经口气管插管术
第1节气道的应用解剖生理
呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。
气管
1.成人气管的长度约为10~14 cm，平均
10.5 cm，内腔横径约
1.6 cm。小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。
2.自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。
第2节气管导管
气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。
气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差
0.5 mm，均印在导管的外壁上。
气管导管选择
对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值：
导管内径(mm）=
4.0 +(岁÷4）
导管xx(cm)=12+(岁÷2)
第3节插管辅助器械用具
气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括：
喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。
第4节气管内插管方法
一、适应证、禁忌证和优缺点
（一）适应证
1.绝对适应证：
指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。计有：
①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。
2．相对适应证：
取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等。
（二）禁忌证
1.绝对禁忌证：
喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
2.相对禁忌证：
呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，，插管可能导致动脉瘤破裂，均宜列为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁
忌证。
（三）优缺点
1．可有效保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管系分泌物。
2．对呼吸功能不全或喉反射不健全病人，可有效施行辅助呼吸(assistedventilation)或控制呼吸(control respiration)，避免胃膨胀并发症。
3．对胸腔内手术病人或需要呼吸治疗病人，可按需施行各类正压通气。
4．允许手术者将病人安置在任何体位（俯卧、侧卧、坐位和头低脚高位等），病人不致产生过分的通气障碍。
5．允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与通气。
二、气管内插管方法的分类
气管内插管方法有多种，大致可分三大类，见表35-3。临床上常规的插管方法是明视经口插管法，其它方法主要为病情需要或为插管可能病人而设计，可酌情选用。以下主要讲经口气管插管法。
表35-3气管内插管方法分类
（一）根据插管途径分
1.经口腔插管法经口明视气管内插管法
2.经鼻腔插管法经鼻明视气管内插管法
3.经气管造口插管法
（二）根据插管前的xx方法分
1.诱导插管法慢诱导气管内插管法快速诱导气管内插管法
2.清醒插管法清醒经口或鼻明视插管法
3.半清醒管法安定半清醒状态明视插管法
（三）根据是否显露声门分
1.明视插管法直接喉镜明视插管法纤维光束喉镜引导插管法
2.盲探插管法经鼻盲探气管内插管法经口手指探触引导插管法经气管逆行细导管引导插管
三、插管前检查与估计
（一）牙齿
1.有无松动吁齿，或新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。乳齿一般于出生后6个月长出；恒齿于6岁时长出，至12岁换全。因此，在6~12岁期间要特别重视保护牙齿。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，原则上均应于手术前拔除。
2.有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，多数用瓷釉制作，质地较脆易碎，操作喉镜时要重点保护。
3.有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房。
4.有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位。异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤（松动、折断或脱落），应注意避免。
（二）xx度
正常最大xx时，上下门齿间距界于
3.5~
5.6cm，平均
4.5cm（相当于3指宽）；如
果仅约
2.5~
3.0 cm（2指宽），为Ⅰ度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为
1.2~
2.0 cm（1指宽）者，为Ⅱ度张口困难；小于1 cm者，为Ⅲ度张口困难。。
（四）颈部活动度
正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165度，后仰大于90度。如果后仰不足80度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，多采用盲探或其它插管方法，以经口手指探触引导插管较为实用。
（五）咽喉部情况
咽腔炎性肿物,喉病变及先天性畸形（喉结过高喉蹼喉头狭窄漏斗喉）等病人，可有正常的张口度和颈部活动度，但因插管径路的显露有阻挡，无法经声门作气管插管，需考虑先作气管造口后插管。
气管插管困难是指声门不能完全显露或无法完成常规插管的情况。
四、明视经口气管内插管法
明视经口气管内插管法为麻醉科医师必须熟练掌握的一项基本技能，为临床最常用的插管方法，要求做到安全、正确、无损伤。
（一）插管前准备与思考
目前绝大多数采用浅全麻并用肌松药施行气管内插管，即快速诱导插管法，但必须具备人工通气装置和技术。
1.导管的选择：
