市级公立医院医联体建设的探索与实践
为深化医改，构建良好的分级诊疗模式，抚顺市中心医院积极探索实践医联体建设，取得明显成效。同时通过实践，对医联体建设存在的瓶颈问题进行思考与应对，促进医联体建设持续发展。
标签：医联体建设；合作模式；探索；实践
随着医改的不断深化以及国家对医联体建设的相关要求，抚顺市中心医院作为全国首批三级甲等综合性医院，积极探索实践医联体建设。以强基层和构建分级诊疗为导向，充分发挥三甲医院的公立性及辐射作用，以医疗服务为核心，以为基层补短板、降成本为目标，以管理、技术、服务、设备为纽带，以医疗服务项目推介为载体，以“菜单式”项目为基层医院提供“点餐式”服务。通过组建医院集团、专科联盟、远程协作网、项目合作等紧密型和松散型交融方式，构建一体化管理模式和阶梯式服务体系，实现同基层医院的资源共享、优势互利、协同发展，为抚顺市医联体建设打造出可复制、可推广的建设蓝本。
1 组建方式
1.1 松散型医联体
构建以上联中国医大一院医院集团，下联二级医院、一级医院及社区卫生服务站（村卫生室）的“1+1+N+N”四级分级诊疗模式的医联体建设体系。以技术帮扶和医疗项目合作为抓手，通过组建专科联盟、远程协作网、项目合作等交融方式，与各级医疗机构建立多元化合作模式。
1.2 紧密型医联体
组建以抚顺市中心医院为“医联长”的“1+3+11”医院集团。作为抚顺市紧密型医联体建设试点先行，以抚顺市中心医院为龙头医院，以顺城区人民医院为骨干医院，以顺城区疾控中心、顺城区妇幼保健院为参与机构，向下整合所属的11个社区卫生服务站，组成责任共担与利益共享的紧密型城市医联体--抚顺市中心医院医院集团。
2 主要做法
2.1 完善组织体系建设
为了寻找适合自身发展的医联体组建模式，医院多方学习借鉴先进经验，秉承“试点先行、经验总结、逐步推开”的工作思路[1]，调研测算，制定医联体建设实施方案及配套制度，成立医院理事会、监事会，下设医联体办公室、医疗服务项目推介中心及9大管理服务中心，分工明确、统筹推进。
建立医疗联合体实现多方共赢 xxx医院医联体建设汇报材料 为满足老百姓对优质医疗资源的需求，解决优质医疗资源分布不均的供求矛盾，进一步缓解老百姓看病难、看病贵问题，我院积极响应xx建立区域性卫生中心的政策号召，医院通过有效整合xx内基层医疗卫生机构现有资源，于xx 日与xx家基层卫生院共同建立了功能齐全、层级分明、资源共享的新型医疗卫生集团——“xxx”（以下简称“医联体”）。医联体内的患者可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、检验检查结果互认、专家社区坐诊等便捷的优质诊疗服务。xxx日召开了xxx医疗联合体工作推进会，医联体成员单位扩大到xx家，将医联体工作覆盖了xxx的所有镇街基层医疗机构。医联体成立xx年多来，xxx医院与各医联体成员单位通过实现分级诊疗、双向转诊、检验检查结果互认、专家到基层医院业务查房、坐诊和分类就医，帮助基层医院提高管理能力、技术水平，有效缓解了老百姓看病难、看病贵问题，医联体成员单位业务技术水平得到了提升，而且降低了医保资金的支出，使老百姓、医联体成员单位、政府实现了多方共赢。医联体工作作为一种跨越层次级别、行政隶属以及资产关系的医疗机构联合组织形式，能够
起到优化医疗资源配置，推动医生和患者纵向流动的积极作用。不仅在一定程度上解决了xxx基层医疗机构的诸多难题，而且在统筹区域内医疗资源的前提下，创新出了一条适合各级医疗机构协同发展的道路。这种新型合作模式顺应公立医院改革多元化发展方向，发挥了综合性医院的龙头及示范作用。 我院医联体工作的成功开展，经过xx记者的多次深入采访后，发表了题为《xxx》的报道,引起了xxx分管医疗工作的xxx的高度重视，并委派市卫计委xx，于xxx日专程到我院调研医联体工作进展情况，了解我院在医联体建设中的探索、成效以及存在的困难和问题。xxx，xx卫计委书记xx 率相关处室负责人到xxxx调研卫生计生工作，专门听取了我院关于医联体建设的汇报。在今年的xxxx工作报告中明确提出将医联体工作纳入民生实事之中，体现了各级政府对医联体这一与人民群众身体健康密切相关工作的高度重视。下面就我院医联体工作开展情况介绍如下： 一、开通xxx与基层医院双向转诊“直通车”，真正缓解老百姓看病难、看病贵的问题，节省医保资金。 一是基层医院医务人员可以直接开具xxx医院的收治住院病人的住院证、检查检验申请单，真正畅通了医联体成员单位患者到区级大医院就诊的绿色通道，有效分流患者就医，简化患者就医流程。截止目前为止，各成员单位已有xx 余名患者转入xxx医院治愈出院，xxx名患者由基层医院直
湟中县医联体工作进展情况 自2013年我县组建并实施了医疗服务联合体（以下简称“医联体”），医疗联在推进双向转诊、分级诊疗制度等方面取得了一定的成绩，现将工作进展情况简要汇报如下。 一、探索运行新机制，建立了“四统一”的运行管理机制。 1、统一功能定位，建立和完善了分级诊疗、双向转诊机制。通过理事会的统一协调，统筹规划医联体内各理事单位的功能定位和职能分工，各医联体按照省政府《关于进一步做好合理支出医疗费用的意见》、《西宁市人民政府办公厅关于印发西宁市城乡居民医疗保险分级诊疗制度实施细则（试行）的通知》，积极实行分级负责、双向转诊，形成了急重症病人在县级核心医院住院、慢性病人和恢复期病人在基层医疗卫生机构康复、维持治疗的服务模式。进一步完善了医联体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，核心医院为基层医疗机构上转的患者提供“一站式”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗。实行分级诊疗制度后，患者住院流向逐步趋于合理，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”目的。 2、统一资源配置，建立了卫生人员双向流动机制。以柔性流动为特点实施人员整合，县级医院（核心医院）组织专家团队到卫生院进行业务指导，基层人员到核心医院信息培训，联合体内各机构实行人才柔性流动，人员工作地点实施统一调配，新进人员在联合体内统筹轮换培养。为了强化优质医疗资源下沉基层，核心医院按计划的选派医务人员到基层医疗机构开展帮扶工作，每个工作日有1名本领过硬的医生在岗。基层医疗机构的医务人员到县级核心医院进修、学习和培训。由各医联体制定和完
