第四篇普通外科
第二十四章颈部疾病
一、填空题
1．甲状腺被膜分为：甲状腺________被膜和甲状腺________被膜。
2．甲亢常用的特殊检查方法：________、________、________。
二、判断改错题
1．甲状腺腺瘤可引起恶变，但不继发甲亢。
2．喉上神经外支损伤常导致误咽。
三、选择题
[A型题]
1．年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，如无症状，其治疗首先考虑________。
A．甲状腺次全切除术B．多食含碘的海带、紫菜
C．小量甲状腺素D．131I 治疗
E．无需治疗
2．甲状腺结节手术治疗方法，那项正确________。
A．单个囊肿需甲状腺大部切除B．实质性结节可行患侧腺体大部切除
C．实质性结节只需作结节完整切除D．术中冰冻切片报告为良性腺瘤，肯定不是腺癌E．小儿单发结节不必早日手术
3．突然发现甲状腺单个结节、胀痛，并迅速增大，既往未注意有无结节，应首先考虑诊断为________。
A．甲状腺腺癌B．甲状腺腺瘤
C．结节性甲状腺肿D．甲状腺炎
E．甲状腺囊性腺瘤囊内出血
4．下列那项是正确的________。
A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲状腺大部切除术
B．甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢
C．青少年原发性甲亢应行非手术治疗
D．甲亢术前用碘准备应每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴时维持此剂量
E．嗜睡是甲亢的临床表现之一
5．甲亢病人脉压增大的主要原因是________。
A．精神紧张B．收缩压升高C．舒张压降低D．心率增快
E．周围血管阻力增高
6．基础代谢率的常用公式是________。
A．基础代谢率=脉率×脉压－111 B．基础代谢率=（脉率+脉压）－111
C．基础代谢率=(脉率－脉压)－111 D．基础代谢率=111－(脉率+脉压)
E．基础代谢率=(脉率－脉压)×111
7．下列哪项描述是错误的________。
A．甲亢术前检查包括颈部透视或摄片、心脏检查、声带功能检查、基础代谢率检查B．甲亢症状基本控制是指：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下
C．甲亢术前用药方法有复方碘、硫氧嘧啶类药物加复方碘、复方碘加心得安、心得安单用
D．甲亢术前服碘的机理是能减少甲状腺素的合成
E．甲状腺术最危急的并发症是呼吸困难和窒息
8．不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为________。
A．一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重B．碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著C．碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率D．碘剂效果不如心得安
E．病人经常不能耐受碘剂治疗
9．甲亢病人术前碘准备，哪项是错误的________。
A．抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解B．抑制甲状腺素的合成
C．停服碘剂后，甲状腺滤泡内的甲状腺素释放D．不准备手术治疗者，不宜服碘E．碘剂能减少甲状腺的血流量
10．甲亢病人，下述哪种情况为手术禁忌证________。
A．高功能腺瘤的青少年患者B．妊娠早期轻度原发性甲亢
C．结节性甲状腺肿继发甲亢D．青少年，基础代谢率+30%
E．甲状腺上极可闻及血管杂音
11．下列中哪项不宜施行甲状腺大部切除术________。
A．中度原发性甲亢并发心律不齐B．甲亢有气管压迫症状
C．青少年甲亢D．继发性甲亢
E．妊娠早期甲亢
12．关于甲状腺结节的叙述，那项是不正确的________。
A．儿童时期出现甲状腺结节，50%是恶性的
B．多发结节多为良性病变
C．甲状腺癌均为冷结节
D．热结节为高功能腺瘤
E．结节摘除术适用于实质性结节
13．关于原发性甲亢下列哪项正确________。
A．原发性甲亢较继发性甲亢少见
B．发病年龄多在60岁以上
C．原发性甲亢指在甲状腺肿大以后，再出现甲亢症状
D．又称突眼性甲状腺肿
E．容易发生心肌损害
14．中度甲亢的标准是指基础代谢率在________。
A．+10%～+20% B．+20%～+30% C．+30%～+40% D．+60%～+70%
E．+30%～+60%
15．甲状腺大部切除术后并发症中，下列哪项是错误的________。
A．手足抽搐B．膈肌麻痹C．阻塞性呼吸困难D．声音嘶哑E．误咽16．结扎、切断甲状腺上动静脉时应注意________。
A．充分显露腺体B．紧贴甲状腺被膜，以避免损伤喉返神经
C．紧贴甲状腺中静脉上方，以免损伤喉上神经D．紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经
E．紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉返神经
17．下述哪项是错误的________。
A．单个热结节常提示为高功能腺瘤B．甲状腺瘤可表现为温结节
C．甲状腺癌均为冷结节D．凡冷结节均提示为甲状腺癌
E．甲状腺瘤可表现为冷结节
18．甲状腺大部除术后，立即发生声音嘶哑说明________。
A．碘迟缓反应B．甲状腺危象先兆
C．喉上神经内支损伤D．喉返神经损伤
E．血钙突然下降
19．甲状腺大部切除术后并发手足抽搐，预防关键在于________。
A．术前充分准备
B．术前服碘剂使症状控制后再手术
C．切除甲状腺腺体时，尽量保留腺体背面部分的完整
D．尽量保留甲状腺上下动脉与食管气道动脉的吻合支
E．结扎甲状腺上下动脉时应尽量远离腺体
20．关于甲状腺危象的处理，哪项是错误的________。
A．紧急时用10%碘化钠5～10ml静滴B．氢化可的松静滴
C．应用镇静剂D．常规使用西地兰静推
E．吸氧、降温
21．甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因有________。
A．切除不足B．出血过多
C．气管受压D．喉返神经损伤
E．术前甲亢症状未完全控制
22．临床上出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状的甲状腺癌，可能是哪一类________。
A．乳头状腺癌B．滤泡状腺癌
C．未分化癌D．髓样癌
E．结节性甲状腺肿恶变
23．下述各甲状腺癌那一病理类型的预后最差________。
A．乳头状腺癌B．滤泡状腺癌C．未分化癌D．髓样癌E．甲状腺瘤恶变24．甲状腺癌最主要的临床表现是________。
