我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（２０１０年）中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组
白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症之一，其发生率约为１．３％。虽然并不常见，但一旦发生，治疗和处理极为棘手。在早期诊断后，若治疗不规范，可能导致部分患者的视力难以恢复，因此其治疗方案的制定已成为眼科临床工作中急需解决的问题。为了规范白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗，日本眼科界和欧洲白内障及屈光手术学会等均相继制定了相应地区的治疗指南，就治疗的关键和细节提出了具体的指导性意见，对提高白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗水平发挥了极大的推动作用。
然而，针对白内障术后眼内炎治疗这一亟待规范的问题，我国眼科界一直未提出相关意见，国内尚无参考标准。而我国各地区、各级医院眼科医师所拥有的诊疗设备和医疗水平存在一定差异，对于白内障术后出现的眼内炎患者，若治疗欠规范，则必然导致医患矛盾升级。为了规范我国白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗方案，提高治疗水平，有效挽救患者视力，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国白内障术后眼内感染的现状，结合我国实际医疗情况，在日本和欧洲地区性治疗指南的基础上，经过认真、全面、充分的讨论，对我国白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗原则、方案及细节提出了以下共识性意见，以供临床医师在处理白内障术后急性细菌性眼内炎时参考使用。
一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施
１．必须检查视力。
２．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及Ｂ超检查，行白细胞计数、Ｃ反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根据＋~＋＋＋＋，分为轻、中、重、极重４级。
３．在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。最理想的采集标本应包括泪液、前房水（0.1～0.2ml）及玻璃体液（0.1～0.2ｍ１），其中玻璃体液的细菌检出率最高。４．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案（图１）：
（１）第１阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊，
需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法。
（２）第２阶段：出现前房积脓，Ｂ超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。（３）第３阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。
在临床实际应用中，每４—６小时观察１次病情；对于病情进展迅速者，需每２小时观察１次病情，并根据病情处于阶段，不断调整治疗方案。
二、局部给药的药物配备方法
１．选用万古霉素（每瓶０．５ｇ）、头孢他啶（每瓶１ｇ）。２．溶解：从５０ml的生理盐水瓶中吸取５ml用于溶解药物，得到溶解原液。
３．稀释：用余下的４５ml生理盐水稀释５ml溶解原液（稀释１０倍），得到溶解稀释液，浓度为万古霉素（１０ｇ／Ｌ）、头孢他啶（２０ｇ／Ｌ）。
４．应用方式：得到的溶解稀释液将用于不同的治疗方案：（１）分别吸人１ml注射器中，各0.1ml玻璃体内注射；
（２）分别吸入１ｍｌ注射器中，各１ｍｌ加入５００ｍｌ眼用平衡盐液或其他眼用灌注液中，行前房灌洗、玻璃体内灌流。高浓度的万古霉素和头孢他啶混合，溶解液会出现混浊，但在上述各种溶解稀释浓度下，该两种药物混合不会出现混浊。
三、治疗方式１．玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治
疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建议３ｄ注射１次。
目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案：
（１）10ｇ／Ｌ万古霉素0.1ml＋20ｇ／Ｌ头孢他啶0.1ｍｌ；（２）10ｇ／Ｌ万古霉素0.1mlｌ＋４ｇ／Ｌ阿米卡星0.1ml；（３）10０ｇ／Ｌ万古霉素0.1ｍｌ＋22.5ｇ／Ｌ头孢他啶0.1ｍl。将上述配制方法的溶解稀释液吸入１ｍｌ注射器中，0.1ml玻璃体内注射。
２．玻璃体手术：是最根本的治疗方法。当玻璃体出现炎性混浊，患者视力为光感、更差或呈进行性下降时，或者玻璃体内注射无法有效控制病情时，建议采用玻璃体手术。
手术时先采集前房水和玻璃体原液，术中使用万古霉素和头孢他啶灌注液灌流，并进行前房灌洗，要求完全切除玻璃体，注意术中并发症。前房灌洗及玻璃体内灌流应按照上述局部给药的药物配备方法配制溶解稀释液，分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500ml眼用平衡盐液或其他眼用灌注液中。
３．辅助疗法一：结膜下注射，建议每天１或２次，使用溶解稀释液，剂量为10ｇ／Ｌ万古霉素0.5ｍｌ（在由美国国家眼科研究所进行的眼内炎玻璃体切除术研究中则为50g／Ｌ万古霉素0.5ml)
和20g／Ｌ头孢他啶0.5ml（在由美国国家眼科研究所进行的眼内炎玻璃体切除术研究中则为200g／Ｌ头孢他啶0.5ml)。可考虑选择性使用。
4.辅助疗法二：滴眼液滴眼，每天５—８次，滴眼液应按照上述局部给药的药物配备方法配制溶解稀释液，浓度万古霉素为10ｇ／Ｌ（在由美国国家眼科研究所进行的眼内炎玻璃体切除术研究中万古霉素为50g／Ｌ），头孢他啶为20ｇ／Ｌ。抗生素选择应注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性，或建议直接使用0.5％左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同类抗生素眼膏。散大瞳孔药物，如ｌ％阿托品滴眼液，每天２或３次；0.5％托吡卡胺滴眼液，每天４—６次。由于自行配制滴眼液的有效性和安全性难以确定，因此常温条件下可保存２４ｈ，３—５℃条件下可放置７ｄ，但建议尽早用完。
