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食品流通许可申请书
名称：
申请日期：
填写说明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、本申请书所称“申请人”是指申请食品流通许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。
三、本申请书内所称负责人包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；
③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
四、主体类型按照申请注册登记的企业类型或个体工商户、农民专业合作社填写。包括：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
五、填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号或房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。
六、申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在□中打√，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。
七、经营场所的使用证明包括：自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产作为住所的，提交《军队房地产租赁许可证》复印件。
将住宅改变为经营性用房的，属城镇房屋的，还应提交所在地居民委员会（或业主委员会）出具的有利害关系的业主同意将住宅改变为经营性用房的证明文件。
八、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。
食品流通许可申请表
不属于被限定人员的声明
申请人身份证号码，不属于《食品流通许可证管理办法》第三十三条规定的在1年、3年或5年内不得再次申请《食品流通许可证》的情形。
无违反《食品安全法》规定聘用不得从事食品经营管理工作的人员从事管理工作的行为。
特此声明！
法人代表人或负责人（业主）签名（盖章）：
年月日
食品安全管理员信息表
申请人身份证复印件替代页
（住所）经营场所证明替代页
食品全专业技术人员、食品安全管理人员信息
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经营设备、工具清单
填写说明：食品经营设备或者工具应当与经营的食品品种、数量相适应，有相应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施。
经营单位：（签名盖章）
负责人：（签名盖章）
食品经营设施空间布局和操作流程
填写说明：
食品经营应当具有合理的设备布局和工艺流程，防止待加工食品与直接入口食品、原料与成品交叉污染，避免食品接触有毒物、不洁物。
经营单位：（签名盖章）
负责人：（签名盖章）
年月日
编号:
《食品流通许可证》现场核查表
名称：
经营场所：
负责人：
核查日期：年月日
使用说明
1 本核查表适用于对申请《食品流通许可证》的单位进行现场核查评价
2 本核查表的内容：一、人员管理；二、场地要求；三、制度建立；四、设施要求每一个核查项目的评价意见为“符合”、“基本符合”或“不符合”
3 核查评价意见的确定标准：不符合项为0项，为合格；不符合项≥1项，为不合格
4 核查人员应针对某一核查结果为“基本符合”的项目提出相应的整改要求
5 核查人员应如实填写本核查表中的内容
12 10
12 11
食品流通许可审批表
（）第号申请单位：
地址：
法定代表人（负责人或业主）：电话：
经营面积：
申请时间：年月日受理时间：年月日现场核查时间: 年月日事由:□新发□延续□变更□补发□注销核查意见：
核查人员签名：
年月日
审查意见：
食药所负责人签名：
年月日
审核意见：
食品流通监管科负责人签名：
年月日
审批意见：
机关负责人签名：
年月日
备注：
产品质量检验机构资格审批程序 一、项目名称产品质量检验机构资格审批 二、依据 《中华人民共和国标准化法》第十九条：“县级以上政府标准化行政主管部门，可以根据需要设置检验机构，或者授权其他单位的检验机构，对产品是否符合标准进行检验。 《中华人民共和国产品质量法》第十九条：“产品质量检验机构必须具备相应的检测条件和能力，经省级以上人民政府产品质量监督部门或者其授权的部门考核合格后，方可承担产品质量检验工作。 三、省级产品质检所验收的条件 满足《检测和校准实验室能力的通用要求》（GB/ T 15481-2000）和《检验机构计量认证/审查认可（验收）评审实施细则》。 四、实施机关 国家认证认可监督管理委员会（以下简称国家认监委）负责省级产品质量监督检验所（含省级、副省级市、计划单列市产品质量监督检验所、纤维检验所，以下简称省级产品质检所）的验收工作。 五、省级产品质检所验收工作的基本程序 此项行政审批包括省级产品质检所提出申请；国家认监委实验室部受理；国家认监委实验室部组织验收；国家认监委实验室部报认监委领导批准。 六、期限 自受理申请之日起20日内作出行政许可决定（评审的时间不计算在内,评审机构按规定执行）。 在作出准予许可决定后的10日内，颁发验收证书 七、收费 省级产品质检所验收审批工作不收费，评审的费用由评审机构按国家规定收取。 附件一、省级产品质检所验收工作程序 附件二、申请书
附件 省级产品质检所验收工作程序 省级产品质检所验收工作包括申请、受理、验收、审批等，具体如下： 一、提出申请 需要取得省级产品质检所验收的申请单位应当满足基本条件，填写申请书，申请书可从相关网站下载。 申请单位将申请书及要求的相关资料，报国家认监委受理部门（认监委实验室部）。 二、受理申请 国家认监委实验室部在5日内对申请文件进行审查，满足要求的予以受理。 三、组织验收 国家认监委实验室部委托评审机构对申请机构进行实验室认可/计量认证/审查验收“三合一”评审，确定申请机构的技术能力和水平是否符合省级产品质检所验收的相关要求，并提出报告。 国家认监委实验室部组织进行验收，确定申请单位符合验收条件。 评审和验收的依据：《检测和校准实验室能力的通用要求》（GB/ T 15481-2000）和《检验机构计量认证/审查认可（验收）评审实施细则》。 四、审查批准 验收活动结束后，国家认监委实验室部提出验收结论，报认监委领导批准，并颁发《验收证书》。 五、验收复查 省级产品质检所验收证书有效期为5年，到期的国家质检中心可提前半年提出复查的申请，复查合格的继续批准验收。复查也按上述程序进行。
