急诊治疗重症肺炎的策略
发表时间：2017-07-17T15:28:01.330Z 来源：《中国蒙医药》2017年第6期作者：涂绍桂
[导读] 重症肺炎是一种严重疾病，具有发病急、并发症多等特点，会对患者的生命安全造成较大威胁[1]。
铜仁市人民医院贵州铜仁 554300
【摘要】目的：探讨急诊治疗重症肺炎的策略。方法：选择我院收治的84例重症肺炎患者，按照不同治疗方法将其分成常规组与急诊组和42例，常规组给予常规治疗，急诊组给予急诊治疗，对比两种治疗方法的临床疗效。结果：常规组的总有效率为78.6%，急诊组的总有效率为95.2%，急诊组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）；对比两组患者治疗后的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，急诊组均优于常规组，差异显著（P<0.05）。结论：急诊治疗重症肺炎的临床疗效优于常规治疗，可明显改善患者的血气指标，值得应用。
【关键词】急诊；治疗；重症肺炎；策略
重症肺炎是一种严重疾病，具有发病急、并发症多等特点，会对患者的生命安全造成较大威胁[1]。统计数据显示，30%以上的重症肺炎患者会因抢救不及时导致病情恶化，进而死亡[2]。本研究为了进一步探讨急诊治疗重症肺炎的策略，选取我院2016年3月到2017年3月期间收治的84例患者的临床资料进行回顾性分析，并对比常规治疗与急诊治疗的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的84例重症肺炎患者，所有患者均经临床症状、肺部CT与X线胸片等检查确诊，符合1995年美国呼吸病学会制定的重症肺炎标准[3]。按照不同治疗方法将患者分成常规组与急诊组和42例。常规组：男23例，女19例；年龄35~78岁，平均（53.0±4.5）岁。急诊组：男24例，女18例；年龄36~78岁，平均（53.3±4.6）岁。对比常规组与急诊组的基本情况，差异不显著（P>0.05），可进行临床数据比较。
1.2 方法
常规组给予常规治疗：患者接诊即刻进行未吸氧状态下的指脉氧饱和度检测，同时进行常规抗炎与对症治疗。
急诊组给予急诊治疗：根据患者肺功能、血气分析、电解质、心肝肾功能等检查结果快速评估病情，保持呼吸道顺畅，合理氧疗，给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，积极排痰，改善通气功能，合理使用抗生素。同时应用纤维支气管镜灌洗治疗，具体步骤为：气管插管，进行心电监护，每次操作时间控制在15s内，连接三通管，于呼吸机机械通气辅助下行纤维支气管镜灌洗，氧饱和度<80%时结束治疗。吸除气道内分泌物与痰痂，对分泌物进行培养与药敏试验，用10ml 37℃的生理盐水多次灌洗，总量控制在150ml以下，75mmHg 负压吸引，直到管腔清晰可见。肺叶、肺段感染严重者，用10ml生理盐水+8U庆大霉素灌洗，负压吸出，回收40%以上的灌洗液。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者治疗后的临床疗效，评估标准为①显效：痰量减少，肺啰音基本消失，X线胸片提示炎症吸收>50%，痰液培养呈阴性；②有效：痰量减少，肺啰音减少，X线胸片提示炎症吸收<50%；③无效：未达到上述标准或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/N×100%。（2）对比两组患者治疗前、后的血气指标，包括血清CRP、外周血白细胞总数（WBC）、氧分压（PO2）、氧饱和度（SatO2）、氧合指数（PO2/FiO2）。
1.4 统计学方法
采用SPPS18.0软件整理数据，计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数数据以%表示，采用x2检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
常规组的总有效率为78.6%，急诊组的总有效率为95.2%，急诊组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 血气指标对比
对比两组患者治疗前的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，差异均不显著（P>0.05）。对比两组患者治疗后的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，急诊组均优于常规组，差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
重症肺炎是一种严重的感染性病症，病变部位处于肺部，若不及时进行有效治疗，病情极易进展为呼吸衰竭，严重者甚至会出现全身
