剖宫产术适应症
剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效快速、相对安全的常用手术。但若轻率施行此术，对孕妇及(或)胎儿并非无害，且临床已证实，围产儿死亡率的下降与剖宫产升高并不呈正相关，剖宫产儿呼吸系统并发症比阴道产儿多。因此，产科工作者要严格、正确掌握剖宫产的临床指征，它是衡量产科质量的重要标准之一。剖宫产术指征能否正确掌握，实际上是与产科工作者的理论水平、临床经验、对产妇的责任心以及系统临床观察后及时正确判断水平有关。剖宫产指征可以是单一母体的或胎儿的，也可以是多因素的。母体、胎儿与母儿多项指征可以是绝对的，也可以是相对的。
繁杂的剖宫产指征，为便于掌握应用，临床有几种分类方法：
一、按程度分类
(一) 绝对指征
头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。
(二)相对指征
指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等胎儿因素。
二、按时间分类
(一) 永久性指征
指孕妇有骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。
(二)永久性指征
指孕期或分娩期，因母儿并发症或合并症需急速终止妊娠，不然继续妊娠或经阴道分娩可能加重母体负担，或导致病情恶化等而行选择性剖宫产。
三、按来源分类
(一) 母体指征
1.骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败等骨盆严重狭窄或畸形可以及早
发现而决定剖宫产术。对于骨盆狭窄或因枕后位、枕横位、胎儿过大、产力不佳
所致的相对性头盆不称，此需试产，根据宫缩、宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，还是及早采取剖宫产术。
2.滞产因宫缩乏力所致，且经处理无效。
3.高危妊娠如重度妊高征(先兆子痫、子痫)；合并心脏病、心功能不全；合并妊高征与巨大二；肾病或肝病；既往有多次难产、死胎、死产、习惯性流产、早产等。
4.判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿仍存活者。
5.子宫先兆破裂者。
6.妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病者。
7.产道畸形如双子宫未妊娠子宫阻塞产道；双子宫妊娠子宫扭转；高位阴道完全性横隔；阴道纵膈伴有胎位不正；双子宫畸形成形术后；人工阴道成形术后；子宫颈纤维化不扩张或宫颈瘢痕等。
8.妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，如合并子宫下段前壁或宫颈肌瘤、卵巢肿瘤嵌顿、子宫颈癌、骶骨畸胎瘤等。
9.产道手术后如会阴Ⅲ度裂伤修补术后、生殖道瘘修补术后、子宫脱垂修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄。
10.外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重经治疗无效，选择剖宫产术可避免发生静脉曲张破裂，或导致水肿外阴重度裂伤者。
(二)胎儿指征
1.胎儿窘迫有时占剖宫产指征的首位。
2.胎位异常如臀位、横位、额先露、颏后位、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾位等
3.多胎妊娠如双胎、三胎、四胎等。双胎一般可经阴道分娩，如临产后宫缩乏力、双胎第一个胎儿位臀位、横位或两头交锁、嵌顿等应行剖宫产术。
4.巨大儿、珍贵儿。
5.脐带脱垂或脐带先露。
6.联体双胎。
(三)母儿指征
胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿指征。
1.前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者。
2.胎盘早期剥离。
3.胎盘功能降低见于过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓。
4.胎膜早破并羊水污染或宫内感染。
5.相对性头盆不称，也可列入母儿指征。经严格试产，胎头仍不下降，宫口扩张受阻者。
四、关于剖宫产适应症的变化
近年来，随着剖宫产技术的不断提高，手术时间缩短，损伤、感染等显著减少，麻醉水平提高，有效抗生素的临床应用，使剖宫产的安全性大大提高，剖宫产的适应症也发生了一些合理的变化。
(一)难产
是剖宫产传统的首要指征。既往用产钳、胎头吸引器来解决绝大部分难产，自20世纪70年代以来中、高位产钳有剖宫产所替代，近10年来，由于难产助产可能带来的母体及新生儿损伤，困难的低位产钳及胎头吸引术也由剖宫产所替代。
(二)臀位
除非胎儿较小或入院时宫口已近开全，绝大多数行剖宫产分娩。因其经阴道分娩胎儿损伤率及死亡率明显增加，且常发生脐带脱垂及后出头困难。
(三)多胎妊娠
三胎以上妊娠几乎全部剖宫产分娩，因第二胎儿分娩时的不可预见性，并发症较多，大多数的双胎妊娠也行剖宫产术。
(四)胎儿窘迫
由于胎心监护及超声的临床应用，胎儿窘迫得以早期诊断。①Ⅱ度以上的羊水污染，胎心监护基线平直；持续或反复胎心减速(<100bpm)或加速(>180bpm)；频发的变异减速或晚期减速。②脐动脉血流监测，S/D比值显著增加。③胎心监护NST无反应性，伴羊水过少(平段<3或指数>5)。④胎儿生物物理评分<5。⑤24小时尿E3<10mg或下降50%。⑥B超发现脐带绕颈，并伴有胎心监护出现重度变异减速或晚期减速；脐带先露；脐带绕颈三周以上。
(五)产科合并症
如心脏病、肝病、先兆子痫、子痫等，过去常常作为剖宫产的禁忌症，随着剖宫产及麻醉水平的提高，使剖宫产成为处理高危妊娠的重要手段，降低了孕产妇及围生儿的病死率。
(六)珍贵儿
不孕不育妇女经治疗后妊娠成功率增加，为避免经阴道分娩对胎儿的风险而行剖宫产术。
(七)生殖道感染性疾病
淋病、尖锐湿疣的发病率逐渐增加，为避免感染新生儿而剖宫产分娩。
对于以上的剖宫产指征，如能合理应用，可减少母儿并发症，提高产科质量。但由于社会环境的影响，不合理的剖宫产指征也在盲目增加。
产程处理不当，试产不充分，难产的诊断不准确导致难产的剖宫产率增加；较轻的妊娠合并症和并发症，随意放松剖宫产指征；对胎儿窘迫得诊断有的医生仅凭某一项检查结果，而忽略了胎动、胎心率的变化，胎盘功能、羊水性状及量，胎心监护、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血PH等综合判断；引产、促宫缩药物使用不当，导致宫缩过强，胎儿窘迫发生率增高。
硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用效果评价 摘要】目的：分析探讨硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用效果。方法： 从本院自2014 年1 月至2015 年1 月期间所收治的行剖宫产术的妊高症患者当中 选取110 例为研究对象，按照麻醉方式的不同将其随机分为对照组和观察组各55 例。在手术治疗中，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用硬腰联合麻醉，对比分 析两组的麻醉效果。结果：观察组麻醉优良率为94.5％，显著高于对照组麻醉效 果（80.0％），差异具有统计学意义（X2=7.412，P＜0.05）。结论：在妊高症剖 宫产术中应用硬腰联合麻醉，麻醉效果好，并发症少，能够有效保证手术的顺利 进行，值得临床使用。 【关键词】硬腰联合麻醉；妊高症；剖宫产术；应用效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0287-01 妊高症是妊娠高血压的简称，是妊娠期常见的一种病症，如果没有给予及时 的治疗，很容易导致孕妇和围产儿死亡［1］。临床上常采取剖宫产的方式终止 妊娠。为了确保母婴的安全，在行剖宫产的时候要给予合适的麻醉方式。我院在 妊高症剖宫产术中应用硬腰联合麻醉，取得了良好的麻醉效果，现报道如下。 1 一般资料和方法1.1 一般资料从本院自2014 年1 月至2015 年1 月期间所 收治的行剖宫产术的妊高症患者当中选取110 例为研究对象。纳入标准：所有患 者均患有不同程度的妊高症；均行剖宫产术生产。排除标准：有严重的心、肝、 肾等器官功能性疾病的患者。按照麻醉方式的不同将其随机分为对照组和观察组 各55 例。对照组中，年龄22-43 岁，平均年龄（32.1±4.7）岁，体质量60-90kg，平均体质量（67.8±3.4）kg；观察组中，年龄23-45 岁，平均年龄（33.1±4.7）岁，体质量62-90kg，平均体质量（68.3±3.4）kg 两组患者年龄、体质量等资料方面比 较差异较小(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法在手术治疗中，对照组采用硬膜外麻醉：在L2-3 椎间隙实施硬膜外 穿刺阻滞，将7.5-10mg 浓度为0.5％的布比卡因溶液注入蛛网膜下腔中，在手术 的过程中根据手术情况追加布比卡因，同时给予患者面罩吸氧。观察组在硬膜外 麻醉的基础上联合使用腰麻：采用针内针的方式进行穿刺，拔除针芯见脊髓液回 流后注入8-10mg，0.5％布比卡因。 1.3 评价标准（1）以两组患者的麻醉效果、新生儿Apgar 评分、不良反应发 生情况等为观察指标。（2）麻醉效果评价标准：优：术中产妇安静，切皮无痛感，无牵拉反应；良：术后产妇安静，切皮无痛感，有牵拉反应；差：切皮有疼感，牵拉反应明显，需辅助用药。优良率=（优例数+良例数）／总例数×100％。 1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS17.0 对所收集的相关数据资料加以分析 处理，计量资料表示为（ x ±s）形式，计数数据对比采用X2检验法，计量数据对比采用t 检验，若两组之间数据资料P<0.05，对比具有显著的统计学差异。 2 结果2.1 两组麻醉效果比较观察组麻醉优良率为94.5％，显著高于对照组 麻醉效果（80.0％），差异具有统计学意义（X2=7.412，P＜0.05）。具体见表1。 表1：两组麻醉效果比较（例） 2.2 两组不良反应发生情况比较观察组在手术期间1 例有轻微的牵拉反应，1 例恶心呕吐，不良反应发生率为 3.6％；对照组在手术期间有 3 例发生牵拉反应，1 例寒战，5 例术后恶心呕吐，不良反应发生率为16.4％。观察组不良反应发生 率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
剖宫产术后并发症及护理 1、预防呼吸道及肺部感染：手术2小时后鼓励并协助产妇翻身，每2小时翻身1次，有痰者协助产妇及时咳出。 2、预防褥疮：保持床单位清洁、干燥、平整，及时做好皮肤护理，勤换衣、裤；督促并协助产妇翻身，尤其是水肿病人，皮肤抵抗力低下，肢体受压后容易发生褥疮，应特别注意。 3、预防尿路感染：导尿时严格执行无菌操作，留置导尿期间，做好会阴部护理，保持会阴部清洁；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓励产妇多饮水，尽早解小便，一般不要超过4小时。 4、预防肠粘连及下肢静脉血栓：术后2小时鼓励并协助产妇翻身，拔尿管后督促并协助产妇下床活动。 长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，引起压疮最基本、最重要的因素是由于压力而造成局部组织缺血、缺氧，故称为“压力性溃疡”更妥当，强调了形成溃疡的主要原因。 压疮发生的原因：1、压力因素2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激3、营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当
压疮的病理分期及临床表现：(1)一期：淤血红润期，为压疮初期。（2）二期：炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期 压疮的局部治疗与护理 1）淤血红润期：此期护理的要点是去除致病原因，防止压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。 2）炎性浸润期：此期应保护皮肤，防止感染发生。除继续加强上述措施外，应注意对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收：大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎。根据情况还可选择紫外线或红外线照射治疗。 3）浅度溃疡期：此期应尽量保持局部疮面清洁。 4）坏死溃疡期：此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。