检验申请表 第1页共2页
第2页共2页 检验科室存档
“检验申请表”填写说明 本表适用于申请人(单位)向中国食品药品检定研究院提出的注册检验、监督检验、进口检验、委托检验及合同检验申请事项。“检验申请表”的“样品信息”、“申请检验信息”及“单位信息”由申请人（单位）填写，并加盖公章，“检验任务的合同评审”部分由中国食品药品检定研究院相关部门填写。具体填写要求如下： 一、样品信息 检品编码系指样品受理登记后获得的唯一性标识，由收检办受理登记员张贴。 检品名称系指样品的通用名称，必须与样品标签表示的名称一致。 检品英文名系指样品的英文名称，必须与样品标签表示的英文名一致。 检品商品名系指样品的商品名称，必须与样品标签表示的商品名一致。 批准文号系指样品的批准文号，必须与样品标签表示的批准文号一致。 规格系指样品的药品规格或产品规格。应与样品标签表示的规格一致。例如10ml/支，5mg/1ml/支、0.2mg/片等。 剂型/型号药品填写剂型，医疗器械填写型号。其他送检样品根据其特性，可填写为原料、原液、辅料、包材、药材等。批号/编号药品填写批号，医疗器械填写批号或编号。应与样品标签表示的批号（或编号）一致。 包装规格系指最小包装单元中的样品数量。包装单位应与规格相对应。例如某样品规格为：5ml/支，其包装规格为：10支/盒。 包装材料系指直接接触药品的包装材料或容器，例如：西林瓶、塑料瓶、铝塑板、铝铝板、预充式注射器等。 检品数量系指同批号样品的数量，以包装规格为单位，填写检品数量，即检品数量单位应与包装规格单位一致。例如：包装规格10支/盒，其包装规格单位为“盒”，检品数量10盒，其检品数量单位也为“盒”（即表示送检样品数量为10支/盒×10盒=100支）。 批数系指以批号为单位，送检样品的实际批数。 生产国家/ 产地系指样品生产单位所在的国家或地区，中药材填写产地。 有效期至系指样品的有效期截止日期，必须与样品标签表示的效期一致。 动物品种系指送检动物或相关检品来源的动物品种。 动物品系系指送检动物或相关检品来源的动物品系。 动物年龄送检动物或相关检品来源的动物年龄。 动物等级系指送检动物或相关检品来源的动物等级。 编号/批号系指送检样品的编号或批号。 菌号/代次菌号系指送检菌种、毒种、细胞的菌号。代次系指送检菌种、毒种、细胞的代次。 样品来源：专指动物/细胞/菌种/毒种的样品来源。 检品状态系指送检菌种、毒种、细胞样品的状态。例如：液体、斜面、冻干粉等。 环境设施名称填写待检设施在委托单位的名称。 环境设施功能例如：实验动物环境检验可选择填写实验动物生产设施、动物实验设施中的一项。 环境条件分类例如：实验动物环境设施可选择填写普通环境、屏障环境、隔离环境中的一项。医疗器械环境设施可填写环境设施的级别，例如：洁净间的级别。 环境设施面积系指待检测环境设施的使用面积。
危化品经营许可证办理的具体流程和情况危险化学品经营许可证，也可称为危化证、危化品经营许可证。 危化品经营许可证办理一般需要多少费用？这个根据地区不同，所需的条件要求不同，不能一概而论，如果您需要办理危化品经营许可证，请联系我们山东半岛化工产品交易中心，如在办理过程中遇到无法解决的问题，也欢迎来电咨询，期待和您的合作。 如果您的经营物里面包含成品油这类危化品的，办理难度比较大，所以费用会较高点，如果您对于地址有其他要求，也会对费用这块产生影响。您可以联系我们山东半岛化工产品交易中心，下面小编给您简单介绍相关材料 申请单位在窗口申请办理危险化学品经营许可证前，必须在网上进行注册登记申请。 1.《危险化学品经营许可证申请表》或《危险化学品经营许可证重新办理申请表》、《危险化学品经营许可证换证申请表》； 2.工商行政管理部门核发的营业执照或《企业名称核准通知书》的复印件； 3.由取得省级以上资质的安全评价机构出具的安全评价报告； 4.经营和储存场所消防安全验收文件的复印件（消防验收文件形式按《关于进一步规范经营场所消防安全有关事项通知》粤公通字〔2003〕153号要求）； 5.经营和储存场所、设施产权证明或租赁证明文件的复印件（房屋产权证或《国有土地使用证》、《集体土地使用证》、《土地具结书》与《建设工程规划许可证》，经登记备案的租赁合同）； 6.单位主要负责人、主管人员和安全生产管理人员及从业人员取得相应专业培训合格证书的复印件（法定代表人是外籍人员不能参加培训的，要提供外籍人员身份证复印件）； 7.健全的安全管理规章制度和岗位安全操作规程； 8.本单位事故应急救援预案； 9.属于监控化学品或一类易制毒化学品的危险化学品，须出具有关部门批准文件的复印件； 10.自有或租赁储存场所、设施的危险化学品经营单位，提交储存场所（设施）的安全现状评价报告、储存场所（设施）依法设立的有效证明（如储存安全备案告知书、危险化学品建设项目安全许可意见书等）、储存企业主要负责人和主管人员、安全生产管理人员及从业人员提交取得相应专业培训合格证书的复印件； 11.零售经营场所、储存场所的防雷设施检测报告及合格证书的复印件； 12.安评委托书和安评合同书复印件； 13.经营单位经营场所和储存场所的真实照片。
检验检测机构资质认定 申请书 检验检测机构名称（印章）：XXXXXXXX 主管部门名称（印章）： 申请日期：XXXXXXXX 广东省质量技术监督局编制
填表须知 1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。 2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。 3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。 4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。 5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。 6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。
