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常用抗高血压药

常用抗高血压药
常用抗高血压药

常用抗高血压药

对于高血压病的治疗,除了药物治疗外,还须注意低钠饮食、控制体重、改变生活方式、心理平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症,提高生命质量。

药物治疗应合理应用,不同类型选取不同药物治疗,注意个体化治疗。

根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分六类:

(一)利尿药:氢氯噻嗪等。是作用温和的利尿药

氢氯噻嗪特点:临床抗高血压的一线药,可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。

用法用量:初始剂量50-75mg/d,早晚两次分服,一周后减为维持量25-50mg/d。

不良反应:①长期服用可致低血钠、低血氯和低血钾,发现电解质紊乱的早期症状如口干、嗜睡、肌痛、腱反射消失等,应立即停药或减量。②无尿、轻度妊娠水肿、磺胺药过敏者禁用,肝、肾功能减退者、痛风、糖尿病、心律失常患者均慎用。

制剂规格:片剂,10mg;25mg;50mg。

(二)ACEI及AT1阻断药:卡托普利、依那普利、氯沙坦等。 ACEI 通过对RAAS中的血管紧张素Ⅰ转化酶抑制,减少Ⅱ的形成,从而发挥心血管系统疾病的治疗作用,可降低病死率,提高生活质量。

卡托普利、依那普利(血管紧张素转化酶抑制剂ACEI)特点:

1.适用于各型高血压,降压时不伴有心率加快。是临床抗高血压一线药。

2.长期应用,不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。

3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大,对心脏产生保护作用。并能改善高血压患者的生活质量和降低死亡率。

用法用量:口服。餐前1h服用,卡托普利12.5-25mg/次,2-3次/d,可渐增至50mg/次,2-3次/d,心功能不全可从12.5mg/次,2-3次/d,必要时逐渐增至50mg,2-3次/d,若需进一步加量,宜观察疗效2周后再考虑;对近期大量服用利尿剂,处于低钠/低血容量,而血压正常或偏低的患者,初始剂量宜用6.25mg每日3次,以后通过测试逐步增加至常用量。依那普利2.5mg/次,qd,可渐增至最大量10mg/次,2次/d。氯沙坦(AT1阻断药)50mg/次,qd,可渐增至最大量100mg/次,qd,血容量不足的病人(例如应用大量利尿剂)起始剂量应该为25mg,qd。

不良反应:皮疹、味觉障碍、咳嗽等过敏体质者、双侧肾动脉狭窄、主动脉狭窄、粒细胞减少者禁用。孕妇、哺乳妇、老年及肾功能不全者慎用。

制剂规格:卡托普利片剂,12.5mg、25mg;依那普利片剂,2.5mg、5mg、10mg、20mg;氯沙坦片剂,50mg×7片。

(三)β—肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。

特点:口服给药,作用慢而温和,有明显个体差异。一般宜从小量开始。对轻、中度高血压有效,高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数,心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也

较好。选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔,它们在低剂量时主要作用于心脏,而对支气管的影响小,对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。

用法用量:普萘洛尔5mg,4次/d,1~2周后增加1/4量,在严密观察下可逐渐增加至每天量100mg。美托洛尔50mg,2次/d,效果不满意可增至150mg/次,2次/d。阿替洛尔50-100mg,日1次。

不良反应:低血压、心动过缓、嗜睡、头晕、疲乏、皮疹等。支气管哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、中重度房室传导阻滞、严重心功能不全、心源性休克、明显低血压患者禁用。剂量要个体化。

制剂规格:普萘洛尔片剂,10mg;美托洛尔片剂,50mg,100mg;阿替洛尔片剂,25mg,50mg。

(四)钙拮抗药:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。

特点:治疗高血压的一类重要药物,其通过阻滞钙通道,松弛小动脉平滑肌,降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等。

用法用量:尼群地平10mg/次,2-3次/d。硝苯地平10mg/次,3次/d。氨氯地平5mg/次,qd。

不良反应:头痛、颜面潮红、恶心、呕吐、心悸等。孕妇、哺乳妇禁用,低血压、严重主动脉狭窄、肝肾功能不全慎用。长期用药者不宜骤停。

制剂规格:硝苯地平①片剂,5mg,10mg。②胶囊,5mg,10mg。

尼群地平①片剂,10mg,20mg。②胶囊,10mg。

氨氯地平片剂,2.5mg,5mg,10mg。

(五)交感神经抑制药:

1、中枢性抗高血压药:可乐定等。治疗中度高血压,常用于其他降压药无效时。对高血压危象应静脉滴注给药。还可用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。不良反应:可见口干、嗜睡、头痛、便秘等,可引起水钠潴留,与利尿药合用可减轻。长期应用不宜突然停药,可引起交感神经功能亢进现象,如心悸、出汗、血压升高等。用法用量:0.1mg/次,2次/d,需要时隔2-3天递增0.1-0.2mg/d,维持量0.1-0.2mg/次,2-4次d。制剂规格:片剂,0.075mg,0.1mg。

2、神经节阻断药:美加明等。用于中度、重度高血压和恶性高血压。阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多,现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。不良反应:口干、便秘、视力障碍、尿潴留,大剂量可引起肌震颤、惊厥、精神症状等。冠状动脉、脑血管和肾动脉硬化、青光眼、尿毒症等患者禁用。用法用量:

2.5~5mg/次,2次/d。制剂规格:片剂,2.5mg,5mg。

3、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药:利舍平、胍乙啶等。作用温和、缓慢而持久,静脉注射作用强、快、短,因可引起抑郁症,单独应用较少,现以复方组药应用,如复方降压片。

复方降压片:复方制剂。成分:利血平0.03125mg、双肼屈嗪3.125mg、氢氯噻嗪3.125mg、异丙嗪2.083mg、氯氮卓2mg、维生素B1、维生素B6、泛酸钙各1mg、氯化钾30mg、三硅酸镁30mg。适应症:具有降压和轻度镇静作用,治疗轻度、中度高血压,对重度高血压可与其他降压药合用。不良反应:鼻塞、胃酸分泌增多,及大便次数增多等副交感神经功能占优势现象以及乏力、体重增加等。用法用

