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个人申请材料清单【模板】

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个人申请材料清单

□ 1.工伤认定申请表(原件)

□ 2.伤(亡)职工与单位存在劳动关系的证明材料(即劳动合同原件与复印件)

□ 3.医疗诊断证明(职业病诊断证明书)(即病历卡、拍片报告和出院小结原件与复印件)

□ 4.伤(亡)职工身份证(原件与复印件)

□ 5.单位档案机读材料(请至市场监督管理局注册大厅调取,地址:**区塔新路999号二楼,电话:********)

上下班途中交通事故另需提供:

□(1)公安交通部门出具的非本人主要责任的交通事故认定书(原件与复印件)

□(2)伤亡职工居住地证明(居委会或村委会盖章原件)

□(3)上下班路线图:请标注单位地址,居住地址,事故发生地(原件)

暴力伤害另需提供:

□(1)公安机关或人民法院出具的遭致人身伤害的证明材料;(原件与影印件)

其他需要提供的材料:。

□申请人与伤(亡)人员关系的证明材料;(原件与影印件)

注:(以上材料统一用A4纸,黑色水笔填写)

个人申请时间:每周一至周五全天(周五下午3:00结束)地址:**区金沙路58弄64号

咨询电话:********

友情提醒:所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,提出工伤认定申请。若用人单位未在30日内提出申请,无论一年内以单位或个人方式申请,在此期间发生的符合工伤保险待遇的医疗费用都将由该用人单位负担。

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