外科护理学教案讲义(1)
第一章绪论
一、外科学护理学的范畴及进展
1. 何为外科学护理学？
外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科.它以损伤、感染、肿瘤、畸形和其他等外科病人为研究对象，其范畴是现代医学模式和现代护理观的指导下，外科护士与外科医生在病房、手术室对各类病人，根据病人的身心会家庭文化需求，以人的健康为中心，应用护理程序，向病人健康要求，社提供整体护理。
2.外科护理学进展
古代外科学
现代外科学
二、怎样学习外科学？
1.用整体护理观指导学习
2.掌握外科病人护理发展的趋势
3.学习要理论联系实际
4. 培养良好素质
第一章绪论
一、外科学的范畴
1. 何为外科学？
外科学是研究外科疾病的发生发展的规律、诊断、治疗、预防的知识和技能的一门临床学科。以手术和手法治疗为主的疾病。
2. 何为外科学护理学？
外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。其范畴是现代医学模式和现代护理观的指导下，外科护士与外科医生在病房、手术室对各类病人，根据病人的身心社会家庭文化需求，以人的健康为中心，应用护理程序，向病人健康要求，提供整体护理。
3. 何谓外科疾病?
根据病变的性质，外科疾病有下列几类损伤、感染、肿瘤、畸形和其他性质病变（梗阻、各种囊肿、非感染性炎症、血管性病变、某些增生性病变和内分泌病变等。
二、外科护理学进展
古代外科学
现代外科学
三、怎样学习外科学？
1 打好基础
2 注重实践
3 培养良好素质
第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理
第一节水、电解质平衡与失衡
体液（成年男性60%、成年女性55%）：细胞内液（40%）、细胞外液（20%）；细胞外液包括血浆（5%）和组织间液（15%），绝大部分细胞外液与细胞内液进行较快的物质交换和保持动态平衡，称功能性细胞外液。另一部分细胞外液（2%），称非功能性细胞外液。
细胞外液最主要的阳离子是Na，阴离子是CL、HCO3和蛋白质。
细胞内液最主要的阳离子是K和Mg，阴离子是HPO4和蛋白质。
正常成人24小时液体出入量：
一、水和钠的代谢紊乱
（一）高渗性缺水
失水多于失钠，血清钠〉150mmol/L，细胞外液渗透压增高。又
称原发性脱水。病理1）细胞内缺水；2）ADH释放↑
护理评估
（一）健康史（病因）1）摄入不足2）水分丧失过多
（二）身心状况
表现口渴、脱水征、脑功能障碍症状。临床上分为轻、中、重三度。
（1）轻度：口渴，失水量为体重的2%～4%。
（2）中度：严重口渴，尿少，失水量为体重的4%～6%。
（3）重度：除上述表现外，尚有脑功能障碍症状和高热。失水量
超过体重的6%
（三）诊断检查
1．尿液检查：尿少、比重大于1。025
2．血液检查：血Na超过150mmol/L、RBC、HB、压积轻度升高
护理诊断/问题
1．体液不足
2．心输出量减少
3．有受伤的危险
4．清理呼吸道无效
5．皮肤完整性受损
6．潜在并发症
7．知识缺乏
护理目标
护理措施
治疗原则尽早去除病因，轻度-口服补水、中、重度-补液
1．维持适当的体液容量
2．维持皮肤及黏膜的完整性
3．防止因跌倒造成的创伤
4．健康教育
评价
（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠〈135mmol/L，细胞外液渗透压降低。又称慢性脱水或继发性脱水。病理特点早期：ADH↓，尿量↑，——血容量↓，促使ADS和ADH ↑，此时尿量↓，尿比重低。如血容量继续减少，则出现低血容量性休克。
护理评估
（一）健康史（病因）
1）治疗不当；2）慢性失液。
（二）身心状况
表现无口渴、尿量早期正常或增多，后期减少；脱水征明显；较早出现低血容量性休克（低钠性休克）。临床上按血钠多少分为三度。
(1) 轻度：头晕、疲乏、手足麻木、表情淡漠；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0·5g。
（2）中度：除上述表现外，尚有恶心呕吐、明显脱水征和血容量不足的征象；尿少，尿比重低；血钠在130mmol/L以下，每千克体重缺
氯化钠0·5～0·75g。
（3）重度上述表现加重，并出现神经系统症状，常发生严重
休克。血钠在120mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0·75～1·25g。
（三）诊断检查
1．尿液检查：比重在1。010、尿钠、氯明显减少。
2．血液检查：血Na低于135mmol/L、RBC、HB、压积、血尿素氮均下降
护理诊断/问题
1．体液容积过量
2．低效性呼吸型态
3．皮肤完整性受损
4．腹泻
5．潜在并发症
6．营养失调
7．知识缺乏
护理目标
护理措施
治疗原则尽早去除病因，轻度-口服补水、中、重度-补液
1．维持适当的体液容积及减轻水肿
2．增加肺部气体交换功能
3．避免受伤及减轻头痛
4．摄取足够的营养
5．心理支持
评价
（三）等渗性脱水
水钠成比例丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常又称急性脱水或混合性脱水。病理特点-细胞外液容量减少，导致血容量不足。护理评估（一）健康史（病因）
1.消化道急性失液；
2.第三间隙积液。
（二）身心状况
表现既有缺水症状，又有缺钠表现。
（三）诊断检查
1．尿液检查：尿比重升高、尿量减少或无尿。
2．血液检查：血Na、CL正常范围、RBC、HB、压积均增高
护理诊断/问题
1．有受伤的危险
2．体液不足
3．心输出量减少
4．营养失调
5．排尿型态改变
护理目标
护理措施
治疗原则尽早去除病因，轻度-口服补水、中、重度-补液
一、维持正常体液容量
⒈经静脉或胃肠道补充补液
⒉补液量适当
⒊时间安排恰当
⒋遵守补液原则
（二）避免体位性低血压造成的创伤
（三）摄取足够的营养
评价
二、钾代谢紊乱
低钾血症
血清钾〈3·5mmol/L，即为低钾血症。
护理评估
（一）健康史（病因）
（1）摄入不足（2）排出过多（肾性、非肾性）
（3）体内转移（4）碱中毒
（二）身心状况
表现神经肌肉应激性降低和心功能障碍。
（1）肌肉软弱无力
（2）胃肠道功能改变
（3）神志改变
（4）心功能异常
（5）碱中毒和酸性尿
（三）诊断检查
1．血液检查：血清K浓度低于3。5mmol/L，PH值升高伴代谢性酸中毒。2．尿液检查：尿比重下降
3．心电图改变：
护理诊断/问题
1．受伤的危险
2．心输出量减少
3．气体交换受损
4．便秘
5．排尿型态改变
6．营养失调
7．活动无耐力
8．知识缺乏
护理目标
护理措施
1．治疗原则
（1）病因治疗：尽早去除病因
（2）补充钾盐：轻度-口服补钾、中、重度-静脉补钾
静脉补钾注意事项：1）无尿不补钾，2）浓度不过高；3）低速不过快；4）总量不过大。
简化公式=5—血清钾测定值（mmol/L）+3g（日需量）
2．预防具有高危因素的病人发生低血钾