（1）成人：
①导管内径（ID）的选择：
经口腔气管导管在男性成人一般需用内径
8.0~
9.0mm的导管；女性成人需用内径
7.0~
8.0mm的导管；②导管插入xx：
自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20~22 cm；在男性导管插入长度为22~24 cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3 cm。
（2）儿童：
气管导管内径需根据年龄和发育大小来选择，详见表35-5，其中列出较适中的导管内径，据此尚需常规准备比其大一号和小一号的导管各一根，在喉镜下直视声门大小，再最后选定内径最适合的导管用于插管。
表35-5小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁
5.5
8岁
6.0
12岁
6.5
16岁
7.0
2．导管插入深度的估计：
可根据年龄用公式估计从牙槽至导管尖端的插管长度，导管尖端的位置相当于气管的中段位：
公式1经口插管的深度（cm）= 12 +（岁÷2）
公式2经鼻插管的深度（cm）= 15 +（岁÷2）
3.套囊充气：
呼吸作功和气道阻力与导管的内径呈反比。气管导管内径每减小1 mm，呼吸作功将由34%增加至154%；气道阻力将由25%增加至100%，提示不应选择过细的气管导管。
4．气管导管前端的位置
（1）在成人，安置气管导管前端的正确位置应在气管隆突之上约5 cm 处。
（2）在小儿，其气管长度随年龄而变化。新生儿从声带至隆突的距离仅约4 cm。
（二）插管前的麻醉
1.气管插管前的麻醉方法有两大类：
（1）诱导插管法，指在全麻达到一定深度后，进行插管操作。
（2）清醒插管法，指在咽喉气管内表面麻醉下，施行气管内插管操作。
（三）插管操作方法
1.浅全麻插管：
病人入睡、神志消失、肌肉完全松弛、呼吸停止和镇痛良好的状态，然后在几次纯氧过度通气后，应用喉镜明视声门下施行气管内插管。
2.插管时的头位：
插管前安置一定的头位，以使上呼吸道三轴线重叠成一条轴线，具体有两种头位：
①经典式喉镜头位，又称悬挂式喉镜头位。本体位的安置较费事、复杂，仅适用于颈项细长的病例，且门齿损伤的机会较多，今已罕用。②修正式喉镜头位，头垫高10 cm，肩部贴于手术台面，这样可使颈椎呈伸直位，颈部肌肉松
弛，门齿与声门之间的距离缩短，咽轴线与喉轴线重叠成一线，有人称此头位为“嗅花位”或“士兵立正敬礼位”。
在此基础上再使寰枕关节部处于后伸位，利用弯型喉镜将舌根上提，即可使三条轴线重叠成一线而显露声门。本头位的安置较简单，轴线的重叠较理想，喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织，无需用门齿作支点，故较为通用。
3.喉镜和插管操作法
弯型喉镜的操作步骤：
（1）麻醉者站在病人的头端，升高手术床以使病人的头位相当于麻醉者的剑突水平。
（2）喉镜显露声门与插入气管导管：
使用弯型喉镜显露声门，必须掌握循序渐进、逐步深入的原则，以看清楚下列三个解剖标志为准则：
第一标志为悬雍垂；第二标志为会厌的游离边缘；第三标志为双侧杓状软骨突的间隙。看到第三标志后，上提喉镜，即可看到声门裂隙；若一时仍看不到第三标志或声门，可请助手在喉结部位向下作适当按压，往往有助于看到第三标志及声门。
（3）弯型喉镜片的着力点：
应正确掌握着力点在喉镜片的顶端，并用“上提”喉镜的力量来达到显露声门的目的。切忌以上门齿作为喉镜片的着力点，用“撬”的力量去显露声门，否则极易造成门齿脱落损伤。①左手握喉镜，右手轻轻推伸头部以使病人的口腔自动开启。②用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂（为显露声门的第一个标志），慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘（为显露声门的第二标志）。
（4）右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，如果病人自主呼吸尚未消失或有所恢复时，在病人吸气末（声门外展最大位）顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管，此时应强调在直视下缓缓推入导管。导管插入气管内的长度，成人一般以见不到套囊后再往前推进1~2 cm即可（约5 cm长）；小儿插入长度以2~3 cm为准。如果使用导管芯，在导管斜口进入声门1 cm 时，要及时抽出。
（5）导管插入气管后，要立即塞入牙垫，然后退出喉镜，充气套囊证实导管确在气管内后，将导管与牙垫一起妥加固定，并立即加深麻醉。如果出现呛咳或屏气，应将牙垫导管
和颏部一并握住，以防脱管。
（四）确诊导管在气管内的方法
通过呼吸囊压入气体，同时做如下观察即可做出确诊：
①听诊腋窝和剑突上的肺呼吸音，双侧肺应完全一致；②观察胸廓起伏活动，双侧应均匀一致；③观察呼出气的CO2参数，应为阳性。
（五）注意事项
1.显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。
2.显露声门的操作要迅速正确，否则麻醉转浅，插管即不易成功。如果麻醉已经转浅，必须重新加深麻醉或追喷表麻药，不应勉强插管，否则易造成插管损伤。
3.应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门齿。
4.导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。
5.体肥、颈短、或喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成L 形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
6.插管完成后，要核对导管的插入深度，并要及时判断是否有误插入食管的可能性。
导管外端有温热气流呼出，能听到呼吸气流声，两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致，挤压贮气囊两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆，提示导管位置合适，否则表示导管已经进入一侧总支气管或误入食管，必须立即调整或重插。
第5节气管内插管并发症
