医院职能科室设置
1、院长办公室：负责医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行；负责协调各职能科室工作，审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件；做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。负责全院的文秘工作和行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作；安排各种行政会议，做好会议记录。
2、医务科：拟定医疗工作计划和进行医疗工作总结，组织实施全院的医疗、预防工作，组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
3、医患关系调处办公室、患者投诉接待室：接待医疗投诉，处理医疗纠纷。对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交技术指导委员会鉴定。
4、感染管理科：负责医院感染管理，制定医院感染管理计划并组织实施。监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测。调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测资料并按要求上报。
5、科教科：组织实施全院的教学、科研、培训、继续教育工作。安排在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训等工作，负责安排下级医院进修人员。负责医学院（校）临床理论课、实习、见习教学的安排和检查。举办和外出学术活动的审批、管理工作。
6、护理部：全面负责护理工作，拟定全院护理工作计划，检查护理工作质量。拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。监督检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，开展护理系统内部沟通的控制和管理，对护理系统质量记录的总体控制。开展教育、培训和科研工作，组织考评护理业务技术和技术操作，抓好病房管理控制和院内护理人员的调配，组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广等。
7、总务科：负责全院的后勤工作，负责组织物资供应，以
及水、电、汽的维修和管理，对医院卫生清洁进行管理，做好医院绿化、美化及做好污水处理、被服洗涤和太平间管理工作。保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。
8、基建科：负责医院基建工作。制定医院基建规划，进行项目可行性论证，及时向领导提供决策依据。严把基建工程质量，督促施工单位按工程进度施工，保证工程质量符合工程建设验收规范。协助设计、施工单位进行图纸设计、工程预算等工作。认真办理建筑定点、委托设计、申请施工执照等有关手续。负责基建财务、材料管理。
9、膳食科：负责职工食堂、病员食堂管理。合理安排工作，抓好窗口服务，实行优质服务，搞好个人及环境卫生，防止食物中毒。认真搞好成本核算，降低成本。
10、门诊部：负责门诊医疗、护理、预防、教学和行政管理工作，组织检查门诊患者的诊治以及急诊、危重、疑难病患者的会诊和抢救工作。领导和组织门诊医疗质量和病历文书质量的考核、评比工作，接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。
11、药剂科：负责由可靠的渠道采购药品、试剂等验收，保
证质量、保证安全，满足临床、医技科室的医疗使用，对药品贮存和库存量进行管理，及时对医院的药品质量检查。负责门诊处方和病房处方的调配及核对。
12、设备科：负责医疗设备的供应工作，拟订仪器设备的购置和更新计划，组织选购，满足全院医、教、研工作的需要。对医疗设备的进行管理，按规定对设备进行维修、保养，保证仪器设备始终处于最佳的技术状态。
13、信息科：负责医院业务信息的收集、整理、分类、分析、处理、传递的归口管理，研究医院信息开发和管理，负责医院内外有关信息的收集整理及图书馆、病案统计室领导和管理工作，及时传递图书文献信息。组织全院信息网络，及时收集、传递院内外有关信息，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。
14、计算机中心：负责微机管理、做好计算机系统的维护保养工作，确保计算机的安全使用。负责组织检查落实微机网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用资料。
15、人事人力资源科（组织人事科）：根据人事工作政策、
制度和有关规定，负责人员的调出、调入，提出提拔、配备、使用意见。提出全院工作人员的考核、晋升、奖惩和调整工资的意见，做好工作人员的退职退休、离职休养工作。负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全院的人事统计、人员鉴定工作，收集、整理技术人员的技术档案，建立健全技术档案制度。
16、审计科：负责全院的审计工作。制定可行的年度审计项目计划，确定内部审计工作重点和目标，负责有关的规章制度和内部审计实施细则的制定和检查。做好审计档案的整理、立卷和保管工作。
17、监察室：负责日常监察工作。协助对监察对象进行遵纪守法、履行职责、为政清廉的教育。受理对监察对象违犯政纪行为的检举、控告，受理监察对象不服处罚的申诉。调查处理监察对象违犯国家法律、法规、政策以及医院决议、规章制度的行为。配合纪委认真查处违法违纪案件，协助有关部门抓好医德医风和勤政廉政建设。
18、财务科：负责财务管理，认真贯彻有关财经政策、法令、制度，维护财经纪律。编制年度和季度的业务收支预算，合理地组织业务收入，全面掌握和调配资金，按时清理债权债
务，定期或不定期地对库存现金等进行检查，加强对财务报表的审查，做到及时、准确、全面地报送有关部门。认真贯彻新的财务管理和会计核算制度，及时修订科内人员的职责考核制度。
19、保卫科：负责医院安全保卫工作，开展教育职工增强法制观念，组织各项防范措施，发现和清除治安灾害事故隐患，保卫医院要害部门的安全。协助公安机关对医院发生的破坏、盗窃事故进行调查和侦破。负责门卫传达人员的管理工作，加强值班巡逻和门卫守护，搞好职工自行车管理。负责维护病区及门诊的秩序，及时劝解及处理各种纠纷。
20、预防保健科：落实突发公共卫生事件、应急处理预案和疫情报告制度，完成传染病报告、辖区内儿童计划免疫接种工作，进行健康宣传教育工作等。
21：医保农合办公室：落实社卫生服务工作，实现社区卫生服务中心（门诊）的良性运转，建立周边县、区农合病人的绿色通道，完善各项管理措施。认真执行和积极宣传医疗保险的政策规定，做好我院医疗保险医疗系统的组织、协调、管理工作。制定本单位执行基本医疗保险政策和正确合理作用医保基金的相应措施，保障参保人员的基木医疗需求。接
受劳动保障、卫生、财政和物价等部门以及市医疗保险专家委员会对医疗保险服务工作的指导和检查监督，负责参保人员住院、特殊病种门诊就诊、特殊医疗的审批和管理工作，负责参保人员转诊、转院、外购药品的审批工作等。
22、出入院管理科，负责对医院住院费用的管理和结算。
23、门诊收费挂号室：对门诊挂号、收费的管理。