3．建立适当的安全活动方式
4．摄取足够的营养及防止便秘
5．观察心率的变化及呼吸情况
评价
高钾血症
预防：严格掌握补钾的适应症、剂量、方法。
第二节酸碱平衡与失衡
复习：1·正常酸碱平衡2·酸碱平衡的调节
酸碱平衡失调的分类：
一、代谢性酸中毒
是体内[HCO3]减少引起，是外科临床最常见的酸碱失衡。
护理评估
（一）健康史（病因）
⑴产酸性休克、高热、长期不能进食或糖尿病等。
⑵贮酸性肾功能不全
⑶失碱性肠瘘、腹泻等
⑷摄酸性用盐酸、水杨酸过多
（二）身心状况（表现）
⑴中枢抑制：可有头痛、头昏、嗜睡、甚至昏迷。
⑵神经肌肉系统：
⑶心脏：抑制、血管扩张
⑷呼吸代偿：呼吸深而快，呼气中有酮味。
（三）诊断检查
1．血液检查：血PH〈⒎35，HCO3或CO2CP〈23mmol/L
2．尿液检查：PH值多低于4.5 , 呈酸性反应。
⒊心电图检查：T波升高，QRS波变宽，PR间距延长
护理诊断/问题
1．低效性呼吸型态
2．心输出量减少
3．思维过程改变
4．体液不足
5．活动无耐力
6．有受伤的危险
7．皮肤完整性受损
8．知识缺乏
护理目标
护理措施
治疗原则：
⑴积极治疗原发病
⑵适当补液
⑶重度补充碱性液
1．仔细记录24小时出入量，输注生理盐水或平衡液
2．密切注意呼吸频率与深度变化，根据血浆[HCO3]丢失情况补充碱性液。3．注意神志改变，保护患者避免发生潜在损伤
4．酸中毒常合并高血钾，可引起心律紊乱，密切观察并汇报医生。
6．纠正酸中毒过程中，应注意可能出现碱中毒，补碱不宜过速，过量。
评价
二、代谢性碱中毒
护理评估
（一）健康史（病因）
⑴失酸性（胃性、肾性）
⑵摄碱性
⑶低钾性
（二）身心状况（表现）
[1]神经、精神
[2]神经、肌肉低钾血症，
[3]心脏、血管
⑷呼吸呼吸浅而慢
（三）诊断检查
3．血液检查：血PH〉⒎35，血浆HCO3或CO2CP〉23mmol/L
4．尿液检查：PH值多高于7.0。
护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态
2.感觉和知觉改变
3．体液不足
4．活动无耐力
5．有受伤的危险
6．有误吸的危险
7．知识缺乏
护理目标
护理措施
治疗原则补液、补钾、补酸、补钙。
1．控制呕吐减少胃肠道液丢失
2．密切监护呼吸状态及生命体征变化
3．纠正碱中毒不宜过于迅速
4．碱中毒常伴有低血钾，故应补钾。
5．在碱中毒纠正后可出现血钙下降，如有手足抽搐时，可给予钙剂。6．采取积极措施，避免发生潜在损伤。
评价
三、呼吸性酸中毒
⒈病因呼吸功能障碍
⒉临床表现常被呼吸功能障碍的表现所掩盖。
⒊治疗原则治疗原发病，吸氧
四、呼吸性碱中毒
⒈病因换气过度
⒉临床表现呼吸不规则、手足麻木、震颤、抽搐。
⒊治疗原则治疗原发病，必要时吸含5%CO2的氧气。
第四节外科病人的营养不良
一、病因和病理
㈠禁食和消化系统吸收障碍
㈡损伤
㈢感染
㈣恶性肿瘤
二、诊断
㈠临床表现和化验检查病人消瘦，体重在短期内降低10%以上及肌力减弱、易疲惫等。24小时尿中蛋质排出量增。
㈡测试方法
⒈三头肌皮皱厚度
⒉上臂中部周径
⒊氮平衡测定
⒋淋巴细胞计数
基层医院营养不良的指标：⑴有病因⑵体重在2周内下降原
有的10%以上⑶血清白蛋白低于30g/L。⑷氮平衡的负值超过0.5/Kg·d。⑸淋巴细胞记数少于⒈5X 10（9）/L ⑹上臂中部肌肉周径小于正常参考值超过30%。
三、治疗
㈠营养成分需要量估计
⒈能（热）量需要
男性BEE（kcal）=66+（体重KgX1⒊7）+（身高cmX5）—（年龄X⒍8）
女性BEE（kcal）=6⒌5+（体重KgX⒐6）+（身高cmX⒈7）—（年龄X⒋7）
外科病人因有损伤、感染等，增加能量消耗，稍增者加20~
40%，严重者可成倍增高。治疗中补充热量，一般用葡萄糖，每g可产热4kcal；需要用脂肪，每g可产热9kcal；
⒉蛋白质正常成人每日需要蛋白质0·8~1·0g/Kg（相当
于氮0·13~0·15g/Kg）；婴幼儿则需3~4g/Kg。治疗中提供糖和脂肪产生，营养配方需有一定的热量（kcal）与氮质（g）之比，一般在成人为150~220：1，小儿为200~300：1。
⒊微量元素和维生素
㈡治疗原则
⒈补给途径：
⒉按具体病情选择：口服、管饲、静脉营养。
㈢胃肠内营养
⒈管饲饮食
⒉要素饮食（TEN）
㈣静脉营养
⒈适应症⑴胃肠道不能摄取营养成分⑵严重的烧伤、创伤和脓毒症。⑶其它严重疾病
⒉并发症⑴中心静脉插管的副损伤所致⑵细菌性或真菌性败血症⑶非
酮性昏迷⑷其它：多尿、脱水、低钾血症，长期TPN还可并发肝、胆病变（脂肪肝）。
⒊注意事项⑴记录24小时液体出入量⑵严格无菌操作⑶输液量有少到多⑷导管专用⑸密切观察营养治疗效果。
第三章外科休克
第一节概述
概念：休克是机体受到致病因素的强烈袭击后出现的一种
危急综合征。
一、病理生理
⒈有效循环血量锐减
⒉微循环障碍大致可划分为三个时期：
⑴微循环缺血期：“少灌少流”
⑵微循环淤血期：“多灌少流”
⑶微循环衰竭期：“不灌不流”
⒊重要脏器变化部分是代偿性反应，若休克持续发展，易
导致器官功能衰竭。即为MOF或MSOF。
护理评估
(一) 健康史（病因）
外科常见的休克是以下三种：
⒈失血性休克
⒉损伤性休克
⒊感染性休克
（二）身心状况（临床表现）
⒈休克早期精神紧张或烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，尿量
减少，心率加快，脉搏细速，呼吸深而快，血压可正常或稍升高。
⒉休克期神志淡漠、反应迟钝，皮肤发绀、四肢厥冷，血压
下降、脉压更小、脉搏细弱，尿量更少，还可出现代谢性酸中毒。
⒊休克晚期意识不清或昏迷、脉搏微弱、血压很低或测
不到、无尿、体温不升及出血倾向。
（三）诊断检查
⒈休克的监测及其临床意义
⑴一般监测：
①精神状态
②肢体色泽、温度
③血压、脉压、脉搏
④呼吸、尿量
⑵特殊监测包括：①血液动力学监测②实验室检查
③心电图监测。
护理诊断/问题
1．体液不足
2．心输出量减少
3．组织灌流量改变
4．气体交换受损
5．组织完整性受损
6．有感染的危险
7．活动无耐力
8．舒适的改变
9．自我照顾能力不足
10．对死亡的焦虑
11．家庭应对无效
护理目标
护理措施
治疗原则是：①消除病因。②尽快恢复有效循环血量，纠正
微循环障碍。③纠正代谢紊乱、维护重要脏器功能。
⒈恢复有效循环血量，纠正微循环障碍
⑴补充血容量输液量的多少常是抗休克的关键，有条件应
监测CVP并结合动脉血压的变化指导安全输液。
CVP 动脉压常见原因处理原则
低低血容量严重不足充分补液
低正常血容量轻度不足适当补液
高低心功能不全或血容量强心、利尿、给氧
相对过多纠酸、扩张血管高正常容量血管过度收缩扩张血管
正常低血容量轻度不足或补液试验
心功能不全
在治疗过程中仔细观察神志、皮肤粘膜色泽、毛细血管充盈、血压、脉搏、尿量等。扩容液体以联合应用为好。
⑵调整周围血管容量：
⑶改善心功能
⑷改善微循环
⒉抗休克裤的应用与护理
⒊维持呼吸道通畅
