目录
一、儿童康复科护理常规 (2)
二、脑发育不全护理常规 (3)
三、脑性瘫痪护理常规 (5)
四、智力障碍护理常规 (8)
五、言语障碍护理常规 (10)
六、注意力缺陷多动障碍护理常规 (12)
七、孤独症谱系障碍护理常规 (14)
八、进行性肌营养不良护理常规 (16)
九、斜颈护理常规 (18)
十、小儿肺炎护理常规 (20)
十一、小儿腹泻护理常规 (22)
十二、小儿惊厥 (24)
儿童康复科护理常规
【概述】
儿童康复护理是护理学的一部分，是针对神经及肢体损伤、慢性病和残疾的患儿在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复患儿自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。
【一般护理】
1.入院宣教。
2.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
3.按医嘱进行护理分级。
4.按医嘱给予饮食护理。
5.生活规律，保证足够的睡眠。
6.指导患儿正确服药，观察药物疗效及副作用。
7.做好基础护理，协助患儿生活护理。
8.做好皮肤护理，加强二便护理。
【专科护理】
1.评估患儿残疾状况（运动、言语、智力、心理等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
2.鼓励患儿进行自我护理，加强主动训练。
3.注意保持良好的体位摆故。
4.熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。
【健康指导】
1.根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患儿的饮食计划。
2.加强心理护理，帮助患儿及家属克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。
3.重视患儿个人卫生，指导或协助家属做好患儿卫生。
4.做好健康宣教，指导患儿或家属掌握自我护理及功能训练的方法，指导和督促家属协助患儿实施康复计划，巩固治疗效果。
5.做好出院康复指导，及时复诊，按时进入各疗程治疗。
脑发育不全护理常规
【概述】
是指在胚胎期或出生以后，由于各种有害因素，导致大脑的结构、神经、功能发育不全，临床表现以智力低下或社会适应能力差为特征的一种综合征。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生或继发其他感染。
3.根据坠床和跌倒评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床及跌倒警示牌。
4.按照医嘱正确给药，观察药物疗效及副作用。
5. 按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿状况（运动、言语、智力、心理等），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划，鼓励进行自我护理，加强主动训练。存在肢体运动障碍的患儿，协助做好肢体功能训练，保持肢体良好体位；存在言语、智力障碍的患儿，协助进行言语、智力训练。
4.熟悉脑发育不全患儿的康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语、智力治疗等的协调工作。
【护理问题及措施】
生长发育迟缓
相关因素：与脑损伤有关
主要表现：大运动、精细动作或精神、语言发育落后于同龄儿童。
护理措施：1.指导家长根据患儿情况进行运动、言语等方面的训练。
2.加强心理护理，鼓励患儿与正常儿童一起参加集体活动，预防患儿发生孤独自卑心理，促进各方面的健康成长。
吞咽障碍
相关因素：1.呕吐反射减弱或消失；2.感知障碍。
主要表现：1.吞咽困难、误吸；2.出现呛噎，严重者甚至出现窒息；3.呕吐反射和咳嗽反射减弱或消失；
护理措施：
1.选择流质或半流质饮食，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。
2.吃饭或饮水时保持端坐、头稍微前倾的姿势。
3.给患儿提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要少，吞咽后再继续喂。
4.在进餐前提供适当的休息，注意保持进餐环境安静、舒适；进餐时，避免进行护理活动，减少进餐时环境中会分散注意力的干扰因素，如电视、收音机。
5.患儿不能由口进食时，遵医嘱给予营养支持或鼻饲。
6.在床旁备吸引器，必要时吸引。
知识缺乏
相关因素：1.对病情及治疗不了解。 2.理解力、知识水平有限。3.缺乏指导。
主要表现：家属对病情、治疗效果不了解，盲目焦虑、恐惧
护理措施
1.评估患儿及家属的文化程度以及对疾病知识的接受能力，针对患儿的具体情况，与家属讲解疾病的的现状、进展及转归。
2.鼓励家属提出问题，耐心给予解答。
【健康指导】
1.指导患儿多饮温开水，给予营养丰富、易消化的食物。婴儿期或咀嚼功能不好的患儿给予母乳或配方奶粉喂养。实时添加糊状或泥状辅食，如大小米粉糊，蛋黄、香蕉、苹果、蔬菜泥等。伴有吞咽障碍的患儿，选用宽口径的勺子轻压舌头中下1/3处，少量多次定时喂食，保持呼吸道通畅，防止呛咳和窒息。
2.指导家属掌握患儿皮肤护理的方法。为患儿勤换洗衣服，保证衣物宽松柔软；及时清理大小便，便后或更换纸尿裤时，温开水清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。
3.进行安全指导。对于会翻身、会爬、会走的患儿，不要留患儿一个人独处，避免发生最常和跌倒。
4.做好心理指导。鼓励家属克服困难树立治疗的信心，坚持给患儿进行康复训练。
5.做好出院康复指导，及时复诊，按时进入各疗程治疗。
脑性瘫痪护理常规
【概念】
小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生或继发其他感染。
3.根据坠床、跌倒等意外评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床、防跌倒等警示牌。
4.按照医嘱正确给药，观察药物疗效及副作用。
5.按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿残疾状况（肢体运动、言语、智力、心理行为等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划，鼓励进行自我护理，加强主动训练。协助做好肢体功能训练，保持肢体良好体位；存在言语、智力、心里行为障碍的患儿，协助进行言语、智力训练和心理异常行为指导。
3.熟悉脑性瘫痪患儿的康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语、智力治疗等的协调工作。
4.做好心理护理，对家长及年长儿给予安慰、鼓励，并对脑瘫相关疾病的病因、治疗及预后进行指导，增强家长及患儿坚持康复治疗的信心，减轻患儿及家属的焦虑症状，尽快进入病人角色。
【护理问题及措施】
生长发育迟缓
相关因素：与脑损伤有关
主要表现：大运动、精细动作或精神、语言发育落后于同龄儿童。
护理措施：1.指导家长根据患儿年龄进行日常生活能力训练，如训练患儿自己穿脱衣裤、进食及大小便。
2.鼓励患儿与正常儿童一起参加集体活动调动其积极性。
3.加强心理护理，防止患儿发生孤独自卑心理，促进各方面的健康成长。
废用综合征
相关因素：神经肌肉障碍导致活动减少。
主要表现：部分或全身骨骼肌异常容易疲劳；下肢肌或其他肌肉在晚期可出现萎缩。护理措施：
1.与患儿家属共同制订护理计划，取得他们的积极配合。
2.给患儿家属讲解活动的重要性，指导患儿和家属对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。
3.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。
4.患儿活动时，注意保持周围环境安全，无障碍物，以防跌倒，路面防滑，防止滑倒。吞咽障碍
相关因素：1.呕吐反射减弱或消失；2.咀嚼肌肌力减弱；3.感知障碍。
