医疗机构申请事项提交材料-4月26日整理
一、设置审批
您处有意向设置医疗机构，我局会一次性告知您拟设医疗机构标准、提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
一、医疗机构设置审批
（一）拟设医疗机构基本标准。
（二）需要提交的材料
1.申报资料目录；
2.筹建单位或筹建负责人签署的申请文件；
3.筹建负责人身份证复印件、政府指定或任命文件；
4.《设置医疗机构申请书》；
5.设置可行性研究报告（《医疗机构管理条例实施细则》第十五条规定内容）；
6.选址报告（《医疗机构管理条例实施细则》第十六条规定内容）；
7.医疗机构建筑平面图，其中手术室、消毒供应中心（室）、静脉用药配置中心平面图单列；并附房屋产权证明。
8.资信证明或具有法定资格的验资机构出具的验资证明（公立医院出具资信证明，非公立医疗机构可以出具银行资信证明或具有法定资格的验资机构出具的验资证明）；
9.名称中含有其他单位或组织名称的，提交该单位或组织负责人签署的书面同意意见；
10.由两个以上单位、组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合资或合作申请设置医疗机构的，还须提交由各方共同签署的协议书；
11.涉及国有资产投入或租赁的应提交资产所有者的同意投资或租赁的批复文件；
12.涉及转制的提交机构设置人及有关部门同意转制的文书；转制协议书及有关资
产、人员安排的说明；拟转制机构资产评估报告；
13.法定代表人及主要负责人身份证复印件。主要负责人（需芝罘区户口、执业满五年），提供户籍证明及医师资格证、医师执业证复印件，原任职单位开具的连续执业满五年，五年内未发生二级以上医疗事故证明；在公立医疗机构任职的需提交证明及医院出具的可以变更的证明材料。
14.区卫生行政部门规定提供的其他资料
（三）办理程序
芝罘区卫生和计划生育局医政科受理，审查申请材料，组织相关专家对医疗机构建筑设计进行卫生学审查，进行为期5个工作日的公示，公示无异议的经集体审议决定后，报领导审批。出具批复文件，核发《设置医疗机构批准书》，并市卫计委备案。对属于市卫计委审批的医疗机构，出具区卫生行政部门审核意见，报市卫计委审批。医疗机构建筑设计审查时限不受办理时限限制，审查同意后方可施工。
（四）办理期限：自正式受理之日起30个工作日内完成（均不含资料补正时限）。
承办科室：区卫计局医政科电话：6225995，公共邮箱：wsj0535@https://www.doczj.com/doc/7d5746192.html,. 密码：a123456.相关表格在公共邮箱下载。
二、执业登记
（一）需要提交的资料：
1.申报资料目录；
2.《医疗机构申请执业登记注册书》（按填表说明填写）；
3.有效的《设置医疗机构批准书》及《设置医疗机构备案回执》；
4.医疗机构用房产权证明及使用证明；
5.医疗机构建筑平面图和科室分布图（其中手术室、消毒供应中心（室）、静脉用药配置中心平面图单列）；
6.资信证明或具有法定资格的验资机构出具的验资证明、资产评估报告及出具单位资质证件复印件；
7.医疗机构规章制度目录；
8.《医疗机构法定代表人任职证明》另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件及复印件、《医疗机构法定代表人签字表》；
9.卫生技术人员名录及诊疗科目、执业人员对应关系表，资格证、执业证、职称证复印件，涉及诊疗科目或项目的相关执业人员专项技术培训合格证书复印件（如医疗美容主诊医师培训合格证书、母婴保健技术考核合格证、放射人员工作证、签署健康体检报告医师的培训考核合格证等），提交医学会出具的变更证明。
10.建设项目（医疗用房）卫生学评价报告；
11.《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案证》或竣工验收报告及环保、公安消防部门出具的相关验收证明；
12.医疗机构主要仪器设备名录清单；涉及使用大型医用设备的，提供《大型医用设备配置许可证》复印件（按照《大型医用设备配置与使用管理办法》规定办理）；
13.开展放射诊疗服务的，提供《放射诊疗许可证》（按照《放射诊疗管理办法》规定施工前申请办理）；
14.区卫生行政部门规定提供的其他资料；
（二）办理程序：
医政科受理审查申请材料，组织专家现场验收、考核，出具现场审核意见，报领导审批；审批通过后，医政科完成医疗机构注册联网管理系统审核录入，出证并进行公示。
（三）办理期限：自正式受理之日起45日内完成（不含补正资料、现场审核、限期整改时限）
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医疗机构变更诊疗科目
您处拟变更医疗机构诊疗科目，区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）变更诊疗科目审批
1.办理程序：医政科受理审核材料，报领导审批，出具批复文件，医疗机构在规定的期限内对拟增设项目进行筹建。
2.需要提交的资料：
⑴医疗机构法定代表人或主要负责人签署的申请文件，说明拟增设的原因和理由；
《医疗机构执业许可证》正本、副本原件及复印件
⑵拟增设诊疗科目情况报告（内容应包含目前医疗机构现状、拟增设诊疗科目的原因及必要性、发展规划、人员配备及培训计划、业务用房情况及拟筹建时限等）；
⑶拟增设诊疗科目卫生技术人员名录及资格证、执业证、职称证复印件；
⑷拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录；
⑸拟增设诊疗科目医疗用房平面布局图；
⑹区生行政部门规定提供的其他资料。
（二）诊疗科目变更登记
1.办理程序：
⑴医政科受理，需现场验收的组织专家审核，出具审核意见；报领导审批；审批通过后，医政科存档、完成医疗机构注册联网管理系统审核录入并出证，进行公示。
2.办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料、现场审核、限期整改时限）。
3.需要提交的资料：
⑴提交材料目录
⑵《医疗机构申请变更登记注册书》；
⑶；芝罘区卫生和计划生育局同意增设诊疗科目的批准文件；
⑷拟增设诊疗科目卫生技术人员名录及资格证、执业证、职称证复印件。涉及诊疗科目或项目的相关执业人员专项技术培训合格证书复印件(如医疗美容主诊医师培训合格证书、母婴保健技术考核合格证、放射人员工作证、签署健康体检报告医师的培训考核合格证等)，提交医学会出具的变更证明；
⑸拟增设诊疗科目和医疗技术已获得专项批准的，还应提供相应执业许可证书或批准证书（《如放射诊疗许可证》、《人类辅助生殖技术批准证书》等）；
⑹拟增设诊疗科目各项规章制度目录；
⑺卫生行政部门规定提供的其他资料；
⑻注销诊疗科目的，只办理变更登记程序，仅提交⑴、⑵、⑶项资料。
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医疗机构变更床位（牙椅）
您处拟变更医疗机构床位（牙椅），区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）变更床位（牙椅）审批
1.办理程序：医政科受理审核材料，报领导审批，出具批复文件，医疗机构在规定的期限内对拟增设项目进行筹建。
2.需要提交的资料：
