3.2.1 高处作业防护设施安全验收表施工单位：嵊泗县第一建筑工程有限责任公司
安全防护设施验收记录 施工单位验收 日期 年月日 工程 名称 大冲“城中村”改造项目建礼家园7号地块 序号验收内容验收标准验收结果 1 三宝安全帽 安全带 安全网 是否有检测合格证 合 格 □ 不 合 格 □ 2 洞 口 、 临 边 防 护 楼 梯 口 防护栏杆 挡脚板 0.1m,0.6m，1.2m各设一道横杆，定型 化、工具化，刷黄黑相间油漆 18cm高，3cm厚，黑黄相间油漆 合 格 □ 不 合 格 □电 梯 井 口 井内防护 井口防护 电梯井口：内井平网防护，两层设一 道平网，间距小于10m； 井口设固定铁栅门。 合 格 □ 不 合 格 □ 预 留 洞 口 洞口防护 按要求设置、防护严密、定型化、工 具化 合 格 □ 不 合 格 □ 基 坑 临 边 防护栏杆 0.1m，0.6m，1.2m各设一道，定型化、 工具化，刷黑黄相间油漆 合 格 □ 不 合 格 □ 2 通 道 策划审核签字通过，按照方案搭设 合 格 □ 不 合 格 □ 钢管、扣 件、顶托 有无材质报告，是否变形、开裂 合 格 □ 不 合 格 □基础基础强度是否符合要求 合 格 □ 不 合 格 □立面防护通道两侧拉设密目安全网 合 格 □ 合 格 □
通道长高 宽长宽高满足施工要求 合 格 □ 不 合 格 □ 顶层防护顶层为双层硬防护合 格 □ 不 合 格 □ 防护棚基础底部坚实平整，排水良好 合 格 □ 不 合 格 □材质 钢管扣件符合设计要求，无开裂、变 形、严重锈蚀，有出厂合格证明 合 格 □ 不 合 格 □防护四周为封闭防护，顶层为双层防护 合 格 □ 不 合 格 □荷载防护顶棚严禁堆放材料 合 格 □ 不 合 格 □ 验收部位/ 评语 验收人签字 注：1.验收结果合格项打“√”，不合格项打“×”； 2.三宝及临边洞口防护除日常检查外，并进行验收。
3.2.1 高处作业防护设施安全验收表 施工单位： 工程名称： 序号验收 项目 技术要求验收结果 1 安全帽应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在使用期内使用。 2 安全网必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应符合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。 3 安全带必须有产品生产许可证和质量合格证，产品应符合GB6095标准，进场使用前必须经检测合格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使用期内使用。 4 楼梯口 电梯井 口 楼梯口和梯段边应在1.2 m、0.6m高处及底部 设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全 网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高 度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。 电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定 型化、工具化，牢固可靠。 5 预留洞 口 坑井 防护 楼板面等处短边长为250-500mm的水平洞口、 安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的 洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定 措施；短边长为500-1500mm的水平洞口，应 设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措 施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm 的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种 预留洞口防护设施应严密、稳固。 6 通道口 防护 防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双 层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm， 铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落 半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。 不得悬挑在外架上。 7 临边 防护 临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三 道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横 杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大 于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应 为1.5m。双笼施工升降机卸料平台门与门之间 空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平 距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平 距离不应大于200mm。