５．辅助疗法三：静脉滴注和口服抗生素。大多数抗生素通过静脉和口服很难穿透到玻璃体内，静脉滴注和口服抗生素仅可作为辅助疗法。静脉滴注的抗生素首选万古霉素（每天２次，每次1.0ｇ）＋头孢他啶（每天３次，每次1.0ｇ）。口服的抗生素可选用左氧氟沙星（每天３次，每次100—200ｍｇ）。根据细菌培养和药物敏感性试验结果，进一步调整治疗方案。
６．局部和全身应用糖皮质激素类药物：玻璃体内注射地塞米松（无防腐剂）0．4ｍｇ，严重者可注射泼尼松（每天每公斤体重１mｇ）。成年患者口服泼尼松（每天１次，每次50mｇ）或静脉滴注甲泼尼龙（每天１次，每次40ｍｇ）。
７．前房灌洗：使用万古霉素＋头孢他啶灌注液充分灌洗前房。灌洗液浓度建议万古霉素为0.02g／Ｌ，头孢他啶为0.04ｇ／Ｌ。采用上述配制方法的溶解稀释液，分别吸入ｌml注射器中。各１ml加入
500ml眼用平衡盐液或其他眼用灌注液中，行前房灌洗。
四、临床注意事项１．对拟诊感染性眼内炎的患者，应入院进行严密观察，以进一步明确诊断并给予治疗。２．原则上结膜下注射、滴眼、静脉滴注、口服均为辅助疗法。３．临床实践中，应根据病情的变化，不断调整治疗方案。４．在治疗的各个阶段，除裂隙灯显微镜观察外，需结合Ｂ超检查结果综合判断病情。５．根据细菌培养和药物敏感性试验结果，适时调整用药方案。６．若患者对头孢菌素类抗生素过敏，可选用庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南等药物。７．确诊为眼内炎后，基层医院眼科医师可在进行必要的处理后，将患者及时转入上级医院进行进一步治疗。
白内障健康宣教 一、疾病知识 晶状体混浊影响视力，称为白内障。白内障是主要致盲眼病，分为年龄相关性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、并发性白内障等。病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。临床表现：主要症状为渐进性、无痛性视力减退，最后仅存光感。眼前出现固定不动的阴影，亦可出现屈光力增强、单眼复视或多视、畏光和眩光等症状。皮质性白内障最为常见。按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。 二、心理指导 给患者及家属讲解术前、术中、术后的注意事项，告知患者白内障手术所需时间不长，但术中需要患者密切配合。解除患者的恐惧和不安心理，有利于患者对手术的配合。 三、术前指导 1、.术前点抗生素眼药水，预防术后感染。 2、协助患者完善术前检查。 3、术前禁烟酒，预防感冒，保证充足的睡眠。 4、术前一日，嘱患者洗澡、洗头做好个人清洁卫生。 5、术前冲泪道，冲结膜囊预防术后感染。
6、术前1h遵医嘱点短效散瞳眼药。 四、术后指导 （一）饮食指导 1、指导患者进清淡易消化有营养的软食，适当增加新鲜蔬菜、水果 的摄入。不可食带有骨刺、坚硬或刺激性食物。 2、合并高血压的患者进低盐低脂饮食。 3、合并糖尿病的患者应根据血糖情况严格控制饮食。 （二）休息运动体位指导 1、术后体位无特殊要求，以平卧位不压迫术眼为宜。 2、术后避免长时间弯腰低头，避免剧烈活动、头部震动。 （三）术后不适的处理 1、一般情况下，患者24小时内，可有轻微疼痛，轻度异物感，告知 患者不必紧张，不需用止痛药。 2、如出现眼痛剧烈，伴头痛、眼胀、恶心、呕吐等症状护士应立即 报告医生处理。 五、出院指导 1、点眼药前请洗净双手，点药时勿将瓶口触及眼睑或睫毛，点药 时勿用力挤眼及压迫眼球。两种以上眼药点眼时每次间隔5-10分钟。
白内障嚢内摘出术技术操作规范 【适应证】 1. 对于半脱位或脱位的白内障，为首选术式。 2. 成熟及过熟期老年性白内障，在无显微镜手术条件时采用。 【禁忌证】 1. 计划植入后房型人工晶状体者。 2. 先天性或青年性白内障。 3. 合并青光眼者。 【术前准备】 1. 检査视功能 (1) 未成熟期白内障:远近未矫正视力、矫正视力，有条件时检査潜在视力。 (2) 成熟期白内障:检査光感、光定位和色觉。 2. 测量眼压，了解是否合并青光眼。 3. 检査角膜。 4. 应用裂隙灯检査眼前节，特别了解晶状体浑浊程度。 5. 尽可能了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况。例如应用三面镜或间接检眼镜检査眼底，进行眼超声检査了解玻璃体、视网膜情况。如果怀疑视网膜，特别是黄斑部病变，
可做视网膜电图检查。如果怀疑视路病患，应进行视觉诱发电位检査。 6. 了解全身情况，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应使用药物控制血压后再手术。糖尿病患者在术前应将血糖控制在8mmol/L以下后进行手术较为安全。 7. 术前应向患者和家属说明手术目的，可能出现的问题。并恰当地解释预后，以取得理解和合作。 8. 应冲洗泪道、结膜囊。 9. 滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。如时间不够，至少术前6h滴用抗菌药物滴眼液，每半小时1次。 10.术前尽量散大瞳孔，降低眼压。 【麻醉】 1. 表面麻醉。 2. 球后阻滞麻醉或球周麻醉。 3. 眼轮晅肌阻滞麻醉。 4. 必要时全身麻醉，如儿童手术时。 【操作方法及程序】 1. 常规消毒、铺巾。 2. 上直肌牵引缝线固定眼球。 3. 做一以角膜缘为基底的或以穹隆部为基底的结膜瓣，瓣的大小以能覆盖整个角膜缘创口为原则。
白内障护理常规 白内障是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶 体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【病因机制】最常见的原因是由于阳光和紫外线照射. 1、老化 2.、遗传 3、局部营养障碍 4、免疫与代谢异常 5、外伤 6、中毒 7、辐射等 【临床表现】视力进行性减退视物模糊。 【临床诊断】裂隙灯检查 【护理诊断】 1. 感知紊乱，视力下降与晶状体浑浊有关。 2. 有外伤的危险与视力下降有关。 3. 有感染的危险与血糖升高有关。 4. 潜在并发症角膜水肿、眼内炎、继发性青光眼。 5. 知识缺乏缺乏白内障自我护理知识。 6. 焦虑与担心预后有关。 【护理评估】 1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量 欠佳，出现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 3、对疾病知识及手术的认识程度不够. 4、经济负担与困难.