24、卫生经济管理科：调整、修订和完善内部分配机制，开展全成本核算工作，对科室经营状况进行分析，完成定岗、定薪、定酾的核算工作，为医院经营管理提供参考意见。
25、固定资产科，根据固定资产管理办法和管理制度，对资产变动进行监督，对资产使用进行检查，定期对资产进行清查，监督保证资产的保值增值。
26、物价管理办公室：负责对全院收费的监管工作，申报价格项目、组织物价培训、完成HIS系统物价收费标准的认定，及时纠正乱收、少收情况的发生。
27、工会：定期召开职工代表大会，督促职代会报告的落实，
围绕医院中心工作开展业余文化活动和主题活动，完成计划生育各项工作。
28、文明办：负责文明单位创建、行风评议、满意度调查和医德医风档案管理等工作，负责接待患者的批评、表扬及社会各届的联系，组织召开社会监督员会议、工休座谈会，收集整理意见和建议并及时反馈。
29、体改办：政策法规的学习，政策和改革总体方案的制定、宣传和督促落实。
第一季度医院感染知识培训内容 内容：消毒灭菌、手卫生与医疗废物管理 消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。 五、各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 Ⅳ类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是方法剂量 基本程序 医院常用的消毒方法有2种 物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射 化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2 什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 医疗废物的管理 医疗废物分五类 感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。
院感知识培训内容 第一季度医院感染知识培训内容 内容：消毒灭菌、手卫生与医疗废物管理 消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。 五、各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 Ⅲ类：儿科病房、妇科检查室、注射室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 Ⅳ类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是方法剂量 基本程序 医院常用的消毒方法有2种 物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射 化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2 什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 医疗废物的管理 医疗废物分五类 感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知
医院感染基础知识培训 主讲人：XXX 课目：医院感染基础知识 目的：通过学习了解，使我们对医院内感染和医源性感染有所了解，为以后的工作中打下坚实的基础。 内容： 一、医院内感染和医源性感染 二、感染源 三、传播途径 四、医院感染的控制 五、标准预防 六、医疗废物 七、职业暴露 一、什么是医院内感染和医源性感染 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 （一）哪几种情况不属于医院感染？ 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定标而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子枣而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得的（出生后48小时内发病）的感染，如单
纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 （二）医院感染的危害有那些？ 对患者来说可造成直接和间接损失，在原发病的基础上发生另外的感染导致健康损害、躯体痛苦甚至残疾或死亡，同时医疗费用增加；对医院来说也会造成直接和间接损失，医院形象的损害、发生医疗纠众等使医院的社会效益降低；同时包括住院时间延长导致的医院床位周转率下降、对医务人员造成思想上的负担和压力、医护人员工作量特别是无效劳动增加等。 （三）医院感染发生的机制。 医院感染的发生主要有三个要素，即感染源、传播途径、易感人群，我们也称它们为医院感染的感染链。当三者同时存在，并有互相联系的机会，就会引起医院感染。 二、感染源 （一）外源性感染 病人在医院内从他人（病人或工作人员）外获得的感染也叫做交叉感染，如普通儿科误收麻疹、水痘，就可引起麻疹、水痘在病房传播引起其他小孩感染。 （二）内源性感染 感染源来自病人自身也可称为自身感染。在医院感染出现以前，病人本身已是病原体的携带者，当病人抵抗力下降，长期使用抗生素、免疫抑制剂等则易引起感染。
医院感染专职人员知识培训制度 一、培训要求： 1.上岗前需参加省级以上岗位培训并通过考核。 2.每年至少参加40学时的医院感染相关继续教育学习班或会议。 二、分阶段培训： 1.第一阶段（基础培训） 新上岗、转岗医务人员、在医院感染管理岗位工作不满2年的专业人员应参加基础培训。此阶段培训以基本理论、基本知识、基本技能、相关法律法规等培训为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。 2.第二阶段（实践培训） 从事医院感染管理工作两年以上五年以下的专业人员应参加实践培训。在掌握第一阶段知识的基础上应以了解医院感染暴发的识别、调查和防控，医院感染目标性监测，以及重点部门、重点环节的医院感染防控等内容为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。3.第三阶段（提高培训） 对从事医院感染管理工作五年以上专业人员的培训宜以医院感染新理论、新知识、新技术为主。使其能够应用所学知识培训医疗机构医务人员，开展与医院感染相关的科研工作。培训形式可以是自学、参加医院感染管理及相关学科继续医学教育培训班或参加专业学术交流会等。 三、培训方式 1.集中讲授培训：以多媒体课堂讲授为主，可安排适当的课堂讨论。 2.集中讲授与带教结合培训: 可安排适当的感染控制场景讨论和课堂讲授，以及带教实践培训。 3.网络视频培训：以网络视频教学为主，结合网络答题进行考核。 4.自学：对基础理论和技能、法规，学习者可按照大纲要求进行自修，并参加网络答题进行考核。 四、培训内容 （一）第一阶段（基础培训） 1.法律法规 （1）《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则 （2）《医疗废物管理条例》及相关配套文件 （3）《医疗机构管理条例》及其实施细则 （4）《医院感染管理办法》 （5）《消毒管理办法》 （6）其它法规等 2.基础理论与基本知识 （1）医院感染管理的组织构架 （2）医院重点部门医院感染管理 （3）医院感染的概念及其分类 （4）医院感染常见病原体 （5）医院感染的判定与防治措施 （6）清洁、消毒与灭菌的概念 （7）其它相关理论知识等 3.基础技能