善了医师多点执业的相关制度和措施，医师可在各医联体所属的医疗机构开展多点诊疗服务，通过轮换、互换等方式开展医师多点执业，以减轻核心医院的工作压力。截止目前，各医联体已下派28名医务人员到基层医疗机构执业，14所乡镇卫生院选派了30名医务人员到核心医院培训学习。 3、统一业务管理，建立了医护质量管理体系。县级核心医院每季度组织人员对医联体内各医疗机构进行督导检查，督导考评中围绕医护质量、公共卫生服务等方面存在的问题进行重点检查考核、反复指导，提高了全县乡镇卫生院的服务质量。同时，实行了各医联体内同级机构间医学检验、影像检查结果互认，确保卫生院医护质量的可持续发展。 4、统一信息平台，建立了医疗机构间医疗信息的共享。依托全县医院信息管理系统和公共卫生服务信息平台，建立了在医联体his系统与公共卫生服务信息系统对接，目前正在安装试运行远程会诊系统，调试运行后可实现医联体内的所有医疗机构医疗信息能够互通。 二、调动各方积极性，努力实现互利共赢。 1、强化核心医院的龙头作用，建立稳定的协作机制。各“医联体”内所属医疗机构与核心医院通过签订长期协作协议，落实了首诊在基层、大病进医院的就医格局，建立了核心医院与基层医疗卫生机构之间分工协作的有效机制，实现了“医联体”内核心医院与基层医疗卫生机构资源纵向流动和业务分工协作，进一步减轻了核心医院门诊压力，发挥了核心医院的功能。 2、突出专业特色，建立技术帮扶机制。为发挥核心医院的专业特色和管理优势，核心医院定期组织专家对基层医疗机构进行针对性的指导，做到了管理、技术下沉基层。技术指导突出了
第七十一讲:中国医联体的建设背景及现状 主讲题材:医联体的建设背景及现状 主讲单位:医学美容教育网 时间:2015年 01月 05日下午 地点:公开场所 背景:为了深化医药卫生体制改革,推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系, 更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用, 加强社区卫生机构能力建设,鼓励康复和护理机构发展,构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式, 促进分工协作, 合理利用资源, 方便群众就医, 北京将推进区域医疗联合体系 (以下简称“医联体” 建设。 一、医联体的建设背景 为了深化医药卫生体制改革, 推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系,更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用, 加强社区卫生机构能力建设, 鼓励康复和护理机构发展,构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式,促进分工协作,合理利用资源,方便群众就医,北京将推进区域医疗联合体系 (以下简称“医联体” 建设,这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。 从 2013年到 2016年末,在北京市区域内,全面探索城区医联体服务模式和郊区医联体服务模式。在 2013年 11月 -2014年 6月的试点探索阶段, 按照北京市目标要求, 城八区都要实现 1个医联体签约并运行。 二、中国医联体的现状 1、上海市医联体的开展现状
2011年 1月 28日,上海首个“区域医疗联合体”在卢湾区签约启动, 这项上海医改的重要举措能否起到应有效果, 首次的探路至关重要。 首个签约成立的医联体位于卢湾区, 由上海交通大学医学院附属瑞金医院领衔,带动、整合区域内的 6个一二级医疗机构,共同为医联体内的居民服务。 卢湾区医疗联合体共由 7家医疗机构组成:三级医院为瑞金医院,二级医院 2家为瑞金医院卢湾分院 (卢湾区中心医院、卢湾区东南医院, 一级医院 4家为五里桥街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、淮海中路街道社区卫生服务中心、瑞金二路街道社区卫生服务中心。 建立医联体后, 社区居民可以签约在医联体内就医, 也依然可以持医保卡在全市各医院就医。但是, 医联体内就医的便捷性更为突出, 如有完整的健康档案,可以优先享受门诊、住院的转诊通道,可在社区预约专家门诊等。 2、北京市医联体的开展现状 截止 2013年底,北京市共有朝阳医院医疗联盟、友谊医院医疗共同体、世纪坛医院医疗联合体、中日友好医院医联体、平谷区域统一医疗体系、北京儿童医院集团等 6个试点的区域医联体 ,从下列的不同层面及不同角度,包括:专科对口扶持、业务指导、远程会诊、双向转诊、信息互通、在部分社区医疗机构及乡卫生院设立区域专科中心、联合药品配送等对医联体建设进行了初步探讨并取得了一定成果。 3、 28个医疗项目已经启动 北京市医疗机构就诊人次已经达到 1.8亿人次,其中外地患者近 4000万人次,本地患者为 1.4亿人次,平均本地人一年到医院就诊 7次,这个数字远远高于国际水平。大医院主要集中在老城区,北京市医院管理局党委书记方来英说, 各远郊区县都已经开工建设区域医疗中心,房山、大兴、平谷三个区县的区域医疗服务中心已经建成。很多新城居民反映看病不方便, 方来英说, 今后本市将不再批准五环内的医疗机构扩建项目, 本市已经形成环五环医疗服务圈, 大医院还将向五环外迈进。
