长托宁得临床应用与研究现状
河南省郑州大学第一附属医院麻醉科 45００00
韩雪萍裴旭星
摘要:
长托宁又名盐酸戊乙奎醚(ｐenehycｌidiｎｅｈｙdroch ｌorｉde,PＨ),就是中国原创得新型选择性得莨菪类药物,就是新一代强效抗胆碱药,对M型受体有选择性,与目前国内、外常用得无选择性作用抗胆碱药阿托品比,毒副作用少、轻,抗胆碱作用强,全面、持续作用时间长。
长托宁对不同得胆碱能受体得亲与力具有差异性、体内得胆碱能受体分为毒覃碱型胆碱能受体与烟碱型胆碱能受体,两者又分别为M1、M２、Ｍ3型与Ｎ1、Ｎ２亚型。M2亚型受体主要分布在心脏、中枢、突触前膜与内脏平滑肌等处。而长托宁可选择性得拮抗Ｍ1、M３亚型与Ｎ1、N２亚型受体,具有较强得中枢与外周抗胆碱作用。军事医学科学院得研究表明,长托宁对大鼠不同M受体得亲与力不同,具有明显得选择性,主要作用于M１、M3受体,而对M2受体得作用较弱。健康人接受较大剂量长托宁后,出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时,亦未出现心率加快。这与阿托品与东莨菪碱等抗胆碱药引起心率加快有明显得区别。其关键在于后两者系非选择型M胆碱受体拮抗剂、一方面,由于其对心脏得Ｍ2受体得拮抗,引起窦房结发出得心率增快,房屋传导加快;另一方面,由于突触前膜得M2受体与突触内
得乙酰胆碱结合,可以负反馈调节乙酰胆碱得释放,阿托品阻断Ｍ2受体后,负反馈机制丧失,心率增快,而长托宁对心率没有明显得作用。
正因为长托宁具有选择性M1、M３与N1、N2受体拮抗作用,对中枢与外周均有很强得抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M2受体亚型选择性所致得心动过速与阻断突触前膜M２受体调节功能,且药效长而副作用较少,目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域得研究应用进展迅速,本文就长托宁得药理、临床应用研究现状进行综述,目得在于指导临床用药,确保患者用药安全。
正文:
长托宁又名盐酸戊乙奎醚(penehyｃｌidiｎe ｈydrｏchloriｄe,PH),就是中国原创得新型选择性得莨菪类药物,就是新一代强效抗胆碱药,对M型受体有选择性,与目前国内、外常用得无选择性作用抗胆碱药阿托品比,毒副作用少、轻,抗胆碱作用强,全面、持续作用时间长。
长托宁具有选择性M1,、M3与N1、N２受体拮抗作用,对中枢与外周均有很强得抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,可有效避免阿托品因缺乏M２受体亚型选择性所致得心动过速与阻断突触前膜Ｍ2受体调节功能,且药效长而副作用较少,目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒
毒等临床领域得研究应用进展迅速,本文就长托宁得药理、临床应用研究现状进行综述,目得在于指导临床用药,确保患者用药安全。
一、长托宁得药物代谢及作用机制
长托宁其化学名称为3－(２—环戊基轻基—2－苯基乙氧基)奎宁环烷盐酸盐,易溶于水、甲醇、氯仿,不溶于乙醚,水溶液ｐH值为5、0—6.５、成人经肌肉注射1ｍg后,约0、56h血药浓度达峰值,半衰期就是阿托品得2、5倍,由于不含季胺阳离子,可通过血脑屏障,脑组织药物含量维持较高得水平、动物实验证实,小鼠肌注长托宁２0ｍin后大部分组织药物浓度达到峰值,由高到低分别为颌下腺、肺、脾、肠、心、肾、肌肉、脑、肝等,给药6ｈ后,除脑、肠与颌下腺外,其余组织药物浓度均降到很低水平。这与临床上长托宁得作用相一致。
长托宁对不同得胆碱能受体得亲与力具有差异性。体内得胆碱能受体分为毒覃碱型胆碱能受体与烟碱型胆碱能受体,两者又分别为Ｍ１、Ｍ2、M3型与N１、N2亚型、M2亚型受体主要分布在心脏、中枢、突触前膜与内脏平滑肌等处。而长托宁可选择性得拮抗M１、M3亚型与N１、N2亚型受体,具有较强得中枢与外周抗胆碱作用。军事医学科学院得研究表明,长托宁对大鼠不同M受体得亲与力不同,具有明显得选择性,主要作用于M１、Ｍ3受体,而对M2受体得作用较弱。健康人接受较大剂量长托宁后,出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时,亦未出现心率
加快。这与阿托品与东莨菪碱等抗胆碱药引起心率加快有明显得区别、其关键在于后两者系非选择型Ｍ胆碱受体拮抗剂。一方面,由于其对心脏得Ｍ２受体得拮抗,引起窦房结发出得心率增快,房屋传导加快;另一方面,由于突触前膜得Ｍ2受体与突触内得乙酰胆碱结合,可以负反馈调节乙酰胆碱得释放,阿托品阻断Ｍ2受体后,负反馈机制丧失,心率增快,而长托宁对心率没有明显得作用。
二、长托宁在临床中得应用
l、长托宁在急性有机磷农药中毒急救中得应用
急性有机磷农药中毒就是急诊常见得危重病种,由于有机磷农药抑制了神经系统得胆碱酷酶活性,使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状与体征。临床上常应用复能剂与反复注射阿托品等抗胆碱药。研究证实,与阿托品相比,对有机磷农药中毒得急救,长托宁得疗效更好。
(1)外周抗Ｍ胆碱作用强于阿托品。军事医学科学院得研究表明,长托宁对抗腺体分泌与平滑肌痉挛得作用比阿托品更强。支气管痉挛改善明显,通气流量增加。临床研究亦证实长托宁对改善毒覃碱样症状较阿托品明显、
(２)除具有抗Ｍ胆碱作用外,长托宁有较强得外周抗N受体作用,长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致得肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛,而阿托品没有抗N 受体作用[7]。
(3)长托宁具有全面得中枢抗M与抗N受体作用,而阿托品只有中枢抗M作用,长托宁得中枢抗胆碱作用相比外周作用要强,且均比阿托品得要明显。
(４)无阿托品导致得心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加,这就是由于其对神经突触前膜与心脏M２亚型受体得亲与力低,对其无明显作用导致得。在判断“长托宁化”时,无心率增快得表现。这对合并有冠心病得患者得治疗非常关键。
(5)半衰期长,用药剂量少。
长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起得惊厥、中枢呼吸衰竭与其它外周中毒症状,具有很高得临床应用价值,就是阿托品得理想取代剂,就是救治有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时得首选剂。
2、长托宁在麻醉前用药中得应用
⑴、有效得抑制腺体分泌
术前抗胆碱药物得使用,目得就是减少口腔与呼吸道分泌物,为气管插管创造良好条件,避免术中返流,误吸与减少肺部并发症。长托宁选择性抑制Ｍ１、M3受体靶器官,对心脏Ｍ2受体无直接作用。M3受体主要分布于平滑肌与腺体,在肺组织中,M1、M3受体约各占一半,M3受体略多功能于M1受体、