⑴提交医疗机构法定代表人或主要负责人签署的正式申请文件（有上级主管部门的需提交上级主管部门同意的正式文件），说明申请变更登记的原因和理由；
⑵《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件；
⑶医疗机构执业相关项目对应关系表；
⑷医疗机构卫生技术人员名录及增加的床位数（牙椅）数与医护人员数量；
⑸增加床位（牙椅）数涉及新、改、扩建医疗用房的，需提供建筑设计平面图；
⑹区卫生行政部门规定提供的其他资料。
（二）床位（牙椅）变更登记
1.办理程序：
⑴医政科受理，需现场验收的组织专家审核，出具审核意见；报领导审批；审批通过后，医政科存档、完成医疗机构注册联网管理系统审核录入并出证，进行公示。
2.办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料、现场审核、限期整改时限）。
3.需要提交的资料：
⑴提交材料目录
⑵芝罘区卫生和计划生育局同意增设床位（牙椅）数的批准文件；
⑶《医疗机构申请变更登记注册书》；
⑷涉及新、改、扩建医疗用房的提交公安消防部门出具的消防验收意见；环保部门出具的《关于XXX项目环境影响报告表的批复》及《医疗废物处置合同》；
⑸区卫生行政部门规定提供的其他资料。
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医疗机构变更执业地点
您处拟变更医疗机构变更执业地点，区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）变更执业地点审批
1.办理程序：医政科受理并审核材料，报领导审批，出具批复文件，医疗机构在规定的期限内对拟增设项目进行筹建。
2.需要提交的资料：
⑴提交医疗机构法定代表人或主要负责人签署的正式申请文件（有上级主管部门的需提交上级主管部门同意的正式文件），说明申请变更地点的原因和理由；
（2）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；
（3）医疗机构新址用房产权证明或者使用证明；
（4）医疗机构新址建筑设计平面图和科室分布图（其中手术室、消毒供应中心（室）、静脉用药配置中心平面图单列）；；
（5）区卫生行政部门规定提供的其他资料。
（二）执业地点变更登记
1、受理范围：
⑴取得芝罘区卫生和计划生育局同意变更（或增加）执业地点批复且已筹建完毕的医疗机构；因路、牌号发生变动的医疗机构。
2、办理程序：
⑴医政科受理，需现场验收的组织专家审核，出具审核意见；报领导审批；审批通过后，医政科存档、完成医疗机构注册联网管理系统审核录入并出证，进行公示。
3.办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料、现场审核、限期整改时限）。
4、需要提交的资料：
（1）《医疗机构申请变更登记注册书》；
（2）芝罘区卫生和计划生育局同意变更（或增加）执业地点的批准文件；
（3）公安消防部门出具的消防验收意见；环保部门出具的《关于XXX项目环境影响报告表的批复》及《医疗废物处置合同》
（4）卫生行政部门规定提供的其他资料。
（5）因路、牌号发生变化，医疗机构不迁移地址的，只需提交⑴⑵⑶项资料和当地地名管理部门出具的证明
（6）区卫生行政部门规定提供的其他资料。
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医疗机构变更（加挂）名称
您处拟变更医疗机构所有制形式，区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）变更名称审批
1.办理程序：医政科受理并审核材料，报领导审批，出具批复文件。
2.需要提交的资料：
（1）提交医疗机构法定代表人或主要负责人签署的正式申请文件（有上级主管部门的需提交上级主管部门同意的正式文件），说明申请变更登记的原因和理由（2）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件
（3）涉及国有资产投入或租赁的，应提交资产所有者同意投资或租赁的批复文件；
（4）涉及转制提交机构设置人及有关部门同意转制的文书；转制协议书及有关资产、人员安排的说明；拟转制机构资产评估报告；
（5）涉及联合重组提交联合重组双方（多方）上级主管部门请示；联合重组双方（多方）协议书；
（6）卫生行政部门规定提供的其他资料。
（二）医疗机构名称变更登记
1.受理范围：取得芝罘区卫生和计划生育局同意变更或加挂名称批复文件的医疗机构。
2.办理程序：
⑴医政科受理，需现场验收的组织专家审核，出具审核意见，报领导审批；审批通过后，医政科存档、完成医疗机构注册联网管理系统审核录入并出证，进行公示。
3.办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料、现场审核、限期整改时限）。
4.需要提交的资料：
⑴申报资料目录；
⑵《医疗机构申请变更登记注册书》
⑶芝罘区卫生和计划生育局同意变更或加挂名称的批复文件；
⑷卫生行政部门规定提供的其他资料。
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医疗机构变更所有制形式
您处拟变更医疗机构所有制形式，区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）变更所有制形式审批
1.办理程序：医政科受理并审核材料，报领导审批，出具批复文件。
2.需要提交的资料：
（1）提交医疗机构法定代表人或主要负责人签署的正式申请文件（有上级主管部门的需提交上级主管部门同意的正式文件），说明申请变更登记的原因和理由（2）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件
（3）批准转制的有关管理部门或董事会的文件及复印件；
（4）涉及国有资产变更的，需提供财政部门出具的评估报告确认文件，政府相关部门的批准文件；
（5）卫生行政部门规定提供的其他资料。
（二）所有制形式变更登记
1.受理范围：取得芝罘区卫生和计划生育局同意变更或加挂名称批复文件的医疗机构。
2.办理程序：
⑴医政科受理，需现场验收的组织专家审核，出具审核意见，报领导审批；审批通过后，医政科存档、完成医疗机构注册联网管理系统审核录入并出证，进行公示。
3.办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料、现场审核、限期整改时限）。
4.需要提交的资料：
（1）《医疗机构申请变更登记注册书》；
（2）芝罘区卫生和计划生育局同意变更或加挂名称的批复文件；
（3）卫生行政部门规定提供的其他资料。
承办科室：区卫计局医政科电话：6225995，公共邮箱：wsj0535@https://www.doczj.com/doc/7d5746192.html,.密码：a123456.相关表格在公共邮箱下载。
医疗机构变更法定代表人（主要负责人）
您处拟变更医疗机构法定代表人（主要负责人），区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）办理程序：芝罘区卫生和计划生育局医政科受理审查申请材料，报领导审批；审批通过后，完成医疗机构注册联网管理系统审核录入，出证、存档，进行公示。（二）办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料时限）。