医院感染管理知识教育培 训制度 The final edition was revised on December 14th, 2020.
医院感染管理知识教育培训制度 为更好地贯彻落实《医院感染管理办法》，有效预防和控制医院感染，依据《医院感染管理专业人员培训指南》（2016版）等相关行业标准，结合我院实际，修订本制度。 一、每年制定全院各级各类医务人员培训计划，针对不同岗位的工作特点，制定有针对性的培训方案及培训内容。 二、采用多种形式的培训方式，集中式授课、自学、微信平台、医院内部网络、现场示教、宣传图示等形式进行培训。通过培训使其了解有关医院感染的法律、规章、制度及预防控制医院感染的目的、意义，掌握职业安全与个人防护、医疗废物管理等知识。 三、医院感染管理专业人员应进行岗位知识规范化培训，根据不同培训阶段和培训目标采取不同的培训方式，上岗前需取得省级或国家级医院感染管理岗位资格证书。 四、对医院感染管理兼职人员进行医院清洁、消毒灭菌、隔离、手卫生等预防和控制医院感染相关制度、流程知识的再教育。 五、全院医务人员应极积参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流及科研活动。 六、新职工岗前教育与培训不少于3学时，考核合格后方可上岗。 七、针对医院工勤工作特点，进行医院废物管理规定及相关消毒灭菌知识、个人防护与职业暴露处置等专项培训。
八、病区教育与培训 病区医院感染管理小组定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并进行考核。 病区医院感染管理小组定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。 病区医院感染管理小组对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。 相关文件： 1．《医院感染管理专业人员培训指南》.2016 2．《病区医院感染管理规范》.2016版 3.《医院感染管理办法》.2006
医院职能科室职责全文28页，共1.1万字 请在这里输入单位/组织名称
目录 医院职能科室职责 ........................................................................................................... - 1 -办公室职责 ....................................................................................................................... - 3 -人事科职责 ....................................................................................................................... - 4 -宣传科职责 ....................................................................................................................... - 5 -财务科职责 ....................................................................................................................... - 6 -审计科职责 ....................................................................................................................... - 7 -物价科职责 ....................................................................................................................... - 7 -医保办职责 ....................................................................................................................... - 8 -质量管理科职责 ............................................................................................................... - 9 -医务科职责 ..................................................................................................................... - 11 -护理部职责 ..................................................................................................................... - 14 -院感科职责 ..................................................................................................................... - 16 -药剂科职责 ..................................................................................................................... - 17 -门诊部职责 ..................................................................................................................... - 18 -公共卫生科职责 ............................................................................................................. - 19 -科教科职责 ..................................................................................................................... - 20 -总务科职责 ..................................................................................................................... - 21 -安全保卫科职责 ............................................................................................................. - 21 -医学装备科职责 ............................................................................................................. - 22 -信息科职责 ..................................................................................................................... - 23 -党建办职责 ..................................................................................................................... - 23 -纪检职责 ......................................................................................................................... - 25 -工会职责 ......................................................................................................................... - 26 -团委职责 ......................................................................................................................... - 27 -
一、医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染（无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染）和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、医院感染发生率：医院感染暴发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染流行趋势是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。 三、消毒灭菌原则和消毒灭菌程序：原则为进入人体织组或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。医院诊疗器械，为预防感染发生，应根据不同类别选用不同的消毒方法。 1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不住高压时可选用环氧乙烷或高效灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁，灭菌时严格掌握灭菌所需时间、温度、压力浓度等影响因素，灭菌中、后应做好效果监测，才能保证使用安全。 2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等，必须进行灭菌或高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒灭菌，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。 3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜接触的器材。如 血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒
每月院感知识培训内容 保洁人员院感知识培训 一、医院感染又称医院内感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的一切感染性疾病。医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。医院感染控制工作的主要内容从传染病的观点来看医院也是疫源地，它具备存在传染源和曾经存在传染源的场所的特点，因此医院应做好随时消毒和终末消毒；医院又具有没有明确传染源存在的特征，因此也应做好预防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必将减少医院感染。 二、预防隔离技术医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 1、标准预防的基本特点：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。 2、空气隔离：目的：预防已诊断或疑有经空气传播或具有流行病学意义的病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶（粒径多数小于 5μm）传播的疾病。措施：（1）通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时至少换气 6 次，配备专门的空气处理系统和通风设备。（2）工作人员在房间内戴 N95 型等高效口罩。（3）病人只能呆在隔离病房。
院感知识培训考试试卷答案 科室姓名得分 一、填空题 1、外源性医院感染的病原体来自（病人体外），内源性医院感染的病原体来自（病人自身的常局菌或暂居菌）。 2、外源性医院感染的传播过程由三个环节组成：（感染源）、（传播途径）、（易感人群）。 3、我国医院感染常见发生部位为（呼吸道）、（消化道）、（泌尿道）和（手术部位）。 4、医院感染的传播途径主要有（接触传播）（飞沫传播）和（空气传播）。 5、医院感染根据病原体的来源不同可分为（外源性）感染和（内源性）感染。 6、医院感染中，无明显潜伏期的感染，规定病人入院（48）小时以后发生的感染属于医院感染。 7、医院感染中，有明显潜伏期的感染，规定病人入院时算起，超过（平均潜伏）期后发生的感染属于医院感染。 8、医院感染病原体的特点主要有：（机会致病菌为主）、（多为多重耐药菌株）及（主要侵犯抵抗力低下的患者）。 9、医院感染病例监测，根据其检测范围可分为（全院综合性）监测和（目标性）监测。 10、携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物属于（感染）性废物。 二、单选题 1、下列选项不是外源性医院感染的感染源的为（ B ） A病人 B病人自身的常居菌 C污染的医疗器械 D病原菌携带者 E污染的血液制品2、下列情况属于医院感染的是（ D ） A患者住院次日早晨尿常规检查显示，WBC 30个/高倍镜视野 B患儿住院48小时内出现麻疹 C皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 D手术后30天以内发生，切口局部红、肿、热、痛、并可见化脓性分泌物 E手术缝线通过处有轻微炎症