一、因喉镜和插管直接引起的并发症
（一）即刻并发症
1.插管后咳呛
2.插管损伤
3.心血管系交感反应
4.脊髓和脊柱损伤
5.气管导管误入食管
6.误吸胃内容物
7.喉痉挛
二、导管留存气管期间的并发症
（一）气管导管固定不牢
气管插管成功后，导管和牙垫一般都可用胶布将其一并固定在面颊部皮肤,还可加用脐带绕颈式固定法，（即先在气管导管平齐门牙的水平处扎以线绳，
然后再将线绳绕至颈后加以扎紧）。对颌面部手术可加缝线固定法，即先将导管用缝线扎紧，然后再将缝线固定于门牙或缝于口角部。同样，对鼻腔导管也需要重视牢固固定导管的措施。
（二）导管误插过深
三、拔管后即刻或延迟性并发症
（一）喉水肿、声门下水肿
（二）声带麻痹
（三）感染、气管炎
（四）咽喉痛
第6节气管插管困难症
一、气管插管困难和失败的原因
气管内插管困难和失败的原因可从三方面去分析：
①病人气道先天性解剖异常；②病人气道后天性病理异常；③麻醉者操作技术不恰当或错误。临床上将气道先天性或后天性异常引起的气管插管失败病例，统称为“气管插管困难症”病人（简称“困难插管”病例）。气管内插管的操作多数是在直视声门下进行，绝大多数插管失败是由于不能见到声门引起。
二、插管困难的预测方法
（一）一般视诊
（二）张口度
张口度是指病人最大的张口程度，即上下门齿之间的距离。正常距离介于
3.5～
5.6 cm；如果小于3 cm，提示插管可能遇到困难；小于
1.5 cm，提示无法施行直接喉镜显露声门。
（三）寰枕关节伸展度
（四）颏甲间距
（五）下颌骨水平支长度
（六）颈部后仰度
病人取坐位，嘱病人尽量后仰头部，测量上门齿前端与身体纵轴线相交的角度。正常值为90度以上；小于80度者，提示颈部后仰受限，插管可能遇到困难。
（七）喉结过高
经口气管插管病人的口腔护理进展 摘要：本文将研究经口气管插管病人的口腔护理进展，目的是为了提高患者身体健康，改善口腔卫生状况，并结合科学有效的护理方法。因此，本文分析归纳了经口气管插管的口腔护理方法，为临床护理提供理论依据。 关键词：经口气管插管；护理进展；口腔护理 长时间以来，采用经口气管插管大部分应用于危重昏迷等生活无法自理的患者。其好处就是经口气管插管能减少操作步骤以至于不需要花太多的时间在插管上，对病人口腔的伤害程度的减少也起着很大的作用，这慢慢地成为了口腔护理的主要方式。任何好的事物都有利弊之分，经口气管插管的缺点就是会影响患者的吞咽功能，会大大促进了细菌的繁殖，增加口腔感染的概率是由于接受机械通气时间的患者会导致病情加重，免疫力低下。基于上述所说的问题，经口气管插管病人必须要进行的护理是口腔护理，保证口腔清洁，避免口腔细菌滋生。在所有患者的口腔护理当中，最让临床护理人员困扰头疼的就是针对经口气管插管病人如何实施护理。如何才能让经口气气管插管病人减少感染、避免出现呼吸机相关性肺炎的产生。 1.经口气管插管的缺点 1.1增加口腔感染机会 在临床护理中，因为口腔部位时常处于开放状态，局部粘膜没有很好的起到一个保护作用，从而让经口气管插管病人的口腔当中的细菌会在很短的时间加快繁殖。而人的饮水进食刷牙和漱口等活动可减少和清除口腔致病菌[1]。经口气管插管的病人通常情况下为重症患者，会在临床治疗中大量使用到抗生素药物，直接导致菌群的失调，促使口腔当中的细菌异常繁殖，这就导致了口腔黏膜感染，增加呼吸道感染的可能性。经口气管插管的病人由于吞咽困难，唾液的物质不能被咽下，所以又会使病人增加口腔感染的几率。病人在治疗过程中，会不断的分泌唾液，口腔处于开放状态，如果不及时进行处理，很容易引起细菌感染[2]。并且，经口气管插管的患者口腔活动能力将会受到影响，很大程度上改变了口腔活动方式，患者不能闭口、咀嚼和说话，增加呼吸频率的同时会使口腔黏膜干燥速度加快，并多数伴有水电解质平衡失调，口腔内PH值失调，这些条件都会增加口腔感染的机会[3]。如果护理方法不当可造成气管插管深度改变，尤其是老年患者门齿脱落、松动），导致其他不必要的损伤，
成人气管插管(经口、双人配合）操作评分标准 被考核人员签名：、考核人员签名：
气管插管术 适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。 操作步骤： 1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、 喉三点呈一直线。 2.左或右手持喉镜，右或左手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右或左颊侧置入， 将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，导管前 端进入声门1.0cm立即拨出管芯，向导管气囊内注入空气5～7m1。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，且呼吸音对称，先 放入牙垫，后退出喉镜，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。注意事项： 1.气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入 过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～12ml／kg.次，12～16次 ／分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管 导管一般不超过7天。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用 导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。
气管插管口腔护理 目的：气管插管口腔护理是为了防止口腔、口咽、和气管被插管或气囊（c u f f）损伤；保证口腔卫生；促进通气；降低呼吸机相关性肺炎。护理必备知识： ◆掌握呼吸系统的解剖和生理。 ◆理解口腔的解剖和生理；理解循征支持的口 腔护理程序作为常规操作的重要性。 ◆气管插管用来保持患者气道通常，或维持机 械通气。人工气道的建立尤其是气管插管，阻碍了患者的有效咳嗽和分泌物的排除，定期的通过吸引吸出分泌物是必须的。 ◆间隔2-4小时的口腔护理更加利于保证口腔 卫生，如果4-6小时没有口腔护理，上次做的口腔护理将会是无用功。 ◆气道吸痰仅仅应该在有临床指征时执行，而 不应该作为常规的固定时间的执行，在紧急情况下，应该执行无菌吸痰操作，避免健康护理相关性肺炎的发生。 ◆充足的循环系统容量，吸气气体的增补加湿 有利于痰液的稀释，并利于气道的吸引。 ◆正确的气管插管套囊的护理主要利于防止吸 入性肺炎、气管拔管、降低因非计划拔管的而
