医院感染控制指南（2010年）
为加强医院感染的预防与控制工作，指导各科室采取正确的消毒、隔离与人员防护措施，防止医院感染的传播，制定本指南，供医务人员参考。
一、基本知识
1、医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、医院感染暴发定义：是指在医疗机构或者其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、医院感染报告时限：医院感染散发病例应在诊断后24小时内填表报告院感科；短时间内发生3例以上疑似医院感染暴发现象时应立即报告。
医院感染管理科经调查证实以下情形时，应立即报告主管院长和分管院领导、医务科，并通报相关科室。医院应于12小时内报告区卫生局及区疾病预防控制中心。区卫生局确认后，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门。
1）5例以上疑似医院感染暴发；
2）3例以上医院感染暴发。
4、三级综合性医院感染控制指标：医院感染发病率应低于10％、医院感染漏报率应低于10％、I类切口手术部位感染率应低于1．5％、灭菌合格率应达到100％。
5、医院感染管理网络分三级：医院感染委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组（成员由科主任、护士长、兼职医生、兼职护士组成）。
6、医院感染的主要来源：病人、医务人员、探视者、环境中的污染物品（仪器、设备）。
7、医务人员在医院感染管理中应履行的职责：
(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度；
(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；
(3)掌握医院感染诊断标准；
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告；
(5)参加预防、控制医院感染知识的培训；
(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
8、消毒定义：用化学、物理、生物的方法杀灭或清除环境中的病原微生物。
灭菌定义：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的过程，包括致病性和非致病性微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
隔离定义：将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或感染者置于不能传染给他人的条件下，即称之隔离。
无菌技术：无菌技术是指在执行医疗护理技术操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，使之保持无菌的技术。
医源性感染：指在医学服务中，因病原体的传播引起的感染。
9、消毒灭菌的原则：
(1)进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。
(2)根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理方法，灭菌可采用压力蒸汽、干热、电离辐射、环氧乙烷气体、浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂；消毒可用煮沸、流通蒸汽；化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。
(3)使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。
(4)医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。
(5)对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。
10、常用的化学消毒剂根据其杀灭微生物的作用强度可分为四类：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。
二、不同传播途径疾病的隔离与预防
（一）隔离原则
1、在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），制定相应的隔离与预防措施。
2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
5、同种病原体感染的患者可安置于一室。
（二）接触传播的隔离与预防
接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
1、患者的隔离
（1）应限制患者的活动范围。
（2）应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
2、医务人员的防护
（1）接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
（2）进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。
（三）空气传播的隔离与预防
接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。
1、患者的隔离
（1）无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。
（2）当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。
（3）应严格空气消毒。
2、医务人员的防护
（1）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
（2）进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
（四）飞沫传播的隔离与预防
接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。
1、患者的隔离
（1）应减少转运，当需要转动时，医务人员应注意防护。
（2）患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。
（3）患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。
（4）加强通风，或进行空气的消毒。
2、医务人员的防护
（1）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
（2）与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护
目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
三、医务人员职业防护
(一)医务人员应当采取标准预防。
标准预防的核心内容包括：
l、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。
3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。
(二)标准预防的具体措施包括：
1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；
2、脱去手套后立即洗手；
3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；
4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；
5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；
6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。
（三）手卫生hand hygiene
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
1、定义
（1）洗手 handwashing
医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
（2）卫生手消毒 antiseptic handrubbing
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
（3）外科手消毒 surgical hand antisepsis
外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
2、手消毒效果应达到如下相应要求:
a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。
b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
4、在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂（洗手指征）：
1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
5)接触患者周围环境及物品后。
6)处理药物或配餐前。
5、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
6. 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.外科手洗手方法与要求
1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2 )取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3) 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4 )使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
8. 外科手消毒方法
1 )冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
2) 免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
9.外科手消毒注意事项
1) 不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
2 )在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
3) 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
4) 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
5 )用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
10.洗手方法
1、湿手；
2、取皂液；
3、按洗手七步法洗手；
4、流动水冲洗；
5、取擦手巾或安全帽包住水龙头将其关闭，或用肘式、脚踏式、感应式等非接触式开关关闭水龙头；
6、取擦手巾（纸）擦干双手或用烘干器烘干。
洗手六步法：
1 在流动水下，使双手充分淋湿。
2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
a 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
b手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。
c掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
d弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
e右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
f将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
g在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
（四）HIV、HBV职业暴露处理措施
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％乙醇或者O．5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug，按0、1月、6月间隔注射。
5、报告科室主任或护士长，填写职业暴露登记表，报告院感科。
（五）艾滋病病毒职业暴露后的处理
发生艾滋病病毒职业暴露后，应根据HIV职业暴露局部处理措施进行处理，并应对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，决定是否实施预防性用药方案。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
四、医务人员防护用品的使用
防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用.
（一）口罩的使用
1、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼
吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。
2、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。
3、应正确佩戴口罩。
（二）护目镜、防护面罩的使用
佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。下列情况应使用护目镜或防护面罩。
1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
（三）手套的使用
1、应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.
