痛风治疗方案
痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，主要特征是高尿酸血症和反复发作的关节炎。它通常会导致关节痛、肿胀和炎症，严重影响患者的生活质量。为了有效控制痛风的症状和预防并发症的发生，制定正确的治疗方案非常重要。本文将介绍一些常用的痛风治疗方案，帮助患者更好地管理自己的病情。
1. 药物治疗
1.1 降尿酸药物
•利尿剂：可增加尿酸的排泄，如氢氯噻嗪。
•尿酸合成酶抑制剂：如阿罗氨酸激酶抑制剂（如别嘌醇）和木酚酸氧化酶抑制剂（如托乐酯）。
•尿酸排泄增加剂：如贝吉酯和丙磺舒。
•尿酸分解剂：可促进尿酸代谢，如尿酸酶（举例：布鲁菲酸）。
1.2 非甾体抗炎药
非甾体抗炎药（NSDs）可以缓解痛风发作时的疼痛和炎症，如布洛芬和吲哚美辛等。
1.3 口服或注射糖皮质激素
糖皮质激素（如泼尼松）在急性痛风发作时可以迅速缓解疼痛和炎症，但长期使用会增加副作用的风险。
1.4 生物制剂
对于痛风治疗无效或无法耐受上述药物的患者，可以考虑使用生物制剂，如可待因、曲妥珠单抗和来曲唑单抗等。这些药物主要通过调节免疫系统的功能来改善症状。
2. 非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也是痛风管理中的重要组成部分。以下是一些非药物治疗方案：
2.1 饮食控制
•限制高嘌呤食物的摄入：减少肉类、鱼类、海鲜、浓汤和内脏等高嘌呤食物的摄取。
•控制酒类摄入：特别是啤酒和烈性酒，因为它们含有较高的嘌呤。
•增加水的摄入：足够的水可以帮助稀释尿酸并促进其排泄。
2.2 体重管理
肥胖和超重是痛风的危险因素，因此需要控制体重。合理的饮食结构和适量的运动有助于减轻体重和控制尿酸水平。
2.3 避免过度劳累和损伤
关节炎是痛风的主要症状之一，过度劳累和损伤会导致关节炎发作加重。因此，患者应避免过度劳累和参加剧烈运动。
2.4 定期复查和监测尿酸水平
定期复查尿酸水平可以及时了解病情和调整治疗方案。
3. 注意事项
•患者在治疗期间应遵循医生的建议，并定期复诊，及时调整治疗方案。
•长期使用药物治疗需要注意药物的不良反应和副作用，如肝功能损害和胃肠道不适等。
•患者应注意饮食结构的调整和控制，避免过多摄取高嘌呤食物和酒精。
•定期锻炼有助于维持身体健康，促进尿酸排泄和体重控制。
在治疗痛风时，药物治疗和非药物治疗是相辅相成的。合理的治疗方案和患者的积极配合可以有效控制痛风的症状和预防并发症的发生。希望本文所提供的信息对患者在痛风治疗中起到一定的指导作用。
痛风药物治疗原则与合理用药 北京积水潭医院张石革 大家好!今天的课件名称是痛风药物治疗原则与合理用药,我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新，但是它包括下面的指标，第一是高体重和肥胖当我们体重指数 BMI 大于25,第二个指标是高血糖包括我们空腹血糖大于6.1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔,或者已明确诊断为二型糖尿病患者,代谢综合症的第三个指标是高血压，也就是收缩和舒张压大于140/90毫米汞柱，或已确诊为高血压患者。 第四个指标是高脂血也就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于0.9个毫摩尔，或者女性空腹高密度脂蛋白小于1.0个毫摩尔，或者血液黏度高于正常的患者,最后一个指标呢就是高尿素，当男性高于0.48毫摩尔，女性高于0.32毫摩尔或者诊断为痛风的患者，所以代谢综合症刚才谈到是一个新概念它包括五高症也就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它和酒肉的关系非常密切,痛风的 原因是体内嘌呤代谢异常所致,它的临床表现主要有三个方面,第一，是持续的血尿酸水平升高,第二是过多的尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾和结缔组织沉积形成痛风结石，第三是出现发作性的单关节和多关节的红肿热痛、功能障碍的急性关节炎、肾绞痛、血尿和肾功能损伤等，所以痛风的主要表现是三个方面. 痛风在欧美和日本的发生率是非常高的，年龄都在50岁以上,据统计痛风者中50岁以上的比例为63％，在老年痛风中女性的发病率高于男性，女性60岁前的发病率仅为7%,但是60岁以后升高到60%。 痛风近年在我们国家的发病率也是呈逐年上升的趋势，从1980年的发病率1.4%到1998年的10%到最近的13%，所以大家看痛风的发病率逐年增加.原因呢就是由于我们饮食结构的改变。 下面讲第一个问题就是尿酸从何处而来？大家知道尿酸是由人体中嘌呤合成的，体内的嘌呤来源途径有三个，第一个是合成途径，自然界以嘌呤碱的形式存在，它含于 DNA 和RNA 中，他们所含的嘌呤碱主要是腺嘌呤和鸟嘌呤，他们氧化以后形成次黄嘌呤和黄嘌呤，再经过酶的氧化进一步合成尿酸。 第二个途径是回收途径，也就是腺苷酸所分解的嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收和利用，第三个就是我们人所共知的饮食途径，我们人类所含的摄食中食入含有高嘌的食物比如说动物的内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类的嘌呤来源有三个途径。 这张图是尿酸的合成途径也是刚才复习刚才我们的鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶的氧化形成尿酸。