带来的风险、保证气道通畅和分泌物的清除、减低医源性感染的风险。 ◆持续的气管插管压力会导致受压部位皮肤受 损，例如嘴巴和鼻子。 ◆重新固定或定位插管位臵时，如果患者焦虑 烦躁，不合作，应有2名护理人员操作，防止发生意外脱管。 ◆插管超过24小时的患者，呼吸机相关性肺炎 的发生几率增加。 ◆避免经鼻气管插管，因为该插管方式增加了 V A P的发生危险。 ◆V A P是气管插管的危险因素。 ＊V A P考虑和口腔、胃内容物误吸相关联，和口腔细菌定植相关联。 ＊V A P不仅仅是延长了呼吸机待机时间，延长了重症监护和住院时间，同时增加了全面致病的几率和危重病人的致死率。 病人和家属健康教育 〃给病人和家属解释，包括气管插管护理的目的和连续性气管插管护理对于预防感染的重要性 原理： ＊可以了解病人和家属对于病人情况、操作过程、带来的益处、潜在的危险的知识的缺乏程度。允许病人及其家属了解信息、解疑。
经口气管插管操作步骤（双人） 一、自我介绍 ?各位评委老师早上好?，上前一步，鞠躬，后退回原位置。?我是01号选手XXX，我演示的项目是‘经口气管插管’，准备就绪，请求开始操作！?（标准操作开始手势）。 二、开放气道，加压通气 迅速走到模型头侧，身体与模型保持同一中线（助手站在模型头部左侧）。?开放气道?，右手掌心向内，以小鱼际紧贴模型额头，左手食指中指并拢，向上向后抬起下颏，保持口、咽、喉三点一线，?清除口腔假牙、异物、分泌物?，同时做演示动作。 加压通气两次，（通气操作要点：1.EC手法；2.气罩紧贴模型面部，气囊与模型中线90度角；3.加压通气?123?步骤，1——加压送气，目光注视气阀，2——松手，目光转移至胸廓，3——目光回到气阀；4.通气有效时，双肺明显充盈。）将气囊旋转180度，交给助手持续通气。 三、插管前准备 1.检查气管导管气囊是否密闭完整； 2.检查气管导管是否通畅，与导丝是否匹配； 3.插入导丝，定型； 4.消毒导管前端，上下左右各一次； 5.安装喉镜，检查光源（水平持握喉镜，显露光源，向左右各平行移动约45度）；
6.检查牙垫； 7.撕胶布备用； 8.佩戴听诊器，听筒置入口袋，不能影响操作； 四、插管操作 左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1，接呼吸气囊。 听诊器听诊确定是否插管成功，左右肺各一次（每次不少于2秒）。?双肺呼吸音清晰可闻?，放入牙垫，拔出喉镜。 恢复模型体位，粘贴胶布。 放置听诊器，举手示意操作完毕，同时?操作完毕?。
I C U气管插管患者口腔护理指南（A A C N） 2015-06-24?YANGLEI? 气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 操作目的： 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。 须掌握的相关专业知识 1.掌握呼吸系统的解剖和生理。 2.掌握口腔的解剖和生理。 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管） 的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管 的风险，减少医源性感染的风险。
7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以 防止气管插管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以 为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。 物品准备 10.护目镜或眼镜、面罩。 11.牙垫或是口咽通气道（必要时） 12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 13.生理盐水。 14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 15.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等） 其他根据患者需要准备物品包括如下： 16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 17.5-10ml注射器。
气管插管操作常规 ( 一) 适应症 (1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 ( 2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 ( 3)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 ( 4)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 ( 5)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 ( 6)患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 ( 7)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 (二)禁忌症 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 (三)步骤准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行 气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 1 ．插管前的准备： 1 ) 准备和检查插管所需的设备。 2) 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3) 在气管导管前端涂上润滑油备用