A．同位素扫描为冷结节B．结节突然增大
C．结节质硬、固定或合并压迫症状D．甲状腺功能减退
E．疼痛
25．右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移，治疗方案应是________。
A．全甲状腺切除
B．右侧腺叶加峡部切除
C．右侧甲状腺腺体加峡部切除，左侧甲状腺大部切除，病侧淋巴结清除术
D．放射治疗
E．抗癌药物及甲状腺素治疗
26．确诊甲状腺单个结节为恶性的主要依据是________。
A．病程短B．单个结节、质硬
C．同位素扫描为冷结节D．同侧摸到肿大淋巴结
E．活体组织检查
27．结节性甲状腺肿的手术适应症，下列哪项是错误的________。
A．有压迫症状B．伴有甲亢C．疑有癌变D．病史较长者E．胸骨后甲状腺肿
28．巨大结节性甲状腺肿，行大部切除术，气管内插管麻醉6小时，当晚病人呼吸困难，
烦躁不安，紫绀，P 130次/分，BP170/100mmHg,伤口渗血不多，颈部不肿大，可能是________。
A．甲状腺危象B．双侧喉返神经损伤
C．伤口内出血压迫气管D．喉头水肿
E．气管塌陷
29．女性，21岁，因原发性甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术，术后12小时病人颈前有压迫感，呼吸困难，紫绀，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即________。
A．给氧B．松解敷料
C．气管内插管加压给氧D．剪断缝线，敞开切口，清除血肿
E．气管切开
30．男性，65岁，颈右前扪及一肿块已8个月，逐渐增大，近2周来出现声嘶，肿块约4×5cm，表面欠光滑，吞咽时活动度小，无压痛，同侧颈部可摸到×质硬的淋巴结，首先考虑为________。
A．颈部淋巴结核B．颈部何杰金氏病
C．结节性甲状肿D．甲状腺癌伴淋巴结转移
E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
[B型题]
A．甲基硫氧嘧啶B．心得安C．卢戈氏液D．甲状腺素E．安定及强的松31．使甲状腺肿大和动脉性充血________。
32．减少甲状腺肿大和动脉性充血________。
33．常规应用碘、抗甲状腺药物不能耐受或无作用时，术前准备可用________。
A．硫氧嘧啶类药物
B．131碘
C．甲状腺干制剂
D．甲状腺大部切除术
E．含碘食物
34．青少年或症状较轻的甲亢患者________。
岁以前的病人，甲状腺呈弥漫性单纯性肿大________。
36．双侧有×3cm甲状腺瘤________。
[C型题]
A．原发性甲亢B．继发性甲亢C．两者都有D．两者都无
38．腺体弥漫性对称性肿大________。
39．易发生心肌损害________。
40．属自体免疫性疾病________。
41．可以恶变________。
A．抑制甲状腺素的释放
B．抑制无机碘转化为有机碘
C．两者都有
D．两者都无
42．甲亢服用碘剂控制症状的机制是________。
43．甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制症状的机制是________。
[X型题]
44．甲状腺大部切除术后常见并发症________。
A．呼吸困难和窒息B．喉上神经损伤
C．心慌、胸闷D．手足抽搐
E．喉返神经损伤
45．甲亢病人术前服碘的作用________。
A．抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率B．抑制甲状腺素的分泌，降低基础代谢率
C．使甲状腺缩小变硬D．减少甲状腺血流量
E．预防癌变
46．甲亢病人症状控制，能进行手术的标准________。
A．情绪稳定，睡眠良好B．体重增加
C．脉率<90次/分D．基础代谢率<+20%
E．眼球突出减轻
47．甲亢手术禁忌证________。
A．结节性甲状腺肿继发甲亢B．症状较轻
C．青少年患者D．中期妊娠合并中度甲亢
E．不能耐受手术者
48．甲亢的临床表现________。
A．甲状腺肿大B．食多消瘦，怕热多汗
C．失眠、易激动D．心悸、脉快
E．双手颤动
49．甲亢手术指征________。
A．胸骨后甲状腺肿并甲亢B．青少年患者
C．腺体大，有压迫症状者D．突眼明显者
E．高功能腺瘤
50．甲亢病人术前检查，哪些是必须的________。
A．颈部透视或摄片B．喉镜检查C．基础代谢率D．视力E．心电图51．甲状腺术后出现呼吸困难和窒息，可见于以下因素________。
A．双侧喉上神经损伤B．血肿压迫气管
C．喉头水肿D．气管塌陷
E．双侧喉返神经损伤
52．颈前正中区的肿块，可能为________。
A．甲状腺结节B．颈淋巴结
C．甲状舌骨囊肿D．甲状腺腺瘤
E．甲状腺癌
53．原发性甲状旁腺功能亢进，可见于以下情况________。
A．异位甲状旁腺B．多发甲状旁腺腺瘤
C．甲状腺腺癌D．单发甲状旁腺腺瘤
E．甲状旁腺增生
四、名词解释
1．桥本氏甲状腺肿
五、问答题
2．甲状腺癌的病理分型。
参考答案
一、填空题
1．固有外科
2．基础代谢率测定甲状腺吸131I率的测定血清T3．T4含量测定
二、判断题：
1．错甲状腺瘤可引起恶变，也可能引起甲亢
2．错喉上神经内支损伤常导致误咽
三、选择题
52 ACDE
四、名词解释
1．桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。
五、问答题：
答：1．乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2．滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。
3．未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。
4．髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。
外科学考题（甲状腺、乳腺疾病） 一、选择题 A型题 1．甲状腺癌中，预后最好的是下列哪一型？ A．未分化癌 B．滤泡状腺癌 C．乳头状腺癌 D．髓样癌 E．鳞癌 2．下列除哪一条外，都是亚急性甲状腺炎具有的特点？ A．基础代谢率略增高 B．甲状腺疼痛，并可波及耳、顳部 C．先前有上呼吸道感染史 D．腺体坚硬如石 E．甲状腺增大，并有压痛 3．甲状腺癌根治术不会产生： A．手足抽搐 B．血钙过多 C．磷的排泄减少 D．血钙过少 E．任何这些症状 4．甲状旁腺功能亢进可伴有： A．血钙升高、血磷降低 B．血钙、血磷都升高 C．血钙降低、血磷升高 D．血钙、血磷都升高 E．血钙、血磷均无异常 5．功能性甲状旁腺腺瘤通常是： A．良性和单发的 B．恶性和单发的 C．良性和多发的 D．恶性和多发的 E．混合的 6．乳腺癌最常见的部位是： A．内上象限 B．外上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳晕区 7．年轻女性病人有分界不清的乳房肿块，月经来潮时有明显疼痛，提示：A．乳腺癌 B．乳腺炎 C．乳腺病 D．乳管内乳头状瘤