治疗痛风的方案及原则 痛风病之所以反复发作，久治不愈，究其原因在于原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。 治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 一、一般治疗 1、饮食控制：应采用低热能膳食，保持理想体重。避免高嘌呤食物，含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上。 2 、避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。 3 、防治伴发疾病：需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。 二、急性痛风性关节炎的治疗 卧床休息、抬高患肢，避免负重。暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。 1 、秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应及早使用，大部分患者于用药后24h内疼痛可明显缓解，口服给药0.5 mg／h或1 mg／ 2 h，直至出现下列3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24h总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱1～2mg溶于0.9％氯化钠溶液20ml中，缓慢注射(>5 min)。静脉给药起效迅速且无胃肠道反应，单一剂量不超过2 mg，24h总量不超过4mg。需要指出的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃
痛风的最好治疗办法 痛风是一种代谢性疾病，是因为人体内尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节和软组织中沉积，引起关节疼痛和炎症。痛风的治疗应该综合考虑药物治疗、饮食调节、生活方式改变等多方面的因素。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：可以减轻痛风关节炎的疼痛和炎症。常用的非甾体抗炎药有吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。但是，对于存在其他疾病如消化系统溃疡、肾脏功能不全、心血管疾病等的患者，需要谨慎使用或避免使用。 2.糖皮质激素：口服或关节内注射，可以减轻症状和炎症。但是，长期使用会增加患者的感染和骨质疏松的风险。 3.利尿剂：尿酸排泄依赖于肾脏排泄。利尿剂可以增加尿液中尿酸的浓度，帮助患者排泄尿酸。但是，使用利尿剂会导致体内其他必要的物质的丢失，如钾盐和镁盐等。在使用时需要注意这些物质的补充。 4.降尿酸药物：如非甾体抗炎药治疗不足以降低尿酸水平，就需要使用降尿酸药物。常用的药物包括丁呋酸、阿罗洛尔、苯溴马隆等。但是，这些药物会增加肾脏负担，导致肾脏功能损害。同时，这些药物的使用也需要谨慎，因为一些患者有对药物的不良反应，比如过敏反应等。 二、饮食调节 1.限制嘌呤摄入：嘌呤是一种存在于食物中的物质，当摄入过量后会导致尿酸增多。应该避免摄入高嘌呤食物，如内脏、海鲜、肉类等。同时，应该适量摄入低嘌呤食物，如牛奶、鸡肉、蛋类等。 2.增加水分摄入：水分可以帮助排泄尿酸，建议每日饮水量应该在2000毫升以上。 3.适量摄入碳水化合物和脂肪：碳水化合物和脂肪的摄入过多会增加体重和血脂，导致尿酸水平升高。应该适量摄入低脂肪、低糖食物。 三、生活方式改变 1.控制体重：肥胖是痛风发病的一个重要因素。应该通过健康饮食和适当运动来控制体重。 2.控制饮酒：饮酒是导致痛风的因素之一。应该减少或避免饮酒。
中国痛风诊疗指南 本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。 一、痛风的基本概念 痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。 二、痛风诊断方法 1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。 2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。 3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法 1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。 2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。 3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。 4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。 5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。 四、康复建议 1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。 2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。 4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。 5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。 总之，痛风诊疗指南旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗建议。痛风患者应及时就医，根据医生建议进行合理治疗和康复管理，以减轻症状、减少并发症的发生，提高生活质量。 近年来，中国高尿酸血症和痛风患病人数逐年上升，给人们的生活和健康带来了严重的影响。为了更好地帮助临床医生为患者提供更加规范化的诊疗，中国相关机构制定了一系列的高尿酸血症和痛风诊疗指南。本文将对这些指南进行解读，以供广大医务工作者和患者参考。 一、确定文章类型本文属于医学论文类，旨在解读高尿酸血症和痛风诊疗指南，为临床医生和患者提供指导和建议。
2023年痛风诊疗指南 引言： 痛风是一种代谢性疾病，主要由体内尿酸水平增高引起。随着社会发展和生活方式的改变，痛风的患病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。为了更好地指导痛风的诊疗工作，制定2023年痛风诊疗指南，对于临床医生和患者都具有重要意义。 一、痛风的诊断 1. 临床表现：痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及大足趾关节，疼痛剧烈，红肿热痛明显。 2. 实验室检查：血尿酸水平增高是痛风的重要指标，超过男性420μmol/L和女性360μmol/L应警惕痛风的可能。 3. 影像学检查：关节X线和超声检查有助于了解痛风关节病变的程度和范围。 二、痛风的治疗 1. 急性期治疗：对于急性痛风发作，可采用非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素或可待因等药物缓解疼痛和消炎。 2. 慢性期治疗：长期控制尿酸水平是关键，可使用药物如别嘌醇、尿酸酐酶抑制剂等，以降低尿酸水平，减少痛风发作。 3. 饮食调整：限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，增加饮水量，有助于尿酸排泄。
三、痛风的预防 1. 饮食健康：减少高嘌呤食物摄入，增加蔬果、全谷物和低脂乳制品的摄入，维持适当体重，限制酒精摄入。 2. 生活方式改变：减少肥胖、控制血压、避免过度劳累和长时间坐卧，定期进行适度的体育锻炼。 3. 定期复查：定期检测血尿酸水平，及时调整治疗方案。 四、痛风的并发症管理 1. 痛风石的治疗：对于存在痛风石的患者，可采用手术或药物治疗，以减轻疼痛和恢复关节功能。 2. 痛风性肾病的防治：控制尿酸水平，降低肾脏负担，加强肾脏保护，及时治疗并发症。 3. 心血管疾病的预防：痛风患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，应积极控制这些危险因素，减少心血管事件的发生。 结论： 2023年痛风诊疗指南的制定，对于规范痛风的诊断和治疗具有重要意义。通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估，可以准确诊断痛风，并针对不同阶段和并发症制定相应的治疗方案。同时，强调饮食健康、生活方式改变和定期复查的重要性，有助于预防痛风的发生和发展。在并发症管理方面，注重痛风石和痛风性肾病的治疗，预防心血管疾病的发生。通过全面落实诊疗指南，可以提高痛风患者的生活质量，减少并发症的发生，为痛风的防治工作
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案 痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。 诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。 （1）临床表现 痛风特征性临床表现包括： 单关节受累，尤其是第一跖趾关节； 症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）； 红肿覆盖关节； 关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动； 以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解； 男性； 使用药物引起高尿酸血症； 心脏代谢疾病或肾功能不全； 皮下结节为痛风石。 （2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶 推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且
在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。 图3 尿酸盐结晶3D渲染特写 （3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT 常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。 图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积
图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积 从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。 表1 痛风鉴别诊断
治疗痛风的民间偏方大全 1、中医治疗痛风的偏方之一 适应症:关节红肿热痛,肿胀疼痛剧烈,筋脉拘急,手不可近,更难下床活动,日轻夜重, 舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿,活血通络,宣痹汤加减。 药方组成:防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克,滑石、海桐皮、 灵仙、萆、泽泻各15克,山栀、半夏各6克,薏苡仁、土茯苓各30克,虎杖20克。 2、中医治疗痛风的偏方之二 适应症:痛风历时较长,反复发作,骨节僵硬变形,关节附近呈暗红色,疼痛剧烈,痛有定处,舌暗有瘀斑,脉细涩,治以活血化瘀、化痰通络,身痛逐瘀汤加减。 药方组成:桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12克,地龙、牛膝各20克,五灵脂、川芎、没药、香附各9克,生甘草、全虫、蜂房各6克,乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10克。 3、痛风患者可尝试服用川乌汤 做法:我们将两个已经脱皮后的川乌烘干,再将一小把的黑豆炒熟,再准备全虫、地龙、麝香;将以上药物碾碎为末,煮成溶液状,之后制成绿豆大小的药丸。每天3次,每次用温酒 送服10粒。这个中草药方主治因痛风而引发的系列疼痛,具有快速缓解的效果。 4、痛风患者可尝试服用山慈菇熏蒸 干蜈蚣6条,皂角刺80g,山慈菇100g,人参、金银花各100g.将药分两次混煮,去汤放 入木盆中,先用来熏蒸,待到温度适宜时再用来泡脚,每天两次,每次30到50分钟,三天为 一疗程。 5、痛风患者可尝试服用三气饮 当归、枸杞子、熟地黄,茯苓、芍药酒炒、杜仲、附子,肉桂、牛膝、白芷、北细辛可 用独活代、炙甘草,生姜。用水煎服,每次200毫升,每日3次;或生药用烧酒1200~1500毫升,浸10余日,即可服用,每次10毫升,每日3次。 应尽量少食蔗糖或甜菜糖,因为它们分解代谢后一半成为果糖,而果糖能增加尿酸生成,蜂蜜含果糖亦较高,不宜食用。应禁止吸烟。痛风患者需要长期注意饮食,合理调配膳食结构,才能防止和延缓痛风并发症的发生。 注意急性期疼痛部位的护理。病人疼痛剧烈,应让病人卧床休息,抬高患肢,关节制动, 尽量保护受累部位免受损伤。还应消除应激状态:紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创 伤时易诱发痛风。应告知病人要劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,以消除各种心理压力。
痛风的西药治疗及使用指南 痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红 肿及尿酸结晶沉积等症状。虽然现代医学已经有了多种治疗痛风的药物，但是应用这些药物时需要注意剂量、禁忌症等使用指南，以确保 治疗的效果与安全性。本文将介绍痛风的常用西药治疗方法及使用指南。 一、非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs） 非甾体抗炎药是常用于缓解痛风疼痛和红肿的药物。其中常用的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。这些药物通过抑制炎症 反应，减轻关节疼痛和红肿。 使用指南： 1. 私人诊断后再自行购买NSAIDs，更好咨询专业医生； 2. 遵医嘱正确控制剂量，切勿自行增减； 3. 注意药物禁忌症，如溃疡、肾功能异常等； 4. 长期使用时，应定期检查肝肾功能。 二、可的松（Colchicine） 可的松是一种用于急性痛风发作的药物，通过减少尿酸结晶形成和 抑制炎症反应起到缓解症状的作用。 使用指南：
1. 急性痛风发作时首剂可的松使用为1.2毫克，随后每隔一小时重复用药，但总剂量不超过 2.4毫克； 2. 对于肾功能不全的患者，需减少剂量以避免药物积聚； 3. 使用可的松时需注意胃肠道反应，如恶心、腹泻等。 三、尿酸降低药物（Urate-Lowering Therapy，ULT） 尿酸降低药物是用于长期控制痛风症状、降低尿酸水平的药物。常用的ULT包括阿洛普尼韦、费布索斯塔特等。 使用指南： 1. 长期使用ULT可预防痛风急性发作及关节损害； 2. 起始剂量可依据尿酸水平调整，一般开始以小剂量使用； 3. 初始治疗的目标是降低尿酸水平到达目标值以下； 4. 治疗过程应定期监测尿酸水平及肾功能。 四、利尿药物 利尿药物可以增加尿液中尿酸的排出，减少尿酸的积聚，常用的利尿药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。 使用指南： 1. 利尿剂主要用于降低血尿酸值较高、有尿酸盐结石形成倾向或不适用尿酸降低药物的患者；
痛风治疗指南(总3页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小--
欧洲抗风湿联盟（EULAR）对痛风治疗的12项建议 1. Optimal treatment of gout requires both non-pharmacological and pharmacological modalities and should be tailored according to: specific risk factors (levels of serum urate, previous attacks, radiographic signs); clinical phase (acute/recurrent gout, intercritical gout, and chronic tophaceous gout); general risk factors (age, sex, obesity, alcohol consumption, urate elevating drugs, drug interactions and comorbidity). Strength of recommendation: 96 (95% CI, 93 to 98) 1．痛风最佳治疗需药物和非药物治疗手段相联合，并根据以下情况调整：（1）特殊的危险因素（血尿酸水平，以前发作情况和放射线表现）；（2）临床阶段（急性/复发性痛风，发作间歇期痛风和慢性痛风石性痛风）；（3）一般危险因素（年龄、性别、肥胖、饮酒、增高尿酸药，药物相互作用和合并疾病）。推荐力度：96（95%的可信区间93-98）2. Patient education and appropriate lifestyle. advice regarding weight loss if obese, diet, and reduced alcohol (especially beer) are core aspects of management. Strength of recommendation: 95 (95% CI, 91 to 99)2．患者教育和良好生活方式[肥胖者控制体重、饮食控制及减少饮酒（尤其是啤酒）是治疗核心部分]。推荐力度：95（95%的可信区间91-99）3. Associated comorbidity and risk factors such as hyperlipidaemia, hypertension, hyperglycaemia, obesity and smoking should be addressed as an important part of the management of gout. Strength of recommendation: 91 (95% CI, 86 to 97)3．应重视合并的疾病和发病相关的危险因素如高血脂、肥胖和吸烟，并作为痛风处理的重要部分。推荐力度：91（95%的可信区间86-97）4. Oral colchicine and/or NSAIDs are first line agents for systemic treatment of acute gout. In the absence of contraindications an NSAID is a convenient and well accepted option. Strength of recommendation: 94 (95% CI, 91 to 98)4．急性痛风全身治疗的一线用药是口服秋水仙碱和/或非甾类抗炎药。如无禁忌，非甾类抗炎药是一种方便且易于接受的选择。推荐力度：94（95%的可信区间91-98）5. High doses of colchicine lead to side effects, and low doses (for example mg three times daily) may be sufficient for some patients with acute gout. Strength of recommendation: 83 (95% CI, 74 to 92)5．大剂量秋水仙碱会带来副作用，而低剂量秋水仙碱（如,每日3次）足可控制某些急性痛风。推荐力度：83（95%的可信区间74-92）6. Intra-articular aspiration and injection of a long acting steroid is an effective and safe treatment for an acute attack. Strength of recommendation: 80 (95% CI, 73 to 87)6．关节内穿刺和注射长效激素对治疗急性痛风有效和安全。推荐力度：80（95%的可信区间73-87） 7. Urate lowering therapy is indicated in patients with recurrent acute attacks, arthropathy, tophi, or radiographic changes of gout. Strength of recommendation: 97 (95% CI, 95 to 99) 7．急性痛风反复发作、关节病、痛风石或有放射线改变的痛风患者应行降尿酸治疗。推荐力度：97（95%的可信区间95-99）8. The therapeutic goal of urate lowering therapy is to promote crystal dissolution and prevent crystal formation. This is achieved by maintaining the serum uric acid below the saturation point for monosodium urate ( 360 μmol/l or 6 mg/dl). Strength of recommendation: 91 (95% CI, 86 to 96)8．降尿酸治疗的目标是促进晶体溶解和防止晶体形成，这就需要使血尿酸水平低于尿酸单钠的饱和点（360 μmol/l 或 6 mg/dl). 推荐力度：91（95%的可信区间86-96）9.