IＣＵ气管插管患者口腔护理指南(AACN) 2015－0６-２４ＹANGLEI 气管插管患者口腔护理操作 Enｄotraｃheal Tube and OｒaｌCａre 操作目得: 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道得损伤;改善口腔卫生,保持口腔清洁,预防呼吸机相关性肺炎(VＡP)。 须掌握得相关专业知识 1.掌握呼吸系统得解剖与生理。 2.掌握口腔得解剖与生理、 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气、人工气道(尤其就是气管插 管)得建立,患者无法有效咳嗽与排除分泌物,须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引,而不可以常规定时吸引。 5.合适得气道湿化有助于分泌物得清除。 6.恰当得气管插管气囊护理,可以避免气道分泌物得误吸,减少非计划性拔 管得风险,减少医源性感染得风险。 7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或就是不配合,在重新固定气管插管时就需要两个人来完成, 以防止气管插管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时得患者呼吸机相关性肺炎得发生率将增加。通 常以为,呼吸机相关性肺炎得发生与胃液反流或就是口腔分泌物或就是两者及牙癍引起得口腔内细菌繁殖有关、呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间,在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。 物品准备 10.护目镜或眼镜、面罩。 11.牙垫或就是口咽通气道(必要时) 12.胶布或寸带、气管插管支撑物(以方便口腔护理与吸引)、 13.生理盐水。 14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷、 15.口腔护理液(如,1。5％双氧水、洗必泰、牙膏等) 其她根据患者需要准备物品包括如下: 16.配有合适型号吸引管得密闭式吸引装置。 17.５-1０ｍl注射器。 18.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。 19.两套吸引装置(固定得或就是便携式得)。
气管插管术配合 一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 （二）适应证 1、全身麻醉、手术的病人 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝PA-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。 （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查呼吸机和供氧条件。 3、插管用具、药物的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管并检查气囊有无漏
气，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 （4）口垫、注射器、胶布、吸痰盐水及吸痰管、听诊器、简易呼吸器。 （5）镇静、肌松剂。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。 5、评估病人病情，给予充分氧疗，密切观察病人生命体征的变化。 6、将床头挡撤下，病人仰卧，头上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。 三、插管中配合 1、遵嘱给予镇静剂或肌松剂。 2、插管中密切观察病人意识、HR、BP、R、O2SAT变化。 3、备好吸痰用具，随时配合麻师吸引口咽部分泌物。 4、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定。确认方法有： （1）插管观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。 （2）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化 （3）如有怀疑，宁可拔出后再插，以免发生意外。
气管插管操作常规 (一) 适应症 （1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 （4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 （5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 （7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 （二）禁忌症 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 （三）步骤 准备喉镜、气管导管、衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 1．插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 在气管导管前端涂上润滑油备用。）3． 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （四）并发症及处理 1.插管后呛咳处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位。 2.心血管反应又称为插管应激反应,表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和
气管插管病人护理方法 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用及意义 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留，气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 【症状护理】 1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧时间。 3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官
腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。4保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。5随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。6.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7气囊管理机械通气病人应首选低压高容量气囊气管导管。气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量报警，故选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气；气囊充气要缓慢，充气量为5～10ml，最好在气囊测压表的监测(充气量)下，根据病人的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。气囊应每隔6～8h放气一次，每次约5min，以解除局部粘膜压力，避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。8气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
气管插管护理配合技术操作规范 （一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。 （二）操作要点 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2. 选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位。 3.拉开床头使之离墙40-60CM，取下床头，用简易呼吸器辅助呼吸，高浓度给氧2-3分钟。 4.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 5.操作者站在患者的头顶部，配合者站在患者头部的右边，将患者置于正确体位，充分开放气道。 6.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 7.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊双肺呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。 8.观察导管外露长度，做标识注明插管日期，并记录。 9.摆好患者体位，必要时约束患者双手。 10.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。 11.经鼻插管操作步骤同经口插管。 （三）指导要点 告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。 （四）注意事项 1.根据置管的目的和患者的情况选择不同的插管方式及合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1～1.5cm。 2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮，操作喉镜时，不应以切牙（门齿）为支持点，以防切牙脱落。 3.经口插管留置时间一般不超过72小时，鼻插管不超过1周。 4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 5.拔出气管导管时，应注意有无喉头水肿、呼吸困难、发音困难，如有应立即给予处理。 1 / 1
成人气管插管（经口）操作规范 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备固定胶布和听诊器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
业务学习 时间：2011-05-13 地点：护士长办公室参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟 经口气管插管病人的口腔护理要点 由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会，呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关。 1 口腔护理 1.1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。 1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作。 1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理。棉签护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)气管插管内压应提高40cmHg；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面，再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰，由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。 1.4 及时清除口咽部分泌物气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～１５s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h 放气5～１０min，进口硅胶低压气囊每4～６h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。
