腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果分析李思强
发表时间：2017-11-24T16:21:54.193Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：李思强
[导读] 结石性脓肾患者予以腔内泌尿外科技术，效果理想，对其肾功能恢复起到促进作用，可在临床上进一步实践。蒙自市人民医院外三科云南红河州 661100
摘要目的：分析腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果。方法：选择我院自2016年3月至2017年3月期间收治的结石性脓肾患者58例，依据治疗方法差异性均分两组。予以微创经皮肾镜取石术治疗的29例患者为参照组，予以经尿道输尿管取石术治疗的29例患者为观察组，最后对两组结石性脓肾患者的治疗效果进行统计和总结。结果：经不同方法治疗后，观察组患者的治疗总有效率（100%）同参照组治疗总有效率（96.6%）进行比对，组间差异经统计后P>0.05。结论：结石性脓肾患者予以腔内泌尿外科技术，效果理想，对其肾功能恢复起到促进作用，可在临床上进一步实践。
关键词：腔内泌尿外科技术；结石性脓肾；效果分析
结石性脓肾的主要治疗方法以腔内泌尿外科技术为主，该治疗方法具有较小的创伤、操作简单和较小的创伤面积等优势，在一定程度上可以使患者的复发率进行显著降低，从而使患者的肾功能得以保证[1]。为此，此研究分析腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果，选择我院自2016年3月至2017年3月期间收治的结石性脓肾患者58例进行探究，现将治疗过程和研究结果进行以下表述。
1 对象与方法
1.1 基本信息
本此研究中抽取的结石性脓肾患者58例入院时间为2016年3月至2017年3月，所有患者的疾病均由临床证实。其后依据患者治疗方法差异性均为观察组和参照组，每组患者例数有29例。研究组29例患者中，男性患者与女性患者例数分别为20：9，最大年龄为66岁，最小年龄为20岁，年龄跨度经计算后为（46.8±7.7）岁，其中19例患者的发病位置为右侧，10例患者的发病位置为左侧。参照组29例患者中，男性患者与女性患者例数分别为17：12，最大年龄为69岁，最小年龄为23岁，年龄跨度经计算后为（49.4±7.8）岁，其中18例患者的发病位置为右侧，11例患者的发病位置为左侧。利用统计工具对两组结石性脓肾患者的一般资料进行检验，未形成统计学意义，加强了组间的比较。此研究中所有患者均对该研究知情，自愿参与实验调查后均将知情同意书签署，我院伦理委员会已通过。
1.2 方法
所有患者入院后均事先接受经肾造瘘引流术，并实施全麻插管处理，随后予以参照组患者经皮肾镜取石术，首先，将F8/9型输尿管镜放入肾造瘘Peei-away鞘内，利用钬激光碎石法击碎患者的结石，同时利用取石钳取出结石，并将其全部冲洗干净。患者完成手术后需实施肾造瘘引流，时间为一周，随后对患者的KUB进行复查，看是否存在残余的结石[2]。若患者未出现发热，可以将肾造瘘管予以拔除，将双J 管引流进行合理放置，时间为3周。观察组患者予以经尿道输尿管镜取石术，在患者的膀胱内将F8/9型输尿管镜放入其中，通过输尿管导管进行引导，逐渐的移动F8/9型输尿管镜，直至到达结石位置，利用钬激光碎石法击碎患者的结石，同时利用取石钳取出结石，并将其全部冲洗干净。若患者未出现发热，可以将肾造瘘管予以拔除，将双J管引流进行合理放置，时间为3周。
1.3 效果评价依据[3]
观察组和参照组患者经不同方法治疗后，患者的结石全部击碎，未出现碎石残留和并发症，评价治疗效果显效；观察组和参照组患者经不同方法治疗后，患者的结石基本击碎，部分患者出现并发症，评价治疗效果有效；观察组和参照组患者经不同方法治疗后，可见碎石残留，同时有较高的并发症发生率，评价治疗效果无效。显效率、有效率相加为治疗总有效率。
1.4 数据统计
本次研究中涉及的所有数据结果均选择软件包（SPSS19.0）进行检验和整理，治疗总有效率以计数资料进行呈现，以百分率（%）表示的同时选择卡方（X2）作为检验方式，组间检验结果形成统计学意义则表示P<0.05。
2 研究结果
观察组29例患者予以经尿道输尿管镜取石术，治疗效果显效和有效的比例分别为51.7%、48.3%，治疗总有效率经计算后为100%；参照组29例患者予以经皮肾镜取石术，治疗效果显效和有效的比例分别为48.3%、48.3%，治疗总有效率经计算后为96.6%；两组间数据结果由软件包计算后P>0.05，详情数据结果由表1所示。
3 讨论
腔内泌尿外科技术主要为在经皮穿刺微造瘘引流治疗的基础上实施以下两种手术方法，即：经尿道输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术，较比传统治疗方法，上述手术方法具有多种优势，如：①腔内泌尿外科技术可以将游离炎症和肾脏的粘连进行阻止，减少对机体的损伤，防止炎症进一步发展。②通过对患者肾造瘘管引流量的观察，可以将梗阻后肾功能的恢复有效解除[4]。③肾脏引流更加充分。④具有较高的肾脏保留率。本次研究中，分别予以患者不同方法治疗，观察组患者的治疗总有效率100%和参照组治疗总有效率96.6%进行比对未形成统计学意义，P>0.05。