1、概况 1.1 检验检测机构名称：XXXXXXXXXXXX建设工程质量检测有限公司 注册地址：XXXXXXXXXXXXXXX 检验地址：XXXXXXXXXXXXXXXX 邮编：XXXXXX 传真：XXXXXXX E-mail：XXXXXXX@https://www.doczj.com/doc/6f16774273.html, 负责人：XXX 职务：总经理电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX 联络人：XXX 职务：技术负责人电话：XXXXXXXX 手机：XXXXXXXX 1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 邮编：传真：E-mail（必填）： 负责人：职务：固定电话：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）： 地址： 邮编：传真：E-mail 负责人：职务：固定电话： 1.4 检验检测机构设施特点： 固定 临时□可移动□多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人检验检测机构 社团法人□事业法人□企业法人 其他□ 1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项） 社团法人□事业法人□企业法人□其他□ 1.5.2 申请单位营业执照经营范围或事业单位法人证书宗旨和业务范围建筑材料、建筑结构、市政道桥工程、岩土工程、室内环境质量、地基环境质量、地基基础、建筑施工起重机械、建筑安全防护用品等质量检测。
编号: ___________________ 可编辑可打印，也可以直接使用，欢迎您的下载 医学检验转正申请书 甲 方：____________________ 乙 方：____________________ 签订日期：____年____月____日
尊敬的领导：_______________ 我叫xx，于2019年2019月2019日进入公司，目前担任化验员一职。作为一个应届毕业生，初来公司，曾经很担心不知该怎么与人共处，该如何做好工作；但是公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企 业文化，让我很快完成了从学生到职员的转变，让我较快适应了公司 的工作环境。在本部门的工作中，我一直严格要求自己，认真及时做 好领导布置的每一项任务。不懂的问题虚心向别人学习请教，不断提 高充实自己，希望可以为公司做出更大的贡献。当然，初入职场，难 免出现一些小差小错需领导指正；但前事之鉴，后事之师，这些经历 也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的 发生。在此，我要特地感谢部门的领导对我的入职指引和帮助，感谢 他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。 这是我的第一份工作，这近二个月来我学到了很多，感悟了很多。自从来公司的第一天开始，我就把自己融入到我们的这个团队中，现 将这工作情况总结如下：_______________ 一、严于律己，严格要求，遵章守纪，团结同志。 自到公司上班以来，我能严格要求自己，每天按时上下班，从不 因个人原因耽误公司的正常工作；同时我也能严格遵守公司的各项规 章制度，从不搞特殊，也从不向公司提出不合理的要求；对公司的同事，我都能与他们搞好团结，不搞无原则的纠纷，不利于团结的事不做，不利于团结的话不说。 二、尽职尽责履行好自己的工作职责。
应当具备以下基本条件：（一）经营和储存场所、设施、建筑物符合国家标准《建筑设计防火规范》（GBJ16）、《爆炸（危险场所安全规定》和《仓库防火安全管理规则》等规定，建筑物应当经**消防机构验收合格；（二）经营条件、储存条件符合《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》（GB18265）、《常用危险化学品储存通则》（GB15603）的规定；（三）单位主要负责人和主管人员、安全生产管理人员和业务人员经过专业培训，并经考核，取得上岗资格；（四）有健全的安全管理制度和岗位安全操作规程；（五）有本单位事故应急救援预案。 二、申请经营许可证的单位自主选择具有资质的安全评价机构，对本单位的经营条件进行安全评价。 三、安全评价机构应当对申请经营许可证的单位是否符合本办法第六条规定的条件逐项进行评价，并出具安全评价报告。 四、申请甲种和乙种经营许可证的单位，应当分别向省级发证机关和市级发证机关提出申请，提交下列材料：（一）《危险化学品经营许可证申请表》；（二）安全评价报告；（三）经营和储存场所建筑物消防安全验收文件的复印件；（四）经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；（五）单位主要负责人和主管人员、安全生产管理人员和业务人员专业培训合格证书的复印件；（六）安全管理制度和岗位安全操作规程。 申报材料申请危险化学品经营许可证应提交材料根据申请类别各有不同，具体说明详见下文。申请单位还应上传承诺书。承诺书应由法人代表或负责人签名并盖单位公章。换证单位承诺书中还应含台账表格，按危险化学品名注明三年经营量。《危险化学品经营许可证申请表》；2.安全评价报告；3.经营和储存场所建筑物消防安全验收文件；说明：A.经营场所应有消防验收合格意见书。如无消防验收合格意见书的单位，应有下列文件之一: (1)消防监督检查意见书(2)消防备案证明(3)评价机构出具评价合格结论并经区安监局人员现场确认符合。 