经口气管插管术 第1节气道的应用解剖生理 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。 临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。 气管 1.成人气管的长度约为10~14 cm，平均 10.5 cm，内腔横径约 1.6 cm。小儿气管短细，新生儿声门至气管隆突的长度仅4 cm。 2.自上门齿至隆突的距离，中等体型成人男性约为26～28 cm、女性为24～26 cm、婴儿约为10 cm。 第2节气管导管 气管导管为临床麻醉中最为常用的设备，有经口或经鼻气管导管两类，有带套囊或无套囊导管之分。此外，还有各种特殊型的气管导管，以方便安全使用于某些特殊场合。 气管导管现常按导管的内径(ID)标号，各号之间相差 0.5 mm，均印在导管的外壁上。 气管导管选择 对小儿(1岁以上6岁以下)可利用公式推算出参考值： 导管内径(mm）= 4.0 +(岁÷4）
导管xx(cm)=12+(岁÷2) 第3节插管辅助器械用具 气管内插管的完成需要一定的辅助器械用具配合，包括： 喉镜、衔接管、导管芯、牙垫、润滑剂、插管钳、咽喉气管内局麻药喷雾器等常用用具，以及某些特殊用途的器械，如纤维光束支气管镜、纤维光束喉镜、特殊的插管钳、可塑性管腔探测器；换管器；可伸展性导引探条、发光性探条和光棒等。 第4节气管内插管方法 一、适应证、禁忌证和优缺点 （一）适应证 1.绝对适应证： 指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管，否则禁忌在全麻下手术。计有： ①全麻颅内手术；②胸腔和心血管手术；③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管病人，极度肥胖病人等）；⑥腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃病人；⑦某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等；⑧需并用肌松药的全麻手术。 2．相对适应证： 取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌证：
气管插管术操作评分标准 考官签名： 医学科研教育科
一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术，需要气道管理； 2、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻，进行气道保护，如频发呕吐、腹内压极高、洗胃、颈 部创伤、颈部肿块等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、气管部分横断； 4、升主动脉瘤； 5、心肺复苏时没有绝对禁忌症。 成人气管插管（经口）操作流程 ?（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 ?（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。还可准备导管固定器、插管钳、喷雾器和纤支镜等（考核时不需要）。 ?（三）准备工作 ①在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾； ②选择成人规格的气管导管（要求导管内径至少为7.5mm）； ③用10ml注射器检查充气套囊是否漏气（考核时套囊会人为设置细小破口）； ④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距导管开口至少有1.0cm距离； ⑤在导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑剂（使用消毒的液体石蜡油）； ⑥正确丈量镜片长度，选择一个大小合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后随手关闭， 放置于左手边备用； ⑦一个带翼牙垫；⑧两条固定胶布； ⑨吸引器连接吸痰管放置于床旁备用； ?⑩最后术者在胸前挂好听诊器。 （三）、具体操作 1、打开喉镜： 物品准备完成后，术者重新站回患者的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（从听到喀嚓声开始操作计时）；与此同时，助手移开氧气面罩、暂停球囊通气。 ?2、保护口唇：术者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片垂直送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。 3、喉镜居中：喉镜从右侧口角进入口腔后，术者应将喉镜向左移动、推开舌体，以避免舌
一单选题 1.经气管插管吸痰吸痰管最大外径不能超过气管导管的（ A ），负压不可过大。 A 1/2 B 1/3 C 1/4 D 1/5 2.为清醒的气管插管患者吸痰时，下列哪项指导不妥（C ） A 安抚患者不要担忧，以消除其紧张情绪 B 指导其自主咳嗽 C 告知患者应少饮水，以减少痰液产生 D 指导患者恢复舒适体位 3.关于气管插管吸痰法下列说法中不正确的是（D ）。 A 吸痰前后都给予纯氧吸入 B 需再次吸痰时应重新更换吸痰管 C 插入遇到阻力时不可粗暴盲插 D 上下提拉吸痰管，反复吸引 4.气道湿化液不包括（C ） A 生理盐水 B 糜蛋白酶 C 5%葡萄糖 D 地塞米松 5. 经鼻气管插管留置时间一般不宜超过（A ）周 A 1周B2周C3周 D 4周 6.经口气管插管留置时间一般不宜超过（D ）小时 A36 B48 C60 D72 7.气管内插管气囊压力过高,充气时间过长,易导致( C ) A.气管插管滑落 B.气道漏气 C.气道粘膜溃疡坏死 D.气道阻塞 E.咳嗽反射 8.经口气管插管适应证（D）
A.上呼吸道梗阻 B.呼吸衰竭 C.机械通气 D.以上都是 二.多选题 1.下列关于拔管过程中描述正确的是（ABD） A 拔管前吸尽口腔、鼻腔内的分泌物，防止拔管时误吸 B 吸尽气道分泌物，气囊放气，即可拔管 C 拔管后给予高流量氧气吸入 D 拔管后严密观察患者生命体征、口唇、面色等情况 2.下列关于气管插管护理描述不正确的是（ACD） A 插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管。 B 插管期间患者的头部应过度后伸，以减轻插管对咽喉壁的压迫 C 妥善固定插管，每班测量气管插管与门齿或鼻尖的距离，并做好交接 D 插管期间为患者提供有效的沟通方式。 三．1.气管插管常见的并发症有哪些？ 答案： （1）插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。（2）用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 （3）导管过细则内径过小，过软则易变形，也易漏气 （4）导管过粗过硬，易引起喉头水肿 （5）插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 （6）导管消毒不严，可引起术后并发症。