4．保持安静，避免过多的搬动
5．体温调节措施
6．预防伤害
7．给予心理支持
8．做好术前准备
9．术后护理
⑴观察生命体征
[2] 观察引流情况
[3] 观察肺部体征
[4] 保留尿管，记录尿量
[5] 预防切口感染
[6] 观察体温变化
[7] 预防褥疮
[8]适量止痛剂，减轻疼痛
[9]开放伤者，应用TAT。
10．健康教育
评价
第二节低血容量性休克
一、失血性休克
㈠诊断休克指数=脉率/收缩压
㈡治疗补充血容量、止血
二、损伤性休克
治疗补充血容量、创伤处理
第三节感染性休克
㈠分型⒈低排高阻型（冷休克）⒉高排低阻型（暖休克）
㈡诊断
㈢治疗抗休克、抗感染
⒈补充血容量⒉消除病因、控制感染
⒊纠正酸中毒⒋应用血管活性药物
⒌减轻细胞损害
⒎播散性血管内凝血（DIC）
二、预防
⒈对急症的诊断和治疗尽可能全面
⒉处理急症首先需维持循环和呼吸功能
⒊注意防治感染
⒋营养支持
⒌发现某一重要脏器功能障碍或衰竭时，及时治疗。
三、治疗
第四章麻醉
概述
概念：为了消除手术时的疼痛和不适，保障病人手术时的安全
为手术创造良好条件所采用的措施。
范畴：临床麻醉为主以及危重病人的监测和治疗、疼痛的解除
急救、复苏及麻醉理论的研究等. 良好的麻醉应该对病人生理干扰最小，确保病人安全，无痛，适当的肌肉松弛。
麻醉方法分类：全身麻醉（静脉、吸入、肌肉注射、直肠灌注）
局部麻醉（椎管内麻醉、表面麻醉、浸润麻醉、区域阻滞麻醉等）、
复合麻醉、基础麻醉及针刺麻醉等。
第一节麻醉前的准备
护理评估
（一）健康史
1．了解病史、既往麻醉史与手术史
2．询问用药史
（二）身心状况
⒈了解重要脏器情况
⒉水电介质和酸碱平衡情况
⒊牙齿有无松动
⒋局麻穿刺部位有无感染
5．脊柱有无畸形
6．心理状况
（三）诊断检查
1．实验室检查
2．心电图检查
3．胸部X线检查
（四）评估病人的耐受性
护理诊断/问题
1．焦虑、恐惧
2．知识缺乏
护理目标
护理措施
⒈减轻焦虑与恐惧心理
⒉避免呕吐和误吸麻醉前12h禁食，4h禁饮
⒊麻醉物品准备
4．麻醉前用药
[1]目的：消除病人恐惧，稳定情绪，提高痛域，提高麻醉效果，降低基础代谢，增强病人对缺氧的耐受力，降低神经的应激性, 抑制腺体的分泌。
[2] 常用药物
①安定镇静药具有抑制大脑边缘系统的作用，还可拮抗局部麻醉药的毒性反应。
②镇痛类药提高痛域，减轻内脏的牵拉反应。
③抗胆碱药抑制迷走神经反射及腺体分泌。
④其它用药针对病人情况。
[3] 用药原则与方法
评价
第二节各种麻醉及护理
一、部位麻醉
（一）常用局麻
概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的传导，使其支
配区域产生麻醉。
优点：病人清醒，重要器官功能干扰轻，毒性低，安全，设备简单，操作方便，费用低廉。
缺点：维持时间短，止痛不够完善，肌松欠佳。
1. 常用局部麻醉药
①普鲁卡因
②的卡因
③利多卡因
④布比卡因
2. 常用局部麻醉方法
⑴表面麻醉将渗透力强的局部麻醉药施用于黏膜表面，使
药物透过黏膜阻断黏膜下神经末梢的传导，使黏膜产生麻醉，称之。
常用方法：点滴、涂敷、喷雾、灌注。
⑵局部浸润麻醉将局麻药按层次注入术区的组织内，阻
滞其中的神经末梢产生麻醉作用，称之。
⑶区域阻滞麻醉将局部麻醉药注于手术区的四周和基底
部，使进入手术区的神经纤维被阻滞，称之。
⑷神经干阻滞麻醉将局部麻醉药注于神经干或神经丛的周围，阻滞其冲动的传导，使其支配区域产生麻醉作用，称之。
3. 局部麻醉药的不良反应及其护理
⑴毒性反应
原因①短时间内超量使用局部麻醉药②局部麻醉药误注
入血管③注药部位血管丰富④肝、肾功能异常者
临床表现神经系统和心血管系统异常。
急救处理停药、吸氧、对症。
预防针对病因进行。
⑵过敏反应
（二）椎管内麻醉
概念：将局部麻醉药注入椎管内，阻断一定范围脊神经的传导，使其支配区域产生麻醉作用的方法，称之。
椎管内的解剖复习
⑴骨性连接
⑵韧带
⑶脊髓与脊神经
⑷被膜与腔隙
1．蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻，
⑴适用症：下腹部手术。
⑵禁忌症：
⑶常用麻醉药物
⑷麻醉方法
①穿刺（与腰椎穿刺同）
②注药
③变换体位，调节麻醉平面
⑸护理
①麻醉前评估病人血压有无高或低，脊柱有无畸形
②穿刺时协助麻醉师摆好体位
③注药后，协助麻醉师测定麻醉平面
④麻醉后去枕平卧6-8小时
⑤麻醉期间并发症观察及其护理
血压下降升压药、阿托品等。
呼吸抑制吸氧、辅助呼吸。
恶心呕吐
⑥麻醉后观察及处理
头痛卧床休息、多饮水及输液。预防是选择细穿刺针，
腰麻后去枕平卧6~12小时。
尿潴留变换体位，下腹部热敷，针灸，肌注氯化氨甲酰
胆碱，必要时可导尿。
2．硬膜外阻滞麻醉
[1]适应症与禁忌症
[2]常用药物
[3] 方法病人侧卧，双手抱膝，头项胸部屈曲，使腰椎棘突
加宽，消毒后穿刺、注药，调节麻醉平面。
[4]护理
①麻醉期间并发症观察及处理
血压下降呼吸抑制脊髓麻醉
②麻醉后并发症观察及处理
⑴神经根损伤⑵脊髓损伤⑶硬膜外脓肿、血肿等
3骶管阻滞麻醉
将局部麻醉药经骶裂孔注入骶部硬脊膜外腔的麻醉方法。
适用于直肠、肛门、会阴部的外科和妇产科手术。
二、全身麻醉
麻醉药通过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，经血液循环作用于中枢神经使其受抑制，意识消失，称为全身麻醉。
（一）方法
1．吸入麻醉：麻醉药经呼吸道进入体内产生的麻醉称为吸入麻醉。[1] 吸入麻醉常用药物
见55页表
[2] 吸入方法
1）直接吸入
2）气管内插管法
3）麻醉分期共分四期四级。
2．静脉麻醉
将麻醉药注入静脉，抑制中枢神经系统，使病人的意识和痛觉
消失，称为静脉麻醉。
[1]喷妥钠静脉麻醉
[2]静脉麻醉
[3]羟基丁酸钠静脉麻醉
3．静脉普鲁卡因复合麻醉
（二）全身麻醉护理
1．密切观察并发症和意外
⑴呼吸道梗阻
⑵下呼吸道梗阻
⑶误吸
⑷呼吸抑制
⑸循环功能失调低血压、心率失常、心跳骤停
⑹中枢神经系并发症抽搐、惊厥、苏醒延迟
2．麻醉期间的监测
⑴呼吸监测
⑵循环监测
⑶其它神志、体温、皮色、皮温，眼球和瞳孔的变化。
第五章围手术期处理
包括术前、术中和术后治疗时期。
第一节手术前准备
护理评估
（一）健康史
1．病史及健康状况
2．手术史
3．用药史
4．药物过敏史
（二）身心状况
1．生理状况根据病人年龄、营养状况，体液平衡状况重要器官的功能病人手术耐受力判断
2．心理社会状况
（三）诊断检查实验室检查、胸部X线检查、心电图、肺功能检查
（四）手术的分类
⑴急诊手术
⑵择期手术
⑶限期手术
（五）麻醉种类
护理诊断/问题
1．焦虑
2．恐惧
3．营养失调（低于机体需要量）
4．营养失调（高于机体需要量）
5．体液不足
6．睡眠型态紊乱
7．知识缺乏
护理目标
护理措施
（一）心理护理：心理焦虑、恐惧或猜疑、检查治疗不合作等。
心理治疗要点
⒈热情并满足其合理要求
⒉针对具体问题进行术前教育
⒊作好家属思想工作
⒋术中注意安慰、体贴