办理流程: (一）首次办理经营许可证 1、《危险化学品经营许可证申请表》一式3份、电子版1份；2、工商营业执照副本或名称核准通知书（复印件）；3、经营场所（储存设施）产权或租赁证明，没有也不租赁储存场所从事批发业务的，应当出具本单位没有也不租赁储存场所的承诺书；4、单位主要负责人、安全生产管理人员任命文件及安全资格证，特种作业人员（危化品仓储保管员等）特种作业操作证（复印件）；5、设置安全管理机构和配备安全管理人员的文件；6、安全操作规程清单和安全管理制度（至少包括：劳动保护用品管理制度、安全教育培训制度、危险化学品购销管理制度、安全检查及隐患整改制度、事故报告处理制度、安全生产奖惩制度）；7、安全生产责任书（复印件）；8、事故应急救援预案；9、安全评价报告书及整改意见落实情况（经安评单位核实确认）；10、企业经营和储存场所平面图；11、县（市、区）安监局出具的初审意见和请示报告；12、经营属于监控化学品的危险化学品须出具国家、省有关主管部门的批准文件。（二）经营许可证变更申请变更单位名称、经济类型、单位负责人、经营地址（仅限于不存放危险化学品的）应提交：1、《危险化学品经营许可证变更申请表》一式3份、电子版1份；2、原乙种危险化学品经营许可证副本；3、变更企业名称和变更企业类型的，须提交变更后的工商营业执照副本(复印件)；4、变更单位负责人的，须提交变更后单位负责人的安全资格证；5、变更经营地址的，须提交不存放危险化学品的承诺书、经营场所产权和租赁证明（复印件）。（三）重新办理经营许可证已取证经营单位涉及改建、扩建或者迁移经营、储存场所，扩大许可经营范围应重新申请办理经营许可证，提交：1、原乙种危险化学品经营许可
取水许可申请书、登记表说明 一、取水许可申请书填写说明 1、申请书编号由水利部统一编号，编号分为两部分： ①计算机编码；②申请书编号。 2、计算机编码由十五位数组成，第1～6位表示发证机构（单位）所在的行政区（参照GB/T 2260-2002中的代码, 国家统计局网站根据各地县区市调整的情况定期发布最新的行政分区代码，其中第1～2位表示省（自治区、直辖市、特别行政区），第3～4位表示省直辖市（地区、州、盟及国家直辖市所属市辖区和县），第5～6位表示县（市辖区、县级市、县、旗）；第7～10为申报取水申请的年号；第11～15位为顺序号，顺序号不足5位的前面用0补齐。 3、申请书编号，与计算机编码对应由三部分。第一部分采用行政分区简称和区县行政名称第一个汉字，如京朝、京丰、京海等，第二部分为申请书受理的年号，第三部分为申请书受理的顺序号，不足5位的前面不必补0。申请书受理的顺序号由水行政主管部门给出。文号样式如：京朝申字2007第1号。 4、“取水许可申请人”是指取用水资源的单位或个人，“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位
与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。 5、“单位性质”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。 6、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写。 7、通讯地址、邮政编码、联系人、工作部门、职称、联系电话、传真电话、电子信箱等应尽量填全，以便水行政主管部门工作人员及时联系、审核及审批。 8、“申请取水理由及依据”填写的是需要取用水资源的缘由以及可以取用水资源的条件。对于建设项目，申请人应当提交由具备建设项目水资源论证资质的单位编制的建设项目水资源论证报告书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料目录。对于审批制和核准制项目，在提出取水申请时提交备案材料。 9、地表水水源类型根据取水水源的不同，分为“江河”、“湖泊”、“水库”、“其他”四类，用户填写时，首先确定是那类水源,再在对应栏年申请取水量填写具体内容。 10、“取水方式”可以是“蓄”、“引”或“提”。“蓄水”是指以水库、塘坝为水源的；“引水”是指从河道中自流引水的；“提水”是指利用扬水站从河道直接取水的。 11、地下水水源类型根据取水水源的不同，分为“普通”、
信息技术产品检测申请书 申请单位（公章）产品名称 型号 版本号 申请日期 国家信息技术安全研究中心制
申请须知 1、本申请书仅适用于国家信息技术安全研究中心（以下简称“中心”）承担的产品检测 工作。 2、中心不承担检测过程中对检测样机损坏的责任。 3、产品获得检测报告及证书仅表明产品符合特定标准及规范文件的要求。 4、送检方提交纸版资料1式2份、电子版1份。所有纸质送检资料须装订并盖有公章 及骑缝章，若无公章视为无效。 5、送检方应认真填写申请书的表格，按申请书要求提交所涉及的文件、材料、样机及 配套工具等。 6、送检方提供检测样机12件，其中，2件留存以用于在检测报告及证书有效期内备验， 10件在检测完成后返还（不保证无损）。不能按检测需求提供足够样机的，需填写《检测样机不足责任声明》。送检方自签收检测报告之日起，3个月内未办理取回检测样机手续的视为弃样，由中心按规定统一处理。 7、送检方须根据中心的检测工作需要，在“测评阶段”应配合中心搭建检测样机实际工 作运行环境至少一套。 8、“安全保证能力相关文档”编写可参考《EAL3评估文档编写指导书》。“安全保证能力 相关文档”，原则上随正式申请书提交，若需延期，则须填写《安全保证能力相关文档延期补交承诺》，按中心统一要求的时间补齐文档。 9、检测报告及证书有效期为2年。 10、正式通知及检测报告均需代理人领取并签字确认。中心概不接受邮寄。 11、测评过程中若出现需双方协商解决的问题，均需以书面、签字形式确认。
信息技术产品检测申请简表
注：“企业类型”、“经营范围”按企业营业执照填写。
危险化学品经营许可证票据交易申请表 申请企业 经办人 填表日期 发证机关：成都市锦江区安全生产监督管理局
