2显示,60～70岁年龄组MC I的发生率为8.05%,71～80岁年龄组为13.61%,81～90岁年龄组为17.86%。可见随着年龄的增长,MC I发病率越高。女性MC I的发生率较男性增高。专家研究表明,这与妇女绝经后雌激素水平下降有关。另外,老年人中受教育程度的高低对认知功能有重要影响,在大学学历的老
年人群中,MC I患病率显著低于小学或文盲老年人,这与其他研究结果相一致[6]。提示受教育程度高是MC I的保护因素。应该鼓励老年人勤动手,多用脑,多接受新的信息。
3.2 血管性因素对MC I的影响 目前有研究显示,血管性危险因素可加速并促进老年MC I的发生[7]。高血压是MC I的重要危险因素,可使MC I 发展加速。陈谊等[8]通过对法国巴黎BROCA医院门诊1560例老年人进行研究得出,高血压特别是平均动脉收缩压的升高是老年认知功能障碍的一个危险因素。其机制是引起大脑血管的重构,大脑的调节功能损害、灌注异常神经纤维原变性及脑萎缩。此外,血清胆固醇升高也可直接影响与认知功能障碍有关的神经元变性,从而导致认知功能障碍。但在本研究中,高血脂组与无高血脂组MC I发生率差异无统计学意义,可能与研究中未将高胆固醇血症与高甘油三酯血症患者分开所致。糖尿病是MC I 的危险因素,Luchsinger等[9]研究发现,糖尿病对MC I有明显危险。其机制是通过多种协同作用促进微血管病变,导致大脑皮质灌注降低而使认知功能减退。冠心病是M I C危险因素之一,有文献报道,心脏疾病会加速MC I的发生和发展,与本文研究结果一致。脑卒中已被公认为血管性痴呆的危险因素,最近有研究发现其也是AD的相关因素[10]。表4显示,脑卒中可使MC I患病风险显著增加。Rastas 等[11]对553例对象经过9年的随访研究发现,卒中史是痴呆的重要预测因子。高血压,糖尿病,高血脂与冠心病,脑卒中有着密切的关系,因此提示通过控制血压,调整血糖,降低血脂就有可能改善心脑功能,从而降低老年人群认知功能障碍的发生。血管性因素对老年人认知功能的损伤作用具有共同的特点,即通过缺血发挥作用。因此,我们在积极的去除和治疗病因外,应对患有以上疾病的老年人加强健康宣教,进行早期筛查和有效护理干预。
3.3 吸烟对MC I的影响 国外对吸烟与痴呆的关系研究很多,吸烟与AD、MC I的关系如何现在仍有争议。多数学者认为吸烟会导致认知功能下降,老年吸烟者的认知功能障碍危险性增加。也有研究表明,吸烟与MC I无显著相关性[12]。本研究显示吸烟是老年人认知障碍的危险因素之一,有显著的相关性。Cervilla等[13]用前瞻性研究观察了吸烟与痴呆的关系,发现吸烟者痴呆的患病危险增加,吸烟与认知功能障碍存在着一定的量2效关系。3.4 早期筛查减少AD的患病率 AD是一种进行性神经系统变性病,隐性起病,以记忆力和其他认知功能进行性减退为特征。据有关文献报道[14],目前全国AD患者约600万,预计2050年可达到2500万。AD已经成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第4位引起老年人死亡的病因。该病给患者及家庭带来沉重负担和疼苦。随着老龄化社会日趋明显,AD患者逐年增多,有些早期的症状常被误认为是由老年人的正常衰老所致,目前对AD的治疗尚无特殊药物,它是目前难以治愈的一种进行性疾病。故应引起足够的重视。MC I被认为是老年痴呆的临床前期,为了预防老年痴呆的发生,应重视老年人中的MC I普查工作,争取在老年痴呆出现之前的发病前期,就能够将这些对象检查出来,做到早发现,早期护理干预,以降低和延缓MC I向AD的转化,提高老年人的寿命和生活质量。认知功能量表检查方法在MC I诊断中的作用已得到普遍认可,由于认知功能量表检查无创易行,应列为老年卫生保健的重要内容[15216],让老年人得到“无缝医疗保健”。
4 小结
老年人群中,高血压,糖尿病,冠心病,脑卒中,吸烟是MC I的危险因素,而高文化程度是MC I保护因素,对患有以上疾病及不良习惯的老年人,应加强健康教育,并进行认知功能量表筛查。一旦确诊MC I,应立即对上述可干预性影响因素进行护理干预,以阻止和延缓认知功能的减退,提高老年人的生活质量,使其有一个健康、美好的晚年生活。
参考文献:
[1]Petersen RC,Thomas RG,Grund man M,et al.V ita m in E
and donepezil for the treat m ent of m ild cognitive mpair2 ment[J].N Engl J Med,2005,352(23):237922388. [2]李焰生.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内
科杂志,2006,45(2):1712173.
[3]Folstein MF,Folstein SE,McH igh PR.M ini m ental State:
A p ractical method f or grading the cognitive state of pa2
tients f or the clinicianl[J].J Psychiatr Res,1975,12
(3):1892198.