3、下列情况不属于医院感染的是（ A ） A住院期间急性胆囊炎发作 B患者住院一周后出现无症状菌尿症 C病人肌内注射后出现注射部位明显肿胀、疼痛、穿刺有脓性分泌物 D患者在拔牙后出现化脓性牙龈炎 E因肺炎链球菌肺炎住院治疗，治疗期间痰培养又发现耐药肺炎克雷伯菌感染征象4、诊断抗菌药物相关性腹泻，下列说法错误的是（E ） A临床表现为假膜性肠炎和腹泻 B可由艰难梭菌引起 C与应用抗菌药物有关 D大便涂片有菌群失调或培养出有意义的优势菌群 E与使用免疫抑制剂有关5、下列哪项不是常见的多重耐药菌医院感染部位（ B ） A泌尿道感染 B胃肠道感染 C外科手术部位感染 D医院获得性肺炎 E导管相关血流感染 6、关于微生物标本采集，下列说法错误的是（ C ） A避免常居菌群污染 B在感染急性期 C使用抗生素后采集标本 D选择正确的采集部位 E标本采集后应立即送检 7、发生医院感染暴发，临床应在多长时间内向感染管理科报告（ E ） A12小时 B24小时 C48小时 D72小时 E立即 8、发生医院感染暴发时，应该由谁来确认（D） A医生 B护士 C病区护士长 D感染管理科组织相关专家 E科主任 9、临床治疗性应用抗菌药物治疗方案应根据以下因素制定，但不包括（E）A病原菌种类 B患者感染部位 C感染严重程度 D抗菌药物特点 E患者性别10、以下哪种病原体感染不是临床治疗性应用抗菌药物的指征（E） A金黄色葡萄球菌 B白色念珠菌 C支原体 D铜绿假单胞菌 E流感病毒
医院感染知识培训 二0一二 医院感染 一、医院感染的定义: 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已 处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院 感染的分类; 1、内源性感染(自身感染):指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。 即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。 、外源性感染:指由环境或他人处于(病人、带菌者、工作人员、探视者、 2 陪护者)获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境(空气、水、医疗用具 及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不 严格引起的已型肝炎流行等。 三、院内感染的影响 1、现代化诊疗技术和侵入性操作:如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等. 2、伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。 3、造成机体抵抗力下降的原发病:如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。 4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。 四、医院感染的标准预防 认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论 是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采 取防护措施。 标准预防基本特点
1. 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2. 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。 3. 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。 医院感染的有关规定 1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。 2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如:手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。 4、医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。 5、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的标志。 6、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。 7、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。 8、无菌物品提倡小包装。 9、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。 10、注射、治疗时铺无菌巾;抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。 11、换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。
B超心电图室工作制度 1.工作人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，保质保量完成检查任务。非工作人员未经批准不得单独操作仪器，以防损坏。 2.必须遵守本院各项管理制度，坚守岗位，尽职尽责，注重医德，热情优质服务，衣着整齐，语言文明。 3.需做检查的患者，须持有临床医师填写的申请单和缴费发票，对危重患者做到随到随查。 4.检查前注意与患者沟通，消除受检者紧张心理。及时准确的报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决。 5.认真执行仪器管理制虔，注意防尘、防污，定期对仪器进行保养维护、检测校正，并做好登记。 6.尊重患者隐私，不得向无关人员谈及患者检查结果。 7.保持室内通风、安静、整洁，禁止室内吸烟。 8.本科室仪器一律不得外借。
B超心电图室工作人员岗位职责 1.配合临床医师，完成本专业诊疗工作。 2.负责本专业范围内检查操作、登记，出具临床诊断报告。 3.积极钻研业务，技术上精益求精，努力提高诊断率。 4.负责幵展本专业质量控制工作。 5.搞好本专业医疗器材的维护、保养工作，并做好维护档案登记工作。 6.书写报告文书字迹清晰，内容全面，表述准确。 7.负责科室安全，下班后应关闭电源开关、门窗加锁。
收费处工作制度 1.收费人员必须细心负责，文明服务，态度要热情和蔼，收费要准确无误，耐心解答病人的提问。 2.严格按照有关部门的各项标准收费。 3.坚持日清日结制度，当日收入要及时存入银行。记账、报账及时准确，账目、单据数据字迹清晰。 4.收、找现金，唱收唱付，嘱咐当面点清。上班前应准备好零钱。开出收据留有存根复核和备查，所有收据字迹要清晰。 5.单位专用的各类收据及结账单据，必须妥善保管、登记，以备查用。 6.保持室内整洁卫生，空气流通。