Ｍ受体亚型得氨基酸序列七次跨过细胞膜,形成7个α螺旋疏水跨膜区TM１-7,7个TM组成得类空腔环状结构得狭窄区就是M 受体与其配体结合得位点,长托宁、阿托品、东莨菪碱得构效关
系表明:长托宁得空间位阻小,与M受体亲与力大,从而表现为较强得腺体分泌抑制作用。
⑵、一定得中枢镇静作用,消除患者紧张焦虑情绪
脑内突触后膜Ｍ受体得主要亚型就是M１,分布于大脑皮层、纹状体、脑干网状结构上行激活系统等,其主要生理功能与觉醒、学习、记忆、运动有关。脑内N受体数量很少,占胆碱受体总量得10％,在脑内主要介导快突触反应,主要与惊厥、癫痈有关。长托宁具有醚类结构,不含季胺阳离子,容易透过脑屏障,脑组织药物含量维持较高水平得时间最长。长托宁阻断中枢M1受体,可抑制觉醒,产生中枢镇静作用;可抑制学习与记忆,调控中枢其它抑制性递质得释放,而产生中枢镇静作用;可抑制运动,减弱锥体外系得兴奋,而产生中枢镇静作用。
⑶、稳定心率作用
长托宁对M受体亚型得亲与力研究实验表明:长托宁对Ｍ受体具有明显得选择性,即主要选择作用于M1、Ｍ3受体,而对M2受体得作用较弱或不明显。阿托品由于阻断心脏M2受体,故心率增加速度快而明显。长托宁由于对心脏M2受体作用弱,对心率变异性,心肌耗氧量得影响均优于阿托品,同时还能改善微循环。临床观察发现,由于阿托品无选择性作用于胆碱受体,从而造成患者心率增快,甚至心律失常。术前使用阿托品虽对血一压影响不大,但明显增加心率,从而增加心肌耗氧,易诱发心肌缺血。而长托宁注射后,抑制中枢Ｍ1、M3受体与调控其她抑制性递质得释放而
达到镇静,同时通过中枢反馈使心率双向调节在安全限度内、临床上表现为心率在原基础上不增加或略有下降,这样更利于全身麻醉得诱导、气管插管及维持麻醉期间血流动力学与心率得稳定。
⑷、广泛得临床适应症选择范围
由于长托宁对Ｍ受体具有选择性作用,非常适合对于阿托品禁用得甲状腺功能亢进、心功能不全、心房扑动、心室颤动、二尖瓣狭窄等疾病患者得临床使用,更适合于小儿、老年患者,可作为临床抗胆碱治疗得首选药物。
⑸、选择性高,副作用少,有利于术后安全恢复
长托宁具有较低得不良反应发生率,就是术后安全恢复得有力保障。长托宁与阿托品对抗Aｃh引起回肠收缩得半数有效量(ＥＤ50)分别为 4.９,2。９μｍｏl/L,表明两药对外周M1、M3受体均有阻断作用。由于长托宁对M２受体无明显作用,乙酰胆碱可通过作用M2受体而发挥平滑肌收缩作用,所以使用长托宁术后不易产生胃肠蠕动减慢与尿储留等不良反应。
３、长托宁对感染性体克与心肺复苏时微循环得影响
感染性休克时,在应用有效抗生素与补充血容量得基础上,应用大剂量长托宁可解除小血管痉挛,降低外周血管阻力与心脏前负荷,改善微循环与心功能。军事医学科学院得研究表明,长托宁具有东莨菪碱等抗胆碱药类似得细胞保护作用,能提高细胞对缺血缺氧得耐受性,稳定细胞膜及溶酶体与线粒体等细胞
器得膜结构,减少溶酶体得释放与抑制花生四烯酸代谢产物得产生与休克因子得形成。还可降低毛细血管壁得通透性,减少炎症时得渗出反应,同时由于其扩血管作用,改善了血流速度,使代谢产物较快随血液带走,减少病变局部得内环境。这对危重症患者如多器官衰竭时得微循环障碍得改善同样适用。心肺复苏后期,自主循环恢复后得关键问题就是脑复苏,即解决脑细胞保护与缺血再灌流损伤。
长托宁救治越危重得病人优势越明显,并且就是病情越重,用量越大,要达到“长托宁化",这就是抗胆碱药得一个鲜明得特点,即达到一定量后才显示效果,出现活跃微循环与体液免疫调节作用,同时出现口干皮肤干燥、面潮红、晕眩等现象、最近得文献表明得:Ｍ型受体被阻断5０％并不能影响胆碱能神经系统得功能,阻断70％才明显降低,这也符合“化”得理论。由于抗胆碱药需要一定剂量才会见疗效,因此在救治过程中一定要给与足量得长托宁。
长托宁得强抗中枢Ｍ与N胆碱受体作用,使得其在心肺脑复苏中有着良好得应用前景,其对复苏后期心律与心率得稳定作用有待进一步研究。
4、长托宁对呼吸系统疾病得治疗
(1)、用于成人呼吸窘迫综合症(ARDS)
实验与临床实践都已证实,ＡRDS就是急性肺微循环功能障碍得结果,而急性肺微循环功能障碍得始动因子就是体内大量释
放乙酰胆碱,引起迷走神经高度兴奋,其始动环节则就是肺微血管(特别就是流出道)得持续痉挛、长托宁不但有较强与较全面得抗胆碱作用,而且持续作用长与有选择性作用,因此不但能较好得对抗乙酰胆碱得作用,解除微血管痉挛,而且可以避免出现常用抗胆碱药得不良反应或副作用。
(2)用于肺水肿
长托宁治疗肺水肿主要在于解除小血管平滑肌痉挛,使小血管扩张,降低心脏前后负荷,降低肺毛细血管静水压,改善肺循环,同时还能解除支气管平滑肌痉挛,减少呼吸道与肺得大量分泌,改善通气。这些均有利于肺水肿得治疗、
5、长托宁对高血压病得治疗
长托宁可以用于治疗高血压病,其机制可能为:直接作用于血管平滑肌,解除血管平滑肌得痉挛,降低外周血管阻力,抑制大脑皮层得M1受体,减轻大脑对外界刺激得过度反应,调节自主神经,使交感神经恢复常态,减少肾上腺素及去甲肾上腺素分泌、尤其对紧张所致得高血压有较好疗效。
6、长托宁对消化系统疾病得作用
消化道在腺体与平滑肌中有较多得胆碱能受体,其中M1受体在胃酸分泌中起重要作用。长托宁阻断M1受体后,可明显得抑制胃酸分泌。同时,长托宁还能解除胃与十二指肠得平滑肌痉挛,改善粘膜微循环,促进溃疡面得愈合,减轻由胃肠平滑肌痉挛导致得胃肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛等、这与质子泵抑制剂与组胺
拮抗剂单纯得抑制胃酸分泌而不能改善微循环有明显得优越性,表明长托宁可作为治疗消化道溃疡得一种替代药物,其在消化道溃疡中得具体应用及联系合用药方面得研究需继续深入。
7、长托宁用于戒毒
经典得抗胆碱药可用于戒毒治疗。杨国栋等应用东莨菪碱戒毒取得了很好得疗效。而长托宁得抗胆碱作用更强于东蓑若碱,其中枢抗胆碱作用尤为明显,且可以通过阻断大脑皮层得M1受体来拮抗其学习、记忆等功能,同时具有一定得中枢镇静作用,这与戒毒得疗效有关、但其关于戒毒得中枢神经系统水平得作用机制尚不明了、
参考文献:省略
护理专业核心知识 第一章总论第一节概述 一、概念 1、药物： 2、药效学： 3、药动学： 第二节药物对机体的作用 一、概念 1、局部作用： 2、吸收作用： 3、副作用： 4、亲和力： 5、在活性： 6、受体激动药： 7、受体阻断药： 二、药物的基本作用： 第三节机体对药物的影响 一、概念 1、吸收： 2、生物利用度： 3、药酶诱导剂： 4、药酶抑制剂：
5、血浆半衰期： 6、首关消除： 二、药物的体过程： 三、药物的消除方式： 第四节影响药物作用的因素 一、概念 1、常用量： 2、安全围： 3、治疗指数： 4、耐受性： 核心知识测试 一、名词解释： 1、药物： 2、局部作用： 3、吸收作用： 4、副作用： 5、亲和力： 6、在活性： 7、受体激动药： 8、受体阻断药： 9、生物利用度：10、药酶诱导剂：11、药酶抑制剂：12、血浆半衰期：13、常用量：14、安全围：15、耐受性： 二、填空 1、药物的基本作用、 2、药物的体过程包括： 3、药物的消除方式为： 4、药物的生物转化方式：