【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各2次洗 眼后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2 小时开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导.术 前注意事项。 6）服饰避免套头、高领的衣服以免术后更衣困难或触 及术眼。术前注意事项预防疾病注意饮食起居避免感染流行性疾病 如感冒等。个人清洁卫生术前应洗净头发、沐浴、修剪指甲。7）饮 食手术当日可正常饮食但不宜过饱。 8）药物如患有哮喘、高血压、 糖尿病等需经常服用某种药物或有药物过敏的应预先告知医生手术当 日亦要常规服用该类药物。9）义齿、贵重物品、饰物如戒指、耳环、 手表等应先除下放在家中。10）手术当日应由家人陪同于约定时间到 达如有特殊原因不能接受手术的请通知医护人员以便做相应的处理。 11）手术时的配合手术进行时应保持安静如有不适、需咳嗽或移动体 位请先告知医护人员。 7、术后护理 1)体位取仰卧位或侧卧位侧卧位时取健侧卧位。 术后当天充分休息, (术后向上避免压迫眼球) 2)饮食进食营养丰 富、易消化食物保持大便通畅防止便秘。禁食辛辣刺激食物。 3)环境 室内禁止吸烟。保持病室安静、整洁。4)敷料保持敷料清洁、干燥。 5)卫生 1避免灰尘、水进入眼内 2勿自行将纱布拆开或用手揉搓术 眼。 3在需要时可用棉签。6）防震，避免低头、剧烈运动；避免咳 嗽、打喷嚏，以免影响伤口和眼内容物；切勿揉眼拍眼低头,防止碰撞, 不对眼施加压力.7）病情术眼有无出血、疼痛、视力突然模糊如有 异常及时通知医师。8）用药遵医嘱用消炎、止痛药。9)两周内不 用肥皂水,脏水进入眼内,三个月不做剧烈运动. 10)术后一周内按医 嘱使用眼液,并按时滴用.11)适量补充营养,进易消化软食,少食刺激 性食物,增强体质,预防感冒,咳嗽,便秘等. 【出院指导】 1、半月内不能洗头。眼内勿进水。 2、术后1个月遵医嘱用激素及抗生素眼药及其他药物。长期用激素者注 意眼压情况避免产生激素性青光眼。遵医嘱用消炎药。 3、每周检查1次1个月后遵医嘱定期复查。定期到医院行检查若出现疼 痛、发红、看灯光有彩色光环等症状及时治疗。 4、一般1个月后可正常工作和学习。控制读写和看电视时间。每隔半小 时应闭眼休息做眼保健操也可到户外活动几分钟。 5、3个月内应避免剧烈运动尤其是低头动作避免过度劳累防止感冒。 6、术后3个月应到医院常规检查并作屈光检查有屈光变化者可验光配镜 加以矫正
老年性白内障 老年性白内障是由于晶体老化过程中逐渐出现的变性混浊，多为双眼发病，可为一侧先发病，多发生在50岁以上人群，随年龄增长发病率增加。一般认为，遗传、紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、营养状况等与白内障的形成有关。属中医“圆翳内障”范畴。 【临床表现】 一、症状双眼或单眼呈渐进性、无痛性视力下降，部分病人可出现复视、飞蚊症、虹视等。 二、体征晶状体混浊。 【健康指导】 术前宣教： 1、个人卫生：术前一天，请做好个人卫生准备：洗头，沐浴更衣，剪指甲，拭去指甲油、口红、眼影等化妆品， 男病人剃胡须。 2、适应性训练：练习抑制咳嗽、打喷嚏的方法：用舌尖顶住上腭。 3、术前饮食：局麻者当天早晨可进少食、干食，防止过饱引起术中恶心、呕吐。 4、物品保管：术晨穿好病人服，取下活动性假牙、发夹、眼镜、手表、首饰及其它贵重物品，交给家属保管。 5、术前准备：术日晨护士行泪道冲洗、结膜囊冲洗、包眼，测体温、脉搏、血压等。白内障患者根据病情需要进 行散瞳（6mm以上）。如有血压高、感冒、发热、咳嗽等不适应及时告知医护人员处理。 7、送手术室前请排空二便。 术后宣教： 1、体位：术后予平卧位，注意避免术眼受压。 2、术后活动：术后先卧床休息，如要下床，先床上坐起一分钟以上，无头晕头痛等不适，再双脚着地，床边坐一分 钟，无头晕头痛等不适，再床边站一分钟，无头晕头痛等不适，在护士或家属陪同下去厕所。术后3天多卧床休息，减少活动。 3、术后饮食：术后进食普食，宜多进食新鲜蔬菜、水果，补充维生素、蛋白质，保持大便通畅。注意饮食清淡，避 免进食辛辣、刺激、燥热、粗硬、过热之品；2周内避免进食温补之品，如：党参、桂圆、杞子煲鸡。忌烟酒。 避免一次性大量饮水（不超过300ml）。食疗食物可选择：核桃、黑木耳、银耳、芝麻、牛奶沙苑子鸡、羊肾芡实粥、山药、红薯、莲子瘦肉汤、桂圆薏米扁豆粥等。中药汤剂宜饭前热服。 4、术后注意：注意活动安全，防止术眼碰撞、受压、防止太阳暴晒；注意个人卫生及用眼卫生，保持眼部清洁，避 免污水入眼，勿用手或不洁之物揉眼；避免过长时间低头、剧烈运动、用力咳嗽、用力排便等动作。注意休息，保证充足睡眠，减少用眼。避免亲密接触猫、狗等宠物；注意保暖，预防感冒。 5、出院指导：正确服药及使用眼药水（具体用法参照出院记录上出院医嘱）；出院后按医生指导复诊，如有眼痛、 眼红、视力下降等随时就诊。 滴眼液方法指导： 1、滴药前清洁双手、眼睑及睫毛，每只眼分别准备清洁面纸。 2、取仰卧位或坐位，头后仰，眼向上方斜视。滴管或滴瓶靠近眼球，不能触及眼睑及睫毛，以免受惊闭眼：轻牵下 眼睑，在下眼睑中央滴1~2滴药液，不要滴在角膜上，以免不适或损伤组织。滴后闭眼1-2分钟，轻轻转动眼球，便于眼药水在眼内均匀分布，最后用面纸擦去外溢药液。 3、眼药水与眼膏同时使用时先滴眼药水再涂眼膏。使用多种眼液时，每次每种眼液需间隔5分钟使用。 涂眼药膏法： 1、清洁双手、眼睑及睫毛，每只眼分别准备清洁面纸。 2、取仰卧位或坐位，头后仰，软管口勿触及睫毛及睑缘，轻牵下眼睑，将眼药膏挤入下眼睑后闭眼，轻轻转动眼球， 便于眼膏在眼内均匀分布，最后用面纸擦去外溢眼膏。
白内障手术操作规范及质量控制标准 （2019年版) 一、白内障手术操作规范 (一）术前检查 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查,了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（(OTC）检
查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8moml/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 (二）手术患者选择标准 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在三级眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：