[4]韩学青,冯峰,陈建,等.伴或不伴有脑血管疾病的早中
期痴呆患者日常生活能力比较[J].中国临床康复,
2005,9(13):18219.
[5]孙葳,王荫华.确定痴呆严重程度和鉴别痴呆病因的神
经心理学量表[J].中华神经内科杂志,2001,27(6):
4742476.
[6]Tervo S,Kivi pelt o M ,Hanninen T,et al .I ncidence and risk
fact ors f or m ild cognitive i m pair ment:a populati on 2based three 2year f oll ow 2up study of cognitively healthy elderly subjects [J ].De ment Geriatr Cogn D is ord,2004,17(3):1962203.
[7]Meyer JS,Rauch G,Rauch RA,et al .R isk fact ors f or
cerebral hypoperfusi on,m ild cognitive i m pair ment,and de mentia[J ].Neur obi ol Aging,2000,21(2):1612169.[8]陈谊,O livier Hanon .老年人高血压与认知功能障碍的
关系[J ].中国行为医学科学,2005,14(2):1732174.
[9]Luchsinger JA,Reitz C,Patel B,et al .Relati on of diabe 2
tes t o m ild cognitive i m pair ment[J ].A rch Neur ol,2007,64(4):5702575.
[10]Honig LS,TangMX,A lbert S,et al.Str oke and the risk
of A lzhem i m er D isease [J ].A rch Neur ol,2003,60
(12):170721702.
[11]Rastas S,Verkkonie m i A,Polvikoski T,et al .A trial fi 2
brillati on,str oke,and cognitive a l ongitudinal populati on 2
based study of peop le aged 85and and older[J ].Str oke,2007,38(5):14542146.
[12]解恒革,王晓红,马腾霄,等.75岁以上老年人轻度认
知损伤及危险因素的现况调查[J ].中华老年心脑血管
病杂志,2003,1(5):3182321.
[13]Cervilla JA,Prince M ,M ann A.S moking,drinking,and
incident cognitive i m pair ment:a cohort community based study included in the Gos pel Oak p r oject [J ].J Neur ol Neur osurg Psychiatry,2000,68(5):6222626.
[14]盛树力.老年性痴呆发病机理研究进展和药物治疗未
来战略[J ].中国医学科学院学报,2004,26(2):
1012103.
[15]孟琛,汤哲,方向华,等.北京老年人认知功能对生存率
影响的八年随访观察[J ].中华老年医学杂志,2004,23(7):5072509.
[16]蒋晓梅,覃植芳,倪凤.老年痴呆的护理难点与护理对
策[J ].现代护理,2006,12(18):173321734.
上海市急诊护士适任班培训实施效果调查分析
赵建华,曾 洁,王 磊
(上海市徐汇区大华医院,上海 200237)
摘要:目的 评估上海市急诊护士适任班培训实施效果。方法 采用问卷调查方法对2006年3月—2008年3月参加上海市急诊护士适任班、取得适任证书的护士及其所在医院急诊科护士长、上级护理管理人员进行问卷调查。结果 持证护士认为:经过培训自己在急救技能实践、教学、管理和职业归属感等方面进步显著,急诊科护士长及上级护理管理人员对急诊适任护士培训结果持肯定态度,认为持证护士的综合素质有所提高。结论 开展急诊护士适任班培训对提高急诊护士专科业务素质具有积极作用,对培养各专科护士具有借鉴意义。关键词:急诊护士;适任培训;实施效果
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:100928399(2009)0320048204收稿日期:2008212220
作者简介:赵建华(19562),女,副主任护师,本科,主要从事护理管
理、门急诊护理。
为提高上海市各医院急诊护士临床护理实践水平,促进急诊护理专业技术水平与急诊诊疗技术的
发展和公众的健康需求相适应[1]
。自2006年起,在上海市卫生局的大力支持下,由上海市护理学会主办,面向全市医院开展了急诊适任护士培训工作。
现就急诊适任护士培训实施效果报道如下。1 对象与方法
1.1 调查对象 选择2006年3月—2008年3月参
加过上海市急诊护士适任班并取得适任证书的护士
和她们所在医院的急诊科护士长、上级护理管理人员进行问卷调查。参加适任证书学习的护士中,职称:初级76名,中级32名;年龄:20～30岁42名,31
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 轻度认知障碍的原因 导语：生活当中，无论是老年朋友们，还是儿童，经常会出现的一种疾病，轻度认知障碍，相信各位朋友们，都非常的陌生，这种病常见的会出现无法识别 生活当中，无论是老年朋友们，还是儿童，经常会出现的一种疾病，轻度认知障碍，相信各位朋友们，都非常的陌生，这种病常见的会出现无法识别，甚至说对家人都会不认识，那么出现了这种情况我们该怎么办呢。 轻度认知功能障碍是指在痴呆（主要是指老年性痴呆，即AD）和正常衰老之间的一种临床状况，表现在记忆减退与年龄不相称，但没有达到目前AD的诊断标准。追踪观察发现这些人与健康对照组相比，往往以惊人的速度发展成具有临床特征的AD，因此，被认为是合适的治疗干预期，目前许多治疗研究中心正着手进行这方面的研究。 MCI诊断标准一般为：(1)存在由患者本人、家属或知情人提供的记忆障碍主诉；(2)记忆测验成绩低于相应年龄和文化程度的正常对照者1.5个标准差；(3)总体认知分级量表轻度异常，即总体衰退量表2～3级或临床痴呆量表0.5分；(4)一般认知功能正常；(5)日常生活能力保持正常；(6)除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。 由于上述诊断标准所描述的认知损害特征与AD的早期或临床前阶段极其相似，因此，适用于以AD或临床前期诊断和治疗干预为主要目的的研究，且这个标准已经得到大多数研究者的公认。 所有患有MCI综合征患者，有些并不发展成AD，有些则进展成其他类型的痴呆，也有些个体不进展。现在已明确MCI患者在极早期就出现AD的病理改变，如果随访的时间足够长，他们可发展为AD。大部分MCI临床研究表明，符合MCI诊断的患者中约有44%的患者在3 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