三、判断： （）1、安全围是指最小有效量与极量之间的围，围越大越安全。（）2、毒性反应和过敏反应均是用药量过大引起。 （）3、药物与药酶诱导剂合用，作用增强，毒性增强，适当减量。（）4、R的阻断剂，是药物与R无亲和力，无在活性。 （）5、药物必须经生物转化后发挥作用。 第二章传出神经系统药核心知识 第一节概述 核心知识 传出神经按递质分类： 第二节拟胆碱药 核心知识
1.毛果芸香碱的作用和临床应用 2.新斯的明的临床应用： 第三节抗胆碱药 核心知识 1.阿托品的作用和临床应用 2.有机磷酸酯类中毒的机制及解救药物： 第四节拟肾上腺素药核心知识 1.肾上腺素的临床应用 2.麻黄碱的临床应用：
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中兽医医药杂志J TCVM 2005年第4期 综述专论兽用中草药研究开发展望 梁剑平1,张应禄2,李滋睿2 (1.中国农业科学院兰州畜牧与兽药研究所农业部新兽药工程重点开放实验室,甘肃兰州730050;2.中国农业科学院) 中图分类号:S85311文献标识码:A文章编号:1000-6354(2005)04-0021-03 兽用中草药被广泛应用于预防和治疗畜禽疾病,或促进动物生长,提高饲料报酬。由于它无药物残留,对人类健康不构成危害,所以受到了广大消费者和畜禽养殖者的欢迎。有关专家认为,兽用中草药由于不会对食品安全构成威胁,将在很大程度上逐步取代化学药品,有广阔的发展前景,使其开发商机凸现。兽用中草药是我国兽医药学的宝贵遗产,长期以来对畜禽的繁殖和发展做出了不可磨灭的贡献。它不仅在中国得到了继承和发展,而且在国际上也产生了巨大的影响,亚洲的很多国家和地区把兽用中草药当成提高畜禽健康质量的重要手段,与西方现代兽医药共同用于临床。欧美各国在/回归大自然0的口号影响下,也越来越重视兽用中草药的研究,一些兽用中草药的治疗作用逐渐得到了临床的认可。 1畜牧业发展对兽用中草药开发及其技术需求分析近些年来,食品安全、药残与耐药性等问题日益受到重视,许多发达国家已经禁用了许多兽用药品饲料添加剂。美国基于人畜交叉抗药性的顾虑而撤销了恩诺沙星与沙拉沙星在禽类使用的注册标准,并且在可预见的未来也不再审批任何氟喹诺酮类作为兽药。2000年7月23日,世界卫生组织在日内瓦召开会议,提出了限制对家畜使用化学抗菌药新建议。近年来发现化药、抗生素类具有毒副作用及其残留,严重地影响人类健康,甚至引起/三致0和损害免疫功能。自1987年以来,英国和法国植物药的购买力分别上升了70%和50%,而美国市场每年亦以高于20%的速度增长。日本的汉方制剂从90年代开始,每年都以15%以上的速度增长。国际植物药市场份额每年已达270亿美元。 标准化是我国传统医药进入国际市场的突破口,是兽用中草药现代化发展的必要条件。我国物种丰富,药物种植面积大,品种齐全,但所占市场份额还不足5%。其中最大的制约因素是我国中药标准化程度低,生产工艺较落后,缺乏科学规范的质量标准和质量控制手段。这是中兽药界的难点问题,同时也是制约中兽药走出国门,走向世界的/瓶颈0。因此,必须要建立健全中药材的质量规范标准,在现行的《中华人民共和国兽药典》所列的药材的基础上进一步完善。 2国内外科技发展水平比较分析 国外由于受到中药资源的限制,中兽药的发展起步较晚,主要是通过微生物发酵制备多糖、寡糖。多糖能提高动 收稿日期:2004-12-27 项目来源:/十五0国家攻关计划资助 作者简介:梁剑平(1963-),男,研究员,博士,主要从事兽药研究。物免疫力,其中消化道免疫占动物免疫系统的很大部分,因而能对消化道起到很好的保护作用,另外,肠道黏膜内的IgA 抗体还可通过其自身产生的抗体细胞毒素直接杀灭细菌。寡糖为1~9个单糖所组成,由于其能促进猪、鸡肠道内有益菌群优势形成,其中主要是拟杆菌、双歧杆菌及乳酸杆菌等,能有效地降低病原菌的致病力,结合吸收外源性病原菌及调节机体免疫系统,提高动物免疫力等功能,成为研究的热点。在国外寡糖是最有希望替代化药与抗生素的天然物质。其研究主要通过完成了菌种鉴定与系统发育分析、酶的生产条件、酶的纯化与特性、酶基因的克隆表达与序列分析、酶的高产菌株选育、寡糖的组分、结构及生理功能分析,以及酶和寡糖的工业生产试验等涉及多学科的系统工程,结合极端菌及极端酶的特性,以新的方法解决了酶的碱、盐、热稳定性、酶活力、寡糖生成率等,实现了极端B-聚糖酶以及寡糖的生产及应用。国内在多糖、寡糖研究方面也进行了诸多的研究,已通过对酵母菌培养,成功的生产出甘露寡糖。除多糖、寡糖研究外,中兽药主要是围绕我国丰富的中药资源进行了中药的方剂学,有效单体的提取、合成及结构修饰,与中兽药的稳定性方面进行了一系列的研究,因为在新兽药创制中,重要的环节是要保证有高质量的、稳定可控的中药材原料。 2.1中药资源开发取得新的进展 我国现有的中药资源种类已达12807种,其中药用植物11146种,药用动物1581种,药用矿物80种。仅对320种常用植物类药材的统计,总蕴藏量就达850万吨。全国药材种植面积超过580万亩,药材生产基地600多个,常年栽培的药材达200余种。野生变家种取得了积极成果,许多已成为主流商品。对珍稀濒危野生动植物品种开展了人工种植、养殖和人工替代品研究,对进口药材的引种也取得了可喜的成就,形成了一定的生产能力,药材进口的数量明显减少。云南西双版纳分布的植物锡生藤已合成新药/傣肌松0,与进口的/氯化箭毒碱0有相似的肌肉松弛作用。从进口药材的国产近缘植物中寻找代用品的实例还有很多,如以国产安息香代进口安息香;以国产马钱子代进口马钱子;以西藏胡黄连代进口胡黄连;以白木香代沉香等等,应用有效成分为指标,从近缘科、属中扩大药源,这方面中国已做了大量比较系统和深入的研究工作,已进行研究的主要种类有小檗属、薯蓣属、鼠尾草属、葛属、黄连属、大黄属、甘草属、石蒜属、丹参属、金银花属、莨菪类、蒿类、柴胡属、淫羊藿属、苦参属等植物。 2.2科研开发形成新的局面 2.2.1提取和合成制药在提取和合成制药的研究及生产 21