⒌术后及时巡视，态度和蔼。
(二)手术前常规准备
包括⑴手术区皮肤准备⑵适应性准备⑶呼吸道准备⑷输液准备⑸胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，必要时灌肠、口服肠道制菌药物⑹预防性应用抗生素⑺做好术前药物准备⑻使用镇静剂⑼入手术室前排空膀胱或插导尿管。
（三）特殊病人准备
1．纠正营养不良状态
2．纠正水电介质紊乱和酸碱失调
3．糖尿病、高血压、心脏病做好术前特殊准备工作
（四）手术日晨护理
（五）急症手术准备
⒈重点询问病史，进行必要的体格检查
⒉作必需的紧急准备与最基本的准备
评价
第二节手术后处理
护理评估
㈠一般情况了解麻醉种类、手术方式、术中情况
㈡重要脏器的功能
1．呼吸与循环
2．泌尿系统
3．消化系统
（三）体温的变化
（四）麻醉恢复情况
（五）切口及引流情况
（六）情绪反应
护理诊断/问题
1.有窒息的危险
2．低效性呼吸型态
3．清理呼吸道无效
4．疼痛
5．体液不足
6．尿潴留
7．有感染的危险
8．活动无耐力
9．便秘
10．焦虑
11．知识缺乏
护理目标
护理措施
1．病人的搬移和体位按手术需要分别有：头高脚低斜坡卧位、半坐位、半卧位、平卧位。
2．维持呼吸与循环功能
⑴严密观察生命体征定时测定呼吸、脉搏和血压（大手术或全麻未清醒者）每
15 ~30分钟测定1次；小型手术2~4小时测定1次，直至平稳。
⑵保持呼吸道通畅
⑶吸氧
⑷预防低血压
3．维持消化道功能
4. 补充营养，维持水电介质平衡
⑴非腹部手术局麻：术后即可进食；椎管内麻醉：3~6小时
后；全麻：清醒后
⑵腹部手术一般禁食1~2天，待肠鸣音恢复、腹胀消失、肛
门排气后，方可进食。不能进食者，静脉输液
5.增进病人舒适
⑴疼痛护理镇痛
⑵恶心呕吐护理
⑶腹胀护理
⑷尿潴留
6. 切口护理观察切口敷料、尊医嘱合理使用抗生素，防治感染
7. 引流管护理引流管及引流液情况
8. 协助早期活动
鼓励病人早期活动，并逐渐增加活动量。
早期活动的意义：⑴改善血液循环，促进新陈代谢⑵加速伤口愈合⑶防止下肢深静脉的血栓形成⑷便于深呼吸及咳嗽，增加肺活量⑸防止腹胀及尿潴留
9. 心理护理
10．出院指导
评价
第三节术后常见并发症的预防及护理
一、切口感染
表现为术后3~4天，切口疼痛加重，体温上升
处理：热敷、70%酒精纱布湿敷，提前部分或全部拆除缝线
二、切口裂开
三、术后出血
四、肺部并发症常见的有肺炎、肺不张
五、尿路感染
六、血栓性脉管炎
第六章手术室护理工作
第一节手术室环境与物品准备
一、物品准备
（一）物品的消毒与灭菌
无菌术针对感染的来源所采取的一系列预防性措施, 简称无菌术。其由机械性除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的无菌技操作规程及管理制度组成。
灭菌法用物理方法杀灭与手术区或伤口接触的器械、物品上所附着的微生物（包括芽胞的）方法。
抗菌法又称消毒法，是应用化学药物杀灭病原微生物的方法。外科无菌技术的措施：
〔1〕手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌
〔2〕手术人员的无菌准备
〔3〕病人手术区皮肤的无菌准备
〔4〕手术室空气消毒与手术室制度
〔5〕手术进行中的无菌操作规程
1. 物理灭菌法
⑴高压蒸气灭菌法
①原理P：⒈06~⒈40Kgf/cm2，温度：121~126度，维30分
②注意事项：
排尽冷空气，蒸气压力降到“0”时方可开启
包裹不超过55X33X22CM
分类灭菌
测定灭菌效果
禁用于易燃、易爆物品和锐利器械
烘干后使用，有效期2W
③使用范围：
④常用类型
⑵煮沸灭菌法常压下，煮沸至100℃后持续15~20分可消毒，持续煮沸1
小时可达灭菌效果。
注意事项：洗净擦干，放至液面以下；水沸计时；放置时间合理；高压灭菌；事先在水中加碳酸氢钠→2%碱性溶液
⑶火烧灭菌法
2. 化学消毒灭菌
( 1)常用化学消毒剂
(2) 浸泡法注意事项：洗净擦干，放至液面以下；用前冲
洗；注意防锈及药液浓度。
⒊熏蒸消毒法
⑴甲醛气体熏蒸消毒法
⑵环氧乙烷气体熏蒸消毒法
3.特殊感染手术器械的处理
(二)物品的种类
1.布类
2.敷料
3.引流物
4.缝线类
5.器械类
二、手术室环境
（一）手术室的设置及要求
（二）手术间设计要求
（三）手术室的附属工作间
第二节手术人员的无菌准备
实验一手术无菌技术（示教及练习）
一、更衣
二、手臂消毒法
1.肥皂刷手、药液浸泡法
2.碘而康（碘伏）刷手法
3.灭菌王刷手法
4.紧急受伤简易洗手法
5.接台手术时手臂消毒法
三、穿无菌手术衣法
四、戴无菌手套法
第三节病人的护理
一、护理评估
1.手术前一日对病人的评估
2.手术当天的评估
二、护理诊断
1.焦虑
2.有受伤的危险
3.有周围神经血管功能异常的危险
4.有皮肤完整性受损的危险
5.感染的危险
三、护理目标
四、护理措施
1．减轻焦虑
2.正确摆放病人体位常用体位有：
⑴仰卧位
⑵侧卧位
⑶俯卧位
⑷膀胱截石位
⑸半坐卧位
摆体位的注意事项
3．避免手术中病人受到意外损伤
4．维持四肢神经血管功能
5．维持皮肤完整
6．预防感染
五、评价
实验一手术无菌技术（分组练习+技能考核）分组练习：
一、手术人员的无菌准备
（一）一般准备：更衣等。
（二）手臂消毒法
1·肥皂刷手、药液浸泡法
（三）穿无菌手术衣法
（四）戴无菌手套法
二、病人手术区皮肤的准备
（一）手术前皮肤的准备
（二）手术时皮肤的消毒
（三）铺无菌巾、单法
技能考核：
（一）肥皂刷手、药液浸泡法
（二）穿无菌手术衣法
（三）戴无菌手套法
第四节手术室无菌操作原则及手术配合
一、常用手术器械及用法
（一）手术刀
1·组成：刀片、刀柄
2·装卸方法：
3·常用执刀方式：执弓式、抓持式、执笔式、反挑式。
（二）手术剪
分类：组织剪、线剪。
（三）手术镊
分有齿和无齿、各有长短和大小之别。
（四）血管钳
分直、弯两型和半齿、全齿及大、中、小多种规格。
（五）持针钳（持针器）
（六）常用钳类器械
1·组织钳
2·布巾钳
3·卵圆钳
4·肠钳
（七）拉钩（牵开器）
（八）缝针
（九）缝线
（十）刮匙
（十一）吸引器头
（十二）探针
二、打结
1·结的种类：方结、外科结、三重结。
2·方结的打结方法：
分单手打结法、双手打结法和持钳打结法
3·打结注意事项：三点成一直线，打第二结时第一结勿松
开，第二结与第一结方向相反。
三、手术基本技术操作
（一）切开
理想切口应符合以下条件：
1·能直接到达并充分显露手术区，需要时又可便于延长。
2·损伤组织小，不切断重要血管和神经。
3·不影响功能
4·操作简单
5·按解剖层次逐层切开，刀刃与皮肤垂直，切口深浅一致。
（二）止血
1·压迫止血
2·钳夹止血
3·结扎止血
4·填塞压迫止血法
5·其它止血法
（三）缝合
1·缝合方法：单纯、内翻、外翻
2·缝合注意事项：按解剖层次，由深至浅缝合；结扎松劲适当；不留残腔；边距0·5CM、间距1·0CM；打结应在切口一侧；张力过大或愈合能力差的切口可行