（三）需要提交的资料：
1.医疗机构上级主管部门签署的申请文件（上级主管部门为市卫生局的，提交单位负责人签署的申请文件），说明申请变更的原因和理由；
2.《医疗机构申请变更登记注册书》；
3.《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；
4.《医疗机构法定代表人任职证明》（附表2）或任职批准文件原件及复印件、《医疗机构法定代表人签字表》（附表3）；
5、主要负责人为芝罘区户口（提交身份证复印件、户口证明），执业满五年，并五年内未发生二级以上医疗事故证明。医师资格证、执业证复印件，医学会出具的变更证明。
6.营利性医疗机构根据工商注册的形式，提供在工商部门报备的公司章程、股东会或董事会决议等证明材料；非营利性医疗机构属于政府举办的提供上级人事主管部门的正式任命文件，非政府办并依法登记为民办非企业的，提供在民政部门报备的单位章程、理事会决议等证明材料；
7.卫生行政部门规定提供的其他资料。
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医疗机构变更经营性质
您处拟变更医疗机构经营性质，区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、
许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）变更经营性质审批
1.办理程序：医政科受理并审核材料，报领导审批，出具批复文件。
2.需要提交的资料：
⑴提交医疗机构法定代表人或主要负责人签署的正式申请文件），说明申请变更登记的原因和理由
⑵《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；
⑶资产评估报告
⑷涉及国有资产变更的，需提供国有资产管理部门出具的评估报告确认文件，政府相关部门的批准转变经营性质的文件及复印件；
⑸前三年完税证明
⑹卫生行政部门规定提供的其他资料。
（二）医疗机构经营性质变更登记
1.受理范围：取得芝罘区卫生和计划生育局同意变更经营性质批复文件的医疗机构。
2.办理程序：
⑴医政科受理；签署审核意见，报分管局长审批；审批通过后，医政科完成医疗机构注册联网管理系统审核录入，出证、存档、进行公示。
3.办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料时限）
4.需要提交的资料：
⑴《医疗机构申请变更登记注册书》；
⑵芝罘区卫生和计划生育局同意变更经营性质的批复文件；
⑶卫生行政部门规定提供的其他资料。
注：营利性医疗机构转换为非营利性医疗机构应向注册登记机关提出申请，按照《城镇医疗机构分类管理的实施意见》和《卫生部关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》等文件要求办理相关手续；非营利性医疗机构原则上不得转变为营利性医疗机构，确需转为营利性医疗机构的，其注册登记机关应对该机构进行清算、注销，另行办理营利性医疗机构登记，注销时，其资产经审计评估后的增值部分，必须全部捐赠给本地其他非营利性医疗机构或政府认可的慈善基金会、机构，所用土地由政府收回，国家另有规定的，依照规定执行。
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医疗机构注销登记
您处拟注销医疗机构，区卫计局将一次性告知您拟变更事项需提交材料、许可程序、审批时限及其他相关事项。
（一）办理程序：芝罘区卫生和计划生育局医政科受理审查申请材料，报领导审批；审批通过后，完成医疗机构注册联网管理系统审核录入，出证、存档，进行公示。
（二）办理期限：自正式受理之日起30日内完成（不含补正资料时限）。
（三）需要提交的资料：
1.《医疗机构执业注销登记申请书》；
2.《医疗机构执业许可证》正、副本原件；
3.医疗机构的印章；
4.医疗机构法定代表人出具的无未结医疗纠纷和诉讼案件的保证书，医疗机构属地设区的市或县（市、区）卫生行政部门分别签署确认意见；
5.以股份、合资合作等形式开办的医疗机构需提交股东大会决议或合资合作双方确认书；
6.卫生行政部门规定提供的其他资料。
承办科室：区卫计局医政科电话：6225995，公共邮箱：wsj0535@https://www.doczj.com/doc/7d5746192.html,.密码：a123456.相关表格在公共邮箱下载。
强制执行申请书 申请人： 被申请人： 执行请求： 申请强制被申请人支付申请人《借款合同》约定的下列款项： 1.本金人民币_____（大写）元整； 2.合同期间利息人民币______元，逾期利息人民币______元（自__年__月__日至___年__月__日）； 3.执行期间利息，自___年___月___日起至执行完毕之日止，按中国人民银行同期贷款利率计算； 4.为收回借款所产生的全部费用（包括但不限于公证费、评估费、律师费、执行费等）。 事实与理由： 申请人与被申请人于___年___月____日签订《借款合同》，合同约定：“借款人因资金周转需要向出借人借款人民币_____万元整，月利率___‰，借款期限为__个月，自__年__月___日至_____年_____月_____日止，抵押人以其名下的位于 XX路X号4号楼X单元X层西户（房屋所有权证编号：房权证字第____号，建筑面积：___平方米）抵押至____做担保。如借款人、抵押人未按合同约定还本付息，借款人、抵押人自愿接受有管辖权人民法院的强制执行，
出借人可向有管辖权的法院申请强制执行，并约定了明确、具体的核算方式”。 合同签订当天，双方在______公证处办理了赋予《借款合同》强制执行效力公证【公证书编号：_________号】。合同履行期间，被申请人未按约定支付利息。合同到期后，被申请人拒绝归还本金。为维护自身的正当权利，经申请人向____公证处申请核查执行事实。____年___月____日，公证处下发了_______号《执行证书》。 鉴于被申请人在公证文书生效后未按照约定履行还款义务，特申请贵院执行，以维护申请人的合法权益。 此致 区人民法院
申请强制执行案件立案须知 作者:【大中小】浏览:3534次评论:0条 申请强制执行案件立案须知 （一）申请人申请强制执行应提供以下材料: 1、强制执行申请书一份.申请人为法人或其他组织的,强制执行申请书应加盖公章；申请人为自然人的,应由本人在强制执行申请书上签名或捺手印.强制执行申请书需使用黑色签字笔书写,不得使用复印件. 2、证明申请人和被申请人主体资格材料各一份,受委托代为申请的,一并提供委托代理资料；申请人为涉港、涉澳、涉台、外国自然人、外国其他组织的法定代表人或者负责人代表该法人、其他组织出具的授权委托书,参照民事案件授权委托书的规定. 3、具有强制执行内容的生效法律文书原件一份和复印件两份.法院出具的生效法律文书应加盖承办法官的法律文书生效章,如果经过两级法院审理,一、二审法院的法律文书均需提供；仲裁机关出具的生效法律文书应附上仲裁机关关于法律文书已经生效的函件或双方当事人已签收的送达回执原件一份；行政机关出具的生效行政法律文书应附上当事人已签收的送达回证原件、复印件各一份,证据材料复印件两份.