重症肺炎的诊疗措施 分型： ?社区获得性肺炎：Community Acquired Pneumonia (CAP) ?医院获得性肺炎：Hospital Acquired Pneumonia （HAP） ?呼吸机相关肺炎：Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) 美国NNIS定义：VAP：病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气 机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎 诊断标准： ?美国感染疾病学会／美国胸科学会（IDSA/ATS）几经修订，于2007年发表了成人CAP 处理的共识指南，其重症肺炎标准如下： ?主要标准 ?①需要有创机械通气； ?②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 ?符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收人ICU治疗。次要标准 ?①呼吸频率≥30 次／分； ?②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250； ?③多肺叶浸润； ?④意识障碍／定向障碍； ?⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）； ?⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）； ?⑦血小板减少（血小板＜10.0×109/L）； ?⑧低体温（T<36℃）； ?⑨低血压，需要强力的液体复苏。 病理生理 严重的低血容量严重而持久的 隐匿或明显的脓毒血症低氧血症，低血压 血清乳酸增加 DIC 通气血流比例失调 肺炎严重程度评分 ?CURB-65 ?以下每种症状为1分： ?·C（conscious）——意识状态改变 ?·U（uremia）——血尿素氮（BUN）水平高于20 mg/dL ?·R（respiratory）——≥30次/min ?·B（blood pressure）——收缩压＜90 mm Hg 或舒张压＜60 mm Hg ?·年龄高于65岁 ?目前指南建议，患者可能进行门诊治疗或入院治疗应依据患者CURB-65评分，如下： ?·0-1分：门诊治疗
重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频
症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)b在HA中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗) 相关性肺 炎(health care —ssociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBO 10 X 109 / L 或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1?4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等, 可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO＜6OmmHg,氧合指数(PaO/FiO?) ＜300,需行机械通气治疗；④血压＜90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大》50%;⑥少尿：尿量＜20mL/h,或＜80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP中晚发性发病(入院＞5d、机械通气＞4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为 重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大》50%;③少尿(每日＜400mL)或非慢性肾衰患者血清肌酐＞177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;② PaO2/FiO2＜250③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压v 12kPa( 90mmHg);⑤舒张压＜8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2） <250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤ 尿毒症（BUN>20
重症肺炎的急诊治疗策略 重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病，感染起源于肺部，可快速进展进而出现呼吸衰竭。该病多为快速进展性疾病，临床上重症肺炎及其并发的全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等严重威胁患者的生命，病死率为30%~50%.重症肺炎的形成是致病微生物与机体相互作用的结果，机体对致病微生物反应的“过”和“不及”均是形成重症肺炎的基础。临床治疗过程中一方面要强调对致病微生物的制杀灭，另一方面也要注意调节患者的免疫状态，以往的临床治疗常见误区是单纯强调抗感染药等控制感染，不注意免疫支持治疗。因此，综合全面的支持治疗是重症肺炎患者良好预后的重要保证。 1重症肺炎概述 1.1病理生理特点 重症社区获得性肺炎进展快，可以迅速导致器官失代偿、多器官功能障碍及衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS& multiple organfailure,MOF）.其病程经历：局部感染致下呼吸道感染-轻度肺炎；进而肺部扩散引起急性呼吸衰竭；系统性传播相继引起脓毒症、重症脓毒症、感染性休克和MODS或MOF.重症肺炎的基本病理生理机制：①致病微生物侵入肺部造成感染后激活过度炎症介质反应，造成快速进展的肺损害，炎症介质反应及肺损伤所致的低氧进一步造成全身多器官功能受损，严重时发展为MODS或MOF.②对于合并免疫功能低下或缺陷的患者发生重症肺炎的机制是由于致病微 生物不能被局限、杀灭，直接播散入血造成MODS或MOF。