量:一次1片,一日1次;维持量:一次1片,2~3日1次,根据病情增减。

4、肾上腺素受体阻断药:α1-阻断药,哌唑嗪、乌拉地尔等;α1β受体阻断药,拉贝洛尔。

哌唑嗪特点:降压作用较强,快、维持时间可达10小时。主要用于中度高血压的治疗及并发肾功能不良者。首次用药时可出现

‘首剂现象’,表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量(0.5mg)可避免。

不良反应:直立性低血压容易在服首剂后0.5~2h出现,加大剂量时也可发生,表现为从卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏、甚至晕厥,运动可使反应加重。血容量小或限钠过度者、老年人更易发生。其他少见的有出现心绞痛或使原有心绞痛加重、心悸、心动过速等。对哌唑嗪过敏者禁用,精神病患者,重度心功能不全者慎用。哌唑嗪可影响驾车和操作机械的能力。

用法用量:①每次0.5~1mg,每天3次,睡前服用。逐渐按疗效调整为每天6~15mg,分2~3次服用。超剂量服用,未必能提

高疗效。②充血性心力衰竭:开始每次0.5~1mg,每天1.5~3mg,维持量通常为每天4~20mg,分次服用。

制剂规格:片剂,0.5mg,1mg,2mg,5mg。

特拉唑嗪特点:能选择性阻断1受体。除降压外,还能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度,改善排尿,可用于前列腺肥大的治疗,特别适用伴高血压的患者。

乌拉地尔特点:可选择性阻断中枢、血管上的α1受体,降低中枢交感活性,外周阻力下降而降压。适用于各型高血压和急性左心衰竭的治疗。

不良反应:头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。禁用于主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者、对乌拉地尔过敏者、孕妇、哺乳妇。

用法用量:缓释片30mg,2次/d。根据病情需要,也可在1~2周内逐渐增加剂量至每次60mg,2次/d。

制剂规格:缓释胶囊,30mg,60mg;缓释片,30mg。

拉贝洛尔特点:降压作用温和。适用于各型高血压治疗,静脉注射可治疗高血压危象。

不良反应:直立性低血压、胃肠道不适、头痛、精神抑郁、肌痉挛及阳痿、疲倦、恶心等。禁用于脑出血、心动过缓、传导阻滞、哮喘、脑溢血患者。

用法用量:片剂,100~200mg/次,2~3次/d,饭后服。如疗效不佳,可增加至200mg/次,2~3次/d,饭后服。维持剂量200~400mg/次,2次/d,饭后服。对重度高血压用药剂量可增加至每天2 400mg,加用利尿剂可以适当减量。静脉注射:每次25~50mg,加入10%葡萄糖液20ml中,于5~10min内缓慢静脉注射。或以每分钟1~4mg的速度静脉点滴。静脉注射后为预防直立性低血压,应静卧10~30min。

制剂规格:片剂,50mg,100mg,200mg。注射剂,25mg,50mg,100mg,200mg。

(六)扩张血管药:

1.直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠。能直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力,纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性,不引起直立性低血压。

肼屈嗪特点:选择性扩张小动脉的口服降压药,作用快、较强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。

不良反应:在冠心病患者可诱发心绞痛,每天剂量大于300mg长期服用可引起红斑性狼疮样综合征、类风湿关节炎等。禁用于红斑狼疮、结缔组织病、严重心绞痛患者。

用法用量:10~25mg/次,3次/d。

制剂规格:片剂,10mg,25mg,50mg。

2.钾通道开放药:吡那地尔等。

吡那地尔特点:强效血管扩张药,临床口服用于治疗轻、中度高血压,常与利尿药、受体阻断药合用,可减轻水肿和心率加快等副作用,并提高抗高血压的疗效。

不良反应:头痛、心悸、心动过速、眩晕、浮肿、体重增加、毛发增加、疲乏、直立性低血压、面部潮红、、鼻塞、抑郁和无症状性T波改变、抗核抗体阳性等。可引起反射性心率加快。禁用于水肿患者。

用法用量:12.5~37.5mg/次,3次/d。

制剂规格:片剂,12.5mg,25mg;胶囊,12.5mg,25mg,37.5mg。

3.其他:吲达帕胺等。

特点:临床用于轻、中度高血压治疗,对伴有浮肿者更适宜。老年人糖尿病及肾功能不全的患者均适用。

不良反应:胃肠道反应,可致血糖升高、低血钾。禁用于磺磺胺

类过敏者、严重肾功能不全、肝性脑病或严重肝功能不全、低钾血症。

用法用量:每天2.5mg,于清晨早餐后服用。

制剂规格:片剂,2.5mg;胶囊,2.5mg。

常用抗高血压药物及分类

高血压患者不断上升,血压管理与达标治疗,需要广大脉友对抗高血压药物的适应证和不良反应有充分的了解,故,今天先从抗高血压药物的相关知识整理开始...... 一、常用抗高血压药物及分类 1 利尿药:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。 氢氯噻嗪:早期是通过排钾利尿,减少细胞外液容量及心输出量而间接降压;长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。长期服用可引起高尿酸血症,痛风病人禁用,糖尿病病人慎用。作为基础降压药用于各型高血压,常与其他降压药合用,以增强疗效和减少不良反应。 2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。硝苯地平:通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌,进而降低血压。用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。 其他药物:尼群地平、拉西地平、氨氯地平 3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔(α、β受体阻滞剂)、卡维地洛。普萘洛尔:减少心输出量,抑制肾素释放,在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平),增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压,对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象,支气管哮喘病人禁用,长期用药不能突然停药。 其他药物:阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛 4 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI):对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。 卡托普利:抑制血管紧张素I转化酶活性,减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌,缓激肽的降解减少,降低血压。适用于各种类型高血压,合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者。不良反应有干咳、血管神经性水肿等。 其他药物:依那普利, 5 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):选择性作用于AT1受体亚型,血管紧张素II的已知作用就是由AT1受体亚型引起的。血管紧张素II受体拮抗剂对ACE没有抑制作用,不引起缓激肽或P 物质的潴留,所以不会引起咳嗽。 氯沙坦:与AT1受体选择性结合,对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用,从而降低血压。可用于各型高血压。 6 降压中成药 牛黄降压丸:传统医学认为,高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致;现代生物科学研究证实,高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病。在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量,增加冠状血流量,扩张冠状血管,降低心肌耗氧量,改善心肌供血能力。山楂降压胶囊:采用阶梯降压靶向疗法,有效的治疗平肝降火,利湿化瘀。适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证,症见头痛眩晕,耳鸣目胀,面赤,脉弦等。 其他药物:罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等。