2、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
3、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
4、应正确戴脱无菌手套。
5、一次性手套应一次性使用。
（四）隔离衣与防护服的使用
应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。
1、下列情况应穿隔离衣
a) 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b ) 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时。
c) 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
2、下列情况应穿防护服
a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。
b) 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
（五）鞋套的使用
1、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。
2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。
3、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
（六）防水围裙的使用
1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
3、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。
（七）帽子的使用
1、进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。
2、被患者血液、体液污染时，应立即更换。
3、布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。
4、一次性帽子应一次性使用。
五、无菌原则
环境要清洁，因空气尤其尘埃中有许多微生物。扫地、走路等都能使尘埃飞扬，因此必须采用湿式清扫，治疗室每日空气消毒一次。医务人员应有高度的责任心。
1、进行无菌操作前要戴口罩和帽子，衣服整洁，并修剪指甲，清洗双手。
2、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品应防止清洁干燥固定的地方，并定期检查。
3、取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。
4、凡未经消毒的手和物品，不能触及或跨越无菌区。
5、无菌物品取出后，虽未动用，也不能放回原处。
6、进行无菌操作时，如疑有污染或已被污染时，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7、一份无菌物品只能供一名患者使用，以免发生交叉感染。
六、消毒隔离灭菌具体要求
1、医疗用品消毒灭菌要求：
凡是进入人体无菌组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡是接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具的使用要求是应一人一用一灭菌。
2、一次性使用无菌医疗用品使用要求：
（1）使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
（2）使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，并及时报告。
（3）发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用；并及时报告相关部门。
（4）使用后按医疗废物处理。
3、治疗室、换药室对无菌物品使用时限的要求：
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用。无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
4、灭菌物品的要求：
（1）需灭菌的物品必须彻底清洗干净，晾干或擦干。
（2）待灭菌物品有盖应打开，有轴节应充分撑开，使用有筛孔的容器或双层平纹细布包装，包装物应清洁干燥。
（3）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置灭菌化学指示卡。
（4）合格的灭菌物品，标明灭菌日期及有效期，置无菌物品专柜。
（5）使用前检查灭菌有效期，包布是否破损、潮湿，指示胶带及包内指示卡的变色情况，如有疑点，不可作为无菌包使用。
5、各种治疗、护理及换药应按下列要求：
（1）应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；
（2）特殊感染伤口如破伤风、气性坏疽等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；
（3）感染性敷料应放入黄色防渗漏的污物袋内。特殊感染伤口换下的敷料应置于双层黄色污物袋内，及时密闭处理。
6、隔离病人手术要求：（1）手术通知单上应注明感染情况；（2）置隔离手术室手术；（3）术后，手术间的环境用品及推车、手术台、仪器、手术器具等应一并留在手术间，经严格终末消毒后方可进行清洗、消毒或灭菌。
7、使用中的碘酒、酒精容器要求：
碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
8、治疗车上物品放置要求：
(1)物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；
(2)进入病室的治疗车、换药车、查房车应配有快速手消毒剂。
9、医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是：
应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
10、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、新生儿暖箱湿化器等的消毒要求：必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应每天更换用灭菌水。
11、病人使用的布类更换次数：
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1－2次。
病人用的枕芯、棉褥、床垫消毒处理原则是：定期消毒、及时更换。
12、污布类清点原则：
不得在病区或走廊清点，在洗衣房污染区清点。
13、病床、床头柜的消毒处理原则为：
病床湿式清扫，一床一套(巾)，一桌一抹布，用后消毒。病人出院、转科或死亡后对床单元进行终末消毒。
14、病房治疗室、配餐室、病室、厕所的拖布管理要求是：
分别设置专用；明确标记（四分开）：治疗室（白）、病房（红）、配餐室（绿）、厕所（黄），分开清洗；悬挂晾干，定期消毒。
15、使用化学消毒灭菌剂浸泡物品时应注意：
（1）待灭菌的物品必须先彻底清洁，并将水擦干。
（2）有管腔的物品要注意管腔的清洁，浸泡时应让管腔中注满消毒液。
（3）物品泡入后，消毒液应淹没物品；容器要加盖。
（4）不能随时加泡物品，如有加泡其作用时间应从最后泡入物品时算起。
（5）严格掌握消毒液的浓度与作用时间。
（6）浸泡后的物品均经无菌水冲洗后才能使用。
（7）浸泡容器应定期灭菌处理。定期进行消毒液的浓度测定与细菌培养，不合格及时更换。
16、消毒液配制计算方法：
欲配置药液浓度×欲配制药液数量
所需原药数量 =
原药液浓度
欲配制药液数量—所需原药数量 = 加水量
消毒剂熏蒸消毒病房时，根据病房容积空间和药物浓度计算消毒剂用量。
例：如果病房容积为72m3，采用lg/m3的过氧乙酸熏蒸消毒，过氧乙酸原浓度为18％，需过氧乙酸原液量为：
容积×熏蒸浓度÷原液浓度=所需消毒液容量
72×l÷18％=400ml
七、医院感染监测
1、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。