综上可知，结石性脓肾患者予以腔内泌尿外科技术，效果理想，对其肾功能恢复起到促进作用，临床应用价值存在。参考文献：
[1]郑卫华，高娜，李彬等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理[J].护理研究，2013，27（4）：357-358.
[2]陈智慧，金尚丽，周建新等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果分析[J].中国医学创新，2015（2）：124-126.
结石病流行病学研究进展 结石病是一种常见病、多发病，是人体异常矿化所致的一种以钙盐或脂类积聚成形而引起的一种疾病，常见有泌尿系结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）和肝胆系结石（胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石等）。近年来，随着人们生活水平的提高，结石的发病率逐年升高，据统计，我国北方地区以肝胆结石为主，而南方以肾、胆管结石为主。40岁以上患病率为30%，60岁以上患病率为40%，70岁以上的老人患病率高达50%，人均患病率为10%左右，严重地威胁着人们的健康和生命。 1泌尿系结石 1.1概述 泌尿系结石是泌尿系统的常见病之一。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。临床表现因结石所在部位不同而有异，肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 1.2流行特点
我国人群中泌尿系结石的患病率为1%-5%，南方高达5％-10%；年新发病率约为150-200/10万人。泌尿系结石是一个全球性的疾病。我国泌尿系结石发病率并未减少，随着人口的不断增长，总的发病数也不断增加。因为到目前为止，我国还没有进行过一次严格地按照现代流行病学研究方法、全国范围的关于泌尿系结石发病率的调查。已有的泌尿系结石发病率数据，仅仅是区域性的、散在人群的、个别单位的研究结果，再加上实际工作中调查研究方法科学严谨性不能得到保证，所以这些数据具有片面性，远远不能反映我国目前泌尿系结石的实际发病状况[1]。 1.2.1 泌尿系结石病人的发病年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。肾与输尿管结石多见于20-40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 1.2.2 泌尿系结石发生率男性高于女性[2]。女性患者逐渐增多，发病的性别比率逐渐缩小。上尿路结石患者男女比例相近或男性稍多于女性，而下尿路结石患者男性明显多于女性，男女性别差异在城市和农村中的表现也不同。 1.2.3 我国泌尿系结石的地理分布存在着明显的地理差异。我国总体来说分布有一定地区性，南方地区发病率高，以广东、广西、云
肾结石的治疗综述 关键词:肾结石；治疗；进展 尿石症（Ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ）是泌尿系结石的简称，是一种古老而常见的疾病，可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石，临床上尤以肾结石（Ｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ）最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查，多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法，目前包括：（１）ＫＵＢ（是诊断肾结石必要的检查方法，关于结石体积、数目和形状的记述应以ＫＵＢ为准）；（２）ＩＶＵ（不但是确诊肾结石的方法，而且也是制定治疗方案的重要依据）；（３）ＣＴ（能分辨出０．５ｍｍ的微小结石，并且能够显示任何成分的结石，包括Ｘ线透光结石，但ＣＴ检查费用昂贵，一般不用作肾结石的首选影像学检查）；（４）Ｂ超（是肾结石的筛选和随诊检查手段，但其客观性不如Ｘ线检查，有时会出现假阳性结果）。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”，超声检查可作必要的补充，两者结合，可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻，肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石，解除疼痛，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石，而且施行的方法多独立，手段较单一，治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗，才能有效防止结石复发。