主要表现：1.吞咽困难、误吸；2.出现呛噎，严重者甚至出现窒息；3.呕吐反射和咳嗽反射减弱或消失；
护理措施：
1.选择软饭或半流质，避免粗糙干硬、辛辣等刺激性食物。
2.吃饭或饮水时保持端坐、头稍微前倾的姿势。
3.给患儿提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要少，交替喂液体和固体食物，让患儿充分咀嚼、吞咽后再继续喂。
4.在进餐前提供适当的休息，注意保持进餐环境安静、舒适；进餐时，避免进行护理活动，减少进餐时环境中会分散注意力的干扰因素，如电视、收音机。
5. 患儿不能由口进食时，遵医嘱给予营养支持或鼻饲。
6. 在床旁备吸引器，必要时吸引。
知识缺乏
相关因素：1.对病情及治疗不了解。 2.理解力、知识水平有限。3.缺乏指导。
主要表现：家属对病情、治疗效果不了解，盲目焦虑、恐惧
护理措施
1.评估患儿及家属的文化程度以及对疾病知识的接受能力，针对患儿的具体情况，与家属讲解疾病的的现状、进展及转归。
2.鼓励患儿及家属提出问题，耐心给予解答。
【健康指导】
1.指导患儿多饮温开水，给予营养丰富、易消化的食物。咀嚼功能不好的患儿给予配方奶粉、米糊，蛋黄、香蕉、苹果、蔬菜泥等。伴有吞咽障碍的患儿，选用宽口径的勺子轻压舌头中下1/3处，少量多次定时喂食，保持呼吸道通畅，防止呛咳和窒息。
2.指导家属掌握患儿皮肤护理的方法。为患儿勤换洗衣服，保证衣物宽松柔软；及时清理大小便，便后或更换纸尿裤时，温开水清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。
3.进行安全指导。指导家长看护好孩子，防坠床、跌倒、烫伤、电击伤及自伤行为的=发生。训练后观察有无疼痛、关节脱位、骨折、出血、烫伤等。
4.保证充足的睡眠，确保康复治疗顺利进行。
5.做好心理指导。鼓励患儿和家属克服困难树立治疗的信心，坚持进行康复训练。鼓励患儿多与周围的人交流，培养积极乐观的人生态度。
6.做好出院康复指导，及时复诊，按时进入各疗程治疗。
智力障碍护理常规
【概念】
智力障碍（MR）又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中，称为智力迟滞。由于大脑受到物理、化学或病毒、病菌等因素的损伤使原来正常的智力受到损害，造成缺陷，则称痴呆。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥。
3.根据坠床、跌倒等意外评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床、防跌倒等警示牌。
4.按照医嘱正确给药，观察药物疗效及副作用。
5. 按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿状况（言语、智力、心理行为等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划，鼓励进行自我护理，加强主动训练。根据患儿水平设计游戏场景，协助进行言语、智力训练和心理异常行为指导。
3.熟悉智力障碍患儿的康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语、智力治疗等的协调工作。
4.做好心理护理，对家长及年长儿给予安慰、鼓励，并对智力障碍相关疾病的病因、治疗及预后进行指导，减轻家属的焦虑症状，尽快进入病人角色。
【护理问题及措施】
社会适应能力缺陷
相关因素：智力低下
主要表现：社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童
护理措施：
1.做好安全和生活护理，患儿的居室应安全、简单、整洁，室内严禁存放危险物品，注意患儿日常生活的照顾。
2.做好心理治疗和行为治疗时，对患儿只提简单的问题，并经常提示儿童。要密切关注患儿，多和医生进行沟通交流。
3.做好心理护理，及时与家属沟通，关心、爱护、尊重患儿，切勿歧视打骂。
【健康指导】
1.指导患儿多饮温开水，给予富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物。
2.指导家属掌握患儿皮肤护理的方法。为患儿勤换洗衣服，保证衣物宽松柔软；及时清理大小便，便后或更换纸尿裤时，温开水清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。
3.进行安全指导。指导家长看护好孩子，防坠床、跌倒、烫伤、电击伤及自伤行为的发生。
4.保证充足的睡眠，确保康复治疗顺利进行。
5.做好心理指导。鼓励患儿和家属克服困难树立治疗的信心，坚持进行康复训练。鼓励患儿多与周围的人交流，促进言语、智力恢复。
6.根据治疗要求，指导家长严格遵守智力、言语训练时间，并积极配合治疗室的训练。
7.做好出院康复指导，及时复诊，按时进入各疗程治疗。
言语障碍护理常规
【概念】
语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。若儿童无以上明确原因而出现的语言发育明显延迟现象，则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。特发性语言发育障碍，临床上分为表达性语言障碍和感受性语言障碍二种。前者能理解语言但不能表达，后者对语言的理解和表达均受限制。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥。
3.根据坠床、跌倒等意外评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床、防跌倒等警示牌。
4.按照医嘱正确给药，观察药物疗效及副作用。
5. 按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿状况（言语、智力、心理行为等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划，鼓励进行自我护理，加强主动训练。根据患儿水平设计游戏场景，协助进行言语、智力训练和心理异常行为指导。鼓励患儿说话，成功后给与表扬。
3.熟悉言语障碍患儿类型及康复治疗程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语、智力治疗等的协调工作。
4.做好心理护理，对家长及年长儿给予安慰、鼓励，并对言语障碍相关疾病的病因、治疗及预后进行指导，减轻家属的焦虑症状，尽快进入病人角色。
【护理问题及措施】
沟通障碍
相关因素：语言发育落后
主要表现：口头表达能力或语言理解能力明显落后
护理措施：1.指导患儿借助表情、肢体语言为辅助手段进行表达。
2.鼓励患儿通过复述培训其语言表达能力。
3.提供机会随时体验语言训练成功带来的激励。
4.通过语言训练纠正发音。
【健康指导】
1.指导患儿多饮温开水，给予富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物。
2.指导家属掌握患儿皮肤护理的方法。为患儿勤换洗衣服，保证衣物宽松柔软；及时清理大小便，便后或更换纸尿裤时，温开水清洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。
3.进行安全指导。指导家长看护好孩子，防坠床、跌倒、烫伤、电击伤及自伤行为的发生。
4.保证充足的睡眠，确保康复治疗顺利进行。
5.做好心理指导。鼓励患儿和家属克服困难树立治疗的信心，坚持进行康复训练。鼓励患儿多与周围的人交流，促进言语恢复。
6.根据治疗要求，指导家长严格遵守言语训练时间，并积极配合治疗室的训练。当患儿试着讲话时要专心听，多和患儿交谈，交谈时要有耐心，态度和蔼，语速要慢，语言要简单易懂，尽可能理解并回答患儿提出的问题。
7.做好出院康复指导，及时复诊，按时进入各疗程治疗。
注意力缺陷多动障碍护理常规
【概念】
注意力缺陷多动障碍（ADHD）在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%～7%，男女比为4～9：1。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，保持皮肤清洁干燥。