4、被申请人财产线索清单.已经对被申请人的财产采取保全措施的,应提交采取保全措施的民事裁定书复印件一份. 5、申请执行的期间为二年.申请执行期限,从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的,从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的,从法律文书生效之日起计算. （二）申请恢复执行时还需提供以下材料: 1、恢复强制执行申请书一份.申请人为法人或其他组织的,恢复强制执行申请书应加盖公章；申请人为自然人的,应由本人在恢复强制执行申请书上签名或捺手印.恢复强制执行申请书需使用黑色签字笔书写,不得使用复印件； 2、证明申请人主体资格的材料一份,受委托代为申请强制执行的,一并提供委托代理资料； 3、中止执行裁定书或和解协议复印件一份； 4、原生效法律文书复印件一份. （三）申请人准备好上述材料后,即可到相应立案窗口索取下述表格填写: 1、当事人提交材料清单.填写申请人、被申请人及委托代理基本情况等资料；
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、门诊特殊病、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 （二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 （三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。 第六条乙方应当履行以下义务： （一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管
理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 （二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 （三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 第七条甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。〔2〕 第八条甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。第九条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第十条甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。 第二章就医管理 第十一条社会保障卡和医疗保险病历本是参保人员就医的身份证明、结算凭证和乙方记录参保人员诊疗情况的载体。 参保人员就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应当对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算；有骗保嫌疑的，应当及时报告甲方。 参保人员委托他人代为配药的，乙方应当按本统筹地区参保人员代配药的有关规走执行 第十二条乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应
申请强制执行提交的材料 1、执行申请书。执行申请书应写明申请执行的理由、事项、执行标的（如果有利息的，应计算出到申请日的具体利息数额），以及申请人所了解的被执行人的财产状况。并加盖印章或签名。涉外案件当事人申请执行的应当提交附有中文译本的执行申请书。申请执行人写申请执行书确有困难的，可以口头提出申请。人民法院接待人员对口头申请应当制作笔录，由申请执行人签字或盖章。 2、生效法律文书原件。 3、执行申请人的身份证明。公民个人申请的，应当提交居民身份证复印件；法人申请的，应当提交法人营业执照副本和法定代表人身份证明；其他组织申请的，应当提交营业执照副本和主要负责人身份证明。 4、继承人或权利承受人申请执行的，应提交继承或承受权利的证明文件。 5、申请执行仲裁机构的仲裁裁决，应当向人民法院提交有仲裁条款的合同书或仲裁协议书。申请执行国外仲裁机构的仲裁裁决的，应当提交经我国驻外使领馆认证或我国公证机关公证的仲裁裁决书中文本。 6、申请人不能亲自到法院申请执行，需委托代理人代为其申请执行的，应出具授权委托书。委托代理人代为放弃、变更民事权利，或代为进行执行和解，或代为收取执行款项的，应当有委托人的特别授权。如申请人为外国当事人，该授权委托书须经所在国公证机关公证和我国驻该国使、领馆认证才具有效力。如申请人为香港当事人，该授权委托书须经我国司法部指定的律师公证，并经中国法律服务香港有限公司转递，如申请人为澳门当事人，该授权委托书须经澳门公证机关公证，才具有效力。如申请人为台湾当事人的，经台湾公证机关证明，可承认其效力。 7、法律文书的生效证明。属本院判决、调解、裁定的，应由经办法官或书记员签字证明已经生效。属行政处罚决定书、行政处理决定书、仲裁裁决等，应提交证明送达日期的材料。 8、填写申请执行表。 9、提供被执行人可供执行的财产清单。
强制执行申请书格式和范文 通过诉讼，判决、裁定生效后，对方可能由于种种原因，仍然未按判决、裁定履行义务，可以向人民法院申请强制执行，根据《民事诉讼法》的相关规定，申请执行的期间为二年，发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。 申请强制执行时要提交《强制执行申请书》和判决、裁定以及申请人的身份证复印件。 附1：强制执行申请书格式 强制执行申请书 申请人（姓名，性别，民族，出生年月，职业，住址，联系方法等） 被申请人（姓名，性别，民族，出生年月，职业，住址，联系方法等） 申请事项：强制执行被申请人xxxx元和迟延履行债务期间的双倍利息。 事实与理由： （具体写明事实与理由） 此致
xx区人民法院 申请人： 2013年3月日 附： 1、判决书（或调解书）复印件； 2、身份证复印件。 附2：强制执行申请书范文 强制执行申请书 申请人李xx，男，x族，19xx年x月xxx日出生，个体工商户，住xx市xx区xx路xx 号xx小区xx号楼xx室。电话13579 被申请人李xx，男，x族，19xx年x月xxx日出生，个体工商户，住xx市xx区xx路xx号xx小区xx号楼xx室。电话24680 请求事项：强制执行被申请人xxxx元（包括货款xxxx元、案件受理费xxx元）和迟延
履行债务期间的双倍利息。 事实与理由： 申请人李xx与被申请人张xx因买卖合同纠纷一案，经xx区人民法院开庭审理，于20xx 年xx月xx日作出（20xx）x民一初字第xxx号民事判决书（或调解书），判决书（或调解书）确认被申请人于20xx年xx月xx日前偿还货款xxxx元，并承担案件受理费xx元。该判决书（或调解书）已生效，现履行期限届满，被申请人仍然未按《民事判决书》（或《调解书》）履行义务。为保护申请人的合法权益，现申请强制执行。 此致 xx区人民法院 申请人：李xx 2013年4月日 附： 1、xx区人民法院（20xx)x民一初字第xxx号民事判决书（或调解书）复印件； 2、申请人身份证复印件。
附表1 范文 设置医疗机构申请书 被申请机关: **市卫生局 设置单位（人）：**市朝阳区卫生局地址：**市朝阳路8号联系人： **** 联系方式： 申请核定项目类别中医医院 名称 **市朝阳区中医医院 选址 **市朝阳区朝阳路88号 所有制形式全民 经营性质政府举办非营利性 床位（牙椅） 150 服务对象社会 诊疗科目：中医内科、中医外科、中医妇产科、中医儿科、中医皮肤科、中医眼科、医学检验科（临床体液血液专业、临床微生物学专业）、医学影像科（X线诊断专业、心电诊断专业） 投资总额 300万 其他 提交文件目录： ⑴设置可行性研究报告（） ⑵选址报告和建筑设计平面图（） ⑶行政主管部门同意设置医疗机构的批准文件（） ⑷由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，必须提交由各方共同签署的协议书（）⑸其他（） 设置单位（人）：（章） 年月日
