阑尾炎案例分析报告
学院：基础医学院
专业：七年制临床
任课老师：张永杰
组员：高刘思婕王珂陈露承璐潇李嘉慧
2014年3月
目录
1.案例内容摘要及初步分析--------------------2
2.阑尾炎的分类及特点概述--------------------5
3.阑尾炎的检查------------------------------6
4.急性阑尾炎的鉴别诊断----------------------8
5.阑尾的作用-------------------------------10
6.急性化脓性阑尾炎的手术方法---------------11
7.急性化脓性阑尾炎的术后护理---------------17
前言
阑尾炎（appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，阑尾炎是普外科的常见病，是普外科最多见的急腹症。其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。
本次案例主要探讨急性化脓性阑尾炎及右膈下脓肿，通过该案例我们可以进一步了解阑尾炎的分类、鉴别及治疗。
1.案例内容摘要及初步分析
本节为对案例内容的讨论结果汇总，部分检查与疾病的具体原因在后面几节详述。
1.1 第一幕
1.1.1 内容
赵大姐,33岁,某日晨突然胃疼，中午疼痛加剧，出现脐周、小腹等部位不适，恶心呕吐，拉肚子，发烧。按急性肠胃炎治疗症状减轻后，第四天，发烧，体力不支，后送往医院。近来停经35天。
体格检查：T38. 9℃，P90次/分，R22次/分，BP150/80mmHg,W63Kg,H165cm。
右肺下部呼吸音减弱（其余正常）
专科检查：腹部稍隆起，脐周上腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛伴轻度肌紧张，右侧腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（-）
实验室检查:WBC(白细胞计数)1.8* 10^ 10/L（成人 4.0-10.0*10^9/L）,N
0.88(中性粒细胞比例增高) 尿常规：WBC(++),RBC(++),其余正常。
影像学检查：
超声: 右下腹部横向扫描，阑尾显著肿大，壁不对称增厚，腔内无回声区。
腹部CT平扫: 右膈下低密度影，气体密度影及气液平面
1.1.2 分析
第一幕主要为患者的病征以及各项检查，根据胃疼，恶心呕吐，拉肚子，发烧，停经35天，体温、脉搏高，心跳快，右肺下部呼吸音减弱，麦氏点压痛、反跳痛伴轻度肌紧张，脐周上腹轻压痛，右侧腰大肌试验阳性，尿常规检查异常，白细胞增多及中性粒细胞比例增加这些提炼的病状及检查异常项，
初步推测为阑尾炎。
同时根据影像学检查的直观判断主要考虑：化脓性急性阑尾炎
1.1.3 提问
根据第一幕所提供的信息以及课堂所讨论内容及分析，提出以下几个大问题：
（1）阑尾炎的发病原因
（2）各项检查的原因机制或做法
（3）阑尾炎与其他疾病的鉴别诊断
（4）阑尾炎的作用
有关疾病内容见下文详解
1.2第二幕
1.2.1 内容
诊断为1.化脓性阑尾炎；2.右隔下脓肿。
急诊收住入院。拟蛛网膜下麻醉（腰麻）下行腹腔镜阑尾切除术。
术前准备
1.完善有关实验室检查（略）
2.具体术前准备：
普鲁卡因皮试：阴性
胃管放置：无
导尿管放置：有
术前已输血：0
术中配血：600ml
3.手术同意书是否已签订：是
手术经过（简述）
1.体位：侧卧位
2.皮肤消毒：碘酒+酒精
3.切口部位：脐右缘弧形切口，左下腹腹直肌外缘切口和麦氏点切口。
4.详细经过：
1）患者麻醉成功后取头低足高10-20°，左侧倾斜10-30°卧位。
2）建立气腹
3）Trocar置入
4）探查腹腔，观察腹腔内脏器情况，了解腹腔内其他位置渗出液、脓液分布情况，显露阑尾，观察膈下脓肿，进一步明确判断，阑尾炎炎症程度及阑尾位置。
5）处理阑尾系膜。套扎阑尾动脉，渐显露至阑尾根部。
6）切除阑尾。
7）取出阑尾。将切除阑尾装入标本袋，自几部穿刺孔取出。行局部冲洗并留置腹腔引流，术区充分止血，拔出trocar,缝合切口，术毕。术中出血50ml，安返病房。
1.2.2 分析
第二幕主要描述蛛网膜下麻醉下行腹腔镜阑尾切除术的过程。由此引出一系列手术的做法及需要注意的问题，问题主要集中在以下几个方面：1．对于手术过程：
（1）术前准备：皮试，导管，配血（2）蛛网膜下麻醉的做法以及其与其他麻醉的比较（3）手术体位以及切口的选择（4）气腹的概念（5）膈下脓肿的处理（6）阑尾的取出
2.对于手术本身的利弊
3.腹腔镜手术与开腹手术的比较
4.不同的急性阑尾炎的不同治疗法
1.3第三幕
1.3.1内容
术后安返病房后给予禁食水，以头孢噻肟钠抗炎、酚磺乙胺注射液止血、补液治疗，去枕平卧6小时，6小时后改为半卧位，嘱暂禁食水。
术后第一天
主诉腹部切口疼痛，流质饮食，肛门无排气，排便。病情稳定，生命体征平稳。心肺检查正常，腹部平坦。右下腹腹部切开敷料干燥，无肿胀、渗血。渗液。
12h后半卧，促引流，引流管通畅，引出液体量约60ml。肠鸣音稍弱。继续予以头孢噻肟钠抗感染、酚磺乙胺注射液止血。观察切口。
术后第二天
主诉腹部切口稍有疼痛，进软食。肛门已排气排便。一般情况平稳，心肺检查正常。腹部平坦。切开敷料干燥，无渗出。24小时后起床活动，促进肠蠕动，防止粘连，增进血液循环。引流管通畅，引流量30ml。肠鸣音稍弱。切口换药，继续予以头孢噻肟钠抗感染、酚磺乙胺注射液止血。观察切口。
术后第四天拔出引流管，第七天拆线，术后第八天出院。
出院医嘱:（1）近期禁忌重体力劳动、营养饮食；（2）随诊；（3）按时服药
1.3.2分析
第三幕主要为腹腔镜阑尾炎术后预后问题根据第三幕提供信息，主要讨论出以下几方面问题：
1.术后饮食
2.去枕平卧原理
3.肠粘连
4.术后护理
2.阑尾炎的分类及特点概述
阑尾炎是一种常见病。临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血中性粒细胞升高。根据病程常分为急性和慢性两种。急性又可根据程度分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
2.1 急性阑尾炎
2.1.1 病因及发病机制
2.1.1.1阑尾腔内落入异物
在某种刺激作用下使阑尾开口处的粘膜皱襞失去功能，在肠腔内压力突然增高时，粪石等异物常可落入阑尾腔内。落入的异物若嵌顿在阑尾腔内狭窄部位或刺激阑尾壁使之发生痉挛则导致阑尾腔内压力增高，而发生血运障碍，使粘膜受损随之发生感染。
2.1.1.2血管痉挛
胃肠道机能障碍时，阑尾肌肉、血管可能随之发生反射性痉挛而使血运障碍，使粘膜受损随之发生感染。
2.1.1.3血行感染
阑尾粘膜下丰富的淋巴组织常可消灭血液循环中的细菌，当细菌量达到不能被杀灭的程度时，便可以引起阑尾急性感染。
2.1.1.4其他原因
其他原因还有盲肠结核及肿瘤的压迫等直接导致阑尾腔阻塞，阑尾邻近脏器感染波及阑尾感染，阑尾粘膜的病毒感染使粘膜受损招致细菌感染等。[1]
2.1.2 症状及体征
2.1.2.1 症状
（1）腹部症状
不同时期：开始时多在夜间醒来，觉脐周和上腹部疼痛，位置不固定，程度也不严重而且较含糊，这是官腔阻塞后腔内压力升高级管壁肌肉收缩引起的内脏神经反射性疼痛；数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部麦氏点附近，呈持续加剧，这是炎症侵及浆膜，壁腹膜受刺激引起的体神经定位疼痛。也有阑尾炎开始即出现并持续右下腹痛。
（2）胃肠道症状
百分之90病人会有。早期可出现恶心、呕吐和厌食，少数还有便秘、腹泻。如炎症刺激直肠和膀胱，会引起里急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，出现腹胀、排便排气减少等症状。
（3）全身症状
早期仅有低热、乏力等；炎症加重后可有发热和寒战、脉速等全身中毒症状。发热多为低热，提问37-38度，如有高热和寒战，常提示有其他严重疾患或出现并发症。出现腹膜炎时，会有新、肺、肾功能不全症状。如发生化脓性门静脉炎可出现轻度黄疸。
2.1.