人性化管理的临床应用现状 随着我国医药卫生体制改革的不断深入，为保证护理服务和质量的可持续发展，护理管理机制的创新势在必行。人性化管理是一种一切管理活动皆以人为核心，以调动、激发人的创造性、主动性与积极性为动力的先进的管理模式。在人性化管理中为员工创造宽松、融洽的工作环境，通过合理的激励机制和科学的管理，在企业和员工之间建立亲切、融洽、互利的关系。 标签：人性化管理；现状；体制改革 目前，护理管理实践中还存在着一些不尽人意的地方：如护理人员数量的不足，长期超时超量的工作，工作压力大，薪酬待遇低，造成护理队伍不稳定，人员流失增大[1]；护士不论学历、职称、职务承担同样的责任和义务，未能实现护理人力资源的科学管理，无法体现护士自身的专业价值，引起护士对职业的认可度降低[2]；传统的排班模式，护士被动机械地执行，缺乏人性化关怀；新的管理理念-人性化管理通过在管理过程中强调重视人的因素，努力为护理人员创造适宜个人才能发挥的工作环境，提高护士的整体素质，从而提高护理质量及患者的满意度。 1人性化管理的定义及管理理念 人性化管理是一种从人性出发，把人视为管理的重心，尊重人的个性，充分激励人的积极性和创造力。根据每位护士的性格和特长，做到知人善任，人尽其才，才尽其用；加强护士素质、专业理论、业务技术的培训。在外出进修、学习、论文书写等方面给予每个人机会，使每个人都有成就感、满足感[3]人性化管理的一切管理活动皆以人为核心，以调动、激发人的创造性、主动性与积极性为动力的先进的管理模式[4]在人性化管理中为员工创造宽松、融洽的工作环境，使员工感到愉悦、舒适，通过合理的激励机制和科学的管理，在企业和员工之间建立亲切、融洽、互利的关系。在工作中出现差错时，要分析差错发生的原因，并积极主动的与护士沟通，帮助护士解决问题，即使进行批评也要注意场合和地点，避免打击挫伤护士的积极性[5]。 2人性化管理理论的发展演变 人性化管理理论经历了漫长的发展过程。19世纪末，以”泰勒制”为代表的科学管理理论认为人是”经济人”，主要为金钱和物质而工作；20世纪30年代，梅奥等人通过霍桑实验，创立了人际关系学说，提出”社会人”假说，指出：人的行为动机源于人的社会需求；1934年美国著名的心理学家马斯洛提出”人类需求层次论”之”自我实现”假说，指出人需要发挥自己潜能，表现自己才能；1975年麦格雷戈在《企业的人性方面》将行为科学的理论观点概括成为”X-Y”理论，明确了对人的认识包括对人本身特性即人性的认识，人是生产力最主要的因素。人性化管理理论不断丰富，使其在不同领域中得到更广泛的应用和发展。
盐酸哌甲酯缓释片 以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。妊娠：Ｃ 哺乳：L2 儿童：本品不可用于6岁以下儿童 盐酸哌甲酯缓释片说明书 【说明书修订日期】 核准日期：2007年01月16日 修改日期：2007年05月26日 2008年04月18日 2009年05月19日 2009年12月02日 2011年01月10日 2011年11月05日 2012年02月27日 2012年06月25日 2012年08月28日 【警告】
本品应慎用于有药物依赖史或酒精依赖史的患者。长期滥用会导致明显的耐受性和精神依赖，并伴随不同程度的行为失常。尤其是在非肠道途径滥用药物时，可引起明显的精神病性发作。因对滥用药物的停用可能引起严重的抑郁症，应对其停用过程进行监护。长期治疗停药时，可能会使一些潜在疾病症状显现，需要进行随访。 【特殊标记】 精神药品 【药品名称】 盐酸哌甲酯缓释片 【英文名称】 MethylphenidateHydrochloride Prolonged-Release Tablets 【汉语拼音】 YansuanPaijiazhi Huanshipian 【成份】 活性成份：盐酸哌甲酯 【性状】
本品为胶囊形片。 【适应症】 本品用于治疗注意缺陷多动障碍。 在符合DSM-IV诊断标准的6-12岁患注意缺陷多动障碍儿童参加的三个对照试验中证实了本品对注意缺陷多动障碍的疗效。 当单项治疗效果不佳时，本品可作为综合治疗的一部分。对注意缺陷多动障碍的综合治疗可能还包括其它措施(如：心理的、教育的和社会的)。应根据DSM-IV标准或者ICD-10的规定，并基于患者的病史和分析做出诊断。 是否使用本品治疗需依据对每名患者症状严重性的全面评估，并非所有患注意缺陷多动障碍的患者均适用本品治疗。对于那些继发于环境因素和/或其它原发精神疾患(包括精神病)的注意缺陷多动障碍患者不建议使用兴奋剂。应进行适当的教育，以及精神和心理上的调解。 【规格】 本品为每日口服1次的缓释片，每片含有18或36mg盐酸哌甲酯。 【用法用量】
人工湿地系统是将污水引到人工建造的类似于沼泽的湿地上，在一定的填料上种植特选的植物，形成一个独特的动植物生态环境，利用植物的根脉和其周围土壤微生物来联合对污水进行处理，污水流经湿地时大量的污染物被填料和植物根系阻挡截留而被除去。芦苇和香蒲在人工湿地中被广泛使用，它们既是中国北方与南方的常见物种，也是国际公认的最佳湿地植物。 作为20世纪70年代发展起来的一种新型污水处理生态系统，人工湿地以其建设运营成本低、去污能力强、使用寿命长、工艺简单、组合多样化等优势，近年来在世界各地得到了广泛的应用，其应用范围主要集中在褐煤热解、油砂废水、矿山废水、奶品加工、食品工业、造纸废水、烃类废水和垃圾场渗滤液净化处理等方面。 国外对人工湿地污水处理技术研究开展较早，最早可以追溯到1903 年建在英国约克郡Earby的湿地系统，它持续运行到1992 年；1953年，德国Seidel 在研究中发现，芦苇通过其根区产生微生物活性的区域作为生化反应器来转化、降解有机物，可以去除污染物。1972年Kickuth提出了根区法（The Root-Zone-Method）理论，强调高等植物在湿地污水处理系统中的作用。1996年Kathe Seidel提出利用高等植物的生化作用去除污染物的思想，通过芦苇等植物的根区产生微生物活性区域作为生化反应器来转化降解以至最终去除污染物。 人工湿地技术在欧美一些发达国家十分受到人们青睐，美国已应用人工湿地技术处理市政、工业和农业废水。丹麦、德国开始利用河砾和河砂作为植物生长基质，构建了高分散度的废水处理设施并获得成功。人工湿地技术目前已被英国用于小城镇污废水处理，成为其污水处理的重要组成部分 1990年7月，在中国深圳成功建立了第一个人工湿地污水处理工程——白泥坑人工湿地污水处理系统，运行状况良好，除了氨氮效果不明显外，其他指标均能达到国家二级排放标准。内蒙古自治区赤峰市宁城污水处理厂对于人工湿地污水处理技术的研究项目，在1997年6月通过国家建设部科技司主持的技术鉴定，在1998年6月开始推广。 根据污水在湿地床中流动的方式，可将人工湿地分为3种类型：垂直流人工湿地、潜流式人工湿地和表面流人工湿地。 垂直流人工湿地主要用于处理氨氮含量高的污水，污水从湿地表面纵向流向
