骨科相关知识
WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
1、骨折患者现场急救步骤包括哪些？
答：抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运
2、简述骨折的并发症
答：（1）早期：休克；骨筋膜室综合征；脂肪栓塞综合征；主要内脏器官损伤；
重要周围组织损伤。
（2）晚期：坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；
缺血性肌挛缩；急性骨萎缩；关节僵硬；损伤性骨化；创伤性关
节炎。
3、骨牵引时如何预防足下垂？
答：在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。应用足底托板，将足底垫起，置踝关节于功能位。加强足部的主动和被动活动。经常检查局部有无受压，认真听取主诉。
4、骨牵引时如何预防牵引针眼感染？
答：保持牵引针眼清洁、干燥，针眼处每日滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。避免牵引针滑动移位，加强观察，如有偏移及时通知医生处理，切不可随意将牵引针推回。
试卷二
1.、简述搬动患者的力学要求和方法？
答：防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。保持平衡和舒适，避免患者其他部位受挤压和牵拉。护理人员应力求省力，减轻劳动程度，防止疲劳和自身损伤
方法：合理分配支托力量和选择着力点，大致确定各部段重心的位置，搬动时着力点尽量分配在躯干、大腿和臀部的中心位置。采取针对性保护措施：了解病情，防止病损部位受压或扭曲，避免剪切力或旋转应力。应用生物力学，搬运者两人及以上时，应同时用力，使患者稳定。
2、石膏固定的并发症？
答：骨筋膜室综合征；压疮；废用性骨质疏松；关节僵直；化脓性皮炎；石膏综合征
3、简述影响骨折愈合的因素
答：全身因素：年龄及健康状况
局部因素：血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面、骨缺损程度、感染。
5、简述骨筋膜室综合征的护理要点
1)多与患者交流，给予心理安慰
2)对疑有骨筋膜室综合征的患肢切忌抬高，以免加重缺血
3)对急性创伤或骨折外固定者，加强患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛
细血管充盈时间的观察，并重视患者主诉
4)遵医嘱使用镇痛剂
5)尽快完善术前准备，手术切开减压
试卷三
1、高危截瘫患者高热时如何护理？
1)动态观察体温的变化；物理降温：如酒精擦浴、冰袋等
2)必要时遵医嘱药物降温
3)保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风
4)加强口腔护理，饭前饭后漱口
5)注意保持皮肤清洁、干燥
6)保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，保持大便通畅
7)注意患者心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最
佳状态
2、简述四肢骨折患者的护理措施？
答：促进神经循环功能恢复，减轻疼痛，预防感染，合理功能锻炼，安全指导，定期复查
3、简述骨折疼痛患者的护理
答：加强观察，分辨疼痛的原因；针对不同的疼痛原因，对症处理，切忌盲目给予止痛剂；对疼痛原因明确者，可给予止痛药物；疼痛较轻者，可通过分散或转移注意力来减轻疼痛；在进行各种护理操作时，必须动作轻柔，在移动患者前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位。
4、简述骨折的处理原则
答：复位、固定、功能锻炼
试卷四
１、简述腕管综合征的主要表现
答：正中神经受压，患手3个半指感觉异常、麻木或刺痛，严重时手指活动障碍，鱼际肌萎缩
２、简述骨科专科体检的基本要求
1)体检的顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。
2)先健侧后患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。
3)先远处后患处，否则由于检查引起的疼痛，易使患者产生保护性反应。
4)先主动后被动
5)先让患者自己活动，再做被动检查，避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结
果的准确性
6)充分暴露检查的部位，利于两侧对比（如长度、宽度、周径、活动度、步态
等）
7)检查应全面、到位、轻柔
３简述使用七叶皂甙的注意事项
1)肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者及过敏者禁用
2)孕妇禁用，哺乳期妇女慎用
3)不宜用本品治疗儿童心脏手术后的肿胀
4)禁用于动脉、肌肉或皮下注射
5)注射时宜选用粗静脉，切勿露出血管外，如出现红肿，及时热敷
6)用药前后须复查肾功能
３、简述ＭＲＩ检查的适应症
答：骨肿瘤；脊柱创伤及脊椎病变；半月板损伤
试卷五
１、协助患者轴线翻身的注意事项