老年人认知功能智力状态简易评价量表（MMSE） 姓名：性别：年龄：文化程度：档案编号： 评定时间：既往史：医生： 20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分3、痴呆严重程度分级：轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE ≤9分
一、操作说明 I. 定向力(最高分:10分) 首先询问日期,之后再针对性的询问其他部分,如"您能告诉我现在是什么季节",每答对一题得一分. 请依次提问,"您能告诉我你住在什么省市吗"(区县街道什么地方第几层楼)每答对一题得一分. II.记忆力(最高分:3分) 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力,然后清楚,缓慢地说出3个相互无关地东西的名称(如:皮球,国旗,树木,大约1秒钟说一个).说完所有的3个名称之后,要求被测试者重复它们.被测试者的得分取决于他们首次重复的答案.(答对1个得1分,最多得3分).如果他们没能完全记住,你可以重复,但重复的次数不能超过5次.如果5次后他们仍未记住所有的3个名称,那么对于回忆能力的检查就没有意义了.(请跳过IV部分"回忆能力"检查). III.注意力和计算力(最高分:5分) 要求病人从100开始减7,之后再减7,一直减5次(即93,86,79,72,65).每答对1个得1分,如果前次错了,但下一个答案是对的,也得1分. IV.回忆能力(最高分:3分) 如果前次被测试者完全记住了3个名称,现在就让他们再重复一遍.每正确重复1个得1分.最高3分. V.语言能力(最高分:9分) 1. 命名能力(0-2分):拿出手表卡片给测试者看,要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题. 2. 复述能力(0-1分):要求被测试者注意你说的话并重复一次,注意只允许重复一次.这句话话是"四十四只石狮子",只有正确,咬字清楚的才记1分. 3. 三步命令(0-3分):给被测试者一张空白的平纸,要求对方按你的命令去做,注意不要重复或示范.只有他们按正确顺序做的动作才算正确,每个正确动作计1分. 4.阅读能力(0-1分):拿出一张"闭上您的眼睛"卡片给被测试者看,要求被测试者读它并按要求去做.只有他们确实闭上眼睛才能得分. 5. 书写能力(0-1分):给被测试者一张白纸,让他们自发的写出一句完整的句子.句子必须有主语,动词,并有意义.注意你不能给予任何提示.语法和标点的错误可以忽略. 6.结构能力(0-1分):在一张白纸上画有交叉的两个五边形,要求被测试者照样准确地画出来.评分标准:五边形需画出5个清楚地角和5个边.同时,两个五边形交叉处形成菱形.线条的抖动和图形
轻度认知障碍的诊断 1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患； aMCI（遗忘型轻度认知障碍）： （1）主诉主要为记忆障碍 （2）有记忆减退的客观证据（记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上）（3）一般认知功能正常 （4）日常生活能力保留 （5）没有足够的认知障碍诊断为痴呆 3.1.1 MCI的诊断标准 MCI： （1）认知功能下降： 主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 （2）日常基本能力正常，复杂的工具性能力可以有轻微损害。 （3）无痴呆。 VCI的分型诊断标准 一、VCI的诊断 （一）VCI的诊断需具备以下3个核心要素 1、认知损害：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据，或/和客观检查证实认知功能较以往减退。 2、血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征，影像学显示的脑血管证据，以上血管因素不一定同时具备。 3、认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查，实验室和影像学检查排除其他导致认知障碍的原因。 VCI的程度诊断 1、VCI-ND（非痴呆血管性认知损害）：日常能力基本正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，不符合痴呆诊断标准 2、VaD：认知功能损害明显影响日常生活能力，达到痴呆程度。 VCI诊断成立后需进行以下分型诊断： 1、危险因素相关性VCI 1）有长期血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常等） 2）无明确卒中病史
老年人认知功能量表
老年人认知功能量表（SECC） 姓名：_________ 性别：____ 年龄:___ 文化程度：______ 评定时间：_____________________________ 操作说明 I.定向力（最高分：10分） 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
1. 首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2. 请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。 III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。 3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。 4.阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。 5. 书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。 6.结构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚地角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。 最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度，SECC≥21分；中度，SECC 10-20分；重度，SECC ≤9分。 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