减张缝合。
（四）拆线
1·时间：
2·方法：
（五）分离
1·钝性分离
2·锐性分离
（六）剪线
1·组织内：丝线留线头1～2mm，肠线留线头3～4mm。
2·皮肤：留线头1cm
（七）引流
1·适应证：积液和积脓的空腔被切开后；污染较重、止血不彻底的创面或清创术后；胸腹腔手术后；为减压目的放置引流
2·常用引流物：橡皮片引流；纱布条引流；烟卷式引流；橡皮管引流；双腔管引流。
3·使用引流注意事项：应尽量缩短放置时间（一般引流物24～48小时取出，烟卷引流物48～72小时取出）；引流物应放置在最低处；保持引流通畅；妥善固定。实验三兔剖腹探查术（示教）
（进行手术无菌操作及手术配合）
一、兔剖腹探查术
1·动物脱毛、固定
2·动物麻醉：局部浸润麻醉
3·手术操作步骤
切口选择：上腹直肌切口
消毒铺巾：
切开腹壁：
识别腹腔脏器：
缝合腹壁
二、手术配合
1．器械护士的配合
⑴术前的工作
⑵术中的工作
⑶术后的工作
2．巡回护士的配合
⑴术前的工作
⑵术中的工作
⑶术后的工作
单选题 1.细胞外液的主要阳离子和阴离子为 A.K+、HCO3- B.Mg2+、Cl- C.K+、HPO42- D.Na+、Cl- E.Na+、HCO3- 2.下列哪项不是休克病理生理学改变 A.呼吸性酸中毒 B.无氧酵解增多 C.血糖升高 D.肾脏血液灌注减少 E.胃肠黏膜血液供应减少 3.为休克患者保暖，下列哪些措施是不正确的 A.加盖棉被 B.用毛毯保暖 C.将输入液体加温 D.调节病室内温度 E.用热水袋、电热毯 4.蛛网膜下腔阻滞最常见的并发症是 A.腰背痛 B.头痛 C.颅内感染 D.化脓性脑膜炎 E.马尾综合征 5.成人脊髓终止于 A.胸12椎体下缘 B.腰1椎体下缘 C.腰2椎体下缘 D.腰3椎体下缘 E.腰4椎体下缘 6.在肠外营养经周围静脉输入时，一般不超过 A.7天 B.3天 C.5天 D.10天
E.14天 7.营养成分为分子水平，可不经消化道直接吸收 A.要素饮食 B.大分子聚合物 C.整蛋白配方制剂 D.特殊配方制剂 8.引起外科感染与细菌的量和毒力一样重要的条件是 A.局部组织损伤的程度 B.年龄 C.过敏体质 D.机体的抗感染能力 E.性别 9.肿瘤定性诊断的检查是 A.X线检查 B.B型超声波 C.病理学检查 D.血清学检查 E.免疫学检查 10.哪一种排斥反应经治疗可得到有效逆转 A.超急性排斥反应 B.加速血管排斥反应 C.急性排斥反应 D.亚急性排斥反应 E.慢性排斥反应 11.肾移植术后多尿期，每小时尿量不应小于 A.30ml B.100ml C.150ml D.300ml E.500ml 12.肾移植术后多尿期发生在术后多少时间 A.4小时 B.8小时 C.16小时 D.24小时 E.32小时 13.肾移植术后患者体温升高，在排除急性排斥反应后应考虑
第三十六章泌尿系损伤病人的护理 第一节肾损伤 （一）病因分类 1.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。 2.闭合性损伤：因直接暴力，如腰腹部受撞击、跌打、挤压使肾发生损伤或肋骨、椎骨横突骨折片刺 伤肾。间接暴力，如高处跌下时发生的对冲伤、突然暴力扭转所致肾或肾蒂损伤。临床上以 闭合性肾损伤为多见。 病因闭合性（多见）＋开放性 分类肾挫伤大多数轻微 肾部分裂伤肾包膜破裂，可形成肾周血肿或明显的血尿肾全层裂伤广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗 肾蒂损伤严重大出血，常来不及诊治即已死亡 （二）临床表现及诊断（外伤史＋血尿） 临表休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤可出现 血尿 肾挫伤血尿轻微 肾裂伤大量肉眼血尿 继发血尿过早起床活动或感染所致 疼痛 血块通过输尿管出现肾绞痛 血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状肿块肾周围血肿和尿外渗导致腰腹部肿块 发热吸收热或继发感染 辅检尿常规血尿 血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低影像学B超、CT及排泄性尿路造影 1.尿液检查：血尿是诊断肾损伤的重要依据。 2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低表明有活动性出血。白细胞计数增高提示有感染。（三）治疗原则 方法适应症 紧急处理伴休克者，迅速输血、复苏，做术前准备
非手术 多数肾挫裂伤，可治愈（绝对卧床，密切观察生命体征，补充血容量等） 手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（四）护理措施 措施备注 严密观察血尿的次数、 量及浓度 血尿颜色逐渐加深，说明出血加重 休息绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。过早过多离床活动，有可能再度发生出血 健康教育绝对卧床，恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动多饮水，保持尿路通畅 血尿停止，肿块消失，5年内定期复查 第二节膀胱损伤 （一）病因、分类、临表、辅检 病因 1.开放性损伤：由锐器或子弹贯通所致。 2.闭合性损伤：膀胱充盈时直接暴力致伤。如下腹部撞击、挤压。 病因及分类病因开放性、闭合性分类膀胱挫伤/破裂 临表休克骨盆骨折合并大出血或腹膜炎引起 腹刺征尿液流入腹腔 血尿/排尿 困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿（尿液流入腹腔）尿瘘膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通 辅检导尿试验 尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水200ml，5分钟吸出却有差 异，提示膀胱破裂 X线自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂 （二）治疗与护理 治疗抗生素预防感染 膀胱挫伤或较小的破裂 留置尿管非手术治疗 留置导尿管持续通畅引流尿液7～10日，破口可自愈较重患者尽早手术
表示：血容量不足＿。
2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示＿补液不足＿＿；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示＿心衰＿。 3.休克指数的计算方法是＿脉率/收缩压＿＿可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示无休克＿＿；＿大于1.0-1.5＿表示存在休克；在2.0以上严重休克＿＿。 4.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿＿＿＿g。 5.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na+＿，主要阴离子是＿CL-＿，＿HCO3-＿，和＿蛋白质＿。 6.机体主要通过＿神经体液＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 7.外科疾病可分为＿损伤＿，＿感染＿，＿肿瘤＿，＿畸形＿和功能障碍＿五大类。 8.阻碍现代外科学发展的三大难题是＿疼痛＿＿＿，＿出血＿＿＿，＿感染＿＿＿。 9.补液原则有：--先盐后糖---、---先晶后胶------、---先快后慢---、和-见尿补钾---。 三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】
1.低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为 A. 血钠<135mmol/L,渗透压升高 B. 血钠<135mmol/L,渗透压降低 C. 血钠<135mmol/L,渗透压正常 D. 血钠>135mmol/L,渗透压升高 E. 血钠>135mmol/L,渗透压降低 2.某男性病人,体重60Kg,腹泻、呕吐，查血清钠130mmmol/L，按公式计算应补钠盐 A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g 3.高渗性缺水亦称 A. 原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水 4.细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为 A. 尿少、口渴、尿比重低 B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高 D. 尿多、口渴、尿比重高 E. 尿多、口渴、尿比重正常 5．低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量 A. 正常 B. 升高 C. 减少 D. 时高时低 E. 无明显变化 6.治疗等渗性脱水,大量输入等渗盐水可引起 A. 低钾血症 B. 高钠血症 C. 高氯性酸中毒 D. 低镁血症 E. 低钙血症 7.高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液 A. 1.25%碳酸氢钠溶液 B. 平衡溶液 C. 复方氯化钠溶液 D. 0.9%氯化钠溶液 E. 0.45%氯化钠溶液 8.关于缺水,哪项错误 A. 高渗性缺水亦称原发性缺水 B. 中度缺水指缺水量为体重的4%-6% C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水 E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L )以下 9.一女病人大面积烧伤,感头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显,查:血Na+125mmol/L,尿比重 1.005,诊断为 A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒 E. 低钾血症 10.高渗性缺水可考虑如下治疗,但应除外 A. 静滴5%葡萄糖液 B. 输入0.45%的盐水 C. 轻度缺水,补已丧失量时可补液1000-2000ml D. 中度缺水, 补已丧失量时可补液2000-3000ml E. 如按公式计算补液,第一个8小时应补总量的一半 11.有关高渗性缺水,下列哪项正确 A. 轻度缺水,缺水量约为体重的4%-6% B. 轻度缺水,即出现口渴尿少 C. 中度缺水,可出现狂躁幻觉 D. 中度缺水,缺水量约为体重的7%-9% E. 重度缺水,缺水量必须为体重的9%以上 12.血清钠至少高于多少可称为高钠血症 A. 150mmol/L(150mEq/L) B. 160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/L) D. 155mmol.L(155mEq/L) E. 165mmol/L(165mEq/L)
第九章手术室护理工作 第一节概述 一、手术室的设置、布局和配备 手术间数与手术台数与外科床位数的比例1：20～1：25。手术室内温度：恒定在20～24℃，相对湿度40%～60%。 二、手术室的管理 （一）划区管理 分为非限制区、半限制区和限制区三个区域。 分区位置备注 非限制区（污染区）接收病人区、更衣室、办公室、休 息室等，设在手术室最外侧 在此处核对病人无误后，病人换乘手术室平车进 入手术室。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外 半限制区（清洁区）器械室、物品准备间等，及通向限 制区的走廊，位于中部 凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可 再进入此区 限制区（无菌区）手术间、洗手间、无菌物品存放间， 设在手术室内侧，要求最为严格 非手术人员或非在岗人员禁止入内 （三）建立健全管理制度（非重点）
第二节手术物品准备和无菌处理 （一）布类用品 手术衣穿上后应能遮至膝下，前襟至腰部应双层（以防止手术时血水浸透）。折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。 HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类，需先放入专用污物池，用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。 （二）敷料类 碘仿纱条严禁高压蒸气灭菌，因碘仿加热后升华而失效。 （三）器械类 锐利手术器械、不耐热手术用品或导管——化学灭菌法，如采用2%戊二醛浸泡10小时。