3.根据坠床、跌倒等意外评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床、防跌倒等警示牌。
4.按照医嘱正确给药，观察药物疗效及副作用。
5. 按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿状况（活动、注意力、心理行为等），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划
3.熟悉注意力缺陷多动障碍患儿的病因及康复治疗程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗等的协调工作。
4.做好心理护理，寻找病因，指导帮助患儿养成良好习惯，指导家长正确认识该疾病，努力积极配合医护人员帮助患儿进行治疗。
【护理问题】
思维过程改变
相关因素：神经发育延迟或损伤，遗传因素
焦虑（家长））
相关因素：患儿常有攻击破坏行为及学习落后
【护理措施】
1.做好心理护理，需要家长、教师、医护人员密切配合进行。针对患儿临床特点，尽可能寻觅、除去致病诱因，减少对患儿的不良刺激（打骂、歧视）），发现优点予以表扬，以提高自尊心。积极开展文娱、体育活动。为患儿制定简单可行的规矩，培养一心不二用，如吃饭时不看书，做作业时不玩玩具等。对于一些攻击破坏行为不可袒护，严加制
止。加强家庭与学校的联系，共同教育，持之以恒。
2.药物治疗护理。指导用药方法、观察疗效及不良反应。
【健康指导】
1.指导患儿多饮温开水，给予富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物。
2.指导家属为患儿勤换洗衣服，保证衣物宽松柔软；
3.进行安全指导。指导家长看护好孩子，防坠床、跌倒、烫伤、电击伤及自伤行为的发生。
4.保证充足的睡眠，确保康复治疗顺利进行。
5.做好心理指导。鼓励患儿和家属克服困难树立治疗的信心，坚持进行康复训练。
6.根据治疗要求，指导家长严格遵守训练要求，并积极配合治疗师的训练。
7.做好出院康复指导，及时复诊，按时进入各疗程治疗。
孤独症谱系障碍护理常规
【概念】
孤独症谱系障碍（ASD，Autism Spectrum Disorder ），是根据典型孤独症的核心症状进行扩展定义的广泛意义上的孤独症，既包括了典型孤独症，也包括了不典型孤独症，又包括了阿斯伯格综合症、孤独症边缘、孤独症疑似等症状。
孤独症，又称自闭症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。它是一种先天精神疾患，和后天家庭教养无关。典型孤独症，其核心症状就是所谓的“三联症”，主要体现为在社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为三个方面同时都具有本质的缺损。其主要症状为： 1、社会交流障碍：一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等；2、语言交流障碍：语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质； 3、重复刻板行为。不典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷，只具有其中之一或之二。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，保持皮肤清洁干燥。
3.根据坠床、跌倒等意外评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床、防跌倒等警示牌。
4.按照医嘱正确给药，观察药物疗效及副作用。
5. 按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿状况（社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为等），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划
3.熟悉孤独症谱系障碍患儿的临床表现及康复治疗程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、言语训练等的协调工作。
4.做好心理护理，指导家长正确认识该疾病，努力积极配合医护人员帮助患儿进行治疗。【护理问题及措施】
社会交流障碍
相关因素：语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质主要表现：缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系
护理措施：1.与患儿谈话时尽量使用简单明确的言语，培养患儿的理解能力。
2.孤独症患儿无法用言语来表达他的要求，有时用尖叫和发脾气来表达，为防止这种情况，不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。
3.进行语言训练。
4.让患儿多参加集体活动。鼓励患儿和外人交流，和同龄人玩耍，让他和正常人一样建立社交关系。
【健康指导】
1.指导患儿多饮温开水，给予富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食物。
2.指导家属为患儿勤换洗衣服，保证衣物宽松柔软；
3.进行安全指导。指导家长看护好孩子，防坠床、跌倒、烫伤、电击伤及自伤行为的发生。
4.保证充足的睡眠，确保康复治疗顺利进行。
5.做好心理指导。鼓励患儿和家属克服困难树立治疗的信心，坚持进行康复训练。鼓励患儿多与周围的人交流，促进言语恢复。
6.根据治疗要求，指导家长严格遵守训练要求，并积极配合治疗师的训练。在与孩子一起活动的时候，父母除了充当活动的配角之外，还要参与其中。这样对指导和训练自闭症儿童掌握社会交往技能，帮助儿童走出孤独具有特殊作用。和患儿交谈时要有耐心，态度和蔼，语速要慢，语言要简单易懂，尽可能理解并回答患儿提出的问题。
7.做好出院康复指导，及时复诊，按时进入各疗程治疗。
进行性肌营养不良护理常规
【概念】
进行性肌营养不良是一类由于基因缺陷所导致的肌肉变性病，以进行性加重的肌肉无力和萎缩为主要临床表现。由于基因缺陷的不同，临床症状出现的早晚不同，可以早至胎儿期，也可以在成年后。患儿体检除肌力和肌张力减低外，常可见腓肠肌肥大。肥大的腓肠肌触之质地较硬，缺乏肌肉的弹性，是由于其内充填了大量增生的脂肪结缔组织，故称为假性肥大。随病情进展，肌无力症状越来越重，大约12岁左右患儿失去独立行走能力。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生或继发其他感染。
3.根据坠床、跌倒等意外评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床、防跌倒等警示牌。
4.按照医嘱正确给药，观察药物疗效及副作用。
5.按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿状况（运动能力、动作的协调性，步态、Gower征等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划，鼓励进行自我护理，加强主动和被动训练。协助做好肌肉功能锻炼，上下肢以屈伸、外展、内收、内外旋活动为主，每日3?4次，以防止垂足、垂腕、爪形手、爪形足、关节外翻及其他畸形发生。保持肢体良好体位。
3.熟悉进行性肌营养不良患儿的康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、运动治疗等的协调工作。
4.做好心理护理，耐心开导，悉心关爱，通过热情周密的服务，让患儿振奋精神，树立信心，战胜疾病，促进疾病的康复。
【护理问题及措施】
躯体活动障碍
相关因素：肌无力、肌肉萎缩
主要表现：运动能力较同龄儿差，动作不协调、笨拙，奔跑跟不上同龄儿童。患儿逐渐出现步态异常，行走摇摆，俗称鸭步，上楼困难，蹲下起来困难。从平卧位起来时，患儿往往先翻身呈俯卧位，先抬头，以双手扶膝盖、大腿，缓慢直起躯干，站立，也就是