建立医疗联合体实现多方共赢 xxx 医院医联体建设汇报材料 为满足老百姓对优质医疗资源的需求，解决优质医疗资源分布不均的供求矛盾，进一步缓解老百姓看病难、看病贵问题，我院积极响应xx 建立区域性卫生中心的政策号召，医院通过有效整合xx 内基层医疗卫生机构现有资源，于xx 日与xx 家基层卫生院共同建立了功能齐全、层级分明、资源共享的新型医疗卫生集团一一’Xxx ”（以下简称医联体”。医联体内的患者可以享受到基层医疗机构与区域医疗中心之间的双向转诊、检验检查结果互认、专家社区坐诊等便捷的优质诊疗服务。xxx 日召开了xxx 医疗联合体工作推进会，医联体成员单位扩大到xx 家，将医联体工作覆盖了xxx 的所有镇街基层医疗机构。医联体成立xx 年多来，xxx 医院与各医联体成员单位通过实现分级诊疗、双向转诊、检验检查结果互认、专家到基层医院业务查房、坐诊和分类就医，帮助基层医院提高管理能力、技术水平，有效缓解了老百姓看病难、看病贵问题，医联体成员单位业务技术水平得到了提升，而且降低了医保资金的支出，使老百姓、医联体成员单位、政府实现了多方共赢。医联体工作作为一种跨越层次级别、行政隶属以及资产关系的医疗机构联合组织形式，能够起到优化医疗资源配置，推动医生和患者纵向流动的积极作用。不仅在一定程度上解决了xxx 基层医疗机构的诸多难题，而且在统筹区域内医疗资源的前提
下，创新出了一条适合各级医疗机构协同发展的道路。这种新型合作模式顺应公立医院改革多元化发展方向，发挥了综合性医院的龙头及示范作用。 我院医联体工作的成功开展，经过xx 记者的多次深入采访后，发表了题为《xxx 》的报道,引起了xxx 分管医疗工作的xxx 的高度重视，并委派市卫计委xx ，于xxx 日专程到我院调研医联体工 作进展情况，了解我院在医联体建设中的探索、成效以及存在的困难和问题。xxx ，xx 卫计委书记xx 率相关处室负责人到xxxx 调研卫生计生工作，专门听取了我院关于医联体建设的汇报。在今年的xxxx 工作报告中明确提出将医联体工作纳入民生实事之中，体现了各级政府对医联体这一与人民群众身体健康密切相关工作的高度重视。下面就我院医联体工作开展情况介绍如下： 一、开通xxx 与基层医院双向转诊“直通车”，真正缓解老百姓看病难、看病贵的问题，节省医保资金。 一是基层医院医务人员可以直接开具xxx 医院的收治住院病人的住院证、检查检验申请单，真正畅通了医联体成员单位患者到区级大医院就诊的绿色通道，有效分流患者就医，简化患者就医流程。截止目前为止，各成员单位已有xx 余名患者转入xxx 医院治愈出院，xxx 名患者由基层医院直接开具检查单到xxx 医院进行了放射、B 超、心电图、血液常规及生化等检查。 二是xxx 医院对于治疗好转的康复期患者，及时将其转回基层医院，并协助基层医院做好后续工作。截至xx 日，xx 名患者由xxx 医院转回基层医院进行后期康复治疗，如xxx 医院骨科派出骨干医生
关于推进医共体建设工作情况汇报 xxxxxxx医院 我院根据市政府办公室《关于印发xx市医疗联合体建设推进工作方案的通知》（X政办发〔2017〕80号）和区医管委下发《XX市xx区医疗共同体建设实施方案》（x医管委发〔2017〕1号）文件要求，在市卫计委指导下，2017年8月4日，xxx医疗共同体建设工作会议召开，成立以市xx 医院为牵头医院，全区各镇街道卫生院（社区卫生服务中心）、区妇幼保健计划生育服务中心为成员的xxx医院医疗共同体，东港区医疗共同体建设工作全面启动。现将我院作为牵头医院推进医疗共同体建设工作情况汇报如下：（一）认真落实对口支援帮扶工作。2017年，我院派出35名医务人员下沉到7家镇街道卫生院进行支医帮扶工作。诊疗患者2133人次，指导手术136例，会诊及疑难病例讨论359次，教学查房289人次，业务培训和学术讲座180余场次，7家受援镇街道卫生院临床业务、收入等均有不同程度增长，门诊量和住院病人数平均同比分别增长%和%，其中xx街道社区卫生服务中心业务收入增长%，xx卫生院业务收入增长%，xx卫生院业务收入增长%，xx镇中心卫生院业务收入增长60%，xx卫生院业务收入增长%，xx卫生院业务收入增长%，xx中心卫生院业务收入增长%。同时接收基层镇街道卫生院进修人员20余人，极大地增强了基层卫生院的业务能力和服务水平。2018年以来，我院已经第二批派出总计70人到6家镇街道卫生院进行支医帮扶工作，在门诊、查房、
手术、传帮带、乡村医生培训等各个方面开展了卓有成效的工作。 （二）不断提升牵头医院综合服务能力，带动医共体成员同步提升。一是按照“填平补齐、逐步提升”的原则，加强临床重点专科建设和优势学科建设，提升牵头医院综合服务能力。高标准建设临床检查检验中心和消毒供应中心，通过信息化手段，自2016年1月起实现了区内医疗机构的全覆盖服务。2017年投资近1200万元建起全自动生化流水线检验系统，共为xx、xx街道社区卫生服务中心、xx、xx镇等卫生院提供诊断服务876项目人次，2018年1-5月份完成1106项目人次的临床检验；消毒供应中心2017年为区妇幼保健和计生服务中心提供消毒服务近5000个器械、消毒包，2018年1-5月完成3097个，呈快速上升趋势；二是建立起医共体内部分工作协作机制。在质量控制认证基础上，实行检查检验结果互认制度，减少重复检查检验，减轻患者就医负担。同时xxx医院将住院病人的住院诊疗、检查等信息，每月及时反馈到基层医疗卫生机构，进一步完善居民健康档案。按照分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的要求，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则，建立上下医疗机构间的转诊绿色通道，在xx医院门诊区域一楼设置“医共体双向转诊快捷通道（一站式服务）”，医院职能部门中层干部轮流值班，为双向转诊患者提供一站式服务。对通过基层转诊到中心医院的患者，简化手续、提高效率，落实优先看病、优先检查、优先住院等特