急性细菌性结膜炎护理常规 主讲人：吴丽霞 一、超急性化脓性结膜炎（脓漏眼）护理诊断 病因、身体状况护理目标 二、急性卡他性结膜炎（红眼病）护理诊断 病因、身体状况护理措施 一）、超急性化脓性结膜炎 1、病因：奈瑟菌属细菌 ?淋球菌性结膜炎： 成人淋病球菌性尿道炎自身感染 新生儿通过患有淋球菌性阴道炎的母体产道被感染 ?脑膜炎性结膜炎：最常见于血源性感染 2、身体状况 脑膜炎球菌性结膜炎：多见于儿童，症状与淋球菌性结膜炎相似，重者可引起化脓性脑膜炎危及生命 淋球菌性结膜炎 ?新生儿： 出生后2-5天双眼急速发病， 表现为畏光、流泪，眼睑、结膜高度水肿充血； 常伴耳前淋巴结肿大；
大量脓液不断从睑裂流出，又称“脓漏眼” 重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，可并发其他部位 的化脓性炎症；传染性极强?成人：潜伏期10小时至2~3天 二）、急性卡他性（细菌性）结膜炎 1、病因：革兰氏阳性球菌感染为主 2、常见致病菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 3、身体状况 潜伏期1~3天，病程约2周，起病急，传染性强； 病人自觉有异物感、灼热感、发痒、畏光、流泪等； 检查发现结膜充血、水肿，严重者可结膜下出血； 眼部较多分泌物，晨起时上下睫毛肠被粘住，睁眼困难。 三、护理诊断 1、舒适改变：异物感、灼热感等与急性结膜炎症有关 2、有传播感染的危险与细菌性结膜炎的传染性有关 3、知识缺乏缺乏本病预防与治疗相关知识 4、潜在并发症角膜炎症、溃疡和穿孔 5、孤独、自卑与外观改变、接触性隔离有关
四、护理目标 病人能够： 1、自觉疼痛减轻或者消失 2、无角膜炎症、溃疡和穿孔等并发症发生 3、自觉执行消毒隔离措施，病人及家属无交叉感染发生 五、护理措施 1、结膜囊冲洗? 2、遵医嘱留取结膜分泌物作培养 3、用药护理? 4、禁忌包扎患眼 5、严密观察病情变化 6、减轻不适感 7、传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离 结膜囊冲洗 常选用生理盐水、3%硼酸溶液冲洗 淋球菌感染选用1:5000的青霉素溶液冲洗 注意: 冲洗时病人取患侧卧位，以免冲洗液流入健眼 动作轻柔，以免损伤角膜 如有假膜形成，应去除后再冲洗 六、用药护理
白内障术后病人的出院指导 1.手术后洗脸时，避免不洁净的水进入眼睛，不揉眼睛，禁止用毛巾，纸巾等 物擦拭眼睛。 2.术后3个月内，要少看书报，少看电视，少用或暂时不用电脑，少干费眼的 精细的活，一般用眼1小时左右，即可采用闭目养神，或远望绿色植物的方法，以示休息。 3.患者应该保持心情开朗，正确对待正常生活的各种刺激，保证睡眠，预防感 冒，咳嗽，手术后不猛烈低头，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口开裂，避免受外伤，适当休息，三个月内不从事重体力和体育运动。 4.患者眼部植入人工晶体后，需定期到医院复诊；若发生视力下降，须及时就 诊，查明原因，对症治疗。 5.进食易消化食物，保持大便通畅，多增加维生素的摄入。特别是维生素B2， 维生素C，少使用油腻及刺激性食物，如2-3天无大便，必要时可服用缓泻剂。 6.遵照医嘱按时服药及滴眼药水 眼药水正确抵用方法： 1.洗手； 2.查对（药物的名称，浓度，有限期及药物性质）； 3.正确姿势（取仰卧位）；用左手拇指和食指先轻轻分开下眼脸，再分开上 眼脸，左拇指按下垫干棉球，食指勿按压眼球，眼睛向上看，右手持眼药 水，将药液滴入眼脸1-2滴后，再将上眼脸轻轻提起，使药液充分分布于结膜囊内。 4.滴眼药部位（滴入下穹窿结膜囊内，勿滴在黑眼球上） 5.低腰后请闭眼2-3分钟，切勿用力闭眼，以防将药液挤出。 注意事项 1.滴眼药水时应该注意瓶口向下，无初级眼脸及睫毛，勿压迫眼球，以免造成 污染或损伤眼睛。 2.同时滴多种药物时，每次间隔5分钟。 各类眼药水时间与顺序： 早上左氧氟沙星眼液妥布霉素地塞米松滴眼液贝复舒迪可罗 中午左氧氟沙星眼液妥布霉素地塞米松滴眼液贝复舒 傍晚左氧氟沙星眼液妥布霉素地塞米松滴眼液贝复舒迪可罗 晚上左氧氟沙星眼液妥布霉素地塞米松滴眼液贝复舒托吡卡胺滴眼液 上虞眼科医院
附件 白内障手术操作规范及质量控制标准 （2017年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位臵，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记
录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。
白内障 一、定义： 透明度晶状体由于某种原因变浑浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊。在裂隙灯显微镜下，大多数成人的晶状体会有不同程度的轻微浑浊。老年人晶状体核硬化，化学密度增加，皮质纤维有淡淡放射状纹理。这些情况为晶状体生理性改变，并不属于白内障。 白内障主要症状为病人自觉眼前有固定不动动黑点，渐进性、无痛性视力减退，以手术治疗为主，通过手术摘除混浊的晶状体，以恢复视力。 二、分类： 按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后天性等白内障等。 按发病时间：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。按晶状体浑浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 分期：老年性白内障分为4期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。成熟期为最佳手术期。 三、白内障术前术后护理 术前护理 1、了解白内障类型，协助医生做好视力、光定位、色觉、眼压