所谓的Gower征阳性。患儿体检除肌力和肌张力减低外，常可见腓肠肌肥大。肥大的腓肠肌触之质地较硬，缺乏肌肉的弹性，是由于其内充填了大量增生的脂肪结缔组织，故称为假性肥大。随病情进展，肌无力症状越来越重，大约12岁左右患儿失去独立行走能力。
护理措施：1.做好生活护理
2.早期康复干预
有受伤的危险
相关因素：运动能力差，动作不协调
护理措施：1.设置防护床档，地面保持干燥平整，防湿防滑防跌倒，确保安全。
2.危险物品远离患儿，防烫伤，家属陪护。
3.禁止患儿相互打闹追赶，避免过于兴奋。
焦虑
相关因素：患儿病情进行性加重
护理措施：1.做好心理护理，多与家属沟通交流，给患儿家属讲解有关疾病发生、治疗及预后知识。关心尊重患儿，鼓励患儿克服困难，增强自我照顾能力与自信心。
【健康指导】
1.嘱患儿完成力所能及的事情，注意安全，避免过度劳累。
2.加强营养，给予富含蛋白质的平衡饮食，糖类及脂肪要适量。
3.指导家长创造安全舒适的环境，保持患儿情绪稳定，乐观向上，保持合理的期望，避免度保护，积极运动训练。
4.积极预防各种感染，避免患儿去人较多的公共场所，防止各种感染的发生。
5.注意预防压疮的发生。
斜颈护理常规
【概念】
小儿肌性斜颈一般指先天性斜颈，是由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。婴儿出生并无畸形，约10天后出现肿块，逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。先天性斜颈是一种常见病，早期诊治对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。
患儿出生时并无异常，7～10天后发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定可以移动。按之则婴儿哭闹，头倒向患侧，下颌转向健侧。肿块无红、肿、热、痛。2～3个月后肿块逐渐缩小，6个月后逐渐消失。大部分患者不遗留斜颈；少数患儿肌肉远段为纤维索条所代替，头部因挛缩、肌肉牵拉向患侧偏斜，头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形。肌肉缩短的一侧，患侧面部长度变短，面部增宽，可能由于地心引力和伴随着骨的生长发育，面部更加不对称，健侧面部明显肥大，患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短，两眼和两耳不在同一平面。
先天性肌性斜颈如早期未得到有效治疗，2岁后可出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。
【一般护理】
1.保持病室整洁、安静、安全、舒适。
2.每周更换床单、被褥等，保持床单元整洁；指导或协助家属及时为患儿更换衣服，及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生或继发其他感染。
3.根据坠床和跌倒评估结果，床旁悬挂或粘贴预防坠床及跌倒警示牌。
4. 按医嘱给予饮食护理。
【专科护理】
1.评估患儿患侧状况（颈部肿块、头、脸、颈椎畸形等），制定相应的康复护理计划。
2.指导和协助家属实施患儿康复训练计划。
3.熟悉肌性斜颈患儿的康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好物理治疗、推拿按摩治疗等协调工作。
【护理问题及措施】
皮肤完整性受损
相关因素：热敷按摩方法不当，失之观察。
护理措施：1.热敷温度以45°为宜，可根据患儿皮肤耐受力情况适当调节温度。
2.按摩方法正确，避免强烈刺激。
小儿肺炎护理常规
【概念】
肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。【护理评估】
1.评估生命体征、呼吸运动情况
2.观察痰的颜色、性状、量、气味，发现异常及时报告医生。
3.观察皮肤的颜色、温度、湿度、观察有无紫绀。
【主要护理问题】
1.气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与痰液粘稠，无力排痰有关。
3.体温过高与肺部炎症感染有关。
4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹
【护理措施】
1.密切观察病情，观察体温，呼吸的频率、节律、深浅度。咳嗽的性质、鼻扇、发绀及三凹征等。病情严重者要注意呼吸衰竭、中毒性脑病、心力衰竭等并发症的发生，并配合医生进行抢救。
2.避免交叉感染，将急性期与恢复期患儿居住。急性期患儿需卧床休息。
3.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，严重呼吸困难者取半卧位，根据医嘱给氧气吸入，经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。喂奶、喂药时抬高患儿头部或抱起喂哺，以防咳呛引起窒息。
4.高热患儿注意多饮水，按医嘱给解热镇痛药或物理降温，并定时测量体温。
5.肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗，输液速度宜慢，防止肺水肿和心衰。
6.给高热量、高维生素、易消化的流质饮食。
【健康指导】
讲解疾病有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体质，提高预防疾病的能力。注意气候变化，及时增减衣服。
【护理评价】
1.呼吸道是否通畅，呼吸是否恢复正常。
2.呼吸道分泌物是否减少，痰液是否及时排出。
康复护理常规 【概述】 康复护理是护理学的一部分，是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。 【一般护理】 1、入院宣教。 2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。 3、按医嘱分级护理。 4、按医嘱给予饮食护理。 5、生活规律，保证足够的睡眠。 6、指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。 7、做好基础护理，协助患者生活护理。 8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。 【专科护理】 1、评估患者的残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。 2、鼓励患者进行自我护理，加强主动训练。 3、注意保持良好的体位摆故。 4、加强二便护理。 5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。 【健康指导】 1、根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食计划。 2、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。 3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。 4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规 【概述】 脊髓损伤（spinal cord injury SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 【一般护理】 1、卧硬板床休息，保持脊柱平直位。 2、根据Braden评分和跌倒评分结果，床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。 3、为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。 4、保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁，预防压疮发生。 5、预防并发症发生，注意观察呼吸及排便情况，鼓励患者进行主动或被动运动，循序渐进地进行上下肢、翻身、坐起、轮椅、站立、行走训练。 6、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食，适量饮水。 7、预防泌尿系统感染，保持大便通畅。 【专科护理】 1、饮水计划：和病员一起制订合适的饮水计划，并指导和监督病员执行。 2、清洁间歇导尿：评估患者残余尿量，制订导尿频次，实施导尿计划，记录残余尿量。 3、膀胱、直肠功能训练，每日1-2次。 【健康指导】 1、指导患者按计划饮水，每日饮水总量1650-1800ml。 2、多进食粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜等，避免辛辣、刺激性食物及饮品，如：浓茶、咖啡等。 3、每日1-2次自我检查皮肤情况。 4、指导病员正确选用轮椅，教会病员轮椅维护相关知识。 5、每日作呼吸训练2-3次，预防呼吸道感染。