生物监测：使用中消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu／ml。不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。浸泡内镜的戊二醛，化学监测应每日进行。
2、化学监测方法：G一1型消毒剂浓度试纸，可进行过氧乙酸、含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂的现场测定。使用方法：消毒液有效浓度在试纸测定范围内时，取试纸浸于消毒液即刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较读出有效成分含量，当溶液有效成分>1500mg／L时应稀释至20－500mmg／L浓度后再进行检测。
3、紫外线监测：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。星光卡监测每月1次，监测方法：开启紫外线灯5min预热后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离lm处，有图案一面朝上，照射lmin(紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色)，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。强度仪监测每半年1次。
4、环境卫生学监测：医院每月应对重点部门的空气、物体表面和医护人员手进行监测。
（1）、空气消毒效果监测采样方法
采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。
布点方法：当室内面积<30m2，设内、中、外对角线3点且内、外布点位置距墙壁1M处；室内面积>30m2，设4角及中央共5点，4角的布点距墙壁1M处。
采样方法：
平板暴露法：将普通琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5米，采样时将平板盖打开，扣于平板边上，暴露5分钟，盖好后立即送检。
（2）手消毒效果监测的采样方法
采样时间：在消毒后立即采样。采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触
部位，将棉拭子投入lOml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
（3）物品和环境表面消毒效果监测采样方法
采样时间：在消毒处理后进行采样。
采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子投入lOml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。
（4）使用中消毒液监测采样方法：
用无菌吸管吸取1.0ml加入9ml含相应中和剂的稀释液中，立即送检。
八、医疗废物管理：
医院垃圾分为生活垃圾和医疗废物。生活垃圾装于黑色包装袋，医疗垃圾装于黄色包装物。
医院人员应及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。
医疗废物分为五类：(1)感染性废物；(2)病理性废物；(3)损伤性废物；(4)药物性废物；(5)化学性废物。
感染性废物特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
损伤性废物特征：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
应做到以下几点：
1、成立医疗废物管理领导小组，具体监督由院感科、总务科、医务科、护理部、各科室主任、护士长负责。
2、院感科负责对有关的管理人员进行相关法律法规和专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训。总务科负责日常管理工作，对从事医疗废物收集、运送、贮存、管理等工作人员做好必要的防护并定期进行体检。
3、各临床科室应按垃圾分类设立专门的盛装容器，并有警示和文字标识。根据《医疗废物分类目录》分类分装，在送医疗废物前，科室应先填写好废物产生的单位、科室、时间和垃圾种类等贴包装袋表面。
4、损伤性废物如注射针头、头皮针、使用缝合针、手术刀、锯、备皮刀等利器使用后应置入专用利器盒。
5、检验科、细菌室用后的病原体培养基、标本和菌种保存液、废弃的，应高压灭菌后，再按照要求倒入指定的容器中。
6、传染科病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均按照医疗废弃物进行管理，用双层塑料袋包装。排泄物、分泌物、体液等应先用消毒剂消毒后再排放。
7、垃圾管理人员在接收各科室医疗废弃物时，应与科室卫生员做好交接及登记。垃圾暂存处管理人员在集中上缴绿洲公司时，管理人员应让接收人在转送联上签字，并对其联单保存3年。
8、医疗垃圾暂存处设施应符合要求，有防盗措施，如发生医疗废物流失、泄漏、扩散或意外事故时应及时上报院感科及总务科，并根据应急预案采取措施，必要时上报有关部门。
9、医疗废物转交后，应对暂时贮存地点、设施及运送工具进行清洁和消毒处理。
九、多重耐药菌的医院感染管理
（一）病例监测与报告：临床科室与微生物实验室应加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRE）、产超广谱β—内酰氨酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌感染或定植病例的监测，并及时向医院感染管理科报告，出现医院感染暴发时，根据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》报告及处置。
（二）控制措施：
1、发现可疑或以上特殊病原体感染病例应做好隔离措施，与普通病人分开安置，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRE）须单间隔离。
2、减少工作人员和病人病房的转换，减少不必要人员接触病人，诊疗护理物品应专用。
3、医护人员进入病室应戴口罩；近距离操作（吸痰、插管等）应戴防护眼镜；有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
4、严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或
者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
5、病室定时通风，室内空气可用紫外线灯管照射或空气消毒机消毒每日2次，每次一小时。
6、每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭各物体表面如床头桌、椅、门把手，精密仪器设备用75％酒精擦拭，医疗器具使用后按规范进行处理，一次性物品使用后按医疗废物处理。
7、病人换下的被服装入密闭容器，设明显标志送洗衣房按感染性衣物处理。
8、废弃物及其他污物严格按照感染性废弃物严格处理，医疗废物置防渗漏双层污物袋，密闭运送。
9、检验标本应密闭运送。
10、病人临床症状好转或治愈方可解除隔离，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRE）须连续两次培养阴性方可解除隔离。
11、病人转出、死亡、出院后病室及床单位应按终末消毒原则处理。
十、重复使用的诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
（一）回收
1、使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；
2、重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心（CSSD）集中回收处理；
3、被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。
4、不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。
5、回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