填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他； 8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部； 11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
赤峰市工伤保险定点医疗机构申请书 单位名称 申请日期 赤峰市人力资源和社会保障局印制
填写说明 一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。 二、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。 三、“工伤保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责工伤保险定点管理的部门。 四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。 五、旗县区人力资源和社会保障行政部门负责申报材料的初审并签署意见。 六、医疗机构向劳动保障行政部门提交本申请书时，需附以下材料： 1．执业许可证、营业执照副本复印件； 2．大型医疗仪器设备清单； 3．上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力。 4．符合医疗服务机构评审标准的证明材料； 5．药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料； 6．医疗机构内部设立工伤保险服务部门及专职管理人员情况； 7. 人力资源和社会保障行政部门规定的其他材料。 七、申请书一式三份，劳动保障行政部门、工伤保险经办机构和定点医疗服务机构各一份。
医疗机构名称法人代表 医疗机构 地址 邮编 所有制形式机构 类别 机构 代码 医院等级 工伤保险管理部门 联系人联系电话执业许可证号 单位开户银行帐号 卫生技术人员构成 总人数高级职称中级职称初级职称医生 护士 医技人员 其他人员 合计
申请 内容 （申请单位印章）法人代表签字：年月日 旗县 区人 力资 源和 社会 保障 行政部门初审意见 （盖章） 年月日 市人 力资 源和 保障 行政 部门 审查 意见 （印章） 经办人：负责人： 年月日年月日
恢复强制执行要怎么写呢?下文是为大家精选的下文是为大家精选的恢复强制执行申请书范本3篇，欢迎大家阅读。 申请人：某某，男，汉族，联系方式 被申请人：镇煤矿，联系地址 法定代表人：某某，职务：矿长，电话： 被执行人：某某，男，汉族，联系方式 申请人与第一被申请人之间因职业病工伤保险待遇纠纷一案，业经重庆市渝北区人院于2008年10月30日作出(2008)渝北法民初字第5960号民事判决。该判决生效后在申请人的执行过程中，第一、第二被申请人与申请人达成《执行和解协议》后，第一被申请人拒不按照《执行和解协议》的约定履行，特申请贵院给予恢复对判决的强制执行。 请求事项： 1、第一、第二被申请人连带再给付申请人职业病工伤保险待遇及相关费用288705元; 2、第一、第二被申请人连带从判决生效日起至前述费用付清之日止按银行同期贷款最高利率计付的双倍债务利息向申请人支付迟延履行期间的利息; 3、第一、第二被申请人连带承担本案执行产生的所有相关费用。 事实和理由： 申请人与第一被申请人之间因职业病工伤保险待遇纠纷一案，业经重庆市渝北区人民法院于2008年10月30日作出(2008)渝北法民初字第5960号民事判决，判决为：“一、双方解除劳动关系;二、由原告(被申请人)重庆市渝北区中河镇煤矿给付被告(申请人)张某某一次性伤残补助金34650元、一次性医疗补助金26950元、伤残津贴311850元、停工留薪期工资11550元、生活津贴2478元、交通费200元、鉴定检查费1027元，合计388705元，限于判决书生效后立即付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。” 第一被申请人和申请人均于2008年11月份领取判决书后未上诉。该判决生效后，两被申请人在申请人申请执行的过程中与申请人达成了《执行和解协议》，约定为“由第一被执行人给付申请人270000元，此款在2009年3月前付100000元，其余170000元从2009年4月起每月给付5000元，2009年12月前全部付清。否则申请人可以要求恢复对判决的执行并由第二被执行人承担担保清偿责任”。《执行和解协议》达成后，第一被申请人支付了首期费用100000元，但至今并没有按《执行和解协议》给付每月的5000元而未履行约定义务。申请人为维护自己合法权益，特根据《民事诉讼法》及相关规定，向
附件1： 乌鲁木齐市基本医疗保险定点 医药机构申请条件 一、定点医疗机构申请的条件 （一）遵守国家、自治区及我市有关医疗服务管理的法律、法规及相关规定； （二）符合自治区和乌鲁木齐市规定的医疗机构评审标准，经卫生计生行政部门评审、校验合格； （三）符合区域医疗机构设置规划，服务区域：服务人口为5000人及以上，服务半径在2公里以内； （四）《医疗机构执业许可证》取得两年以上；服务质量好，无重大医疗责任事故或严重差错发生； （五）工商行政部门核发的《营业执照》、税务部门核发的《税务登记证》均年审合格；严格执行自治区和乌鲁木齐市价格主管部门规定的医疗服务和药品价格政策，经县级以上价格主管部门监督检查合格； （六）有健全和完善的医疗服务管理制度，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度； (七）有稳定的执业场所，营业场所面积达150平方以上（含150平方），配备了必要的管理人员、设备和具备服务功能的信息系统，便于审核、结算和智能监控工作的开展；
（八）工作人员需具备相应的从业资质；医师数量：社区卫生服务站至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。社区卫生服务中心及一级医疗机构为至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，至少有1名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有1名公共卫生执业医师；（九）药品质量有保证，药房常备药品符合卫生和药监部门规定，实施药品网上采购，确保供药安全，基本医疗保险用药品种应占80%以上，医疗设备的采购和使用符合食药监部门的规定； （十）遵守劳动用工方面的法律法规，按规定参加社会保险； （十一）受理范围为国家、自治区及我市重点项目及政府扶持设置的医疗机构、社区卫生服务机构及其它医疗机构；（十二）除外情形：因恶意套骗医疗保险基金被取消定点资格的医疗机构，两年内不得申请成为定点机构；因恶意套骗被取消定点资格的医疗机构的法定代表人或负责人，两年内不得代表任何医疗机构申请成为定点机构。
设置医疗机构申请书范文篇一：设置医疗机构申请书(范本) 设置医疗机构申请书(范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅 设置单位（人）（章）年月日 设置可行性研究报告 目录 第一章承办单位简介 1.1承办单位 承办单位名称 xxxxxxxxxxxxx 1.2申请单位基本情况
◆ ◆ 第二章所在地区人口、经济、社会发展情况 2.1xxx市人口情况 2.2xxx市经济发展情况 2.3xxx市社会发展情况 第三章市场分析及需求预测 3.1医疗机构现状分析 3.2医疗机构发展趋势分析 3.3需求预测 篇二：设置医疗机构申请书
设置医疗机构申请书 被申请机关：安次区卫生局 设置单位（人）：（章） 年月日 申请书 申请人姓名：性别： 身份证号码： 拟开办医疗机构名称： 地址：廊坊市安次区常甫路91号-1 执业范围; 个人陈述：