1)翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免因躯
干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避
免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2)患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸
肌麻痹而死亡。
3)翻身时注意为患者保暖并防止坠床
4)准确记录翻身时间、卧位、皮肤受压情况。
２、简述全髋置换术后的护理常规
1)同骨科护理常规
2)保持患肢外展15-30度中立位，膝下垫软枕，必要时穿防旋鞋或行皮牵引保
持患肢于合适位置，术后6周内避免做内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。
3)密切观察患肢肿胀情况，警惕发生下肢深静脉血栓。
4)禁止患者自行翻身，协助翻身时保持髋、膝关节在同一直线上，双膝间垫软
枕。
5)患肢皮肤牵引2-3周，注意观察患肢血液循环及受压皮肤状况。
6)术后注意观察皮肤黏膜的出血情况，定时复查凝血酶原的时间。
7)功能锻炼:术后1-2天练习股四头肌的等长收缩、膝关节屈伸及足踝活动。每
天多次，每次5-20min，预防深静脉血栓形成
指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和动能锻炼
术后3-5天借助CPM机被动增加膝关节的屈伸训练
术后1周后扶助行器下地行走
8）术后预防髋关节脱位：术后避免患侧卧位，两腿间夹三角枕或软枕，保持患肢
外展中立位，不能跷二郎腿和盘腿坐、不坐矮板凳、
不爬陡坡；适当控制体重，减轻关节负重
３、简述骨科术后患者活动的而注意事项
1)留陪一人
2)首次下床活动前，嘱咐患者缓慢坐起，若无头晕等不适时，再站立床边，以
防直立性低血压而摔倒
3)活动要选择适当的时间、地点，刚擦完的地面不要活动，以防摔倒
4)选择防滑、长短适宜的辅助器具。
5)掌握正确使用辅助器具的方法，患肢避免负重。
6)活动时要循序渐进，动作不可过猛、过快，以患者可耐受为宜
４、简述骨盆骨折的并发症
答：腹膜后血肿；腹腔内脏损伤；膀胱或后尿道损伤；神经损伤；直肠损伤、
案例题
试卷一：
一：1：病因：椎间盘退行性变（基本病因）、长期震动、过度负荷、外伤、妊娠、其他（遗传、吸烟、糖尿病）
2：临床表现：症状：腰痛：下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛
下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛
间歇性跛行
马尾综合症（鞍区感觉迟钝、大小便功能障碍）
体征：腰椎侧凸，腰部活动障碍、压痛、叩痛、直腿抬高试验及加强试验阳
性、感觉及运动功能减弱。
2.非手术治疗：绝对卧床休息，骨盆牵引、物理治疗（理疗、推拿、按摩）
皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法
3.牵引重量一般为7-15kg
4.术后注意观察：生命体征，下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况。观察手术切口敷
料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量。渗液后及时通知医生更换敷料，以防感染，观察病人术后有无疼痛，疼痛严重者予镇痛剂或镇痛泵。
5.术后可能并发了脊髓水肿引起神经压迫引起。立即汇报医生，遵医嘱予甘露醇、激
素等脱水治疗。
6.考虑发生脑脊液漏，立即汇报医生，适当抬高床尾，去枕卧位7-10天。注意监测
及补充电解质；预防颅内感染发生。必要时探查伤口，行裂口缝合，或修补硬脊膜。
7.五点支撑法、三点支撑法、飞燕式、直腿抬高锻炼。
二：创伤性湿肺：是由于剧烈的高压波作用所致，当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力增高。
临床表现：由于严重程度和范围大小不同。临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影。严重者有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
处理：轻型无须特殊治疗，重型是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素。治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。
并发症：肋骨骨折可能会并发气胸、血胸、胸腔感染、反常呼吸。
股骨干骨折：早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、急性内脏器官损
伤、急性周围组织损伤。
晚期并发症：坠积性肺炎、压疮下肢深静脉血栓形成、感染、缺
血性肌挛缩，急性骨萎缩。关节僵硬。试卷二：
一：1.观察要点：注意观察有无并发症的发生，如腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤和神经损伤。注意观察生命体征和意识变