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
普外科常见疾病护理常规 急性阑尾炎护理常规 术前护理： 1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。 2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。 3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 术后护理： 1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。 术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。 出院指导： 1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周作轻微的
运动，两周可以恢复工作，3周不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。 2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。 3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。 饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。 4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。 胆囊及胆管结石护理常规 胆囊结石：是指发生在胆囊的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝、外胆管的结石。 术前护理： 1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧、焦虑、畏惧心里。 术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。 2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。
康复科疾病护理常规 康复科一般护理常规 1．保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2．做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪客制度、病房环境、健康宣教等。 3．新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4．按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5．语言障碍病人，不安排在同一病室，以免影响互相间的信息交流及语言训练机会。 6．重症病人，应安排在单间病室，以利于抢救治疗；患感染性疾病的病人应与非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。 7．卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。 脑血管意外恢复期康复护理常规 1．按康复科一般护理常规护理。 2．根据医嘱应用血管扩张剂，指导病人按时按量服药，密切观察用药后的反应，尤其是血压变化。 3．对于进行针灸、按摩、理疗的病人，应观察治疗后的反应及肢体活动情况，在治疗的同时指导病人积极进行肢体功能锻炼和语言训练。
4．进行功能锻炼时，要逐步增大活动量，不可操之过急，避免因过量的活动使肌肉、韧带、关节扭伤，甚至引起血压升高，病情复发。早期锻炼要有专人陪护，防止发生虚脱、直立性低血压及摔伤等意外。 5．伴有语言障碍的病人，应通过言语、表情、手势、态度等激发病人的热情，调动其内在因素，积极配合训练。 6．根据病人的心理特点，通过语言、谈心、暗示、鼓励、帮助、启发、娱乐等手段给予有效的心理护理，使病人处于最佳状态，为病人实行全面康复而奠定基础。 神经系统疾病的康复训练 神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”，所以康复治疗训练护理应与抢救同期进行。神经系统疾病康复训练护理的第一原则是无论怎样严重疾病和残废的患者，都必须从其发病的第一天起就考虑到有朝一日他有可能会恢复其正常和令人满意生活方式；第二原则是必须使康复护理工作尽早付诸实施，以期帮助患者恢复至最满意状态。 一、良肢位的正确摆放与保持 神经系统疾病患者的肢体在功能恢复过程中会出现痉挛，由于痉挛产生的异常姿势影响了患者的生活质量，所以，患者一人院就应开始注意良肢位的摆放与保持，采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式o 1．良肢位的摆放下肢屈髋屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。 (1)仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。 (2)健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。
康复科 第一节康复科一般护理常规 1．患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，及时报告医师。 2．按原发疾病护理常规。 3．入院时测身高、体重l次。 4．根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制订适合于患者的饮食。 5．加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。’ 6。做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，做好记录，为制定康复护理计划提供资料。 7．重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。 8．熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9．观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。 10．心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11．中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。 12．做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。 第二节脑卒中康复护理常规 脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。 1．按康复科一般护理常规。 2．