3.2 体征
（1）右下腹压痛压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性阑尾炎的重要依据。
（2）腹膜刺激征肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。
（3）其他辅助诊断体征
2.1.3病理变化
（1）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。
（2）急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面赋以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病年呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，既有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。
（3）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous）：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。[2]
2.2慢性阑尾炎
慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即成慢性过程。主要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有右下腹疼痛，也可能症状不重或不典型。主要体征是右下腹的局限性深压痛。[3]
3.阑尾炎的检查
本节主要介绍了针对阑尾炎的检查，另外用于鉴别诊断的检查见下节。
3.1 专科检查
3.1.1压痛及反跳痛
压痛多来自于腹壁或腹腔内的病变。阑尾炎早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹。
当医生用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加剧，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层已受炎症累及的征象。[4]
3.1.2腹膜刺激征象
腹肌紧张，肠鸣音减弱。
3.1.3腹部膨隆：
健康成人平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦，坐位时脐以下部分稍前凸，肥胖者及小儿（尤其餐后）腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，呈饱满状。[4]
腹腔积液，腹内积气，腹内包块都会引起腹部膨隆，而案例中的腹部稍隆起可能就是由于阑尾周围脓肿。
3.1.4试验：
1）闭孔内肌试验:仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90度，然后将右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
2）腰大肌试验:左侧卧位，将右大腿后伸引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾靠近腰大肌处。
3）直肠指检如阑尾位于盆腔或阑尾炎症已波及盆腔，指检有直肠右前方触痛。如并发盆腔脓肿，则可触及痛性肿块。
4) 结肠充气实验（Rovsing试验）右手压住左下腹降结肠部，再用左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹疼痛者为阳性。
[5]
3.2 实验室检查
多数患者白细胞计数（成人正常值4.0-10.0*10/L）和中性粒细胞比例（正常值50%-70%）增高。白细胞计数升高到（10～20）×10^9/L，可发生核左移。假如尿常规发生异常，出现血尿，则可能是由于阑尾尖端累及输尿管，膀胱导致发炎出血。
3.3 影像学检查
3.3.1 B超检查
（1）单纯性阑尾炎：阑尾区见一异常回声带，阑尾区纵断面图像似腊肠样改变，横断面图像呈靶环状，内部呈低回声，其外径>7mm，壁较完整，连续性好，管壁层次尚清晰，腔内少量积液。
（2）化脓性阑尾炎：阑尾区见一异常回声带，纵断面图像似腊肠样改变，
横断面图像呈靶环状，内部呈均值或不均质低回声至无回声，明显肿大，外径为8～20mm或大于20mm，壁仍较完整，浆膜高度充血，阑尾壁明显增厚，回声增强，腔内见脓液，周围有积液。
（3）坏疽性阑尾炎（急性穿孔性）：阑尾明显肿大，失去正常形态，横断面呈不规则圆形，阑尾壁水肿增厚，回声减低，管壁部分或全部坏死，结构消失，中央腔内呈片状弱回声或无回声，阑尾与周围组织分界模糊不清。[6]
3.3.2CT检查
当阑尾有炎症时, 管壁黏膜炎性水肿而增厚, 阑尾腔可因炎性狭窄或被黏液、粪石与肿瘤等所阻塞, 继而阑尾壁全层及邻近的腹膜、系膜及盲肠端也可发生肿胀, 阑尾周围常出现炎性渗出液, 病变进一步发展可发生坏死、穿孔, 形成局部脓肿或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎在CT 检查中的直接表现为阑尾肿大增粗( 直径> 6 mm )和阑尾壁增厚; 边缘境界模糊; 密度接近或略高于邻近的肌肉组织; 阑尾壁与周围的炎症分界不清; 阑尾管状结构消失, 有时增厚的阑尾壁表现为不同密度分层的/ 同心圆0 样结构; 部分病人阑尾腔内显示有阑尾石存在, 此时虽可提示阑尾炎的诊断, 但单凭这一征象仍有假阳性可能。L ane 等对4 例假阳性病例进行了回顾性分析, 发现其中2 例阑尾直径分别为7 mm 和1 0 m m, 1 例有阑尾石显示, 但均未发现阑尾周围炎性改变。[7]
4.急性阑尾炎的鉴别诊断
根据右下腹麦氏点压痛及反跳痛等特征不难作出阑尾炎的正确诊断，但当症状不明显时，阑尾炎也易于其他腹部疾病相混淆，以下列出一些可能误诊的疾病：
4.1 内科疾病
4.1.1右侧胸膜炎和右肺下叶大叶性肺炎
可能引起右侧腹痛,但早期体温常显著升高,并有胸痛、咳嗽,胸部听诊可闻及摩擦音、音、呼吸音减弱等体征,胸部X线检查可作出诊断。
4.1.2急性肠胃炎
有饮食不洁或失宜史,多以吐泻为主,腹痛常呈阵发性,吐泻后可稍缓解。腹部压痛部位不固定,或按压时间稍长反而不痛,腹肌不紧张。
4.2 妇科疾病
4.2.1异位妊娠
急诊查尿妊娠实验及后穹隆穿刺,B超检查常可得到正确诊断。
4.2.2卵巢滤泡或黄体破裂出血
卵巢滤泡破裂多在两次月经中期;黄体破裂多在月经中期以后。突然发生腹痛,开始较剧烈,以后逐渐减轻,出血多时有广泛的腹痛和压痛,还可有急性失血的全身表现。需要时可行腹腔或阴道后穹窿穿刺明确诊断。
4.2.3卵巢囊肿蒂扭转
多有下腹肿物史,突然出现腹部绞痛,妇科检查和B型超声检查可发现囊肿。
4.2.4急性盆腔炎
盆腔脏器急性感染很容易继发盆腔腹膜炎,所以病人会有脓性白带和盆腔内压痛。后穹窿穿刺可获脓性液,涂片中见革兰染色阴性双球菌,尤其见到细胞内双球菌,诊断成立。
4.2.5出血性输卵管炎
是以剧烈腹痛及腹腔内出血为主要症状的急腹症之一。刘玉杰等报道7例中1例误诊为阑尾炎。7例均有剧烈腹痛伴不同程度肛门坠感和恶心、呕吐,均有不同程度下腹压痛、反跳痛。4例有不规则阴道出血;6例宫颈举痛及附件区触痛;后穹窿穿刺6例中5例抽出不凝血。
4.3外科疾病
4.3.1胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔后胃十二指肠内容物沿结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹,引起右下腹腹膜炎症状和体征,易被误诊为急性阑尾炎穿孔。仔细询问病史,急性阑尾炎开始发病时上腹痛一般不十分剧烈,阑尾穿孔时腹痛加重也不以上腹部为主。腹膜炎体征则右下腹较上腹明显。
4.3.2急性胆囊炎
胆囊坏疽穿孔的病例,渗液及胆汁沿结肠旁沟流至右髂窝,临床酷似阑尾炎的转移性右下腹痛。若病史提供欠确切,症状不典型,腹壁脂肪厚,体征不明显则多易误诊。强调以急性阑尾炎为诊断的老年人,尤其是女性病人须将急性胆囊炎列入鉴别诊断。腹腔穿刺液为胆汁或胆红素定性阳性,对该病有诊断价值,腹部B 超有助于诊断。
4.3.3细菌性肝脓肿
若肝脓肿穿破后脓液沿右结肠旁沟流至右下腹,出现转移性右下腹疼痛,则易与阑尾炎症状混淆。但仍有自身特点:病人发病时即出现高热、寒战、右上腹痛;右侧腹部均有压痛及反跳痛,且其首发部位为右上腹;B超、CT等特殊检查有助诊断。