常用抗高血压药的分类及应用

盐酸贝那普利 洛新 降压药的种类有哪些?常见的降压药有哪些?它们的副作用有哪些? A 、六大类降压药 a 利尿药 不良反应:长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、 头晕、肌痉挛;此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。 氢氯噻嗪 呋塞米 蚓达帕胺 曲帕胺 复方盐酸阿米洛利 胺苯蝶啶 b 3 -受体阻断药 不良反应:四肢冰冷,疲劳,肠胃不适,心动过缓;情绪变化,心脏衰竭;头晕头痛及长期 服用肝、肾等脏器损害等 酒石酸美托洛尔 阿替洛尔 富马酸比索洛尔 盐酸阿罗洛尔 盐酸普萘洛尔 c 拮抗药(生理降压药) 不良反应:头晕、头痛、面 色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹;偶见房室传导阻滞、严重心动 过缓、窦性停搏;头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。 苯磺酸氨氯地平 尼群地平 拉西地平 非洛地平 硝苯地平 (硝苯吡啶)(弥心平) 盐酸地尔硫卓 维拉帕米 盐酸尼卡地平 乐卡地平 d a -受体阻断药(降压又降脂) 不良反应:头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害 等 卡维地洛 盐酸特拉唑嗪 盐酸乌拉地尔 布那唑嗪 哌唑嗪 e ACEI 不良反应:头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙 痒、面红、尿频、咳嗽、 呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等 别名:双氢噻嗪双克双氢克尿塞 速尿 呋喃苯胺酸呋安酸 速尿 寿比山伊特安纳催离 别名:倍他乐克 天偌敏 康可 博苏 阿尔马尔 心得安 别名:洛活喜 硝吡乙甲酯 硝苯乙吡啶 乐息平 三精司乐平 波依定 (心痛定)(拜新同)(爱地清) 蒂尔了 合贝爽 盐酸硫氮卓酮 缓释异搏定 佩尔 仙立 冉宁平 达利全 高特灵 优匹敌 迪坦妥 脉宁平 (血管紧张素转化酶抑制 络德 四喃唑嗪 压宁定利喜定

抗高血压药物论文

临床上常用的抗高血压药物的种类,各类药物的特点及抗高血压药物应用原则 【摘要】抗高血压药物种类繁多,而各类药物都有其独特作用和适应证。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物,仍是一大难题。在临床中,要掌握抗高血压药的用药原则,采取科学的选药策略和合理的应用措施,为高血压患者提供科学合理的用药指导。 【关键词】抗高血压药物合理应用临床 高血压可以引起患者心、脑、肾等器官的损害,并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切关系,明显降低患者的生活质量,严重时甚至危及生命。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物,仍是一大难题。因此,控制血压、合理应用抗高血压药具有重要的临床意义。 常用抗高血压药的分类 利尿剂:利尿剂又分为酚噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮受体拮抗剂。其中酚噻嗪类药用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压;强制性禁忌证为痛风;可能禁忌证为妊娠。袢利尿剂用于肾功能不全,充血性心力衰竭。醛固酮受体拮抗剂用于充血性心力衰竭,心梗后;强制性禁忌证为肾功能衰竭,高血钾症。 β受体阻滞剂:β受体阻滞剂用于心绞痛、心梗后、快速心率失常、充血性心力衰竭;强制性禁忌证为Ⅰ-Ⅱ度房室阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病;可能禁忌证为周围血管病糖耐量减低经常运动者。 二氢吡啶类钙通道阻滞剂:用于周围血管病、妊娠及老年单纯收缩期高血压、心绞痛;可能禁忌证为快速心律失常。而维拉帕米、地尔硫卓用于心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速;强制性禁忌证为Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭;可能禁忌证为充血性心衰。 α受体阻滞剂:用于前列腺增生、高血脂症;强制性禁忌证为体位性低血压;可能禁忌证为充血性心衰。 血管紧张素转换酶抑制剂:用于充血性心力衰竭、心梗死后左室功能不全,非糖尿病肾病/1型糖尿病肾病、尿蛋白:强制性禁忌证为妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂:用于2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致的咳嗽;强制性禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄。 合理应用抗高血压药的原则 持之以恒原则:使用降压药治疗,虽然能控制高血压,但不能治愈。因此,需要长期治疗。特别是除临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压、继发性高血压外,凡有药物治疗指征者,均应终身治疗。在血压降到所要求的水平后,药量及服药次数应减至最小有效量,长期坚持治疗有利于减少并发症及死亡率。 个体化原则:临床医师要尽力针对病因和发病机制选药,区别对待,使血压保持在理想水平。治疗高血压应根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等,选用不同的药物及剂量,使治疗个体化,让患者得到最佳的抗高血压治疗,逆转靶器官损伤,维持和改善患者的生活质量,降低心血管事件的发生率[1]。 合理联合用药原则:联合治疗具有安全有效降压、减少不利效应、更好保护靶器官、提高依从性的优点,但要避免同一类药物间的重复给药。现临床辅助用药中的抗栓治疗重复给药现象较为普遍,如阿司匹林+川芎嗪、川芎嗪+脉络宁等,也应引起高度重视[2]。 循序渐进原则:采用药物降压治疗,一般宜从小剂量开始,不宜操之过急,避免降压过快、过剧,以免造成重要器官灌流不足而引起的不良反应。