E．乳腺纤维腺瘤 8．关于乳房检查，除了哪条外，下列各条都是正确的？ A．触痛提示炎症或囊性乳腺病 B．一个硬的无痛性不规则结节时癌症的特征 C．检查时以手指掌面而不是指尖作扪诊 D．乳头内陷表示有病变 E．多发性结节提示囊性乳腺病 9．关于乳腺癌，除了哪条外，下列各条都是正确的？ A．乳腺癌多无疼痛 B．单发的乳房包块为其主要症状 C．累及Cooper韧带，使乳头回缩、凹陷 D．皮下淋巴管堵塞，皮肤呈“桔皮样”改变 E．乳腺癌淋巴转移多见于腋窝 10．乳腺病的突出表现是： A．乳房胀痛和乳头溢液 B．乳房胀痛和肿块 C．乳房胀痛 D．乳房肿块 E．乳头溢液 11．除哪条外，下列都是急性乳腺炎的临床表现：A．出现寒战、发热 B．患侧腋窝淋巴结肿大、压痛 C．白细胞计数明显增高 D．乳房皮肤红肿、增厚、粗糙 E．乳房疼痛，局部红肿、发热 12．乳腺癌的主要转移途径是： A．经血运转移至肺 B．经内侧淋巴管达锁骨上淋巴结 C．经同侧腋窝淋巴结转移 D．经皮下淋巴管转移至对侧乳房 E．经血运转移至骨 13．下列除哪个外，都属于乳房肉瘤： A．乳房间质肉瘤 B．乳房淋巴肉瘤 C．乳房纤维肉瘤 D．乳房分叶状纤维腺瘤 E．乳房纤维腺瘤 14．关于乳管内乳头状瘤，下列哪一条不正确：A．肿瘤小，常不能触及 B．多见于经产妇 C．可从乳头溢出血性液 D．除乳头溢液外，一般无自觉症状 E．属于良性病变，不会恶变 15．关于乳腺癌病因，下列不正确的是：
第六节心脏内科病历 一、心血管内科病历内容及书写要求 心血管疾病的病历除按一般病历要求外，尚有下列一些注意点： （一）病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因（常在活动量大或情绪激动等情况下发生）、持续时间、发作频率、缓解方法、药物疗效等。心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。高血压者要询明发现日期、诱因、何时出现血压最高值，平素血压值，能否降至正常，药物疗效及病情进展情况，尤其要注意最近应用洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的情况，并应注意探询其毒性反应及注意有无低钾倾向。慢性病史要询问其发展规律。有的病人往往有某些体征而习惯于心悸、气短、乏力等轻度症状，缺少主诉。有的似乎非循环系统的症状，如呼吸困难、食欲不振、尿少、乏力等，实则与心功能不全有关，均应记载。这些都对病情的判断、分期或心功能的分级有重要价值。凡过去作过的检查，也应尽可能将确切的结果择要在病史中介绍。 （二）体格检查要有全局观点进行系统检查，切不可只注意心血管方面的体征而忽视全身的其他相关表现。高脂血症、冠心病者可出现早发角膜环、睑黄斑耳垂纹。重症慢性心力衰竭可见巩膜黄染。长期卧床的心力衰竭者的水肿，可仅见于骶部及大腿的低位处。入院时有高血压者，应一日多次测血压连测三天，必要时要停用降压药后观察基础血压。初患高血压者。触诊要注意心尖搏动强弱、范围、异常搏动或感觉。听诊有杂音者当确定其部位、性质、放射传导情况，与呼吸及体位的关系，并按6级制注明其强度。某些先天性心脏病者，要注意全身发育、骨骼生长异常等表现，如马凡（Marfan）综合征除心脏有杂音外，常伴有眼球晶体脱位、手指过长等体征。 （三）检验及其他检查心血管病例除作常规检验外，一般均应作心电图，X线胸部正、侧位片，超声心动图等检查。视病情作有关特殊检查，包括心电图运动试验（二级梯、平板）、心电图监测、动态心电图、心功能测定等。急性心肌梗塞等病例要按病程时间进行按规定要求的心电图、血清心肌酶等检查，并定期进行复查。各次检查应注明作图或采血的年、月、日、时、分。各次检查要讲究及时及实效。疑为感染性心内膜炎者，应在入院前或入院初给予抗生素前采血作细菌、厌氧菌培养或真菌培养，并隔数小时或在高热时连续送血培养数次，以利获得阳性结果，并取得药物敏感试验报告。已用抗生素者，应在血培养送检单上注明。 二、心血管内科病历举例 入院记录 辛志强，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。
2018中医执业医师考试中医外科学考点：中医外科疾病治法-毙考题
2018中医执业医师考试中医外科学考点：中医 外科疾病治法 含义：使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。 适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。 托法 含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适应症：外疡中期，即成脓期。 分类：补托和透托两种方法。
补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证; 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 补法 含义：是用补养的药物，恢复其正气。 适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。 考点清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用
清热法用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。 和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。 内托法用补益和透脓药物，扶助正气，托毒外出，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。 外治法 ※考点膏药、油膏的临床应用
膏药古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。 太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。 太乙膏性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。 千捶膏性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。 阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。
