福建医科大学工程签证审批表
2、经济签证的工程量、单价及金额如不够填写，可另附表；
3、本表一式四份，施工单位、监理单位各一份，基建部门两份；
4、本报表应加盖基建部门公章方有效；
5、本签证审批表是承发包双方办理工程结算的依据。
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输电线路隐蔽工程签证记录表模板 一、隐蔽工程签证目的 隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。 二、隐蔽工程签证清单 输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下： 1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。 2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。 3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。 4、各种基础拆模1份。 5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。 6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。
1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表
填写说明 1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。 2.监理项目部应写全称并与公章对应。 3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如： G1、T1等。 4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。 5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。 6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。 7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。 8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。 9.基础坑深栏：检查结果栏分别填写设计值和实测值。 10.坑口尺寸栏：根据设计图纸要求，确定放坡系数；在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如6500×6500 11.坑底板尺寸栏：在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如3500×3500 12.设计单位意见栏：填写“现场地质或地基承载力符合设计图纸要求”。
目录 一、客户授权书二十四、橱柜安装质量检测表 二、客户特殊要求记录二十五、成品家具安装质量检测表 三、施工前现场原状交接单二十六、木门安装质量检测表 四、施工图现场设计交底单二十七、购买主材检查记录 五、施工图现场设计交底单二十八、工程监理检查日志 六、现场规范检查记录二十九、工程监理检查日志 七、工地施工计划表三十、工程监理检查日志 八、工地材料进场计划表（半包）三十一、工程监理检查日志 九、工地材料进场计划表（全包）三十二、工程监理检查日志 十、公司购买主要材料品牌确认单（水 三十三、工程监理检查日志 电） 十一、电路隐蔽工程验收记录单三十四、工程监理检查日志 十二、水路隐蔽工程验收记录单三十五、工程监理检查日志 十三、水压试压情况记录三十六、工程监理检查日志 十四、防水蓄水情况记录三十七、工程监理检查日志 十五、公司购买主要材料品牌确认单（泥 三十八、工程监理检查日志 木） 十六、木工基层结构隐蔽工程记录单项三十九、工程监理检查日志 十七、木工饰面工程验收记录单项四十、工程监理检查日志 十八、泥工工程验收记录单项四十一、工程监理检查日志 十九、公司购买主要材料品牌确认单（涂 四十二、内部验收自检表 装） 二十、涂装工艺基层验收记录单项四十三、工地竣工验收表 二十一、安装项目检查记录（半包）四十四、客户满意度、安全访问表
二十二、安装项目检查记录（全包）四十五、客户满意度、安全访问表二十三、涂装工艺饰面验收记录单项四十六、工地服务人员签到表 客户授权书 尊敬的客户： 感谢您选择了我们装饰公司。请您授权设计师、工程部项目经理、监理员为您的家装服务。为了确保施工质量和工期，本公司采取了先进流程控制管理方法，很多施工控制点必须有您的参加和签字确认，衷心希望得到您的支持和协助。以下是施工控制点明细，请您在需要亲自参 参加，并在相关的记录上签字确认。 2、当您因其它原因无法按时参加相关验收时，请您指定代理人验收。如未指定
工程签证单汇总表 工程名称：织金县山禾源商都一号楼施工单位：中外建贵州分公司编号：001 序号签证 编号 份 数 签证日期主要签证内容备注 1 001 2 2008.9.17 现场实测方格网各点高程，其经甲方与我方算出，确认平均高程为： 1303.96M。 甲方、监理己认可 2 002 3 2008.9.22 现场实测属建设方场平土石方尺寸见附图，计算出土石方量为312.84M3，外 运单价28元/ M3，另含管理费及税收8.14%，综合单价30.28元M3。 甲方、监理己认可 3 003 1 2008.10.2 2008年9月28日～2008年10月2日连下大雨，现场开挖的深基坑（地下 室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ80污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 4 004 4 2008.10.2 2008年9月26日～2008年10月2日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班 （采用直径φ50污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 5 005 1 2008.10. 