院长室 1．部门名称：院长室 2．直接领导：卫生局 3．部门职责：依据“医疗机构管理条例”和党的方针政策全面领导医院的工作，加强管理，提高质量，促进发展。 4．主要职能： ⑴根据“医疗机构管理条例”和党的方针政策全面领导医院的工作，促进医院发展。包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作，侧重负责医院财务、人事、院办工作。 ⑵领导制定本院发展规划及年度工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。 ⑶负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。 ⑷负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。 ⑸负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。 ⑹负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作的地段工作。 ⑺教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德。改进医疗工作和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行。严防差错事故的发生。
⑻根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。 ⑼加强对后勤工作的领导，审查物资供应计划，负责审查财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。 ⑽及时研究处理人民群众对医院工作的意见。 ⑾因事外出或缺勤时，指定一位副院长代替院长职务。
党委书记室 1．部门名称：党委书记室 2．直接领导：市卫生局党委 3．部门本职：认真贯彻执行党的方针、政策和医院党委的各项决议，领导制定并组织实施，定期检查、总结医院党务工作计划。 4．主要职能： ⑴在上级党委和医院党委的领导下，负责组织医院党委的活动和主持党委日常工作。 ⑵带领全院干部职工认真贯彻执行党的路线、方针、政策，严格遵守国家的宪法、法律、法规，坚决执行上级党组织和本院党委做出的决议和决定。 ⑶带领全院干部、职工认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想和建设中国特色社会主义的理论体系，积极推进“四个文明”建设，掌握职工思想动态，加强政治思想工作，抵制各种错误思潮的影响和腐朽思想的侵蚀，勇于同各种不良倾向作斗争，使职工队伍始终保持正确的政治方向和旺盛的工作激情。 ⑷领导和协调行政、经济、群众组织之间的关系，定期或不定期地组织召开工、青、妇会议，听取工作汇报，研究解决问题，保证发挥各部门的职能作用。 ⑸抓好党的思想建设、组织建设、作风建设和党支部及党
各级各类人员 医院感染管理知识技能培训大纲和主要内容 一、临床医生医院感染管理知识技能 （一）、基本培训内容 1.医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。 2.预防、控制医院感染的目的、意义。 3.职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防 护，发生职业暴露时能正确进行处置。 4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依 从性。 5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢 时能正确处置。 （二）、重点培训内容 1.医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病 例并上报。 2.医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活 动中能遵守并落实相关要求与操作。 3.微生物标本的正确采集与运送、本院或本科室的主要目标 菌耐药率情况、常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，提高标本的送检率，并能落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播。 4.抗菌药物合理应用及抗感染治疗新进展，要求外科医生掌 握围手术期抗菌药物的合理使用，加强特殊使用药物的管理。 5.重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插 管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染。 6.重点部门防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液净 化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议单独对各部门医务人员进行针对性培训。
7.医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警 与发现，了解处理流程，积极配合相关部门做好防控措施。 二、护理人员医院感染管理知识技能 培训大纲和主要内容 全院护理人员包括正式上岗护士、进修护士、实习护士。 （一）、基本培训内容 1．医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。 2．预防、控制医院感染的目的、意义。 3．职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。 4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。 5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。 （二）、重点培训内容 1.医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病 例异常指征并及时告知相关医生。 2.医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活 动中能遵守并落实相关要求与操作。 3.消毒灭菌器械及一次性无菌医疗用品的规范使用。 4.微生物标本的正确采集与运送，常见多重耐药菌感染的预 防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播。 5.抗菌药物合理应用、合理给药与毒副反应。 6.重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插 管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染。 7.重点部门的防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液 净化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议
医院各部门科室岗位职能职责