4.3.4肠梗阻
有报道回肠结石梗阻误诊为阑尾炎。其特点:多数体温不升高;无真正的转移性右下腹疼痛,疼痛和压痛以脐周为甚;可闻及高调肠鸣音,必要时X线有助于诊断。
4.3.5克隆病
约10%的克隆病病人,特别是年轻病人,发病急,主要表现为中腹或右下腹疼痛,伴发热、恶心、呕吐、食欲减退,白细胞升高,右下腹触痛,颇似急性阑尾炎表现。这类病人术前很难作出诊断,往往在手术探查时发现阑尾正常,一段回肠及其系膜充血、水肿增厚伴有肿大淋巴结,始考虑到克隆病的诊断。钡餐和钡灌肠检
查目前仍是诊断克隆病的重要方法。
4.3.6美克尔憩室炎
临床表现与阑尾炎相似,但压痛部位往往在脐周,穿孔形成腹膜炎后难以鉴别,最常用的检查方法为消化道钡透,肠系膜动脉造影、同位素扫描、腹腔镜检查等,但多数须在手术探查时确诊。若术前诊断为阑尾炎,而术中无明显病变,应探查是否有美克尔憩室存在,必要时术中小肠充气有助于憩室的诊断。
4.3.7增殖型肠结核
因该病比较少见而易被误诊。患者以右下腹疼痛、压痛并可扪及明显包块为特点,部分可发热易与阑尾周围脓肿等混淆。但增殖型肠结核患者多有结核史,病程较长,常有阵发性腹痛、肠鸣音亢进、右下腹包块隆起,可见肠蠕动波等梗阻特征;阑尾周围脓肿常有阑尾炎急性发作史而无肠梗阻的症状与体征,配合B超、X线有助于诊断。
4.3.8移动盲肠综合征
系盲肠先天性固定不良,导致活动范围过大,可形成活动盲肠,引起一系列症状。患者右下腹痛可因肠气的窜动或排放而缓解是本病的重要特征之一。确诊主要依靠钡灌肠。
4.3.9肠系膜淋巴结炎
常见于儿童,亦可发生于青年人,临床上应和急性阑尾炎鉴别。前者先发热,后腹痛,转移性腹痛不明显,腹痛范围较广,痛点往往不局限且偏于麦氏点内侧。白细胞计数不一定升高,可借助B超检查鉴别, B超检查对右下腹痛病因诊断阳性符合率达100%,阴性符合率达7718%。
4.3.10右侧泌尿系结石
泌尿系结石的诊断中,显微镜下发现尿内红细胞是一重要线索;90%以上的结石在平片上出现阴影; B超、CT检查对X线不显影结石的诊断有辅助;排泄性泌尿系造影对诊断帮助最大;膀胱镜检查可确定诊断。
4.3.11急性输精管炎
亦曾误诊为急性阑尾炎。病史中无转移痛,腹痛的部位低,最重要的诊断依据是压痛不在腹部,而在腹股沟管下和上阴囊部的输精管,并且输精管增粗,有时副睾亦增大和有压痛。
4.3.12合并阑尾炎的疾病
右半结肠癌、腹部外伤后阑尾炎、阑尾自身肿瘤、非特异性腹痛等。[8] 5. 阑尾的作用
5.1 免疫功能
5.1.1.参与淋巴细胞的产生与成熟
最近的研究表明，阑尾具有丰富的淋巴组织，可分泌B 淋巴细胞和T 淋巴细胞，能促进免疫球蛋白 A 类抗体的生成。[9]
5.1.2.传输免疫细胞
阑尾在儿童及青年时期，具有发达的淋巴组织，能转输具有免疫活性的淋巴细胞，是与抗体免疫有一定关系的器官。但到中年以后，此功能已为全身淋巴结核脾脏所取代，手术切除对人体多无何影响。[1]
5.2 分泌作用
阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和消化酶，如促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。[10]
5.3 自体移植
人体可能由于先天因素造成体内某些细小管状器官缺损或先天畸形而引起功能障碍;或因后天病变不得不将某些细小管状器官切除,或因各种损伤引起功能障碍。阑尾可作为一种较好的自体移植材料。
5.3.1.代替胆道
胆总管因多次手术引起狭窄,或外伤、班肿、胆道闭锁等情况而不得不切除。胆总管切除以后,使得肝脏分泌的胆汁无法进入肠腔。过去常作胆肠吻合,这种方法虽可起到沟通作用.但是手术以后常因反流而引发胆管炎,近年来.有些学者将阑尾一端与胆管相连,另一端与十二指肠吻合。这种手术方法不仅合乎生理要求,而且由于阑尾与胆道管腔相近,内部都有黏膜及瓣膜,可克服胆汁反流。
5.3.2.代替输尿管
输尿管可能因为损伤、疤痕、畸形或其他原因而作部分切除。可将阑尾移植到输尿管上,与两侧游离端吻合，从而保持了输尿管的通畅及正常功能。
5.3.3.代替尿道
严重的车祸可造成骨盆、会阴损伤以及外翻。有时尿道也无法修复 , 过去尿液从下腹部的橡皮管流出。现在有些医学专家将阑尾移植到膀胱代替尿道。
[11]
6.急性化脓性阑尾炎的手术方法
本节主要针对案例的蛛网膜下麻醉的腹腔镜手术进行介绍：
6.1手术过程
6.1.1 术前准备
1.完善实验室检查
2.普鲁卡因皮试，插管，配血
3.手术同意书
6.1.2 术中过程
1. 建立气腹，放置套管
脐部穿刺，建气腹。于脐部放入第一个套管A (11mm)，直视下于耻骨联合上双侧各放置B套管(5mm)、C套管(10mm)，如有5mm腹腔镜，下腹套管可均为5mm套管(图1)。手术人员站位见图2。
2. 手术探查
充分利用腹腔镜的优势，作腹腔内的广泛探查，进一步明确诊断，对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况，中转开腹是必要的。
3. 寻找阑尾
顺结肠带向下找到阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾作牵引(图
3)，或放置圈套器作牵引(图4)。有时阑尾的位置变异较多(图5)。
4. 处理阑尾系膜
用分离钳分离系膜，可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉，也可用丝线结扎系膜两次，远端用电凝钩切断，直至阑尾系膜根部。也可用双极电凝凝固系膜至变白后，切断远端系膜，直至根部(图6～7)。
5. 阑尾根部的处理
用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm时，可用钛夹双重夹闭; 对超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎(图8)。
6. 切除阑尾
阑尾根部结扎或夹闭后，提起阑尾，于结扎远端剪开。当剪至一半时，改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜(图9)。残端一般不需荷包包埋。
7. 取出阑尾
将切下的阑尾放入标本袋中，吸尽右下腹及盆腔的渗液，必要时冲洗术野。取出阑尾，缝合切口。
6.2 手术术语介绍
6.2.1 术前准备
1.普鲁卡因皮试
根据普鲁卡因皮试可推测使用的麻醉药为普鲁卡因，而此药为常用局麻药。其特点有：（1）起效时间快，为1-5分钟，局麻时效短，一般仅能维持45-60分钟；pKa高，在生理范围呈高离解状态，故其扩散和穿透力都较差。（2）具有扩血管作用，能从注射部位迅速吸收（3）应用小剂量时，中枢神经系统表现为抑制状态，呈嗜睡、对痛觉迟钝等。[12]
2.胃管、导尿管的放置：
（1）术中放置导尿管：麻醉后括约肌松弛，无法憋尿。
（2）胃管：
1）胃肠减压管：一般经鼻插入胃管至胃,另一端接胃肠减压器,以排除胃肠内的液体和气体,达到预期的治疗或预防作用。腹部手术后所置胃管一般于手术后2～3 天,肠道功能恢复、肛门排气后拔除。[13]
2）鼻饲技术：对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证病人摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。[14]
6.2.2 手术过程
1.蛛网膜下腔麻醉
把局麻药注入蛛网膜下腔内，使被波及的脊髓、脊神经根产生可逆性阻滞作用，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，因穿刺部位在腰部，故又称“腰麻”。
阻滞特点：蛛网膜下隙为脑脊液，局麻药进入后混合扩散且蛛网膜下隙神经根无鞘膜包被，局麻药很容易与之结合并产生麻醉作用。
阻滞机制：局麻药液注入蛛网膜下隙后即与脑脊液混合并扩散，局麻药与神经阻滞有较强亲和力，一旦与神经组织相接触便被吸收。神经组织吸收一定（临
界）浓度的局麻药后便丧失或减弱其传导功能，称神经（或传导）阻滞。
阻滞顺序：交感、温度感觉、痛觉、触觉、肌肉运动、压力感觉，最后为本体感觉的阻滞。[12]
2.气腹
由于 CO2 具有高扩散性及能被快速吸收和排出等特性,因此临床上常用其建立气腹以提高视野，方便腹腔镜器具在腹内的移动。气腹压力成人设定为12-14mmHg，儿童设定为 10-12mmHg。
二氧化碳气腹会产生的一些问题：肺顺应性降低、血液中二氧化碳分压上升使血液酸化—对肺的损伤明显小于开腹。
腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）骤升，压迫腹腔静脉血管, 尤其是腔静脉, 可能导致回心血量减少, 降低了前负荷,影响心脏射血分数。此外, 腔静脉受压后, 外周静脉系统淤血, 压力增高, 心脏后负荷增加, 进一步导致射血分数下降;而 IAP增加后, 膈肌上抬, 胸腔内压增高, 用呼吸机维持呼吸, 也同样使胸内压增加, 这势必影响心脏舒张功能, 减少射血分数。此外, 腔静脉受压后, 外周静脉系统淤血, 压力增高, 心脏后负荷增加, 进一步导致射血分数下降;而 IAP增加后, 膈肌上抬, 胸腔内压增高, 用呼吸机维持呼吸, 也同样使胸内压增加, 这势必影响心脏舒张功能, 减少射血分数。[15]
3.寻找阑尾
阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。通过术中通过良好的体位变换，为术者可以提供更加宽阔的视野，常采用头低足高位，并向左倾斜，这样使小肠移到左上腹，大网膜及横结肠也移向上腹部，回盲部得到充分的暴露，可沿盲肠的三条结肠带或回肠末端寻找阑尾，为寻找阑尾及手术操作创造了有利条件。宽阔的视野及操作空间在分离阑尾时同样关键，由于阑尾本身的炎症刺激，其常常与周围大网膜、肠管粘连，急性阑尾炎由于其粘连多为疏松粘连，采用钝性分离即可，本组采用吸引器分离，目的是将分离过程中的脓汁或渗液及时吸出避免了炎症的播散。而慢性阑尾炎的粘连则较难分离，需仔细辨明组织间的间隙，避免损伤肠管及血管。[16]
4.阑尾取出
阑尾取出方法的不当是导致穿刺孔感染的主要原因，腹腔镜阑尾切除术中，阑尾取出方法不当有可能导致取出困难，浪费手术时间，甚至导致阑尾在腹腔残留，增加腹腔感染风险。不同的术者根据实际情况，采用了不同的取出方法。总结起来主要有以下几种方法。
（1）直接取出法：这是很多医生在开展腹腔镜阑尾切除术初期，针对直径小的阑尾常采用的方法。阑尾切除后直接将阑尾从10mm 主观察孔取出。
（2）标本袋法：有各种成品标本袋及自己制作的标本袋，常见的有用无菌手套制作的、塑料薄膜自制的，用无菌包装袋制成的，用避孕套制作的。也有商业成品，比如 3-L 标本袋。已有研究表明直接取出法的穿刺孔感染率明显高于标本袋法。因化脓的阑尾直接接触穿刺孔，不可避免的接触到切口，增加感染的机会，这种方法已逐渐弃用。标本袋法：自己制作的标本袋简单易行，成本便宜，较常采用。用商品化的标本袋，安全方便，亦可行。各种方法均有自己的优缺点。
[17]
一孔法腹腔镜切除阑尾图片出自
pubmedhttps://www.doczj.com/doc/6d2677665.html,/pmc/articles/PMC3278632/figure/F1/
3.隔下脓肿的处理
引流管引流。
6.3 腹腔镜手术的优缺点及禁忌症
6.3.1优点
1.切口疤口小，更具有美观效果
2.探查与治疗的双重作用（视野宽阔，范围大，探查腹腔其他器官，如女性子宫及其附件）
3.术后切口感染率低（切口小）
4.切口疝发生率降低（无需切开腹壁肌层）
5.术后疼痛较轻（切口未损伤腹壁神经及肌肉，同时减少对腹腔肠管牵拉、翻动）
6.术后腹腔脓肿的发生率低（术中在腹腔镜下充分冲洗腹腔，吸净腹盆腔脓液，且利于肝肾间隙脓液冲洗，减少了腹腔、盆腔脓肿，但有文献指出腹腔镜引起的腹腔脓肿发生率高于开腹蓝色你切除术，仍存在争议）
7.术后肠粘连减少（腹腔镜阑尾切除术减少了对肠管的干扰，减少了对肠管的牵拉翻转，减少了器械接触肠管，避免纱布的摩擦和损伤，同时术中充分冲洗及粘连松解也减少了肠粘连的机会）
8.患者恢复快
9.抗生素使用时间短（术中充分冲洗引流，减轻腹腔炎症，康复快）[17] 6.3.2缺点
据查的资料来看，腹腔镜在操作得当的情况下在切口大小、感染几率、帮助诊断方面都优于普通外科手术。
6.3.3禁忌症
腹腔镜作为一种特殊的外科手术方法，其有别于传统手术，其通过独特的解剖放大作用，可以更好的分辨神经、肌肉及筋膜，但对术者要求较高，立体感差，对疾病的诊断需间接触感。腹腔镜阑尾切除术（LA）也有其相对禁忌：①腹腔严
重粘连者、无法耐受全麻、膈疝及有凝血障碍的患者;②阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎;③对于妊娠性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术仍需慎重，Walch的一项回顾性分析显示，腹腔镜阑尾切除术的流产率要远高于开腹阑尾切除术。此外，有人曾比较不同病理类型的阑尾炎行腹腔镜手术术后相关并发症，认为对于发病超过 48 h的急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎行腹腔镜阑尾手术无明显优势，故而对手术适应症的掌握要综合考虑病情因素。
7. 急性化脓性阑尾炎的术后护理
7.1 心理护理
术后一定要做好患者的心理护理，耐心地解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解关怀和体贴，使病人在精神上心理上得到安慰和鼓励减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。
7.2 观察患者的生命体征
每4h测量体温脉搏呼吸血压，连续测量3次至平稳，加强巡视病房，密切观察患者的病情变化，耐心倾听病人主诉及腹部体征变化，及时发现异常，通知医生并配合治疗如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取措施。
7.3 饮食护理
术后患者排气后给予流质饮食，如米汤面汤白菜汤，并遵循少食多餐饮食原则，进流食后无不适反应方可进半流食，如粥米糊软面条等，再逐渐过渡到普食但不要喝高糖豆制品等产气食品，防止腹胀。[18]
7.4 并发症护理
7.4.1积极预防切口感染
切口感染是阑尾炎手术之后最为常见的并发症，感染部位多在患者的皮下，少数见于腹膜外。当患者出现术后感染时，其主要的临床症状表现为体温迅速升高，切口部位出现红肿跳痛或胀痛。此时，护理人员应该为患者拆去缝线，并进行清理创口引流等处理，以避免感染情况的进一步加重。
7.4.2积极预防术后出血
术后出血也是阑尾炎术后的主要并发症之一，其主要发生于患者阑尾炎术后的24小时之内患者在出现大出血时，主要的临床表现为面色苍白腹胀腹痛血压下降以及休克等，护理人员应该立即告知医生进行紧急处理，以避免对患者的生命安全造成威胁
7.4.3积极预防腹腔感染和腹腔脓肿
当患者体温持续不断的升高且出现腹痛腹胀肌紧张全身酸中毒等临床症状时，则考虑其是否发生了腹腔感染，临床中可以按照腹膜炎的治疗原则来进行紧急处理。腹腔脓肿常发生于阑尾炎穿孔并发腹膜炎术后的患者中，并常于患者术
后的1周内出现，其主要的临床表现为体温持续升高或体温下降之后再次升高，患者伴有不同程度的腹痛腹胀以及直肠膀胱刺激症状等此时，护理人员应该给予患者体位引流，并运用抗生素等对其进行治疗。[19]
参考文献：
[1] 陈淑珍夏振龙.【腹部急症学】.人民卫生出版社
[2] 李玉林.【病理学】（第八版）.人民卫生出版社.192
[3] 陈孝平石应康等.【外科学】（上）.人民卫生出版社.568
[4] 陈文彬.【诊断学】(第五版).人民卫生出版社.152
[5] 郑树森.【外科学】（八年制）.高等教育出版社.2012年版.第62章
[6] 陈剑超欧阳征仁.超声检查在急性阑尾炎的诊断及病理类型的应用.当代医
学.2011年12月第17卷第34期总第261期
[7] 张国良陈九如.C T 在急性阑尾炎诊断中的应用.Foreign Medical Sciences Clinical
Radiological Fascicle 2004 Jul ; 27( 4) : 227~ 230
[8] 李连军张爱华.急性阑尾炎的鉴别诊断.实用乡村医生杂志.2013第十卷第二期.46
[9] 封彦青.阑尾功能新认识对阑尾炎防治影响研究.当代医学(学术版)2008-09-05
[10] 王宇姜红池.【外科学】（第二版）.北京大学医学出版社 P267
[11] 雨田.“废物”阑尾有妙用.医药保健杂志 2007-06-15
[12] 艾登斌.【简明麻醉学】（2004年版）.人民卫生出版社.26
[13] 周异群傅华群邹志森.【新编腹部外科学】.天津科学技术出版社.2008，71
[14]王侠单秀英姜梅等.【现代临床护理实用手册】.天津科学技术出版社.2009.