6 8#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实，其 产生的工程量。 甲方、监理己认可 6 006 1 2008.10.6 4#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实，其 产生的工程量。 甲方、监理未认可 7 007 1 2008.10.6 2008年10月2日～2008年10月5日连下大雨，现场开挖的深基坑（地下 室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ80污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 8 008 1 2008.10.6 2008年10月2日～2008年10月5日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班 （采用直径φ50污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 9 009 1 2008.10.14 2008年10月12日～2008年10月13日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台 班（采用直径φ50污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 10 010 1 2008.10.14 10#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实， 其产生的工程量。 甲方、监理己认可 11 011 1 2008.10.15 2008年10月12日～2008年10月13日连下大雨，现场开挖的深基坑（地 下室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ80污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 12 012 1 2008.10.21 由于地下不较大，导致13#与12#抗滑桩土方大量垮塌，其采取钢筋沿孔护 壁打入作为排桩，以此挡住淤泥涌入，且需用C25砼填实产生的工程量。 甲方、监理未认可 13 013 1 2008.10.20 2008年10月15日～2008年10月20日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台 班（采用直径φ50污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 14 014 1 2008.10.20 2008年10月15日～2008年10月20日，现场开挖的深基坑（地下室）有 积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ80污水泵进行抽水） 甲方、监理未认可 15 015 1 2008.10.25 22#（F/10轴）孔径为1300/3450MM的孔桩因土质较差，导致开挖第二节护 壁土石方时，已浇筑好的第一节护壁砼大面积垮塌，其产生处理的工程量。 甲方、监理己认可 16 016 1 2008.10.25 因土质较差，导致基础地下室30#（J/6轴、D=1600MM）、33#（J/A2轴、 D=1500MM）、34#（D1/G2轴、D=1800MM）、35#（E1/E2轴、D=1900MM） 孔桩开挖第二节护壁土石方都出现土方垮塌，其产生处理的工程量。 甲方、监理己认可 17 017 1 2008.10.25 6#抗滑桩因开挖遇老房地梁与围墙连接，避免围墙垮塌，经甲方及监理同意， 将此孔向7#抗滑桩方向挪半个孔处理，其产生的工程量。 甲方、监理己认可 18 018 1 2008.10.28 因土质较差，导致基础地下室36#（G1/G2轴、D=1900MM）孔桩开挖第三 节护壁土石方出现土方大面积垮塌，其产生处理的工程量。 甲方、监理己认可 19 019 1 2008.10.28 因土质较差，导致基础地下室33#（J/A2轴、D=1500MM）孔桩开挖第三节 护壁土石方出现土方大面积垮塌，其产生处理的工程量。 甲方、监理己认可 20 020 1 2008.10.29 因地下水较大，导致22#（F/10轴、D=1300/3450MM）孔桩开挖至第三节护 壁土石方时，整个孔桩土石方全部垮塌，其塌方尺寸为：长度4.45M、宽2.3M、 高2.95M。 甲方、监理己认可 21 021 1 2008.11.19 开挖基础地下室土石方，因A轴至B轴以外（靠新华北路旁）土石方挖掘机 无法开挖到位，自2008年11月10日～16日采用人工开挖其土石方由此产 生的人工工日为65工日。 甲方、监理未认可 22 022 1 2008.11.18 开挖基础地下室土石方过程中，因毛石砼体积较大，挖掘机无法装车，须爆 破分解才能外运，其产生的爆破毛石砼工程量为：47.3188M3 甲方、监理己认可
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录 工程名称： XXXXXXXXXXXXX监理部: XX标段XXXX号基础,基础型号(A: XXXX、B: XXXX 、C：XXXX、D：XXXX），降基面(- 0.00m )，现已完成基坑开挖工作，请检查。 A腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 B腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 C腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 D腿项目部专职质检员：XXX(手签) 施工队质检员：XXX(手签) XXXX年XX月XX日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号 检查项目 设计要求检查结果 ＡＢＣＤＡＢＣＤ １地质情况粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 粉质粘 土、圆 砾、泥 岩 符合设 计要求 符合设 计要求 符合设 计要求 符合设 计要求 ２坑深尺寸（不允许 有负偏差）（mm） 7000 7000 7000 7000 7020 7010 7020 7010 3 孔口直径（mm）φ1200 φ1200 φ1200 φ1200 φ1210 φ1208 φ1210 φ1212 4 坑底尺寸 （mm） 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4500* 4500 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 4600* 4600 5 地基 混凝土垫层 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 C25 A B C D 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 设计代表：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX 监理意见： 经检查，上述项目符合设 计及规范要求。 监理工程师：XXX(手签) XXXX年XX 月XX
招标编号： SXZJH-2017-31-SG ******地下车库安防及配套设施工程（一 标段） 工程变更签证单 工程名称：******地下车库安防及配套设施工程（一标段）工程地点：****** 建设单位：宝******司 施工单位：宝公司
工程变更签证单编号：01 项目名称******地下车库安防及 配套设施工程（一标段）签证日期2017年9月20日 签证事由1、建设单位要求******平安智慧小区。 2、建设单位要求增加******周界及主要道路安防及配套设施。 变更签证内容： 致：******有限责任公司（建设单位） 根据贵单位提出的要求，我公司就以下几个方面提出变更： 1、变更一、根据贵单位的要求，我公司按国家相关部门对平安智慧社区建设标准，准备把******建设成为宝鸡平安智慧小区，为了满足平安智慧小区安防及配套设施的条件，我公司将原合同设备清单做了部分变更（具体变更内容详见附件一），变更后设备性能优于原中标设备性能，此次变更未改变设备数量，在原设备基础上增加人脸识别前端摄像头、人脸识别分析比对后端服务器（需要云端部署，部署在广电网络机房）、云物业管理平台、公安综治管理平台、智慧社区APP。 2、变更二、根据贵单位要求，将地下车库85个枪式摄像机中的31个安装位置变更到小区周界及主要道路，变更后施工图纸（详见附件二），此变更所增加的设备及费用（详见附件三），此变更作为工程竣工验收结算的依据。 以上为变更签证内容，予以审批。 ******有限公司 项目负责人： 签证日期 附件（共 3 件）： 附件一： 附件二： 附件三： 建设单位意见：
签章： 项目负责人： 年月日
工程签证单 汇总表 工程名称： 织金县山禾源商都一号楼 施工单位： 中外建贵州分公司 编号：001 序 签证 份 主要签证内容 备注 号 编号 签证日期 数 1 001 2 2008.9.17 2 002 3 2008.9.22 3 003 1 2008.10.2 4 004 4 2008.10.2 5 005 1 2008.10. 6 6 006 1 2008.10.6 7 007 1 2008.10.6 8 008 1 2008.10.6 9 009 1 2008.10.14 10 010 1 2008.10.14 11 011 1 2008.10.15 12 012 1 2008.10.21 13 013 1 2008.10.20 14 014 1 2008.10.20 15 015 1 2008.10.25 16 016 1 2008.10.25 17 017 1 2008.10.25 18 018 1 2008.10.28 19 019 1 2008.10.28 20 020 1 2008.10.29 21 021 1 2008.11.19 22 022 1 2008.11.18 现场实测方格网各点高程，其经甲方与我方算出，确认平均高程为： 甲方、监理己认可 1303.96M 。 现场实测属建设方场平土石方尺寸见附图， 计算出土石方量为 312.84M 3，外 甲方、监理己认可 运单价 28 元/ M 3，另含管理费及税收 8.14%，综合单价 30.28 元 M 3 。 2008 年 9 月 28 日～ 2008 年 10 月 2 日连下大雨，现场开挖的深基坑（地下 甲方、监理未认可 室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ 80 污水泵进行抽水） 2008 年 9 月 26 日～ 2008 年 10 月 2 日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班 甲方、监理未认可 （采用直径φ 50 污水泵进行抽水） 8#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用 C25 素砼填实，其 甲方、监理己认可 产生的工程量。 4#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用 C25 素砼填实，其 甲方、监理未认可 产生的工程量。 2008 年 10 月 2 日～ 2008 年 10 月 5 日连下大雨，现场开挖的深基坑（地下 甲方、监理未认可 室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ 80 污水泵进行抽水） 2008 年 10 月 2 日～ 2008 年 10 月 5 日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班 甲方、监理未认可 （采用直径φ 50 污水泵进行抽水） 2008 年 10 月 12 日～ 2008 年 10 月 13 日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台 甲方、监理未认可 班（采用直径φ 50 污水泵进行抽水） 10#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用 C25 素砼填实， 甲方、监理己认可 其产生的工程量。 