重症肺炎的病理损害主要包括两方面：一方面是致病微生物可引起肺部上皮细胞及间质的结构、功能损害，从而引起呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）甚至呼吸衰竭。另一方面是机体防御反应过度。重症肺炎时机体产生大量炎症细胞因子，如肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）、白细胞介素-1（interleukin-1,IL-1）,白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）等，炎症细胞因子作用于肺部和全身器官从而引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）,不仅加重ARDS及呼吸衰竭，而且引起MODS。 1.2病原学特点 重症肺炎根据发生地点可分为社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）和医院获得性肺炎（hospitalacquired pneumonia,HAP）.病原可以是单一致病微生物，也可以是混合感染。常见的致病微生物包括肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血菌等，且革兰阴性杆菌感染的发生率明显增高。然而临床上常用的致病微生物检测方法只能检测出不足一半的致病微生物，我国台湾的研究显示，在所有CAP中，不明原因肺炎占25%.我国自2004年4月开展不明原因肺炎监测以来，截止2009年12月31日各地共上报864例不明原因肺炎，其中36例至今未修正不明原因肺炎诊断。 2重症肺炎的治疗
重症肺炎的诊断和治疗研究进展综述 哈医大附属肿瘤医院内科规培于灿 摘要：重症肺炎起病迅速、病情重，并发症多，多器官损害，促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。 关键词：重症肺炎诊断原则治疗方案 肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia）[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2]。因此如何早期确切诊断重症肺炎，并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。 1. 重症肺炎的定义 重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义，而是一个概念性临床诊断用语。国际上对重症肺炎并无准确的定义，不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[4]。此病患者住院期间死亡率大约为12.8%；重症监护病房（ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6]。很大一部分医院获得性肺炎与患者交叉感染及抗生素不合理应用（如长期使用某种单一抗生素）关系密切。 2.重症肺炎的诊断原则 重症肺炎是临床上常见的危急重症，其发展速度快、治疗难度大、患者死亡率高，因此及时正确的诊断重症肺炎对其后续的治疗具有十分积极的意义[7]，根据我国中华医学会
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7b2190031.html, 急诊重症肺炎并发感染性休克的护理措施及救治成功率分析 作者：陈锡平 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期 摘要：目的分析急诊重症肺炎并发感染性休克的护理措施及救治成功率，为以后相关临 床工作提供参考。方法选择我院2016年1月-2017年1月收治的98例急诊重症肺炎并发感染性休克患者为研究对象，在实施加强护理干预之前进行常规护理措施，分析急诊重症肺炎并发感染性休克的护理措施及救治成功率。结果加强护理干预后的抢救结果在统计学上明显优于 常规护理结果，差异有分析价值（χ2=14.6667，P=0.0001）。结论对重症肺炎并发感染性休克患者采用有针对性的护理措施，可以有效提升护理质量以及救治成功率。 关键词：重症肺炎并发感染性休克；护理措施；救治成功率 中图分类号：R74 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0098-02 护理工作是临床工作中必不可少的环节，有效的护理工作不仅能够提升患者的治疗效果，甚至可以在关键的时候提升患者的生存率[1]。基于此，本文主要针对我院收治的98例急诊重症肺炎并发感染性休克患者，临床分析急诊重症肺炎并发感染性休克护理措施与抢救成功率的关系。最终护理效果确切，现将临床分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2016年1月-2017年1月收治的98例急诊重症肺炎并发感染性休克患者为研究对象，其中男性患者58例，女性患者40例，最大年龄82岁，最小年龄60岁，平均年龄 （71.25±5.64）岁。按症状对所有患者进行区分，发热患者23（23.45%）例，咳嗽40 （40.82%）例、胸痛35（35.71%）例，且部分患者均有腹瀉、头晕等症状，所有患者均符合重症肺炎并发感染性休克临床诊断标准[2]。 1.2 方法 1.2.1 常规护理措施： 严密监测患者的生命体征变化，其中包括：体温、神志、脉搏等，一旦发现患者出现异常情况，需要随时报告医生。 1.2.2 加强护理干预：