软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。(1)加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等)都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。(2)进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水肿、增加舒适感。(3)变换体位(翻身)：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最具治疗意义的活动，有利于刺激全身的反应与活动，抑制痉挛，预防压疮和肺部感染。(4)指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath式握手、桥式运动(选择性伸髋)等。’ 3．痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，以促进分离运动的出现。如：进行坐位及坐位平衡训练。 4．恢复期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功fll-Oll练主要以改善步态为主，如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重及平衡能力的训练等。
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保 病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视 制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估 及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能 力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互 相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。 危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便 于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、 瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素 高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导 尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消 除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并 做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的 发生。
中医外科护理常规目录 肠痈 肠梗阻 胁痛 狐疝 痈 丹毒 乳痈 乳岩 石瘿 肠痈 一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下肠痈为主要临床表现。病位在肠。 二、临床表现 1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，，且多位于右下腹，或可 触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。 2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数 或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。 3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤， 脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。 三、临证施护 1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。
2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状。 3、腹胀明显可用中药贴膏温熨脐部，或艾灸上巨虚、足三里等穴。 4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。 5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给予穴位注射。 6、便秘时，可给予开塞露。 7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 8、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。 四、饮食护理 1．饮食的原则是逐步过渡，以清淡易消化为宜。肛门排气后酌情给予清淡易消化的少量流质饮食如萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料，逐渐增加到全量流质，勿进牛奶或豆制品，以免腹胀，逐渐改为进食半流质，然后恢复普通饮食。 2．恢复期可进食高蛋白饮食，新鲜水果、蔬菜、禁烟酒，忌食肥甘厚腻，辛辣生冷，鱼蟹等物。 五、用药护理 1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。 2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。 3、应用退热剂后密切观察体温变化。 4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。
康复科一般护理常规 1、患者入院后及时办理入院手续介绍医院及病区情况住院注意事项及时报告医师。 2、按原发疾病护理常规。 3、入院时测量生命体征、体重一次。 4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点、制定适合于患者的饮食。 5、加强心理护理帮助患者克服各种心理障碍增强信心配合治疗促进功能恢复。 6、评估患者残疾状况智力、心理、运动能力、脏器功能等和ADL 日常生活能力制定相应的康复护理计划。 7、重视患者个人卫生预防并发症如皮肤、肺部、尿道感染等定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录。 8、熟悉各类康复治疗及程序配合康复医师、治疗师等做好药物治疗物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9、观察患者对康复治疗的反应定期评估治疗效果检查和修订护理计划。 10 、心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11、做好康复指导将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属指导家属帮助督促患者继续实施康复计划巩固治疗效果。 脑卒中康复护理常规 1、按康复科一般护理常规。
2、急性期应绝对卧床休息避免搬动脑出血患者一般在生命体征平稳后进行如需搬动应在固定头部情况下出血情况已控制时。取仰卧位患侧肩部下垫以小枕髋部亦用枕垫起健侧取舒适位上肢伸展前臂外旋患肩拉向前方患肢伸展放于枕上手指张开患膝屈曲垫枕患侧瘫痪肢体保持功能位但早期应进行肢体的被动训练。 1局部按摩和上下伸展活动。 2患侧卧位时患肩向前垫软枕肘伸直。手指张开掌面朝上健侧下肢在前患肢在后屈膝。小腿及脚掌成垂直垫以软枕指间填以布卷或垫软垫。 3健侧卧位时患肩向前肘伸直手腕部垫一小枕患侧髋前伸屈膝下肢不外旋脚掌与小腿尽力保持垂直防止关节脱位、挛缩。 3、恢复期待出血控制梗死、血栓溶栓后血压、颅内压稳定后应做主动训练先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行护士应密切观察血压、心率和呼吸情况指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到健侧肢体的主动翻身。根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。 4、后遗症期的康复护理。继续做好心理护理教会患者使用各种辅助训练用具指导患者进行日常生活功能训练指导患者以健侧带动患侧做好上下肢、站立、行走及轮椅训练循序渐进指导患者全身运动。 5、语言训练。从发音→单字咬字→语言纠正→读字反复进行。 6、ADL训练训练患者生活自理参加适当的家务劳动有计划地进行肌力训练恢复相应功能尤其是注重手部活动避免手部肌肉萎缩。 脊髓损伤后康复护理常规
腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导】 1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4、若疝复发，及早诊治。
急性阑尾炎护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 (3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 2、术后护理 (1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 (2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。 (4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。 【健康指导】 1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。 2、介绍早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。 3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。 4、手术后1-2个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
普外科危重病人护理常 规 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。 二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。
3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。 三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作 好血生化检查。
精品文档 胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹 腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后 48 小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水， 如无腹胀、腹痛、术后 72 小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12 小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服 用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
什邡市师古中心卫生院 普外科常见疾病护理常规 急性阑尾炎护理常规 术前护理: 1、做好心理护理,向病人介绍同病房成功例子,保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。 2、术前一日备皮,保持手术区皮肤清洁无破溃,完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。 3、肠道准备:术前12h禁食,术前6h禁饮,主要就是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息与吸入性肺炎。 术后护理: 1、术后体位:麻醉未清醒时,去枕平卧位休息,头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位,可减轻腹部张力,利于切口愈合。6小时后可在床上翻身,翻身时保持引流管通畅勿压折,次日晨可下床活动。 2、术后给予吸氧、心电监护,监测生命体征。 术后得观察:严密观察切口敷料,若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿,腹部疼痛剧烈,引流出得液体增多,颜色为鲜红,体温升高超过39°C等不适症状,应及时报告医生给予处理。 3、术后静脉给予抗炎治疗,预防切口感染与促进伤口愈合。 4、饮食:术后暂禁食,待肠功能恢复(肛门排气)后根据医嘱进食流质饮食(从温开水到米汤等循序渐进)。严密观察病员小便情况。 出院指导:
1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大,术后1周内作轻微得运动,两周可以恢复工作,3周内不要提大于5KG得重物,以免增加腹压。 2、出院带药者,应遵医嘱、按量服用。 3、出院后应定期到医院换药,观察切口恢复情况。并进行自检,如体温>38°C,伤口红肿,有异味,疼痛感,肛门停在排气排便,应及时到医院就诊。 饮食:应少吃辛辣油腻得食物,多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白得食物为主。 4、术后1-3个月门诊随访一次,了解康复过程及切口愈合情况。 胆囊及胆管结石护理常规 胆囊结石:就是指发生在胆囊内得结石,主要为胆固醇结石与以胆固醇为主得混合性结石,并与急性胆囊炎并存。胆管结石:为发生在肝内、外胆管得结石。术前护理: 1、做好心理护理:保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。 术前一日备皮,保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。 2、肠道准备:禁食豆类等产气食物,术前12h禁食,术前4h禁饮,防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息与吸入性肺炎。 3、呼吸道准备:吸烟者术前2周戒烟,防止以方法(深呼吸有效排痰法:先轻咳数次,使痰液松动,再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道,并进行有效得咳嗽咳嗽,使痰液顺利排出)。 4、排尿排便练习:术后因创伤与麻醉影响因素,加之不习惯床上大小便,易发生尿潴留,便秘,术前告知病人应在床上进行排尿排便练习,入手术室前排空膀胱。
