常见临床护理技术操作并发症预防与处理
1、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施
1）静脉炎
预防：
①严格执行无菌操作。
②选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。
③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。
④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。
⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理：
①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。
②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。
2）液体渗漏
预防：
①妥善固定导管。
②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。
③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
④加强对穿刺部位的观察及护理。
处理：
对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。
3）皮下血肿
预防：
①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。
②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
处理：
可行冷敷或热敷，每日1?2次。
4）导管堵塞
预防：
①在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。
②根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量，并注意推注速度不可过快。
③采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。
处理：
发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
5）静脉血栓形成
预防：
①再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5 ml针管抽取0.1%肝素盐水2 ml，连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。
②穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。
处理：
①及时通知医生，积极处置。
②抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。
③避免碰撞伤肢。
④加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。
⑤为保护静脉血管,每日热敷穿刺处 2 次,预防浅静脉炎的发生。
6）导管脱出预防：
①妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
②在更换敷料时应向心揭开敷料。
③加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。
④神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。
处理：局部按压至不出血。
2、PICC 置管术技术操作并发症的预防及处理措施
经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预
防和处理方法如下：
1）导管堵塞
预防：
①保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
②穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
③正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的
液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
④输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。（使用中冲管2-3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理）.
处理方法
①先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
②若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml 血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。
2）静脉炎，穿刺点感染预防：
①置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉（静脉瓣少，血管粗），
其次是肘正中静脉、头静脉。
②血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。
③ 严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管 24小时换药1次，后定期换
药（3 —7天1次），及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被 穿刺肢体制动， 可减少对血管的机械性刺激， 以免损伤血管内膜； 穿刺完毕后以无菌透明贴 固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
④ 根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴， 消毒范围大于10cm 。
透明贴不粘或被污染时应及时更换。
处理方法：
静脉炎通常发生于穿刺后 48?72小时，一但发生应给予对症处理。
① 局部用 50％硫酸镁溶液湿敷，每日 2次，每次 20min 。
② 置管后如发现穿刺点出现红肿、 疼痛和 （或）局部出现脓性分泌物， 应按伤口感染处理。
③ 如出现发热、 寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，
应严密观察， 遵医嘱对症 处理。
④ 若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射 （每日3次, 每次 30min ） 、抬高患侧手臂、 外用喜疗妥或肝素钠乳膏、 限制患肢过多活动及调整输入液体 的浓度等处理。
⑤ 若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。
⑥ 情况严重者及时拔除 PICC t 。
3）穿刺点渗血、水肿
预防：
病人血管情况好， 穿刺针应与导管相适应； 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点， 防 止因静脉压增高而渗血； 置管前常规检查凝血功能， 穿刺后按压穿刺点 5min ，凝血机制较差 者按压的时间应增至5-IOmin ，制动30min , 24h 内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固 定24h ，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。
再透明敷贴固定后指压穿刺点 5?lOmin 或局部给予冰袋或沙 嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大 创口易于出现渗出物， 可酌情增加换药次数， 能有效的抑制 ① 指导病人休息与活动，妥善固定导管，穿刺侧肢体勿过度活动，勿自
行牵拉导管。
② 定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。
③ 更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将 导管拔出。
3. 处理方法
① 导管移位时， 拍胸片找出移位的位置， 使导管移至正常位置， 若无不适感可继续使用。
② 导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展
900，然
后将外脱的导管送到“ 0”点。
③ 如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。
④ 拔管过程中出现断裂，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管。
5）静脉血栓
预防：
置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管 侧肢体，嘱患者做握拳、
松拳动作，预防血液缓流而发生静脉血栓。
处理方法：
立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、 症状严重程度决定 处理措施。
处理方法：
① 在穿刺点加盖无菌纱布，
袋压迫止血，以促进血液凝固。 血
液渗出。
② 穿刺部位皮肤潮湿多汗，
渗出物的出现。
4）导管移位、脱出或断裂
预防：
①拔管。
②急性期患者绝对卧床10-14天，抬高患肢20-30 度。
③患肢制动，避免按摩。
④观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。
⑤避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。
⑥抗凝、溶栓治疗。
3、胸腔引流并发症的预防及处理措施
1) 引流管阻塞
预防:
①防止引流管扭曲、折叠、受压，定时捏挤，使管腔通畅。
②术后应随时观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动。
处理:
①排除引流管扭曲受压。
②捏挤引流管，或重新置管。
2)皮下气肿
预防:
①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时脱出胸腔。
③一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。
处理:
①局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。
②广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。
3)疼痛
预防：
①调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。
②可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。
处理：
①适当调整引流管位置或应用止痛药。
②经上述处理仍不能解除疼痛，可予以局部封闭。
4) 肺不张
预防：
①鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。
②引流过程中，保持引流管道的通畅。
③鼓励病人吹气球促进肺复张。
处理：
①可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。
②必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。
5) 胸腔内感染
预防：
①胸腔闭式引流放置应低于胸腔60-100cm ，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平
面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
②更换引流瓶时应严格无菌操作。
③引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入。
处理：
①密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。
②遵医嘱应用抗生素等治疗。
6) 血胸
预防：
①保持情绪稳定，避免躁动不安。
②注意体位，减少频繁变换体位。
③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。
处理:
① 在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。
②如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。
7) 纵隔摆动
预防：
① 大量积液、积气引流时应控制引流速度。
②剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。
处理:
①大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5?10min，再放500ml
再夹管5?10min，或根据医嘱增减夹管时间。避免一次放气放液过多过快。
②一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。
4、输液泵操作并发症的预防及处理措施
1 )药物外渗
预防：加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。
处理：
重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。
2)静脉炎和静脉硬化
预防：
使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。
处理：
①合理使用静脉，及时更换静脉。
②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。
3)常见报警处理
空气报警：输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。
滴速报警：
①输液瓶已空。及时更换输液。
②旋夹紧闭。打开旋夹。
③滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。
④滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。
压力报警：
①旋夹未打开。打开旋夹。
②管路扭曲、受压。保持管路通畅。
③针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。
泵舱门报警：输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。
电池报警：
1 交替显示输液速率和AAA.A 。显示屏显示：Battery discharged，connectto main.（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16 小时。
5、微量泵操作并发症预防及处理
1）微量泵报警：
预防：
①熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。
②规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量希肝素盐水，保证管路通畅。
③使用过程中加强巡视，严格床边交接班。
④确保电源连接紧密，注射器正确卡如微量泵卡槽内，查看延长管有无打折、脱落。
处理：
①保证机器没有故障，正常运转。
②保证电源没有故障。
③保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。
④确保穿刺针处无回血凝固。
2）血液回流：
预防：
①加强巡视，发现回血及时处理。
②留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素盐水正压封管。
③将微量泵至于高于静脉穿刺肢体10~20cm 左右，防止血液回流。
处理：可用生理盐水的注射器接头皮针，将回血推回。如回血已发生堵管，切勿用力推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺。
3）注射部位疼痛或静脉炎
预防：
①正确选择静脉，不宜于其他药物共用一条静脉，以免受输液速度，压力等影响微量泵的持续泵入，降低用药效果，有条件者选用浅静脉留置针，确保药物泵入。
②危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过长，引起注射部位疼痛或静脉炎。
处理：
①合理使用静脉，及时更换静脉。
②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~8cm处局部热敷以缓解疼痛。
O
6、胰岛素注射操作并发症的预防及处理措施
1）低血糖反应：
轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。中度：可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。
预防：
①告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。
②指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。
③病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。
④预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类
型。
处理：
①对轻、中度及意识清楚者：给予口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳；或6-7颗糖，或含糖饮料如1/2 杯果汁，或 1 杯牛奶等）。
②对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或根据病情正确处理。
③低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发
的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。
④低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48 小时。
2）抗体反应、过敏反应
预防：
提倡选用高纯度人胰岛素。
处理：
注射胰岛素后出现皮肤寻麻疹、紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一但出现按抗过敏治疗。
3）局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）
预防：提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。
处理：更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射（要求二周内不可在同一部位注射）。
4）胰岛素水肿（体重增加）
轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。
5）屈光不正（视物不清）
屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛
素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。
7、CV（置管常见并发症的预防与处理
1）导管堵塞
预防：
（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。（使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理）.
处理方法：
（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml 血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。
2）静脉炎，穿刺点感染预防
（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导
管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于