因此，重视肾结石的综合性治疗，才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面：（１）针对结石病因的治疗；（２）针对结石存在的治疗；（３）既针对结石病因，又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识，包括药物的开发及应用；中者依赖于科技的进步，不断为人类提供先进的设备，增强碎石、排石效果，减少并发症，降低治疗费用；后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验，从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件，从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚，从根本上延缓结石的形成，最终减缓患者的病痛。 １针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析，针对结石病因的预防性治疗（Ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ），旨在控制结石复发；少部分是直接溶石治疗等。 １．１水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法，并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前公认，多饮水，每日尿量应保持在３０００ｍＬ以上，多运动，多做跳跃运动，弯腰时叩击肾区，均有助于预防肾结石复发，如能持之以恒可使结石复发率大约降低６０％。研究发现，水质硬度与结石形成相关，水质硬度反映了水中钙和镁的含量，饮水内钙镁比率与结石形成风险相关
经皮肾镜碎石取石术的研究进展 发表时间：2019-06-06T15:53:44.323Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：梁培灵 [导读] 了解肾结石手术治疗的具体现状，同时对研究方面的进展进行梳理，可以更好地为肾结石的手术治疗提供具有意义的参考。 玉林市第三人民医院广西玉林 537000 摘要：肾结石近些年来的发病率，呈现出上升的趋势，在具体的治疗方法方面也呈现出多样化的特点，有体外冲击波碎石和输尿管镜碎石等方式，同时也有腹腔镜辅助下的各种手术方式，每一种方式都有自身的优势和劣势。本文主要探讨和梳理经皮肾镜碎石取石术的研究进展，通过本文的研究，希望可以为临床医学工作的开展提供理论方面的参考。 关键词：肾结石；经皮肾镜碎石取石术；研究进展 肾结石是泌尿外科中非常常见的一种疾病，而近些年来，肾结石这种疾病的发病率呈现出增高的趋势，在临床上，针对肾结石治疗的方法也越来越多样化，而不同的治疗方式在具体的疗效上各有各的优势[1]。对于肾结石的治疗来说，手术治疗是最常用的一种治疗方式，并且随着医疗技术的不断发展，在具体的治疗方法方面也朝着多样化的方向进行[2]。在这样的背景之下，了解肾结石手术治疗的具体现状，同时对研究方面的进展进行梳理，可以更好地为肾结石的手术治疗提供具有意义的参考。 一、经皮肾镜碎石取石术的概述 对于接受经皮肾镜碎石取石术的患者来说在使用这种方式进行治疗的过程当中需要有很多注意事项。从目前的临床数据当中显示，使用这种方式进行手术的患者，治疗的成功率会高达94%以上，整体的效果比较理想，对于碎石的清除率也比较高，在并发症上比较低[3]。对于肥胖的患者来说，在手术开展的过程当中，需要对他们的体位进行合理的调整，确保能够在最佳的体位下接受手术的开展。该手术成功与否，在一定程度上受到肾盏入路的影响[4]。在该手术操作的过程当中，能够借助自身的优势，看清患者整个肾集合系统的特点，能够使用定性的器械直达患者的结石部位，但是也容易对患者的胸膜带来一定的损伤，特别是在患者的11肋上穿刺的风险是比较大的。根据临床的数据统计，可以发现，对于该手术治疗方式来说，在一期当中的结石清除率能够达到86%以上，二期的清除率能够达到97%以上，总体的并发症发生概率在12%左右[5]。在患者的并发症当中，胸水和感染是比较常见的并发症，此类失血过多也是需要关注的对象。目前对于这种治疗方式，比较公认的适应症就是大于两厘米的肾结石和输尿管上段L4以上长径大于1.5cm结石的患者，可以可靠地取出相应的结石，对于其他体型的患者不适合使用这种手术情况下，医生需要进行手术方案的再一次讨论[6]。 二、标准通道的PCNL 标准通道的PCNL一般是在22Fr以上的经皮肾通道当中开展碎石方面的操作，这样的一种操作方式继承了传统肾镜大工作通道方面的特点，同时也具备微创手术本身所具备的一些优点，最终使得这样的一种治疗和操作方法成为了尿路结石的首选治疗方式，特别是对于一些比较复杂的肾结石来说，这种治疗手段的应用较为广泛[7]。目前使用比较多的就是24Fr操作鞘配合20-22Fr肾镜的操作方式，这样的一种操作方式，整体的操作通道空间比较大，活动的范围也比较广泛，对于3.5毫米到4毫米的直径设备适用性比较强[8]。该操作方法可以配合使用能量设备来进行操作，具体的能量设备由气压谈到以及超声波和激光等等，对于一些比较大的碎片来说，可以使用抓钳直接从通道将碎片取出，在手术之后通常情况下需要进行肾造瘘管的留置。伴随着EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统的出现，这种方法也可以进行有效的联合使用，利用负压吸引的方式对结石进行处理，提高效果[9]。 