（二）分类
1、应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。
2、应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。
三、清洗
1、清洗方法包括机械清洗、手工清洗。
2、机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。
3、清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
4、精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 《医院感染预防与控制评价规范》复习题 一、单选题 1、医院感染预防与控制评价的基本原则是（ D）。 A.医院感染管理工作的评价，应符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等的要求。 B. 医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。 C. 医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。 D.以上都是。 2、医院感染预防与控制评价包括现场评价和（C）。 A .个案追踪 B .系统追踪 C .查阅资料 D .现场检查 3、医院感染管理委员会每年至少召开（A）次会议。 A .2次 B .3次 C .4次 D .6次 4、临床医护人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率应达到。（D） A.70% B .80% C .90% D .100% 5、科室医院感染管理小组应（B）对医院感染预防与控制工作进行自查、总结分析，能体现持续质量改进。 A .每月 B .每季度 C每半年 D .每年 6、下列哪项不是实施预防和控制呼吸机相关性肺炎的综合措施。（B） A . 落实抬高床头30-45O B .及时吸痰 C .评估是否可以撤机 D .口腔护理 7、正确预防和控制血管导管相关血流感染措施是（E） A 落实无菌操作、手卫生 B皮肤护理 C .保留导管必要性评估 D .正确实施导管维护 E以上都是 8、落实预防与控制多重耐药菌感染的有效措施，不包括。（C） A . 手卫生、隔离 B .无菌操作 C .及时停用抗菌药物 D .环境清洁与消毒 9、重点科室应了解本科室其（B）位的医院感染病原微生物名称及耐药情况。 A .4位 B .5位 C .6位 D .10位 10、医务人员在诊疗工作中采取实施（A）的原则和基于传播途径相应的措施。 A .标准预防措施 B .接触隔离措施 C .飞沫隔离措施 D .空气隔离措施 11.科室医院感染管理小组组长由（C）承担 A感控医生 B感控护士 C科主任 D护士长 12.医院感染管理委员会主任应由分管医院感染管理的院领导承担，我院为（ B） A胡温庭 B慈春增 C邓爱军 D侯宁宁 13.医疗机构医院感染管理的第一责任人为法定代表人，我院为（ A） A葛国文 B胡温庭 C 慈春增 D邓爱军 E侯宁宁 14.临床微生物室至少（B）分析常见细菌、药敏试验及细菌耐药性监测结果并向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和耐药趋势等。
社区卫生服务中心(站) 医院感染管理手册 让区医院 2015年
填表说明： 1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、社区组织的相关学习，要有讲义。 7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。
社区感染管理小组组长： 副组长： 监控医生： 监控护士：
社区感染管理小组职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本社区抗菌药物使用情况。 四、组织本社区预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。 七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。 八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理监控医师职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、社区发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。 五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。
［医院感染控制方案］医院感染控制方案及 措施 一、压力蒸汽灭菌监控1、工艺监控（程序监控） 2、化学指示剂监测使用卫生部许可的3M公司指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。 3、生物指示剂监测每月监测。在炉内3个弱点位 置轮流用嗜热脂肪杆菌芽胞片进行监控。即上层中、中层前、排气口3个点。如生物指示剂呈阳性情况，贝卩寻找原因，并停发物品及重新灭菌。二、一次性输液器、注射器的监测每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器具，每一个批号抽取三件进行热源监测（内毒素）试验、细菌培养及微粒监测。三、无菌物品监控无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。四、抽真空试验（BD） 每天用BD试验包置于灭菌器下层、中间进行常规灭菌，检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。五、紫外线灯的监控 1、 日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空气消毒前用75%
乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面 1.5?2米。 照射时间30~60分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射 时间不超过1000小时。2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm 2,新安装的紫外线灯照射强度不低于 90uw/cm2 六、消毒灭菌效果监测1、生物监测：①各种使 用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物； 各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品每月监测。 ②手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒后物品等抽查取样监测。 2、化学监测：每日用XC型消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。七、环境卫生学（包括空气、物体表面及医务人员的手）监测手术室、ICU室、各病区治疗室、注射室、移植病房、血库、复苏室、中心配药室、内镜室、口腔室、血液病区、门诊手术室、供应室无菌区等重点部门每月做环境卫生学监测。八、常用器械、物品消毒使用标准。1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。 3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好 终末消毒处理。4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采 用一次性。5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每 周更换一?二次）。九、医院监控措施1、各科室自查。根据不同的重点部门每1?3月对环境卫生学及消毒灭菌效果监