第二十二章 抗高血压药

第二十二章抗高血压药.txt女人谨记:一定要吃好玩好睡好喝好。一旦累死了,就别的女人花咱的钱,住咱的房,睡咱的老公,泡咱的男朋友,还打咱的娃。第二十二章抗高血压药 一.单项选择题 1.下哪药在扩张血管降压时不加快心率() A.肼苯哒嗪 B.酚妥拉明 C.硝酸甘油 D.硝苯地平 E.拉贝洛尔 2.兼患消化性溃疡的高血压者,宜选的降压药是() A.哌唑嗪 B.甲基多巴 C.硝苯地平 D.可乐定 E.肼苯哒嗪 3.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂是() A.硝普钠 B.卡托普利 C.肼苯哒嗪 D.哌唑嗪 E.尼群地平 4.可乐定的降压作用主要是() A.阻断延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α2受体 B.激动延脑腹外侧嘴部I1-咪唑啉受体,降低外周交感张力致血压下降 C.阻断延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α1受体 D.激动延脑孤束核次一级神经元的突触后膜α1受体 E.直接抑制血管平滑肌 5.高血压合并消化性溃疡者宜不用() A.甲基多巴 B.利血平 C.硝普钠 D.酚妥拉明 E.恩纳普利(依那普利) 6.通过直接阻断α1受体而降压的药物是() A.利血平 B.甲基多巴 C.哌唑嗪 D.硝苯地平 E.氢氯噻嗪 7.中枢性降压药是() A.可乐定 B.利血平 C.拉贝洛尔 D.肼苯哒嗪 E.硝苯地平 8.通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的药物是() A.哌唑嗪 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.拉贝洛尔 9.通过抑制血管紧张素转化酶而发挥抗高血压的药物是() A.可乐定 B.依那普利(苯丁酯脯酸) C.利血平 D.硝普钠 E.哌唑嗪 10.伴有肾功能不全的高血压病人最好选用的降压药是() A.氢氯噻嗪 B.利血平 C.可乐定 D.α-甲基多巴 E.硝普钠 11.通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统而发挥降低血压作用的药物是() A.利血平 B.哌唑嗪 C.甲基多巴 D.巯甲丙脯酸 E.肼苯哒嗪

药物化学--抗高血压药

药物化学--抗高血压药一、最佳选择题 1、用于治疗脑血管疾病的钙拮抗剂是 A.硝苯地平 B.桂利嗪 C.盐酸地尔硫艹卓 D.尼群地平 E.氨氯地平【正确答案】:B 桂利嗪属三苯哌嗪类钙通道阻滞剂,直接作用于血管平滑肌而使血管扩张,能显著地改善循环。能缓解血管痉挛,同时有预防血管脆化的作用。临床适用于脑血管障碍、脑栓塞、脑动脉硬化症等。 硝苯地平:口服硝苯地平吸收良好,1-2h内达到血药浓度的最大峰值,有效时间持续12h。经肝代谢,体内代谢物均无活性,80%通过肾脏排泄。 能抑制心肌对钙离子的摄取,降低心肌兴奋-收缩偶联中ATP酶的活性,使心肌收缩力减弱,降低心肌耗氧量,增加冠状动脉血流量。还可通过扩张周边血管,降低血压,改善脑循环。用于治疗冠心病,缓解心绞痛。适用于各种类型的高血压,对顽固性、重度高血压和伴有心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。 不良反应有短暂头痛、面部潮红、嗜睡。其他还包括眩晕、过敏反应、低血压、心悸及有时促发心绞痛发作。剂量过大可引起心动过缓和低血压。 因此,硝苯地平不适用于治疗脑血管疾病。 尼群地平本品1,4-二氢吡啶环上所连接的两个羧酸酯的结构不同,使其4位碳原子具手性。目前临床用外消旋体。本品为选择性作用于血管平滑肌的钙通道阻滞剂,它对血管的亲和力比对心肌大,对冠状动脉的选择性作用更强。能降低心肌耗氧量,对缺血性心肌有保护作用。可降低总外周阻力,使血压下降。降压作用温和而持久。 临床用于治疗高血压,可单用或与其他降压药合用。本品也可用于充血性心衰。 2、哪个是第一个上市的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 A.氯贝丁酯 B.氯沙坦 C.氟伐他汀 D.利血平 E.卡托普利【正确答案】:B 氯沙坦为第一个上市的血管紧张索Ⅱ受体(AT)拮抗剂。疗效与常用的ACE抑制剂相似,具有良好的抗高血压、抗心衰和利尿作用。 3、以下哪个药物2,6取代基不同 A.氨氯地平 B.硝苯地平 C.尼卡地平 D.尼群地平 E.尼莫地平【正确答案】:A 氨氯地平的1,4-二氢吡啶环的结构2、6位和3、5位的取代基不同,产生4位的手性中心,临床用外消旋体或活性的左旋体。2-氨基乙氧基、6-甲基 尼莫地平与尼群地平2,6位取代基相同,都是甲基取代。 尼莫地平化学名称:1-甲基乙基-2-甲氧乙基,1,4-二氢-2,6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3,5-吡啶二羧酸酯。 尼群地平化学名称:2,6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-1,4-二氢-3,5-吡啶二甲酸甲乙酯 4、指出下列化学结构是哪个药物

高血压药物的分类

高血压药物的分类 1. 利尿剂:如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离); 2. β受体阻滞剂:如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安),比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德); 3. 钙通道阻滞剂:硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。 各类降压药物适应症和禁忌症 各种降压药物都有它自身的特点,有它的适应证和禁忌症,对于我们来讲,首先更应该记住它的禁忌症,尤其是绝对禁忌症,也就是说,在某些情况下是绝对不允许使用的。 1. 利尿剂 噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻); 适应证:充血性心力衰竭,老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症:痛风病人绝对不能用,相对禁忌为妊娠。 2. β受体阻滞剂 适应证:心绞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠高血压; 禁忌症:因为该类药物可减慢心率,因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用,该类药物也会引起支气管收缩,因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用,此外,周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。 3. 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);

适应证:老年高血压,周围血管病,妊娠高血压,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大; 禁忌症:该类药物没有明显的绝对禁忌症,相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI,如依那普利等。) 适应证:充血性心力衰竭,心梗后,左室功能不全,非糖尿病肾病,1型糖尿病肾病,蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症:妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等) 适应证:2型糖尿病肾病,蛋白尿,糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI 所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类; 禁忌症:与ACEI类药物一样,妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症 6. α阻滞剂 适应证:前列腺增生,高血脂: 禁忌症:绝对禁忌为体位性低血压,相对禁忌为充血性心力衰竭;以上那么多药物,大家不可能全部记得住,药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然,首选为专业医生的指导下使用。 基层高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿,80%分布在基层(城镇社区/乡村),基层是高血压防治的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低,其原因是多方面的,其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。因此,积极宣讲《中国高血压防治指南》,普及高血压防治知识,推广高血压防治技术是必要的。本文仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。 高血压治疗目标●高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡危险。