康复科一般护理常规 一、病室环境 1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜 2.根据病证性质，室内温湿度适宜 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达制定床位休息 三、入院介绍 1.介绍主管医师、护士，并通知医师 2.介绍病区环境及设施的适用方法 3.介绍作息时间、相关制度 四、生命体征监测，做好护理记录 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重 2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日 3.若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次 4.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 5.体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行 五、每日记录大便次数1次 六、每周测体重 七、协助医师完成各项检查 八、遵医嘱执行分级护理 九、定时巡视病房，做好护理记录 1.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师， 并配合治疗 2.新入院患者应评估患者饮食、睡眠、四肢活动、自理能力、皮肤状况、言语沟通、生活 习惯等。6小时内完成首次护理记录单 3.严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脉、二便等变化以及 其他的临床表现的变化。注意观察分泌物、治疗效果及药物的不良反应等 4.如发现异常，要分析病情、评估患者护理问题，及时处理。发现患者病情危急，应当立 即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。要加强夜间的病情观察和防护工作 5.做好辩证护理、基础护理及各类专科护理。对于长期卧床、消瘦、营养不良以及昏迷者 应当做好皮肤的护理，放置褥疮的发生 6.根据中医护理记录的有关规定，做好护理记录。根据病情、治疗需要准确记录出入量 十、及时准确执行医嘱。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应 当及时向开具医嘱的医师提出 十一、认真执行查对制度、交接班制度等护理工作核心制度，责任护士之间、组长之间做好床头交接班 十二、遵医嘱准确给药。服药时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并注意服药后的护理 十三、遵医嘱给予辨证施膳，向患者宣传饮食在治疗疾病回复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食 十四、正确评估患者的情绪状态和心理需求，给予情志护理。做好耐心细致的解释工作，并向患者宣传精神因素在治疗疾病、恢复健康过程中的重要性。严格执行保护性医疗制
胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备］ 1．按普外科手术前一般护理常规。 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］ 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］ 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
第一节康复科一般护理常规 1.患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况，住院注意事项，及时报告医师。 2.按原发疾病护理常规。 3.入院时测量生命体征、体重一次。 4.根据各类康复治疗和疾病类别,特点,制定适合于患者的饮食。 5.加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。 6.评估患者残疾状况（智力、心理、运动能力、脏器功能等）和ADL （日常生活能力），制定相应的康复护理计划。 7.重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等），定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录。 8.熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗，物理治疗，作业治疗，语言治疗。 9.观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，检查和修订护理计划。 10.心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11.做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。
一、脊髓损伤后康复护理常规 1.按康复科一般护理常规 2.卧床休息，卧硬板床，垫以棕垫或软枕，保持脊柱平直位。 3.为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。 4.预防压疮发生，保持皮肤及床单位整洁。 5.预防并发症的发生，注意观察呼吸及排便情况，指导吸气呼气训练，给予高纤维饮食，鼓励多饮水及多吃水果。训练病人养成定时排大小便的习惯，每日按摩腹部3-5次。鼓励患者进行被动运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，循序渐进的进行上下肢、翻身坐起的被动、主动训练，轮椅训练，直到行走训练。 脊柱骨折患者按脊柱骨折护理常规护理 1.观察病情变化，如生命体征及脊髓损伤症状有无改善，并做好记录。 2.搬运过程中必须保持脊柱伸直位，对腰椎损伤患者需要三个人同时托住颈部，胸腰部和下肢保持患者躯干伸直搬运颈椎损伤患者应一人用手固定头颈部，托住患者下颌略施牵引其他人抬起躯干和下肢。 3.翻身有两人协助，床两侧各站一人，一人扶病人，另一人准备棉垫，两人配合协助病人翻身，翻身是检查全伸身皮肤情况，并垫好垫使病人舒服。 4.一般取平卧位。 5.发生高热患者按高热护理常规护理。 6.执行内科一般护理常规及原发病护理常规。
阑尾炎手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科手术前一般护理常规护理。 2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。 3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。 4、禁止使用泻药及灌肠。 5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。 6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。 （二）术后护理 1、按麻醉后一般护理常规护理。 2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。 3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。 4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。 5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。
腹股沟疝手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科一般护理常规护理 2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。 3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。 4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。 7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。 （二）术后护理 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、 2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。 3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。 4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。 5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。 6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。