医院感染预防控制管理制度 （一）组织管理 1.建立医院感染预防控制管理三级组织。 2.医院主要负责人为感染控制工作第一责任人，医院感染预防控制管理委员会负责临床感染事件应急方案制订与处置。 3.感染控制职能科室承担各类感染性疾病防控技术指导数据分析、人员培训监测报告等。 4.科室感染控制管理小组负责各项感染控制工作具体实施。 （二）基本策略 1.科学筹划基于本院监测数据及信息，结合国内外相关资料和报告，制订年度医院感染预防控制工作计划，明确主要任务和措施要求。 2.规范管理控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；严格执行清洁、消毒、隔离、手卫生、个人防护等制度规定。 3.强化监管提高业务能力和敏感性，科室主动上报与专职人员监测相结合，层层落实责任制；对医院感染事件及时进行调查处置将医院感染防控作为“一票否决”项纳入医院绩效管理、评优评先等工作；对薄弱环节及风险隐患及时采取有效措施，如造成严重后果依法依规严肃处理。 4.加强可疑医院感染管理怀疑患者、医院员工临时工作人员志愿者、实习生、来访者等发生医院感染时，医院感染控制职能科室通过必要的监测确认感染发生情况，及时根据传播途径加以控制，并立即
上报当地疾控机构和卫生健康行政部门。 5.严格疾病流行期间患者管理将确诊和疑似患者转至隔离病室，必要时关闭感染流行科室。如出现重大医院感染或疑似医院感染暴发医院感染防控管理委员会立即组织处置。 （三）通用管理 1.医疗用房新建、改扩建须满足感染防控要求，具备标准预防功能，区域划分明确，标识清楚。感染控制职能科室应参与方案论证，提出合理建议和咨询。 2.严格感染性（传染）疾病预检和筛查，防止感染性（染）疾病患者进入非感染性（传染）诊疗区域。 3.熟悉感染控制工作流程，发生医院感染散发及暴发时，医院感染防控管理三级组织按程序及时采取相应控制措施，并逐级报告。 4.加强重点区域感染控制管理，制度健全，措施到位，感染控制职能科室定期指导与监督。 5.加强消毒灭菌与隔离防护的实施和监测。 6.严格消毒灭菌药品、器械引进流程、资质质量验证审核。 7.加强抗感染药物临床使用管理，定期公布临床标本致病菌及药敏试验结果。 8.污水处理、医疗废物处理、被服卫生管理卫生保洁管理食品卫生管理等后勤保障部门严格落实医院感染防控方案，感染控制职能科室负责技术指导和监测检查。 9.医院感染防控管理各项工作均应规范记录，存档备查。
病区医院感染管理规范（2016） 来源：国家卫生计生委 1 范围 本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行白查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
*****医院 医院感染管理质量检查及持续改进记录本 （护理） 病区： 年
填表说明： 一、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 二、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 四、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 五、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 六、科室组织的相关学习，要有讲义。 七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
科室院感小组职责： 1、负责本科室的医院感染管理监测、登记、报告、和控制工作； 2、督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度； 3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作； 4、督促检查本科室抗菌药物的使用情况； 5、组织本科室医院感染控制知识培训工作； 6、负责本科室保洁员、患者、陪护人员以及探视人员的健康宣教工作，同时承担上级赋予的其他职责。
兼职医师职责 1、负责本科室医院管理诊疗方面的具体工作； 2、督促科室人员贯彻落实医院感染管理规章制度和预防控制标准、规范； 3、督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护； 4、组织本科室医务人员医院感染预防控制知识的培训； 5、对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测，采取有效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染管理各种登记； 6、科室发生医院感染病例，要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科； 7、发现医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施； 8、组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录； 9、监督本科室医生对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检，指导医师根据病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌药物。
医院感染预防与控制措 施 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
医院感染预防与控制知识 1、检验科的检验报告单经消毒后方可发放。 2、口腔科、放射科应使用一次性漱口杯。 3、口腔科牙钻等器械必须达到灭菌水平。 4、麻醉科可重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须进行严格消毒。一次性用品不得重复使用。 5、内窥镜使用后按规定要进行清洗、消毒、灭菌，定期做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。 6、可重复使用的各种导管、管道，如供氧管道、导管、湿化瓶、螺纹管等用后应清洗、消毒、干燥后备用，湿化瓶消毒后，干燥保存，用前放置无菌用水。 7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期更换消毒，湿化瓶内用水应每日更换。 8、病室及门诊各诊室内的空气应定期消毒，有记录。 9、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。 10、患者用具（脸盆、尿壶、便盆等）均使用一次性物品，一人一份。 11、病人的衣服、被褥、床单等定期更换，使用被服袋和被服车收取，密闭运送至洗衣房，不得在病房、走廊内清点。传染病病人的被服按传染病消毒隔离规定进行处置。 12、病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 13、病区的拖布分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。 14、科室产生的医疗废物应分类收集，置于黄色医疗废物包装袋内，由专人定时收取，日产日清。 15、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，置于双层黄色医疗废物手提袋内，按感染性废物处置。
《医院感染暴发控制指南》试题 1.医院感染是指患者入院多长时间后发生的感染？（D） A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.48小时 2.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象是？（A） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 3.在医疗机构或其可视的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象是？（B） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 4、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象是？（C） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 5、疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象是？（D） A.医院感染暴发 B.疑似医院感染暴发 C.医院感染聚集 D.医院感染假暴发 6、医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循的基本原则错误的是