三、mini-PCNL mini-PCNL通常被人们定义为是操作鞘大小处在11-20Fr的PCNL。除了通道大小不同之外，和上述提到方法的操作是一样的。该治疗手段的应用开始于1998年，这样的一种治疗方法可以把大块的结石击碎成小块的碎片，利用灌注和抽吸等各种各样的方式及时发现，及时进行取出[10]。目前超声波碎石的探头还没有办法通过这方面的设备操作通道，但是这种操作方法的围手术期出血量比较少，患者的住院时间比较短，同时身体当中所感受到的疼痛也比较轻。此外，这样的一种治疗手段还有一个较为显著的优点，就是自身的灵活性比较好[11]。操作鞘很在操作的过程当中具有一定的活动度，可以适当对这个活动进行调整，保证人们可以获得最佳的操作角度。除此之外甚至在操作当中也可以开展灵活的运用，以便更好的处理分散在不同肾盏当中的结石。如果手术的过程比较顺利，那么在手术之后可以达到无管化的操作状态[12]。 四、超微的PCNL 为了能够进一步的缩小层次的通道，减少并发症的发生概率，学者们通过研究在2013年提出了UMP。该治疗方法主要是对直径在2厘米以内的结石进行治疗，使PCNL的治疗手段。UMP使用一种特制的手术器械进行操作[13]。在操作的过程当中需要配合底激光，在直视的状态下把结石进行进一步的击碎。在碎石工作完成之后，要及时对内窥镜和内鞘进行移除，手术合作者需要通过通道向患者的肾盂内注射盐水，在这个操作的过程当中注入的盐水会快速结石碎块会形成水流的漩涡，在局部区域当中形成一种高压的状态，最终使得直径在三厘米以内的结石碎块，能够随着高压水流的作用形成具体的漩涡效应并且流向操作鞘内，从操作鞘部位溢出来[14]。 五、micro-PCNL 为了能够更加准确的建立层次方面的通道，同时尽可能减少对于周围脏器所带来的损伤，国外的学者在2011年率先使用了可视穿刺的系统，在直视的状态之下穿刺进入到目标肾盏当中，完成了经皮肾镜穿刺通报的及时建立[15]。国外的学者曾经对这项技术进行了一定的改进，使用可视穿刺的系统，并且不开展通道方面的扩张，借助系统自身的作用，使得经皮肾镜手术过程得到完成，最终正式命名为micro-PCNL [16]。在整个手术穿刺和现实操作的过程当中，仅仅借助特殊的设备进行工作的完成，不需要使用额外的筋膜扩张器和操作鞘[17]。对于可视化层次系统来说，从外到内可以由三个部分来共同组成，一般情况下在完成目标生产的穿刺工作之后，就可以对中层的穿刺针进行一处同时，在组件的尾部进行配套三通部位的连接。由于这样的一种操作方式没有办法提供空间给碎的石块流出体外，碎石操作需要达到完全粉末化的状态，后期由患者自行把这种粉末化的状是排出身体之外[18]。 六、超微通道PCNL 超微通道PCNL是我国泌尿外科专家曾国华教授团队所发明的一种治疗方法，在这种治疗方法当中，它能够对传统治疗方式的弊端进行有效的解决，除了进行冲洗灌注之外主通道当中还可以容纳0.8毫米的气压弹道碎石探头，结合实际的需求也可以容纳激光光纤或者取石钳
微创手术治疗肾结石患者的临床效果研究 发表时间：2016-10-13T16:16:14.373Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：谢文杰杨立刚谢光彪粟峰[导读] 微创手术治疗肾结石患者的临床效果显著，能够明显缩短患者手术时间，减少患者术中出血量和住院时间。 湖南省湘西自治州人民医院 416000 【摘要】目的：研究微创手术治疗肾结石患者的临床效果。方法：选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的肾结石患者120例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组各60例。对照组采用开放手术方式进行治疗，试验组采用微创手术方式进行治疗，比较两组患者治疗效果，并对患者手术的时间、出血量、住院时间和并发症发生情况进行比较。结果：试验组与对照组手术成功率均达到100%，但试验组患者手术时间、出血量、住院时间和并发症发生情况均明显优于对照组，两组数据间具有显著差异（P＜0.05）。结论：微创手术治疗肾结石患者的临床效果显著，能够明显缩短患者手术时间，减少患者术中出血量和住院时间，并降低患者术后并发症发生率，具有很高临床推广价值。 【关键词】微创手术；肾结石；临床效果[Abstract] Objective：To study the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of patients with renal calculi.Methods：120 cases of kidney stones in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，with 60 cases in each group.The control group were treated with open surgery，the experimental group with minimally invasive surgery for treatment，compared two groups of