2008 年 10 月 12 日～ 2008 年 10 月 13 日连下大雨，现场开挖的深基坑（地 甲方、监理未认可 下室）有积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ 80 污水泵进行抽水） 由于地下不较大，导致 13#与 12#抗滑桩土方大量垮塌，其采取钢筋沿孔护 甲方、监理未认可 壁打入作为排桩，以此挡住淤泥涌入，且需用 C25 砼填实产生的工程量。 2008 年 10 月 15 日～ 2008 年 10 月 20 日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台 甲方、监理未认可 班（采用直径φ 50 污水泵进行抽水） 2008 年 10 月 15 日～ 2008 年 10 月 20 日，现场开挖的深基坑（地下室）有 甲方、监理未认可 积水，为此产生的抽水台班（采用直径φ 80 污水泵进行抽水） 22#（F/10 轴）孔径为 1300/3450MM 的孔桩因土质较差，导致开挖第二节护 甲方、监理己认可 壁土石方时，已浇筑好的第一节护壁砼大面积垮塌，其产生处理的工程量。 因土质较差，导致基础地下室 30#（ J/6 轴、 D=1600MM ）、 33#（ J/A2 轴、 D=1500MM ）、34#（D1/G2 轴、D=1800MM ）、35#（ E1/E2 轴、 D=1900MM ） 甲方、监理己认可 孔桩开挖第二节护壁土石方都出现土方垮塌，其产生处理的工程量。 6#抗滑桩因开挖遇老房地梁与围墙连接， 避免围墙垮塌， 经甲方及监理同意， 甲方、监理己认可 将此孔向 7#抗滑桩方向挪半个孔处理，其产生的工程量。 因土质较差，导致基础地下室 36#（G1/G2 轴、 D=1900MM ）孔桩开挖第三 甲方、监理己认可 节护壁土石方出现土方大面积垮塌，其产生处理的工程量。 因土质较差，导致基础地下室 33#（J/A2 轴、 D=1500MM ）孔桩开挖第三节 甲方、监理己认可 护壁土石方出现土方大面积垮塌，其产生处理的工程量。 因地下水较大，导致 22#（F/10 轴、 D=1300/3450MM ）孔桩开挖至第三节护 壁土石方时，整个孔桩土石方全部垮塌， 其塌方尺寸为：长度 4.45M 、宽 2.3M 、 甲方、监理己认可 高 2.95M 。 开挖基础地下室土石方， 因 A 轴至 B 轴以外（靠新华北路旁） 土石方挖掘机 无法开挖到位，自 2008 年 11 月 10 日～ 16 日采用人工开挖其土石方由此产 甲方、监理未认可 生的人工工日为 65 工日。 开挖基础地下室土石方过程中，因毛石砼体积较大，挖掘机无法装车，须爆 甲方、监理己认可 破分解才能外运，其产生的爆破毛石砼工程量为： 47.3188M 3
工程签证单汇总表 工程签证单汇总表 工程名称:织金县山禾源商都一号楼施工单位:中外建贵州分公司编号:001 序签证份签证日期主要签证内容备注号编号数 现场实测方格网各点高程，其经甲方与我方算出，确认平均高程为:甲方、监理己认可 1 001 2 2008.9.17 1303.96M。 3现场实测属建设方场平土石方尺寸见附图，计算出土石方量为312.84M，外甲方、监理己认可 2 002 3 2008.9.22 33运单价28元/ M，另含管理费及税收8.14%，综合单价30.28元M。 2008年9月28日,2008年10月2日连下大雨，现场开挖的深基坑(地下甲方、监理未认可 3 003 1 2008.10.2 室)有积水，为此产生的抽水台班(采用直径φ80污水泵进行抽水) 2008年9月26日,2008年10月2日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班甲方、监理未认可 4 004 4 2008.10.2 (采用直径φ50污水泵进行抽水) 8#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实，其甲方、监理己认可 5 005 1 2008.10.6 产生的工程量。 4#抗滑桩开挖由于地下水较大，造成土方大量垮塌，需用C25素砼填实，其甲方、监理未认可 6 006 1 2008.10.6 产生的工程量。 2008年10月2日,2008年10月5日连下大雨，现场开挖的深基坑(地下甲方、监理未认可 7 007 1 2008.10.6 室)有积水，为此产生的抽水台班(采用直径φ80污水泵进行抽水) 2008年10月2日,2008年10月5日，现场开挖的抗滑桩产生的抽水台班甲方、监理未认可 8 008 1 2008.10.6 (采用直径φ50污水泵进行抽水)
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1. 重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。 2. 重要隐蔽单元工程系指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。关键部位单元工程系指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。 3. 重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。 4. 地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。 5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手簿、测量计算成果等。 6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。 7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。 8.其它资料包括施工单位原材料检测资料等 9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准，如：土石坝心墙岩石基础开挖单元工程，则执行“岩石地基开挖施工质量标准”；混凝土防渗墙单元工程，则执行“混凝土防渗墙施工质量标准”。