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。造成重症肺炎日益增多的原因是：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。 本病属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痈”等范畴。 1 诊断标准： 症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 实验室检查： 特异检查：（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，
重症肺炎,中医诊疗方 案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
风温肺热病（重症肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 （1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 （2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝，病情严重者可出现神昏谵语，舌红苔黄或腻、脉滑数。 2.西医诊断标准 参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》，符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。 主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250mmHg（1mmHg=）；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和（或）定向障碍；(5)血尿素氮≥L；(6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。 （二）证候诊断 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 1.痰热壅肺证：主症：咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。 诊断：①咳嗽甚则胸痛；②痰黄或白干黏；③发热，口渴；④大便干结或腹胀；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。 具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。 2.肺热腑实证：肺热腑实证是基于上述痰热壅肺证而突出腹胀、便秘、苔黄腻或黄滑，脉右寸实大的腑实特征。 3. 热陷心包证：主症：咳嗽，甚则喘息、气促，身热夜甚，心烦不寐，神志异常，舌红、绛，脉数、滑。次症：高热，大便干结，尿黄，脉细。 诊断：①咳嗽或喘息、气促；②心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏愦不语；③高热、身热夜甚；④舌红甚至红绛，或脉滑数或细数。
重症肺炎 疾病概述 重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷。除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 诊断要点 1.临床表现： （一）全身表现：大多出现发热，一般为急性发热，热型可谓稽留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战；身体衰弱者可仅表现为低热或不发热。其他的可有全身不适、头痛、肌肉酸痛等，病情严重者可有甚至障碍或精神异常。 （二）呼吸系统表现 肺炎所致典型临床表现为：咳嗽、咳痰，咳黄脓痰、白粘痰、铁锈色痰；胸痛；气短、呼吸困难、发绀；双肺渗出性改变。 （三）肺外表现： SIRS、Sepsis、MODS。 2.辅助检查 （1）病原学： ①痰、气道分泌物涂片革兰氏染色作为常规的检查手段。 ②痰培养尽可能在抗生素治疗前留取痰液进行检查。 ③血培养采血2-3次，每次不少于20ml，必要时重复进行，对于感染性休克患者，应在入院1小时内，抗生素应用前留取血培养。 ④军团菌检查血清抗体≥1:256或呈4被增长有临床意义。 ⑤非典型病原体的血清学检查支原体抗体滴度升高≥1:32或前后呈4倍升高者。 ⑥真菌血清学检查 1-3-β葡聚糖检查。 （2）影像学检查影像学检查是诊断肺炎的重要指标，也是判断重症肺炎的重要指标之一。肺炎的影像学表现：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。影像学出现多叶或双肺改变、或入院48h内病变扩大≥50%，提示为重症肺炎。 （3）血常规和痰液检查细菌性肺炎血白细胞计数多增高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移;少部分患者白细胞计数可呈下降。 （4）血气分析：协助判定缺氧程度及呼吸衰竭分型。