[15] 二氧化碳气腹对生理功能的影响.腹腔镜外科杂志.2010年1月vol15no.1,73-76
[16] 张楠.腹腔镜阑尾切除术的手术技巧及临床价值的研究
[17] 谭华勇,腹腔镜阑尾切除标本取出方法的临床研究
[18] 杨东红.急性阑尾炎的术后护理.内蒙古中医药2012-07-15
[19] 侯亚娟.阑尾炎术后的护理对策分析.中国保健营养(全科护理)2013-01(下)
急性阑尾炎 【基本概述】 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 【病因】 急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几种： 1、梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连； ③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。 梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。 2、感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，
因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。 3、其他：被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。 【症状】 1、腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。
阑尾炎的诊断与鉴别诊断 阑尾炎是最常见的急腹症，约有70%的阑尾炎有转移性右下腹痛，反跳痛，肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠闭孔肌试验阳性，一般说来容易诊断与治疗。但还有30%的阑尾炎症状、体征不明显，难以诊断。另有10万分之一的人，内脏异位，阑尾在左下腹。为了确诊阑尾炎，除了详细询问病史以及反复检查和比较右下腹的压痛情况外，一些基本检查仍然是不可忽视的，如白细胞的计数和分类，尿镜检查、大便常规、X线胸腹透视、B超检查，必要时直肠指检，腹腔穿刺、妇检等也有确认价值。 阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎。病因：细菌感染及阑尾扭曲、异物梗阻。病理变化：阑尾充血、水肿、化脓、坏疽、阑尾粪石、阑尾蛔虫等。 急性阑尾炎发展迅速，上腹或脐周疼痛，恶心，呕吐，发热，畏寒，数小时至一天后转移至右下腹痛，如不及时手术，很快发展到腹膜炎。慢性阑尾炎，由于阑尾炎症较轻，经抗炎、输液、中药保守治疗后好转，但易复发，反复多次，甚至形成阑尾脓肿(巨大阑尾脓肿，可行小切口引流术)。异位阑尾，往往在术中发现，同时都有相应部位痛，阑尾有长到10多厘米，短至1．2厘米，根部固定回盲部，体尾部游走不定，有的长到回盲部浆肌层内，有的长到后腹膜，深至肾周旁，还有上至肝脏内，(分离阑尾，大网膜填塞，细针粗线缝合)，另有一部分下至盆腔，给手术造成一定难度。 尽管如此，往往在临床工作中，还存在误诊，所以鉴别诊断很重要。 1 外科鉴别 1.1 与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别：溃疡穿孔的特点是：有溃疡病史及饱餐史、疼痛突然、腹膜炎发展迅速，板状腹明显，腹穿有胃内容物，X线透视有隔下游离气体。 1.2 胆囊穿孔：有胆道疼痛和进油腻食物史，右上腹疼痛可放射至右肩胛，发烧、继后剧痛、腹膜炎发展，患者多数有皮肤、巩膜黄染、白细胞及中性细胞增高，B超检查，腹穿有胆汁确认。 1.3 出血坏死型胰腺炎：此病有暴饮、暴食史，上腹或左上腹剧痛可放射到左肩部，腹膜炎不明显，很快出现休克，血、尿淀粉酶升高。 1.4 与右侧输尿管结石鉴别：特别是运动后疼痛突然发作，可放射到会阴部大腿内侧，无腹膜炎、排尿困难，尿镜检可查见结晶，B超检查能确诊。
急性阑尾炎的治疗方法 急性阑尾炎的治疗方法一：针灸的方法。 对于急性阑尾炎的治疗，很多患者都担心手术风险大，因此，大家可能会选择针灸治疗，这种治疗方法近年来备受广大患者朋友的青睐，它不仅对患者身体的伤害性小，而且治愈率已经高达百分之八十到九十左右。 二：穴位注射。 这是一种中西结合的治疗方法，主要是通过给病变的阑尾穴注射药物，从而来达到治疗的效果，这种方法见效快，疗效好，而且不反复，因此，深受广大患者的一致好评。这种治疗方法在一般在一天内就能使缓解疼痛感，3天基本上就能痊愈。 三：手术治疗。 手术治疗一般是针对于病情比较严重的急性阑尾炎患者，这类患者由于阑尾已经开始发炎化脓，所以，只有通过手术治疗来快速切除病变组织，急性阑尾炎患者在进行手术切除后往往不会有复发的现象。 四：非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1、基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。 2、抗菌治疗：选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的
药物(如灭滴灵)。 3、针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。 4、中药治疗：可分外敷和内服两种。 阑尾炎手术后吃什么好1、消化道及腹部手术包括食道、胃、肠、肝、胆等手术，但其中有些小手术如阑尾炎手术则在手术后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭;肛门直肠手术则须林禁食2-3天，以后给予清流质、少渣半流质。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦。 2、病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐，明显影响健康。此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。 3、病人的饮食不宜过于精细。术后，病人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入。而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对手术后卧床的病人，含粗纤维的食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅的作用。因此，饮食中要配以一定量的蔬菜，尤以绿叶蔬菜为佳。 4、营养丰富、高糖、低脂肪的食物，如：哈密瓜、荔枝、菠萝、菠萝蜜等。 5、富含维生素a的食物，如：西红柿、胡萝卜、玉米、猪肝等。
什么是阑尾炎，急性阑尾炎是否需要做手术 发表时间：2019-09-19T11:21:29.053Z 来源：《健康世界》2019年9期作者：廖华 [导读] “阑尾炎”逐渐成为我国常见病症之一，对人们身体健康影响颇大，历年因“急性阑尾炎”造成的死亡病例不断增加，通过对什么是阑尾炎，急性阑尾炎是否需要做手术进行简述，从多方面、多角度对“急性阑尾炎”的形成、诱因、先兆、预防等进行说明，为日后控制“急性阑尾炎”预防提供参考。 四川省遂宁市安居区人民医院外一科 629006 “阑尾炎”逐渐成为我国常见病症之一，对人们身体健康影响颇大，历年因“急性阑尾炎”造成的死亡病例不断增加，通过对什么是阑尾炎，急性阑尾炎是否需要做手术进行简述，从多方面、多角度对“急性阑尾炎”的形成、诱因、先兆、预防等进行说明，为日后控制“急性阑尾炎”预防提供参考。 一、什么是阑尾炎 “阑尾炎”是一种较为常见的炎症疾病，主要是指阑尾出现炎症，进而产生的临床病状。通过相关数据分析得出，“阑尾炎”在外科较为常见，且发病人群并无具体范围。是一种在各年龄段及职业等较为普遍的阑尾炎症。另外，阑尾主要位于右小腹，其与盲肠处相连，一旦发生炎症会立刻病变，对患者造成极大影响。所以，无论是从阑尾炎发病机理及临床表现来看，对其进行针对治疗与积极预防十分重要。 二、“急性阑尾炎”主要症状表现 （一）腹痛表现 腹部出现疼痛是急性阑尾炎主要病症之一，主要是因为阑尾位于右下腹处。一旦出现炎症病变会使患者腹部出现严重疼痛感。急性阑尾炎典型的腹部疼痛区域多为中上腹及肚脐周边。但随着炎症加重，会在短短几小时内其疼痛区域会出现转移，转移方向主要为右下腹。此时炎症影响已经到壁腹膜与桨腹层处。所以，在急性阑尾炎初期多为中腹部疼痛，后期严重则会转移到右小腹部。 （二）胃肠道表现 由于受急性阑尾炎影响，患者会出现较为强烈的胃肠道反映。主要以胃痉挛为主，患者会出现恶心、呕吐等症状，并时常感受胃肠不舒服，同时有隐痛感。这些多为急性阑尾炎早期症状及中期临床表现。所以，一旦出现胃肠道反常情况一定要格外注意。 （三）发热表现 患有急性阑尾炎患者通常伴有发热表现，主要以低热为主。初期患者会感到不适，体温出现持续低热，且无寒战。在此过程中部分患者可能认为患上感冒。如如不加重视极易导致病情进一步恶化。值得注意的是一旦出现高温，则说明已经出现阑尾坏死、穿孔等问题。所以，患者一定要对自身体温与发热程度进行重视。 三、急性阑尾炎是否需要做手术 （一）对实际情况进行自测分析，建议保守治疗 患者如发现自己患上急性阑尾炎，首先不必紧张，建立良好的乐观心态。在是否需要手术时一定要通过认真分析、自身检测进行最后判定，具体如下：第一、对临床表现进行自检，如腹部不适、隐痛，且处于低热状态，说明阑尾已经出现严重，此时则需要对其进行针对消炎与结合治疗。因为，在急性阑尾炎初期阶段完全可以通过消炎方式进行治疗，而并不需要手术。第二、从阑尾炎病症整体角度来讲，建议采用保守治疗方法，主要是以为动手术会对人体健康造成较大影响，在万不可以的情况下最好采用“保守疗法”。 （二）病情出现严重情况应及时进行手术 急性阑尾炎虽然较为常见，但如果对其进行治疗不及时也会波及生命。所以，针对急性阑尾炎是否需要手术时，一定要结合具体情况与病情发展。如低热迅速转为高热，就证明阑尾已经出现坏死、穿孔，此时需要及时进行手术治疗。另外，如患者出现持续性、剧烈性腹痛时，也应该对其进行手术治疗。治疗目的主要从减轻与消除患者痛苦为主，通过及时的手术治疗可以将阑尾炎症彻底消除。因此，针对急性阑尾炎是否需要做手术一定要从病情、患者疼痛、发热等方面综合考虑。因此，针对急性阑尾炎是否需要做手术，一定要结合患者实际情况，而不是片面的武断判定。 四、预防“阑尾炎”的主要方法 （一）科学、合理的健康饮食 阑尾炎形成主要是以为不规律、不规则饮食，导致肠道食物长期积累而形成炎症。所以，从预防阑尾炎形成的角度出发，对饮食进行科学、合理的有效控制沸十分重要。现在大多数人都喜欢“大鱼大肉”，多为高脂肪、高营养摄取，这种饮食方式不仅不利于身体健康，也对心脏造成极大影响。所以，生活中应该对饮食进行科学控制，养成良好的饮食习惯。第一、低脂饮食，对食物的摄取量应该以“低脂”为标准，多食用绿色蔬菜、少大鱼大肉。第二、杜绝“暴饮暴食”，暴饮暴食不仅对胃肠造成影响，也极大增加了心脏负担。所以在日常饮食中应该控制食量，细嚼慢咽，不急不躁，这样才能不会因“暴饮暴食”造成“阑尾炎”发生。 （二）饭后避免大量剧烈运动 通过对相关临床病例分析研究发现，因饭后大量剧烈运动造成的急性阑尾炎较为常见。主要是因为饭后剧烈运动导致食物在肠道中出现炎症。所以，在日常生活中一定要格外注意。饭后应该先进行休息，在一定时间过后方可进行轻微运动，这样可以有利于食物在肠道中