2014年抗高血压药考试试题答案

抗高血压药考试试题 一、A型题(本大题62小题.每题1.0分,共62.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。) 1.下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压: A 卡托普利 B 哌唑嗪 C 硝苯地平 D 可乐定 E 普萘洛尔 【正确答案】:B 2.下列何药可使房室传导阻滞患者的症状加重: A 米诺地尔 B 肼屈嗪 C 阿方那特 D 普萘洛尔 E 哌唑嗪 【正确答案】:D 3.属于钾通道开放药的是: A 米诺地尔 B 普萘洛尔 C 硝普钠 D 可乐定 E 哌唑嗪 【正确答案】:A 4.哪种药物可抑制血管紧素转换酶I: A 卡托普利 B 二氮嗪 C 利舍平 D 甲基多巴 E 可乐定 【正确答案】:A 5.卡托普利不会产生下列哪种不良反应? A 皮疹 B 低血钾 C 干咳 D 低血压 E 脱发 【正确答案】:B 6.卡托普利的主要作用机理为: A 使血管紧素Ⅱ生成减少 B 抑制神经末梢释放去甲肾上腺素 C 竞争性对抗血管紧素 D 抑制肾素的生成 E 直接扩血管 【正确答案】:A

7.有关可乐定下列哪一说法是错误的: A 用药后血管力下降 B 可兴奋外周血管上的。受体 C 阻断外周肾上腺素受体 D 用药后心脏表现为抑制 E 用药后血肾素水平降低 【正确答案】:C 8.长期使用利尿药的降压机理主要是: A 增加血浆肾素活性 B 排Na+利尿,降低血容量 C 减少小动脉壁细胞Na+ D 抑制醛固酮分泌 E 降低血浆肾素活性 【正确答案】:C 9.下列降压药哪一药物最易引起心率加快: A 可乐定 B 利舍平 C 普萘洛尔 D 肼屈嗪 E 胍乙啶 【正确答案】:D 10.哪种药物可推迟或防止糖尿病性肾病的发展: A 米诺地尔 B 利舍平 C 二氮嗪 D 卡托普利 E 肼屈嗪【正确答案】:D 11.下列哪一药物可致血肾素水平升高: A 利舍平 B 普萘洛尔 C 肼屈嗪 D 维拉帕米 E 可乐定【正确答案】:C 12.需经体转化后才能发挥降压作用的药: A 卡托普利 B 肼屈嗪 C 依那普利 D 拉贝洛尔 E 阿方那特【正确答案】:C

抗高血压药的合理应用原则

抗高血压药的合理应用 高血压是严重危害人类健康的常见病,2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%,到2025年将高达29.2%。2002年全国营养和健康状况调查结果显示,我国成人高血压患病率达18.8%。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变,包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。合理选用降压药,不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。 一、血压水平的分类和治疗目标 1、分类 2、治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时,干预所有可逆性危险因素(如吸烟、高脂血症或糖尿病),并适当处理患者同时存在的各种临床情况。

目标:血压降至140/90mmHg以下,老年患者的收缩压降至150mmHg以下,有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是130/80mmHg以下。 二、常用抗高血压药的临床应用 目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。另外还有中枢性降压药和血管扩张药,但已较少单独应用,在联合用药和复方制剂中仍经常使用。 1 利尿剂 各类利尿药单用即有降压作用,并可增强其他降压药的作用。常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂,临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主,其中氢氯噻嗪最为常用。噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物,安全、有限、低廉,可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压;单用适用于轻、中度高血压。在老年高血压患者,因肾单位减少,水钠容量增加,血浆申诉活性降低,这类药物更佳。长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变,并可增高血浆肾素活性,患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。留钾利尿药作用温和,螺内酯适用于低血钾症、高尿血症的患者或原发性醛固酮增多症;氨苯蝶啶与噻嗪类或袢利尿剂合用,可增强疗效,并可对抗这些利尿药排钾、排镁作用。肾功能不良或少尿者禁用留钾利尿药。高效利尿药不作为轻、中度高血压的一线药,而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者,因其增加肾血流量,并有较强的排钠利尿作用。吲达帕胺属非噻嗪类利尿药,具有轻度利尿和钙拮抗作用,降压作用温和,疗效确切,且有心脏保护作用;不良反应少,

(整理)常用抗高血压药物

匡长春,汤韧,王平(广州军区武汉总医院药剂科武汉430070) 摘要:目的:综述介绍近年来医院常用的抗高血压药物,为此类药物的临床合理应用提供帮助。方法:广泛查阅近年的相关文献报道,了解抗高血压药物的应用现状。结果与结论:各类抗高血压药物拥有自身的特点,适用于不同并发症的高血压,高血压药物具有广泛的应用前景。 文献标识码:B文章编号:1006-0111(2000)03-0139-04 高血压的发病率近年来呈上升趋势,高血压会引起患者心、脑、肾等器官损害,并与糖、脂质代谢紊乱和糖尿病有密切关系,明显降低患者生活质量,严重时甚至危及生命。高血压发病机理及治疗药物的研究一直受到国内外学者的重视。从现阶段抗高血压药物的应用来看,已不再仅仅局限于简单的降压,还须考虑降低血压波动性(BPV)、增强压力感受反射敏感性(BRS)、改善心率变异性(HRV)及血压昼夜节律等等[1],从而防治高血压并发症,提高高血压患者生活质量,消退高血压病危险因素。本文对目前医院常用抗高血压药物作个概述,为此类药物的临床应用提供帮助。 1抗高血压药物的分类根据各种药物在血压调节系统中的主要影响及作用部位,目前一般将抗高血压药物分为5类(表1):表1抗高血压药物的分类