（内容包含申请人的执业证书编码、资格证书编码、及申请目的。需按手印。可附页。） 申请人： 年月日 （）卫生服务站 可行性研究报告 一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、 专业履历、身份证号码： 名称：遵照国家卫生部关于开展社区卫生服务的政策精神和关于社区医疗机构命名规则，拟设立（）社区卫生服务站，全称：（）社区卫生服务站。地址选择在：廊坊市安次区常甫路91号-1。 基本情况：（）社区卫生服务站使用安次区常甫路91号门市三层，房屋建筑面积270平方米，根据服务范围和人口合理配臵及当地医疗
机构设臵规划，设（）张以护理康复为主要功能的病床。设有全科诊室、中医诊室、健康教育室。医技及其他科室：检验室、心电图室、药房、治疗室、处臵室、观察室、健康信息管理室、污物暂存间、消毒间。有（）名全科医生、中医类别职业医师，（）名注册护士。诊疗设备诊断床、听诊器、血压计、体温计、体重身高计、出诊箱、治疗推车、供氧设备、简易手术设备。辅助检查设备：心电图机、显微镜、离心机、血球计数仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、中药饮片调剂设备等必须要的设施。 申报人： 二、所在地区的人口、经济和社会发展等概况： 现有常住居民1500多户，人口超过5000人，并且紧邻廊坊市第五中学、廊坊市十四小学、安次区教师进修学校等人群密集场所。 三、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率： 由于人们生活行为方式及城市化、环境污染等因素，人们生活节奏加快，所在地区人群中许多导致慢性病上升的危险因素不断增加，加之饮食和生活习惯改变，以及不合理的生活方式，社会竞争压力的日益加重，使人们生理、心理健康均受到严重的挑战，各种疾病的发
大同市城镇基本医疗保险 定点医疗机构的准入条件及申报材料 一、申请定点医疗机构应具备的条件： 经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准，并在所在地卫生行政部门备案的有资格开展对外服务的军队医疗机构，均可申请，并具备以下条件： 1、经卫生行政部门评审具有级别的医疗机构；社区卫生服务机构符合城市社区卫生服务中心（站）基本标准。 2、能够建立与基本医疗保险管理服务相适应的内部管理制度，配备医疗保险专职管理人员，配备与医疗保险信息系统联网的计算机等专用设备，实行了医疗费用清单制。 3、有健全和完善的医疗服务管理制度和对医务人员的医德医风教育制度。 4、严格执行国家、省物价部门规定的医疗服务和药品价格政策，并经物价部门监督检查合格，有健全的财务制度。 5、符合区域医疗机构设置规划。 6、从业人员全部参加社会保险。 二、申请定点医疗机构应提供的材料： 愿意承担城镇基本医疗保险定点服务的医疗机构，应按要求填写《城镇基本医疗保险定点机构申请书》，向大同市
劳动和社会保障局提出书面申请（附电子文档），并提供以下材料： 1、城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书。 2、医疗机构执业许可证副本原件及复印件。 3、卫生行政部门印发的医疗机构评审文件或证书原件及复印件。 4、营利性医疗机构提供《营业执照》副本原件及复印件。 5、一级以下和营利性医疗机构的医护人员执业证书技术职务复印件。 6、与基本医疗保险相关的内部管理、工作制度和从业人员参加社会保险的有关证明。 7、上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力。 8、食品药品监督管理和物价部门监督检查合格证明。 9、地理位置图和医疗机构平面布局图。 10、大同市劳动和社会保障局和大同市卫生局规定的其他材料。
申请强制执行材料清 单指引
申请强制执行材料清单指引 请您在申请强制执行时准备好以下材料： □ 1、强制执行申请书原件（份数为被申请人数+1份） 2、申请人、被申请人主体资格证明材料 申请人（被申请人）是自然人的： □居民身份证、居住证、户口本、护照、港澳同胞回乡证等经与原件核对相符的复印件 申请人（被申请人）是法人或其他组织的： □①申请人法定代表人（负责人）身份证明书原件，申请人法定代表人（负责人）身份证复印件 □②营业执照复印件或工商注册登记查询证明 □③组织机构代码证复印件或组织机构代码查询证明 3、申请强制执行或恢复执行的依据 （1）强制执行 □①加盖法院生效章的判决书、调解书 □②本辖区劳动仲裁委员会出具的仲裁裁决书及双方签收的送达回证原件□③商事仲裁机构出具的仲裁裁决书（被申请人财产线索须在本院辖区）□④商事仲裁机构出具的关于申请执行函件的原件 （2）恢复执行 □①原执行因无财产线索而终结的，需提交新的财产线索证据 □②原执行因双方达成和解而终结的，需提交和解协议复印件一份 □③原执行终止或结案的裁定书原件 □④原审判决书、调解书复印件一份 4、申请人的委托代理材料 （1）授权委托书原件 □授权委托书，请注明一般授权或特别授权及相应权限。 □申请人为涉外、涉港澳台主体时，须提交经公证部门公证的授权委托书，或在本院工作人员前签订的授权委托书 （2）代理人资格证明材料 近亲属或监护人代理的，应提交以下材料： □①有关部门出具的亲属关系证明原件
□②代理人身份证复印件 员工代理其所在单位的，应提交以下材料： □①加盖单位公章的员工证明书原件 □②代理人身份证复印件 公民代理的，应提交以下材料： □①代理人身份证复印件 □②当事人所在社区、单位推荐的公民应当提交推荐材料和当事人属于该社区、单位的证明材料 □③有关社会团体推荐的公民担任诉讼代理人的，应当符合下列条件：a.社会团体属于依法登记设立或者依法免予登记设立的非营利性法人组织；b.被代理人属于该社会团体的成员，或者当事人一方住所地位于该社会团体的活动地域；c.代理事务属于该社会团体章程载明的业务范围；d.被推荐的公民是该社会团体的负责人或者与该社会团体有合法劳动人事关系的工作人员。□ 5、在诉讼中已采取保全措施的，须提供《保全结果通知书》复印件 □ 6、送达地址确认书 详细注明当事人双方联系地址及联系方式并签字确认
申请强制执行材料清单指引 请您在申请强制执行时准备好以下材料： □ 1、强制执行申请书原件（份数为被申请人数+1份） 2、申请人、被申请人主体资格证明材料 申请人（被申请人）是自然人的： □居民身份证、居住证、户口本、护照、港澳同胞回乡证等经与原件核对相符的复印件申请人（被申请人）是法人或其他组织的： □①申请人法定代表人（负责人）身份证明书原件，申请人法定代表人（负责人）身份证复印件 □②营业执照复印件或工商注册登记查询证明 □③组织机构代码证复印件或组织机构代码查询证明 3、申请强制执行或恢复执行的依据 （1）强制执行 □①加盖法院生效章的判决书、调解书 □②本辖区劳动仲裁委员会出具的仲裁裁决书及双方签收的送达回证原件 □③商事仲裁机构出具的仲裁裁决书（被申请人财产线索须在本院辖区） □④商事仲裁机构出具的关于申请执行函件的原件 （2）恢复执行 □①原执行因无财产线索而终结的，需提交新的财产线索证据 □②原执行因双方达成和解而终结的，需提交和解协议复印件一份 □③原执行终止或结案的裁定书原件 □④原审判决书、调解书复印件一份 4、申请人的委托代理材料 （1）授权委托书原件 □授权委托书，请注明一般授权或特别授权及相应权限。 □申请人为涉外、涉港澳台主体时，须提交经公证部门公证的授权委托书，或在本院工作人员前签订的授权委托书 （2）代理人资格证明材料 近亲属或监护人代理的，应提交以下材料： □①有关部门出具的亲属关系证明原件 □②代理人身份证复印件
员工代理其所在单位的，应提交以下材料： □①加盖单位公章的员工证明书原件 □②代理人身份证复印件 公民代理的，应提交以下材料： □①代理人身份证复印件 □②当事人所在社区、单位推荐的公民应当提交推荐材料和当事人属于该社区、单位的证明材料 □③有关社会团体推荐的公民担任诉讼代理人的，应当符合下列条件：a.社会团体属于依法登记设立或者依法免予登记设立的非营利性法人组织；b.被代理人属于该社会团体的成员，或者当事人一方住所地位于该社会团体的活动地域；c.代理事务属于该社会团体章程载明的业务范围；d.被推荐的公民是该社会团体的负责人或者与该社会团体有合法劳动人事关系的工作人员。 □ 5、在诉讼中已采取保全措施的，须提供《保全结果通知书》复印件 □ 6、送达地址确认书 详细注明当事人双方联系地址及联系方式并签字确认