. 麻醉三基试题w-4（妇产科手术的麻醉） 姓名：得分： 一、单项选择题（68分，2分/题） 1.产妇行硬膜外穿刺易误入血管的主要原因是（） A．硬膜外间隙血管怒张 B．高血压 C．硬膜外间隙狭窄 D．脊椎弯曲度改变 E．孕激素水平升高 2．全麻下行剖宫产手术，会抑制子宫收缩，应慎用的是（） A．硫喷妥钠 B．氯胺酮 C.琥珀胆碱 D．氧化亚氮 E．异氟醚 3.仰卧位低血压综合症是因为增大的子宫压迫了（） A．下腔静脉 B．髂内静脉 C.髂外静脉 D．髂总静脉 E．子宫静脉 4.关于仰卧位低血压综合征的叙述，错误的是（） A．临床表现为低血压、面色苍白、恶心呕吐等 B．由仰卧位心改为侧卧位时，症状即消除 C．可见于妊娠末期的孕妇 D．妊娠中期也可能出现 E．对胎儿的生长发育没有影响 5.防止仰卧位低血压综合征，以下措施不恰当的是（） A．产妇取左侧倾斜30°体位 B．垫高产妇右髋部，使之左侧20°~30° C．产妇取头高足低位 D．常规开放上肢静脉 E．预防性输液500ml 6.妊娠高血压综合征的最基本的病理生理变化是（） A．全身小动脉痉挛 B．血液粘稠度增加 C．高血压 D．蛋白尿 E．肾小球滤过率降低 7.妊娠高血压综合症是指（） A．高血压、水肿、蛋白尿 B．妊娠高血压、视盘水肿及肺水肿 C．妊娠高血压、子痫前期及子痫 D．慢性高血压并发子痫前期 E．妊娠合并慢性高血压 8.下列情况不是妊娠高血压综合征并发症的是（） A．肾功能不全 B．胎儿宫内发育迟缓 C．弥漫性血管内凝血 D．前置胎盘 E．胎盘功能减退
. 9.下列哪项不是羊水栓塞的常见原因或诱因（） A．胎膜早破 B．前置胎盘 C．胎盘早剥 D．胎位不正 E．急产 10.最易通过胎盘的药物是（） A．维库溴铵 B．琥珀胆碱 C．硫喷妥钠 D．泮库溴铵 E．罗库溴铵 11.下列有关孕妇血流动力学改变的叙述，错误的是（） A．氧耗量增加 B．心排血量增加 C．外周血管阻力增加 D．水钠潴留 E．子宫血流增加 12.妊娠期间血流量持续增加的器官是（） A．肾 B.脑 C.皮肤 D.子宫 E.肝 13.有关孕妇呼吸功能变化，错误的说法是（） A．肺活量无明显变化 B．最大通气量减少 C．功能残气量下降 D．潮气量下降 E．肺泡弥散正常 14.妊娠高血压综合征的高危因素不包括（） A．多胎妊娠 B．高龄产妇（年龄＞40岁） C．低龄产妇（年龄＜18岁） D．经产妇 E．高血压家庭史 15.子痫前期诊断的必备条件中不包括（） A．妊娠≥29周 B．尿蛋白≥300mg/24h C．下肢凹陷性水肿 D．动脉血压≥160/100mg 16.妊娠高血压静脉降压治疗首选（） A．硝酸甘油静脉点滴 B．肼苯哒嗪静脉点滴 C．拉贝洛尔静脉或口服用药 D硝普钠静脉点滴 E．美托洛尔静脉或口服用药 17.妊娠高血压使用硫酸镁应实定时检查（）
舒适护理在妊高症剖宫产手术中的临床应用效果分析 发表时间：2019-10-28T14:44:43.597Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第17期作者：葛小银 [导读] 舒适护理应用于妊高症剖宫产手术患者的治疗，能够改善围心理状况，应用于临床有很高价值。 甘肃省山丹县人民医院 734100 【摘要】目的：探讨妊高症剖宫产手术患者应用舒适护理的价值。方法：选取妊高症患者，采取对照实验方法，参考组采取传统护理，观察组进行舒适护理，对患者的心理状况进行对比。结果：观察组的心理状况优于参考组（P<0.05）。结论：舒适护理应用于妊高症剖宫产手术患者的治疗，能够改善围心理状况，应用于临床有很高价值。 【关键词】舒适护理；妊高症；围手术期；心理状况；生活质量 妊高症是常见的妊娠期疾病类型，指的是产妇在怀孕后血压异常升高的症状，一般发生在怀孕20周以后，临床表现为高血压，严重的患者可出现蛋白尿、昏迷等并发症。产妇生产过程中可能引起产后出血及子痫等高危并发症，所以妊高症患者必须进行科学的护理，才能够提高母婴的生存质量[1]。我医院在妊高症患者的治疗中采取了舒适护理的措施，结果如下文。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次研究的患者均为我院收治患者，诊治时间2017年5月-2018年5月，确诊为妊高症，共46例。随机分为参考组和观察组，每组23例。参考组患者年龄范围25～40岁，平均（37.4±7.2）岁；观察组26～39之间，平均为（35.5±2.8）岁。观察组和参考组相比较实施了舒适护理，其他方面未出现明显差异（P>0.05），试验两组之间能够形成很好的对比，本次实验得到医院伦理委员会批准，患者知情同意。 1.2 方法 参考组患者采用传统护理措施。观察组采取舒适护理，内容如下： 1.2.1术前健康教育。由于一些患者对剖宫产的认知程度较低，因此需要开展健康教育。加强健康教育能够提高患者的认知，健康教育重视护患交流，注重对患者的诉求及时反馈，有良好的健康教育效果。展开针对性的健康教育，满足不同阶段患者的健康教育需求，并且对每个阶段的健康教育效果进行有效评价[2]。比如，健康教育的时间要选择恰当，不要在心情不佳时进行健康教育，注意不要影响患者休息，要符合患者的生活习惯。为了提高接受程度要制作带有生动形象的健康教育卡片和图书、播放动视频等，能够吸引患者的注意力。手术后要做好术后并发症及预后健康教育。 1.2.2术前心理护理。护士要面带微笑，心平气和地和患者沟通，帮助患者排解痛苦，家人陪护的方式来减轻患者心理压力。针对突出问题进行舒适护理。患者在手术过程中可能因为害怕、恐惧等问题产生心理问题，例如抑郁、焦虑、强迫等心理问题，医生要了解患者产生这种心理问题的原因，采取针对性的治疗措施，例如多谈心谈话、争取家庭支持、邀请病友现身说法等方法，能够取得较好的效果[3]。陪伴过程中，满足产妇的生活需要，如协助进食、饮水、排便等，随时解答患者问题。助产士可以恰当利用肢体语言，例如当产妇感觉不适时，用手触摸产妇的前额表示关心。在倾听产妇倾诉时用手抚摸产妇的肢体等，能够减轻产妇内心的焦虑情绪。 1.2.3术前环境护理 环境对人的心理状态有暗示作用，所有护士一定要确保患者的治疗环境舒适安全，要保持病房环境整洁，窗明几净，每天病房进行通风，室内温度在26℃左右。每天更换床单，保持病房内安静温馨。 1.2.4术后观察及护理 当胎儿分娩出来后，助产士要及时观察胎儿的情况，并且第一时间告知产妇新生儿的情况，对产妇进行表扬，恭喜拥有了一个健康的宝宝，鼓励产妇和婴儿同室，尽快进行母乳喂养。分娩后2小时内是产后出血的高发期，此时护士要密切观察产妇的阴道出血情况，避免出血症状加重[4]。产后2d指导产妇进行保健操练习，包括俯卧运动、仰卧抬腿，会阴部肌肉，运动量以不感到劳累为宜，15分钟/次，1-2次/d。 1.3 评价方法 患者心理状况采用进行SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）评价，分数越高表明症状越严重。 1.4 统计学处理 SPSS19.0分析数据，计数资料X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异显著。 2结果 SAS、SDS得分均低于干预前，观察组下降更为明显，P＜0.05。 3 讨论 妊高症增加了母婴死亡率，特别是妊高症引起的产后出血、子痫等并发症大大威胁了母婴生命安全。为了避免妊高症对母婴生存质量的显著影响，需要加强对妊高症的护理干预措施，做好产前以及产后护理[5]。科学合理的舒适护理符合当前人性化为本的护理理念，体现了医院对于患者的人文关怀，有助于缓解紧张的护患关系。首先要让护理人员了解舒适护理的内涵，不仅包括护理态度温馨亲切，治疗环