2各类抗高血压药物 2.1利尿降压药物噻嗪类利尿剂是50年代后期引进的第一大类抗高血压药物,它与β-阻滞剂被建议作为治疗高血压的首选药物。因为这两类药物在长期对照试验中被长期试验过,并能减少心血管并发症,其降压作用温和、确切、持久。噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留,增加它们的降压效力,还可减少左心室肥大,其效果比其它常用抗高血压药更明显,它们是治疗老年高血压的选择药物。近期一些长期临床研究表明,在降低冠心病发作方面,小剂量噻嗪利尿剂优于较大剂量利尿剂。短期治疗期间,噻嗪利尿剂会增加血清胆固醇水平,而长期治疗期间(6mo~1a),其水平恢复到治疗前水平。90年代,美国高血压委员会及WH/ISH的指导原则中仍把利尿剂列为首选降压药物之一,但建议应用剂量应小。 2.2干扰肾上腺素能神经药物影响肾上腺素能神经的药物中,除β-阻滞剂外,其它几类药物应用相对较少,而β-阻滞剂经过长期临床应用与对照试验,证明该类药物有效、安全,在临床上应用较多,且不断有此类新药问世。脂溶性β-阻滞剂(普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解,并能穿透血脑屏障,此类药物被认为可有效降低猝死发生率[2]。水溶性β-阻滞剂以原形在肾脏中消除,血浆浓度更稳定。新一代的β-阻滞剂比索洛尔、贝凡洛尔、塞利洛尔等对β1受体具有高度选择性。资料显示[3],塞利洛尔是一种长效的β-阻滞剂,具有直接扩血管作用,同时还兼有部分α2受体阻滞和内源性拟交感活性,其减慢心率作用较轻,对老年及心率偏慢的高血压患者较为合适。每日服一次,降压效应谷/峰比值,均达到FDA提出的对长效降压药物的要求。塞利洛尔[4]还能扩张支气管,降低呼吸道阻力,这可能与其部分激动β2受体有关。 2.3钙拮抗剂药物钙拮抗剂按化学性质可将其分为4个大的亚类,根据药代动力学及药效学特性不同,每个亚类又可分为第一代、第二代和第三代药物[5](表2)。 2钙拮抗剂的分类

常见抗高血压药不良反应一览

常见抗高血压药不良反應一览 利血平(利舍平、血安平、蛇根碱):1.不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。 降压灵:注意临近产期的孕妇不宜应用。 肼屈嗪(肼苯哒嗪):超过400mg/日易产生副作用。心动过速、冠状动脉病变、脑血管硬化和心功能不全的患者禁用 可乐宁(氯压定、血压得平、110降压片):1.不良反应为口干、嗜睡、便秘、乏力、心动过缓、头晕、头痛、恶心、直立性低血压及性功能不全等。2.注意长期服药可产生钠潴留。不可突然停药,应逐渐减量。3.静脉注射可引起血压短暂升高而后持续下降。 卡托普利(开博通、甲巯丙脯酸、刻甫定):1.不良反应为恶心、眩晕、味觉减退、皮疹等,个别患者可出现蛋白尿、粒细胞缺乏症、肝功能异常等。2.过敏体质者禁用。肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。 依那普利(悦宁定、益压利、苯酯丙脯酸、苯丁酯脯酸、恩纳普利、依苏):1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿

童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎;与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用;与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。 西拉普利(抑平舒):注意:1、对该药过敏者、腹水患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。2、老年人、儿童、双侧肾动脉狭窄及严重肾功能障碍患者慎用。3、使用该药应从小剂量开始,避免引起血压急剧下降。 4、与非甾体抗炎药并用可影响该药的降压作用。5.其他与依那普利基本相同。 培哚普利(雅施达、哌林多普利、普吲哚酸):1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎;与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用;与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。5.接受透析治疗的患者可能对该药过敏,应谨慎;肾动脉狭窄的患者用该药会影响肾功能;与噻嗪类药物合用可降低该药的血液浓度。 贝那普利(洛汀新、苯那普利):1.肾动脉狭窄、心衰、冠状动脉硬化或脑动脉硬化患者慎用。2.用药后出现面部水肿,应立即停药。对出现血管神经性水肿并发喉部水肿或休克者应立即抢救治疗。3.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、

常用抗高血压药的分类及应用

常用抗高血压药的分类及应用 降压药的种类有哪些?常见的降压药有哪些?它们的副作用有哪些? 一、六大类降压药 1. 利尿药不良反应:长期服用可致低钠血症、低钾血症、低氯血症而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛;此外尚上有皮疹、瘙痒、视力模糊及长期服用肝、肾等脏器损害等。 氢氯噻嗪别名:双氢噻嗪双克双氢克尿塞 呋塞米速尿呋喃苯胺酸呋安酸速尿 蚓达帕胺寿比山伊特安纳催离 曲帕胺 复方盐酸阿米洛利 胺苯蝶啶 2.β-受体阻断药不良反应:四肢冰冷,疲劳,肠胃不适,心动过缓;情绪变化,心脏衰竭;头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等 酒石酸美托洛尔别名:倍他乐克 阿替洛尔天偌敏 富马酸比索洛尔康可博苏 盐酸阿罗洛尔阿尔马尔 盐酸普萘洛尔心得安 3.拮抗药(生理降压药)不良反应:头晕、头痛、面色潮红、肠胃不适、浮肿、皮疹;偶见房室传导阻滞、严重心动过缓、窦性停搏;头晕头痛及长期服用肝、肾等脏器损害等。 苯磺酸氨氯地平别名:洛活喜 尼群地平硝吡乙甲酯硝苯乙吡啶 拉西地平乐息平三精司乐平 非洛地平波依定 硝苯地平(心痛定)(拜新同)(爱地清) (硝苯吡啶) (弥心平) 盐酸地尔硫卓蒂尔了合贝爽盐酸硫氮卓酮 维拉帕米缓释异搏定 盐酸尼卡地平佩尔仙立

乐卡地平再宁平 4.α-受体阻断药(降压又降脂)不良反应:头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害等卡维地洛达利全络德 盐酸特拉唑嗪高特灵四喃唑嗪 盐酸乌拉地尔优匹敌压宁定利喜定 布那唑嗪迪坦妥 哌唑嗪脉宁平 5. ACEI(血管紧张素转化酶抑制药)不良反应:头晕、疲乏、症状性低血压、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒、面红、尿频、咳嗽、呼吸道症状、头痛及长期服用造成肝、肾等脏器损害等盐酸贝那普利洛新 卡托普利开博通硫甲丙脯酸 希拉普利抑平舒 雷米普利瑞泰 赖诺普利捷赐瑞 福辛普利纳蒙诺 培哚普利雅施达 马来酸依那普利康宝顺悦宁定 6. ARBS(血管紧张素II受体拮抗药)不良反应:腹泻、血管性水肿、背部疼痛、上呼吸道感染、头痛、头晕及长期服用造成肝、肾等脏器损害等 颉沙坦代文 氯沙坦钾科素亚海捷亚 替米沙坦美卡素 伊贝沙坦安博维吉加 二、性能各异的其他药 利血平血安平寿比安蛇根碱 复方降压片 复方利血平片 脉舒静 降压静片 美加明异坎胺 盐酸肼苯哒嗪盐酸肼酞嗪 双阱屈嗪双肼酞嗪血压达静 地巴唑 门冬氨酸钾镁脉安定潘南金