慢性阻塞性肺疾病 一、定义： COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。 二、临床表现： 1．症状： (1)慢性咳嗽：通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状， (4)喘息和胸闷： (5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因）： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史：COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查： 1．肺功能检查： 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部X线检查： X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3．胸部CT检查： CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
风湿性心脏病病历 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
X X X中医院 入院记录门诊号: 住院号: 科别:神内病房:床号: 医疗保险号: 神内科住院病历（第1次）过敏史:无 姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县 职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00 现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人 联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。 现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。 既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。 个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。 婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。 家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。 体格检查 T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg 发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对
乳房疾病 【解剖生理概要】 乳房的整体位置：胸大肌的浅面，2~6肋间的深浅筋膜层之间； 乳房的组织学构成： 乳腺由15~20个乳腺腺叶构成，每个腺叶有其单独的乳管，乳管和腺叶以乳头为中心，放射状排列； 每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡构成，是乳房的基本结构单位； 小乳管汇聚至乳管，乳管开口于乳头；乳管近乳头端的1/3，略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位； Cooper韧带：腺叶间与皮肤相垂直的纤维束，上至－筋膜浅层，下至－筋膜深层； 〖乳房的淋巴回流〗 ①外侧→胸大肌外侧淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；； ②上部→胸大小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结； ③内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（1/2/3肋间多见，沿胸廓内血管分布）； ④双侧→通过皮下交通淋巴管→对侧乳房； ⑤深部→淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→肝； ①＋②最终回流到锁骨上淋巴结；①是乳房淋巴回流的主要途径； 〖乳房淋巴结的分组〗分组标志：胸小肌； Ⅰ组－胸小肌外侧组、腋下组－乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结也归入本组； Ⅱ组－胸小肌后组淋巴结、腋中组－胸小肌深面的腋静脉淋巴结； Ⅲ组－锁骨下组、腋上组－胸小肌内侧的锁骨下淋巴结； 【腋窝淋巴结的检查顺序】 ①自腋顶部从上而下检查中央组淋巴结； ②在腋窝前臂，胸大肌深面扪查胸肌组的淋巴结； ③检查肩胛下组淋巴结，应站在病人的背后，扪查背阔肌的前内侧； ④最后检查－锁骨下组、锁骨上淋巴结； 【乳房的活组织病理检查】 对于疑为乳腺癌的患者，可以将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜切取活检； 【乳头溢液的总结】
入院记录 姓名：XXXXXX 职业：农民 性别：男住址：XXXXXX 年龄：60岁病史供述者：本人 婚姻：未婚可靠程度：可靠 民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分 籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分 主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。 现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。 既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。 个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。 家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。 体格检查 T ℃ P60次/分 R 22次/分 BP 150/90mmHg。 发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉显露，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波；肝浊音界存在、肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，无肌卫，无压痛及反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。脊柱生
《中医外科学》第一章总论 1、我国现存最早的第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病 6、中医外科学历史上最具影响的学术流派：明清时期 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 第三章中医外科疾病的病因，病机 1、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。 2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 第四章中医外科疾病的辩证 部位辨证 上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热 中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁 下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。 2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲 阳证阴证 发病缓急急性发作慢性发作 皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度焮热凉或不热
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范修改
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呼吸内科常见五种疾病诊疗规范 （２010年8月９日修改)
目录 1.慢性阻塞性肺疾病………0１ 2.社区获得性肺炎 (05) 3.支气管哮喘………………0８ 4.支气管扩张症……………１1 5.自发性气胸………………1４
慢性阻塞性肺疾病 一、定义: COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COＰＤ主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外）的不良效应。 ＣOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。 二、临床表现: 1.症状: (1)慢性咳嗽:通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 （3)气短或呼吸困难：这是CＯPD的标志性症状。 （4）喘息和胸闷。 （５）全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因)： (１)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史:COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节。 3.体征:COPD早期体征可不明显。
（１)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀。 (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 （３）听诊：两肺呼吸音可减低,呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查: 1．肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1／ＦVＣ％<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV１占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部Ｘ线检查:X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平，心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。 3.胸部CT检查:CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CＴ检查有益，高分辨率CＴ(ＨRCＴ)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性。 4.血气检查:可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。 5．其他实验室检查：低氧血症,即ＰａＯ２<５5ｍmＨｇ时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>５5％可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原菌,常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
《中医外科学》知识点整理 第一章总论 1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。 2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。 3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 （1）《五十二病方》是我国现存最早的医书 （2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽 “膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．” 5、汉代中医外科有了较大发展 （1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大。 （2）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。 （3）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 （三）发展：（两晋——金元时期） （1）我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，首创水银膏治疗皮肤病 （2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载， 脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。 汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》，我国第一部梅毒专著 8、中医外科学主要学术流派 ①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表 ②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表 ③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、命名原则一般是根据 1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等 2形态：蛇头疔，鹅掌风等 3疾病特征：烂疔，流注，湿疮等 基本术语： 2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。 5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。 6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通 7、毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒
慢性呼衰治疗原则 治疗原发病，保持气道通畅，恰当的氧疗。1氧疗：低浓度 2机械通气3抗感染 4呼吸兴奋剂 5纠正酸碱失衡 重症哮喘治疗原则尽快解决气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化和再次发作，防止并发症 CAP诊断标准 1新近出现咳嗽，咳痰或原有呼吸道症状加重，脓性痰，伴或不伴胸 痛 2发热 3肺实变征，湿罗音 4 WBC〉10x10*9/L,或小于4，核左移 5 X线：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，胸腔积液 1-4任一，除外其他诊断 支气管哮喘本质？最有效药物，舒张药的种类和机制 气道炎症，β-2受体激动剂 1β-2受体激动剂：激动β-2受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP增多—游离钙离子减少--松弛支气管平滑肌 沙丁胺醇 2抗胆碱药：M2受体拮抗剂—降低迷走兴奋性—舒张支气管—减少痰液分泌 3茶碱类：⑴抑制磷酸二酯酶，cAMP增多⑵拮抗腺苷受体⑶刺激分泌肾上腺素⑷增强纤毛清除及抗炎作用 PPD临床意义 阳性性：感染过，有部分处于结核活动期 阴性：儿童—未受感染；成人—营养不良，HIV，麻疹，水痘，肿瘤等免疫力下降疾病 吸入性肺脓肿，抗生素治疗疗程及停药指征
8-12周，直至X线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化 慢性肺心病正性肌力药物用药指征，原则 1感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心衰患 2以右心衰为主要表现而无明显感染 3合并急性左心衰 冠心病二级预防 A抗血小板聚集，抗心绞痛治疗 B预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压 C控制血脂，戒烟 D控制饮食，治疗糖尿病 E普及教育，适当运动锻炼 Af体征与ECGT特点 心率大于150/分，心绞痛，心衰或无症状，听诊：P1变化不定，心律极不规则 ECG⑴P波消失，变为f波，心律极不规则⑵心室率极不规则⑶QRS波群形态正常，差异性传导时变宽 心衰诱因 1感染 2心律失常 3血容量增加 4过度劳累，情绪波动 5治疗不当 6原有心脏病加重或并发其他疾病 AMI的ECG动态变化 1数小时内无异常或高大，两肢不对称T波 2数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接—单相曲线 3早期如不干预，ST段抬高持续数日至2周后，渐回到基线，T波变平坦
姓名：XXXXXX 科别（病区）：内床号：20 住院号：2012000223 入院记录 姓名：XXXXXX 职业：农民 性别：男住址：XXXXXX 年龄：60岁病史供述者：本人 婚姻：未婚可靠程度：可靠 民族：汉族入院时间：2012年10月09日10时30分 籍贯：XXXXXXXX 记录时间：2012年10月09日13时30分 主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。 现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。 既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。 个人史：生于重庆铜梁，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好，无吸毒史；未婚。 家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病。 体格检查 T 36.5℃P60次/分R 22次/分BP 150/90mmHg。 发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正
常见病诊疗规范 第一节内科 普通感冒 诊断要点 符合普感标准 与流感鉴别 如症状典型，胸片非必须 治疗原则 一般治疗：休息、加强营养 对症治疗：退热药、感冒药 对因治疗：抗病毒药、清热解毒中成药 确有并发细菌感染的：抗菌药 注意事项 尽量少用抗菌药 注意并发心肌炎、肺炎 原发性高血压 诊断要点 符合原发性高血压的诊断标准 排除继发性高血压 确诊后评估靶器官损害和心血管危险程度：血糖、血脂肾功能、尿蛋白、心电图检查。 不能确诊的考虑CT等检查
治疗原则 纠正不良生活习惯：限盐、限酒、戒烟、减肥 选取降压药：依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害程度、个体差异、年龄性别 合理配伍用药：利尿剂+ACET；利尿剂+β-B；利尿剂+CCB；CCB+ACET；二氢吡氢类CCB+β-B；α-受体阻断剂+β-B 3、注意事项 测压规范：被测者安静状态、坐位、至少在非同日三α次超过标准者方可诊断、注意鉴别“白大衣效应“ 单纯血压偏高不宜马上用降压药，如经非药物治疗三个月无效，可启用降压药 避免用疗效不确药品、营养保健品α 支气管哮喘 诊断要点 符合支气管哮喘的诊断标准 对变异性哮喘等不典型哮喘，可选择支气管舒张试验 临床诊断证据充分的，一般不作胸部CT检查 确有支气管哮喘史而再发的，可不作鉴别诊断检查 重症哮喘发作，疑有呼吸衰竭时可行血气分析检查 治疗原则 急性发作期
(1)首选短效β2受体阻断,常选气雾剂 (2)抗胆碱药:与β2受体阻断剂合用有协同作用 （3）茶碱类：口服，或慢静注后静滴维持 （4）心要时使用糖皮质激素类药 （5）如无明显合并感染不必使用抗菌素 （6）如咳嗽明显可用止咳化痰药 非急性发作期 原则上按阶梯疗法 对症支持治疗：氧疗、补液、止咳化痰、抗感染 3、、注意事项 （1）尽可能去除诱因 （2）防止呼吸衰竭 （3）如合并呼吸衰竭，应行机械通气辅助呼吸，心要时转ICU治疗 四、细菌性肺炎 1、诊断要点 （1）符合本病标准 （2）需住院治疗的重症者，一般应行病原学检查 （3）如胸片已确诊则不作CT检查 （4）如疑有呼吸衰竭可能，可行血气分析检查 （5）如为疑难病例，治疗效果不佳则行气管镜检查 2、治疗原则