剖宫产术中常见并发症及其防治问题思考 发表时间：2018-10-08T11:17:07.287Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：冯德秀[导读] 六安市第二人民医院六安 237000 剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，我国剖宫产率逐年升高。剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。 1 术中并发症 1.1 仰卧位低血压综合症 孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合症。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流量明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。 术前对脱水、失血者应尽量补足血容量。先建立静脉通道，麻醉后取左侧15度-30度卧位，如术中取仰卧位出现血压下降后应立即改左侧卧位，同时吸氧。进入腹腔后操作应轻巧，避免牵拉刺激。当产妇血压低于100mmhg或下降20%时，可发生胎儿窘迫，应进行必要的升压处理。 1.2 出血 宫切口延裂及血管破裂出血常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：子宫切口过小；子宫切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长，局部受压致组织水肿；娩头过急，用力不当或手法粗暴。子宫切口大小通常以10-12cm为宜；对于滞产、胎头嵌顿盆腔者应在术前做好外阴消毒，必要时从阴道上推胎头，减少术者娩头困难；娩头时将胎头转成枕前或枕后位以缩小胎头娩出径线，也可使用产钳帮助娩头，避免暴力造成损伤。处理时迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管，及时缝扎止血；当裂伤延及阔韧带时，为避免缝扎输尿管，应先打开阔韧带，暴露输尿管及出血点，再行缝扎。其他出血如子宫收缩不良，可给予按摩和宫缩剂，b-lynch缝合术也是有效方法之一；宫腔局部出血可用“8”字形缝扎止血；弥漫性渗血可用纱条填塞宫腔止血。上述方法效果不佳，可以结扎子宫动脉或髂内动脉止血。 1.3 脏器损伤 包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时，首先要明确损伤的部位及范围后作不同的处理，对难以辨认的损伤，以亚甲蓝生理盐水200ml，将膀胱充盈后仔细检查。膀胱挫伤，表现为血尿，可保留导尿管长期开放至尿液清亮48小时拔管。膀胱肌层不全损伤，间断缝合肌层，再间断或连续缝合浆肌层，包埋肌层伤口。损伤在膀胱三角区附近或输尿管附近，应将膀胱前壁切开，或插入输尿管导管，防止误缝输尿管或误扎输尿管。膀胱损伤波及输尿管，应做输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术。发现肠管损伤，应立即进行修补或肠造瘘术。 1.4 羊水栓塞 剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高，子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。处理：抗过敏；正压给氧；解除肺动脉高压；抗休克；防治dic；预防肾功能及心力衰竭；应用广谱抗生素预防感染；术中若出现难以控制的出血，经保守措施治疗无效，可行子宫切除术。 2 术后并发症 2.1 产褥期感染增加 此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感染的发生。 2.2 子宫切口愈合不良 影响子宫切口愈合的因素有：①全身因素：如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合。③操作：应轻柔、迅速、准确，缝合的松紧及疏密应适度。防治：加强孕妇围手术期管理，纠正贫血及低蛋白血症；缝合不宜过紧过密；注意手术时机的把握。 2.3 剖宫产术后晚期出血 多发生在产后1周至数周，原因有：①胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血；②子宫切口愈合不良或感染裂开；③胎盘、胎膜残留出血；④子宫内膜炎。处理时在全身支持治疗同时可使用宫缩剂，应用抗生素预防感染。对疑有胎盘、胎膜残留时可在治疗3-5天后行清宫术。上述治疗无效时，可行血管栓塞术或切除子宫。 2.4 肠梗阻 多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻，前者由于手术麻醉及术后镇痛，影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致；后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。治疗应静脉补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，控制炎症和胃肠减压。保守治疗无效或病情加重，应尽早剖腹探查，解除机械性肠梗阻的原因。 2.5 盆腔、下肢静脉血栓栓塞 妊娠期血液多呈高凝状态；增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢；剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁；术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。