patients with treatment effect，and the time for surgical patients，amount of bleeding，hospitalization time and complications were compared.Results：the experimental group and the control group operation success rate reached 100%，but the test group，operation time，amount of bleeding，hospitalization time and complications incidence were significantly better than the control group and between two groups of data with significant difference（P < 0.05）.Conclusion：minimally invasive surgery only to kidney stones in patients with significant clinical effect，can significantly shorten the operative time，decrease in patients with bleeding and hospitalization time and reduce the incidence of postoperative complications，and has a high clinical value. [Key words] minimally invasive surgery renal calculi clinical effect of kidney stones surgery clinical results 肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其在男性群体中的发病率相对较高。肾结石的发病原因有很多，其中患者的饮食习惯、生活环境、遗传因素、年龄、性别和职业等多种因素都可能导致患者发病[1]。肾结石的最终形成与尿路的梗阻和感染、身体代谢异常以及一些药物的使用有关。结石的成分有很多种类，其中最常见的是草酸钙。肾结石患者发病后一般无明显症状，但在结石从肾脏掉落到输尿管而导致其阻塞的时候，就会有明显的症状。其中最常见的是患者存在血尿、腹胀、烦躁不安、恶心呕吐、腰腹部绞痛等症状，在患者存在尿路感染的时候，会出现明显的畏寒发热症状[2]。本研究对微创手术治疗肾结石患者的临床效果进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的肾结石患者120例为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组各60例。对照组患者中男性患者39例，女性患者21例，患者年龄处于26～69岁之间，平均年龄（43.62±6.58）岁，结石直径在32～65mm之间，平均直径（51.37±5.61）mm。试验组患者中男性患者37例，女性患者23例，患者年龄处于25～68岁之间，平均年龄（43.28±6.47）岁，结石直径在35～62mm之间，平均直径（52.34±5.72）mm。两组患者的性别、年龄和结石直径等基本资料相比差异不具有显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组采用开放手术方式进行治疗，其具体方法为：让患者取俯卧位并垫高患者的腰部，行全麻处理后肋间切口，游离肾中下级，沿着输尿管打开肾盂后，逐渐游离至患者的肾盏，将肾窦和肾盂暴露出来，操作过程中要保护好血管，并根据患者的皮质厚度和检查数据开展手术，将结石完全取出后用生理盐水进行冲洗，导尿管放置完成后完成切口处理。 1.2.2试验组 试验组采用微创经皮肾取石术进行治疗，其具体操作为：让患者取俯卧位并垫高患者的腰部，行全麻处理后在超声引导下选取合适的肋下穿刺点，并直接对患者的肾中盏或结石部位进行穿刺，患者尿液顺利流出后代表穿刺成功，之后用金属导丝替换针丝，将套叠式金属扩张器放入，并在扩张宽度适宜的情况下将肾镜置入。通过穿刺完成肾通道的建立后对患者的结石进行详细观察，采用EMS超声碎石法完成碎石并同时进行吸引，在结石硬度较大的时候可以先采用气压弹道碎石进行处理，最后将患者的结石全部取出，然后留置肾造瘘管和导尿管，之后完成切口处理。 1.3观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和并发症发生情况等进行观察记录。 1.4统计学处理 使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为两组数据差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组手术情况比较