等检查，人工晶体植入者需查角膜曲率、角膜内皮、A超、屈光度等。 2、术前进行泪道冲洗，手术日按医嘱滴用散瞳药物。 3、注意有无眼压变化，如有眼压增高，按医嘱服用降眼压药。 4、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常，及时处理，情绪紧张者，手术日晨口服镇静剂。 5、糖尿病性白内障术前控制血糖。 6、全麻者按全麻手术护理常规 术后护理 1、卧床休息，平卧位，头部不宜过多活动，禁止低头和弯腰，室内光线宜暗。术后一个月内禁止看电视和打牌。 2、给予易消化、半流质饮食，3天内避免用力咀嚼，糖尿病者给予糖尿病饮食。 3、术后2周内避免脏水流入眼内，注意眼部卫生。 4、注意手术眼的保护，勿碰撞，按要求佩戴眼罩。避免咳嗽及情绪激动，给予心理护理。 5、密切观察伤口出血情况。对有前房出血者应立即取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体内。 6、注意眼痛情况，如出现持续性眼痛、发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时处理。 7、术后第一天去除术眼外敷料，遵医嘱点抗生素眼药水，嘱病人勿揉眼或做猛烈瞬目动作。
细菌性结膜炎应该怎么治疗 *导读：细菌性结膜炎应该怎么治疗？点抗生素眼药水、涂以抗生素眼膏等。…… 细菌性结膜炎又名卡他性结膜炎，急性的细菌性结膜炎就是我们常说的“红眼病”。主要是由于细菌感染而导致患病，如感染了流行性感冒杆菌、溶血性金黄色葡萄菌直接侵入结膜也会导致患病，感染者会出现眼睛痒痛、白睛红赤、惧光多泪的现象，此病具有很强的传染性，可以通过接触病人用过的物品，如毛巾，脸盆，公用的游泳池等等都会使别人感染。 春节是此病的高发季节，主要的原因是因为春天万树开花，空气中含有的花粉较多，在空气中的花粉或者其他物质发生了变态反应，而易感人群，接触到这些病原体，就会感染疾病，那么我们应该怎么预防细菌性结膜炎？ 1.外出时可以佩戴保护眼睛，可以减弱花粉，阳光对眼睛的伤害。 2.充足的睡眠时间，养成早睡早起的良好习惯，以免眼睛过度劳累。 3.切忌辛辣食品，辛辣食品会容易导致炎症的发生。 4.注意手部和眼睛的清洁，经常洗手，不要用手去揉眼睛，以免将手上的细菌传染到眼睛造成感染。 患上细菌性结膜炎，应该怎么办？西医：1.点抗生素眼药水：氯霉素、金霉素、卡那霉素相隔两小时左右滴一次，通过药水起
到消炎，止痛的作用，如果是多种药水配合治疗，应该相隔五分钟再滴另外一种药水。2. 涂以抗生素眼膏，磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶眼液或眼膏每日两到三次，每次涂完眼膏以后，可以闭目休息，所以最好的时间是，午休和晚上休息以前涂抹。中医内服药方：主要起疏风清热，泻火解毒作用，荆芥12 防风12 薄荷12(后下) 黄芩15 桔梗15 栀子23 木通5 白芷10 生石膏15 菊花20 蒲公英10 滑石10 金银花15 将所有材料洗净加以浸泡，加入适量的清水煎熬，大概一个半小时，去渣留汁饮用。 患上细菌性结膜炎的患者也不用过多担心，主要保持个人卫生，注意饮食补充维生素A和C，保持充足的睡眠，结膜炎会很快的好起来的
老年性白内障患者手术护理和健康教育 【摘要】目的老年性白内障患者手术状况，实施手术护理和健康教育。方法选260例老年白内障患者手术前、手术中、术后护理和健康教育。结果260例老年性白内障患者手术，实施护理措施和健康教育，手术后没有并发症。结论老年性白内障手术给予积极有效护理和健康教育预后好，手术成功。 【关键词】老年性白内障；手术；护理；健康教育 老年性白内障是由于晶体浑浊，透明性改变造成视力障碍的眼病，此病多见于50岁以上老年人，可以一眼单发，另一眼后发，亦可以两眼同时患病。临床表现视力下降，瞳孔区白。本病发病机理正在研究中，多数学者认为是晶状体的新陈代谢障碍导致。老年白内障治疗主要是通过手术途径。眼科医生要及时发现老年白内障，及时手术治疗。老年患者白内障，患者视力受影响，影响老年人的生活质量。老年人体质弱，心、脑、肾及各系统功能减退，患有慢性疾病。对待这些患者给予积极护理和进行健康教育非常重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料选2009年2月――2012年3月老年白内障患者260例，男138例，女122例，年龄50-82岁，平均
62岁。单眼发病168例，双眼发病92例。方法：老年白内障患者视力治疗方法，就是将浑浊晶体摘除，应该依据患者的年龄、晶体浑浊情况确定。术前做好全身体格检查。患有慢性病史如糖尿病、高血压病，控制病情再行手术治疗。 1.2 治疗目的白内障手术目的是复明手术，治疗比较重要的手术。手术效果好坏和医生手术技术、患者眼部及自身条件关系较大，但是和手术前、术后和护理工作关系重要。特别老年患者，手术前准备不够，手术护理不周到，也会影响预后。为使手术达到好的预期效果，患者安全顺利接手手术治疗。顺利完成手术后治疗期。护士要加强责任心，做好手术前，手术后护理工作和健康教育。白内障手术复明成功。减少手术后并发症，提高生活质量。 2 护理 2.1 手术前护理患者手术前要进行视力、眼压、色觉等项目检查。在手术前一周滴用抗生素眼液，每日3次，手术前冲洗泪道，在手术2小时前冲洗结膜囊，快速散瞳，用无菌辅料覆盖。术前散瞳，大瞳孔能够使超声乳化注射容易操作。 2.2 手术中护理手术室选择温度25°左右，湿度在50%-60%。取患者仰卧位。核对患眼和晶体度数。如果患者精神紧张，手术之前，做好患者心理疏导，缓解紧张情绪。吸氧，鼻导管吸氧，吸氧流量在2-3升/分，心电监测，观察
健康教育在白内障术后恢复中的意义 目的：分析对患者及陪人的健康教育在白内障患者术后恢复中的意义。方法：选取本院2009年5月～2010年5月期间行白内障手术患者153例，随机分为实验组（n=77）与对照组（n=76）。术前由专人对实验组陪人进行相关医学，护理常识及点药和无菌知识进行宣教及培训。收集术后并发症情况及术后3个月患者视力恢复情况进行分析。结果：实验组术后并发症发病少于对照组而术后3个月视力恢复好于对照组。结论：术前对患者陪人的宣教在白内障患者术后恢复中具有重要意义 标签：白内障；手术；患者及陪人；健康教育 随着眼科显微手术的开展与普及，人工晶体植入术已成为治疗白内障的首选方式。尽管人工晶体的制作材料、工艺、型号不断改进，医疗设备不断更新以及手术技巧不断提高，但手术后并发症仍有发生，早期诊断及时处理并发症是手术成功的保证。因为白内障患者的特殊性，很多术前术后观察和护理工作第一时间往往需要陪人来完成。笔者通过研究显示，对患者陪人进行必要的相关知识宣教培训对于白内障患者术后视力恢复具有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2009年5月～2010年5月后房型人工晶体植入术患者153例153眼，其中，男80例，女73例；年龄最大77岁，最小5岁，平均53.5岁。分为护理组77例与对照组76例，观察术后并发症并对术后3个月视力结果进行比较。 1.2 健康教育内容 术前3 d进行。相关医学知识：白内障常识，手术的大致方法和术后恢复过程，常见并发症护理。护理常识：饮食起居的注意；点滴药方法；无菌知识；物品和手卫生知识。 1.3 手术方法 完成全身状况常规检查后由同一术者在局麻下行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术。 1.4 术前术后护理 术前（由护士执行）：术前3 d常规用抗生素眼液点眼、每日3次，术前1 d 剪睫毛，用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊及泪道，观察有无分泌物，用无菌沙布盖眼，术前再次冲洗结膜囊，更换无菌纱布，散瞳。