急诊重症肺炎患者感染性休克的临床分析 发表时间：2017-02-06T15:49:46.543Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：胡建良[导读] 针对急诊重症肺炎并发感染性休克致死率高、病情迅猛以及发病过程短等特征，临床诊断应尽早医治。 (杭州市西溪医院浙江杭州 310000） 【摘要】目的：探讨急诊重症肺炎患者感染性休克的临床特点，并根据临床特点制定相对应的干预对策。方法：将我院2013年7月-2015年7月收治的60例重症肺炎并发感染性休克的患者进行回顾性分析，分析对提升抢救成功率的因素以及干预对策。结果：重症肺炎并发感染性休克的患者因消化道出血的死亡率为10例（16.67%）；营养状况不良死亡率为15例（25%）；机械通气为1例（1.67%）。结论：针对急诊重症肺炎并发感染性休克致死率高、病情迅猛以及发病过程短等特征，临床诊断应尽早医治，同时根据患者的具体情况进行护理和治 疗，可有效的提高患者的生存质量。【关键词】急诊；重症肺炎；感染性休克【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0109-02 重症肺炎并发感染性休克是医院内科较为常见的一种急性症状，其感染的主要病原菌是肺炎双球菌。重症肺炎并发感染性休克常见于各个年龄段，由于老年患者自身器官功能减弱，同时有诸多的慢性疾病，因此发病率占较大比例[1]。在早期给予患者有效的治疗手段及正确的护理方式能有效的提高其生存质量。本文通过对我院收治的100例重症肺炎并发感染性休克患者进行回顾性分析，探讨提升抢救成功率的因素以及干预对策。现将具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2013年7月-2015年7月收治的60例重症肺炎并发感染性休克的患者作为调查对象，其中男40例，女20例，年龄在50～69岁之间，平均年龄为（60.17±3.58）岁，发病时间≤3个月的患者21例（35%）；≤6个月的为39例（65%）。其中具有发热症状的31例（51.7%）；胸痛51例（85%）；咳嗽55例（91.67%）。所有患者均由不同程度的腹痛、腹泻、烦躁以及脸色苍白等症状。经诊断，所有患者的白细胞为（15～30）×10°/L；中性粒细胞为75%~90%，均有不同程度的提高。所有患者行影像学检查，49例（81.7%）患者表现为大片状阴影。 1.2 方法 1. 2.1诊断方法患者的发病时间多为冬春季，及年龄＞40岁的患者要慎重对待，高几率为休克性肺炎。休克性肺炎患者通常具有以下症状：高热、体温下降明显；情感烦躁、冷漠；面色苍白、出汗、四肢阙冷以及心率每分钟在120次以上，经过多次测量血压偏低和白细胞明显升高等，对于出现这种症状的患者一定要进行影像学检查，且约早约好，方便确诊。 1.2.2治疗方法医护人员对重症肺炎并发感染性休克患者，通常要建立两条静脉通道，先注入平衡盐溶液，再注入葡萄糖。重症肺炎并发感染性休克患者由于具有发病急，病情重等特点，前期只能根据其临床表现进行辅助检查，并给予其相应的抗菌药物进行治疗，在治疗过程中，对部分肾功能受到影响的患者，可联合第3带孢类抗菌药物和青霉素进行治疗，待其稳定后，将治疗方案进行适当的调整[2]。 1.3 统计学处理 采用χ2检验，计数资料用频数(n)或率(%)表示，P＜0.05差异具有统计学意义。 2.结果 通过表可以看出，重症肺炎并发感染性休克的患者因消化道出血的死亡率为10例（16.67%）；营养状况不良死亡率为15例（25%）；机械通气为1例（1.67%）。 3.讨论 重症肺炎并发感染性休克作为一种中毒性肺炎，常见于各个年龄层，相对来说，老年人群由于自身的身体机制较弱，抵抗能力较差，因此较为危险[3]。对重症肺炎并发感染性休克患者在早期的护理中一定要体现快、稳、准三大特点，医护人员在对患者进行治疗的过程中，要对患者的病情发展情况进行密切的关注，随时补充患者的血容量以及补液。医护人员要对患者使用抗感染类的药物，随时观察患者的尿量，如患者的尿量每小时＜30ml，则对起采取补液的措施；如果患者的尿量每小时＞30ml，则表示其血容量依然充足。在观察患者尿量的同时也要对其心率、血压等情况进行监测，如血压＜50/40mmHg，心率每分钟＞120次，且血容量充足的患者，要对其进行脉搏和皮肤温度检测，当其出现血管陷闭、尿量少的情况就应对其进行血管扩张药物治疗。如果患者出现血压难以测量或心率不齐的情况，医护人员就应对其进行激素治疗，以达到控制感染的目的[4]重症肺炎并发感染性休克由于该病发病短、病情迅猛，因此应根据患者的实际情况和临床表现进行辅助治疗。 综上所述，针对急诊重症肺炎并发感染性休克致死率高、病情迅猛以及发病过程短等特征，临床诊断应尽早医治，同时根据患者的具体情况进行护理和治疗，可有效的提高患者的生存质量。 【参考文献】[1]周艳，金丽萍，范萍，袁奕琳.急诊重症肺炎患者感染性休克的临床分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2014，（24）23:5851-5853.
