《口腔内科学》教案首页
2011级口腔医学专业3班
1、 掌握牙髓坏死的临床表现、诊断。
2、 了解牙髓钙化、牙内吸收。
参考 《口腔内科学》第二版，郑艳主编，人民卫生出版社 《牙体牙髓病学》第二版，樊明文主编，人民卫生出版社
教材
教学要点
1、 牙髓坏死
2、 牙髓钙化
3、 牙髓吸收
教案检查意见:
授课
授课 班级
教师
第五章牙髓病和根尖周病
章节 第三节牙髓病的分类、临床表现、计划 名称
诊断二、各型牙髓病的临床表现及诊
断（三）
学时
2学时
科主任:
1分钟3分钟
二、各型牙髓病的临床表现及诊断 讲授法
23分
钟
列举相 关疾病 的病例， 片，使学
生思考 各个疾 病的
异 同点,之 后教师
总结归
组织教学 复习巩 慢性牙髓炎的临床表现 导入新课
(%1) 牙髓坏死
病因：由各型牙髓炎发展而来，外伤打击，正畸矫治所施加
的过度创伤力，物理化学刺激：牙体过度手术切割产热、修复材 料所致的化学刺激或微渗漏，牙髓组织发生严重的营养不良及退 行性变性，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死， 又称为渐进性坏死，多见于老年人。
牙髓坏死如不及时进行治疗，病变可向根尖周组织发展，导 致根尖周炎。
1、 临床表现
症状：
患牙一般没有自觉症状，也可见有以牙冠变色为主诉前来就 诊者； 变色的原因是牙诡组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分 解产物进入牙本质小管； 自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填、修复史等。 检查：
牙冠可存在深痢洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、 深牙周袋，也可见有完整牙冠者；
牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽； 牙髓活力测验无反应；
叩诊同正常对照牙(-)或不适感(±)； 牙龈无根尖来源的痿管；
X 线片显示患牙根尖周影像无明显异常。 2、 诊断要点 无自觉症状。
牙冠变色、牙髓活力测验结果和X 线片的表现。
牙冠完整情况及病史可作为参考。
教学内基本容
教学方法
与手段
时间 分配
列举牙齿病变、13分 分析对钟
讲授法 28分
钟
（四）
牙髓钙化
当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良， 出现细胞变性，钙盐沉积。形成微小或大块的钙化物质。 牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。髓 石或是游离于牙髓组织中，或是附着在髓腔壁上。另一种是弥漫 性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。
1、 临床表现 症状：
髓石一般并不引起临床症状；
个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区 域放散；
一般与温度刺激无关。 检查:
患牙对牙陇活力测验的反应可异常，表现为退钝或敏感。 X 线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或里弥漫性阻射影 像而致使原髓腔处的透射区消失。
2、 鉴别诊断
三叉神经痛：髓石引起的疼痛虽然也可沿三叉神经分布区域 放射，但无扳机点，主要与体位有关。X 线检查的结果可作为鉴 别诊断的参考。
经诊断性治疗（牙髓治疗）后，视疼痛是否消失得以鉴别。 （五）
牙内吸收
是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓 腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙 折。牙内吸收的原因和机制尚不明了。
临床上牙内吸收多发生于乳牙，恒牙偶有发生。见于受过外 伤的牙、再植牙及做过活恍切断术或盖髓术的牙。
1、临床表现 症状：
一般无自觉症状，多于X 线片检查时偶然发现。
少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓 炎症状。
检查:
内吸收发生在髓室时，肉芽组织的颜色可透过已被吸收成很薄的牙体硬组织层而使牙冠呈现为粉红色，内吸收发生在根管内时，牙冠的颜色没有改变。
总结性介15分 绍，学生钟 要掌握
患牙对牙髓测验的反应可?正常，也可表现为迟钝。 叩诊检杏同正常对照牙（一）或出现不适感（土）O
X 线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者 可见内吸收处的慌腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。
2、诊断要点
X 线片的表现作为主要依据 病史和临床表现作为参考 牙髓炎诊断三部曲
第一步骤：了解患者的主诉症状，获取初步印象
牙髓病具有一定特征性的临床表现，尤其牙髓炎，主要症状 是疼痛。通过询问病史可以了解到疼痛的部位（定位或放散）、性 质（悦痛/钝痛，隐痛，跳痛，烧灼痛，肿痛）、严重程度，疼痛 的时间，诱发、加重或缓解疼痛的因素等，根据患者诉说的疼痛 特点，可初步判断是否为牙髓炎引起的疼痛，这一初步印象可指 导第二步有针对性的检查。
第二步骤：排查病因，寻找可疑患牙
当从患者的主诉症状中怀疑为牙髓炎后，应仔细检查疼痛一 侧的牙齿有无引起牙髓感染的途径。首先检查是否有蛹齿，是否 存在近髓或己达牙髓的深邮洞，特别要注意邮病好发而又较隐蔽 的牙面，如牙齿邻面颈部、排列不整齐牙齿相邻的牙面、隐匿邮 等，避免遗漏那些不易发现的翻损。假若发现有接近牙髓的深制 洞，表明该牙患牙髓炎的可能性很大。若牙痛侧同时存在几个翻 洞，则离髓腔最近且探痛明显的最为可疑。同时要查看是否有近 诡的非酬牙体硬组织疾患存在
也要检查有无深牙周袋存在。还要根据病史询问和检查有否 接受过有刺激的消毒药物或充填材料，从患者所诉既往治疗的时 间和治疗过程中的感受。分析、考虑是否曾接受过有强刺激的治 疗操作或检杏。若发现了上述表现的患牙，便可圈定出可疑患牙, 再通过第三步骤以验证判断的准确性。如果在只杏到一个明显的 可疑牙齿后就不再寻找、排杳其他可疑牙，也不进行进一步检查 就草率地认为确诊无疑，常会导致误诊。
第三步骤：确定患牙并验证牙能炎的诊断
对于诊断牙髓病，牙髓活力测验是一个非常重要的步骤，牙 髓炎的诊断则更依赖牙髓温度测验的结果。它可以证实前两步的 判断是否正确。
牙齿对温度的反应受年龄、病变等因素的影响，个体差异也 大，没有可供参考的指标，故必须以患者自身的正常牙做对照。 从对比中判断对温度的反应。
有极少数病例诊断十分困难时，可行诊断性治疗，如难以辨
别是可复性牙髓炎还是不可复性慢性牙髓炎时，可先采用护髓治
疗，通过一段观察，再行判断。
要注意在没有肯定患牙时，不要轻易对只是怀疑为牙髓炎的
牙齿进行牙施治疗，若判断错误，不但不能及时解除病人痛苦，
还会造成对患者不必要的损害和增加更多的痛苦。
课堂小结牙髓坏死的诊断5分钟课后作业牙髓坏死临床表现？
2分钟预习内容急性根尖周炎
课后评价 1.多搜集治疗操作的录像片，使学生更加真实的接触临床；
2.合理运用教学做一体化，提高学生学习的积极性。