经口气管插管患者口腔护理操作规范 一.目的： 1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2.去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。 3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 二、评估 1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度 2.评估操作环境和用物准备情况。 3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。 三、准备 1.个人准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2.用物准备：生理盐水、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、镊子）、治疗巾、棉签、液体石蜡油、手电筒、压舌板、胶布。 3.环境准备：环境安静、整洁，光线充足。 四、操作程序 1.查对医嘱、备齐用物、携至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，解释。 2.协助患者头偏向右侧，病人体位舒适 3.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。 4、铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数 5、湿棉球湿润口唇，协助者去除固定带和胶布，核对口插管距离门齿的距离，固定气管插管与患者的右侧口角。 6、取出牙垫，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。 7、嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部、气管插管左侧。 8、协助者将气管插管安全移致左侧口角并妥善固定，操作者用压舌板轻轻撑开右侧颊部，擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。 9.同7法擦洗右侧。 10、擦洗(横向,由内向外)硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。 11.擦洗完毕，清点棉球数，检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。 12.用胶布固定气管插管与适当位置。再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。 13.撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。 14.协助患者取舒适卧位，整理床单位。 15.再次核对，交代注意事项。 16.整理用物、洗手、签字、记录。 五、注意事项 1、告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。 2、指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。 3、操作前测量气囊压力。 4、操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗 5、检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出 6、躁动者适当约束或应用镇静药 7、.擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面,棉球以不滴水为宜。
经口气管插管术操作与监测记录单 ① 适应证和禁忌症 适应证禁忌证 □气道保护能力受损□气道梗阻 □机械通气治疗□呼吸心跳停止/严重循环功能 障碍 张口困难或口腔空间小，无法经口插 管；头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨 折） ②困难插管 评估1.颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）□＞90°；□＜80° 2.张口度：□≥3cm(或两横指)；□＜3cm 3.舌咽部组织的可见度：□Ⅰ级可见软腭、腭垂、咽后壁□Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、腭垂 □Ⅲ级可见软腭、腭垂根部□Ⅳ级可见软腭 4.Cormack及Laehane分级：□Ⅰ级声门科完全显露□Ⅱ级仅能见到声门后联合 □Ⅲ级仅能见到会厌的顶缘□Ⅳ级看不到喉头的任何结构5.甲颏间距：□≥6.5cm；□＜6cm(三横指) 困难插管：□是（处理见附图）□否 ③ 器械和药品 准备1.气管导管：￠____mm 6.氧气、加压给氧面罩和简易呼吸囊声门下吸引□有□无7.手套、口罩、面罩 2.气管插管导丝和插管钳8.心电血压、经皮氧饱和度监测 3.喉镜弯喉镜和直喉镜及喉片9.吸引器或负压吸引装置 4.无菌石蜡油，10ml注射器，牙垫10.镇静镇痛、肌松和急救药物 5.气管插管固定装置、胶布11.心肺复苏抢救设备 ④气管插管 步骤1.判断有无异物，清理口腔 2.面罩加压给氧 （SPO2＞90%） 3.镇痛镇静 4.体位 头后仰（无颈髓损伤） 5.插入喉镜 6.暴露声门 7.环状软骨压迫 8.插人气管导管 9.确认导管位置 □肺部听诊 □呼吸机呼气流速时间波形 □呼气末二氧化碳波形 10.放人牙垫，气囊充气，固定气管导管 11.气管插管相关器械的消毒、整理