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏ nia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、 【诊断】首先需明确肺炎得诊断。CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为就是需要收入ＩCＵ得肺炎。关于重症肺炎尚未有公认得定义、在中华医学会呼吸病学分会公布得CAP 诊断与治疗指南中将下列症征列为重症肺炎得表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>３０次/min ③ＰaO 2 〈6０mmＨg, 氧合 指数( PaＯ 2/FiＯ 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压＜90／60mmＨg;⑤胸片显示 双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50％; ⑥少尿: 尿量＜20ｍL/ｈ, 或〈80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗、HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 与存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) ２０01年对重症肺炎得诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日〈4００mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmｏl／L( ２mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率〉30 次/mi ｎ;②ＰaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压〈８ｋPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATＳ与美国感染病学会( IDSA) 制订了新得《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎得诊断标准进行了新得修正、主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物得脓毒性血症休克。次要标准包括:①呼吸频率＞3０次/min; ②氧合指数( PaO2／FiO２) 〈２50, ③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症(BUN＞2０ｍg/dL)⑥白细胞减少症(ＷBC计数〈4×109 /L)⑦血小板减
急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗体会 发表时间：2017-04-19T15:41:57.580Z 来源：《航空军医》2017年第4期作者：张院1 李菲2 [导读] 诸多因素均会决定急诊重症肺炎并发感染性休克患者的治疗效果。 1江西省万年县中医院急诊科；2鹰潭市解放军第184医院肾内科 【摘要】目的：分析急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗体会。方法：收集我院自2015年10月-2016年11月收治的急诊重症肺炎并发感染性休克患者80例作为观察对象，均实施相应治疗，分析治疗效果及引发死亡的相关单因素。结果：80例患者中，治疗成功者54例，成功率为67.50%；病死者26例，病死率为32.50%。其中，器官受累数量为1~2个与≧3个对比、肺叶受累数量为1~2个与≧3个对比、合并COPD 与未合并对比、有合并消化道出血与未合并对比、营养状况一般与良好对比在对病情的影响上差异均有统计学意义（P<0.05）；但有无机械通气对病情的影响差异无统计学意义（P>0.05）。结论：诸多因素均会决定急诊重症肺炎并发感染性休克患者的治疗效果，在实际临床处理过程中因加强相关因素的干预，以提升治疗成功率，减少死亡的风险。 【关键词】急诊重症肺炎；感染性休克；治疗体会 重症肺炎虽然在临床中的发病率较低，但部分患者会由于周围循环衰竭而诱发感染性休克的症状[1]。重症肺炎并发感染性休克往往好发于器官组织功能减退，同时又伴发多种慢性疾病的老年患者中，具有发病急、病情危重、预后差以及死亡率高等诸多特点，早期及时进行准确确诊并采取针对性措施治疗对挽救患者的生命具有重大价值[2]。为此，我院对2015年10月-2016年11月期间收治的急诊重症肺炎并发感染性休克患者80例的治疗情况进行了分析与总结，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 80例均为我院自2015年10月-2016年11月期间收治的急诊重症肺炎并发感染性休克患者，其中男51例，女29例；年龄61~78岁，平均年龄（61.25±2.64）岁。全部患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除对本次药物过敏者、合并严重脏器功能障碍者以及血液系统疾病者。 1.2方法 对全部患者常规建立2条静脉通路，并常规给予葡萄糖平衡以及盐溶液平衡治疗。