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
阑尾炎的治疗分析 摘要：目的阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。方法通过诊断、鉴 别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理 治疗，疗效满意。 1 病因 急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋 巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性 狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。 （2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌 多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。 饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便 粘稠而易形成粪石。 慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔 内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢 性炎症变化 2临床表现 急性阑尾炎 常见症状和体征 （1）常见症状 1）转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时） 后转移并固定于右下腹，约70％～80％的急性阑尾炎病人具有此典型症状；少部分病例病初 即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异：单纯性阑尾炎仅表现 轻度隐痛；化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象，但并发腹膜炎后，腹 痛又呈持续加剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右上腹痛；极少数内脏反位者呈左下腹痛。 2）胃肠道反应:阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛。弥漫性 腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排便排气减少等症状。 3）全身表现：多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不 全的表现，若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。 （2）体征 1）右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异 而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可能出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随 之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。 2）腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于壁腹膜受 炎症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但 在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人，腹膜刺激征可不明显，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。 3）右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块和（或）脓肿的病人，在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。 3辅助检查
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6d2677665.html, 最常见的急腹症——阑尾炎 作者：陈子彦 来源：《家庭医学·下半月》2018年第07期 在人类的腹部疾病中，有一种最为常见也最为大家所熟知，但也存在着很多的误解，同时误诊概率较高的一种疾病，就是阑尾炎。 阑尾的解剖部位——右下腹的“小蚯蚓” 阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长5-8厘米，直径0.5-0.8厘米，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5厘米处。由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。阑尾的位置变化很大，但是绝大部分位于右下腹部，只有较少见情况位于右上腹部、左下腹部甚至缺如。 阑尾炎是综合医院普通外科及急诊外科最常见的疾病，与胆囊疾病、疝、甲状腺疾病统称为“当家四花旦”。各家统计有所出入，但一般认为占总就诊患者的10%-15%。阑尾炎的发病率一般估计约为1：1000，即每年每一千人之中会有一位发病。男性患者较女性患者为多，中青年患者占总人数约40%，但绝对不存在某些患者认识中的阑尾炎豁免年龄。因此，从理论上来说，我们时时刻刻处在阑尾炎的阴影之下。 阑尾炎的病因 记得长辈经常谆谆教诲饭后切勿奔跑，否则容易罹患阑尾炎——这也是我们在实际工作中最常听说的理论。其实是没有科学依据的。得益于近两百年人类医学的巨大进步，阑尾炎是我们研究的比较清楚的疾病之一，也是得到有效控制的疾病之一，现代医学一般认为阑尾炎的常见病因有三种。 梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。导致阑尾梗阻的原因与粪石堵塞、管腔狭窄、阑尾扭曲、寄生虫刺激、淋巴组织增生等因素有关。 感染其主要因素为阑尾腔内或阑尾周围的细菌侵入所致的感染。阑尾炎细菌感染所致一般以革兰阴性杆菌及厌氧菌为主，这是抗感染治疗的用药原则。 其他因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经功能紊乱，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。 阑尾炎的临床表现
阑尾炎影像学诊断 放射科李清福2017-3-20 解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。 【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。 【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
阑尾炎保守治疗的方法 阑尾炎是我们生活中比较常见的疾病，它的发病率是非常高的一种疾病，阑尾炎虽然不会危及到我们的生命安全，但是总是会带给我们很多剧烈的疼痛，我们都知道一旦患有阑尾炎的治疗方法就是手术治疗，这样会给我们的身体带来很大的伤害，下面我们一起了解下阑尾炎保守治疗的方法是怎样的。 阑尾炎保守治疗的方法： 阑尾炎分为急性和慢性阑尾炎，这里主要介绍西医治疗急性阑尾炎的方法： (一)非手术治疗：主要适用于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1、基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症 处理等。
2、抗菌治疗：选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌 的药物(如灭滴灵)。 (二)手术治疗：主要适用于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3-6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 1、术前准备：术前4-6小时应禁饮食，确定手术时间后可 给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。 2、手术方法：以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。
3、术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及 抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。 我们都知道我身体都有很多的器官组合而成，每个器官对我们的身体都有很大的作用，通过对阑尾炎保守治疗的方法的了解，在患有阑尾炎的时候也不要总是太过于强求治疗方法，要结合自己的身体状况病情进行选择治疗方法。