隐蔽工程（基础混凝土浇筑）签证记录表 编号：02 工程名称国家水资源监控能力建设项目监测点名称 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长 砼标号砼类型□自拌混凝土□商品混凝土施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录 1 砂砂子质量（粗砂、细砂）数量能否满足连续浇筑需求 2 石子石子质量（石子直径）数量能否满足连续浇筑需求 3 水泥水泥的品种与标号是否满足设计要求，存放时间是否在三个月内，数量能否满足连续浇筑需求 4 配合比 配合比报告值： 5 施工人员 与施工工 器具 是否满足施工需求 施工单位 检查评定 结果 现场质检员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
隐蔽工程（普通基础基坑开挖）签证记录表 编号：01 工程名称国家水资源监控能力建设项目监测点名称 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深80cm*80cm*120cm 2 基础底板尺 寸 -1% 3 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±0.2% 施工单位 检查评定 结果 现场质检员：年月日 监理单位 验收结论 监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
P10·07-R016 隐蔽工程（岩石、掏挖基础基坑开挖）签证记录表 编号： 工程名称检查部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深0mm - +100mm 2 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±1% 3 基础立柱 断面尺寸 不小于设计值 设计值： 4 扩挖部分 掏挖高度 不小于设计值 设计值： 5 扩挖部分 掏挖深度 不小于设计值 设计值： 施工单位 检查评定 结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
NO. 工程现场签证单( 监理) 年月日 工程名称建设单位 施工单位监理单位 工作内容： 核定意见： 现场负责人：监理工程师代表：现场代表： 建 施监 设 工理 单单 单 位位 位 年月日年月日年月日注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。 2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。
工程现场签证单( 分包) ( 项目部月) 工程名称：制单日期：年月日 分包(作业)单位名称或姓名 工作内容： 经营部经理审核意见: 项目经理审核意见: 签字(盖部门印章): 签字(盖项目部印章): 年月日年月日 生产经理审核意见: 分包人签字(盖公章): 签字: 年月日年月日 验收人：制单人： 注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图； 3.本签证单一式三份，项目 部、经营部、分包方各执一份。
现场签证单（范本） 施工单位：XXXXXXXXX 公司编号：202x- 日期- 当天编号 工程名称XXXXXXXXX 工程工程类别XXXXX 合同编号XXXXX 签证内容：（由施工单位填写） 一、签证理由： 由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植10cm 树木2 株，破坏草皮 4 平方，移植灌木 4 平方。 二、工程量： 1.破坏园路基层混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方。中国黑（1cm 厚）： 5.5m*0.2m*2=2.02 立方。 2.移植树木：2 株（10cm ）。 3.移植灌木：4 平方。 3.破坏草皮：4 平方。 附件：①现场签证原始记录（附图，照片） ②现场工程量确认单 三、工程起止时间： 项目经理： 施工单位(签章)：年月日监理单位审核意见： 监理工程师： 签章： 年月日建设单位审核意见： 专业工程师：建设单位负责人： 签章：年月日注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。
P10·07-R014 隐蔽工程（基础混凝土浇筑）签证记录表 编号： 工程名称拟浇筑部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长 砼标号砼类型□自拌混凝土□商品混凝土施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录 1 砂是否与见证取样送检试样一致，数量能否满足连续浇筑需求 2 石子是否与见证取样送检试样一致，数量能否满足连续浇筑需求 3 水泥水泥的品种与标号是否满足设计要求，存放时间是否在三个月内，数量能否满足连续浇筑需求 4 配合比 配合比报告值： 5 施工人员 与施工工 器具 是否满足施工需求 施工单位 检查评定结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日 注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
P10·07-R015 隐蔽工程（普通基础基坑开挖）签证记录表 编号： 工程名称检查部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深+100mm，-50mm 2 基础底板尺 寸 -1% 3 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±0.2% 施工单位 检查评定 结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论 监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