实、叙述的写作手法来记录检查的情况,切忌在笔录中作评论、推断。现场笔录应该是执法人员在现场所看、所听的实录,而不应是询问笔录。2.2 贴近案情 可以采取“由大到小”、“由粗到细”的方法,首先简要描述大环境、方位地点,再收缩到具体需要重点检查的位置;从物品总体摆放、堆码再聚焦到具体商品数量,包装标签及现场痕迹等等。同时,对现场从业人员在从事何种活动,也要作好记录。对与具体案情关联不大的内容,可以简写,而对于与案情关联紧密的商品、标识、人员作业情况、工具、原料、广告、检查过程,甚至能证明案件事实的地面污水痕迹、废弃损毁物品的状况都应详记,并尽可能地加以固定、提取。2.3 抓住重点 现场检查中,往往可以意外地发现一些对定案十分关键的证据,要注意策略,可以采取以虚掩实、迂回反抄的方法将这些证据予以固定、提取。3 制作要点 3.1 当事人在被检查场所开展经营活动的由来或 当事人与被检查场所的关系。3.2 场所的概况。情况复杂的场所应交代方位,必 要时绘图说明。 3.3 与违法行为有关的物品、工具、设施的名称、规格、数量、状况、摆放位置、使用情况及相关的书证、物证。3.4 与违法行为有关的人员的活动情况,包括当事人及其职工、帮工以及顾问、消费者的情况。3.5 检查人员检查的活动及结果。3.6 当事人在检查活动中的异常表现及其行为。3.7 交代现场询问当事人、旁证人员,现场摄影、录像、绘图,当事人主动提交的证据的情况。3.8 交代抽样取证、强制措施的情况。情况复杂、 规模较大的场所,可以按照分工,由检查人员按照各自的检查任务,分别制作笔录,但最后应制作汇总笔录,总结整个检查情况。3.9 《现场检查笔录》应在现场检查时当场制作,不能今天检查,第二天才完成笔录。3.10 笔录写好后要交给当事人阅读或向其宣读,并由当事人签章(逐页)。当事人拒绝签名或不能签名的应当注明原因,并且由2名以上执法人员在笔录上签字。有其他人在场时,可由其他人签名。法律、法规和规章对现场检查笔录的制作形式另有规定的,从其规定。 ?综 述? 尘肺病临床治疗研究概况 崔 萍,侯 强 (山东省职业卫生与职业病防治研究院,山东 济南 250002) [收稿日期]2007204230 山东省医药卫生计划科技项目 项目号:(2003-133) [摘要] 我国尘肺病是危害人数最多的职业病,发病率约占所有职业病的80%,建国以来,政府对尘肺病的防治一直十分重视,开展了大量的研究工作,作者回顾了近50年尘肺病临床治疗的几个主要阶段,从基础治疗(营养、运动)、西药、中药、肺灌洗几个方面,分别概述了与其相关的药物成分、作用机制、临床研究和疗效。提倡目前依病人的病情进行肺灌洗、抗纤维化、减轻非特异性炎性反应、调节免疫功能、抗脂质过氧化、对症支持等综合治疗措施。提出霜桑叶有望成为疗效高、无毒副作用、价格低廉、依从性好治疗尘肺病的新药。 [关键词] 尘肺病;治疗方法;药物疗法;中医中药;肺灌洗 [中图分类号]R13512 [文献标识码]A [文章编号]1007-6131(2007)0320226204 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为 主的全身性疾病。尘肺病被称为中国头号职业病,卫生部称截至2005年,中国尘肺累积病例607570
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发作性睡病治疗及进展 作者：张瑛， 沈沸 作者单位：上海交通大学附属仁济医院神经内科,200127 刊名： 医学研究杂志 英文刊名：JOURNAL OF MEDICAL REASERCH 年，卷(期)：2010,39(9) 参考文献(14条) 1.Darwish M;Kirby M;Hellriegel ET Pharmacokinetic profile of armodafinil in healthy subjects:pooled analysis of data from three randomized studies 2009(02) 2.Arias-Carrión O;Murillo-Rodríguez E Cell transplantation:a future therapy for narcolepsy 2009(04) 3.Kroeger D;de Lecea L The hypocretins and their role in narcolepsy 2009(04) 4.Xyrem International Study Group A double-blind,placebo-controlled study demonstrates sodium oxybate is effective for the treatment of excessive daytime sleepiness in narcolepsy 2005(04) 5.Keam S;Walker MC Therapies for narcolepsy with or without cataplexy:evidence-based review[外文期刊] 2007(06) 6.Didato G;Nobili L Treatment of narcolepsy 2009(06) 7.Black J;Houghton W;Xyrem International Study Group Sodium oxybate improves excessive daytime sleepiness in narcolepsy 2006(07) 8.Broughton RJ;Murray BJ The behavioral managetement of narcolepsy 2007 9.Nishino S;Okuro M Emerging treatments for narcolepsy and its related disorders 2010(01) 10.Billiard M Narcolepsy:current treatment options and future approaches 2008(03) 11.Dauvilliers Y;Arnulf I;Mignot E Narcolepsy with cataplexy[外文期刊] 2007(9560) 12.Nishino S Clinical and neurobiological aspects of narcolepsy[外文期刊] 2007(04) 13.Xyrem International Study Group Further evidence supporting the use of sodium oxybate for the treatment of cataplexy:a double-blind,placebocontrolled study in 228 patients 2005(05) 14.Thorpy M Therapeutic advances in narcolepsy 2007(08) 本文链接：https://www.doczj.com/doc/7a18389111.html,/Periodical_yxyjtx201009040.aspx
