临床常见的药物配伍禁忌
导读: 药物配伍发生不良反应在临床上较为常见，表现为变色、沉淀、结晶、疗效降低、生命体征改变等，现列举几种常见的药物配伍不良反应及分析其原理。
１、处方:生理盐水100ml+ 奥美拉唑40ｍg＋维生素B6 0.3
结果:输液逐渐变成黄色,最后变成黑色分析：奥美拉唑和维生素Ｂ6的配伍未见文献报道,说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值,维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为３～4，两者作用发生酸碱中和,变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方:２5%葡萄糖４0mｌ+10%葡萄糖酸钙＋地塞米松5mｇ
结果：生成不溶性钙盐沉淀分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀(葡萄糖酸钙药物说明书）,危及生命。所以两者应分开静脉注射。
3、处方:甘露醇２50ml+地塞米松5ｍg
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象
分析:甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液,联合应用其他药物时,可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶
解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
４、处方：25％葡萄糖40ml＋西地兰０.4mｇ＋呋塞米20mg
结果:生成呋喃苯胺酸沉淀
分析:呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10,禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖ＰＨ3.5－5)生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖＋西地兰、NS+呋塞米,分开静脉注射。呋塞米说明书中写到:呋塞米用生理盐水稀释,而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。
5、处方:葡萄糖2５0mｌ＋维生素K1注射液4０mｇ+维生素Ｃ3.０ｇ
结果:二者发生氧化还原反应,使维生素K1疗效降低
分析:维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应，而使维生素Ｋ1疗效降低。维生素Ｋ1注射液和维生素C注射液放置一段时间后,维生素K1被完全破坏。
６、处方:西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素
结果:呼吸抑制
分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放,产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强,有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外,这类药与麻醉剂合用,易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。
7、处方：3：2:１注射液500ｍｌ+ 酚磺乙胺注射液０.25
结果：几分钟后溶液颜色变红
分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。３:２:1溶液里含碳酸氢钠３4mｌ,溶液呈碱性,与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PＨ为6.7,故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。
８、处方:5%葡萄糖注射液+ 三磷酸腺苷２0mｇ+ 辅酶A注射液1００U+ 维生素B６10０ｍg
结果:混合后产生沉淀
分析：常用的ATＰ－2Na，在PH8~11时稳定，遇酸性则产生沉淀,维生素B6为水溶性盐酸吡多辛,ＰH 3~4，可使ＡTP-2Nａ产生沉淀。故避免同一容器中静滴。
9、处方:0.9%氯化钠注射液１00ml + 氟罗沙星注射液０.2
结果:几分钟后溶液形成白色浑浊沉淀
分析:氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团,又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外,氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有３个氟原子,该结构与氯离子结合会发生整合反应,生成大分子整合物沉淀,影响药
物含量，治疗作用减弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5%葡萄糖250～５00ml注射液中,避光缓慢静脉滴注,一次0．２～0.４ｇ，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.２g滴注时间至少为４５～6０ｍiｎ。氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍,日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。
葡萄糖注射液配伍禁忌
１.青霉素
呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。
2．阿莫西林钠克拉维酸钾
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性,故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。
3．氨苄西林
氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快,因此宜用中性液体作溶剂。
4．厄他培南
注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。
5．呋塞米
呋塞米为钠盐注射液,碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。
参考文献：注射用呋塞米说明书
6.硫辛酸硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
７.依达拉奉
依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。８.地西泮
安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。
９.重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂
配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水(0．９%）按1∶5稀释,但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。
１0．氨力农
氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解,再以生理盐水稀释后使用,不能用含右旋糖酐或葡萄
糖的溶液稀释。
１１.克拉屈滨
克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂,因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。
１2.普鲁卡因
普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍,因可使其局麻作用降低。
13.羟喜树碱
羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。
１4.替奈普酶
替奈普酶只能溶于0.９%氯化钠注射液中,不能使用葡萄糖溶液进行配置。
1５．生长抑素
醋酸生长抑素不应与葡萄糖或果糖溶液混合。
1６.抗人T－淋巴细胞兔免疫球蛋白
抗人Ｔ－淋巴细胞兔免疫球蛋白不能与葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂质的溶液混合使用。
17.腺苷钴胺
注射用腺苷钴胺与葡萄糖液有配伍禁忌。
复方氯化钠注射液配伍禁忌
复方氯化钠注射液内含氯化钠0.85%、氯化钾0.０3%、氯化钙0.033%,其配伍禁忌药品甚多，一方面因为电解质本身不宜与部分药物配伍（与氯化钠注射液忌配的药物显然也不宜与复方氯化钠注射液配伍),另一方面更主要的是,钙为高价金属离子,药物配伍需考虑其影响因素。
1．头孢拉定
注射用头孢拉定中含有碳酸钠,因此与含钙溶液如复方氯化钠注射液有配伍禁忌。
2．头孢孟多酯钠
注射用头孢孟多酯钠制剂中含有碳酸钠,因而与含有钙或镁的溶液（包括复方氯化钠注射或复方乳酸钠注射液)有配伍禁忌。两者不能混合在同一容器中,如必须合用时,应分开在不同容器中给药。
3.头孢曲松钠
与含钙的药品同时静脉给药，可在肺或肾中形成头孢曲松－钙盐的沉淀,从而可导致致死性的不良事件。静脉给药时,应避免头孢曲松钠与哈特曼、林格、静脉输注胃肠外营养液等含钙的溶液同时使用。如必须联合用药时,应分开使用,之间应有其他静脉输液间隔,新生儿应有48小时以上的时间间隔。
4．左氧氟沙星
乳酸左氧氟沙星氯化钠不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。
5.加替沙星
复方氯化钠与加替沙星混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
6．米诺环素
盐酸米诺环素混悬液静脉滴注时稀释液不可含钙离子，以免产生沉淀。
7.磷霉素钠
复方氯化钠与磷霉素钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
8.夫西地酸钠
注射用夫西地酸钠亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合。当溶液的pＨ低于７.4时,注射用夫西地酸钠会沉淀。
9．阿糖腺苷
注射用单磷酸阿糖腺苷不可与含钙的输液配伍。
１０.碳酸氢钠
复方氯化钠与碳酸氢钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。
11.奥扎格雷
奥扎格雷与含钙液混合使用,会出现白色混浊，应避免合用。
１2．复合磷酸氢钾
复合磷酸氢钾注射液与含钙注射液配伍时易析出沉淀，不宜应用。
13.果糖二磷酸钙
果糖二磷酸钙注射液宜单独使用，勿溶入其它药物,尤其忌溶于碱性溶液和钙盐中。
１4.腺苷蛋氨酸
腺苷蛋氨酸注射剂不可与碱性液体或含钙液体混合。
１5.硫辛酸
硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
16.去乙酰毛花苷
去乙酰毛花苷禁与钙注射剂合用。
盘点临床常见的配伍禁忌
1、处方:生理盐水10０ml + 奥美拉唑40ｍg + 维生素B60．3
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道,说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值,维生素Ｂ6又名盐酸吡多辛,含酚羟基,ＰH值为3－4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方:2５％葡萄糖40ml +1０％葡萄糖酸钙+ 地塞米松5mg
结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书)，危及生命。所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇2５０ml+地塞米松5mg
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药,地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因２0%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方:2５%葡萄糖４0mｌ＋西地兰0．4mg+呋塞米20mｇ。静脉注射
结果:生成呋喃苯胺酸沉淀。分析:呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为８.5－１0，禁止与酸性液伍用,在酸性环境下(25%葡萄糖PH３.５-５)生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可2５％葡萄糖＋西地兰、ＮS＋呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到:呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K１注射液４0ｍg+维生素C３.0g
结果:二者发生氧化还原反应，使维生素Ｋ1疗效降低。分析：维生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应,而使维生素K1疗效降低。维生素K１注射液和维生素C注射液放置一段时间后,维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素/克林霉素
结果:呼吸抑制。分析:西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合,而阻断乙酰胆碱的释放,产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命,故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹,临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。
7、处方:3：２:１注射液５00ｍl ＋酚磺乙胺注射液０．25 ｓｉg ｉvgtt
结果: 几分钟后溶液颜色变红。分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性,缩短凝血时间,并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml,溶液呈碱性,与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PＨ为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。