蓬安县海田乡卫生院 入院记录 科别: 病室：床号：住院号： 姓名：何启裕性别：年龄：民族：职业：婚配： 籍贯省市县（区）镇（乡）村组 本人通讯处（住址）：被委托人通讯处： 入院日期年月日病历记录日期年月日 主治医师：住院医师： 病史陈述者：联系电话： 主诉：反复咳嗽、咳痰20年，间断双下肢水肿4年，加重1天 现病史：20年前，患者于受凉后开始出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色或白色粘液痰，较易咳出，渐伴活动后气促等不适，无胸痛、咯血、反复发作性喘息等不适，夜间能平卧，冬春季节易发，每年发病达3月。多次于我院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。4+年前，开始出现间断双下肢凹陷性水肿，治疗后水肿可消退，反复发作。l天前，患者因受凉后上述症状复发，伴活动后气促较前加重，同时伴喘息、咳嗽，咳黄色脓痰，痰多，不易咳出，伴发热，体温39℃，无胸痛、咯血等不适，双下肢无凹陷性水肿，院外自行服药(具体不详)无好转，咳嗽及气促症状明显，今日为进一步诊治而入我院，急诊科以……慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科。 患病以来，患者精神及食欲明显下降，大小便外观无异常。 既往史：既往体弱，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。否认高血压、糖尿病及冠心病等病史。否认食物及青霉素头孢类药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。 个人史：生于南充市，长期居住南充市，无疫区居住史有吸烟嗜好，吸烟30年，每40支，有戒烟，戒10年，无饮酒嗜好，无放射线史、无毒物接触史，无冶游史。 婚育史：婚姻状况：已婚已育。22岁结婚，配偶体健夫妻关系和睦。二子一女健康。 家族史：父亲己故，母亲己故无遗传病及传染病家族史。
中医执业助理冲刺金题中医外科学第一章：中医外科疾病治法 １.中医外科内治法的总则是 Ａ.温、托、补 Ｂ.清、消、补 Ｃ.清、补、托 Ｄ.消、通、补 Ｅ.消、托、补 ２.疮疡三陷证中?火陷证的治法是 Ａ.凉血清热解毒?养阴清心开窍 Ｂ.补益气血?清心安神开窍 Ｃ.温补脾肾?清心开窍 Ｄ.托毒透邪?养阴清心开窍 Ｅ.生津养胃?清心解毒 ３.下列切开法的注意事项中?错误的是 Ａ.在关节部位?宜谨慎开刀?切口应越过关节 Ｂ.血瘤、岩肿不宜切开 Ｃ.患者体弱应先内服调补药?然后开刀 Ｄ.面部疗疮?尤其是口鼻部位?忌早期开刀 Ｅ.进刀时?刀头要求向上挑取?不宜向下割划 ４.下列各项中需用砭镰法治疗的是 Ａ.托盘疔
Ｂ.颜面部疔 Ｃ.红丝疔 Ｄ.蛇眼疔 Ｅ.蛀节疔 ５.适用于一切确已成脓者的是 Ａ.砭镰法 Ｂ.切开法 Ｃ.挑治法 Ｄ.挂线法 Ｅ.结扎法 ６.手指关节处脓肿的切口选择应 Ａ.越过关节切开 Ｂ.放射状切开 Ｃ.自然纹理切开 Ｄ.避免越过关节 Ｅ.以脓肿为中心?放射状切开 ７.附骨疽脓腔较深、脓液不易畅流者宜采用Ａ.药线引流 Ｂ.垫棉法 Ｃ.扩创引流 Ｄ.导管引流 Ｅ.以上皆非 ８.疮疡的半阴半阳证应选用的外用药物是
Ａ.冲和膏 Ｂ.太乙膏 Ｃ.阳和解凝膏 Ｄ.咬头膏 Ｅ.玉露膏 １２３４５６７８ 1.Ｅ 2.Ａ 3.Ａ 4.Ｃ 5.Ｅ 6.Ｄ 7.Ｄ 8.Ａ ５.【解析】切开法的适应症:一切外疡?却已成脓者? ６.【解析】切口选择:选择脓肿最低点或最薄弱处进刀?一般疮疡宜循经直切?乳房部应以乳头为中心?放射状切开?面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开?手指脓肿?应从侧方切开?关节区附近的脓肿?切口尽量避免越过关节?关节区脓肿?一般实行横切口、弧形切口或“Ｓ”形切口?肛旁低位脓肿?应以肛管为中心做放射状切开? ７.【解析】导管引流?是将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中?引导脓水外流的一种引流方法?适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者?或腹腔手术后?
病例汇报 患者姓名辛志强性别男年龄60岁入院日期 2008-3-11，10:00 主诉反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。 现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1986年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄 过量情况。近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。 过去史平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。 系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。 呼吸系：1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30～50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。 循环系：除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0～21.3/13.3～ 16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。 消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。 泌尿生殖系；无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史。 神经精神系：无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。 运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。 外伤及手术史：1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。 中毒及药物过敏史：无。 个人史出生于原籍。1952年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史。1956年转业来上海工作，已病休10年。吸烟40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日100ml，近2年已少饮。30岁结婚，生育二女一男。妻健。
《中医外科学》皮肤疾病知识要点!