申请危险化学品经营许可证票据交易的企业应提交下列材料： 1．《危险化学品经营许可证票据交易申请表》； 2.企业法定代表人身份证复制件； 3.安全生产规章制度的目录清单； 4.企业主要负责人、安全生产管理人员、特种作业人员的相关证书和其他从业人员培训合格的证明材料； 5.经营场所产权证明文件或者租赁证明文件复制件； 6.工商营业执照副本（或预先核名通知书）复制件； 7.法律法规规定的其他材料。 危险化学品经营许可证申请表填写说明 一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。 二、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。 三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或澳、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。同时，如果是分公司、子公司或办事处，请在“公司类别”中□上划“√”。 四、本表中的“非企业类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者兼划“√”。 五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。 六、本表中的“登记机关”栏目，应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。 七、经营单位经营的危险化学品应当按照《危险化学品名录》2015版规范填写。
关于产品复检的申请书怎么写 申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。那么产品复检申请书怎么写呢?下面是WTT小雅为大家精心整理的产品复检申请书，希望能给您带来帮助。 产品复检申请书篇一 质量技术监督局： 在月日的抽检中，我厂于年月日生产的面粉(型号规格： kg/袋)被判为不合格，不合格项目为水分，该项检验结果为： %，对此，我厂组成自查小组，查验相关生产记录及检验报告，内容如下： 1、按照国家标准，我厂对每天生产的产品均进行质量检验，经查检验报告，该批次面粉的自检水分为 %。 2、因冬季属于销售淡季，该批次产品共袋目前均存放在成品库房中，未出厂。 针对贵单位给出的检验结论，我厂自查小组分析造成所抽检面粉水分超标的原因可能有以下两个方面： 1、我公司检验设备出现异常或者检验人员未按标准要求进行检验，造成当天检验报告结论出现偏差，未及时反馈出产品质量问题;
2、贵单位抽样当天天气较寒冷，抽检人员抽样后未将样品放置在密封的容器中，造成样品吸水，导致最终检测样品水分含量增加。 为了更好的把控面粉质量水平，检验我公司所使用检验设备的稳定性及操作人员的检验水平，保证所出厂的所有产品均符合标准，更好的保护消费者利益，特向贵单位提出复检请求(该批产品目前依然在成品库房中，可保证两次检验结论的可比性)。 如果这次的检验结果和前一次的抽样结论一致，我厂将组织整改，将该批产品回机，同时将所有检验设备全部重新检定，并考核检验员，从根本上保证产品的质量。 请贵单位批准我厂的复检申请!谢谢! 此致 敬礼! xuexila 20xx年x月x日 产品复检申请书篇二 浚县信访事项复查委员会： 申请人：姓名×××性别×年龄 ×民族 × 身份证号码： ××单位或住址： ×× ×× 被申请人： ××××
医疗机构校验申请书 申请单位：（章） 法定代表人：（章）（主要负责人） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码） 申请日期：年月日
填表说明 ⒈此表为医疗机构向登记机关申请校验时专用。 ⒉医疗机构代码，由登记机关按卫生部《关于下发<卫生机构（组织）分类代码证>的通知》（卫办发〔2002〕117号）的有关规定，重新编制22位医疗机构代码并填写。 ⒊表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒋表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 ⒌表1服务对象填写要求同4。 ⒍表1法定代表人：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名，医疗机 构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况；诊所只需填写该诊所的主要负责人。 ⒎表2在诊疗科目代码前的括号内用划“√”方式填报。 ⒏表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科 目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 ⒐表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专 科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。10．表3在每项空格中填写相应项目的人数。 11．表3-1职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员，也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。12．表3-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升、技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13．表3-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。表3-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员” 之和应大于等于表3-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14. 表3-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教 学人员”中相应项目。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15．表3-2管理人员医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。