XXXX医疗集团 医联体信息平台技术标准 2017年4月12日国务院办公厅印发了《关于加强医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号，以下简称《意见》）。意见指出，开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能。统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。 医联体建设需符合以下标准： 一、云HIS信息平台遵循“统一标准规范，统一代码，统一接口” 的要求，包括但不限于：《电子健康档案数据标准与信息交换标准》、《电子病历数据标准与信息交换标准》、《区域卫生信息平台相关机构管理规定》、《居民电子健康档案管理规定、医疗卫生机构信息系统接入标准》、《医疗卫生资源信息共享标准》、《卫生管理信息共享标准》。 二、信息平台符合国家有关信息安全的法律法规的要求，保障网络 安全以及业务信息和个人隐私安全。 三、信息系统平台符合安全要求： （1）系统在Internet上运行不易被黑客，病毒攻击。
（2）在系统被攻击时，系统能保护数据的安全性，并能保证系统不会崩溃。 （3）系统用户要进行安全认证才能接入系统。 （4）支持复杂的用户名和口令。口令长度不得低于6位。口令采用加密保护，并提供方便用户密码的修改与恢复功能。 （5）权限管理到功能模块的页面及关键操作，对用户访问进行身份认证和访问控制。 （6）敏感数据和能定位到个人的数据（如身份证号、家庭住址、手机号码等）均需加密存储。 （7）信息系统数据需定期备份，异地容灾备份等相关方案。 （8）信息平台双链路宽带，防止信息网络瘫痪导致业务。 四、信息系统平台数据设计要求： （1）数据标准：符合国家和卫生部有关数据集标准及数据规范要求；（2）数据安全：保证数据安全，数据不能被非法窃取、篡改和删除。（3）数据接口：提供基于WEB SERVICE的标准数据接口，接口方式安全、高效。提供与其他系统数据共享的功能。 （4）数据传输：保证数据在客户端与服务器端之间共享传输时的安全性和保密性，可采用SSL/TLS、VPN等方式来进行数据传输。（5）数据交换：提供完整的数据交换解决方案。 五、信息平台注册服务基于IHE ITIPIX和PDQ；健康档案整合服务基于IHE ITI XDS、HL7消息和CDA文档规范以及ESB、ETL等技术；健康档案存储服务基于IHE ITI XDS、HL7 CDA；基于健康档案的医
1.健全完善医疗卫生服务体系： 利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，实现区域资源共享。2.提升基层医疗卫生服务能力： 强化基本医疗服务能力建设，实现药品的上下联动。 3.引导公立医院参与分级诊疗： 推动医疗联合体建设，将医疗联合体构建成区域协同服务模式。4.推进形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式：建立健全畅通的转诊渠道，形成合理就医格局。 “十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知－－重点任务 现代医院管理 全民医保 药品供应保障 综合监管 分级诊疗
1、整合推进区域医疗资源共享： 整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，实现区域资源共享。 2、加快推进医疗卫生信息化建设： 鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务。 关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 人才队伍建设 提升综合能力 推进支付改革 构建分工协作机制 以强基层为重点完善分级诊疗服务体系
关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 开展医疗联合体建设： 有利于促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗。
如何推进分级诊疗制度的建设 听从党中央指挥。 扶持基层医疗机构。 建设医疗保障体系。 合理使用信息化工具（医联体信息平台）。
解决方案 医联体平台整体解决方案 1、统一信息平台：缔造信息流通环境， 消除数据孤岛。 2、共享区域资源：诊疗数据、医疗专家、 检查设备、消毒保障。 3、协同医疗服务：双向转诊、远程影像、 远程心电、远程会诊。
县中医院医共体工作开展情况汇报 为深化我县医药卫生体制改革，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，加快实现“90%的病人住院不出县”的医改目标。根据省、市、县相关文件精神要求，我院医共体于今年7月正式组建并运行，现将我院医共体目前工作开展情况汇报如下： 一、成立相关组织，制定方案章程 7月23日在我院召开了中医院医共体理事会成立大会，组建了以我院院长任理事长，副院长及8个成员单位负责人任副理事长，具体经办人员为理事的***县中医院医共体理事会，理事会下设办公室，负责理事会日常工作。会上讨论并通过了《***县中医院医共体建设实施方案》、《***县中医院医疗服务共同体章程》，签订了《***县中医院县域医疗共同体协议书》。 二、及时挂牌运行，营造浓厚氛围 我院为***个“紧密型”成员单位制作了“***县中医院**分院”牌子，***个“松散型”成员单位制作了“***县中医院医共体**医院”牌子，及时挂牌。安排高年资主治医师及以上职称的专家到乡镇卫生院及村卫生室开展查房、坐诊、讲座、义诊等各种形式的活动，让更多的基层医务人员和群众了解医共体运行方式，支持医共体工作。 三、开展专题调研，制定帮扶方案