5 小结 深入了解孕产妇产时需求现状及影响因素,重视和提供人文化、个体化的生理照护和情感支持,有助于产妇增强自然分娩信心,愉快地体验和完成分娩过程,有助于舒适分娩模式的普及推广。保护、支持和促进自然分娩,是全世界妇产科领域的服务标准和奋斗目标。参考文献: [1]沈燕,王立新,严菊浓.产妇在分娩过程中需求量表的初 步研制[J ].现代护理,2006,12(1):62263.[2]黄彦清,叶桂香,程小燕,等.对产妇第二产程服务需求 的调查及护理对策[J ].中华护理杂志,2006,41(5): 4272429. [3]刘重慧.产妇分娩过程中需求的研究现状及意义[J ].国 际医药卫生导报,2008,14(2):121. [4]姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响[J ].中 华护理杂志,2006,41(6):5462548. [5]郑冬梅.孕妇产前心理状态调查及对分娩方式的影响 [J ].解放军护理杂志,2002,19(5):10211. [6]王立新.产妇在分娩过程中需求的研究现状[J ].现代护 理,2006,12(26):1262127. [7]张月英.浅谈助产士在产程守护中的角色转换[J ].中国 民康医学,2007,19(6):475. 老年人群轻度认知功能障碍的调查与分析 朱宏霞,张彩华 (上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233) 摘要:目的 探讨老年人群轻度认知功能障碍(m ild cognitive i m pair ment,MC I )中的现状及相关影响因素,为轻度认知功能障碍人群的护理干预提供参考依据。方法 选择2008年8—11月在我院老年病门诊体检的1195例老年人,由经过专业培训的护士专人测定,采用自制调查表。4种认知功能量表测定老年人认知功能状况。结果 老年人群中,不同年龄、性别和文化程度比较差异有统计学意义(P <0.05);高血压,糖尿病,冠心病,脑卒中,吸烟差异有统计学意义;高脂血症差异无统计学意义(P >0.05)。结论 老年人中,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和吸烟是MC I 的危险因素,而高文化程度是MC I 保护因素。对患有以上这些疾病的老年人我们应重点加强健康宣教,对MC I 的影响因素进行护理干预,这对提高老年人的生活质量具有重要意义。 关键词:老年人;轻度认知功能障碍;影响因素 中图分类号:R 475.5 文献标识码:A 文章编号:100928399(2009)0320045204收稿日期:2009203213 作者简介:朱宏霞(19752),女,护师,大专,主要从事老年科护理。基金项目:上海交通大学第六人民医院院级课题(200821037)。 老年轻度认知功能障碍(m ild cognitive i m pair 2 ment,MC I )是指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍,而不足以诊断痴呆的临床现象,其日常生活不受影响,是介于正常衰老和阿尔茨海默病(A lzhei 2mer disease,AD )之间的一种中间过渡状态,许多纵向研究表明每年大约有10%～15%这类人会转变为 痴呆,其中绝大部分是AD [1] 。目前普遍认为MC I 是老年期痴呆尤其是AD 的高危人群,并作为老年性 AD 防治及护理干预的最佳时间而日益受到重视。本 研究旨在调查老年人群中MC I 发生情况和相关影响因素,为今后的护理干预打下基础。1 对象与方法 1.1 对象 选择2008年8—11月在上海交通大 学附属第六人民医院老年科门诊体检的老年人1195例,其中男856例,女339例,年龄60～90岁, 平均年龄(72.6±5.6)岁。入选标准:正常老年人(cognitive nor mal contr ols ,NC )入组标准:①研究对 象本人或其知情人无记忆减退的主诉;②简易智力
老年人认知功能量表 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
MMSE简易智能精神状态检查量表 姓名：_____________ 性别：_______ 年龄：_______ 文化程度：________________ 评定时间：_____________________________ 既往病史： _____________________________ 表格
操作说明 I.定向力（最高分：10分） 1.首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2.请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。 III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分）
如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。 3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。 4.阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。 5. 书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。 6.结构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚地角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。 最高得分为 30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。 痴呆严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10-20分；重度，MMSE≤9分