产品检验申请书填写指南 1.适用范围 1.1本《指南》适用于船用产品图纸/文件审批申请书、船用产品认可 申请书、船用产品检验申请书和无石棉认可申请书的填写； 1.2本《指南》对于申请书中涉及的技术参数的填写要求，按照本社规范、指南和相关规定填写，本《指南》不做专门说明。 2.基本原则 2.1申请方填写申请书时，首先应确认其格式正确、版本为最新。 下载地址：CCS官网首页（https://www.doczj.com/doc/6f16774273.html,） > 信息资源 > 申请表&协议 2.2申请方应确保填写的信息在各处表达一致，如：产品信息（名称、型号规格、依据）与产品图纸批准通知书/认可证书一致、公司名称的填写应与公章一致。 2.3根据申请书备注，“□”内：“Ⅹ”表示“是”或“适用”，“─”表示“否”或“不适用”，无其它表达方式。 2.4产品用于国际航行船舶或海上设施时，申请方英文名称应能体现 在申请书上，可通过填写英文版申请书 和加盖英文版公章（或含有英文名称的公章）两种方式实现； 3.通用要求 3.1工作控制号 申请方不填写，此处由本社填写。 3.2产品名称 “产品名称”应使用本社规范和公约中的准确名称（规范相关具体
章节中有该产品的名称以规范名称为准，规范中没有规定的产品应该以规范中产品持证要求一览表的产品为准），如果规范、公约无产品名称的准确描述，应在产品认可或检验时使用有关国际、国家和行业标准中的产品名称；在上述规范、公约和标准中有明确规定的产品名称时，不得使用产品的俗称，该名称与申请资料应保持一致。 优先级别归纳如下： 法定产品：公约、规则中的产品名称->规范相关具体产品章节中的产品名称->产品持证要求一览表中的产品名称->IACS 统一要求中的产品名称->国际、国家和行业标准中的产品名称。 入级产品：规范相关具体产品章节中的产品名称->产品持证要求一览表中的产品名称->IACS 统一要求中的产品名称->国际、国家和行业标准中的产品名称。 3.3型号与规格 申请方应分别填写产品的型号和规格，并用“/”分隔型号和规格，若存在多个型号或多个规格时，应用“，”分隔，也可以用附表形式提供，此时在此处填写“见附件（XXX清单）”。 3.4用途 3.4.1申请方应明确产品用途，当有限定时，应在国际航行海船、国内航 行海船、内河船舶和其它（如高速船舶、游艇、移动平台等）栏“□”内都标示“Ⅹ”，若为其它，应在备注栏注明； 3.4.2当产品用途不限定时，一般描述为船舶与海上设施，此时“国际
取水许可申请书编号：（）申字〔〕第号 取水许可申请人： （签章） 中华人民共和国水利部监制
填表说明 一、“取水许可申请人”是指由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与（个人）联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。 二、“单位类型”按登记注册分“国有”、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业”、“外商投资企业”、“其它企业”。 三、“行业类别”按国民经济行业分类（GB/T4754－2002）国家标准门类填写，如采矿业、制造业。 四、“年申请取水总量”包括矿坑水、中水。 五、“取水方式”地下水填“凿井”；地表水填“蓄水”、“引水”、“提水”。“蓄水”是指以水库、塘坝为水源的；“引水”是指从河道中自流引水的；“提水”是指利用扬水站从河道直接取水的。 六、“计量方式”填计量设施的名称，如“超声波流量计”、“水表”等。 七、“城镇生活”是指城镇公共供水（自来水）、水利工程供水等集中供水企业供城镇生活，以及工业企业自备水源供生活用水。其中，“公共服务”是指医院、学校、国家机关单位等为公众服务的单位或部门用水；“一般工业”特指集中供水企业供工业用水。 八、“发电分类”中的“火电”是指用海水等冷却的火电厂；“发电分类”中的“其它”是指核电、风电、太阳能、生物质直燃等。 九、蓄水工程表中“水源名称”直接填河流名称。 十、“工程设计任务”是指是否有承担洪水或电力调峰任务。 十一、本表填写份数为：由国务院水行政主管部门或流域机构审批的，填写6份；由省级水行政主管部门审批的，填写5份；由市（地）级水行政主管部门审批的，填写4份；由县级水行政主管部门审批的，填写3份；岩溶水审批送泉域管理机构备案。
附件13： 检验检测机构资质认定 申请书 检验检测机构名称（印章）： 主管部门名称（印章）： 申请日期：
国家认证认可监督管理委员会编制 填表须知 1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。 2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。 3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。 4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。 5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。 6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。
1、概况 1.1 检验检测机构名称： 地址： 邮编：传真：E-mail： 负责人：职务：固定电话：手机： 联络人：职务：固定电话：手机： 1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 邮编：传真：E-mail 负责人：职务：固定电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编：传真：E-mail 负责人：职务：固定电话： 1.4 检验检测机构设施特点： 固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别 1.5.1独立法人检验检测机构 社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项） 社团法人□事业法人□企业法人□其他□ 2、申请类型及证书状况 2.1资质认定 首次□变更□复查□其他□ 2.2 已获资质情况： 资质认定证书编号：证书有效期至：