长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的比较 李辉祥 江西景德镇市第三人民医院333000 摘要: 目的：比较长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的效果。方法：以长托宁伍用氯解磷定治疗38例AOPP患者，并与阿托品伍用氯解磷定治疗18例AOPP患者进行比较。结果：长托宁可使轻、中、重度AOPP患者中毒症状持续时间缩短，M样症状时间分别为0.2、0.5、0.6h，对照组分别为1.4、2.3、4.0h；中枢神经系统症状时间分别为0.6、4.5、12.0h；对照组分别为10.5、18.6、21.3h；用药量减少，分别为2.0、6.8、12.8mg;对照组分别为10.5、25.4、48.6mg；治愈时间也缩短，分别为1.1、2.0、2.8d;对照组分别为1.9、3.0、4.0d。两组比较，差异均有非常显著性（p<0.01）。结论：长托宁是一种比阿托品治疗效果好、不良反应少的抗胆碱能药，是救治急性有机磷农药中毒的理想药物。 关键词: 有机磷农药中毒长托宁阿托品 Abstract: Goal: Compared with long request rather and atropine treatment acute ganophosphorus pesticide poisoning (AOPP) effect. Method: The pyridine aldoxime methyliodide treats 38 example AOPP patient by long request rather Wu Yonglv, and the pyridine aldoxime methyliodide treats 18 example AOPP patient with atropine Wu Yonglv to carry on the comparison. Finally: The long request rather causes light, the specific weight AOPP patient symptom of poisoning duration to reduce, M type of symptom time respectively is 0.2, 0.5, 0.6h, the control group respectively is 1.4, 2.3, 4.0h; The central nervous system symptom time respectively is 0.6, 4.5, 12.0h; The control group respectively is 10.5, 18.6, 21.3h; Reduces with the dose, respectively is 2.0, 6.8, 12.8mg; The control group respectively is 10.5, 25.4, 48.6mg; The cure time also reduces, respectively is 1.1, 2.0, 2.8d; The control group respectively is 1.9, 3.0, 4.0d. Two groups of comparisons, the difference has the unusual significance（p<0.01）. Conclusion: The long request rather is one kind compared to the atropine treatment result good, the untoward effect few anti-cholines can the medicine, is the treatment acute ganophosphorus pesticide poisoning ideal medicine. Key word: Ganophosphorus pesticide poisoning long request rather atropine 长期以来，抗胆碱阿托品一直用于AOPP的救治。对于阿托品在急性有机磷农药中毒中的用法和用量，以及达到阿托品化的时间，人们一直存在不同的看法。我们在肯定阿托品疗效的同时，也被其不良反应所困惑。因此我们一直在探索新的抗胆碱药，而抗胆碱能新药长
摘要]目的；探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的护理。方法；将69例有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻，中，重度，首次肌肉注射长托宁轻度中毒1-2mg, 中度中毒2-4mg ,重度中毒4-6mg;同时合用胆碱酯酶复能剂，彻底清除毒物(尽快反复洗胃，清洁身体，导泻)保持呼吸道通畅，快速补充液体促进毒物的排泄，饮食护理，心理护理等方面的综合治疗和护理。结果；长托宁治疗有机磷农药中毒，，治愈率明显提高，死亡率明显降低。结论：长途宁治疗有机磷中毒疗效确切，病程短，明显减少了患者住院天数及住院费用，同时该药清除半衰期长，用药次数明显减少，不良反应少，计量易掌握等优点，极大地减轻了护理工作量，值得临床推广使用。 [关键词] 长托宁；有机磷中毒；护理 有机磷农药是目前使用最广的农药，急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。有机磷农药中毒后胆碱酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样症状，平滑肌痉挛和腺体分泌增加，瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁，呼吸道分泌物增多。烟碱样症状；全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音，瞳孔缩小。中枢神经系统症状：头痛、头晕、抽搐和昏迷。辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下。重者引起呼吸衰竭而死亡。长途宁有较强的阻断乙酰胆碱对外周毒蕈碱受体的激动作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，也能通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和烟碱受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭。因此，长托宁在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效。现将我院2005年3月～2009年2月间我科共收治69例急性有机磷农药中毒患者，入院后患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下： 1一般资料 选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者
抗生素的临床应用