外科学（胃肠道疾病之阑尾炎） 一单项选择题 1. 发热，大便次数增多伴里急后重(1分) 阑尾炎并发门静脉炎 阑尾周围脓肿 阑尾术后并发盆腔感染 阑尾术后并发切口感染 阑尾术后并发肠粘连 参考答案：阑尾术后并发盆腔感染 2. 妊娠期急性阑尾炎多发生于(1分) 前6个月内 6-7个月间 妊娠7-8个月间 妊娠8－9月间 妊娠9－10月间 参考答案：前6个月内 3. 反复发作右上腹绞痛，畏寒发热和黄胆是(1分)胃十二指肠溃疡急性穿孔 右侧输尿管结石 急性阑尾炎 急性肺炎 胆石症 参考答案：胆石症 4. 阑尾切除的适应症，下列哪项错误(1分) 重型化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎 阑尾穿孔有弥漫性腹膜炎者 慢性阑尾炎 异位阑尾 妊娠期阑尾炎 参考答案：异位阑尾 5. 急性化脓性阑尾炎(1分) 阑尾切除术 脓肿切开引流
切除阑尾，冲洗腹腔 抗生素联合中药治疗 切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁 参考答案：切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁 6. 男性,39岁,上腹不适15小时,右下腹持续性疼痛4天,呕吐2次,体温38.1℃。体格检查:右下腹扪及一3cm×4cm肿块,有触痛,诊断阑尾周围脓肿,用静脉滴注抗生素治疗。在病情观察中,下列各项对决定是否需急诊手术均有指导意义,除了(1分) 包块大小改变 体温改变 外周血象改变 疼痛程度变化 腹部体征变化 参考答案：疼痛程度变化 7. 阑尾脓肿引流术后，适当的进一步处理方法是(1分) 长期应用抗生素 长期服用中药 定期监测 增加活动防止肠粘连发生 3个月后再行阑尾切除术 参考答案：3个月后再行阑尾切除术 8. 女性，68岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T37.8℃，Bp20/13.3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。应考虑为(1分) 克隆氏病 肠结核 阑尾炎 结肠癌 盆腔炎 参考答案：阑尾炎 9. 右下腹痛突然扩散到全腹伴腹膜刺激征和全身中毒症状(1分) 小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎
第三十九章阑尾炎 一、填空题 1．阑尾切除术后并发症________、________、________、________、________。 2．急性阑尾炎的病因为________，________。 3．________是急性阑尾炎最常见的重要体征。 4．绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行________。 5．阑尾的体表投影约在________，称为________。 二、判断改错题 1．急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下腹固定压痛。 2．妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。 三、选择题 [A型题] 1．急性阑尾炎腹痛发生的特点是________。 A．左下腹痛转移到右下腹痛B．左上腹痛后右下腹痛C．腹痛一开始即出现在右下腹部D．先上腹痛，后右下腹痛 E．没有明确的特点 2．急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指________。 A．炎症限于阑尾粘膜下层B．炎症限于阑尾粘膜层C．炎症限于浆膜层D．腹腔内有脓性液体
E．阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集 3．急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥________。 A．注意保护切口，防止切口感染B．阑尾残端妥善处理 C．大量生理盐水冲洗腹腔D．腹腔放置引流 E．缝合切口前用盐水洗手 4．急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是________。 A．急性化脓性阑尾炎B．急性坏疽性阑尾炎 C．盲肠后位阑尾炎D．急性单纯性阑尾炎 E．阑尾位置指向盆腔 5．单纯性阑尾炎腹痛的性质是________。 A．阵发性剧痛或胀痛B．轻度隐痛 C．钝痛或剧痛D．持续性的重度跳痛 E．较轻的持续性胀痛 6．急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于________。 A．胃肠道痉挛B．腹膜炎症刺激 C．内脏功能紊乱D．合并急性胃肠炎 E．内脏神经反射 7．急性阑尾炎的诸多症状中主要的是________。 A．恶心呕吐B．低热C．转移性右下腹痛D．便秘E．食欲减退
阑尾炎治疗方法 慢性阑尾炎的治疗方法 一、慢性阑尾炎的治疗： 1.手术治疗 (1)慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾， 特别是有急性发作史的病人，更应及时手术。对诊断可疑的病人或 有严重并存病的高龄病人，应暂行非手术治疗，在门诊追踪观察。 (3)手术后应对每一个病人进行一段时间的随访，以了解切除阑 尾后的实际效果。预后慢性阑尾炎的患者早期手术治疗后效果良好。 2.非手术治疗 慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。 如术前症状仍然存在，必须进一步检查以明确腹痛的病因。 急性阑尾炎的治疗方法 急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。早期手术系指 阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术 操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困 难且术后并发症会显著增加。 一、急性阑尾炎手术治疗 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。 1、急性单纯性阑尾炎
行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。 3、穿孔性阑尾炎 宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。切口注意保护，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。 4、阑尾周围脓肿 二、急性阑尾炎非手术治疗 当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术 治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也 应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎 性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术 治疗，一边观察其病情改变。 温馨提示：急性阑尾炎的非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或 伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 分类：阑尾炎的分类有很多种，依据病程长短分，分类包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎：慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可能开始就呈慢性经过。临床上右下腹疼痛，症状不明显，常反复发作。 急性阑尾炎发病的症状：
1. 阑尾炎诊断程序 在一个慢性、急性、穿孔性阑尾炎的诊断过程中，经病理分析，归纳，对于各“体征”会出现几种不同的情况，如表所示。某医院根据7.2例对各体征的各种情况算出出现概率的估计值 32171321,,,,),|(),|(),|(D D D x x D x p D x p D x p i i i 代表七种体征，其中?分别表示慢性、急性和穿孔性。又根据病历资料，得到诊断地区三种阑尾炎的发病率)()()(321D P D P D P 、、（可得其定值） ，根据表中提供的各体征的数据，试用贝叶斯统计方法，确定所属哪一类病。（提示：计算 ∑=??= ?3 1 71 7171) |()|()() |()|()()|(j i i i i i i I D x p D x p D P D x p D x p D P x x D P ）
例如上腹疼，则知111213(|)15%,(|)29%,(|)42%p x D p x D p x D === 程序界面如图： 七种症状各用一个单选框进行确定，默认均为第一个选择。三个文本框用以