时间分配白内障（CATARACT） 白内障是一种常见的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病（强调：解放前及解放初期我国首位致盲的眼病是沙眼）。据抽样调查结果表明，我国现有白内障患者400余万人，其中主要是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也势必随之增加。 白内障的定义：晶体混浊即为白内障。从流行病学调查的角度认为：晶体混浊，视力低于0.4才诊断为白内障。 与同学一起复习晶体的解剖：位置；代谢特点；结构。 生理：（牢记三点）屈光性（聚焦）；调节性（有弹性）；保护性（滤光）。 白内障的分类：通常根据病因分类 先天性白内障 congenital cataract 外伤性白内障 traumatic cataract 年龄相关性白内障 senile cataract 继发性白内障 secondary cataract 并发性白内障 complicated cataract 本课重点介绍年龄相关性白内障 第一节年龄相关性白内障 年龄相关性白内障一般发生在50岁以上的人群中，据统计学报道，50-60岁患病率约为60%，80岁以上则达100%。通常为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一致。 一、病因 机理复杂，到目前为止尚无统一、确切学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，取得可喜成就。多认为是综合因素所致，现流行六“D”学说：（写板书） Daylight Diet Diabetes Diarrhea Drug Don’t know 二、分类 根据晶体混浊的部位分为两类： （一）老年性皮质性白内障（senile cortical cataract） 此型占年龄相关性白内障中75–80%， 根据其发病过程，分为四期： 1．初发期incipient stage 体征：混浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。 5分钟 5分钟 5分钟 10分钟
先天性白内障护理常规 先天性白内障(congenital cataract)是儿童常见眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。 一、病因各种影响胎儿晶状体发育的因素，都可能引起先天性白内障。 二、病情评估 （一）临床表现 1．先天性白内障患者多为婴儿，因患儿年龄太小，不能自诉，常依赖其父母观察才发现。 2．先天性白内障可按晶状体混浊的形态、部位不同，分为前极、后极、绕核、冠状及全白内障。 三、治疗原则 治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。 四、护理 （一）术前护理 1．按全麻术前护理常规。 2．心理护理：多关心患儿，帮助患儿消除入院恐惧感、陌生感；加强与患儿家属沟通，告知家属病因、治疗方法，使其积极配合手术。 3.术前遵医嘱散大瞳孔。 （二）术后护理
1. 按全麻术后护理常规。 2. 遵医嘱按时给予抗生素眼药水滴眼，告知患者家属药物的作用、副作用及注意事项。 3．密切观察伤口敷料有无渗血、患儿有无眼痛主诉或长时间哭闹等反常表现。如有上述表现，及时通知医生处理。4．指导家属正确喂养患儿，术后保持排便通畅。 5．健康指导 （1）加强患儿个人卫生特别是眼部卫生，嘱家属勿让患儿用脏水洗脸，不洁净的毛巾擦眼等。 （2）注意劳逸结合，勿让患儿长时间看电视，注意眼睛的休息。 （3）嘱家属按时给患儿用药、按时复诊；发现患儿突然视力下降、眼红、眼痛应及时就诊。 （4）先天性白内障摘除术后，可用人工晶状体植入、框架眼镜或角膜接触镜矫正，以提高视力、预防弱视和促进融合功能的发育。 （5）内源性先天性白内障具有遗传性，应注意优生优育。
细菌性结膜炎
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细菌性结膜炎 细菌性结膜炎根据发病的快慢可分为超急性（及为小时内）急性或亚急性（几小时试着至几天）及慢性报告（数天至数周）；按好转病情的对待严重程度可分为轻中重度 均有不同程度的结膜充血结膜囊脓性粘液性或粘液脓性分泌物在急性期有很强的传 染性尤其是淋球菌和脑膜炎球菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎：一种传染性极强破坏性非常不见大的化脓性结膜炎多数由淋球菌或脑膜炎球菌引起根据临床救命表现分泌物涂片或结膜刮片等检查分析可以宝 贝控制诊断一般态度用药推荐治疗局部治疗门诊和全身用药并重 急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）俗称“红眼病”：多见于春秋季节 可散发感染也可流行于学校工厂等集体生活处方场所发病急上海主要表现为样子显著的结膜充血粘液或粘脓性结膜分泌物一般正常具有自限性即使医生不予治疗细心 也可在d～d痊愈用药后可在d～d挂上恢复 慢性结膜炎：自尊各种原因不能引起的结膜儿子慢性选择炎症病因打听精湛复杂可分为感染性和非感染性两大类报告主要表现为轻度的结膜充血及少量的粘液性眼分泌物 常双侧发病未见慢性结膜炎无自限性细心治疗较棘手应水平针对不同致病原因认真进行本地治疗同时给予适当的抗生素滴眼液及眼药膏 细菌性结膜炎的很差检查 根据的心临床表现分泌物涂片或结膜刮片等挂上检查专门可以诊断家里结膜刮 片和分泌物涂片通过Gram和Gimsa染色可在显微镜下发现心里大量多形核白细胞和细菌为明确架子伤心病因和指导点评治疗教授对于伴有大量医保脓性分泌物者结膜炎十 分严重的负责儿童和婴儿以及成功治疗无效者应进行细菌培养和药物投诉敏感试验 有全身幸福症状的还应进行血培养 结膜病是目前我国常见的眼病，特别是结膜炎更为多见，而且都具传染性或流行性。按病因临床可分为细菌笥、衣原体性、病毒性、变态反应性和真菌性结膜炎。 1.急性卡他性结膜炎 急性卡他性结膜炎是细菌感染所致的最常见的传染性眼病，俗称“红眼”。由koch-weeks 杆菌、肺炎双球菌或葡萄菌感染所致。并以起病急，传染性强，结膜充血和大量粘液脓性分泌物为特征。常在夏季和集体生活场所流行。 （1）临床表现：病人有眼痒、异物感、灼热感，严重时怕光、流泪、结膜充血和水肿、大量粘液脓性分泌物，对视力无损害。病程约10至14天，可痊愈。 （2）治疗： ①早期作分泌物检查，确定致病菌，并做药敏试验，选择高效药物治疗。 ②分泌物多，须用3%硼酸溶液冲洗结膜囊。 ③10至30%磺胺醋酰钠眼药水滴眼，每日6次，最好两种眼药水交替用，睡前涂四环素可的松眼膏。 2.沙眼