一旦患者有以下症状需立即实施相应处理，具体如下：①若发现患者的血压低于50/40mm Hg，心率超过120次/min、表浅血管陷闭、脉搏细弱、皮肤湿冷、尿量减少，甚至无尿，同时伴有情绪躁动或者处于晕迷状态时，应考虑为冷型休克，需立即给予补液治疗，随后采用血管扩张药物治疗，并给予吸氧，纠正酸碱平衡治疗，必要情况下可实施强心剂或者肝素进行治疗；②若发生患者的血压低于80/50mm Hg、心率超过100次/min、表情淡漠，且皮肤温暖时，应考虑为温型休克，应立即给予补液治疗，随后根据患者的病情情况给予缩血管药物治疗；③若发现患者的血压及心率均难以检测，同时无尿，皮肤冰冷，处于深度昏迷状态时，应立即补充血容量治疗，随后实施激素以及山莨菪碱治疗。本病具有病情急重的特点，早期只能结合患者的临床症状表现、既往病史等情况采取相关辅助检查，并判断致病菌情况，随后结合临床经验实施个性化的抗菌药物治疗。此外，针对部分休克并发肾功能损伤的患者，可采用青霉素以及第3代头孢类抗菌药物治疗，待患者病情稳定后及时结合细菌培养结果情况对治疗方案进行调整。 1.3统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料对比行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。 2结果 80例患者中，治疗成功者54例，成功率为67.50%；病死者26例，病死率为32.50%。器官受累数量为1~2个与≧3个对比、肺叶受累数量为1~2个与≧3个对比、合并COPD与未合并对比、有合并消化道出血与未合并对比、营养状况一般与良好对比在对病情的影响上差异均有统计学意义（P<0.05）；但有无机械通气对病情的影响差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。 3讨论 临床上，急诊重症肺炎并发感染性休克属于一种危重的内科急症，大部分均因感染肺炎双球菌而引发，其主要的临床症状表现为心动过速、发热、寒战以及神智改变等[3]。本病各个年龄段均可发生，但老年患者因身体素质差，机体抵抗力低，在细菌侵袭下极易影响血液循环，致使小动脉以及微循环由于麻痹而出现扩张的症状，诱发有效血容量显著降低，引发休克[4]。因本病具有起病急、病情发展快且危重的特点，严重的威胁了患者的生命健康安全，积极的实施抗感染治疗，及时补充血容量对抢救患者的生命安全具有重大价值。 本研究中，患者的治疗成功率为67.50%，病死率为32.50%。器官受累数量为1~2个与≧3个对比、肺叶受累数量为1~2个与≧3个对比、合并COPD与未合并对比、合并消化道出血与未合并对比、营养状况一般与良好对比在对病情的影响上差异均有统计学意义
小儿重症肺炎 一、概论 重症肺炎是指在肺炎病程中，除具有常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累表现的危重阶段。 肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的五分之一以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。 二、发病因素 1.感染 小儿童症肺炎以感染性占绝大多数。 (1)病毒感染 近年来随着抗生素的广泛应用，病毒性肺炎发病率逐渐增加，而细菌性肺炎相对减少。其中以腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒为主。 (2)细菌感染 主要由肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起。 2.年龄因素 婴幼儿容易发生重症肺炎，1岁以下婴幼儿免疫力很差，肺炎易于扩散，可迅速恶化。 3.机体状态早产儿、佝偻病、先天性心脏病、营养不良患儿及有呼吸系统外并发症者易于发生重症肺炎。患重症感冒、麻疹、百日咳后患肺炎的，亦较易转
变为重症肺炎。 三、临床表现 1.重症肺炎的一般症状 初有发热、咳嗽、流涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。 2.呼吸系统表现 咳嗽、气喘最为突出，可咳出白色粘痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端紫绀。听诊闻中、小水泡音或有喘鸣音。 3.肺炎并呼吸衰竭表现 呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。三凹征明显或反而不明显，口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。 4.心血管系统表现及心衰表现 重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、紫绀加重、肺部罗音增多等。严重者可有肝脏肿大、静脉充盈、四肢水肿等心衰表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少，甚至可有DIC合并出现。 5.神经系统症状精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者意识障碍、视神经乳头水肿、昏迷、惊厥、进而可出现脑疝，患儿因中枢性呼吸衰竭而死亡。并发中毒性脑病时可见高热头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥和昏迷。脑脊液压力明显增高而不伴其他变化。