v1.0可编辑可修改 3.2.1高处作业防护设施安全验收表 施工单位：嵊泗县第一建筑工程有限责任公司 工程名称：舟山群岛新区检测研究公共服务平台（舟山市食品检测中心）项目 验收 序号技术要求验收结果项目 应符合 GB2811标准，进场使用前必须经检测合安全帽符合 GB2811标准，经 1 安全帽格，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在检测合格。 使用期内使用。 0 必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应安全网符合 GB5725标准，经 2 安全网 符合 GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。检测合格。 必须有产品生产许可证和质量合格证，产品应安全带符合 GB6095标准，经 3 符合 GB6095 标准，进场使用前必须经检测合检测合格。 安全带 格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使 用期内使用。 楼梯口和梯段边应在m、高处及底部设置三道楼梯口和梯段边设置三道防 防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼护栏杆、杆件，内侧挂密目楼梯口 梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于，式安全网。 4 电梯井 并设置 180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置 口 硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固 可靠。 楼板面等处短边长为250-500mm的水平洞口、楼板面的水平洞口及缺件临预留洞安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞时形成的洞口设置盖件。各口口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措种预留洞口防护设施应严5 施；短边长为 500-1500mm的水平洞口，应设置 坑井密、稳固。 防护网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施， 上满铺木板或脚手片；短边长大于 1500mm的水
高处作业检查验收表 工程名称施工单位 项目经理工程进度验收日期 检查结果代号说明√=合格×=不合格无=无此项 序号检查项 目 验收内容及要求 验收结 果 备注 1 安全帽（1）进入施工现场的人员必须正确佩戴安全帽；（2）安全帽的质量应符合规范要求； 2 安全网（1）在建工程外脚手架的外侧应采用密目式安全网进行封闭；（2）安全网的质量应符合规范要求； 3 安全带（1）高处作业人员应按规定系挂安全带；（2）安全带的系挂应符合规范要求；（3）安全带的质量应符合规范要求。 4 临边 防护（1）作业面边沿应设置连续的临边防护设施； （2）临边防护设施的构造、强度应符合规范要求； （3）临边防护设施宜定型化、工具式，杆件的规格及连接固定方式应符合规范要求。 5 洞口 防护（1）在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防护措施；（2）防护措施、设施应符合规范要求； （3）防护设施宜定型化、工具式； （4）电梯井内每隔二层且不大于10m应设置安全平网防护。 6 通道口 防护（1）通道口防护应严密、牢固； （2）防护棚两侧应采取封闭措施； （3）防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求； （4）当建筑物高度超过24m时，通道口防护顶棚应采用双层防护；（5）防护棚的材质应符合规范要求。 7 攀登 作业（1）梯脚底部应坚实，不得垫高使用； （2）折梯使用时上部夹角宜为35°～45°，并应设有可靠的拉撑装置；（3）梯子的材质和制作质量应符合规范要求；
8 悬空 作业（1）悬空作业处应设置防护栏杆或采取其它可靠的安全措施；（2）悬空作业所使用的索具、吊具等应经验收，合格后方可使用；（3）悬空作业人员应系挂安全带、佩戴工具袋。 序号 验收项 目验收内容及要求 验收结 果 备注 9 移动式 操作 平台 （1）操作平台应按规定进行设计计算； （2）移动式操作平台轮子与平台连接应牢固、可靠，立柱底端距地面 高度不得大于80mm； （3）操作平台应按设计和规范要求进行组装，铺板应严密； （4）操作平台四周应按规范要求设置防护栏杆，并应设置登高扶梯； （5）操作平台的材质应符合规范要求。 10 悬挑 式物 料钢 平台 （1）悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行 设计计算； （2）悬挑式物料钢平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑 结构上； （3）斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧各设置前后两道； （4）钢平台周边必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷 载限定标牌； （5）钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。 施工单位检查验收意见： 现场安全员： 项目经理： （签章） 年月日监理单位检查验收意见： 监理工程师： 项目总监理工程师： （签章） 年月日
施工现场安全防护设施验收记录表-1
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。 施工现场安全防护设施验收记录表-2
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》 (GB5727-1997)等相关内容。 施工现场安全防护设施验收记录表-3
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。 施工现场安全防护设施验收记录表-4
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。 附件：4-1 固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明 书)
施工现场安全防护设施验收记录表-1 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)
施工现场安全防护设施验收记录表-2 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99) 《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》
