膝痹（膝关节骨性关节炎）护理常规
疾病名称：膝痹症（膝关节骨性关节炎）
㈠临床表现
1.肝肾亏虚证：肝肾不足，气血亏虚，气血津精不能濡养筋骨，筋骨失荣，关节萎软，痹而不仁。
2.寒湿痹阻证：见关节拘紧酸胀痛，疼痛可呈游走性，关节喜暖恶风寒，遇风寒加重，得温痛减。
3.瘀血痹阻证：外伤刺激致关节气血瘀阻，筋脉瘀阻不通则痛，血瘀刺痛，跳痛。
4.风湿热痹证：湿热下注见关节红肿热痛，夜间痛甚，甚至出现全身发热。
㈡临证施护
1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。
2.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。
3.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。
4.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。
5.慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
6.根据医嘱，行小腿牵引，及时评估牵引效果及关节疼痛情况。
7.根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、蜡疗、中药离子导入、温针灸或火罐治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。㈢中医护理操作——小腿土法牵引的护理：
1.牵引治疗前做好解释工作，嘱病人排空2便。
2.牵引的时间、重量，严格遵医嘱。牵引带捆绑适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经。
3.牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。
4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。
5.牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。
6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息20 分钟，防
止意外发生。
㈣饮食护理
1.肝肾亏虚证：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
2.寒湿痹阻证：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及
生冷瓜果、冷饮。
3.瘀血痹阻证：饮食上可以食桑葚子粥，用桑葚子和粳米熬粥；也可每日少饮木瓜牛膝酒，以利通络活血。
4.风湿热痹证：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。㈤用药护理
外敷何氏自制散剂后，应观察敷药部位皮肤有无红、肿、瘙痒等不
适；口服何氏自制胶囊，嘱病人饭后服用，如在服药期间有胃肠道不
适，及时告知护士和管床医师。静脉输入活血化瘀中成药，如香丹注射液和黄芪注射液，输注过程中要加强巡视，减少药物不良反应。风寒湿痹，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。
㈥情志护理
要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。㈦健康指导
1.坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。
2.适当控制体重，减轻膝关节的负担。
3.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。
4.在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底
鞋以减少关节所受的冲击力
5.合理的生活方式指导⑴在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如
应当避免登山，上下楼梯。
⑵避免膝关节长时间的屈伸：久坐，久站。
⑶避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。
⑷避免提重物。
⑸同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。
㈧附功能锻炼指导
1.肌力训练（增强膝关节周围肌力）
⑴股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。⑵直腿抬高锻炼：（原则：慢抬—保持—慢放下）保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20 厘米处，保持 5 秒左右，缓慢放下。每次5-10 分钟，每日2次。在不加重疼痛、肿胀的前提下, 做增强肌力练习, 如直腿抬高抗阻练习。
2.关节活动度训练
⑴仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链” 。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。一日2-3 次，一次10-15 分钟。
⑵踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、
背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1－2 组，
每组20 个⑶指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压, 以免加重膝关节的疼痛。