关于申请设置XXX口腔诊所的选址报告 XX区卫和计划生育局： 为方便群众看病就医、全面落实为民、惠民、便民、利民政策，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，提高广大群众预防病病意识，促进身体健康，及时为患者提供优质服务，XX区XX街道办事处XX路设置诊所一处，住房面积XX 平方米，业务用房采光照明，通风良好，布局合理，配套设备齐全，所处位置交通便利，服务人口XX万人，恳请批准。 XX口腔诊所 XXX年XX月X日
设置医疗机构申请书 被申请机关：XX区卫计局 设置单位（人）： 年月日
XXX口腔诊所可行性研究报告 随着我国改革开放的不断深化，社会主义市场经济体制不断完善，国家相维出台了一系列关于开放和规范医疗卫生市场的改革措施。这为社会资金投资举办医疗卫生机构，多聚道筹集资金，拓展国内医疗卫生市场提供良好的发展机遇和广阔的空间，极大地推动了多元化办医疗机构的发展进程，具有生机活力的民营医疗机构应运而生。经过对XX区及周边地区的多年调研和考察，同时也为真正达到改善和提高该地区广大群众的就医条件和诊疗环境及设施的目的，拟在定陶区投资设置一所集医疗，预防为一体的有专科特色的口腔诊所。对设置XX口腔诊所的可行性多方面进行调查论证，现将可行性研究报告如下: 我愿为XX街道办事处及周边地区卫生事业的发展尽一点微薄之力，为当地广大人民群众服务，为定陶的卫生事业的发展锦上添花。 拟设置医疗机构名称、选址、功能、任务及服务半径 拟设置医疗机构名称: XX口腔诊所 拟设置医疗机构地址: XXX区XX路 拟设置医疗机构性质: 民营、营利性 功能: XX区XX口腔诊所是集医疗、预防、为一体的诊所。开展以口腔疾病的宣传和治疗。 服务区域: XX区XXX周边的居住人员，外来人员和流动人口为主要服务对象。
执行申请书 申请执行人：________有限公司，住所地：__________，法定代 表人：________。 被执行人：__________有限公司，住所地：__________，法定代表人：________。 被执行人：__________有限公司，住所地：__________，法定代表人：________。 申请执行人与被执行人________公司、______公司之间因借款合同纠纷事项，经______公证处于_____年____月____日签发（2019） ____证经字第____号《执行证书》，据此申请贵院给予强制执行。现将事实、理由和具体请求事项分述如下： 申请事项 _______元 1、被执行人______公司向申请执行人支付贷款本金 及截至___年___月___日的利息_______元； 2、被执行人______公司向申请执行人支付自___年___月___日起至实际清偿之日止的罚息（以_________元为基数，以____%为年利率计算）； 3、被执行人______公司向申请执行人支付自____年___月___日 _______元为基数，以日千分之二 起至实际清偿之日止的违约金（以 为标准计算）； 4、被执行人______公司向申请执行人支付公证费_____元、律师 费_____元； 5、被执行人______公司对被执行人______公司的前述债务承担
连带清偿责任； 6、执行费用由二被执行人共同承担。 申请执行人与被执行人事实和理由 ______公司于____年___月___日签订 《信托贷款合同》，约定申请执行人向被执行人提供信托贷款本金 ______元，借款期限自_____年___月___日起至_____年___月___日止。贷款利率为年利率___%，逾期还款的罚息利率为贷款利率上浮 50%。同日，申请执行人与______公司签订《保证合同》，______公司为______公司在《信托贷款合同》项下全部债务的履行向申请执行 人提供连带责任公证。____年___月___日，申请执行人与被执行人 ______公司、______公司共同向______公证处申请办理上述《信托贷 款合同》及《保证合同》的赋予强制执行效力公证，________公证处 出具了编号为（2019）____证经字第____号的《具有强制执行效力的 债权文书公证书》，赋予上述《信托贷款合同》及《保证合同》强制执行效力。 现《信托贷款合同》约定的借款期限已经届满，但被执行人 ______公司并未按照《信托贷款合同》约定清偿借款本息，故申请执行人依照约定向__________公证处申请出具执行证书，________公证处依申请执行人的申请于_____年____月____日作出（2019）____证经字第____号《执行证书》，执行标的为：1、贷款本金_______元及截至___年___月___日的利息_______元；2、自___年___月___日起至实际清偿之日止的罚息（以_________元为基数，以____%为年利率计算）；3、自____年___月___日起至实际清偿之日止的违约金（以 _______元为基数，以日千分之二为标准计算）；4、公证费_____元、律师费_____元；5、被执行人______公司对被执行人______公司的前
重要提示：本材料仅供参考，以诉讼事实情况为准 申请法院强制执行诉讼材料 （均为A4纸，诉状由黑色水笔书写或打印，页面左侧空出2cm装订用）□执行申请书一份（签名为申请人亲笔书写） □申请人身份证复印件（正反面均要复印）一份 委托材料：□授权委托书□委托人与受委托人身份关系证明□受委托人身份证复印件□受委托人社区推荐函原件 □当事人系单位的：□提供单位营业执照□组织机构代码证 □法定代表人身份证明□授权委托书□如委托单位员工需提供“员工证明”□该员工身份证复印件 □律师执业证复印件□法律服务工作者工作证 □法律文书（判决书、调解书或依法设立的仲裁机构的裁决等）原件一份□法律文书生效证明一份（由原案件承办人签署生效、保全等信息） □提供被执行人可供执行的财产线索 申请执行书 申请人：张三，男，1949年10月1日生，汉族，住浙江省杭州市XX新村XX号101室，手机号1390000XXXXX。 被申请人：李四，女，1949年10月1日生，汉族，住江苏省无锡市南长区清扬路XX 号XX大厦A座101室，手机号1380000XXXXX。 执行依据：（注：即法律文书案号） 无锡市南长区人民法院（2014）南民一初字第0001号民事判决 执行事项：（注：即法律文书中法院审理的结果，以民间借贷纠纷为例） 1、强制执行被申请人归还借款人民币XXX元。 2、由被申请人支付案件受理费人民币XXX元。 事实和理由： 无锡市南长区人民法院于XXXX年XX月XX日作出的（2014）南民初字第0001号判决书/调解书已发生法律效力。法律文书载明被执行人于生效后XX日内履行……，并承担案件受理费XX元。现被执行人未按法律文书自觉履行，故申请法院强制执行。 此致 无锡市南长区人民法院 申请人：“张三”（申请人亲笔签名） XXXX年XX月XX日 重要提示：本材料仅供参考
设置医疗机构申请书(范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅 设置单位（人）：xxxxxxxxxxx 地址：xxxxxxxxxx 申请核定项目类别：xxxxx 名称：xxxxx 选址：xxxxxxxxx 所有制形式：xxxxxxxx 床位：xxx张 服务对象：xxxx 诊疗科目：xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx. 投资总额：xxxxx万元人民币 注册资金（资本）：xxx万人民币 其他： 提交文件： （1）设置医疗机构申请书 （2）设置医疗机构可行性报告 （3）选址报告和建筑设计平面图（4）其他 设置单位（人）（章）年月日
设置地 的区（县） 卫生局 意见 年月日（章） 审查 人员 意见签字 年月日主管 领导意见签字 年月日 局长 核批签字 年月日
设置可行性研究报告 目录
第一章承办单位简介1.1承办单位 承办单位名称 xxxxxxxxxxxxx 1.2申请单位基本情况 ◆ ◆
第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况 2.2xxx市经济发展情况 2.3xxx市社会发展情况 第三章市场分析及需求预测 3.1医疗机构现状分析 3.2医疗机构发展趋势分析 3.3需求预测
第四章项目概况 4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径 ◆名称：xxxxxxxxxx ◆选址：xxxxxxxxxxx ◆功能：xxxxxxxxxx ◆任务：xxxxxx ◆服务半径：xxxxx 4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响 第五章环境保护 xxxxx医院环境影响评价报告，污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见 5.1环境保护依据及标准 （1）、《中华人民共和国环境保护法》 （2）、《建设项目环境保护设计规定》（国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文）； （3）、《污水综合排放标准》GB8978-1996； （4）、《医疗废物管理条例》 （5）、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
表格强制执行申请书 篇一：强制执行申请书最佳范本 强制执行申请书 州市鲤城区平水庙26号－8。申请人：朱某某，女，汉族，1958年10月23日出生，住福建省泉 被申请人一：陈某，男，汉族，1964年2月14日出生，住泉州市鲤城区中山中路262号。 被申请人二：李某，女，汉族，成年，住泉州市丰泽区少林路亿龙花园2号楼302室 请求事项 请求贵院依法强制执行两被申请人履行贵院（20XX）丰民初字第2333号民事判决书，强制两被申请人履行（1）偿还申请人朱某某45000元；（2）按月利息％、本金5万计 （3）付自20XX年1月27日起至20XX年5月27日止的利息； 按月利息％、本金45000元计付自20XX年5月28日起至还清借款之日止的利息。 事实与理由 申请人与两被申请人民间借贷纠纷一案业经贵院审理，并于20XX年12月1日作出（20XX）丰民初字第2765号民事判决书，判令两被申请人应于本判决生效之日起15日内偿还申请人朱某某45000元；并按月利息％、本金5万计付
自20XX年1月27日起至20XX年5月27日止的利息；按月利息％、本金45000元计付自20XX年5月28日起至还清借款之日止的利息。由于被申请人李某不服该判决上诉至泉州市中级人民法院，泉州市中级人民法院经审理驳回了被申请人李某的上诉，维持原审判决。现该判决书已于20XX年4月18日发生法律效力，但两被申请人至今尚未履行相应义务。为保护申请人合法权益，特向贵院申请强制执行，望贵院予以准许。此致 丰泽区人民法院 申请人： 二OO八年月日 篇二：强制执行申请书-表格 强制执行申请书 篇三：强制执行申请书 强制执行申请书 申请执行人：招商银行股份有限公司常州分行 住所地：常州市通江南路88-1号 负责人：赵昆职务：行长 被执行人一：彭保平，男，1965年7月1日生，汉族，常州市人身份证号码：320481196507010016139601140021 户籍地：江苏省溧阳市横涧镇深溪岕村委大竹棵37号
南京市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格申请表 申请单位 XXXXXX医院 申请时间年月日 南京市人力资源和社会保障局印制
填表说明 一、本表统一在“南京市人力资源和社会保障网”上下载，按填表说明要求如实填写后用A4纸打印，要求内容真实并与网上申请信息一致，不得涂改。 二、“申请时间”指向统筹地区人力资源和社会保障行政部门当面递交本表的时间，格式为“XXXX年XX月XX日”。 三、符合卫生行政部门社区卫生服务区域规划设置的社区卫生服务中心（站）在“社区卫生服务机构性质”中填写“社区卫生服务中心”或“社区卫生服务站”，否则填写“否”。 四、“所在区（县）”、“所在街道、乡、镇”、“所在社区”按行政区域规划要求如实填写。“开业时间”以医疗机构正式对外服务时间为准。 五、医疗机构名称、执业地址、类别、代码、所有制形式、法定代表人、执业范围、医疗服务面积、总床位数须和在卫生行政部门登记的内容以及实际提供的医疗服务情况一致。 六、医疗机构等级填写时必须符合医疗机构评审标准，无评审证明材料者均填写“无等级”。 七、“申请代理人”指受法定代表人委托，代表医疗机构与劳动保障行政部门办理申请定点医疗机构资格等具体事宜的人。“联系电话”和“传真电话”填写“申请代理人”的固定电话和传真电话。 八、“医疗机构医保管理部门”一栏是指医疗机构内部已成立或拟设立的专门负责基本医疗保险日常定点服务管理的部门，其联系方式须填写负责人的固定电话、移动电话。 九、下属分支机构申请时，申请单位处需加盖上级医疗机构的公章。 十、向人力资源和社会保障行政部门递交本表时，须同时提供以下证明材料： （一）《医疗机构执业许可证》（副本）、《组织机构代码证》、《劳动保障证》原件及复印件； （二）药监和物价部门监督检查合格的证明材料； （三）大型医疗仪器设备清单（指利用医疗仪器设备进行检查或治疗，经物价部门核定单项（一次）收费标准100元以上的医疗仪器设备）； （四）上一年度业务收支情况和门诊、住院医疗服务情况统计表； （五）符合医疗机构等级评审标准的证明材料； （六）医疗机构全体员工花名册，参加社会保险的缴费证明； （七）医疗机构医疗服务管理和内部管理制度目录； （八）房屋产权、使用权证明或租赁协议原件及复印件。
民间借贷强制执行申请书范本民间借贷强制执行申请书范本【一】 申请人：北京ＸＸＸ物流有限公司 地址：北京市xxxxx村 法定代表人：ＹＪＢＹＳ，经理电话： 被申请人：北京ＸＸＸＸ建筑材料有限公司 地址：北京市xxxxx西部阳光广场公寓ＸＸ号 法定代表人：ＹＪＢＹＳ，经理电话： 恳求事项：
申请人民法院强制生效法律文书确定的剩余58万元债权并让被申请人加倍支付迟延履行期间的债务利息。 事实与理由： 申请人与被申请人之间因运输合同纠纷一案经北京市朝阳区人民法院调解，达成调解协议，贵院出具调解书(文号：)并已经双方当事人签收，具有法律效力。调解书生效后，被申请人已经偿还大部分款项，尚欠58万元至今未予清偿。 调解书生效后，被申请人在调解书手册的期限内并未全部履行还款义务，故申请人为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第212条第2款、第229条之手册，申请贵院强制执行调解书，申请强制执行剩余58万元债权并让被申请人加倍支付迟延履行期间的债务利息。 此致 北京市xxxxx人民法院
申请人： 年月日 民间借贷强制执行申请书范本【二】 申请人：吕**，男，*年*月*日出生，汉族，住********** 被申请人：金华***有限公司，住所地********* 法定代表人：汪**，公司经理。 被申请人：汪**，男，*年*月*日出生，汉族，住******** 申请事项恳求法院依法执行**人民法院(20XX)**商初字第**号民
事判决，详细内容如下：一、两被申请人共同支付申请人借款本金44000元，并支付利息(按本金44000元计算，自20XX年6月17日起按中国人民银行手册的银行同期同类贷款利率计算至判决确定的履行之日止)，并按照《中华人民共和国民事诉讼法》第229条之手册，加倍支付迟延期间的债务利息。二、被申请人承担本案诉讼费450元。 事实和理由 申请人诉被申请人民间借贷纠纷一案，业经贵院受理，贵院并于**年*月*日作出的(202x)**商初字第*号民事判决，现判决已经生效，但被申请人拒不执行本判决，为了维护申请人的合法权益，体现法律的正义与效率，特申请强制执行，望予以支持! 此致 某某区人民法院 申请人：吕**