说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》
附件：4-1 固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表（摘自说明书） 注：①自动排污不正常则清洗。 ②用手拉安全阀杠杆来检查。 ③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养 周期可适当延长。 ④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过 O.IMPa时，应更换油气分离器滤芯。 ⑤润滑油为矿物油时的更换时间。 ⑥参考电机制造商贴在主电机上的使用说明标签。应注意加油脂的时间、
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 安全防护设施验收制度(新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
安全防护设施验收制度(新版) 项目部必须坚持“验收合格才能使用”的原则。施工安全检查验收范围包括：各类脚手架、移动式作业平台、竖井门及平面防护设施、悬空卸料平台；临边洞口的屏蔽防护设施和安全平网、立网；临时用电设施、各种起重机械、中小型机械设备；安全帽、安全带等个人防护用品。 1、交叉作业施工的安全技术方案，措施实施情况，一般防护设施和中小型设备由专业技术人员组织相关人员验收。 2、高大防护设施，临电设施、大型机械设备需在项目部自验合格的基础上，报业主安全部门、监理进行验收。 3、项目的安全技术方案、措施实施情况、整体防护设施以及重点防护设施，由项目总工程师牵头组织，安全及其他相关人员参加共同验收。验收资料由专职安全人员按专业归档。 4、职工个人的劳动防护用品（具）由安全管理部门掌握标准，
项目部编制计划，物资部门负责采购、保管、发放，财务部门负责费用保证，工会组织监督检查。安全防护设施和职工个人安全防护用品（具），必须到省、市级劳动防护用品（具）经销公司或政府主管部门指定的生产厂家销售网点进行采购。销售单位必须提供生产许可证、产品质量检测鉴定证、产品合格证。 5、施工使用的高大移动式操作平台，下方必须放置扫地杆，上方按有关规定搭设1.0─1.2米的防护栏杆。脚踏板的铺设符合相关要求。平台搭设好经项目部验收合格后方可投入使用。 6、施工现场的各类施工机具安装完就位后，要经验收合格后方准使用。验收内容为：各保险、安全装置是否齐全；配电是否符合要求；特种作业人员持证情况等。 7、物料提升机、卷扬机设置要符合规程规定，未经验收合格，各种安全防护措施不齐全的，不得使用。 8、架子搭设和组装完毕，在投入使用前，由项目总工、监理工程师、架子队长和专职安全员一起组织验收。并填写验收单。 验收时，要检查架子所使用的各种材料、配件、工具是否符合
表 A-1 施工现场安全防护棚安装验收表 工程名称工程地点产品生产单位防护棚防护棚规格产品出厂日期类型长×宽 (mm)产品周转次数安装单位负责人电话施工单位项目经理电话监理单位项目总监电话 项次安装质量要求检查验收记录防护棚柱脚底板的规格、位置正确， 1 2 3 4 5 6与基础接触紧贴平稳。膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求。 防护棚上、下弦杆的最大挠度应≤ L\250。 防护棚双层木板的材质和铺设应符 合设计要求。 防护棚主柱的垂直度应≤15mm,侧 向弯曲应≤ 15mm。 防护棚上、下弦四周封闭，安全警 示色喷涂正确、规范。 由于运输、堆放和吊装等造成的构 件变形必须校正。 续表 A-1 检查结果检查项，其中合格项，合格率%
技术负责人：（签字）单位：（公章） 年月日安装单位检 查评定结果 项目经理：（签字）单位：（公章） 年月日施工单位 验收结论 项目总监：（签字）单位：（公章） 年月日监理单位 验收结论 注： 1.防护棚类型包括钢筋、木料加工、配电箱、小型机械、搅拌机（砼输送泵）等防护棚。 2.L 为跨度。 3.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。 4.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。 表 A-2 施工现场安全防护通道安装验收表工程名称工程地点产品生产单位 通道类型 通道规格产品出厂日期长×宽 (mm)产品周转次数 安装单位负责人电话施工单位项目总监电话
监理单位项目经理电话 项次安装质量要求检查验收记录通道柱脚底板的规格、位置正确， 与基础接触紧贴平稳。膨胀螺栓数 1 量与规格应符合设计要求；基础的 埋深和宽度应符合设计要求。 防护安全通道上、下弦杆的最大挠 2 度应≤ L\250。 安全通道双层木板的材质和铺设应 3 符合设计要求。 安全通道主柱的垂直度应≤15mm, 4 侧向弯曲应≤ 15mm。 通道两侧护栏安全警示色喷涂正 5 确、规范。 由于运输、堆放和吊装等造成的构 6 件变形必须校正。 续表 A-2 检查结果检查项，其中合格项，合格率%
安全防护设施交接验收制 度示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月
安全防护设施交接验收制度示范文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1、施工现场各类安全防护设施或设备，由分包单位在 施工中使用的，必须办理交接验收手续。 2、分包工程的施工单位委托项目部搭设的安全防护设 施，或由项目部提供设备的，必须办理交接验收手续。 3、脚手架由多个施工单位共同使用时，项目部为脚手 架的管理单位。脚手架在装饰阶段项目部应组织相关施工 企业办理交接验收手续。 4、安装各类管道时，由安装分包单位提出申请，填写 《预留洞口安全防护设施交接单》，项目部施工负责人和
安装施工负责人共同对预留洞口进行检查，办理交接验收手续。 5、安装分包单位拆除防护设施，进行管道安装要做到“人离岗，安全设施不漏网”。 6、管道安装完毕，由项目部、安装分包单位施工负责人共同检查，及时完善管道存留空隙。 7、电梯井点、采光井道、临边防护设施在交付其他分包单位使用时，移交单位和接受单位应按规定填写《安全防护设施交接验收记录》。 请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion