危险源调查表
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xxx熟食问卷调查表 各位网友大家好！这是一份关于麒鸣集团旗下吉滋堂熟食食品的调查表，占用大家1—2分钟完成填表，请将您的资料信息认真填写，届时我们会从中选取50名被调查者，赠送每人一份吉滋堂卤制食品！感谢您对家乡企业的支持！您的真诚会对我们有很大帮助。收到产品并品尝后，请您用电子邮件的形式给予我们反馈意见和建议，我们会在反馈信息中抽取幸运奖一名，奖励手机一部！以致感谢！邮箱： 1.您的年龄？ A.20岁以下 B.20—30岁 C.30—40岁 D.40—50岁 E.50岁以上 2.您的性别？ A.男 B.女 3.您的职业？ A.事业单位人员B．企业人士C．务工人员D．学生E．退休人员F．个体户或其他 4.您收入的情况？ A.无收入B．1000元以下C．1000——3000元D．3000——5000元E．5000以上 5.家里是否有小孩（初中以下）？ A.有 B.没有 6.您平时喜欢吃包装类肉制熟食吗？ A．非常喜欢B．一般喜欢C．不喜欢D．非常不喜欢 7.在选购熟食产品时，您通常最关心哪些因素？ A．口味B．价格C．品牌D．地道、富有特色E．包装F．营养及配料等健康元素G．卫生质量 8.您比较喜欢下列哪种口味的包装类肉制熟食？ A．风干型B．多汁型C．腌制型D．香辣味E．麻辣味F．甜辣味G．五香味H．酱香味9以下哪些促销方式会激起您的购买欲望？ A．打折促销B．免费试吃C．附赠礼品D. 会员积分换购E．广告F．新产品推出 10您了解麒鸣集团旗下的“吉滋堂”品牌吗？ A．非常了解B．大致了解C．有所了解D．完全不了解 11.您经常一次性购买多少钱的卤味熟食？ A.5元以下 B.5—10元 C.10—15元 D.15—30元 E.30元以上 12.您是出于何种需求购买卤制熟食？ A.用餐 B.零食 C.其他 13.您购买熟食产品的频率是？ A.经常 B.偶尔 14.请您填写真实姓名和联系方式（以便邮寄产品和礼品） ___________________________________________. 1 / 1
< 市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓 名联系方式 * 1、您的公司属于下列哪种行业（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注 明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何
A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ # 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意 □ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄 A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象 A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价 A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ ; 9、您对“现场管理”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价 A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是 A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□
调查问卷参考模板 大学生消费情况调查问卷 亲爱的同学： 你好！非常感谢你在百忙之中填写这份问卷，我们调查的目的是想了解目前大学生在金钱观、消费观、消费与闲暇方式等方面的现状。本问卷各项答案无所谓好坏对错且问卷所得结果不做个别呈现，对外绝对保密，所以请你依据自己的看法，放心填写。谢谢你的合作！ 您的性别：* ?男 ?女 您现在所就读的年级：* ?大一 ?大二 ?大三 ?大四 家庭住址* ?农村 ?城镇 ?城市 1、你每个月的生活费用是多少？*
?500元以下 ?500元—800元 ?800元—1000元 ?1000元以上 2、你的生活费主要来源* ?父母给予 ?勤工俭学 ?奖助学金 ?校外兼职 ?部分家庭供给，部分勤工俭学或奖学金 ?其他 3、除了基本的伙食、生活必需品消费以外，哪些方面的消费占总生活费的比例比较多？* 交通、通讯（电话、上网） 购物（服装、饰品） 学习费用（课外书报、 娱乐 交际 零食及饮料 其他
?专卖店里的产品有质量保证，值得 ?专卖店的衣服新潮、时尚，值得 ?只要喜欢，多少钱无所谓 ?只不过一件衣服罢了，对大学生来说300块太贵了5、你对自己生活费的使用方法是：* ?有钱就花，没有计划 ?按照一定时期的计划花钱 ?没有计划，但对每一次的收入与支出都有详细的记录?有计划，但没有做好记录 ?有计划，也有记录 6、每月的通讯费用为：* ?25以内 ?25—50元 ?50—100元 ?100元以上 9、你是怎样解决生活费不够的问题？* ?向父母要钱 ?自己存钱
向别人借 做兼职 其他 ?可以 ?部分能做到 ?很难 ?不知道 11、在你身边的同学，会通过那些途径去增加收入？（可多选）*[多选题] ?做兼职 ?炒股、基金 ?开网店 ?做产品代理 ?投稿赚稿费 ?其他 12、你如何看待当前大学生出现的超前消费现象* ?无所谓 ?坚决反对 ?看其家庭情况而论
企业调查问卷 。本次调查所获信息严格保密且无任何商业目的，请贵企业依据实际情况填写即可。问卷内容若有涉及业务机密者，可不予答覆。在此，我们郑重承诺，调查结果仅供研究使用。 A．制造业B．服务业C．住宿和餐饮业D．批发和零售业E．其他 二、企业信息化和实施电子商务情况 1.您认为贵企业所在行业是否非常有必要开展电子商务?