重症肺炎 从Antony Van Leeuwenhock（ 1632-1732）发明显微镜发现微生物开始，人类就揭开对微生物进行研究的序幕。人们发现了我们生活的环境中以及生命体内都存在不同种类，数量巨大的微生物。随着研究发现，我发现微生物有几大特征：个体小，机构简单，繁殖快，易培养，易变异，分布广。一方面它具备其他生物不具备的生物学特征，另一方面也具有其他生物共有的基本生命特征。微生物对人类最重要的影响之一是导致疾病发生。人类所患疾病中，超过50%是由微生物导致的，其中不乏令人致死的疾病。肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 （1）重症肺炎的诊断及诊断标准 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。 ③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第8期重症肺炎属于临床上常见的一种疾病，可在各个年龄段发生，发病迅速，临床症状主要表现为情绪烦躁、面色苍白，甚至出现感染性休克，给患者生命安全带来了严重的威胁[1]。鉴于此，本研究对急诊重症肺炎并发感染性休克临床救治经验进行总结，旨在为临床抢救治疗提供参考。具体报告如下。资料与方法2017年1月-2018年10月收治重症肺炎并发感染性休克患者83例，临床症状主要表现为痰液为铁锈色、咳嗽、发热、胸痛等。其中男52例，女31例；年龄24～73岁，平均(48.5±24.5)岁。纳入标准：①经病理实验检查，白细胞和中性粒细胞升高，且经影像学检查可见大片状阴影；②无本次试验药物过敏现象者；③无其他功能性合并症者；④同意且自愿参加本次研究者。方法：⑴基础治疗：①为患者做好保暖措施，密切监测患者生命体征，对其脉搏、体温、血压、意识、尿量、呼吸频率等进行详细观察和记录。②患者采取头高足低的体位，通常将头部抬高30°左右，对于昏迷患者则要将头偏向一侧，避免呕吐物等堵塞呼吸道，引起患者发生窒息的危险，并协助患者翻身、叩背，帮助其排出痰液。③对患者进行痰液细菌培养、心电图、影像学、气血分析等检查，并根据检查结果给予对应的治疗。④对于呼吸困难的患者立即给予低流量吸氧，促进其血氧饱和度的提升，减轻其心脏负担，同时保持引流管畅通，加强对患者痰液颜色、量等进行观察。⑵抗感染治疗：根据痰液细菌培养分析和药敏试验结果选择对应的抗生素进行治疗，坚持“足量、早期、联合”的原则，选择2～3种长效广谱类抗生素进行治疗。⑶补充血容量治疗：迅速扩容和纠正酸碱平衡是抗休克治疗的关键环节，能够及时改善患者微循环灌注，为患者建立≥2条静脉通道作为输 液、输血使用，静脉滴注复方乳酸钠、碳酸氢钠林格液等进行补容治疗，在治疗过程中要确保患者中心静脉压维持在4.4～7.4mmHg 范围内，同时加强患者心率、血压、尿量等观察。观察指标：观察患者死亡因素及治疗情况。统计学方法：采用SPSS 21.0统计与分析导致患者死亡的因素情况，采用χ2检验，若P ＜0.05则差异有统计学意义。结果给予相应治疗后，83例患者中，抢救成功66例(79.52%)，治疗无效死亡17例(20.48%)。其中肺叶受累数≤2个死亡率8.11%(3/37)，肺叶受累数＞2个死亡率30.43%(14/46)，χ2=16.011，P =0.000；器官受累数≤2个死亡率6.25%(4/64)，器官受累数＞2个死亡率68.42%(13/19)，χ2=82.602，P =0.000；营养状况良好患 者死亡率1.79%(1/56)，营养缺失患者死亡率59.26%(16/27)，χ2=77.869，P =0.000；消化道未出血患者死亡率14.29%(9/63)，消化道出血患者死亡率40.00%(8/20)，χ2=16.711，P =0.000；无慢性阻塞性肺疾病患者死亡率20.83%(10/68)，有慢性阻塞性肺疾病患者死亡率46.67%(7/15)，χ2=14.931，P =0.000。由此可见，肺叶受累数≤2个、器官受累数≤2个、营养状况良好、消化道未出血且无慢性阻塞性肺疾病患者死亡率显著低于肺叶受累数＞2个、器官受累数＞2个、营养缺失、消化道出血且慢性阻塞性肺疾病患者，组间比较，P ＜0.05，差异有统计学意义。讨论 杨存岳等人在研究中对急诊重症肺 炎并发感染性休克干预措施进行总结和分析[2]，发现营养不充分和器官受累数量≥3个是导致重症肺炎并发感染性休克患者死亡的重要因素。本研究对急诊重症肺炎并发感染性休克患者临床救治经验进行了总结，发现器官受累数＞2个、营养缺失和慢性阻塞性肺疾病是导致患者死亡的主要因素，及时给予对症治疗、干预和预防可以在一定程度上提高临床治疗成功率[3]。 综上所述，器官受累数＞2个、营养缺失和慢性阻塞性肺疾病是导致重症肺炎并发感染性休克患者死亡的主要因素，在急诊抢救过程中及时对患者采取相应的治疗，对危险因素进行早期干预和预防是降低临床死亡率的重要手段。 参考文献 [1]郇延磊.急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(27):105-106. [2]杨存岳,魏明龙.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析与探讨[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(24):4778-4778.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治经验总结 李楠 471003中国人民解放军第九八九医院，河南省洛阳市 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.08.030 摘要目的：总结急诊重症肺炎并发感染性休克的临床救治经验。方法：2017年1月-2018年10月收治重症肺炎并 发感染性休克患者83例，观察患者死亡因素及治疗情况，并总结临床救治经验。结果：经过对症治疗后，治疗成功 66例，成功率79.52%。其中器官受累数＞2个、营养缺失和慢性阻塞性肺疾病是导致患者死亡的主要因素。结论：重 症肺炎并发感染性休克是死亡率较高的疾病，对患者及时给予对症治疗和处理，可通过早期诊断、治疗和预防来降低 该病的死亡率。 关键词急诊；重症肺炎；感染性休克；死亡因素 50