化，腹部体征变化。有无腹胀、腹痛腹膜刺激征的表现。注意观察大
小便颜色、性状，有无括约肌功能障碍，下肢某些部位感觉减退或消
失，肌萎缩无力或瘫痪等表现。
8.骨盆骨折出血量达500-5000ml
9.并发症：腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤和神经损伤二：1.：可能发生股筋膜室综合征
2.：处理;立即放平肢体，并通知医生，有石膏固定，先剪开固定的石膏，严重者须
拆除，甚至行肢体切开减压术。遵医嘱予甘露醇、地米等药物应用。
3：严重会出现5p征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。
试卷三
一：1.：神经根型；脊髓型；椎动脉型；交感神经型；
2.：枕颌带牵引重量：3-5kg；脊髓型不宜牵引。
3.：目的：适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳
嗽、反复吞咽困难等并发症
方法：指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。术前3-5日开始，每次10-20min，
每日三次。
以后逐渐增至每次30-60分钟，每日4次，使气管推移超过中线。
4：原因：切口内出血压迫气管
喉头水肿压迫气管
术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落压迫气管
处理：立即通知医生，做好气管切开及再次手术的准备。
5.并发症：术后出血
脊髓神经损伤
植骨块脱落、移位
二：1.可能出现了切口感染
2.严密观察生命体征变化，遵医嘱准确应用抗感染药物应用。
协助医生加强换药，在细菌培养、药敏试验指导性，使用抗菌药物。必要时协助手术清创。
C 术前皮肤准备
术前预防感冒
遵医嘱准确应用术前预防用药
术中仔细操作，减少出血
手术器械，手术间准备
术中准确及时应用抗感染药物
保持伤口敷料清洁干燥。如溢血浸湿，及时更换
保护引流通畅，避免反流，每周二次更换引流袋，定时挤捏引流管
试卷四
四：：可能出现了休克
B：立即开放静脉通路安排输液顺序，及时抗休克治疗。先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾
生命体征监测，在血容量补足的情况下患者血压仍低，予血管活性药物应用
注意保暖，严重患者予休克卧位。
注意观察病人意识、面色、皮肤颜色、温度等变化
准确记录出入量
监测尿量与尿比重
维持有效的气体交换，吸氧，注意呼吸频率、节律、深浅度
观察和防治感染
预防皮肤受损和意外受伤。
C：股骨干出血高达300-2000ml.......
10.A:可能出现了假体脱位
B：立即通知医生
协助取平卧位，患肢制动，安抚情绪。
密切观察病情变化，监测生命体征
建立静脉通道，遵医嘱准确用药
协助手法复位或做好术前准备
协助做好X片、CT等
C：术后患肢保持外展中立位，术后3个月避免屈髋大于90度，勿下肢内收超过身体中线，避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、盘腿。过度内收或外旋，交叉腿站立禁止过度弯腰拾物动作。俯卧位时，健肢在下，患肢在上。两腿之间夹枕头。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。
试卷五
一．1脂肪栓塞 2 创伤性湿肺 3 合并胸部损伤，如气胸、血胸、多根多处肋骨骨折等脂肪栓塞：多发生于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。由于骨折部位的骨髓组织被破坏，血肿张力过大，使脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，引起肺、脑、肾等部位脂肪栓塞所致。通常发生在骨折后48小时内，典型表现有进行性呼吸困难、发绀，胸部摄片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。
处理：1. 呼吸支持：予基本治疗措施。吸氧，必要时气管插管、机械通气
尽早纠正休克
减轻脑栓塞：头部降温或高压氧治疗
二：1.可能出现了下肢深静脉血栓
2. 处理：嘱患肢绝对卧床休息10-14日
患肢抬高，高于心脏平面20-30cm
禁止热敷、按摩肢体
密切观察患肢疼痛情况、足背动脉搏动、皮肤温度、色泽、感觉、患肢周径
保持大便通畅，进食低脂、富含纤维素的食物
遵医嘱溶栓治疗，并予抗凝药物治疗
3，预防：1.术后病情允许，尽早下床活动，卧床期间尽早进行肢体主动锻炼，活动受限，肢体进行患肢肌肉等长收缩和肢体被动按摩
2.患肢抬高，高于心脏平面20-30cm
3.指导患肢多饮水，每日2000-3000ml，进食富含纤维素食物，保持大便通畅。
4.下肢禁止进行静脉输液
5.注意观察患肢疼痛、肿胀情况，患肢末梢血循环及足背动脉搏动情况，
6.给予抗血栓压力疗法，抗血栓压力泵使用。
7.药物疗法：抗血小板、抗凝化瘀药物应用
4. 最严重的是股青肿，表现为剧烈疼痛，患肢发胀发亮，伴有水疱或血疱，皮色
呈青紫色，皮温冷，足背动脉，胫后动脉搏动不能触及，全身反应强
烈，并有高热、神志淡漠、有时有休克表现。