深入走访了***个医共体内乡镇卫生院，就医共体工作的开展进行了座谈交流。对业务发展较差的乡镇卫生院，将采取下派挂职业务副院长，实行统一管理、人员统筹调配、统一分配医疗收入和绩效考核、统筹医护人员薪酬分配等方式，在人、财、物全方面进行协调和帮扶。对业务发展较好的乡镇卫生院，采取帮扶与合作相结合，加强其内涵建设，使其达到1-2级综合医院标准，并争创1-2个市级特色专科。 四、家庭医生签约服务工作有序开展。 根据县卫计委安排，我院安排全院具有执业资质的医师与***个乡镇***个行政村进行签约服务，采取“2+1+1”模式，即2名中医院医生、1名乡镇医院医师、1名村卫生室医师，组成团队签约1个行政村，负责该村居民医疗健康服务，签约工作由乡镇卫生院具体负责实施。签约服务医师团队上下联动，确保小病不出乡，大病不出县，力争90%以上患者在县域内就诊。我院签约服务医师密切保持与乡镇、村卫生室签约团队的联系，及时联系会诊与转诊，上转我院患者开通绿色通道，特别是健康扶贫户，一律先住院后付费，简化就诊流程，方便患者就医，切实解决看病难，看病贵的问题！ 五、存在的主要问题 1、县外就诊患者难以掌控。体内各成员单位认识基本到位，但是各成员单位所辖村卫生室村医对政策理解不是很到位，同时单靠卫生部门宣传政策，群众难以理解，导致县外住院病人降低幅度不大。 2、信息化建设急需加强。
xx县加快推进医联体建设工作汇报xx县把深化医改作为重大民生工程，以深入推进医联体建设为主抓手，资源布局上抓整合，医疗水平上抓提升，服务功能上抓延展，全面推进医改工作，医疗健康服务水平稳步提升。在全省医改工作会议和在xx县召开的全省卫生健康领域民心 工程现场会上，该县均就医联体建设工作作了典型发言。 一、强化“两个引领”，增强改革源动力。xx县XXXX年被确定为xx省医联体改革首批试点县。该县坚持把医联体建设作为突破口，以点带面推进医改工作全面落实。一方面，强化组织引领。成立了以县委书记、县长为组长的双组长医改领导小组，全面提高推进医改的决策力和执行力，为医改工作提供了有力的领导组织保障。同时，县委常委会、政府常务会、县委深改会多次研究医改议题，部署医改相关工作。一方面，强化机制引领围绕破解医联体建设中政策、机制、利益、导向等问题，积极探索、先试先行，先后出台了xx县《医联体建设实施方案》《医联体分级诊疗、双向转诊实施办法》《医联体医保基金按人头付费实施意见》《医联体成员单位绩效考核细则》《医联体人员管理办法》《家庭医生签约服务工作实施方案》《乡村卫生健康服务体化管理实施方案》等一系列政策及配套文件，为医改顺利推进提供了制度保障。 二、突破“三个难点”，勇涉改革深水区。一是突破医联体“人财物”统一难。为彻底打破县级医院和乡镇卫生院人员、
财务、财产壁垒，形成更加紧密的利益共同体，制定了《xx县医联体专项工作推进实施方案》，推进“人财物”统一的紧密型医联体建设。目前，已完成各医疗机构资产和人员划转，为医联体运行提质提效提供了根本保障。二是突破支付方式改革难。把用足用好医保基金作为撬动医联体改革的重要砝码，制定《xx县县域医联体医保基金按人头付费实施意见》，将医保基金按人头打包预付到各医联体，明确釆取“超支不补，结余留用”的方式，充分发挥医保基金在医联体建设中的“杠杆”作用，加强医联体内部各医疗机构之间的利益联结。该县XXXX 年医保基金均已按人头打包预付至各医联体牵头单位，目前各医联体已完成二季度拨付工作。三是突破分级诊疗规范难。在印发《xx县医联体分级诊疗、双向转诊实施办法》基础上，制定《关于规范医联体双向转诊的意见》，对分级诊疗和双向转诊进行规范提升。确定县级医院下转病种x项，乡镇卫生院确保收治病种x-x项。XXXX年以来，该县共安排x余名县级医院科室主任、业务骨干到乡镇卫生院坐诊，下乡诊治x人次，上转x人次，下转x人次，手术x人次，开展适宜技术x次，全县x个乡镇卫生院全年门诊人次比上年同期增长x万多人次，基层群众在家门口就可以享受到县级医院的优质服务，幸福感和获得感显著提高。 三、力行“三个整合”，淬炼改革助推器。一是整合人力资源，健全家庭医生签约服务体系。以医联体为基础，整合x
医联体的建设现状与发展 为了深化医药卫生体制改革，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，北京将推进区域医疗联合体系(以下简称“医联体”)建设，这是深化医药卫生体制改革的一项重要举措 2011年1月28日，上海首个“区域医疗联合体”在卢湾区签约启动，这项上海医改的重要举措能否起到应有效果，首次的探路至关重要。 截止2013年底，北京市共有朝阳医院医疗联盟、友谊医院医疗共同体、世纪坛医院医疗联合体、中日友好医院医联体、平谷区域统一医疗体系、北京儿童医院集团等6个试点的区域医联体，从下列的不同层面及不同角度，包括：专科对口扶持、业务指导、远程会诊、双向转诊、信息互通、在部分社区医疗机构及乡卫生院设立区域专科中心、联合药品配送等对医联体建设进行了初步探讨并取得了一定成果。 北京市医疗机构就诊人次已经达到1.8亿人次，其中外地患者近4000万人次，本地患者为1.4亿人次，平均本地人一年到医院就诊7次，这个数字远远高于国际水平。大医院主要集中在老城区，北京市医院管理局党委书记方来英说，各远郊区县都已经开工建设区域医疗
中心，房山、大兴、平谷三个区县的区域医疗服务中心已经建成。 通过统一功能定位，建立和完善分级诊疗、双向转诊机制。积极实行分级负责、双向转诊，形成了急重症病人在县级核心医院住院、慢性病人和恢复期病人在基层医疗卫生机构康复、维持治疗的服务模式。进一步完善了医联体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，核心医院为基层医疗机构上转的患者提供“一站式”医疗服务，对转诊患者实施优先诊疗。实行分级诊疗制度后，患者住院流向逐步趋于合理，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”目的。 统一资源配置，建立了卫生人员双向流动机制。以柔性流动为特点实施人员整合，县级医院（核心医院）组织专家团队到卫生院进行业务指导，基层人员到核心医院信息培训，联合体内各机构实行人才柔性流动，人员工作地点实施统一调配，新进人员在联合体内统筹轮换培养。为了强化优质医疗资源下沉基层，核心医院按计划的选派医务人员到基层医疗机构开展帮扶工作，每个工作日有1名本领过硬的医生在岗。基层医疗机构的医务人员到县级核心医院进修、学习和培训。由各医联体制定和完善了医师多点执业的相关制度和措施，医师可在各医联体所属的医疗机构开展多点诊疗服务，通过轮换、互换等方式开展医师多点执业，以减轻核心医院的工作压力。截止目前，各医联体已下派28名医务人员到基层医疗机构执业，14所乡镇卫生院选派了30名医务人员到核心医院培训学习。 强化核心医院的龙头作用，建立稳定的协作机制。各“医联体”内所属医疗机构与核心医院通过签订长期协作协议，落实了首诊在基