轻度认知功能障碍的康复治疗进展 【关键词】轻度认知功能障碍;康复治疗;综述 随着人口的老龄化，轻度认知功能障碍受到越来越广泛的关注，目前认为MCI 是介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍, 而记忆以外的大脑高级神经功能被保留,且日常生活不受影响的状态, 达不到痴呆的诊断标准。如何对疾病进行干预，延缓甚至逆转病情的发展引起了人们的研究。本文就MCI的康复治疗进展作一综述。 1 认知训练 1.1 认知功能训练朱宏霞［1］对40例MCI患者进行认知功能训练，包括心理护理、记忆障碍训练、定向力训练、逻辑思维障碍训练、日常生活能力训练等。干预前后进行MMSE和ADL评定。结果认知训练后患者的认知功能有明显提高(P＜0.05)，日常生活能力有明显改善(P＜0.01)。结论:认知训练可明显提高老年轻度认知功能障碍患者的认知功能。王海丽、杨华清［2，3］等发现认知训练结合康复训练不仅能改善脑卒中后患者的认知功能障碍，而且还能促进患者平衡、运动能力及日常生活能力的恢复。Kinsella GJ［4］应用认知训练治疗遗忘型MCI。方法:52 mCI患者和52正常人随机分为训练组和对照组，主要评价为2周和随访4月后的前瞻性记忆和记忆策略。结果:每天的记忆(前瞻性记忆工作)经过干预后明显改善,尽管自我评价没有表现出相类似的结果。结论:在轻度认知障碍的早期,运用认知恢复的补偿策略进行干预,可以帮助提高日常记忆能力(前瞻性记忆任务和知识的记忆策略)。Vidovich MR［5］设计了认知活动促进健康老龄化的研究(PACE)来检测MCI老年人通过认知活动干预是否能减少认知能力下降的几率。方法:将160个MCI患者随机分配到两个治疗组:非特异性的教育组和认知活动组。干预措施包括90分钟的认知训练，共10个疗程，主要评分标准为剑桥认知评分。其他疗效如改变记忆、注意力、执行功能、情绪和生活质量也进行检测。这个项目产生的最好的证据是认知活动可作为防止老年人的认知衰退与MCI的策略。 1.2 计算机辅助认知训练Cipriani G［6］研究了以计算机为基础的认知训练对AD、轻度认知障碍(MCI)、多系统萎缩(MSA)的影响。10个AD患者(MMSE 评分23.9± 2.4)、10个MCI患者［MMSE评分(28.0±1.4)分］和3个MSA患者［MMSE评分（26.7±2.3)分］参加了此项研究。每个人参加两项训练计划，并在两疗程后评价认知和非认知功能。结果AD组MMSE分数显著提高(P=0.010)。相反, 另外两组MMSE随访基线分数仍相当稳定的。AD患者在语言生成方面(P=0.036)和执行功能(P=0.050) 也有明显的改善。MCI患者在行为记忆方面能够显著地改善(P=0.017)。多系统萎缩组无显著改善。其数据表明根据患者的不同诊断给予个性化的康复干预可能有不同的效果。MCI和AD患者在整体和/(或)在特定的认知领域有显著的改善。相反,MSA患者没有任何收益。Eckroth-Bucher M［7］将传统的认知刺激与计算机相结合，每天训练45分钟，一周2次，共6周。32个轻中度认知损害和正常人随机分为对照组和训练组。结果:轻度和中度
老年人认知功能智力状态简易评价量表(MＭＳE）
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:
老年人认知功能智力状态简易评价量表(ＭMSＥ) 姓名: 性别：年龄: 文化程度: 档案编号: 评定时间: 既往史：医生: 项目得分: 定向力(１0分）1.今年是哪一年 现在是什么季节？ 现在是几月份? 今天是几号？ 今天是星期几? 1 1 １ 1 1 0 ２您住在那个省? 您住在那个县(区）？ 您住在那个村/组(街道）？ 我们现在在什么地方？（这是哪里?) 我们现在在第几层楼? 1 1 １ 1 1 ０ 记忆力（3分) 3.现在我告诉您三种东西(任意与他生活工作相关的物 品），我说完后，请你重复一遍并记住，待会还会问你（各 １分，共3分) ３２ 1 0 注意力和计算力 (5分）4.100-7=?连续减5次(93、86、７9、72、65。各１分, 共5分。若错了，但下一个答案正确，只记一次错误） 5 4 ３２ 1 0 回忆能力（3分） 5.现在请您说出我刚才告诉您让您记住的那些东西？ 3 2 １0 语言能力(9分) ６．命名能力 出示手表,问这个是什么东西？ 出示钢笔，问这个是什么东西 1 1 ０ ０7．复述能力 我现在说一句话,请跟我清楚的重复一遍(四十四只 石狮子）! １0 ８．阅读能力 （闭上你的眼睛)请你念念这句话，并按上面意思去 做! 1 ０ 9．三步命令 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始:“用右 手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿 上。”(右手拿纸、把纸对折、放在腿上，每个动作1分， 共３分) 3 2 １0 10.书写能力要求受试者自己写一句完整的句子/口述一 句完整的，有意义的句子（句子必须有主语,动词)记录 所述句子的全文。 1 ０ 1１．结构能力 （出示图案)请你照上面图案画下来! 1 0 判定标准1、认知功能障碍:最高得分为30分，分数在2７-30分为正常，分数<27为认知功能障碍.2、痴呆划分标准:文盲≤17分，小学程度≤2０分,中学程度(包括中专）≤２2分,大学程度(包括大专）≤23分3、痴呆严重程度分级：轻度MＭSE≥21分;中度，MMSE １0-2０分;重度,ＭＭＳＥ≤９分
老年人认知功能量表 The manuscript was revised on the evening of 2021
MMSE简易智能精神状态检查量表 姓名：_____________ 性别：_______ 年龄：_______ 文化程度：________________ 评定时间：_____________________________ 既往病史： _____________________________ 表格
操作说明 I.定向力（最高分：10分） 1.首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2.请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县街道什么地方第几层楼）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。 III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分）