白内障患者健康宣教 一、什么是白内障 晶状体混浊为白内障。白内障的主要症状是视力障碍。 二、白内障的种类及症状 1、年龄相关性白内障 是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三类。主要症状为渐进性、无痛性视力减退。 2、先天性白内障 是儿童常见致盲性眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的；可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病。由于遗传、母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染、应用一些药物、患有代谢性疾病等所引起。瞳孔内有白色混浊，有时眼球会伴随震颤。视力发展比正常婴儿差，对于眼前的奶瓶、玩具没有主动抓取的反应。 3、外伤性白内障 眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体混浊称为外伤性白内障。如果瞳孔区晶状体受伤，视力很快减退。除视力障碍外，可伴有眼前段炎症或继发性青光眼。 4、代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊称为代谢性白内障，最常见的是糖尿病性白内障。很多病人误认为糖尿病性白内障不能做手术，其实这样想是错误的。糖尿病性白内障患者应将血糖控制在适当范围内尽早手术，以利于观察和治疗眼底病变。 （1）并发性白内障 因眼内疾病引起晶状体混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。 （2）药物及中毒性白内障 长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药品可导致晶状体混浊。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品有三硝基甲苯、二硝基酚、汞等。停止使用药物，有些白内障是可以复原的，但大多数病人一旦发生了白内障，混浊不易消失。 （3）放射性白内障 因放射线所致的白内障。主要有红外线、电离辐射、微波所致。 5、后发性白内障 是指白内障摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。 三、白内障手术与人工晶状体手术 （一）手术适应症 1、视力原因当白内障引起视力下降，影响工作和生活时，即可进行手术。 2、医疗原因因白内障引起眼部其它病变，如晶状体源性青光眼，或影响其它眼疾诊断治疗时，如糖尿病视网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。 3、美容原因虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容。 （二）手术方法 1、白内障囊内摘除术（ICCE） 2、白内障囊外摘除术（ECCE） 3、超声乳化白内障吸除术（Phaco） 四、白内障术后的视力矫正 1、植入人工晶状体 2、框架眼镜
AA省贫困白内障患者复明手术救助项目定点医院考核评估 办法 根据卫生部、中国残联联合制定的《“百万贫困白内障患者复明工程”项目定点医院基本标准》和《“百万贫困白内障患者复明工程”项目白内障手术操作规范及质量控制标准》，结合我省实际，制定本办法。 一、医院服务内容 积极协助项目地区残联深入乡村组织筛查病源，严格按照项目实施方案和手术操作规范，对白内障患者实施复明手术，做好术后康复指导和康复效果回访工作，建立完善的项目管理档案。 二、考核评估内容 （一）属于省卫计委和省残联联合认定的项目定点医院。（50分，否决项） （二）服从项目监管残联管理，严格按照项目实施方案开展救助工作。（10分）（三）建立完整的项目管理档案，按照要求将救助对象相关信息录入项目管理数据库。（10分） （四）积极参加当地残联组织的“全国助残日”、“爱眼日”等宣传教育及义诊活动，宣传普及爱眼护眼知识。（10分） （五）按时上报年度项目执行报告，并按年度救助总数的3%，上报救助对象康复典型案例，包括救助对象基本信息、术前状况及术后康复效果对比、救助对象或监护人感言等文字材料以及音像资料。（10分） （六）严格按照项目规定管理使用项目资金，自觉接受财政、审计等有关部门的监督检查。（10分） 三、认定审批 （一）工作职责 1. 省残联负责监督定点医院的认定、管理，监管服务质量。 2.省康复研究中心负责省内定点医院的技术培训、技术指导，监管各定点医院服务
质量。 3.市级残联会同市卫生计生部门负责市内项目定点医院的认定与服务监管、经费拨付。 （二）认定程序 1.省内“百万贫困白内障患者复明工程”项目定点医院自愿填写《AA省贫困白内障患者复明手术定点医院申报表》（附表8），连同医院自评报告一式3份，向当地残联提出书面申请。 2. 当地残联会同当地卫生计生部门对白内障复明手术医院提交的申请和相关材料进行审核，审核无误盖章后上报当地市级残联。由市级残联会同市卫生计生部门负责组织专家对上报资料进行审核，必要时安排专家现场评估，听取医院自评报告，进行实地考察、查阅档案、现场访谈医生和术后患者，由专家形成考核评估认定意见，并报省残联备案。机构申请时间及次数不限。 (三) 认定结果 1.按照考核评估结果，评估得分在80分以上，且无否决项目的，可认定为项目定点医院。评估得分在80分以下的，不得参与项目救助工作。 2. 省残联对定点医院实施年度质量考评。定点医院如出现借项目名义向受助人额外收取项目规定以外费用、连续两年未承担项目任务或连续两年考核不合格等行为之一，且在规定时限内复查仍不合格的，暂停其承担项目任务或取消其定点医院资格。
白内障护理常规 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