P10·07-R016 隐蔽工程（岩石、掏挖基础基坑开挖）签证记录表 编号： 工程名称检查部位 施工单位项目经理检查日期 分包单位分包项目经理施工班组长施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理平行检验记录1 基础坑深0mm - +100mm 2 基础中心 根开及对 角线尺寸 ±1% 3 基础立柱 断面尺寸 不小于设计值 设计值： 4 扩挖部分 掏挖高度 不小于设计值 设计值： 5 扩挖部分 掏挖深度 不小于设计值 设计值： 施工单位 检查评定 结果现场质检员： 专职质量员：年月日 监理单位 验收结论监理员： 专业监理工程师：年月日注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。 2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。
隐蔽工程（导线液压）签证记录表 耐张段桩号8号至13号耐张段塔号8号至13号导地线规格JL/G1A-300/25施工 日期 2013年6月3日 桩号送侧 或 受侧 相 别 线 别 压前铝管 mm 压前钢管 mm 压后铝管 mm 压后钢管 mm 外观 检查 压接人 钢印 代号 评 级外径d2需压 长度 外径d1需压 长度 对边距压接长 度 对边距压接 长度 最大最小最大最小最大最小最大最小 8# 送侧左上40.12 40.08 400 14.20 14.16 90 34.42 34.38 417 12.28 12.24 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.18 40.12 400 14.18 14.16 90 34.46 34.40 421 12.26 12.22 105 无弯曲裂纹杨北拽02 合格 下40.16 40.12 400 14.20 14.18 90 34.48 34.42 422 12.28 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格右上40.12 40.06 400 14.16 14.14 90 34.40 34.36 424 12.22 12.20 104 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.14 40.08 400 14.20 14.18 90 34.44 34.40 426 12.24 12.20 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格 下40.12 40.06 400 14.18 14.16 90 34.42 34.38 419 12.26 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格13#受侧左上40.14 40.08 40014.20 14.16 90 34.42 34.38 41712.28 12.24 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.18 40.12 40014.20 14.16 90 34.46 34.40 42112.26 12.22 105 无弯曲裂纹杨北拽02 合格 下40.16 40.12 40014.20 14.16 90 34.48 34.42 42212.28 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格右上40.14 40.10 40014.16 14.14 90 34.40 34.36 42412.22 12.20 104 无弯曲裂纹杨北拽02 合格中40.14 40.10 40014.20 14.18 90 34.44 34.40 42612.24 12.20 102 无弯曲裂纹杨北拽02 合格 下40.14 40.10 40014.18 14.14 90 34.42 34.38 41912.26 12.24 103 无弯曲裂纹杨北拽02 合格注1：d1、d2分别为压前钢管和铝管外径； 注2：外观检查包括管弯曲、裂纹等项目； 注3：压后管推荐值：钢管为12.52mm； 铝管为34.59mm。
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求： 1. 重要隐蔽（关键部位）单元工程应在项目划分时明确。 2. 重要隐蔽单元工程系指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。关键部位单元工程系指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。 3. 重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。 4. 地质编录系指在地质勘查、勘探中，利用文字、图件、影像、表格等形式对各种工程的地质现象进行编绘、记录的过程。包括建基面地质剖面的岩性及厚度、风化程度、不良地质情况等，由设计部门形成书面意见，测绘人员和复核人员签字。 5.测量成果是指平面图、纵横断面图，也包括测量原始手簿、测量计算成果等。 6.检测试验报告包括地基岩芯试验报告、岩石完整性超声波检测报告、软基承载力试验报告、结构强度试验报告等，检测报告中须注明取样的平面位置和高程。 7.影像资料包括照片、图像、影像光盘等。 8.其它资料包括施工单位原材料检测资料等 9.质量验收评定视具体单元工程类别来确定其执行的质量标准，如：土石坝心墙岩石基础开挖单元工程，则执行“岩石地基开挖施工质量标准”；混凝土防渗墙单元工程，则执行“混凝土防渗墙施工质量标准”。 11
水利水电工程 表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 22