抗生素的合理应用 一、抗生素的定义及相关概念 （一）抗生素的定义 抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。 半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。如：氨苄西林。那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。如：喹诺酮类抗菌药。 （二）相关概念 1.抗生素合理应用的含义是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 2.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。 二、抗生素的合理应用 （一）合理使用抗生素的前提条件 要做到合理使用抗生素，首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础；其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。 1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。 （1）β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。各种抗生素的作用特点详见表1、表2、表3。
医疗技术临床应用情况调查报告 1
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镇卫医便[ ] 号 关于开展医疗机构手术分级管理及第二、三类 医疗技术临床应用情况调查的函 各辖市(区)卫生局、新区社发局、各有关医疗机构: 为加强我市各级各类医疗机构手术分级管理和第二、三类医疗技术临床应用管理,确保医疗质量和安全,根据卫生部<医疗技术临床应用管理办法>和<江苏省手术分级管理规范( )>,决定对我市各级各类医疗机构手术分级管理及医疗技术临床应用情况进行摸底调查,为我市制定<镇江市手术分级管理实施细则>提供依据。请各辖市(区)卫生局、新区社发局和各有关医疗机构根据<江苏省手术分级目录( )>(见省厅网站)及当前已公布的第二、三类医疗技术目录(见附件),按照下面附表要求认真组织填写,于5月25日前报市卫生局医政处。各辖市(区)一级医疗机构填报后由属地卫生局统一填写汇总表。 联系人:严金二,联系电话:88912856,。 二○一一年五月十六日附件: 江苏省卫生厅公布的第二类医疗技术目录 第一批: - 3 -
1、下颌角、下颌骨各型截骨术; 2、游离皮瓣移植技术; 3、人工肝支持系统; 4、各型脊柱侧凸以及后突畸形的矫形手术; 5、人工椎体植入手术; 6、抽搐性电休克治疗; 7、无抽搐性电休克治疗; 8、经皮穿刺脑血管腔内成形及支架植入术; 9、自体造血干细胞移植; 10、口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术; 11、口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术; 12、纤维支气管镜诊疗技术; 13、全身麻醉技术; 14、神经阻滞治疗技术; 15、经食道超声心动图监视技术; 16、体外循环技术。 第二批: 1、内镜逆行胰胆管造影诊疗技术; 2、冠心病介入诊疗技术; 3、先天性心脏病介入诊疗技术; 4、心脏导管消融技术; - 4 -
2011 V ol.32 No.4 193 ·综 述· 失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为一种原发或继发状态，它既是一种症状也是一种疾病。失眠可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1-2]。通常而言，睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-氨基丁酸(GABA )调节][3]。目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA 、5-羟色胺(5-HT )和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。 失眠症的诊断和药物治疗现状 陆 峥 (同济大学附属同济医院精神医学科，上海 200065) 摘要：失眠症是最常见的睡眠障碍。促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究或临床使用，给失眠症的治疗带来了新思路。本文综述失眠症的诊断和药物治疗现状。关键词：失眠症；诊断；药物治疗 中图分类号：R338.63；R971.3 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2011)04-0193-07 收稿日期：2010-09-06；修回日期：2011-02-11 作者简介：陆 峥，主任医师、教授，硕士研究生导师，研究方向为焦虑障碍及心境障碍的基础与临床。 Current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy LU Zheng (Department of Psychiatry, Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai 200065，China ) Abstract: Insomnia is the most common sleep disorder. Sleep-promoting drugs are a major approach in the treatment of insomnia. In recent years, as a large number of new drugs with non-traditional targets are used in clinic and trial, some new ideas for the treatment of insomnia have been brought. This review describes the current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy. Key words: insomnia; diagnosis; drug therapy 1 分类和诊断 《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)[4]、 《精神障碍诊断和统计手册》(DSM –IV-TR )[5]和《国际疾病分类》(ICD-10)[6]是目前国际上诊断失眠症的主要参考依据。ICSD-2对失眠症进行了详尽的描述和细致的分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。而DSM -IV-TR 中将原发性失眠症从其他睡眠障碍中(例如与呼吸相关的睡眠障碍)单独列出，并需排除精神障碍以及药物或物质引起的失眠。DSM-V 睡眠障碍分类咨询委员会建议用单一的诊断来代替目前DSM 中关于药源性失眠和精神障碍相关失眠，以消除由于使用这些条目而误以为其他因素与失眠之间存 失眠症的药物治疗专题