输入本地区已知的三种阑尾炎的发病率，即公式中的)()()(321D P D P D P 、、。i ＝１～３，对应的)|(71x x D P I 取值不同，取i 中最大的一个。程序代码如下： Dim sum(6, 2), tz1(4, 2) As Single, tz2(2, 2), tz3(2, 2), tz4(1, 2), tz5(2, 2), tz6(2, 2), tz7(2, 2) As Single Private Sub Command1_Click() For i = 0 To 4 If Option1(i).Value = True Then sum(0, 0) = tz1(i, 0): sum(0, 1) = tz1(i, 1): sum(0, 2) = tz1(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option2(i).Value = True Then sum(1, 0) = tz2(i, 0): sum(1, 1) = tz2(i, 1): sum(1, 2) = tz2(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option3(i).Value = True Then sum(2, 0) = tz3(i, 0): sum(2, 1) = tz3(i, 1): sum(2, 2) = tz3(i, 2) End If Next For i = 0 To 1 If Option4(i).Value = True Then sum(3, 0) = tz4(i, 0): sum(3, 1) = tz4(i, 1): sum(3, 2) = tz4(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option5(i).Value = True Then sum(4, 0) = tz5(i, 0): sum(4, 1) = tz5(i, 1): sum(4, 2) = tz5(i, 2) End If Next For i = 0 To 2 If Option6(i).Value = True Then sum(5, 0) = tz6(i, 0): sum(5, 1) = tz6(i, 1): sum(5, 2) = tz6(i, 2) End If Next For i = 0 To 2
毕业论文 学校：安徽中医学院 年级专业：护理学 姓名：沈静
论文题目：阑尾炎的治疗分析 论文摘要： 目的：阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。 方法：通过诊断、鉴别诊断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题，及其术后护理。合理治疗，疗效满意。
目录 一资料与方法 1 病因 2 临床表现 3 辅助检查 4 临床鉴别 5 并发症 二讨论 1手术适应证及禁忌证 2手术方法选择及注意事项3治疗： 手术治疗保守治疗 三结果
阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，好发于老年人及儿童，阑尾是盲肠的延续肠系膜短于阑尾，又是一个盲端。一条动脉两条静脉导致供血不足。 临床资料 40例患者均经B超、血常规、CT、X线检查及临床表现确诊。年龄12～48岁，平均28.岁。 1、病因 急性阑尾炎 （1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：①淋巴组织明显增生，最常见，约占60％，多见于青年人；②粪石，约占35％；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。 （2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，腔内致病菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，上皮的完整性受损，细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散，引起和加重感染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。 （3）其他胃肠道疾病，如急性肠炎直接蔓延至阑尾。饮食因素，如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。 慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少部分开始即呈慢性过程。部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症变化
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢阑尾炎手术要多长时间恢复 导语：阑尾炎手术要多长时间恢复？现在，由于吃的食品的原因和其他的一些原因，很多朋友都患有了急性或慢性的阑尾炎。很多患有阑尾炎的朋友又不得 阑尾炎手术要多长时间恢复？现在，由于吃的食品的原因和其他的一些原因，很多朋友都患有了急性或慢性的阑尾炎。很多患有阑尾炎的朋友又不得不选择做手术来治疗。可是做了阑尾炎手术的朋友，在术后多长时间才可以恢复过来呢？ 术前及术后两天完全不能进食，包括喝水，体质较弱也得这样，必须等通气后才可以进一点流食，如面条和稀饭之类，术后六小时只允许平躺，不能睡枕头，并且一直输液，头一两天因为不能进食包括喝水，所以每天输液的量非常多，事先要准备好便盆，因为你没法下地去上厕所，伤口也会疼，最怕咳嗽，打喷嚏，包括笑，不好受的，等过一两天之后感觉好点的时候还是要适度走动，通气和通便就意味着顺利度过术后的第一关和第二关了，之后几天就好受多了，为了防止肠粘连和肚子不舒服，尽量适度走动下，别喝牛奶豆浆，饮食清淡，可以吃些水果，少吃多餐。一般一周7-8天可以拆线并出院，看个人的胖瘦程度了，胖人就稍稍多点时间，但一般8天左右也可以拆线了，出院后也要注意伤口，三天后看看有没有渗液，没有就可以洗澡了，最好在家准备一瓶活力碘，洗澡后擦擦比较好. 步骤/方法： 1在进行阑尾炎的手术之后需要及时的进行一些身体的恢复，这些恢复需要在饮食上及时的注意，在手术之后不要食用一些太油腻的食物。饮食选择易消化的食物，并且需要及时的补充身体中的水分。 2在手术之后需要及时的进行一些身体中的运动量的减少，并且需预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
十种秘方治疗阑尾炎 阑尾炎是指阑尾的化脓性疾病，但有急慢性之分。若有下腹固定压痛对急性阑尾炎具有重要诊断意义;若是慢性阑尾炎则多有急性阑尾炎史，仅有右下腹不适感或隐痛，可因活动、饮食不节而诱发。 阑尾炎常用的有效的偏方主要如下： 【偏方一】 大黄10克，芒硝9克，连翘、银花各12克，红藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，每日1剂。 本方清热通腑，行气活血，适用于湿热瘀滞所致的阑尾炎，其主要症状如右小腹隐痛拒按，持续或阵发，或疼痛初在上腹部，或先绕脐疼痛，随后转移至右天枢穴附近，可伴腹皮挛急，脘胀纳呆，恶心嗳气，微热，大便正常或秘结。舌苔薄白或黄白相兼，脉弦滑、弦滑数或细涩。 【偏方二】 金银花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，白花蛇舌草、大黄各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，每日1剂。 本方清热解毒，化瘀消痛，适用于热蕴所致阑尾炎，其主要症状如：腹痛拒按，右下腹压痛较明显，有反跳痛，腹皮挛急，或可扪及包块，伴身热口渴食少脘痞，恶心呕吐，大便秘结或便溏不爽，小便短赤，苔黄少津或厚腻，脉弦数或滑数。
【偏方三】 银花10克，连翘12克，黄芩、生地、玄参各9克，生甘草6克，大黄10克，紫花地丁12克，野菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，每日1剂。 本方清热解毒，通腑排脓，适用于脓毒溃散所致的阑尾炎，主要症状如：腹痛自右下腹扩展至全腹，痛势剧烈，腹皮紧急，全腹压痛，反跳痛，高热不退或往来寒热，面红目赤，唇干口臭，恶心呕吐，腹胀便秘，或大便溏薄而秽臭不爽，小便频数似淋，舌质红降而干，苔黄糙起刺或黄厚而腻，脉弦滑数或细数。 【偏方四】 鲜野菊花60克，败酱草15---60克，紫花地丁30克。任选其中1种，水煎;分3--4次服，每日—剂。 本方可用于急性阑尾炎。 【偏方五】 白芍18--45克，甘草、柴胡各6—12各，枳壳、丹皮、黄柏各10--15克。水煎分3次服，每日1剂，重者加倍服。 本方适用于急、慢性阑尾炎。 【偏方六】 地榆、槐花各30克，半枝莲15克，甘草3克，鲜生地30克，连根葱20根。
阑尾炎 一、填空题 1、阑尾切除术后并发症_______ 2、急性阑尾炎的病因为____________ , _____________ 。 3、_______ 是急性阑尾炎最常见的重要体征。 4、绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行__________ 。 5、阑尾的体表投影约在________________________ ，称为__________ 。 二、判断改错题 1、急性肠系膜淋巴结炎往往先有上呼吸感染史，但与阑尾炎一样，均有右下_ 腹固定压痛。 2、妊娠期阑尾炎应以非手术治疗为主。 三、选择题 [A型题] 1、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 _____ 。 A ?左下腹痛转移到右下腹痛 B. 左上腹痛后右下腹痛 C ?腹痛一开始即出现在右下腹部 D.先上腹痛，后右下腹痛 E ?没有明确的特点 2、急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指 ______ 。 A ?炎症限于阑尾粘膜下层 B. 炎症限于阑尾粘膜层 C ?炎症限于浆膜层 D. 腹腔内有脓性液体 E. 阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗出物聚集 3、急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不妥 _______ 。 A .注意保护切口，防止切口感染 B ?阑尾残端妥善处理 C. 大量生理盐水冲洗腹腔 D. 腹腔放置引流 E. 缝合切口前用盐水洗手 4、急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是 _________ A .急性化脓性阑尾炎 B. 急性坏疽性阑尾炎 C. 盲肠后位阑尾炎 D. 急性单纯性阑尾炎 E. 阑尾位置指向盆腔 5、单纯性阑尾炎腹痛的性质是 ______ 。 A .阵发性剧痛或胀痛 B. 轻度隐痛