剖宫产手术记录 姓名、性别、年龄、床号、住院号 术前诊断：孕产宫内妊娠周活胎 拟行手术： 术后诊断：孕产宫内妊娠周活婴 已行手术： 麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉腰硬联合麻醉麻醉者 手术者： 手术日期：年月日时分至时分。 手术步骤：患者取仰卧位、常规0.5%碘伏消毒液腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。取下腹部（正中直切口、横切口）长约cm，依次切撕开腹壁各层、打开腹腔。暴露子宫及子宫下段，见子宫下段形成（好、差），取（子宫下段横切口），（横行、纵行）、（切开）、（撕开）子宫浆膜层长约cm，（横行、纵行）切开子宫肌层cm。刺破羊膜囊。见（乳白、黄色、黄绿色胎粪样）羊水流出，量约ml，吸净后（剪开）撕开）子宫切开至cm。徒手入腔，感胎方位，以（手托头，臀牵引）（困难、顺利）娩出一活婴，挤出口、鼻腔分泌物，断脐后交台下处理，（静脉、肌壁）注射催产素U 卡孕栓mg，胎盘着床于胎盘（自行、人工剥离）娩出（完整、欠完整），用4把舌组织钳夹住子宫切口二角切缘，用盐水纱垫擦宫腔数周，见胎盘、胎膜（无残留、残留），刮匙（用、末）感宫腔平整，子宫收缩（好、乏力），用D号可吸收线（连续、间断）缝合子宫肌层。渗血（有、无）部位加固针，（用4号丝线连续缝合）子宫浆膜层渗血（有、无）部位加固针，探查双侧附件及子宫清理腹腔，清点器械，纱布对数，逐层关腹，缝合皮肤针，术毕。 术中经过（顺利、欠顺利）麻醉（满意、欠满意）、病人（合作、欠合作）。失血ml 输液ml,Bp、P(平稳、不平稳)保留导尿管（畅通、欠畅通、脱出），尿液（血性、清亮）量约ml，术后安返病房。 附：新生儿：性别（男、女），体重g。外观畸形（有、无）Apgar：1评分，2评分胎盘：体积X X cm3。梗死、钙化。脐带长cm。 记录者：
妊娠高血压综合征患者剖宫产术麻醉处理 发表时间：2014-08-15T09:25:59.093Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：马玉民[导读] 根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。 马玉民 （甘肃省临夏州人民医院 731100） 【摘要】目的：探析妊娠高血压综合征患者剖宫产术的有效麻醉方式。方法：选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。对照组接受全身麻醉，观察组给予硬膜外间隙阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组麻醉顺利，无新生儿窒息出现，患儿的生命体征指标无明显波动；对照组2例患者出现血压降低，3例新生儿窒息，抢救后得以恢复。两组麻醉效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠高血压综合征患者实施硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，值得临床广泛应用。 【关键词】妊娠高血压综合征剖宫产麻醉 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0199-02 妊娠高血压综合征简称妊高症，临床中相当常见，发病率为10.32%，常继发多种重要器官并发症，导致胎儿出现宫内窘迫，导致死亡。目前，妊高症患者分娩或者终止妊娠的良好方式为剖宫产术，但是此种手术的临床麻醉会对母体造成生理影响，而且容易引起诸多并发症产生，对患者生命质量产生直接威胁。我院对2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例采用不同方式实施麻醉，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取我院2013年2月—2014年2月间收治的行剖宫产术的妊娠高血压综合征患者53例，分为两组。观察组27例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.34±3.19）岁；孕周为25～39周，平均孕周为（38.42± 2.35）周。对照组26例，年龄为22～41岁，平均年龄为（25.86±2.73）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.38±2.67）周。单胎33例，多胎20例。合并症：合并心衰患者3例，胎盘早剥患者5例，呼吸困难患者6例，产前子痫患者1例。患者凝血机制正常，血小板与血红蛋白均高于75g/L。两组患者孕周、年龄、合并症等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 术前准备给予患者扩容、降压、解痉、利尿以及纠正机体酸中毒的基础治疗。对于子痫患者采用硫酸镁与镇静剂治疗，并给予氧疗，呼吸道处于通畅状态；对于心衰患者进行强心治疗。术前常规检查患者凝血机制、血常规、血小板等，全面评估患者病情，给予准确的用药指导，有效减少不利刺激[1]。 1.2.2 麻醉方法静脉通道至少建立2条，监护设备安置好。观察组采用硬膜外间隙阻滞麻醉，选择L1-2穿刺，置管2～3cm于头部，经过临床观察与试验剂量，确认导管位置处于硬膜外腔。间隔3～5min进行1次注药，剂量为3～4ml。控制麻醉平面在T8以下。选用浓度为1.5～2.0%的利多卡因作为局麻用药，不加用肾上腺素。首次用药剂量为（14.91±1.76）ml。将子宫往左侧推，采用5～10mg的麻黄素静脉注射处理。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP，给予2～4ml/min的吸氧。对照组接受全身麻醉，给予3～5υg/kg的舒芬太尼、1.5～2.0mg/kg的异丙酚、1.0～1.5mg/kg的琥珀胆碱，并间断吸入七氟醚1～2%，开始手术，根据患者清苦阿宾哥决定是否行气管插管术。监测患者的R、SPO2、HR、ECG与SP[2]。 1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 1 2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 观察组手术非常顺利，患者各项生命体征指标无明显波动，未出现新生儿窒息现象。对照组2例患者血压下降，经过快速补液治疗等相关处理，患者血压得以回升至正常水平；2例新生儿窒息，通过及时的TPPV抢救，无死亡病例出现。 3 讨论 妊娠高血压综合征非常常见，妊娠20周后为疾病高发期，由于此种疾病的病因不明，临床中也没有有效一致的治疗措施，严重危害母婴健康，严重者可危及生命。所以，选择时机结束妊娠是解决此证的有效方法。