人工湿地研究面临的问题和发展前景 问题： (1)人工湿地曾经被作为对湿地因各种原因退化的一种补偿手段而提出来的,但人工湿地的 研究现状是植物的单一性及对自然调控机制方面的缺乏与保护湿地的生物多样性初衷相去甚远。因此,人工湿地的研究方向之一是在努力提高去污能力的同时要尽可能地模仿自然湿地。 (2)以去除百分率的形式来表示人工湿地的处理效率时容易引起误导,因为在处理低含量污 水时,虽然处理效率较低,但出水水质很好。而且现已有数据表明随进水浓度升高处理效率也升高;同时由于蒸发作用,使得测得处理效率比实际结果偏低。因而,人工湿地处理效率模型的研究逐渐成为一个热点。 (3)现在还没有学者对湿地系统去除水源性病源体进行优化及深入研究。尽管研究发现人工 湿地对大肠杆菌及粪大肠杆菌类的处理效果“非常好”(有时甚至达到99%),但是应当注意到出水大肠杆菌类的平均数量还是超标的。因此仅仅利用人工湿地现有水平作为污水唯一处理系统时,特别是对高负荷生活污水,可能是不够。 (4)人工湿地中的堵塞问题近年来也引起了很多人的注意。 因为总悬浮颗粒物负荷过高时会造成基质淤积,管道堵塞,使得水流通不畅,(对潜流而言则会形成表面流致使水停留时间缩短;相反,对复合垂直流来讲,堵塞后由于填料渗透系数减少,水渗透速度下降,会延长水停留时间,造成在下行流池表面形成积水层阻碍了空气中的氧气进入基质层,使得复合垂直流中的好氧微生物活性下降,并且由于积水层的存在,使得蚊蝇更容易滋生,卫生条件恶化,功能下降。 (1)湿地基质堵塞的问题。随着人工湿地的运行有机质会逐渐积累于基质中而造成基质阻塞。根据美国多个人工湿地的调查有将近一半的湿地在投入运行后年内形成了堵塞造成了表面水流降低了处理效率。 (2)湿地植物的退化。如在欧洲国家应用广泛的芦苇床技术目前普遍存在着衰退现象。 (3)氮去除效果差。如美国多个湿地处理系统大多不能处理达到一定的氮标准原因可能是由于在湿地中缺少硝化所需的氧。 (4)水力负荷小,占地面积大。人工湿地是在自然湿地的基础上发展起来的,其净化机理的实质主要还是基于土壤对污染物的自然净化功能。由于土壤自身对污染物的降解能力差,水力负荷低,使得人工湿地需要较多的土地面积,这就制约了它的发展,尤其是在土地资源紧缺的地区。所以能否提高人工湿地的水力负荷是影响人工湿地未来发展的至关重要的问题。 (5)冬季运行问题。气温的降低会影响人工湿地的正常运行,使污染物的去除率降低,因此,在冬季湿地需要覆盖隔离这样的保温措施;或增加人工湿地的构筑深度来达到保温的效果。这是人工湿地在北方地区运行所必需要解决的问题。 发展趋势： 国外人工湿地发展趋势： 目前世界上都投入了大量精力来改进人工湿地技术。通过间歇进水、选择合适的填料和引入一些传统污水处理技术来提高潜流湿地的工作效率。如北美湿地工程公司N(AWE)借鉴污泥回流技术和鼓风曝气开发了循环湿地流湿地工艺和通风强化床工艺。这些工艺目前已被成
蹴Ｓｃ｜ＥＮｃＥ ■■■蒴ｒ一………… ——＿ ■＿ ■■＿氧治疗仪的现状、发展及临床应用 山东宝法肿瘤研究院于保法 ２２ＭｅｄｊｃａＩＡ００ａｒａｔｕｓ＆ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ 中文摘要： 三氧治疗仪是产生医用三氧进行三氧治疗的医疗器械，三氧治疗在国外已有一百多年的历史，大量的临床实践证明：三氧治疗具有成本低、应用范围广、简单易控制、疗效好、无副作用等独特显著的优势。 本文通过对三氧治疗仪特点、三氧医用机理及国内外应用现状和发展趋势的概述，以期推动三氧疗法在中国的发展，为国内康复医疗提供一条新途径。 关键词： 三氧治疗仪三氧臭氧三氧疗法 临床应用 万方数据
三氧治疗仪是提供医用三氧（三氧分子式为０３，即臭氧）的医疗器械，与家用、工业用臭氧设备有严格的区别。三氧治疗仪是用医用纯氧，通过原生放电产生浓度可控的三氧气体进行康复治疗。医用三氧是纯三氧和 纯氧气的混合体，需要新鲜制备。 三氧治疗仪目前在国内的生产厂家很少，据笔者所知，能够批量生产的厂家有济南优科医疗新技术有限责任公司，其产品上市的时间也很短。同时，国内医用三氧用于临床的文献报道也不多。 但在国外，使用三氧治疗仪进行三氧治疗的现象已经比较普遍。 一、医用三氧的特点 三氧极不稳定，属氧化剂，分解后残留物为氧气，绝无二次污染。其作用主要有： １、能杀死病毒细菌但对健康细胞无害； ２、能刺激机体白细胞增殖，活化红细胞，促进氧从血液到细胞的扩散，提高血氧饱和度，改善血液循环，激活细胞代谢； ３、能氧化降解石化物，分解机体产生的废物和有毒物质，促进有害物质排出体外； ４、可调节人体的抗氧化能力，调节免疫系统，激活人体正常代谢，对细胞有再生修复能力； 二、三氧治疗仪的临床应用现状 １、世界三氧疗法进展 １８５７年，世界上第一支臭氧管诞生。１９５７年，ＪｏａｃｈｌｍＨａｎｓｌｅｒ发明了第一台医用三氧制备机，从而使精确的臭氧／氧混合物的剂量成为可能，开始了三氧治疗的广泛应用。 １９３５年，在柏林德国外科协会第５９次会议上，Ｐａｙｒ发表《外科三氧疗法》，第～次世界大战期间，德军将三氧广泛应用于各种战争创伤以及厌氧性感染的治疗中。 三氧疗法的主要形式有：直肠注气法、肌肉注射、大型和小型自动血疗法、三氧水、关节内注射，三氧气体浴、局部气体浴、三氧油、三氧的吸入、自动同源免疫疗法（ＡＨＩＴ）。 据统计，在过去的７０余年中，三氧治疗已被应用于超过４０种疾病的治疗，接受三氧治疗的人数已超过１０００万人。三氧在治疗心血管系统疾病、肺疾病、循环障碍、老年疾病、感染性疾病和免疫失调性疾病等方面已取得了不同程度的效果，诸如：心血管病、动脉硬化症、癌症、艾滋病、关节炎、支气管哮喘、糖尿病、眼疾、胃肠炎、肝炎、老年痴呆、外伤等大量来自不同国家的临床实践证明了采用三氧疗法的有益作用。 ２、三氧治疗仪临床应用地区分布特点 由于三氧没有专利、医用三氧的制备价格低廉、控制简单、医用三氧可应用于大量的治疗过程且非常有效的特点，三氧疗法在不同的地区有不同的待遇。 在欧洲国家、古巴、俄罗斯等高福利国家，三氧疗法得到了重视和普及，研究者们得到了政府和主要大学的支持和合作。在欧洲已经有１５０００多从业者合法进行三氧治疗。在俄罗斯，三氧疗法已经成为主流医学中的一部分，并有许多周边国家的医生前往接受训练。在以建立了一流卫生保健系统为最大荣耀的古巴，从１９８５年以来，已经用三氧治疗了超过２００００名患者，还吸引了许多外国人去接受治疗。 但在美国和加拿大却很少使用三氧疗法，由于用三氧疗法的费用比传统疗法少５０％，威胁到了那些制药公司、医学中心以及习惯用复杂疗法、开贵重药品、让病人长期住院的医生的利益，因而受到了国家医学权威的阻挠，得不到医学主流的重视。近几年，在国际卫生组织的努力下，美国政府已逐渐接受三氧疗法。 Ｍｅｄｌｃａ｝Ａｐｐａｒａｔｕｓ＆ｌＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ ２３ 万方数据