如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。 3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。 4.阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。 5. 书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。 6.结构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚地角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。 最高得分为 30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。 痴呆严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10-20分；重度，MMSE≤9分
常见老年综合征医院护理——认知障碍 认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。 （一）评估与观察要点。 1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。 2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。 3.评估居家护理环境。 4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求。 （二）护理要点。 1.日常生活照护。 （1）可参照评估量表判定自理程度（附录B Barthel指数评定量表）。 （2）提供日常生活能力训练，安排做力所能及的事情。 （3）控制每次进食量，吞咽障碍者，做好相应护理（详见第5章三进食训练）；进餐中观察食欲、食量、咀嚼、呛咳及噎食的表现，噎食发生时，及时处理（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。 （4）协助大小便失禁者定时如厕，做好会阴及肛周皮肤卫生。 （5）协助睡眠障碍者白天适当活动。
2.精神行为问题管理。 （1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频次及潜在的隐患。 （2）寻找可能的原因或诱发因素，制订相应的预防及应对策略。 （3）发生精神行为问题时，以理解和接受的心态去应对和疏导，避免强行纠正及制止。 （4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通，考虑药物干预。 3.安全防护。 （1）放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。 （2）放置防走失警示标识，加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处。 （3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。 （4）发生噎食时，采取膈下腹部冲击法（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。 4.遵医嘱给药，居家宜分格摆药或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服，观察用药后疗效及不良反应。 5.与其交流时放慢语速、语调平和，用简单易理解的词语，给予充足的反应时间。 6.与医疗团队及照护者共同制订认知训练计划，并协助
老年人轻度认知障碍的认知功能损害及磁共 振改变特点究 【关键词】轻度认知功能障碍;记忆认知功能测验;磁共振 目前认为导致老年人轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素很多，血管性危险因素以及年龄、性别、教育水平等均与认知损伤有关。如何客观评价MCI的诊断、记忆和认知功能障碍的特征，是亟待解决的一个问题。本文通过对35例老年人MCI进行分析，旨在探讨其认知功能损害的临床特点及影像学改变特征。 1 资料与方法 1.1 MCI组 2005至2008年我院神经内科门诊就诊的病人35例。参照美国神经疾病诊断分类统计手册中的轻度神经认知损害诊断标准〔1〕：(1)主观有记忆力减退;(2)简易神经状态检查量表(MMSE)大于24分，日常生活能力(ADL)小于26分(21项)，缺血指数量表(HIS)小于或等于4分，临床记忆量表与记忆量表分低于年龄和文化程度匹配常模1个标准差;(3)排除特定原因(严重内科疾病，脑外伤、抑郁症、服用特殊药物等)引起的认知功能减退;(4)病程大于3月;(5)家属确认患者有记忆减退。男13例，女22例，年龄61～85岁，平均67.37岁。另有来源于健康体检者35人，身体健康，无重大躯体疾病正常人作为对照组。筛查中符合上列条件：MMSE<28分，HIS<4分，除
外痴呆或者任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。对照组年龄、性别、职业、受教育年限与MCI组比较，均差异不显著。 1.2 记忆认知功能测验方法采用以下常见的各种临床量表进行测验：(1)以MMSE检查总体认知功能;(2)词语回忆测验取自ADAS-cog量表，测查言语性记忆情况;(3)图片回忆测验取自WMS-RC 量表，测查具体视觉形象的记忆能力，即图画视觉记忆;(4)用韦氏智力量表的数字广度测定以了解短时记忆;(5)积木测验取自韦氏智力量表测验的一部分，主要检查认知功能中的图形识别和构造功能的神经心理测验。 1.3 核磁共振成像(MRI)和测量方法在Philips公司1.5T 实时成像全身磁共振扫描仪上进行，应用三维快速梯度回波序列获得连续120幅层厚为1.5 mm的矢状位T1WI图像。分别沿垂直于右侧海马结构体部工轴的斜冠状面和垂直于前联合与后联合连线的斜冠状面重建图像，分别测量海马结构、内嗅皮层、杏仁核和侧脑室颞角等结构，应用图像工作站进行分析。 1.4 统计学处理使用统计软件SPSS1 2.0进行两样本均数t 检验。 2 结果