抗高血压药的合理应用

抗高血压药的合理应用 发表时间:2011-08-15T10:54:45.000Z 来源:《求医问药》2011年第6期供稿作者:赵福红[导读] 高血压是一种常见的心血管疾病,以动脉血压增高为临床主要表现。赵福红(北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院北京顺义 101300)【关键词】抗高血压药;合理应用;用药依从性 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-2523(2011)06-0144-02 高血压是一种常见的心血管疾病,以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高,常伴有头晕、头痛、失眠等症状,更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化,会引起脑血管意外、心力衰竭和其它一些并发症等。 随着人们生活质量的提高和环境的污染日趋严重,高血压的发病率呈逐年上升趋势,临床上使用的药物品已多达100多种。所以合理使用治疗高血压的药物,就成为现在的紧要任务。 1 常用的降压药 1.1 利尿药常用药有呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪、螺内脂、氨苯喋啶等。通过减少血容量,有效降低血压,并减轻体重。降压作用平稳缓慢,持续时间相对较长,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果,对预防心、脑血管并发症效果较好[2]。 1.2 β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、酒石酸美托洛尔,具有预防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者,可改善运动耐量,减少冠心病发作次数,改善长期预后,预防猝死。主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者,对老年人高血压疗效较差。 1.3 钙拮抗剂常用药有硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等。通过舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而发挥较强的降压效应,作用持续时间长,对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率,是治疗高血压合并肾病的常用药物。因其同时具有抗心绞痛作用,对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。 1.4 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)常用药有卡托普利(开博通)、依那普利、苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)等。无中枢和植物神经系统作用,因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用,所以不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢,逐渐增强,在3~4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时,对心、脑、肾脏具有保护作用,可用于各种程度的高血压,特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者。 1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如氯沙坦、替米沙坦等。降压作用起效缓慢,平稳增强,一般在6~8周才达最大作用,同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。本类药物不仅是优秀的抗高血压药,而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等有许多益处。 2 抗高血压药的合理应用 2.1 根据病情选用药物轻度高血压患者症状不明显,可首先采取控制体重、低盐低脂肪饮食、适当运动、监控血压等措施,如效果不明显时,可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时,可选用普萘洛尔(心得安)、可乐定、等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压,可用普萘洛尔、卡托普利。 2.2 采用个体化治疗方案根据病人的年龄、性别、种属、病情程度、病理生理改变特点,对药物的耐受性、并发症、合并其他疾病等情况制定个体化治疗方案。剂量个体化,普萘洛尔、倍他乐克、拉贝洛尔、肼屈嗪的用量个体差异大,尤应做到剂量个体化。高血压合并窦性心动过速,年龄在50岁以下者,宜用β受体阻断药。 高血压合并消化性溃疡者,宜用可乐定,不用利血平。高血压伴有精神抑郁者,不宜用利血平、可乐定。高血压合并心力衰竭、心扩大者,宜用利尿药、氨氯地平、ACE抑制药、AT1受体阻断药、硝普钠、哌唑嗪、倍他乐克等,不宜用硝苯地平。高血压合并肾功能不良者,宜用强效利尿药、卡托普利、硝苯地平、可乐定、哌唑嗪;不宜用噻嗪类利尿药。高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者,不用β受体阻断药。高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者,可选用ACE抑制药、哌唑嗪、硝苯地平;不宜用噻嗪类利尿药、β受体阻断药。高血压危象可选用硝普钠、呋塞米、拉贝洛尔、二氮嗪,宜静脉给药以迅速降低血压,但应注意不可降压过快,以免造成重要器官灌流不足。 3 多药联合用药 抗高血压药物的联合应用常常是有益的。不少病人单用一种药往往不能达到控制高血压的目的,常需要两种或两种以上药物合并应用。为增强疗效,联合用药比单纯增大单个药剂量更合适。但要注意同类药物一般不宜合用。 3.1 两药联合用药在目前常用的4类一线药物(利尿药、β受体阻断药、二氢吡啶类抗拮抗药和ACE抑制药)中,任何两类药物的连用都是可行的。其中又以β受体阻断药加二氢吡啶类钙通道阻滞药或ACE抑制药加钙通道阻滞药的联用效果较好。不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用,这样可使两种药物的用量均减少,又可以相互抵消某些不良反应。 3.2 三药联合用药即在上述基础上再加用一个一线降压药或加用一个二线降压药。应注意此时氢氯噻嗪应换为速尿。 4 提高患者用药依从性 4.1 医师应提供良好的药学服务,耐心对患者进行抗高血压药的用药教育,指导患者合理用药。抗高血压药只能控制血压,但不能彻底根治,必须坚持长期服用。无论使用何种降压药物,均应从小剂量开始,逐步增加剂量,以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用。千万不能凭主观感觉服药,觉得头痛、头晕了就服两片,感觉尚好就停止服药。这样容易造成血压的剧烈、频繁波动,不仅不利于血压的控制,还会加重损害心、脑、肾等重要脏器,不要突然停药或频繁换药,更不能凭主观感觉随意添加药物。在夏天可适当减少服药剂量,服药血压下降后,可采用维持量,继续服药,选用长效降压药。 4.2 告诫患者,不可擅自增加用药剂量,降压速度不宜过快,因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭。应平稳降压,一般用药治疗3~6个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可,不必强求降至正常水平。 4.3 值得注意的是,长效降压药如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片不能掰断或嚼碎服用,因为这样会加快释放药物的速度,使血药浓度突然升高,增加药物的毒副作用。