医疗服务联合体半年工作总结 一、工作开展情况 (一)自x年x月x日联合体工作正式启动,xxx医院第一批专家xxx正式入驻我院。x 月x日市xxx第二批专家xxx入驻我院,为期半年,承担我院工作日的门诊工作、病区查房、会诊等工作,参与住院的脑梗死、眩晕综合症以及脑中风后遗症患者诊疗方案的指导,同时对 我院临床医师进行专业知识培训,培训内容主要为常见神经内科疾病诊治以及头颅ct等影响 学读片等。 (二)依托xxx医院神经内科的先进技术,我院脑病科于正式成立,设立脑病病区与脑病 门诊,就是医院的重点发展学科。 (三)医院在引进人才的同时,选派科室业务骨干赴xxx医院神经内科进行系统性培训, 现在我院脑病科除能开展神经内科常见病外,还能开展急性脑梗死的静脉溶栓,脑出血的微创 血肿清除术,同时在治疗过程中采取中西医结合的治疗方法,突显中医特色优势,全方位开展脑病治疗。 二、宣传工作 我院在xxx电视台、xxx报等媒体与医院大厅展板上做了大量的宣传,大大的提升了群 众及病患对医疗联合体这一新的医疗政策的知晓率,同时也让更多的群众了解了我院的脑血管病(脑病)的专科特色优势,使得咨询与就诊患者络绎不绝。 三、下一步工作 (一)继续派出专业技术骨干赴市中心医院学习进修; (二)进一步与上级医院建立完善的双向转诊、会诊查房机制。 xxx医院 x年x月x日篇二:医疗联合体2014年工作总结 山西中医学院附属医院2014年医疗联合体工作总结 山西中医学院附属医院医疗联合体经过5个多月的筹备,于2014年10月30日在省卫计委领导的见证下正式成立了。医疗联合体的成立对于我院对口支援来说具有举足轻重的意义,为探索对口支援新模式奠定了一定的基础。下面将医联体近期工作做一总结: 一、组织策划 二、调研分析 在省卫生与计划生育委员会、省中医药管理局的领导与支持下,2014 年6月我院开始牵头组建山西中医学院附属医院医疗联合体。院领导亲自带队前往方山县、与顺县与岚县等中医院进行实地考察、调研,与当地政府与县级中医院协商、沟通,共同 分析当地县级中医院的资源需求及发展前景,经过5个月紧锣密鼓的工作,最终确定了方山县 中医院、繁峙县中医院、与顺县中医院、壶关县中医院、岚县中医院、平定县中医院、平鲁区中医院、太谷县中医院等8家县级中医院作为合作单位与我们一起组建山西中医学院附属医 院医疗联合体。结合与顺县中医院的实际情况,8月份与与顺县卫生局达成了托管意向。 三、具体实施 在确立了以我院为核心医院,8家县级中医院为合作医院后,于9月27日召开了第一次 医疗联合体预备会议,通过征求意见,充分讨论后,本着“强化职责、落实功能、统筹协调、服 务优先”的基本原则,以管理为纽带,以技术输入、人才培养、专科建设等方面为切入点,制定 了《山西中医学院附属医院医疗联合体实施方案(草案)》,起草了《医疗联合体成员单位合作协议书》。为了使医疗联合体的工作形成完整体系,督导医联体各项工作有序进行,于10月 29日召开了理事会会议,进行山西中医学院附属医院医疗联合体理事会的提议,并通过了以李廷荃院长为理事长、各合作医院的院长为副理事长,各合作医院的分管副院长为常务理事,各 合作医院的医务科主任或院办主任为理事的理事会,同时召开了第一次理事会会议,明确了理 事会的职责,通过了《山西中医学院附属医院医疗联合体实施方案(试行)》,拟定了3年工作 规划等具体工作事宜。 四、挂牌走访
区域医联体统一交互服务平台 1.建设背景 根据省科技厅转移支付项目《基于云计算的医联体和家庭医生服务模式创新示范》（2017SZYZF0002）任务书要求，本方案定制开发和构建区域医联体统一交互服务平台以解决医疗云计算平台与各试点医疗单位现有主要信息系统，如HIS、LIS、PACS等对接和改造的问题。建设内容如下：
2.总体目标 构建区域医联体统一交互服务平台，对医联体各级医疗机构实施资源纵向整合，以提高医疗卫生服务的协调性为核心，以实现分级诊疗为根本，形成医疗卫生服务各环节有序连接，使接入平台系统内的各医疗机构分工协作、资源共享、无缝连接、高效运行，突出医疗服务的连续性、可及性和高效性，提高医联体内各医院诊疗服务整体绩效，真正实现分级诊疗、双向转诊、人才培养培训流动机制、供需资源的共用共享。 区域医联体统一交互服务平台能够帮助医院形成一个标准化的且开放的、汇集院内各个信息系统数据的、非专业技术人员可操控的信息数据资源池，作为标准化信息数据的备份中心。同时能够帮助医院解决上级专家完成对数据的跨医院、跨区域远程病历讨论、会诊和教学的支撑。 3.医联体医院标准规范建设 标准规范建设是整个区域医联体信息数据集成平台建设的基础，遵照国家针对医疗信息数据的相关标准和规范，主要包括内容如下：
4.区域医联体统一交互服务平台建设 4.1.区域医联体人员机构注册服务 4.2.医联体统一交互服务平台数据库 （一）数据库设计原则
（二）数据库规则
医联体信息系统平台数据库应当是一个体系，而并非是一个或几个数据库。共享数据库规划建设的过程要对共享数据库的框架进行描述，先从使用对象的广泛性程度和频率来进行共享数据库的层次划分，包括但不限于下列参数要求： 4.3.区域医联体患者主索引管理