医院各部门科室岗位职责 院长职责 一、在集团董事长的领导下，全面负责医院工作。 二、组织制定医院工作计划和发展规划，布置、检查、总结医院工作 三、领导临床教学、科研和业务技术培训工作，制定教学、科研、培训计划并组织实施，不断提高医院的教学、科研和技术水平。 四、组织领导医疗护理工作，定期深入门诊、病房了解业务开展情况，并采取积极有效措施，不断地提高医疗质量。 五、组织领导本院承担的预防保健工作，完成政府和业务主管部门交给的预防保健工作任务。 六、加强医德医风建设，教育员工树立以病人为中心的服务宗旨，不断改善服务态度，改进医疗作风和工作作风。 七、督促检查规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 八、根据集团董事长授权，组织领导医院工作人员的招聘、任免、奖惩、调动及提升等工作。 九、加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，保证医疗工作的需要。
十、负责医院经营管理和财务管理工作，制定科学的绩效考核制度，加强财务预决算，调动全院工作积极性，不断提高医院经济效益。 业务副院长职责 一、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技、信息、科研、教育、培训等医疗业务工作。 二、督促检查医疗制度、医疗护理常规和技术操作规程的贯彻于落实。 三、深入科室，了解病人的诊断、治疗和护理情况，组织危、重症病人的会诊、抢救工作。定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。 四、组织全院医务人员的业务技术学习、知识更新和医学院校实习生的临床教学工作。 五、领导医疗业务、统计、病案、计量等项工作。 六、负责医院的学科建设和新技术引进工作。 七、组织领导门诊、急诊工作，掌握危重病员的入院情况。 八、监督检查转诊、会诊、疫情报告、院内感染及医院预防保健和卫生宣教等工作。 九、负责医院信息工作，组织制定信息工作计划规划，推进数字化医院建设进程。
医院感染基础知识培训 ——郭洁娜 需要了解的主要内容： 什么是医院感染、医院感染暴发 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 职业危害与防护 医院感染的定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染） 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染 部分医院感染爆发事件回放 医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——2001上海手术室医院感染 暴发流行事例：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发；检测结果： 15个无菌手术包 有10个包检出致病菌大肠埃希菌 2003年引起恐慌的SARS：SARS问题的本质是感染控制问题；SARS的起因是社区感染；但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！ 2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术 的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。该事件性质恶劣，后果严 重，社会影响极坏！ 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组 调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院 院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。 事件直接经济损失估算——3000万！ 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件：2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保
中医医院职能科室职责一览表科室职责 院办公室1、综合协调全院各行政、业务部门的工作联系。 2、负责行政公文签发、登记及全院性各种行政会议的安排，并做好记录。 3、制订医院发展规划和年度工作计划、总结；负责各类医疗机构许可证办理及校验工作。 4、安排行政查房、行政值班及节假日各科室排班汇总上报工作。 5、档案室、文印室日常工作。 6、公务用车调配管理、维护保养及全院各类车辆保险办理。 7、群众来电、来信、来访、投诉接待及分流处理。 8、对外联络、宣传、接待及红十字会工作。 9、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 党办（人事科）1、人力资源管理（人事、劳资、绩效管理、员工社会保险和住房公积金管理）、群团工作及离退休人员管理。 2、做好党务组织工作及医院优质服务，精神文明建设工作。 3、医院干部任职条件、考核细则制订，落实中层干部具体考核实施。
4、医院党风、廉政建设及医院文化建设工作。 5、医院职工考勤及医院综合满意度调查。 6、职称晋升及非卫生技术人员档案管理。 7、行风服务相关投诉、纠纷的接待与处理。 8、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 财务科1、财务日常管理及物价管理工作。 2、收费挂号室、住院结账处及人员管理。 3、药品价格管理，认真执行相关物价政策。3、职工绩效工资复核发放。 6、病员退费办理。 7、财务相关投诉、纠纷的接待与处理。 8、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 审计科负责对医院的下列事项进行审计监督： 1、财务计划、预算的执行和决算。 2、财务收支、财物领拨、药品周转、固定资产购置等监督。 3、审计各项资金及卫生、科研等专项经费的管理和使用。 4、国有资产的购置、管理、使用和保值增值；设备、物资的购置、存贮及使用情况。 5、经济效益评价及单位法定代表人和有关职能部门主要负责人的经济责任审计。
医院感染知识培训 一、医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 二、医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染 三、医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 四、医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致
病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。 五、各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 Ⅳ类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是方法剂量 基本程序 医院常用的消毒方法有2种 物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射 化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。 全球洗手日：每年10月15日，世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。 第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，‘手’筑健康”