（D） A.边救治 B.边调查 C.边控制 D.缓慢处置 7、医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确医院感染暴发报告管理第一责任人为（A） A.法定代表人 B.主管院长 C.医院感染管理部门负责人 D.临床科主任 8、上报医院感染暴发信息，内容不包括（D） A.发生的时间和地点 B.感染初步诊断 C.累计感染人数 D.感染者家庭住址 9、按照《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后多久内完成?() A.3天 B.5天 C.7天 D.一月 10、医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循的基本原则是（A）A边救治、边调查、边控制、妥善处置 B边调查、边消毒、边控制、妥善处置 C边救治、边处理、边控制、妥善处置 D边救治、边调查、边控制、缓慢处置 11、按照《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，按时限上报，报告包括？（B） A.初次报告、后续报告 B.初次报告、订正报告 C.开始报告、最终报告 D.最初报告、最终报告
第七章预防与控制医院感染试题 一、解释名词（20分） [1]医院感染 [2]清洁 [3]消毒 [4]灭菌 二、填空题（6分） [1]构成感染链的三个基本条件是感染源、（）和（）。 [2]根据病原体的来源分类，可将医院感染分为（）感染和 （）感染。 [3]紫外线灯管消毒空气时，有效距离不超过（）米，照射时间为 （）分钟。 三、判断题（5分） [1]只要在出院后发生的感染即不属于医院感染。（） [2]医院感染的对象主要包括住院患者和医院工作人员。( ) [3]只要在住院期间发生的感染均属于医院感染。( ) [4]已感染的患者和病原携带者是最重要的感染源。( ) [5]压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌法中效果最为可靠的一种方法。( ) 四、选择题（10分） [1]医院感染的主要对象是( ) A、门诊患者 B、急诊患者 C、住院患者 D、探视者 E、陪护着 [2]破伤风病人用过的换药器械的处理：( ) A、用水冲洗后消毒 B、消毒后清洁 C、水泡后消毒 D、清洁后消毒 E、以上都不对 [3]以下不属于医院感染的是( ) A、新生儿肺炎 B、新生儿脐炎 C、新生儿腹泻 D、新生儿败血症 E、新生儿硬肿症 [4]关于高压蒸汽灭菌，不正确的是：( ) A、无菌包不宜过大 B、放置无菌包不宜太紧 C、布类物品放在金属物品之下 D、高压锅内物品不能装得太多 E、放置时各包之间要有空隙 [5]流感病人出院后病室空气消毒，常用消毒剂为：( ) A、食醋 B、苯扎溴铵 C、酒精 D、氯胺 E、漂白粉
五、简答题（9分） [1]简述医院感染发生的原因。（5分） [2]简述医院感染的危害。（4分）
医院感染管理质控小组工作手册 （年度） 科室： 起用日期： 《医院感染管理手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《纳雍县妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、
使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须 如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让 无关人员随意翻阅。 3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标 准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册， 同时交回旧册，有院感科集中保管备查。 临床科室医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做
医院感染的预防与控制措施 一、预防隔离技术 隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择 1、隔离区域划分 为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。 2、隔离室 设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。 隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。 3、探视者的管理 探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。 4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用 各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。 5、卫生洗手 洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手， 洗手目的去除手上污垢和暂居微生物 洗手指征（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）处理清洁或无菌物品之前。（4）进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。 洗手程序（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。 6、手的消毒 目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。 指征（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。（4）接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。
控制医院感染管理措施（2017年试行） 目前，医院感染已成为医院管理的首要问题，有关感染知识的培训，病房空气、护理用品、非医疗器械的消毒，治疗室、换药室、注射室、处置室的管理，拖把抹布的规范使用及监测制度的落实等，对预防医院感染、降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义，其管理措施为以下几点。 一.加大宣传力度 加强教育提高广大医务人员控制医院感染的重视程度，对各级各类人员进行感染的知识培训，同时，对非医护人员也要进行教育，如清洁工、司机、收费员。所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施。 二.病房的空气消毒 临床抢救室一般都安装紫外线灯并定时消毒，而普通病房应备有移动紫外线灯，并不定时的进行消毒；在夏、冬季要注意开窗通风，2次/d，0.5h/次；物体表面、桌椅、门窗、墙壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦试，1次/周；平时每日用清水擦试。减少或控制陪侍、陪护人员；做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。 三.护理用品的消毒 临床上的一次性治疗用品已广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒，氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。湿化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗凉干备用。血压计、听诊器在每个患者