三甲教学医院医联体建设的思考 一、四种医联体组织模式代表 2017年4月14日，国新办举行加强医疗联合体建设发展《指导意见》吹风会，国务院医改办相关领导指出了四种医联体组织模式做得较好的优异代表。 （一）以深圳罗湖医疗集团、江苏镇江康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式。由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头。联合社区卫生服务机构等，形成资源共享、分工协作的管理模式。在医联体内以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作。通过医疗集团建设，医联体内医疗机构的医疗服务能力提升，整体竞争实力增强：医疗质量改善，群众满意度明明提升：医院运营成本降低，医务人员收入提高；医疗资源利用率提高，服务辐射能力增强。 （二）以安徽天长为代表的县域医疗共同体模式。以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化有用衔接，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制。通过县域医疗共同体建设，县域医疗费用得到进一步控制，县域服务能力得提升；县乡两级医疗卫生机构协同性增强；基层医疗服务利用有所增加。 （三）以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟。 由医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥医学中心、临床医学研究中心及其协同网络的作用。以专科协作为纽带，形成补位发展模式，提升疾病救治能力。通过专科联盟建设，北儿集团在科研平台上联合开展了20余项多中心科研课题，成员单位的科研潜力不断得到挖掘，科研水平也不断提升：在集团的推动下，各成员单位的医疗水平已经有了较快的发展，达到了教学相长的目的。 （四）以中日友好医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网。由公立医院面向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动。 提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。通过远程医疗，中心各项业务量快速增长，自2010年以来，年平衡会诊量超过5000例次：中心积极组
xxxx医院医共体建设情况汇报 为深化我县医药卫生体制改革，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，让群众就近享受优质医疗服务，加快实现“90%的病人住院不出县”的医改目标，我院根据滨州市人民政府办公室下发《关于开展医疗联合体建设实施意见》的要求，结合我院实际，于2018年1月份正式组建“xxxx医院医共体”，并于3月份正式运行。现将我院医共体工作情况汇报如下： 一、成立相关组织，制定方案章程 2018年1月，在县卫计委领导带领下，我院领导班子到xx人民医院参观医共体建设工作，参观回来后立即成立医共体领导小组，院长为组长，下设办公室，负责医共体建设具体日常工作；制定了具体工作方案，快速有效的开展医共体工作。 同时组建成立xxxx医院医共体理事会，院长任理事长，副院长及5个成员单位法人为理事，拟定《xxxx医院医疗服务共同体章程》，签订了《xxxx医院县域医疗共同体协议书》。 二、试点先行，逐步推开 通过医共体领导小组多次调研，2018年1月底，我院医共体工作先于xxxs卫生院首先运行，为做好这项工作，我院安排了高年资医师到该乡镇卫生院及村卫生室开展查房、坐诊、讲座、义诊等各种形式的活动，同时开展医共体宣传工作，让更多的基层医务人员和群众了解医共体，支持医共体，目前已初见成效。 3月份，xx镇、xx镇卫生院、xx街道社区卫生服务中心医共体工作开始试运行。 三、开展专题调研，制定帮扶方案 半年来，我院多次到医共体内乡镇卫生院，就医共体试点工作的开展进行了座谈交流，指导乡镇卫生院医共体建设、宣传工作。结合各卫生院实际，医共体办公室指定了2018年度帮扶计划，开展“结对帮扶”工作，有我院1名医师与1名卫生院医师
大埔县中医医院 中医医联体建设汇报材料 我院自2016年10月与百侯中心卫生院建立县镇医疗服务一体化暨分级诊疗试点工作以来，严格按照“大埔县中医医院县镇医疗服务一体化暨分级诊疗试点管理实施方案”和“大埔县中医医院与百侯中心卫生院组建县镇医疗一体化暨分级诊疗试点协议”的要求，认真、扎实做好各项工作，截止2017年9月，医院投入帮扶资金2万元，共派出12批次共15名中高级技术职称的医务人员到百候中心卫生院从事医疗管理、查房、带教和会诊等工作，组织免费义诊2次，业务查房10次，举办医疗安全和医疗业务学习讲座2次、住院部科室授课9次、进行归档病历质控和处方点评各2次，发现并及时要求纠正医疗安全隐患问题多件（如：门诊手术室长期无窗户、呈开放式。病案书写不及时、不规范、不合格。住院部无吸痰器等等），目前均已落实整改，在一定程度上确保了对口帮扶单位的医疗质量和医疗安全。通过实施医联体和大力宣传中医药文化知识的服务模式，使农村的各种常见病、多发病在基层医院得到有效治疗，疑难病症可以及时转诊，得到专科医生诊治，这对引导农村居民基层首诊、逐步改变其小病直接到上级医院找专家的就医观念和习惯，
起到了积极的推进作用。 存在的主要困难和问题： 一：目前缺乏系统的医联体管理制度和运行机制。 二：医联体的建设受到了原有卫生行政体制的制约和限制，使得医联体内部的管理不合理、不到位，尤其是核心医院的引领作用得不到管理上的支撑和经济上的支持，这样的医联体改革是很难长久的。 三：希望卫生行政部门可以授予一部分行政管理和经济权力给医联体的核心医院，只有这样才能确保医联体的建设、运作和管理更为有效。 今后在实际工作中将努力探索县镇医疗服务一体化暨分级诊疗试点更好的工作方式和工作方法，把县镇医疗服务一体化暨分级诊疗试点工作做好。 大埔县中医医院 二0一七年十月十六日