妊高症患者的典型表现为蛋白尿、高血压于水中，因此类患者通常血液浓缩，机体血容量严重不足，血浆与全血的粘稠度明显增高，对微循环灌注可产生明显影响，容易导致胎盘早剥、肝功能不全，中枢神经兴奋等症，此病病情发展呈现阶段性，严重患者可对重要脏器造成多种损害。患者在剖宫产前会采用多种药物，例如咪唑安定、利尿剂、强心药、硫酸镁、降压药等，这对临床中的麻醉处理更是增加了困难。所以，术前给予患者常规的综合治疗对保证手术顺利开展非常必要[3]。硫酸镁可以有效控制惊厥，但是反复使用可使镁离子水平升高，新生儿容易出现呼吸抑制，尤其是病情严重的妊高症患者则影响更大。本研究结果显示，妊高症患者采用硬膜外麻醉可有效提高产妇安全性，为临床首选麻醉方法，此结论也与刘彦斌等的研究结果基本一致。这是因为，剖宫产可以避免宫口在扩张期出现的血流动力学改变，实现安全方面。此外，硬膜外麻醉可以使外周血管阻力降低，减少回心血量，同时使心脏负担减轻，增加血流量，避免胎儿发生宫内窘迫。而且，此种麻醉方法具有良好的镇痛作用，腹肌松弛，能够使手术时间大大缩短。本研究中能够，采用硬膜外麻醉的观察组手术过程顺利，无新生儿窒息病例出现，虽然2例患者有仰卧位低血压综合征出现，但是经过及时的对症处理均恢复良好。而采用全麻的对照组虽然手术过程同样顺利，但是血压下降明显的2例，出现新生儿窒息的2例，笔者认为，这可能与应用全麻药物、镇痛药物以及肌松药物有关[4]。综上所述，妊娠高血压综合征患者实施麻醉前应全面了解患者用药情况与治疗情况，以准确调控麻醉时的液体平缓，并做好充分的复苏准备，给予严格的心电监护。根据患者实际情况选择合理的麻醉方法，硬膜外硬膜外间隙阻滞麻醉效果良好，安全有效，为临床首选，值得广泛应用。参考文献 [1] 郭九竹.剖宫产妊高症患者的麻醉处理 [J].中国实用医学，2010，4（33）:88-89. [2] 邹文学.妊娠高血压综合征的剖宫产与麻醉探讨[J].中外医疗，2011,27(33):07-08.
剖宫产手术常见并发症及其防治 摘要:目的:研究剖宫产手术后并发症的发生原因及防治措施。方法:回顾性分析2006年2月-2008年12月我院收治的59例剖宫产术后并发症患者的临床资料。结果:子宫切口愈合欠佳5例,子宫与腹壁粘连24例,腹壁切口子宫内膜异位症7例,术后发烧13例,晚期产后出血11例。结论:剖宫产手术具有一定的风险,术前应明确剖宫产手术的适应证,一旦发生应对症治疗。 关键词:剖宫产;并发症;适应证;防治 随着科技的发展、医疗水平的不断提高及人们观念的不断改变,剖宫产率呈明显上升趋势。剖宫产作为处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段,合理选择、适时行剖宫产术,可降低母婴并发症。目前多数医院报道为40%~60%,有的达到70%~80%[1],母婴并发症并无明显下降,反而呈相对上升趋势。因此,剖宫产手术应严格掌握适应证,及时预防和正确处理并发症,直接关系到母婴的生命安危和健康。 1 临床资料 2006年2月-2008年12月我院产科收治59例剖宫产并发症患者,患者年龄24-41岁,平均年龄28.4岁;孕期36～40周,平均37.8周;孕次2～7次;59例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。 2 讨论 2.1 明确剖宫产手术的适应证 2.1.1 产妇方面 产妇出现以下情况时应实行剖宫产手术:①子宫收缩乏力,经处理无效并伴有产程延长者;②子宫先兆破裂者;③头盆不称:骨盆狭小或畸形、相对性头盆不称经严密观察试产,产程无进展者;④有较严重的外阴、阴道瘢痕,阴道纵隔或横隔阻碍先露通过,宫颈坚硬、水肿经数小时有力阵缩子宫口不扩张者;⑤盆腔肿瘤(子宫肌瘤,卵巢肿瘤等)阻碍先露下降者;⑥胎位异常:如横位、颏后位、高直后位等;⑦有前次剖宫产史者,前次剖宫产指征依然存在,或估计原子宫切口愈合欠佳、切口在体部者;⑧产妇有重度妊娠高血压综合征,心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ级,糖尿病合并巨大儿等。 2.1.2 胎儿方面 胎儿有以下情况者,应考虑行剖宫产:①胎儿宫内缺氧;②脐带脱垂、胎心音好,估计短时间内不能自阴道分娩者;③巨大胎儿,估计胎儿体质量在4000g以上者。
剖宫产手术的专家共识(2014) 一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失 败者。 3．瘢痕子宫：2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫 肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量＞3500g 者)及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前 臵血管者。 6．双胎或多胎妊娠：第1 个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊 剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量＞4
250 g 者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇 要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后 等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌 瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机 剖宫产手术时机的选择十分重要，是影响母儿预后的重要因素。1．择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术。因妊娠39 周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前臵胎盘等外，择期剖宫产手术不
妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭抢救及护理标签：妊高症；术后；急性呼吸衰竭；抢救；护理 急性呼吸衰竭是指既往无气道和肺部疾病者，由于突发情况致呼吸系统不能充分氧合血液，发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排除障碍，吸入室内空气时PaO2小于或等于60 mm Hg和（或）PaCO2大于或等于50 mm Hg。急性呼吸衰竭常在数小时至数天内发生，主要是由于手术、创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的呼吸衰竭。临床表现为呼吸困难，心动过速，皮肤黏膜发绀，烦躁等。动脉血气：PaO2小于或等于60 mm Hg和（或）PaCO2大于或等于50 mm Hg。笔者所在科室2009年至今收治了2例妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的患者，现将护理体会现报道如下。 1急救及护理措施 1.1急性呼吸衰竭抢救措施 1.1.1保持呼吸道通畅严密观察病情变化，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、烦躁，立即给予面罩吸氧，高流量氧气吸入，取半卧位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。同时及时通知医生，集中全科力量及时配合医生抢救。在病房运用简易呼吸器，维持和增加机体通气量，纠正威胁生命的低氧血症。使患者头后仰，托起下颌，打开气道。面罩扣住口鼻，一手以EC手法保持气道打开及固定面罩，另一手按压轨胶球，以16~20次/min的速度，反复而有规律地进行。一次挤压的潮气量可有500~600 ml。做好气管插管及使用呼吸机的准备。准备好各种抢救物品，并熟悉各种抢救物品的使用方法。通知医生联系ICU，建立绿色通道尽快护送患者转入ICU行机械通气辅助呼吸。 1.1.2机械通气的护理机械通气是急性呼吸衰竭患者重要，有效的治疗措施。患者转入ICU给予正压给氧，保持呼吸道通畅。按医嘱调节呼吸模式，参数。选择合适的面罩，增强患者的舒适感和依从性。面部透明贴保护，妥善固定面罩，面罩与患者面部紧贴密闭，以达到不漏气为宜。经常检查呼吸机与面罩是否紧密连接，防止管道脱落。观察自主呼吸和辅助呼吸是否同步，鼓励患者咳嗽，讲解呼吸机的用途和配合方法。观察面部皮肤情况，预防面部压伤。 1.1.3建立静脉通路根据病情控制补液速度，及时准确执行医嘱，遵医嘱给予脱水剂、激素、降压药等，抢救患者生命。 1.1.4严密观察病情变化监测体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护，动态监测血气分析、血氧饱和度，根据医嘱及时采集血标本。 1.2预防及处理并发症妊高症孕妇剖宫产术后合并急性呼吸衰竭的患者易出现一些并发症，需要及时观察，如心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、休克、DIC等。需要让患者卧床休息，避免劳累、情绪激动、不良
剖宫产的近期并发症及分析 作者：颜道雪，张桂芳，刘德义 【关键词】剖宫产 剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，同时在一定范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症，然而，随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势［1］。剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式，当剖宫产率上升到一定程度后再盲目提高剖宫产率，不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加，故盲目以为剖宫产是解决产科困难分娩的最好方法的观点是错误的［2］。更何况剖宫产术后有诸多并发症，对产儿均有一定危害。本文就剖宫产近期并发症做一讨论。 1剖宫产近期并发症 1.1对母亲的近期并发症（1）产后出血发生率增加。（2）产褥期感染增加，产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症，包括手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。（3）手术损伤。剖宫产手术损伤包括：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。（4）产后疼痛增加。（5）盆腔下肢静脉血栓栓塞增加。（6）留院天数增加。阴道分娩一般留院4~5日出院，而剖宫产一般留院6~8日。 1.2对新生儿的近期并发症（1）肺透明膜病变；（2）持续性肺动脉高压（PPH）：剖宫产儿PPH的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。（3）新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不
少见，主要是皮肤切伤和骨折。 2剖宫产近期并发症的分析 2.1对母亲近期并发症的分析 ，能使宫缩减弱和消失，子宫收缩乏力导致血窦开放，出血增加。可以说子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。有资料报道剖宫产术中大出血的原因宫缩乏力因素占36.55%；（2）子宫切口血管破裂出血，如子宫切口选择过高，或宫体部的直切口，均容易使纵向行走的血管断裂，增加出血机会。根据资料报道剖宫产产后出血发生率（15.26%）是阴道分娩（7.5%）的2倍。 ，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔的无菌环境。临产后，随着子宫收缩的加强，宫颈展开扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，或胎儿经过产道时所致的裂伤，也是病原体入侵的门户。实行剖宫产时由于子宫切处血管和淋巴管的暴露，以及术后切口组织缝合后凝血，使局部组织血供减少皆有利于细菌的侵入、繁殖，导致感染向子宫肌层和宫旁组织，甚至向盆腔深部蔓延。另外，羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道剖宫产术后子宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全子宫切除术［3］。，上次剖宫产史，腹膜外剖宫产。轻症者表现为一过性血尿，严重者则应酌情行修补术。（2）输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左，向左撕裂，在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。（3）肠道损伤：包括肠功能损伤和肠管损伤，肠功能损伤多见于手术后动力性（麻痹性）肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，