使用后用乙醇擦试，表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦试；体温表应每人专用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干备用。
四.医务人员手的消毒 用流动水清洗，双手充分浸湿，肥皂均匀涂抹手掌、手背、手指、指缝，按6步洗手法正确洗手。 五.非医疗用品的消毒 其主要是床单元的消毒。床上用物如床单、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，床头桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦试，彻底清除感染，通风换气使空气新鲜，然后进行空气消毒。 六.治疗室、换药室、注射室、处置室的管理 1、室内清洁区、污染区划分明确；无菌物品放置专柜，有效期≤7天，应有流动水洗手池、非手触式水龙头、肥皂或皂液、干手设施及速干手消毒剂。 2、医护人员进入室内应衣帽整洁、戴口罩，治疗前后需洗手，严格无菌技术操作。 3、室内每日紫外线照射一次，每次30分钟至一小时，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次，地面每日湿式清扫，所有台面及门把手每日常规清洁一次，当受到分泌物、血液等污染时，及时用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭物体表面，物表和台面每日用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，湿拖把拖地，每月进行一次空气细菌学监测(空气中细菌菌落总数≤500 cfu/m3）)，每1—3 个月进行一次物体表面及医务人员的细菌学监测，细菌菌落总数
急诊科医院感染预防与控制原则 一、严格功能区域划分 急诊科房屋设施建设应科学合理，包括通风、人流通道等都要规范，并贴上明显标识牌，增添必要的消毒措施；清洁区应禁止病员及家属进入；清洁区、缓冲区、污染区应相对分离。 二、健全科室规章制度 严格执行卫生部（（医院感染管理规范）），树立职业安全理念，注重标准预防。科室领导应坚持每月组织全科人员学习有关医院感染的相关规章和最新进展。重点加强医院感染知识学习，健全科内的各种预防医源性规章制度，规范医务人员手卫生，提高自身防护意识，严格执行消毒、隔离、无菌制度，熟练掌握和执行安全操作标准和各种诊疗护理技术规范，正确使用医疗器械。 三、改善工作条件 医院管理者提倡人性化关怀，关心体贴急诊科工作人员，创造一个良好的工作内外环境，创建一个井然有序、分工协作、密切配合的和谐的工作气氛、要求人员配置充足，工作流程合理，做的人人有事做，事事有人管，保证工作人员的休息时间。保障医疗用品、抢救药品的配备充足，抢救用的医疗仪器功能完好，以减轻医务人员的工作强度和心理紧张状态。 四、预防职业暴露 提高对医院感染的认识，注意以防为主的理念，加强自我防护意识，
减少职业暴露；在各种操作过程中，严重遵守操作规范，认真执行对制度、消毒隔离制度，操作前后重视洗手环节，强调洗手的重要性。预防锐器伤，建立锐器伤害报告制度，伤后要规范处理，及时报告院感科，进行评估、建档立案及医学随访。对被HBV阳性患者血液污染针刺伤后应24h内注射高效价乙肝免疫球蛋白。对被HIV阳性患者血液污染物损伤者应在24h内采取预防性用药，即使超过24h也要实施预防性用药，并定期追踪随访。 五、环境、物体表面的消毒 科室院感小组成员认真履行职责，坚持对日常环境的消毒灭菌效果监测，实行常规化制度化管理，做好感染管理的基础工作。坚持对治疗室内空气用紫外线或三氧机消毒2次/天、2h/次，每月一次细菌监测，并做好登记；室内门把手、操作台面、床旁椅、桌、转运车、医疗器械用200~500mg/L含氯消毒剂喷洒1次/天，救护车、病室地面按规范用500~1000mg/L含氯消毒剂喷洒；及时彻底清除地面、墙壁、床单元诊疗用品及其物体表面的血渍、分泌物等的污染；且对特殊感染的物品做特殊的消毒处理；并做好登记，院感科每月进行一次检查，对存在的问题提出整改意见。加强医疗废物管理，科室对一次性医疗用品进行分类、固定存放，用后及时毁形、分类收集，严禁与生活垃圾混放；感染性废物用符号要求的、有警告标示的黄色塑料袋收集，放入标识清楚防渗漏的临时有效容器内，损伤性废物放入利器盒；医疗废物在丢弃时发生分类错误的，切忌从新分类，更不要用手直接接触；如感染性废物误丢入生活垃圾桶内，只能按感染想废物处理。所
医院感染控制方案 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
、医院感染控制方案 （一）指导思想 按照以病人为中心，以医疗质量为核心，认真落实《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，结合我院实际情况，制定本方案。 （二）医院感染控制目标 1、医院感染现患率≤10% 2、清洁切口感染率≤% 3、医疗器械消毒灭菌合格率100% 4、加强手卫生，逐步提高手卫生依从性和正确率，重点部门洗手正确率达95%。 5、加强重点部位重点环节医院感染的预防与控制：逐步降低手术部位感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、血液透析相关血液感染及新生儿医院感染发生率。 6、医院感染暴发为“0” 7、医院感染漏报率<10% （三）保证措施 1、医院感染管理组织机构健全，发挥作用 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备医院感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，各配备一名质控医师和质控护士。负责科室日常感控措施落实。
2、完善医院感染监测 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、目标监测等。 （1）医院感染病例监测：利用全面综合性监测和目标性监测方法，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由院感科专职人员进行临床干预，收集感染资料进行统计分析，每季度向全院反馈。降低医院感染发生率和漏报率。至少每年做现患率调查一次，如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院感科，院感科根据情况进行流行病学调查，环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要时启动医院感染暴发应急预案。微生物室应承担相关的监测工作。 （2）环境卫生学监测 空气、物体表面和医务人员手的监测：院感科每季度对全院各科室抽样监测。主要由院感科专职人员完成采样工作，细菌的分离或培养由微生物室负责。院感科将监测结果纳入质量控制考核指标。 （3）消毒剂监测： 使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，科室感控护士负责采样，医院感染管理科进行抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成，做好记录。（4）消毒灭菌效果的监测： 为了保障我院消毒物品及灭菌物品的安全性，根据《医院感染管理办法》的相关要求，我科每月对消毒供应中心的灭菌器械及手术室、内镜中心的灭菌内镜进行抽样监测；同时对我院重复使用的消毒物品每季度进行抽样监测。
医院感染管理组织机构 一、医院感染管理成立医院感染管理委员会→医院感染管理科（院感科）→科室感染管理小组。 二、医院感染管理委员会 组长:代昌中心主任 副组长:黄万军中心副主任文校中心副主任 组员:住院部主任护士长门诊部主任服务站主任检验科主任药剂科主任预防保健科主任慢性病科主任 后勤部主任 医院感染管理科（院感科）人员 组长：黄万军 成员：崇汉黄庆玲 科室感染管理小组 住院部主任护士长门诊部主任服务站主任检验科主任药剂科主任预防保健科主任慢性病科主任后勤部主任 第一部分医院感染管理组织及职责（一）、医院感染管理委员会的职责 l、根据医院感染管理相关政策法律法规，认真贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规》及相关的卫生行业法规和技术规、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、措施并监督实施。 .页脚.