（四）缝线和缝针 缝线不可吸收缝 线 最常用。用黑色丝线（其它颜色染血不易辨认），先泡一泡（为增加张力）再 用 可吸收缝线普通肠线6～12日可吸收，铬制肠线经10～20日被吸收 缝针三角针用于缝合坚韧组织：皮肤或韧带等 圆针用于缝合软组织：血管、神经、脏器、肌肉等 （五）引流物 乳胶片引流条、纱布引流条、烟卷引流条、管状引流管等。 第三节手术人员的准备 （一）术前一般性准备 （二）手臂的洗刷与消毒 1.肥皂水刷手法 洗-刷-刷-刷-擦-泡（浸泡范围至肘上6cm处）-拱 刷手至肘上10cm，刷洗共约10分钟。 2.灭菌王刷手法 ①用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净。 ②用蘸灭菌王3～5ml的消毒毛刷刷手、前臂至肘上10cm，3分钟，流水冲净，用无菌毛巾擦干。 ③用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 第一节颈肩痛及腰腿痛病人的护理 一、颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。 (一)病因 1、年龄因素（颈椎间盘退行性变）颈椎病的基本原因 2、急性或慢性损伤 病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势），使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态； 部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。 3、先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病 (二)临床表现 1、神经根型颈椎病最常见 （1）症状颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。 （2）体征颈、肩部有压痛，关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性 2、脊髓型颈椎病发病率第二位 上肢：手部麻木，精细活动失调，握力减退 下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地 病情加重出现排便、排尿功能障碍 症状加重，治疗上应该采取什么措施？ 3、椎动脉型颈椎病 （1）病因椎动脉供血不足 （2）症状 颈性眩晕，头痛，突然摔倒。眩晕发作与颈部活动关系密切。 视觉障碍，耳鸣，听力降低 4、交感神经型颈椎病多见于中年妇女 面部或躯干麻木，痛觉迟钝，易出汗或无汗 心悸，心动过速或过慢，心律不齐 血压升高或降低 耳鸣，听力下降，视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪 失眠，记忆力下降
(三)辅助检查 (四)治疗原则 1、非手术治疗 （1）适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病 （2）方法 颌枕带牵引 围领或颈托制动 理疗、推拿按摩 药物对症治疗 改善不良工作体位与睡眠姿势 椎动脉型颈椎病可高压氧治疗 脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿按摩 2、手术治疗 （1）适应证 神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病非手术治疗无效 脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重 （2）手术方式 经前路椎间盘摘除植骨融合术 术后1～3天易发生呼吸困难 原因：切口内出血、喉头水肿、损伤脊髓以及植骨块松动、脱落 经后路椎管扩大成形术 （五）护理问题 1、焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关 2、疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关 3、躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关 4、知识缺乏：缺乏疾病防治知识和手术后康复知识 5、潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等 (六)护理措施 1、非手术治疗病人的护理 （1）心理护理 （2）注意休息，避免劳累 （3）纠正不良的工作体位和睡眠姿势
《外科护理学》期末试卷3号卷 适用专业：三年制高职护理、涉外专业 课程代码：030131051 一、名词解释（每小题3分,共15分） 1. 等渗性脱水： 2. 高钾血症： 3． MSOF ： 4. 损伤： 5. 心肺复苏： 二、填空题（每空1分,共计20 分） 1. 急性肾衰按病因可分为 、 、 。 2．全身化脓性感染可包括 、 。 3．损伤按病因可分为 、 、 、 。 4．休克的微循环改变分为 、 、 三期。 5．感染性休克按表现可有 、 。 6．心肺复苏继续维持呼吸可有 、 、 。 7. 按致病菌种类不同,外科感染可分为 和 。 系： 专业： 年级： 班级： 学号： 姓名： ························密··· ····························封·························线·························
8．临床死亡时限是。 三、单项选择题（每题只有一个最佳答案,请将正确答案前的字 母写在题后括号内,每题1分,共计25分） 1.手术区皮肤消毒范围一般不应小于切口周围（） A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 25cm 2．以下的几种说法,哪种违反了无菌原则（） A 不允许在手术人员背后传递手术器械 B 器械掉落在手术台边缘以下,可拾起后用酒精擦拭后再用 C 手术人员出汗时,将头偏向一侧,由他人协助擦汗 D 术中相邻者更换位置,由一人后退一步,背靠背交换位置 E 术毕缝合皮肤之前,常规用酒精再一次消毒皮肤 3. 下述哪种表现不是失血性休克代偿期的表现 ( ) A 口渴 B 皮肤苍白 C 皮肤发凉 D 收缩压正常 E 代谢性酸中毒 4．评估引起低渗性脱水的病因,错误的是（） A 氯化钠摄取不足 B 出汗过多 C 使用利尿剂,未补充足够的盐 D 胃肠消化液的持续丧失 E 清水灌肠 5．能够抑制腺体分泌,使呼吸道保持通畅的是下列哪一种麻醉前用药（） A 鲁米那 B 安定 C 阿托品 D 杜冷丁 E 氨茶碱 6．导致出现局麻药中毒反应的原因不包括（） A 一次注入超限量麻醉药 B 直接注入血管 C 病人体弱,耐受性差 D 局麻药中错误加入了肾上腺素 E 注入血管丰富部位,迅速吸收 7．术前常规禁食水的最主要的目的是（） A 防止呕吐和误吸 B 防止术后腹胀 C 防止术后尿潴留 D 防止术后便秘 E 防止术后休克 8．皮肤消毒时所用的酒精最佳度为（） A 60% B 65% C 70% D 85% E 90% 9．下列有关低钾血症表现的描述,哪项是错误的（） A 软弱无力 B 腹胀 C 神志淡漠 D 心动过缓 E 心律失常 10．细胞内液中最主要的阳离子是（） A Na﹢ B K﹢ C Mg2﹢ D Ca2﹢ E Fe2﹢ 11．腰麻下手术后患者应采取的正确体位是（） A 头偏向一侧,去枕平卧位6-8小时 B 半卧位6-8小时 C 头高脚低位6-8小时 D 侧卧位6-8小时 E 去枕平卧位6-8小时12．休克病人,应采取的正确体位是（） A 去枕平卧,头偏向一侧 B 平卧位,头偏向一侧 C 半卧位