白内障护理常规白内障是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶 体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【病因机制】最常见的原因是由于阳光和紫外线照射. 1、老化 2.、遗传 3、局部营养障碍 4、免疫与代谢异常 5、外伤 6、中毒 7、辐射等 【临床表现】视力进行性减退视物模糊。 【临床诊断】裂隙灯检查 【护理诊断】 1. 感知紊乱，视力下降与晶状体浑浊有关。 2. 有外伤的危险与视力下降有关。 3. 有感染的危险与血糖升高有关。 4. 潜在并发症角膜水肿、眼内炎、继发性青光眼。 5. 知识缺乏缺乏白内障自我护理知识。 6. 焦虑与担心预后有关。 【护理评估】
1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量 欠佳，出现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 3、对疾病知识及手术的认识程度不够. 4、经济负担与困难. 【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各2次洗眼 后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2小时 开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导.术前注意 事项。 6）服饰避免套头、高领的衣服以免术后更衣困难或触及术眼。 术前注意事项预防疾病注意饮食起居避免感染流行性疾病如感冒 等。个人清洁卫生术前应洗净头发、沐浴、修剪指甲。7）饮食手术当 日可正常饮食但不宜过饱。 8）药物如患有哮喘、高血压、糖尿病等需
白内障患者手术前后健康教育的实施 发表时间：2009-12-16T14:29:46.810Z 来源：《中外健康文摘》第27期供稿作者：崔雁辉袁媛[导读] 对108例白内囊外摘除加人工晶体植入术的患者进行手术前后健康教育 崔雁辉袁媛 (沈阳医学院沈洲医院眼科辽宁沈阳 110002） 【中图分类号】 R776.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0208-02 【摘要】目的探讨白内障患者手术前后健康教育的方法及内容。方法对108例白内囊外摘除加人工晶体植入术的患者进行手术前后健康教育。结果 108例白内障患者同意手术治疗，手术顺利，术后无并发症，术后视力都有不同程度的提高。结论健康教育能提高患者及家属的积极性，更加配合治疗，对减少术后并发症及提高治愈率有重要作用。 【关键词】白内障手术健康教育 白内障是世界上首位致盲眼病，手术是恢复白内障患者视力的主要方法。近年来，随着医学科技的发展及边缘科学向眼科手术的渗透，使眼科新技术不断应用于临床，特别是超声乳化白内障吸出合并人工晶体植入技术的应用，使白内障护理的新理论、新观念及新的护理方法在原有的基础上不断得到补充发展，促进了新技术、新业务的开展。从而满足了不同层次患者身心健康的需要。健康教育是整体护理的重要组成部分，在护理工作中的优越性越来越明显。手术前后合理的健康教育对减少并发症、提高治愈率有重要意义。 1 临床资料 2008年2月—2009年4月，我科收住白内障患者108例136只眼，年龄42岁—88岁，平均年龄（68.16±21.02）岁，男61例72只眼，女47例64只眼。 2 健康教育方法 采用个别指导、口头宣教、电话咨询、发放书面材料及利用白内障诊疗知识宣传栏等多种形式。 3 健康教育内容 3.1 术前健康教育 3.1.1 入院宣教患者入院时，热情接待患者，为其安排床位，陪送患者到床头，介绍主管医生并自我介绍，介绍住院环境、医院规章制度及护理制度，使患者及家属能够充分理解并配合检查与治疗。 3.1.2 心理辅导患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，担心术后眼睛失明，主要是因为其对眼科手术缺乏了解而致。护士应向患者介绍白内障手术是眼科常见手术，手术时间短、痛苦少，手术后一般没有特别不适感。护士可请做过白内障手术的患者讲解手术过程和治疗效果, 帮助患者缓解术前紧张情绪。 3.1.3 术前检查及准备术前要进行必要的全身检查，详细了解患者的病史及全身情况，检查患者入院后的生命体征及各项检查结果。术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。因为术中眼睑痉挛，眼球转动，不利于手术顺利进行，要鼓励患者树立自信心，取得良好配合。同时护士应给予患者0.25%氯霉素眼药水，双氯芬酸钠滴眼液，每日4次滴眼，使结膜囊消毒,减少术中、术后感染机会，维持术中瞳孔放大，利于手术操作。 3.1.4 重视患者家属健康教育提高患者家属对白内障的认识水平，并掌握术后护理的基本方法及注意事项，使其建立有利于患者疾病治愈的健康行为。 3.2 术后健康教育 3.2.1 一般指导术后患者可适度活动，尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等引起眼内压升高，使人工晶体脱出的因素；手术眼如有剧烈疼痛、异物感、流泪等情况出现时，可能是由于手术后反应重，有较严重的角膜内皮水肿或眼内炎症所引起，应及时告诉医护人员处理。 3.2.2 饮食指导嘱患者进食易消化、富含维生素的饮食，并保持大便通畅，以促进切口愈合。忌食坚硬食物，少食或不食海鲜类、香菜等食品。因为该类食品可提高机体的应激性，加重术后炎症反应的程度。 3.2.3 用药指导嘱患者保持眼部清洁，按时滴抗生素眼药水，每晚涂抗生素眼。 3.2.4 出院指导坚持用抗生素眼药水1个月，减轻眼部反应；术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动；每周复查1次，连续3个月；3个月后一般要做眼光检查，必要时佩戴适度透镜片，以提高视力，达到最大效果。 4 结果 108例患者均同意接受手术，术中配合良好，术后无并发症，视力均有不同程度的提高。 5 讨论 随着医学模式的改变，护理工作领域逐渐扩大，护士根据患者的需要进行具体的健康教育和健康指导是以患者为中心的集中体现[1]。通过健康教育帮助患者及家属建立一个正确的自我概念及促进健康的行为。让患者及家属共同参与治疗和护理工作，以减少术后的并发症，增加手术的远期效果。要开展好健康教育，护士必须具备丰富的相关理论知识、良好的沟通技巧，并不断学习，不断更新观念，把健康教育真正融入临床护理中，让其发挥最大功效。 参考文献 [1] 包家明，霍杰. 整体护理问答.北京，中国医药科学技术出版社，1998，112—114.