认知障碍老人的护理 认知障碍是指由于认知缺陷或异常造成的心理障碍。包括：1.感知障碍2.记忆障碍3.思想障碍。在这里我们主要介绍老年性痴呆。 老老年性痴呆是指老年老化程度超过生理性变化，或过早老化，致使脑功能障碍引起获得性、持续性智能障碍。老年性痴呆的发生为多种因素相互作用的结果，与年龄成正比。一、发展阶段 按其发展过程大致可分为三期： 早期症状主要表现为活动减少、易疲劳、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降，情感淡漠或抑郁以及轻度健忘。此时表现不易辨别，常被认为神经症或正常老化。 中期则出现典型的痴呆症状，包括定向力障碍，尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向也减退，记忆力障碍，智能障碍，精神症状，此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见。 晚期则全面智能障碍，卧床、无自主运动，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，生活完全不能自理，常伴大小便失禁，最终因并发症导致死亡。 二、基本护理 随着时间的推移，老年性痴呆患者最终会丧失最基本的日常生活能力，目前，尚无有效的药物治疗，常用药物只能起到缓解作用，家庭护理尤为重要。 对于痴呆老人，护理的根本目的是维持他的日常生活自理能力，并通过调整周围环境，使之与患者的生活能力相适应，延缓患者生活完全不能自理的现象。及时得到正确的护理和治疗，就显得非常重要。 1.穿着护理 痴呆老人往往不能根据气候加减衣服，家属应随时根据天气变化为患者更换衣物，以免冻着或中暑，衣服要宽松，鞋子选用舒适的棉质套鞋。 2.居住环境 居室要宽敞，设施简单，光线充足，室内无障碍，室内最好铺地毯，床边设置护栏，妥善保管危险性物品，病人的生活环境要固定，减少室内物品的变动。 3.出行护理 痴呆老人多伴有椎体外系统病变，共济失调，病人站立，行走都会发生困难，容易跌伤，上下楼梯一定要有人搀扶。外出一定要有人陪同，以免迷路，并在老人的衣服醒目处标上姓名，住址，联系电话，以防走失。 4.睡眠护理 痴呆老人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安安静，入睡前温水洗脚，不要給老人饮酒，吸烟，等影响睡眠质量。不要让单独居住，长期卧床要定期进行翻身，拍背等护理。 .5.卫生护理 维持良好的个人习惯，可减少感染的机会，个人卫生包括皮肤，头发、指甲、口腔等卫生，洗脸时，要从患者的后面或旁边进行，面对面洗脸，会使患者很勉强或不合作。如患者不肯刷牙或不会，可用棉棒沾盐水擦洗，以达到清洁效果。 6.饮食护理 1.注意营养搭配 饮食方面要注意营养搭配合理。应多吃清淡的食物，要多吃含维生素，矿物质的食物，要避免吃哦容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物。 2.控制食量 防止吃的太少或吃的太多，有的患者不只饥饱，一餐吃很多，刚吃过还要吃，这个时候注意，
老年人认知功能量表（SECC） 姓名：_________ 性别：____ 年龄:___ 文化程度：______ 评定时间：_____________________________
操作说明 I.定向力（最高分：10分） 1. 首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2. 请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。 III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。 3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。 4.阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。 5. 书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。 6.结构能力（0-1分）：在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求被测试者照样准确地画出来。评分标准：五边形需画出5个清楚地角和5个边。同时，两个五边形交叉处形成菱形。线条的抖动和图形的旋转可以忽略。 最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数<27为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度，SECC≥21分；中度，SECC 10-20分；重度，SECC≤9分。
事实上,有20%的健忘是病理性的，即记忆减退速度比正常生理性记忆减退要快得多。而存在病理性健忘又无痴呆的这种状态即为轻度认知功能障碍。东南大学附属中大医院精神科袁勇贵 1、什么是轻度认知功能障碍？ 一般情况下,随着年龄的增长老年人的认知功能不可避免的出现衰退,此间发生不同的生理和病理过程, 形成不同的老年认知状态，对于正常的老年认知状态包括成功老龄，即老年人认知能力没有衰退,甚至超过正常年轻人。有报道估计这部分人约占老年人群的5 %。另外一种就是多数人存在的正常老龄，即相对于年轻人认知能力呈下降趋势,但在没有病理过程影响的情况下,这种健康老化所致的认知改变是微小的、缓慢的,且不影响功能。对于病理状态下的认知功能状态包括轻度认知功能障碍和认知损害较严重的痴呆。轻度认知功能障碍是相对于年龄和教育程度的记忆或其它认知功能减退，又不足以诊断痴呆，且日常生活能力完好的一种亚临床状态，是介于正常老龄和痴呆的一个过渡阶段。目前我国华北地区 6 0 岁以上老年人 MCI 患病率为 8.08%，国外研究老年人群痴呆患病率为 3%～18%，我国痴呆患病率60 岁以上人群为0.75%～4.69%，由此可见轻度认知功能障碍的患病率明显高于痴呆。研究已表明轻度认知功能障碍是老年性痴呆的前驱阶段，每年约10-15%，转化为痴呆，6年可高达80%，而正常老人每年仅1-2%转化为痴呆，因此轻度认知功能障碍具有发展为痴呆的高度风险。 2、轻度认知功能障碍的临床特征和如何进行临床分型？ 轻度认知功能障碍临床表现为记忆力、语言功能，注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退在这些不同的认知领域中以记忆力减退是最主要也是最常见的临床表现，尤其是近期记忆力减退明显，表现为丢三落四"、"说完就忘"，“同一问题反复提问”，学习新知识困难，而远期记忆相对保存，表现为十多年甚至几十年前的事都记得清清楚楚。其它亦可有不同程度的，同时尚可伴有情感障碍，如抑郁，焦虑，易激惹等。