急诊剖宫（2016年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎 头下降停滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。 1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享剖宫产术后容易出现哪些并发症 导语：相信大家肯定都知道什么是剖宫产术吧，剖宫产术是目前最为常见的一种分娩方法，现在很多孕妇都喜欢选择剖宫产术来分娩而不选择顺产分娩。虽 相信大家肯定都知道什么是剖宫产术吧，剖宫产术是目前最为常见的一种分娩方法，现在很多孕妇都喜欢选择剖宫产术来分娩而不选择顺产分娩。虽然剖宫产术可以降低产妇的痛苦，但是我们也应该知道剖宫产术是容易带来一些并发症的，所以我们要引起重视，下文我们介绍一下剖宫产术后容易出现的一些并发症。 剖宫产并非一个绝对安全的手术。专家指出：“随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。” 可是，我们的孕妇只看到了剖宫产的优点，而对这些手术的风险却认识不足。剖宫产之后可能会出现月经期延长、淋漓不尽、月经增多、下腹隐痛不适等。专家推测，这些阴道的异常出血很有可能与剖宫产时切口出血、切口位置过高等等有关。 总之，剖宫产的并发症要比阴道分娩多得多，这种分娩方式对产妇本身可能会造成严重的近期危害，而且还会影响孩子今后的情商。 阴道分娩是一种生理过程，没有听说哪一个产妇说生孩子痛得要去跳楼，剖宫产只是处理高危妊娠的一种重要手段，手术有可能会引起很多并发症，因此，准备生育分娩的妈妈要慎重考虑自己的决定。切勿“图一时之快，忘长久之痛”。 在上面的文章里面我们介绍了一种最为常见的分娩方式，那就是剖
剖宫产后并发症 剖宫产近期并发症： 1、产后出血：子宫收缩乏力，子宫切口血管破裂出血。 2、产褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38o C。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。 3、产褥期感染（puerperal infection）：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。包括：手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。 4、手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。 5、产后疼痛增加，反射性肠淤积。 6、盆腔静脉血栓、下肢静脉血栓。 7、羊水栓塞、突发性心脏病、术中大出血及产后大出血。 剖宫产远期并发症： 慢性盆腔痛：含盆腔粘连、子宫内膜异位症，子宫切口异位妊娠、再次妊娠可能发生的子宫破裂，胎盘位置异常、如前置胎盘和植入性胎盘，对以后生育的影响：继发不育、流产概率明显增加。 急慢性剖宫产术后并发症： 急性剖宫产术后典型症状发生于：发热并抗生素作用不明显2～3天后，血色素降低，突然严重阴道出血，疼痛。
急性并发症诊断包括：各类不常见血肿、脓肿、创口感染和创口开裂、子宫破裂和盆腔血栓性静脉炎。 慢性并发症包括：超声图像不典型并诊断困难的粘连，表现各异的剖宫产瘢痕等。超声检查具有独特优势并可作为优选方法。 剖宫产术的急性并发症 一、剖宫产术并发症急性期US和CT可以假阴性。 二、血肿：1、腹膜、腹腔积血，2、腹膜外：膀胱周围间隙、筋膜下、膀胱前血肿，3、腹膜后血肿。 三、感染：1、蜂窝组织炎和脓肿，2、子宫开裂或破裂，3、筋膜下和切口深部感染和开裂，4、盆腔脓毒血症。 四、其它：子宫和肠道受损。 根据需要除外禁忌证后选择US，CT，MRI，以US与CT结合为优选。 剖宫术后正常CT表现： 产后立即检查显示子宫壁连续性中断。 其它常见和临床不重要的表现：少量宫腔气体和积血，宫旁少量积血，小的膀胱周围间隙血肿（厚度<2cm）。 推荐：必要时增强，最好采用切口平面的正交平面获得矢状和冠状断面重建。剖宫产术后正常US表现： 剖宫产切口的子宫肌层出现局灶性小的线状回声。 剖宫产切口肿块样区域为小血肿表现，是常见的“正常”表现。 膀胱周围间隙血肿并非不常见。 筋膜下血肿：
基层医疗卫生机构剖宫产手术准入标准 一、剖宫产手术准入条件 （一）基本条件 1、具有《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》。 2、核定床位≥20张，其中妇产科床位≥5张，年分娩数≥300人次。 3、产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、具备输血条件，无血库条件的医院应具备1小时内取血的能力。 （二）设备条件 l、手术室基本条件：手术区域应划分为非限制区、半限制区和限制区，区域间标志明确，手术室用房及设施要求必须符合有关规定。 2、手术室基本器械配置：应配有麻醉机、呼吸机、万能手术床、无影灯、电动吸引器、低压电动吸引器、人工呼吸设备、新生儿辐射台、输氧装置、新生儿台秤和皮尺、深静脉穿刺包、多普勒胎心仪，以及成人、新生儿复苏及气管插管，留置针，无菌止血带（无菌引流管），无菌纱条，剖宫产短产钳等。 3、手术室常用急救药品（包括新生儿急救药品）：中枢神经兴奋剂、子宫收缩剂、强心剂、升压药、镇静药、止血药、阿托品、地塞米松、氨茶碱、静脉注射液、碳酸氢纳、
代血浆、羟已基淀粉、强力宫缩剂（欣母沛）等。 以上设备及药品不得与分娩室混用。 4、其它条件： (1)产科设有多普勒胎心仪、胎儿监护仪、心电监护仪、冷热空调等设备。 (2)医院有血、尿常规、肝功能、凝血功能、血型及输血前筛查检测设备和B超等影像设备。 （三）技术人员条件 1、具有主治医师以上职称的内科、外科、妇产科医师和专职儿科、麻醉科医师，并具有相应执业资质。 2、妇产科医师应熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和技术操作规范，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。麻醉医生应熟练掌握相关麻醉技术，熟练掌握气管内插管和心肺复苏技术，具有识别麻醉意外及其它术中异常情况和正确处理能力。 3、二次剖宫产的孕妇，为确保安全，一律转到二级以上医疗机构住院分娩。 二、剖宫产手术审批及管理制度 （一）手术审批及监管 1、根据准入条件，由开展剖宫产手术的医疗机构提出申请，向同级卫生行政部门申报。 2、县级以上卫生行政部门负责剖宫产手术服务项目的审批、监督与管理。 3、对审批机构每年进行一次复验，未达到剖宫产手术准入条件的单位，限期整改或取消开展剖宫产手术资格。