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点 痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。 一、非药物治疗 痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。 饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。 二、降尿酸药物治疗 1.降尿酸治疗的指征
➤痛风性关节炎发作≥2次；或 ➤痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。 2.降尿酸治疗的时机 ➤血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。 ➤如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。 3.降尿酸治疗的目标和疗程 ➤降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持； ➤若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。 4.降尿酸治疗 降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合
治疗痛风特效13配方 1 痛风断根汤：苍术9，黄柏9，川牛膝9，薏米30，泽泻15，萆薢18，土茯苓15，苏木9，大黄15，蜈蚣一条，全蝎6，制马钱子0.5克，水煎服，一日一剂，清热利湿，消肿止痛。禁食啤酒海鲜辛辣，注意：大黄性寒泻热通便，不宜久服，年轻人可以前七前服用，七天后去掉大黄，其它药继续用，年老体弱者可以不用大黄。 2 治疗痛风： 秘方：大黄、栀子各60g，三七、红花各15g，桃仁、蓖麻各30g，冰片5g，樟脑10g，芒硝180g。 用法：先把前四味药研末，再加入后五味药研成油腻之药散。使用时取适量蜂蜜调和，外敷患处，用塑料薄膜盖上包扎，每八小时换药一次。 方解：该方止痛消肿迅速，六小时后，红肿开始消退。
【敷贴法】 1、金黄散 处方：黄柏、姜黄、白芷、大黄各250克，天花粉500克，制南星、炒苍术、姜厚朴、陈皮、甘草各100克，共研细末混匀。 用法：每次20克用热水调糊局部外敷。 方解：方中胆南星、苍术、厚朴、陈皮、白芷、黄柏、天花粉具有理气通滞化石消肿之功，姜黄、生大黄属活血化瘀消肿止痛之品。诸药配伍，共奏清热解毒，祛湿消肿活血止痛之功效。 2、清热念痹膏 石膏、忍冬藤各30克，知母、黄柏、苍术、黄连、黄岑、赤芍、延胡索、大黄、栀子各20克，研末醋调匀，制成清热念痹膏，配合药物内服治疗本病，疗效优于单纯服药组。 3、六神丸 取六神丸6-10粒碾成粉末，以食醋调和，外涂于患者的红肿热痛处，适度按摩，每日早晚各一次，配合汤药内服治疗。疗效满意。 4、黄子消痛膏 处方：大黄20克，川芎15克，白芷15克，莱菔子10克，虎杖10克。粉碎过120目筛，适量陈醋调膏。 使用方法：取药膏12克敷于双侧涌泉穴，包扎固定。每天换药一次，一周为一个疗程。 5、痛风散： 七叶一枝花30g 黄柏20g 黄连20g 黄芩20g 生大黄20g 雄黄20g土鳖虫20g 地龙20g 阿魏20g 枳壳15g 红花10g 冰片10g白芥子10g 上方打成细粉，用时用蜂蜜调敷患处。隔日一次。一般2小时即
15个治疗痛风方 1.采用车前子30g、赤芍25g、露峰房10g，甘草15g，黄柏30g 克，将上述药物加入到砂锅中，中药熬制，2小时以后，即可服用。该偏方能够缓解关节炎的症状。 2.薏苡仁、虎杖、桑沙、玄参、败酱草、特茯苓、黄柏、苍术将该组偏方中药熬制，患者每日一剂，三日即可缓解关节症状。 3、当归钻痛汤 取羌活10g，独活10g，防风10g，肪己12g，松节12g，赤芍10g，炒白术15g，猪苓15g，葛根15g，茵陈20g，虎杖15g，当归15g，木瓜12g，生甘草6g，水煎服。每日1剂，随证加减。适用于湿热痛风湿邪偏重者。 4、益气痛风汤 取党参30g，薏仁30g，黄柏10g，苍术10g，独活10g，当归12g，泽泻10g，茯苓15g，桂枝10g，威灵仙12g，水煎服。每日l 剂，随证加减。适用于痛风偏气虚脾弱者。
5、加味地黄汤 取熟地20g，革藓15g，秦艽12g，归尾10g，丹皮10g，怀牛膝15g，防己12g，木瓜15g，续断12g，桑寄生12g，水煎服。每日1剂，随证加减。适用于痛风肝肾亏损者。 6、痛风汤 取苍术12g，黄柏12g，薏仁30g，土茯苓20g，羌独活各10g，制川草乌各12g，木通10g，生地15g，甘草6g，水煎服。每日1剂，随证加减。适用于痛风剧痛偏寒湿盛者。 7、四妙散合四黄散内外治方 内服：苍术10g，厚朴12g，薏仁30g，牛膝12g，土茯苓20g，生地12g，生石膏20g，野菊花12g，山甲片15g，水煎服。每日1剂。 外用：黄芩、黄柏、大黄、山栀各等份研末，水调后贴敷肿痛处。 该方适用于急性痛风关节肿痛者。 8、消痛饮 取当归15g，牛膝12g，防风10g，防己12g，泽泻10g，钩藤12g，忍冬藤15g，赤芍12g，木瓜30g，老桑枝30g，甘草6g，水煎服。每日1剂，随证加减。适用于急慢性痛风性关节炎屈伸不利者。 9、豆淋僵蚕酒 饮酒虽然是痛风病患者的饮食禁忌，但适量的药酒是有缓解和治