母婴保健技术服务执业许可（校验）申请书申请单位（章） 法定代表人（章） 登记号 □M□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 机构性质 申请日期年月日 批准文号（）第号 中华人民共和国卫生部制
母婴保健技术服务执业许可申请表 被申请机关： 申请单位地址： 机构类别： 所有制形式： 申请技术服务项目：（请划“√”表示） □终止妊娠手术 □结扎手术 □助产技术 □婚前医学检查 □产前诊断 □遗传性疾病诊断 提交文件目录： （1）申请书 （2）《医疗机构执业许可证》影印件及副本； （3）有关医师（助产士）情况表，附其执业医师（护士）证、母婴保健技术考核合格证、毕业证、职称证 申请单位：（章） 年月日
医疗保健机构简况 机构名称机构评审批准等级：级等 登记号（医疗机构代码）□M□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（） 隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街头道办事处属（7）乡（镇）属（8）村属（9）其他（）主管单位名称 服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）机构地址 服务方式□社区母婴保健□门诊□住院□家庭病床□巡诊□其他 床位数 备注
医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在中划“√” 代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01 妇女保健科□06 内科 □01.01 青春期保健□07 外科 □01.02 围产期保健□08 眼科 □01.03 更年期保健□09 耳鼻咽喉科 □01.04 妇女心理行为□10 口腔科 □01.05 妇女营养□11 皮肤科 □01.06 女职工职业保健□12 精神科 □01.07 其他□13 传染科 □14 麻醉科（手术室） □02 儿童保健科□15 医学检验科 □02.01 集体儿童保健□15.01 常规检验 □02.02 儿童生长发育□15.02 生化检验 □02.03 儿童营养□15.03 内分泌检验 □02.04 儿童心理行为□15.04 临床免疫 □02.05 儿童五官保健□15.05 遗传检验：细胞检验 □02.06 儿童康复分子检验 □02.07 其它□15.06 其它 □03 婚检专科□16 病理科 □03.01 男性婚检□17 医学影象科 □03.02 女性婚检□17.01 X线诊断专业 □17.02 超声诊断专业 □04 妇产科□17.03 心电诊断专业 □04.01 妇科□17.04 脑电及脑血流图诊断专业 □04.02 产科□17.05 神经肌肉电图专业 □04.03 计划生育□17.06 其它 □04.04 内分泌 □04.05 生殖健康□18 中医科 □04.06 其它 □05 儿科□19 其它 □05.01 新生儿急救 □05.02 小儿传染病 □05.03 小儿消化 □05.04 小儿呼吸 □05.05 小儿心脏病 □05.06 小儿肾病 □05.07 小儿血液病 □05.08 小儿神经病学 □05.09 小儿内分泌 □05.10 小儿遗传病 □05.11 小儿营养不良性疾病防治
行政许可申请书 申请人（单位名称/ 姓名）：XXXX（企业名称或申请人姓名） 法定代表人（负责人）：XXX 电话：XXXXXXX 住（地）址：企业注册详细地址 委托代理人：XXX 身份证号码：XXXXXXX 工作单位：据实填写电话：XXXXXXX 行政许可申请事项：计量标准器具核准 行政许可申请的事实和理由：因××需要（原因），准备建立本单位使用的计量标准器具，我单位已具备××条件（人员、场地、设备），现申请计量标准器具核准许可。 申请人签名（公章）：XXX 委托代理人签名（公章）：XXX 年月日年月日 注：1、本申请书有行政许可实施机关免费提供。 2 、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实 质内容真实性负责。 - 1 -
质量技术监督 行政许可申请材料收件清单乌质监（）许收字〔XXXX 〕XXXX 号 申请单位（人）XXXX （企业名称或申请人姓名） 申请许 可事项 计量标准器具核准 申请 经办人 XXX 联系电话XXXXXX 申请材料（可续页） 序号材料名称页数份数 1 计量标准考核（复查）申请书 2 1 2 行政许可申请材料单8 1 3 计量标准技术报告9 1 4 计量标准稳定性考核记录29 1 5 计量标准重复性实验记录34 1 6 计量标准器检定证书复印件39 1 7 计量检定员复印件155 1 8 营业执照复印件158 1 9 组织机构代码证复印件159 1 10 法人代表身份证复印件160 1 11 委托书161 1 以上材料由本人（单位）提供，并对申请材料实质内容的真实性负责。行政许可 申请人 申请经办人（签字）：XXX 年月日 收件人员签名：XXX （行政许可专用章） XXXX 年XX 月XX 日本文书一式两份。一份送达申请单位（人），一份行政部门存档。 2
受理编号：鲁卫医申字（）第号 受理日期：年月日医疗机构校验申请书 申请单位：（章） 法定代表人： （章） （主要负责人） 登记号 （医疗机构代码） 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制 附表14-1-1