A．非常有必要B．不确定C．没有必要 2.您所在的企业现在是否开展了电子商务？ A．已经开展B．计划开展C．没有计划 若没有开展电子商务，请跳转到第3题 3. □ 其它 A．有B．有，但不不正式C．正在计划D．没有，也没有计划 7.贵企业开展电子商务的驱动因素主要包括（）（多选） A．领导战略要求B．上游企业要求驱动
C．下游企业或消费者驱动D．竞争对手E.其他 8.您所在企业开展电子商务的目的主要包括： A．为了保证产品质量和交货期 B.密切与供应商、分销商、客户的协调 C.降低运作成本 D.开展新业务和新市场 D.两者均无 12.贵企业应用到哪些物流服务？（） A．第三方物流（顺丰、EMS等）B．运输仓储公司 C．企业自建物流D.其他
13.贵企业在开展电子商务中遇到的问题有哪些？请在对应方框内打勾。 1. 贵企业所在区域的公共服务平台有（可多选）： □信息咨询机构；□信用担保机构；□法律税务服务机构；□物流配送中心；□会展机构；□金融机构；□审计会计机构；□质量检测机构；□职业培训机构；□电子商务网站；□县域经济网站；□共享型电子政务信息网站；□创新平台；□其他__________________________
危险化学品重大危险源安全评估报告 XXXXX有限公司 年月
危险化学品重大危险源 评估人员名单 目录 一、重大危险源的依据和范围 二、重大危险源的基本情况 三、重大危险源辨识 四、重大危险源事故发生的可能性及危害程度分析 五、重大危险源事故影响周边场所人员情况 六、重大危险源安全管理措施、安全技术和监控措施 七、重大危险源事故应急措施 八、重大危险源评估结论
重大危险源安全评估报告 前言 为贯彻执行国家安全生产监督管理总局第40号令（《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》），加强危险化学品重大危险源的安全监督管理，防止和减少危险化学品事故的发生，保障公司职工生命财产安全，我公司对本企业存在的重大危险源进行定量安全评估。 一、重大危险源的依据和范围 1、确定重大危险源的依据是： 1.1《中华人民共和国安全生产法》 1.2《危险化学品安全管理条例》 1.3《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2009） 1.4《爆炸危险场所安全规定》 1.5《石油化工企业设计防火规范》GB50160-92（1999年版） 1.6《石油天然气工程设计防火规范》GB50183-2004 1.7国家安全生产监督管理总局第40号令（《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》）。 2、重大危险源范围是：本公司的L区域及相关管道阀门。 二、重大危险源的基本情况：
危险化学品重大危险源基本特征表
一、重大危险源辨识、分级记录 依据《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2009）和《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全监管总局令第40号）以及国家安全生产监督管理局颁发的56号文件《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》安监管协调字【2004】56号文规定对中油燃气（南京）有限公司溧水LNG 站生产区内的危险化学品进行辨识、分级。 危险化学品重大危险源是指长期地或临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品，且危险物品的数量等于或超过临界量的单元(包括场所和设施)。 根据中油燃气（南京）有限公司的生产实际，对本公司运输、使用或储存的液化天然气进行重大危险源辨识、分级。 1、重大危险源辨识 单元内危险化学品的总量，若等于或超过相应的临界量，则定为重大危险源”，本单元内只有一种危险化学品，且存量大于临界量，故构成重大危险源。 2）按《关于开展重大危险源监督管理工作的指导意见》安监管协调字【2004】56号文规定，本厂区有可构成重大危险源申报范围的为压力管道及压力容器。
客户满意度调查表 问卷编号： 尊敬的客户： 您好！ 为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！ 一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意 二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低 三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差 改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解 改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：
重大危险源评估分级程序 （ISO45001-2017） 1适用范围 本规范规定了重大危险源评估分级的方法和程序。 本规范为重大危险源评估分级技术规范，适用于包括储罐区、库区、生产场所等重大危险源。 2规范性引用文件 下列文件中的条款，通过本规范的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本规范，然而，鼓励根据本规范达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本规范。 《中华人民共和国安全生产法》 《危险化学品安全管理条例》 《安全生产许可证条例》 《重大危险源辨识》（GB18218） 《安全评价通则》 《关于规范重大危险源监督与管理工作的通知》(安监总协调字[2005]125号) 3术语和定义 下列术语和定义适用于本规范。 3.1重大危险源major hazard installations 重大危险源是指长期地或者临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品，且危险物品的数量等于或超过临界量的单元（包括场所和设施）。 4重大危险源分级判据 重大危险源分级判据如表1所示。
表1 重大危险源分级判据 ①一级重大危险源：可能造成死亡30人（含30人）以上的重大危险源； ②二级重大危险源：可能造成死亡10-29人的重大危险源； ③三级重大危险源：可能造成死亡3-9人的重大危险源； ④四级重大危险源：可能造成死亡1-2人的重大危险源。 5重大危险源死亡人数及财产损失计算方法 可能造成的死亡人数评价程序为： ①将重大危险源的周边区域划分成等间隔的网格区，用一笛卡尔坐标体系的网格覆盖城市的区域地图(如图1所示)，网格间距大小取决于当地人口密度，以不影响计算结果为准。 ②确定每一网格内的人员数量，通过火灾(室内火灾除外)、爆炸、毒物泄漏扩散事故后果模型计算重大危险源事故在每一网格中心处产生的热辐射、超压或毒物浓度的数值，然后通过热辐射、冲击波超压、中毒概率函数将其其转化为造成死亡的概率。 ③将每一网格中心的死亡率与人口数量相乘，即得到死亡的人数。 ④将所有网格的死亡人数求和，即得到总的死亡人数。 具体用下式表示： ∑= ?? = n i i i v S D N 1 （1）式中，N为总的死亡人数，D i为第i个网格的人口密度，S为网格面积，v i为第i个网格的个人死亡率，n为网格的数目。
危险源调查、评价表 涉及部门：研发中心编号：SYDS-4.3.1-JL003项目序号活动、产品或服务中的危险源产生的结果L E C D 控制措施 产品研发1.研发现场无相关管理制度综合伤害 1 6 7 42 制定制度 2.无相关化学品的MSDS 火灾、伤人0.5 6 15 45 及时编制相关化学品的MSDS 3.禁烟、禁火标识不全火灾伤害 1 1 15 15 完善安全防护标识 4.吸入化学品挥发气体职业病0.5 6 7 21 佩带防护口罩工作，不用时瓶盖盖牢 5.研发人员在操作化学品时未戴防护用品伤人 3 6 1 18 发放劳保用品，并加强检查 6.研发人员不了解化学品对人的伤害伤人 3 6 1 18 加强培训 7.使用化学品时不小心伤到伤皮肤 1 6 3 18 注意操作方法，小心操作 8.无抽风装置职业病0.5 6 3 9 安装、维护抽风装置 9.电器电线老化导致火灾火灾0.1 10 40 40 定期检查,检修 10.非工作人员进入工作室综合伤害0.5 0.5 15 3.75 禁止非工作人员入内 11.吸烟引发火灾火灾 3 0.5 40 60 严禁吸烟
危险源调查、评价表 涉及部门：生产部—生产车间编号：SYDS-4.3.1-JL003项目序号活动、产品或服务中的危险源产生的结果L E C D 控制措施 产品生产过程12.车间内无相关安全操作规程综合伤害 1 6 7 42 制定操作规程 13.未对操作人员发放劳保用品综合伤害 1 6 7 42 及时发放劳保用品 14.造液室化学品挥发职业病10 6 3 180 保证空气流通，戴防护用品 15.抽风机噪音噪音伤害 6 6 7 252 戴防护用品，定期检修保养 16.配液时未戴防护用品综合伤害 3 6 7 126 发放并检查防护用品佩带情况 17.操作时化学品溅伤人综合伤害 1 3 7 21 小心操作 18.搬运搅拌桶碰到碰伤 1 6 1 6 注意操作方法，小心操作 19.搅拌机在运行时手到桶内作业物体打击 1 3 7 21 严格正确操作方法，教育 20.涂布机烘干高温伤人烫伤 1 3 7 21 严格安全操作规程 21.涂布机烘干高温化学品挥发职业病 1 6 7 42 保证空气流通，戴防护用品 22.涂布机安全装置缺失综合伤害 1 6 7 42 定期检查 23.产品割边时刀具伤手伤手 3 6 1 18 注意操作方法，小心操作 24.产品暂存、搬动时跌落伤人综合伤害 1 6 7 42 小心操作，加强技能和安全意识培训 25.车间内消安全道标志不全、不畅通火灾伤害 6 6 7 252 确保安全通道畅通、完善标识 26.车间内无应急灯火灾伤害 1 3 7 21 完善应急灯装置
工作丰富化诊断问卷调查表
工作丰富化诊断问卷调查表（续1）
工作丰富化诊断问卷调查表（续2） 3 / 74
表2--4 附一：职务分析面谈法问题清单。 （摘自《成功的选聘》作者：R·勒德洛 F·潘顿沈志莉译中信出版社、PRENTICE HALL出公司 1999年2月第一版） （1）岗位的目标是什么？ 这项岗位最终要取得怎样的结果？ 从公司角度来看，这项岗位具有哪些重要意义？ 为何设置这一岗位？ 为这项工作投入经费会有何收益？ （2）工作的意义何在？ 计算用于这项岗位的一年经费，比如：经营预算，销售额、
用于员工本身的开销。 此岗位主管能否为部门或机构节省大笔开支？且能否年年如此？ 岗位主管能否为公司创造不菲的收益？且能否保持业绩？（3）岗位在机构中的位置如何？ 他直接为谁效力？ 哪些职位与他同属一个部门？ 他最频繁的对内对外联系有哪些？ 他在哪个委员会供职？ 他出差吗？去何处？因何故？ （4）他一般有哪些助手？ 他主管哪些工作？ 简要说明每位下属的工作范畴：规模、范围，及存在原因。 他的下属是何种类型的员工：是否称职、是否经验丰富，等等？ 他如何管理下属？ 使用何种信息管理系统？ 经常与哪些下属直接接触？ 他是否需具备和下属同样丰富的专业或技术知识？因何如此？ （5）需具备何种技术、管理，及人际关系的协调能力？ 岗位的基本要求是什么？ 岗位主管（他）的工作环境在技术、专业，以及经济方面的状况如何？ 5 / 74
需要哪些专业技术，按重要程度列出。按事件发生的先后顺序，请他举出工作中的实例来说明。 如何掌握技术知识，脱产培训还是在职培训？ 公司是否有其他渠道提供类似的技术知识？他能否有机会接触这些知识？ 他对下属工作士气的影响如何？ 下属是否拥护他的管理和指导，是否需要他的配合？ 他在说服别人-----级别相同亦或更高的人-------接受他对本领域或其他领域的意见时，是否要颇费口舌？ 他与下属的工作程度如何？ 他可向谁寻求帮助？ 他的自主权限有多大？ 他向哪级主管负责？ 他大部分时间在做什么？ 日常工作中，与技术知识相比，处理人际关系的技巧重要程度如何？ （6）管理工作中需解决的关键问题是什么？涉及哪些方面？ 他认为工作中最大的挑战是什么？ 最满意和最不满意的地方是什么？ 工作中最关切或最谨慎的问题是什么？ 在处理这些棘手或重要问题时，以什么为依据？ 其上司以何种方式进行指导？ 他是否经常请求上司的帮助；或者上司是否经常检查或指导他的工作？
企业调查问卷表(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
企业调查问卷 。本次调查所获信息严格保密且无任何商业目的，请贵企业依据实际情况填写即可。问卷内容若有涉及业务机密者，可不予答覆。在此，我们郑重承诺，调查结果仅供研究使用。 再次向您的辛勤工作表示衷心的感谢。有什么问题，也欢迎与我们联系。谢谢！ 一、企业基本信息 企业名称: 注册地： 企业成立时间：联系人：联系方式： 1.贵企业的所有制形式为（） A．个体独资 B．合伙制 D．有限责任公司 E．股份制 G．其他 2.贵企业的类型为（） A．制造业B．服务业C．住宿和餐饮业D．批发和零售业E．其他 二、企业信息化和实施电子商务情况 1.您认为贵企业所在行业是否非常有必要开展电子商务 A．非常有必要 B．不确定 C．没有必要 2.您所在的企业现在是否开展了电子商务？
A．已经开展B．计划开展C．没有计划 若没有开展电子商务，请跳转到第3题 3.您所在的单位没有开展电子商务并且在短期内也没有开展电子商务的打算，原因是？（可多选） □基础设施不健全，短时间内无法上网□在网上开展商务活动不安全 □实施电子商务的成本太高□企业条件不成熟，没有相应的技术及管理人才□没有想 过□其它 __________________________ 若已经开展电子商务，请直接跳转到第4题 4.贵企业开展电子商务始于___________年。 5.贵企业电子商务模式属于以下( ) (可多选) A．企业对企业 B．企业对消费者 C．企业对政府 D．其他 6.贵企业是否有明确的电子商务战略（） A．有 B．有，但不不正式 C．正在计划 D．没有，也没有计划 7.贵企业开展电子商务的驱动因素主要包括（）（多选） A．领导战略要求B．上游企业要求驱动 C．下游企业或消费者驱动 D．竞争对手 E.其他 8.您所在企业开展电子商务的目的主要包括： A．为了保证产品质量和交货期 B. 密切与供应商、分销商、客户的协调
附件1 危险化学品重大危险源基本特征表 填报单位名称 重大危险源名称 重大危险源所在地址重大危险源投用时间 重大危险源级别R值 单元内主要装置、设施及生 产（储存）规模 是否位于化工（工业）园区□是（园区名称）□否 重大危险源与周边重点防护 目标最近距离情况（m）
厂区边界外500m范围内人数估算值 近三年内危险化学品事故情况 序号危险化学品名 称 危险性 类别 UN编 号 生产用途生产工艺 单个最大容器 单元内危 险化学品 存量（t） 临界量 （t） 物理状态 操作温度 （℃） 操作压力 （MPa） 存量（t） 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10 11 12 填表人：联系电话：填表日期：年月日 （盖章）
注：本表格不能满足需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本表一致。
填表说明： 1.为保证重大危险源辨识的统一性，危险化学品单位厂区内存在多个（套）危险化学品的生产装置、设施或场所并且相互之间的边缘距离小于500m时，都应按一个单元来进行重大危险源辨识。当危险化学品单位存在两个以上重大危险源时，应分别填写危险化学品重大危险源基本特征表。 2.填报单位为重大危险源生产运行所在的产业活动单位或法人单位。 3.重大危险源名称以重大危险源主要生产装置名称或项目立项名称命名。当企业整个厂区构成一个重大危险源时，可以以企业名称（厂区）方式命名。 4.重大危险源投用时间为重大危险源的装置、设施或场所正式投入生产使用的日期。当重大危险源所涉及的各装置、设施或场所投入生产使用的日期不同时，按投用最早的日期填写。 5. 化工（工业）园区为重大危险源所在的化工园区、工业园区或主导产业包含化工（包括危险化学品储存）的开发区，不属于以上所列情形的则应填“否”。 6.重大危险源与周边重点防护目标最近距离情况，应填写重大危险源四周最近的重点防护目标（标明方位）及最近距离。重大危险源与周边重点防护目标最近距离为重大危险源的设备、装置、设施的边缘到周边重点防护目标边缘的最近距离。周边重点防护目标为《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号）附件2表1中所列出的危险化学品单位周边重要目标和敏感场所。 7.厂区边界外500m范围内人数估算值，根据对厂区周边500m范围内
企业调查问卷 一、概况 1. 公司背景与公司历史 2. 公司的主要收入与支出，公司承担的特殊经营风险。 3. 公司行政部门及主要负责人的情况 4. 在最近3年中，公司所有权及所有权结构的变化 5. 公司组织结构图，与母公司，子公司的股权关系 二、销售 1.按业务类型，对2年-3年的销售额进行细分， 2.解释销售地区及各项业务的销售变化趋势 3.在总销售额中占10%及10%以上份额的客户之相关信息 4.销售流程 5.销售网是否自有？若否，销售网及销售代理是否同时经营竞争对手的产品？ 6.国内外主要竞争对手的详细情况，公司的相对优势在哪里？ 7.公司拥有的商标、专利、知识产权；有否第三者侵权情况；公司的相应措施 8.存货占销售额之比、应收帐款占销售额之比？ 9.销售的季节性及其峰谷。 10.对未来主要业务销售的展望 三、原材料 1. 主要原材料的来源，可获得性及发货方式 -原材料定价 -是否可以从其他供应商获得替代或更廉价的原材料 2. 获得原材料的方式 3. 提供原材料总量10%或10%以上的供应商的情况 4. 与主要供应商的关系 -是否与供应商签订了长期供货合同 -是否有先供货后付款的条例
5. 购买原材料的计划及存货管理 四、成本分析 1. 确认主要的成本要素并解释3年间成本变化趋势 -原材料 -原材料加工(不包括劳务) -设备及专利技术 -劳务 -发货 -租金/房产使用费用(租赁协议) -广告、促销及市场调查 -职员、福利、培训、津贴(例如：养老金、住房津贴、医疗保险、子女教育、退休职员) -行政管理 -研究与发展 -研究与发展占销售之比 2. 成本监督系统与控制系统 3. 与竞争者相比，生产成本如何？是否有相对优势？ 五、生产 1. 工厂的大致情况，包括主要设备的使用期 2.工厂的生产能力(设计)，及使用程度。(过度使用设备或设备使用明显不足) 3.近年来，由工厂设备问题引起的停工(包括计划中的或非计划中的设备维修及保养) 4. 生产的技术含量 5. 生产流程 6. 增值过程 7. 与主要竞争者的比较 六、职员 1. 公司职员人数(按部门或工作种类划分) 2. 未来几年中，公司全体人数可能发生的变化。
安全风险评估和重大危 险源评估 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
安全风险辨识评估报告 编制单位：****** 编制日期：2017年4月 第一季度危害辨识和安全风险评估会审表 危害辨识和安全风险评估报告 为切实贯彻落实国务院安委会办公室《********）、内蒙古自治区人民政府 《************》等文件要求，进一步推进煤矿安全生产标准化建设工作。为高质量地搞
好安全风险分级和辨识评估工作，我露天矿成立了以矿长为组长的评估专家组，对地面生产系统和采区作业系统，进行了全面的辨识和分级评估，通过全方位、全过程对事故多发的重点区域、重点部位、重点环节以及生产工艺、设备设施、作业环境、人员行为和管理体系等方面存在的安全风险进行排查、分级和评估，制定相应的防控措施，提升全体员工的风险意识，强化各级管理人员对风险的管控能力，从而确保安全生产，有效防控生产安全事故。 一、危害辨识和风险评估组织机构 组长：**** 技术负责人：*** 工作负责人：*** 成员：余****** 安全风险分级辨识评估工作办公室设在安全环保处，负责安全风险分级评估和管控工作的日常开展。 二、职责分工 （一）组长 对安全风险分级辨识评估工作进行总体牵头和安排，并按照露天矿安全风险评估辨识结果应用于确定年度安全生产重点工作，指导和完善年度生产计划、灾害预防和处理计划、应急救援预案，对安全风险评估辨识的危险因素，按管控措施要求，进行安全管控措施的安排。 （二）技术负责人 对安全风险辨识评估工作提供技术指导，并对评估结果和相关内容进行技术审核。 （三）工作负责人
危险化学品重大危险源安全评估报告 ****化工有限公司 2016年8月10日
批准：年月日审核：年月日编制：日年月 1
危险化学品重大危险源评估人员名单 注册安全工程*** 注册安全工程师*** 注册安全工程师*** 2
目录 一、安全评估的主要依据 二、重大危险源的基本情况 三、发生事故的可能性、类型及危害程度 四、个人风险和社会风险值 五、可能受影响的周边单位和人员 六、重大危险源辨识、分级的符合性分析 七、重大危险源事故发生的可能性及危害程度分析 八、安全管理和技术措施 九、事故应急措施 十、重大危险源评估结论
3 前言 氯化装置是利用氯气气化器将液氯钢瓶卸下的液氯进行气化，通过氯气缓冲罐进入化铝锅生产三氯化铝的的装置。在装置生产过程中，根据国家《危险货物品名表GB12268-2005》、《重大危险源辨识GB18218-2009》标准规定，原料液氯属于危险化学品，因此对该产品及相关装置进行重点危险源辨识及安全评估。 1 安全评估的主要依据 《中华人民共和国安全生产法》 《中华人民共和国消防法》 《中华人民共和国特种设备安全法》 《危险化学品安全管理条例》 《氯气安全技术规程》 《危险化学品重大危险源辨识标准》 《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》 《重点监控的危险化工工艺目录》 《重点监管的危险化学品名录》 《山东省生产经营单位安全生产主体责任规定》 《危险化学品重大危险源罐区现场安全监控通用技术规范》 《危险化学品重大危险源安全监控通用技术规范》 《危险化学品目录》 《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》 2 重大危险源的基本情况 2.1重大危险源设施布置情况 （1）现场平面布置 氯化装置位于****化工有限公司厂区内中部，该区内布置有液氯钢瓶（1t）10个，氯气缓冲罐（?800*2000）1个。重大危险源为危险化学品液氯的使用、储存场所。附图如下： 4 （2）周围环境：附图如下： 31 氯化装置重大危险源周边环境基本情况表
附件3 道里区社区卫生诊断工作调查问卷（2016） 街道/乡镇: 居委会/行政村（社区/行政村）: 单位名称：（医院/学校/机关/事业单位/企业） 您好！道里区卫生计生委正在进行社区卫生诊断工作，本次调查的数据能够使医护人员尽早发现影响您及家人健康的危险因素，通过及时采取有效的干预措施，达到“未病先防”的服务目标。您回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。感谢您的支持与配合！ 如果您们愿意参加本次调查，请签名_____________（01），联系方式____________。 请签名_____________（02），联系方式____________。 请签名_____________（03），联系方式____________。 请签名_____________（04），联系方式____________。 请签名_____________（05），联系方式____________。 请签名_____________（06），联系方式____________。 （01为户主，其他按调查顺序） 调查员/质控员填写： □问卷完成情况：①自填完成②因文化程度低，面对面调查 调查时间：年月日调查员：质控员： 填报说明 一、家庭问卷编码说明 1、道里区编码：2位□□，为02；
2、社区卫生服务中心编码：2位□□，为01-20，详细如下： 3、居委会编码：1位□，1-3（自编）； 4、家庭编码：4位□□□□，按照顺序从01开始编码，0001-9999。 二、个人问卷编码说明 个人问卷编码为家庭问卷编码+2位□□（按照顺序从01开始编码，01-99），即02□□□□□□□□□。 三、民族编码 民族编码参照“民族编码列表”进行填报； 四、疾病编码 疾病编码参照“ICD-10编码”进行填报。
青年自组织状况调查问卷 个人信息 网名： (没有可不婚姻状况：□未婚□宗教信仰：□有信仰□无信政治面貌：移动电话：； 学历：□初中或以下；□高中或中专；□大学或大专；□硕士；□博士及以上 所从事的行业状况?： □机关、事业单位职工□企业、公司员工 □经商□打工□务农□学生□其他 青年自组织调查 1.是否参加过青年自组织：（选择第一项的请回答17-19题，选择后一项的请回答5-16题） □从来没参加过；□参加过或现在正在参与； 2.是否了解青年自组织： □通过各种媒体听说过；□在网络上遇见过；□听朋友说过；□从来没听说过；3.是否有兴趣参加青年自组织：□有兴趣；□没有兴趣；（选择后一项的请回答17-19
题） 4.你希望参加哪一类型的青年自组织： 由共同的兴趣爱好走到一起的： □足球等各种运动俱乐部；□健身等各种美容、美体俱乐部；□越野等各种车友会；□CS等各种游戏战队； □书法、摄影等各种艺术俱乐部；□爱心社等各种公益社团；□美食团、驴友会等各种活动社团； □其它（请说明） 由共同的经历走到一起的： □海归联谊会；□老乡会；□同学会；□战友会；□其它（请说明） 由共同的利益关系走到一起的： □IT等各种行业协会；□交友俱乐部；□白领会所等各种商务俱乐部；□团购团；□其它（请说明） 5.你所参与的青年自组织： 6.你所参与的青年自组织的规模：□50人以下；□50-100人；□100人以上； 7.你所参与的青年自组织的活动开展情况：□1-2次/年；□5-6次/年；□10次以
上/年； 8.你所参与的青年自组织开展活动的形式：（如旅游、开展公益活动、体育活动等）； 9.你所参与的青年自组织有无核心骨干人员：□没有；□有但经常更换；□有且不经常更换 10.你所参与的青年自组织组织活动的经费来源：□AA制；□少数人负担；□某一个人负担 11.你所参与的青年自组织的主要联系方式：□网络；□无线电；□电话；□短信；□见面； □其它（请说明）
问卷编号-__________ 重庆××消费者意见访问（拦截） 被访者姓名：__________ 被访者详细地址：_________________________________ 联系电话：____________ (家) ______________（办公室） _______________________(手机) 访问日期：_____月_____日 访问开始时间：__________ 访问结束时间：__________ 访问长度：_____分钟 您好！我是消费市场研究的访问员，我们正在进行一项有关重庆××消费者的消费意向研究，您的看法对我们的研究非常重要。我们将会对您提供的意见和资料严格保密。我们想采访的是18岁-65岁之间的人，希望得到您的合作！谢谢！ 甑别问卷： S1 请问您是本地居民吗？ 是 (1) 不是 (2) （终止访问） S2 请问您的年龄是否在18－65岁之间？ 是 (1) 不是…………………… 2 （终止访问） S3 在过去的六个月里，您有没有接受过市场调查人员的访问？ 有.............................1 （终止访问） 没有.. (2) 主体问卷： 1.请问您和您的家庭平时购买下列商品时，最经常去的购物场所是：
（每列可以选择1个或者2个合适的选项） 2．请问您和您的家庭分别去这些购物场所的频率是： （请在每列中选出合适的一项） 3．请问您和您的家庭每次去以下这些购物场所的平均花费是____元？（请在每列中选出合适的一项）
4.请问您和您的家庭在选择购物场所时，最常考虑的因素有哪些？ 首先：_______；其次：________；再次：________ ①商圈知名度②交通便捷性③商品价格④购物环境⑤商场专业性 ⑥是否一站式购物⑦其它_________ 5．请问您经常会与谁一起去购物？ （1）去大卖场、超市、便利店：_______ ①独自一人②与妻子/丈夫③与孩子④与父母⑤与朋友⑥与其它人 （2）去百货店、购物中心、小商品市场、专业性卖场：_______ ①独自一人②与妻子/丈夫③与孩子④与父母⑤与朋友⑥与其它人 6.请问您和您的家庭在购物时平均每次一般会花多长时间_______ ①30分钟以内②30分钟—60分钟③60—120分钟④120分钟以上 7.在下列重庆市主城区商业中心中，您和您的家庭最常去的一处是：________ ①解放碑②沙坪坝③观音桥④××⑤南坪 8.请问您和您的家庭是否经常在外地购物？_____ ①从来不到外地购物②偶尔去一次③平均十多天去一次④平均一个月去一次⑤平均两三个月去一次 9.请问您和您的家庭在外出购物时，最经常用哪种交通工具：________ ①公交车②出租车③自驾车④摩托车⑤自行车⑥步行
竭诚为您提供优质文档/双击可除 调查问卷范文大全 篇一：调查问卷的基本格式及范文 调查问卷的基本格式： 1、称呼加问候语 2、访问员介绍 3、简明介绍此次调查的目的 4、说明作答的意义 5、说明作答该问卷没有负面影响 6、致谢 7、单位和日期 范文： 关于游乐园发展前景的调查问卷 尊敬的先生、女士； 您好！我是奇幻城堡游乐园的市场调查员。为了更好的了解消费者需求，明确游乐园的发展方向，特别展开这次调查。您的建议将会是我们游乐园今后发展的宝贵信息，非常感谢您抽出时间填写这份调查问卷！
1、您有没有去过游乐园？ A有b没有 2、您在什么时候会选择去游乐园？ A重大节日b周末c平常D都不会去 3、您多久去一次游乐园？ A每年最少去一次b不是每年都会去c从来没去过 4、您喜欢和那些人一起去游乐园？ A同事（同学）b恋人c孩子D朋友e自己一个人 5、如果您有孩子，您会在儿童节或者其他时候带他（她）去游乐园吗？A会b不会 6、您最喜欢游乐园里的什么游戏？ A过山车b海盗船c旋转木马D摩天轮e激流勇进F其他 7、您喜欢什么风格的游乐园？ A可爱风格b梦幻风格c浪漫风格D其它风格 8、您喜欢的游乐园收费方式是什么？ A统票b游戏项目分票 9、您去一次游乐园的消费是多少？ A300—500b500—800c800—1000D1000以上 10、您的性别？ A男b女 11、您的年龄？
A16—25b26—35 再次感谢您的合作！ c36—45D45以上奇幻城堡游乐园20XX年11月4日 篇二：调查问卷参考范文一 啤酒行业的市场调查问卷 尊敬的客户：您好！ 我想了解一下您对啤酒市场的有关问题和看法，您的回答十分重要，将有助于我们改良产品，为您提供更优质的产品。本调查只作为研究参考之用，不会对外公开，请您安心回答。 谢谢您的合作 1．被调查者的性别。 A．男b．女 2．您的年龄？ A．18岁以下b．18～24岁c．25—30岁 D．31～40岁 e．41~50岁F．50岁以上 3．您对啤酒的依赖程度？ A．偶尔才喝b．想喝就喝c．每日必喝 4．您的啤酒史？ A．-年以内b．2—5年c．6—10年D．10年以上 5．您是否有特别偏爱的啤酒品牌？
男女 二、村民意愿调查分析 2.1 调查问卷基本容 本次规划小组的现状调查以及收回的调查问卷结果，是通过把100调查问卷平均分发给西部四村，每村25份，最终全部回收，由小组成员分析总结每问卷的答案，得出西部四村关于开发乡村旅游的以下结论： 2.1调查问卷分析结论 1.调查对象的性别比例: □男37.5% □女6 2.5% 2.调查对象的年龄分布：□18岁以下4% □19～39 27% □40～59 61% □60岁及以上8% 3.调查对象的文化程度: □初中及以下24% □高中（中专）63% □大专 及以上13%
4.调查对象家庭的年收入情况：□5000元以下 1 5.62% □5000元－1.5万 元 39.68% □1.5万元－2.5万元32.37% □2.5万元以上12.33% 5.调查对象家庭的常住人口数量：□2人及以下6% □3人9% □4人 27% □5人 21% □6人 18% □7人 15% □8人及以上 4% ；现共同居住几代人：□2代以下 11% □3代 58% □4代以上 31%；您的经济收入主要来源：□经商15% □务工 58% □百货商店4% □种植23%
6.调查对象生活用水来源分布：（可多选） □井水 31.25% □溪水或河水4.35% □自来水56.04% □水窖蓄水8.36% 7.调查对象的家庭常用设施分析：（可多选） □供水50% □供电84% □燃气10% □污水13% □化粪25% □有线电视46% □ 座机57% □手机63% □宽带25% 8.调查对象家庭垃圾的处理方式分析： □随意乱倒31.15% □集中收集62.5% □田间处理 6.35% 9.调查对象的家庭能源设施分析：（可多选）
问卷调查报告格式范本 (一)标题。标题可以有两种写法。一种是规范化的标题格式，即“发文主题”加“文种”，基本格式为“关于****的调查报告”等。另一种是自由式标题，包括陈述式、提问式和正副题结合使用三种。 (二)正文。正文一般分前言、主体、结尾三部分。 1、前言。有几种写法：第一种是写明调查的起因或目的、时间和地点、对象或范围、经过与方法，以及人员组成等调查本身的情况，从中引出中心问题或基本结论来;第二种是写明调查对象的历史背景、大致发展经过、现实状况、主要成绩、突出问题等基本情况，进而提出中心问题或主要观点来;第三种是开门见山，直接概括出调查的结果，如肯定做法、指出问题、提示影响、说明中心内容等。前言起到画龙点睛的作用，要精练概括，直切主题。 2、主体。这是调查报告最主要的部分，这部分详述调查研究的基本情况、做法、经验，以及分析调查研究所得材料中得出的各种具体认识、观点和基本结论。 3、结尾。结尾的写法也比较多，可以提出解决问题的方法、对策或下一步改进工作的建议;或总结全文的主要观点，进一步深化主题;或提出问题，引发人们的进一步思考;或展望前景，发出鼓舞和号召。 问卷调查报告范文
20**年3月10日到20**年4月10日，这一个月的时间。学校组织在校的级新生参加双休日社会实践活动，接到通知，班里就开了班会，把各项活动的计划都布置好，并分成了5个小组，每小组人。我们研究的课题是《当代(深圳)礼品—工艺品及家庭用品设计趋势》。而我所在的小组是“问卷组”，但“问卷组“又是由两个小组组成的。主要负责制定与派发调查问卷，并统计好数据。组长是周映娜和叶佳欣。组员有：李薇、邵莹莹，翁雅雯、陈勃、黄淑娴、李敏英。王丹琳洪玮司徒碧婵孙雯琴林冠荣。 在确立工作分工后，我们就开始收集所有有关的资料，每个人制定出个问题作为调查问卷的问题，然后再把大家的问题都集中在一起，并讨论当中问题的选取。我们从两个方面去考虑这些问题的选取：第一，既要简单明了，又要有针对性;第二，包括设计者与消费者的针对性问题。经过一番的讨论。我们终于选出了10个问题。最后我们决定复印张，分给我们组的成员在月日到会展中心做问卷调查。那天会展中心会有一场关于“工艺品与家居用品”的产品展会。 月日这一天，早上点钟我们“问卷组”的成员。带着复印好的问卷统一从学校北们坐车去会展中心。 在车上我发现，我们都没有关于做调查问卷此类的经验，但大家一直是信心满满的。到了会展中心我们才发现。原来是要售票参观的，但我们身上并没有带钱，后来派了两位同学跟展馆的负责人进行协商，但他不允许我们免费入内进行问卷调查，最后我们决定直接在会展馆的各个入口处对