痛风诊疗指南 【概述】 痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床 表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石 形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节 致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的 患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种 缘由引起。本指南主要介绍原发性痛风。 痛风见于世界各地区、各民族。在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病 率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。 【临床表现】 95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多 消灭在绝经期后。依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。 1.急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部 损伤、手术、受冷受潮等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌晨 关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于24~48 小时到达顶峰。关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。首次 发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。 2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色 素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无病症间歇期。多数患者在初次发作后消灭 1~2 年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期渐渐缩短。假设不进展防治，每年发作次数增多，病症持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患 者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节四周滑囊、肌腱、腱鞘等处也可发作，病症渐 趋不典型。 3.慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反响，沉积物四周被单核细胞、 上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10 年后消灭，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、关节四周、皮下组织及内脏器官等。典型部位 在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节四周，隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋 大的黄白色赘生物，外表菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节四周组织纤维化， 消灭持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。 4.肾脏病变： 肾脏病理检查几乎均有损害，大约1/3 患者在痛风病程中消灭肾脏病症。 ⑴ 尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。 ⑵ 尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中总发生 率在20%以上，且可能消灭于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无病症。
治疗痛风的必知方药 小编导读 现代社会中，随着大家饮食结构的变化，痛风和高尿酸血症的发生率在逐渐增高。而中医药在治疗痛风、控制血尿酸水平方面，具有临床证实的效果。今天，小编就为大家介绍一下痛风的常见证型和经典治疗方药。 目前对于痛风的中医辨证分型，尚未形成统一的专家共识。“痛风”的中医辨证论治方面，国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组痛风诊疗方案中设定了5个常见的痛风临床证候。 一、湿热蕴结证 临床表现：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数。 治法：清利湿热。 推荐方药：四妙散加减。炒苍术、川黄柏、川牛膝、薏苡仁、茵陈、虎杖、土茯苓、萆薢、秦皮、金钱草、车前草。 二、脾虚湿阻证 临床表现：无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。 治法：健脾利湿，益气通络。 推荐方药：四君子汤加减。党参、苍术、茯苓、砂仁、半夏、陈皮、薏苡仁、土茯苓、萆薢、车前草、金钱草、甘草。 三、寒湿痹阻证 临床表现：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。 治法：祛风散寒，除湿通络。 推荐方药：桂枝乌头汤加减。桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、
麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。 四、痰瘀痹阻证 临床表现：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。 治法：活血化瘀，化痰散结。 推荐方药：二陈汤合桂枝茯苓丸加减。陈皮、法半夏、茯苓、甘草、桂枝、牡丹皮、桃仁、炒白芥子、土茯苓、萆薢、车前草、金钱草。 五、肝肾阴虚证 临床表现：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。 治法：补益肝肾，舒经通络。 推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、补骨脂、骨碎补、穿山龙、土茯苓、川萆薢、白芍。 单味中药及药理研究 01威灵仙 威灵仙有祛风湿、通络止痛之功，实验研究表明威灵仙可能通过降低血清尿酸、减少肾小管间质尿酸盐结晶沉积和炎性细胞浸润途径，明显改善尿酸性肾病大鼠的肾脏功能。 02萆薢 萆薢具有利湿祛浊、祛风除痹之效，其发挥药理活性的物质主要体现在总皂苷、水提物、醇提物以及以萆薢为君药的复方上，在降尿酸、肾脏保护、抗炎镇痛、免疫调节及抗骨质疏松等方面疗效显著。 03大黄 大黄主要功效为泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。有研究表明，大黄能降低尿酸性肾病大鼠血清中血尿素氮、血肌酐、血尿酸含量，减少尿酸盐在肾小管中沉积及炎性细胞浸润，
治痛风的中药验方 《芪苓蛇蝎丸》 【处方】 当归、黄芪、白晒参、红藤、桃仁、红花、土茯苓、泽泻、蕲蛇、乌梢蛇各60克，全蝎、牡丹皮、海马、白豆蔻、砂仁各40克薏苡仁100克黄柏50克蜈蚣8条炒白术、生甘草各20克；制成蜜丸，每次2丸每天3次。 【功效】益气养血，渗湿清热，活血通络。 【主治】痛风，证属气血亏虚而湿热瘀血胶着。 【来源】曾绍林、益气渗湿通络丸治痛风60例临床观察。现代医药卫生，2007；23（15） 息痛汤 土茯苓30克赤芍15克川牛膝15克金钱草15克萆薢15克苍术10克汉防已10克 威灵仙10克山慈菇12克黄柏9克红花6克 发热口干喜冷饮者，加石膏、生地、丹皮； 关节肿胀明显者，加虎杖、海藻、两面针 关节剧痛难忍者，加蜂房、白芷、穿山甲、皂角刺 大便干结难解者，加大黄、瓜蒌仁 血沉偏高者，加豨莶草、鸡血藤、海桐皮 局部形成结节者，加莪术、海藻、琥珀 【用法】每日一剂，水煎取汁，分3次服；1周一疗程，用3个疗程 【功效】清热利湿、活血泻浊、通痹止痛。 【主治】痛风，症属湿热浊瘀痹阻；治疗38例，治愈35；好转3例 【来源】福建中医药1999：邱玉珍，自拟痛风汤治疗痛风性关节炎38例。
五土五金汤 金钱草30克土茯苓20克金银花20克金刚刺20克土牛膝20克土大黄20克 海金沙15克土黄连10克土鳖虫10克金莲花10克 伴全身发热者，加生石膏30克、知母15克 湿重而关节肿甚者，加萆薢15克，防已10克 关节色深而瘀重显著者，加穿山甲10克、赤芍10克 关节灼热明显者，加蒲公英20克、七叶一枝花15克 【用法】每日一剂，水煎取汁，分3次服；7天一疗程 【功效】清热利湿、凉血解毒、化瘀通络 【主治】急性痛风性关节炎，症属湿热蕴毒、阻滞经络；治疗28例，治愈21例，好转6例，无效1例，有效96.4%。 【来源】山东中医杂志，2000：刘书诊，五土五金汤治疗急性痛风性关节炎28例 萆薢星膝汤 黄柏10克胆南星10克白芥子10克露蜂房10克苍术12克薏苡仁30克 虎杖30克忍冬藤20克萆薢20克土茯苓15克川牛膝15克甲珠粉（吞服）5克 三七（吞服）5克 病程3年以上或肝肾功能差，加黄芪、杜仲、枸杞； 肿痛重者加蜈蚣、制乳香、制没药 关节僵硬变形者，加僵蚕、乌梢蛇、威灵仙、豨莶草； 痰热重加川贝、浙贝 伴肾结石，加海金沙、金钱草、鸡内金 痛风缓解期，加枸杞、杜仲、首乌 【用法】每日一剂，水煎取汁，分3次服；30天一疗程 【功效】泄浊、豁痰、散瘀 【主治】痛风，症属痰浊留滞、闭阻经络；治疗86例，治愈49例，好转33例，有效3例，无效1例，总有效率98.8%