填表说明 一、总体要求： 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》校验时专用。 2、使用A4规格纸张反正面打印（中文使用宋体4号字，英文使用12号字, 标题使用小2号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。 二、封面填写要求： 5、申请单位：申请校验的医疗机构，填写名称需与印章一致。 6、法定代表人：填写医疗机构登记的法定代表人。 7、登记号（医疗机构代码）：填写《医疗机构执业许可证》登记号。 &申请日期：指注册书上交卫生行政部门的日期。 三、附表14-2医疗机构简况填写要求： 10、医疗机构名称：指卫生行政部门核准的医疗机构全称。 11、所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 12、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。 13、主管单位名称：指设置单位或系统内卫生主管部门的名称。 14、服务对象：填写要求同11。 15、医疗机构地址：与设置批准地址一致，行政区、路、牌、号应填写完整。 16、法定代表人：医疗机构为独立法人机构，只填写其法定代表人姓名；医疗机构为非独立法人机构的，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。 17、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。 18、建筑面积：按医院总办公建筑面积填写，不包括宿舍建筑面积。 19、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。 20、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。 四、附表14-3诊疗科目填写要求： 21、在诊疗科目代码前的口内用划“V”方式填报。
批准文号字（）第号 医疗机构校验申请书 申请单位（章） 法定代表人 （主要负责人）（章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码） 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制
表1 填表说明 1、为医疗机构向校验机关申请（医疗机构校验）专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件（卫生单位名称代码及数据库管理办法）（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3、表2隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体的隶属关系。 4、表2所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体哪种所有制。 5、表2服务对象；填写要求同4。 6、表2法定代表人；医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。 7、表3在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。 8、表3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。对于只开展某一级科目下的二级学科（专业组）的，不能填报该一级科目，只填报二级学科（专业组）。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 9、表3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、表4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、表4－l职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时职工，计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、表4－l人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计人“行政后勤人员”中。 13、表4－l第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。表4－l第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于表4－2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。 14、表4－l具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。
取水许可申请书填写说明 封面 取水许可申请人：XXX位全称并盖章。 第一页 取水许可申请人名称：填写取水单位全称。 法定代表人：XXX水单位负责人姓名及职务。 单位性质：股份有限公司、有限责任公司、合伙公司、个体工商户等。 行业类别：按《河南省用水行业分类与代码》（DB41/T386- 2009）填写，如火（水）力发电业、炼铁（钢）业、有色金属冶炼业、炼焦业、化工原料制造业、肥料制造业、洗浴业、旅馆业、饮食业、食品（饮料）制造业等。 申请日期：据实填写。 通讯地址：填写取水单位所在地的街道及门牌号。 邮政编码：填写取水单位所在区域的邮政编码。 联系人、工作部门、职务（职称）：填写取水专管人员的姓名、工作部门、职务。 联系电话、传真电话、电子信箱：填写取水单位的电话和电子邮箱。 申请取水理由及依据：简要写清取水单位的基本生产情况及取水用途；取水用于生产的，写明主要产品种类和产量；取水用于生活的，写明供水人口；取水用于生产的，写明每年提供的
服务种类和数量。新建、改建、扩建项目，应当写明计划部门核准项目的批文文号和水利部门批准取水的批文文号。 第二页 年取水总量：填写申请单位所有水源[地表水、地下水（含矿坑水）、其他水源（即中水）等]的年取水总量。 1、地表水部分 地表水：填写申请单位年取用的各类地表水总量。 水源类型：填写实际利用的XX河水或XX水库水。 年申请取水量：填写每年实际利用的河水或水库水量。 取水地点：填写申请单位的供水渠（管）在XX水库或XX 河道的引水口具体地点。 取水方式：根据实际情况填写。 最大取水流量或日最大取水流量：填写取水工程的设计取水流量或日最大取水流量。 计量方式：填写采用的水表、流量计及规格型号。 2、地下水部分 地下水：填写申请单位年取用的各类地下水总量。 水源类型：填写实际利用的地下水类型。 年申请取水量：填写每年实际利用的地下水量。 取水地点：填写申请单位取水井的具体方位、地点。 取水方式：根据实际情况填写。 最大取水流量或日最大取水流量：填写取水井的水泵额定出水流量，或日最大取水流量。