抗高血压药的分类

抗高血压药的分类 1.利尿药:氢氯噻嗪吲哒帕胺等 2.钙通道阻滞剂:硝苯地平尼群地平氨氯地平等 3.交感神经抑制药 (1)中枢性交感神经抑制药:可乐定、莫索尼定 (2)去甲肾上腺素能神经末梢抑制药:利血平 (3)神经调节阻滞药:如美加明 (4)肾上腺素受体阻断药: ①α受体阻断药:哌唑嗪 ②β受体阻断药:普诺奈尔、美托洛尔、阿替洛尔等 ③α、β受体阻断药:拉贝洛尔等 4.肾素—血管紧张素系统抑制药ACEI普利类ARB 沙坦类 (1)血管紧张素转化酶抑制药:如卡托普利、那依普利、雷米普利等 (2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药:如氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等 5.血管扩张药 (1)血管平滑肌舒张药:如肼屈嗪、硝普钠等。 (2)钾通道开放药:如吡那地尔等。 二、常用抗高血压药 目前常用的抗高血压药包括利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药等。

(一)利尿药 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,双氢克尿噻) 【作用与应用】 氢氯噻嗪降压作用温和而持久。降压作用机制如下: ①用药初期主要通过排钠利尿使得有效血容量下降而降压 ②长期用药则因持续排钠而使血管平滑肌细胞内钠离子的含量减 少,随之钠离子和钙离子交换减少,细胞内钙离子减少,导致血管平滑肌松弛;降低血管平滑肌细胞对NA等缩血管物质的敏感性;诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽、前列腺素等。 单独应用可治疗轻度高血压,与其他抗高血压药合用可治疗中、重度高血压。 【不良反应和用药注意】 1.电解质紊乱如低血钾、低血镁等,以低血钾最常见,可增强强 心甙的心脏毒性。患者宜多食含钾丰富的食物(如香蕉、土豆、柠檬汁等)或合用留钾利尿药。 2.高尿酸血症可使尿酸排出减少,对痛风患者易加重病情,应慎 用,与阿司匹林合用可诱发痛风。 3.高血糖因抑制胰岛B细胞分泌胰岛素和影响对葡萄糖的利用而 升高血糖。并能减弱降血糖的作用,故糖尿病患者慎用。 4.其他可引起高血脂、尿素氮升高、过敏反应及胃肠道反应等。 肾功能不全者慎用。 吲达帕胺(indapamide,吲哒胺,indamine)

高血压药分类 五大类最常用

高血压药分类五大类最常用 (1)利尿剂:有噻嗪类(双氢克尿塞)、袢利尿剂(呋塞米)和保钾利尿剂(安体舒通)。各种利尿剂的降压疗效相仿,降压作用主要通过排纳,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。降压起效角平缓,持续时间相对较长,作用持久,服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压,合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用,肾功能不全者禁用。 (2)β受体阻滞剂:常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证,使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用,并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。 (3)钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间,钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效;在嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。 (5)血管紧张素二受体抑制剂:常用的有氯沙坦,降压作用起效缓慢,但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同,但ARB有自身治疗特点,与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

抗高血压药合理应用

抗高血压药合理应用 ?临床上主要用于治疗高血压和防止并发症(脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭)的发生。 ?WHO建议高血压诊断标准:正常成人安静时血压≤140/90 mmHg,成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。 ?高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类。 高血压分类 收缩压舒张压 ?轻度: 140-159 90-99 ?中度: 160-179 100-109 ?重度: 180及以上110及以上 抗高血压药分类 ?根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位,分类如下: 1.利尿药:氢氯噻嗪 2.血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻断药: 氯沙坦 3.β受体阻断药:普奈洛尔 4.钙拮抗剂:硝苯地平 5.交感神经抑制药 ①中枢抗高血压药:可乐定 ②神经节阻断药:美加明 ③抗肾上腺能神经末梢药:利血平

④肾上腺素受体阻断药:α1受体阻断药:哌唑嗪,α和β受体阻断药:拉贝洛尔。 5.扩血管药:肼屈嗪、硝普钠、吲达帕胺。 利尿药 ?常用药物:氢氯噻嗪 ?药理作用及作用机制: ?初期:排钠利尿,减少血溶量。 ?长期:①动脉壁细胞内Na+↓,通过Na+—Ca++交换,使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓,血管张 力减弱,血压降低②诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽 和前列腺素等。 ?临床应用:单独治疗轻度高血压,常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 ?不良反应:电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。 ACEI ?血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药: ACEI ?肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在血压调节及高血压发病中都有重要影响。 ?血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药可干扰RAAS,抑制血管紧张素II 生成。

抗高血压药物的分类及应用

抗高血压药物的分类及临床应用 摘要:高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是全球范围内的重大公共卫生问题。而且高血压又是心、脑血管及肾功能衰竭的主要危险因素。随着国民生活水平的不断提高,人口老龄化的进程不断加速,高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。目前降压药物品种繁多,新药的应用也是逐年上升。这样虽然扩大了医师用药的选择范围,但如果用药不合理,就会造成降压药的滥用,加重患者的经济负担。故要求临床医师应对不同患者,在保证疗效和干预可逆转的心血管危险因素的前提下,合理选择具有良好效价的治疗药物。本文就抗高血压药物的分类及临床应用进行综述。总结了六大类一线降压药的发展历史,作用机制及适宜人群。阐述了如何根据患者的实际情况,科学合理的联合使用降压药,以提高治疗效果和患者的依从性,并且最大程度的降低药物的副作用。希望本文能为社区医生在指导高血压患者合理用药上提供帮助。 关键词:高血压抗高血压药物合理应用 高血压病是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。根据流行病学研究,血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素,因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。([1]田林抗高血压药物的研究进展和展望中国实用医药2009年5月第4卷第14期)2010年修订版的《中国高血压防治指南》中提示,将高血压诊断标准定在收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。随着国民生活水平的不断提高,人口老龄化的进程不断加速,高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。([1]刘羽平浅谈高血压的临床用药及联合用药的方法中国保健营养 2013.01(上))根据相关数据表明,中国35—74岁的成年人高血压患病率为27.2%。[1](钱之玉.药理学进展.东南大学出版社。2005:122.)由此可见,如何指导高血压患者合理使用降压药物成为社区医生一项重要服务内容。本文对抗高血压药物的分类,作用机制及临床应用进行综述,为该类药物的合理选用,联用应用提供参考。 1、抗高血压药物的分类 目前世界卫生组织(WHO)推荐的抗高血压药物有六大类:利尿降压药、β受体阻滞药、α受体阻滞药、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂

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