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4、研究并确定本医院的医院感染的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门及人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5、研究并制定本医院的医院发生医院暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控预案。 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、根据本医院病原休特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见 8、其它有关医院感要“符理的重要事宜。 （二）、医院感染管理科工作职责 l、根据医院感染管理的法规、标准，对全院医院感染管理规章制度，措施等有落实情况进行督导，并定期组织医院感染管理质量检查、评价和反馈及持续改进。完成医院感染病例监测、目标监测、多重耐药菌监测。 2、按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理》要求，对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理，并将调查处理结果向医院感染管理委员会及卫生行政部门 .页脚.
医院感染预防与控制基本办法 标准预防 一、基本原则 1.认定所有液体、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源。 2.适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。 3.目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。 4.包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。 二、手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。 三、个人防护装备 1.使用原则 （1）预期可能接触到血液或液体时，需穿戴个人防护装备。 （2）离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。 （3）脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。 2.个人防护装备的使用应遵循《手套使用标准操作规程》、《隔离衣使用标准操作规程》、《面部防护用品使用标准操作规程》、《个人防护装备（PPE）穿脱标准操作规程》。 四、呼吸卫生（咳嗽）礼仪 此策略主要针对呼吸道传染性疾病未能确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。具体内容参见《呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略》。 五、患者安置 1.安置患者时应考虑是否可能造成感染源传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或伤口引流；被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿），安置于单人病房。 2.安置患者时应掌握如下信息，以便确认患者安置方案。 （1）患者已知或被怀疑感染的病原体。 （2）影响感染传染的危险因素。 （3）拟安置感染患者的病房区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。 （4）是否有单人病房可用。 （5）患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。 六、仪器（设施）和环境 仪器（设施）和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器（设施）和环境成为感染源传播的媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则》。 七、织物 患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。具体要求参见《织物清洗与消毒标准操作规程》。 八、安全注射 在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。 九、呼吸防护 导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓x线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。 呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略 此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早来采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。 1.医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。
医院感染整改措施 第一篇：医院xx年度感染管理存在问题及整改措施第二篇：医院院内感染控制管理整改措施第三篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施第四篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报第五篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报更多相关范文 医院xx年度感染管理存在问题及整改措施 医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报xx年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。 （一）、存在的问题 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。 3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。
4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。 （二）、整改措施 1、加强领导的重视。根据xx年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。 2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。 3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。 5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、
医院感染控制制度 1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。 4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
妇幼保健院医院感染的控制与管理 目的总结妇幼保健院医院感染控制与管理经验。方法通过分析我院医院感染控制与管理经验，总结相关的管理与控制方法。结果强化医院感染的控制与管理落实，以规章制度为核心做好规范管理，加强相关的培训，做好监测和新生儿病区管理，并完善一次性药品的管理和消毒，积极推动专业队伍建设等是我院医院感染控制管理的主要方法。结论通过有效的管理和控制措施，我院医院感染发生率显著降低，很好的促进了医院感染控制，为我院在本地赢得较高知名度打下了坚实的基础。 标签：妇幼保健院；医院感染；管理 近年来，由于各种原因医院感染的发生率有逐步升高的趋势，严重的影响了患者治疗，而且也给医患关系建设带来了突出的隐患[1]。我院作为一家三甲妇幼保健院，近年来围绕提升医院质量、服务患者，积极开展医院感染的控制与管理，取得了较好的成绩。现将有关成绩总结如下。 1 领导重视，组织落实 医院感染的发生在某种程度上，来源于重视程度不高。由于重视程度不高，因此相关人员和部门在具体的落实中往往会存在各种疏忽，从而加大医院感染风险。针对这一情况，我院强化组织落实，通过主要领导亲自抓、相关科室共同负责，以最大限度的将医院感染控制落实到全院的具体工作中。为了将医院感染控制工作做好，我院专门在2006年开展了三级网络组织管理模式：成立医院感染委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组。医院感染委员为由我院的业务副院长主任担任，管理科配备1名专职的监控人员，小组人员由不同科室医生共同组成，主要落实消毒、灭菌等等工作。上下级互相监督管理，积极配合，共同为防止医院感染做出努力。 2 建章立制，规范医院感染工作 在領导重视、积极落实相关组织机构的同时，我院强化了制度与规章的建设和落实。通过建章立制，有效的规范了医院感染控制与管理工作。在相关制度和规章的建设中，严格按照《医院感染管理规范》规定内容以及上级相关指导进行操作，每个级别人员落实具体责任，并根据各个不同科室问题制定详尽科学的措施。对我院的重点科室专门制定了相关的消毒隔离制度与验收标准，我院每个病房必须保证干净、整洁、空气清新，治疗室、分娩室、手术室、供应室、新生儿ICU等严格按照相关要求进行划分污染区跟清洁区，最终将相应患者安排在无菌区；医院医院感染管理委员会根据每个科室落实情况与检查具体情况开设季度总结大会，对本季优秀科室进行评定，选出不合格科室，作为下季度的重点检查对象。在检查过程中不能因为上季度是优秀科室而放松检查，要做到定时检查与不定时抽查，将医院感染控制在最小程度内。遇到不同问题要进行及时作出处理，并针对问题进行分析与总结，防止再次出现[4]。