临床影像学表现头颅磁共振成像检查显示海马、内嗅皮层萎缩明显，且海马萎缩的程度预示病程进展，海马萎缩的越明显发展为痴呆的可能性就越大。根据临床表现轻度认知功能障碍分为遗忘型和非遗忘型，前者最为多见，主要以记忆力减退为主，可伴或不伴其它认知功能障碍，此型往往发展为阿尔茨海默病。后者以除记忆力以外的其它认知功能减退为表现，如语言功能、执行功能，注意力或视空间结构功能的减退，此型可发展为额颞叶痴呆，Lewy小体痴呆等。此外根据病程发展轻度认知功能障碍可分为进展型，随病程进展为痴呆；稳定型，认知相对保持稳定不变；另外则有一部分患者 可好转恢复正常。 3、轻度认知功能障碍的危险因素有哪些？ 了解轻度认知功能障碍的危险因素有助于对其早期干预，延缓或阻止病情发展。众多研究表明，高龄、受教育程度低、高血压病、高脂血症、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作(TIA、吸烟和饮酒、ApoE4+等位基因多态性等是导致并使MCI加剧发展的危险因素。慢性高血压可以引起脑动脉硬化和毛细血管病变，损害脑灌注和脑代谢，而以上这些改变最终导致神经元变性、细胞死亡和认知下降；高脂血症(血浆胆固醇>200mg／dl，甘油三脂>150mg／d1可增加血液粘稠度，加速脑动脉硬化的发生，降低脑血流，增加认知障碍的危险性。研究表明，胆固醇在AD的发病中参与了邮类淀粉样蛋白的形成与沉积，破坏突触的可塑性，促进tau蛋白磷酸化，最终导致神经元变性；心脏病(心肌梗死、心室疾病、心律失常、充血性心力衰竭、心电图和超声心动图异常等是MCI的危险因素，血流动力学因素，脑的低灌注和低代谢是心脏病患者认知损害的原因；糖尿病也是MCI的危险因素。国外研究的认知衰退的人群中糖尿病的患病率为17．1％，而正常对照组为4．4％。血管性危险因素可能在MCI发病机理中起着重要的作用；早期和有效控制血管性危险因素能降低晚年认知功能下降和痴呆的发病率。受教育程度低者是MCI的危险因素，可能的机制是受教育程度低者缺少知识的刺激，使神经元丧
老年人认知功能量表公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
MMSE简易智能精神状态检查量表 姓名：_____________ 性别：_______ 年龄：_______ 文化程度：________________ 评定时间：_____________________________ 既往病史： _____________________________ 表格
操作说明 I.定向力（最高分：10分） 1.首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节”，每答对一题得一分。 2.请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗”（区县街道什么地方第几层楼）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。 III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。 3. 三步命令（0-3分）：给被测试者一张空白的平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范。只有他们按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作计1分。 4.阅读能力（0-1分）：拿出一张“闭上您的眼睛”卡片给被测试者看，要求被测试者读它并按要求去做。只有他们确实闭上眼睛才能得分。 5. 书写能力（0-1分）：给被测试者一张白纸，让他们自发的写出一句完整的句子。句子必须有主语、动词，并有意义。注意你不能给予任何提示。语法和标点的错误可以忽略。
原文发表于中华内科杂志2006年第45卷第2期 中国防治认知功能障碍专家共识简介 中国防治认知功能障碍专家共识专家组 2005年10月26日 前言 认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病，认知功能障碍的表现不仅包括记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍等，还可伴随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍，这些情感和行为障碍同样也是患者致残的原因，给社会和家庭带来沉重的负担。 医生提高对早期认知能力障碍的认识，并及时进行早期诊断是至关重要的。早期干预可延缓认知功能的衰退和行为问题的发展，使患者在更长的时期内维持基本的认知功能，有助于维持和改善患者及其照料者的生活质量。如果在疾病后期才进行干预，虽可能延缓认知能力衰退的进程，但是已经发生的损害则不可逆转。 本共识主要关注认知功能障碍的概念、诊断和防治原则。 第一章认知功能障碍与痴呆的基本概念 1.1 认知功能与认知功能障碍 认知是人类心理活动的一种，是指个体认识和理解事物的心理过程。包括从简单的对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。执行功能指的是有效地启动并完成自己决定的、有目的的活动的能力。执行功能是种复杂的过程，含有计划、启动、有效地进行有目的的活动以及自我调整等内容，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等。 认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。临床实践中，可以通过问讯了解个体以上各方面的情况，有时还需要通过对其照料者的问讯补充和核实有关情况。通过各种神经心理学检查和测查可以量化地评估个体的总体认知功能和特异的认知域状况，还可以发现某些日常生活中难以觉察的认知功能损害。 ------------------------------------------------------------- 通讯作者：李焰生，上海交通大学医学院附属仁济医院神经科，200127，上海 认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害（cognitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。 1.2 轻度认知功能损害（mild cognitive impairment, MCI）及其分型 指有记忆障碍和（或）轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状