基于医联体区域医疗云平台安全和隐私保护设计与实现 摘要区域医疗联合体（简称医联体），是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由医院联合若干医疗中心组成，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗格局，形成患者治疗过程的全线闭环管理。在区域医疗云平台安全设计中，增强信息安全的主动防御能力，纵深防御能力，提供网络边界综合防护，具备内部问题终端的自动化检测和发现，提供关键互联网应用服务器和操作系统加固能力，提高数据安全、数据隐私保护和数据审计的能力，最终达到该医疗云平台信息系统的高可靠性，长期持续性以及医疗数据的完整性，机密性和高可用性。 关键词医联体；区域医疗云平台；边界防护；数据隐私保护 1 概要介绍 现代诊疗体系要求诊疗服务平台化、协同化和智能化，通过建立医联体区域云平台，实现各联盟医院异构系统信息交换，医疗资源整合利用，为患者提供全方位的医疗服务。比如网上预约挂号、远程会诊教学、双向转接诊、健康教育、协同诊疗、在线结算系统等，提供广泛的高效便民就医等服务。 为保证医联体区域内各医院通过互联网协同业务的正常开展，在区域云平台建设中，安全规划和实施必不可少。 根据目前的安全威胁和信息安全建设现状分析，医院信息系统的信息安全建设面临的问题是：（1）如何周期性的，快速的发现医院互联网应用可能的漏洞风险威胁，在互联网应用上线前解决大部分的漏洞和风险。（2）随着互联网应用的开发部署，如何保证外网网络攻击威胁的有效防范，APT攻击的识别和阻断。（3）缺乏对关键服务器上的操作和关键配置文件的审计监控。服务器集中运维统一管理平台的缺乏。（4）后台系统及其服务器防护的缺失，使其医院信息系统面临较高的系统安全和数据安全的问题。（5）无法对医疗数据和文档的泄露提供有效的网络监控和日志审计[1]。 2 区域医疗云平台建设描述 面对医改政策和新环境下人们对医疗卫生的旺盛需求，医院需要全面、快捷的信息技术来满足以患者为中心的临床医疗服务和更好的实现医疗资源辐射的需求。医院可以借助医疗云平台，轻松实现医疗资源集中管控、业务协同、共享服务等信息化应用。 在新的IT环境下，需要就如下的安全考虑，根据合理的规划进行建设：（1）信息安全建设须前置，以适应新业务，新系统上线前的安全要求。（2）应用国际国内先进的APT防护设备，加强网络边界处针对APT高危持续性攻击的有效防护。（3）加强网络边界处的综合防护能力，能在网络边界处对病毒，未知威胁，
城市二级公立医院医联体建设的思考 分析城市二级公立医院医联体建设情况，鉴于城市二级公立医院所处的特殊地位，提出医联体建设首先要定好位，明确方向，加强基层医疗机构自身人才培养，打造好帮扶平台，政府层面要有政策的支持，医联体建设才能长久发展。 标签：城市；公立医院；基层；医疗机构；医联体 [Abstract] Based on the analysis of the construction of medical associations in urban public hospitals，in view of the special status of urban secondary public hospitals，the construction of medical associations must first set a good position，clear the direction，and strengthen the training of talents in primary medical institutions. To build a good platform for help，the government must have policy support，and the construction of medical associations can develop for a long time. [Key words] City；Public hospital；Grassroots；Medical institutions；Medical association 医联体建设为推进分级诊疗工作的两大抓手之一，在医药卫生体制改革不断深入的大背景下，各级各类医疗机构踊跃投入医联体建设，在全国已形成城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网络四种较为成熟模式[1]。近2年来，做为一所三、四线城市的二级公立医院，我们也先后与北京、济南、本市三甲医院建立了各种合作关系，包括松散型医联体、专科联盟、远程医疗等，在区政府的支持下成立了医院集团，首批成员包括4处乡镇卫生院、1处社区卫生服务中心，属紧密型的医联体。现就医联体运行情况进行探讨。 1 城市公立医院所处环境 城市公立医院多位于市区内，而市辖城区与县辖区域相比，具有人口密度大、流动人口多，交通便利、经济相对发达、思想文化意识较为先进，医疗资源相对丰富等特点，城市越大上述特点越明显。城市二级公立医院主要为市辖区所设，常和市辖区公立医院（三级医院）及街道社区卫生服务中心处于同一区域，同时也是各类诊所、专科医院、民营医院聚集地，在医院运营方面与县属公立医院相比有所不同，医疗资源的竞争更加激烈。国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复机构等，也从侧面反映了这一点。 2 医联体运行中存在问题 城市二级公立医院规模、技术、人才比不上三级医院，经济的发达、交通的便利又使人们就医的要求更高，即使常见病、多发病也多越过二级医院而首选三级医院，因此，城市二级公立医院具有迫切地提高诊疗技术水平、吸引患者就诊的冲动，医联体建设政策恰如雪中送炭，大家不失时机地参与其中，一方面借助