肾结石开放手术 【适应证】 1．持续疼痛。 2．反复出现肉眼血尿。 3．梗阻导致肾功能损害。 4．无功能的脓肾。 5．反复出现泌尿系感染。 6．复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。 7．结石引起癌变或癌合并结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【注意事项】 1．双侧肾结石的处理原則 （1）先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。 （2）根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧；若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。 （3）一侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。 （4）两侧肾结石分期手术的间隔对间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情况，未行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。 2．鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状，此类结石的存在也是治疗的指征。 （一）肾盂切开取石术 【适应证】 适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。 【操作方法及程序】
1．患者取侧卧位，做腰背部切口。手术显露不满意或术中遇到困难时，可将第12肋游离、切除。 2．切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。 3．切开肾周筋膜，显露肾盂，呈V形或纵切开肾盂，取出结石。 4．冲洗肾盂并用8号导尿管插人输尿管，注水证实通畅，然后用可吸收线缝合肾盂切口。 5．根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。 【注意事项】 1．肾铸型、多发结石的患者，应注意病因检查，如排除甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。 2．结石取出后是否做肾或肾盂造瘘，或留置内支架，取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。如对手术把握不大，应留置肾造瘘管。 3．术后有尿液从伤口漏出是临床常有的现象，应充分引流，并观察至术后3周。如漏出尿液的量不减少则需要做进一歩的检查和处理。 4．术后应用抗生素预防感染，保持各种引流管通畅。 (二）肾窦内肾盂切开取石术 【适应证】 适用于肾内型肾盂的肾结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．体位与手术入路与“肾盂切开取石术”相同。 2．正确分离肾窦内肾盂，在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜间的疏松组织间隙内分离。 3．切开肾窦内肾盂，取出结石。 4．用生理盐水沖洗肾盂、肾盖，取净肾盏内结石，再用可吸收缝线缝合肾盂切口 5．根据术中情况决定是否留置造瘘管或内支架管。 (三）肾切开取石术 【适应证】 适用于较大的鹿角形结石，估计经肾盂切口不能取出者；有时手术需要在阻断肾蒂、低温下进行。
40例输尿管软镜钬激光碎石术后护理体会 摘要目的：分析2014年6月到2015年6月我科40例钬激光碎石术患者，总结围手术期的护理以及延伸护理对提高手术治疗效果的护理体会。方法：将患者随机分为AB两组各20人，对其中B组20列患者行钬激光碎石术患者行术前心理指导，健康宣教，术后加强引流管观察及护理,并发症的观察及护理，功能锻炼的指导，出院健康教育的指导及延伸护理的回访结果：B组患者出院并发症少，术后恢复较好。结论：促使人们自觉采纳健康的生活行为和方式,，减少患者术后住院时间及并发症的发生，消除或减少影响健康的危险因素,预防疾病,提高人们的生活质量。对其术后体会的报道如下 关键词输尿管软镜钬激光围手术期护理延伸护理 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。输尿管软镜碎石术，配合钬激光几乎能够处理输尿管上段及肾脏任何位置的结石。具有微创，安全，并发症少，术后恢复快等优点，特别适合直径小于2cm的肾结石患者[1]。钬钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 1 临床表现与资料 1.1.临床表现 结石可引起患侧肾区和上腹部隐痛，钝痛。输尿管疼痛多为突发性绞痛，在患侧上腹及肾区并沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧并伴有恶心，呕吐，出冷汗，严重时有休克症状 [2] 。 1.2 血尿 为结石损伤及膀胱粘膜所致，肾结石血尿多在绞痛发作时或发作后，一般为镜下血尿；输尿管结石血尿监狱绞痛发作时；膀胱结石的血尿为终末血尿[2]。 1.3 合并感染 肾结石合并感染时出现脓尿，输尿管结石合并感染时体温升高，寒战，膀胱结石合并感染时可加重膀胱刺激症状，出现脓尿，尿道结石，尿道口可流脓性及血性分泌物。