1，病因病机 （1）病因：外因，风、湿、热、虫、毒；内因，主要为七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。 （2）病机：因气血不和，脏腑失调，邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、虚、致淤、化热、伤阴等。 2，主要的他觉症状 （1）原发性皮损，原发性皮损是皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮疹，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等 ①斑疹；为局限性皮肤有明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷，面积大而成片者称为斑片，分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑 ②丘疹；为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，多为风热、血热所致，其数目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片状损害称为斑块，一般直径大于2cm，介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的皮损称为斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱或脓疱时称为丘疱疹； ③疱疹，为内有腔隙，含有液体，高出皮面的损害，疱疹常发于红斑之上，多属湿热和热毒所致④风团，为皮肤上局限性隆起，常突然发生，迅速消退，不留任何痕迹，发作时伴有剧痒； ⑤结节，为大小不一，境界清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，多由气血凝滞所致；
⑥脓疱，疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂； （2）继发性皮损，继发性皮损是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而来。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皴裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩 ①鳞屑：为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为直径数厘米或更大的片状； ②糜烂：为局限性的表皮缺损，系由疱疹、脓疱的破裂，痂皮的脱落等露出的红色湿润面，多属湿热为患。 ③溃疡：为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损 ④痂：皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂⑤抓痕：由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的线状损害，表面形成血痂，皮肤瘙痒，多有风盛或内热所致 ⑥皴裂：为皮肤上的线性裂口，多由血虚风燥所致 ⑦苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。 ⑧色素沉着：为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。 3，外用药物使用原则 （1）根据病情阶段用药；
第二十五章乳房疾病 一、填空题 1．急性乳腺炎的致病原因是和。 2．急性乳腺炎的治疗原则是和。 3．酒窝征是癌肿侵犯乳腺；桔皮征是癌细胞侵犯，致使皮肤障碍所致。 4．乳腺癌的治疗原则：是以为基础的治疗，包括化疗、放疗、以及免疫治疗。 5．乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是征，当出现颗粒细小、密集的钙化点时，恶性可能更大。 二、判断改错题 1．有乳头溢血的都是乳腺癌。 2．乳腺癌内分泌治疗的基本目的是降低或消除体内孕激素水平，抑制乳癌细胞生长繁殖。 3．第一期乳腺癌，肿块的直径不超过1。 4．急性乳腺炎与炎性乳腺癌的主要鉴别点是：局部红、热伴水肿，沉重感，无局部或全身炎性症状。 5．乳腺检查分辨率高，增强扫描可发现约2的小癌灶及肿大的区域淋巴结。 三、选择题 [A型题] 1．急性乳腺炎最常见于。
A．妊娠期妇女 B．产后哺乳期妇女 C．乳头凹陷妇女 D．以上都是 E．以上都不是 2．乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位。 A．外上象限 B．乳腺内上侧 C．乳腺外下象限 D．乳腺尾叶 E．乳腺内下象限 3．以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的方案。 A．氟尿嘧啶 B．顺铂 C．阿霉素 D．丝裂霉素 E．羟基喜树碱 4．阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗。A．维甲酸 B．三尖极酯碱 C．三苯氧胺 D．四氢叶酸钙
E．雌二醇 5．病是。 A．导管内癌 B．髓样癌 C．大肝腺样癌 D．乳头湿疹乳腺癌 E．炎性乳癌 6．下列那种乳腺疾病不会出现乳头内陷。A．乳腺浸润性导管癌 B．乳腺结核 C．乳腺浸润性小叶癌 D．乳腺囊性增生 E．髓样癌 [B型题] A．轮辐状切口 B．乳房上弧形切口 C．乳房下弧形切口 D．乳晕边缘弧形切口 E．乳晕区弧形切口 7．乳房脓肿。 8．深部脓肿或者乳房后脓肿。 9．乳晕下脓肿。
中医执业医师考试中医外科学考点中医外科疾病治法毙考题
中医执业医师考试中医外科学考点：中医外科 疾病治法 含义：使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。 适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。 托法 含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适应症：外疡中期，即成脓期。 分类：补托和透托两种方法。
补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证; 透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 补法 含义：是用补养的药物，恢复其正气。 适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。 考点清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用
清热法用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。 和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。 内托法用补益和透脓药物，扶助正气，托毒外出，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。 外治法 ※考点膏药、油膏的临床应用 膏药古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。
太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。 太乙膏性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。 千捶膏性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。 阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。 咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。
另外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换;厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般5～7天调换一次。 注意点：过敏。 油膏现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。 金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。 金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，特别是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。 玉露膏性偏寒凉，对掀红灼热明显，肿势散漫