《外科护理学》试题及答 案大学试题 一、填空题（每小题2分，共20分） 1、泌尿系损伤以最为常见，该损伤最常见的致伤原因为。 2、膀胱刺激征包括尿频、和。 3、骨筋膜室综合征最常发生的部位为和。 4、骨折的专有体征包括畸形、和。 5、化脓性骨髓炎的病理改变早期以为主，后期以为主。 6、Charcot三联症包括腹痛、和。 7、肛裂病人典型的症状有疼痛、和。 8、消化性溃疡常见并发症为、、幽门梗阻和胃溃疡癌变。 9、腹膜刺激征包括腹部压痛、和。 10、典型的腹外疝包括疝环、疝囊、和。 二、选择题（每小题1分，共20分） 1、早期食管癌最简单易行的确诊方法是（）。 A、食管镜检查 B、钠餐X线检查 C、食管拉网细胞学检查 D、CT检查 2、引起假性尿失禁的原因是（）。 A、输尿管异位开口 B、膀胱挛缩 C、产伤 D、前列腺增生症 3、关于血尿的描述下列哪项是正确的（）。 A、尿中看见有血称为血尿 B、清晨排尿有血称为初始血尿 C、24小时终末出现血尿为终末血尿 D、全程血尿表示病变在膀胱以上部位 4、下面哪种血尿应首先考虑上尿路结石（）。 A、无痛性血尿 B、终末血尿 C、活动性血尿 D、初期血尿 5、老年男性病人排尿困难多年，2小时前出现急性尿潴留，简便而又重要的检查方法是（）。A、B超B、膀胱镜C、直肠指诊D、尿道造影 6、长期接触化工染料的工人患下列哪种肿瘤的几率较高（）。 A、肾癌 B、膀胱癌 C、阴茎癌 D、前列腺癌 7、一般上肢骨牵引的重量为体重的( )。 A、1/7 B、1/10 C、1/12 D、1/9 8、正常肘关节的功能位是( )。 A、屈曲90 B、伸直90 C、屈曲60 D、伸直60 9、下列中哪项属于稳定性骨折( )。 A、斜形骨折 B、螺旋形骨折 C、横形骨折 D、粉碎性骨折 10、急性骨髓炎的临床诊断中，哪项最能明确诊断( )。 A、白细胞计数增加 B、血培养 C、局部脓肿分层穿刺 D、X线检查 11、李女士，70岁，右股骨颈囊内骨折，因全身情况不宜手术治疗，采用骨牵引，对此病人应预防的并发症是( )。 A、股骨头缺血性坏死 B、脂肪栓塞 C、坠积性肺炎 D、关节僵硬 12、我国门静脉高压症常见的原因是( )。 A、血吸虫病 B、门静脉性肝硬化 C、肝炎后肝硬化 D、胆汁性肝硬化 13、门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的(( )。 A、脾肿大，脾功能亢进 B、门静脉交通支扩张 C、肝静脉淤积引起急性大出血 D、肝功能损害，白蛋白合成障碍 14、PN最严重的代谢性并发症是( )。 A、空气栓塞 B、高渗性非酮性昏迷 C、低血糖 D、脓毒症 15、门静脉高压症分流术后病人的护理下列哪项是错误的( )。 A、适当控制蛋白质的摄入量 B、观察肝性脑病的先兆 C、合理应用保肝药物 D、术后一般情况平衡，应取侧卧位 16、肝癌术后护理，下列哪一项是错误的( )。 A、密切观察并发症 B、早期下床活动 C、常规吸氧 D、每日更换引流瓶
教案第次课 授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理 第三节胆道蛔虫病病人的护理 授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。 2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。 重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。 难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理（一）病因 1．胆道感染 2．代谢异常 3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低 （二）类型 1、按结石组成成分不同分三类 胆固醇性、胆色素性、混合性 2、按结石的部位分 胆囊结石、胆道结石 （三）病理生理 （四）治疗原则 1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC 2．胆管结石：手术为主 （1）常用方法： （2）非手术治疗教学活动 引言 导入新课讲解 精讲点拨致病因素病理生理
一、护理评估 1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史 2．身体状况 （1）胆囊结石：症状？体征？并发 症？墨菲征(Murphy)阳性？ （2）肝外胆管结石：夏科（Charcot） 三联症有何特点？ （3）肝内胆管结石：合并感染后有何 表现？ 3．辅助检查检查方法？有何发现？ 4．心理状况 5．手术后评估 ①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量； ②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 二、护理诊断及相关合作问题 1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温过高 4．营养失调： 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 三、护理目标 四、护理措施 第三节胆道蛔虫病病人的护理 1．致病因素 2．病理生理 3．治疗原则以非手术治疗为主。 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。介绍LC胆囊切除的方法、优点 课堂小结 布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
《外科护理学》 教案 （供护理学专业的教学使用） 教研室：第一临床医学院护理学教研室授课教师： 时间： 2009学年第二学期 授课班级：
课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理 教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月22日星期二3-5 教学内容第一章第二章学时数 3 教材版本人卫、四版 教学目的与要求1、了解水电解质平衡的意义 2、了解高渗性脱水、低渗性脱水等渗性脱水以及脱水的分度及处理原则， 熟悉三种脱水的鉴别诊断 3、掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则 4、熟悉血清钙的正常含量，低血钙的临床表现及处理原则 5、了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代 谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则 6、掌握水电解质酸碱失衡病人的护理评估、护理问题及护理措施 教学内容提要1、概述 2、水和钠的代谢紊乱 3、钾代谢异常 4、钙、镁和磷代谢异常 5、酸碱平衡失调 重点难点 重点： 1、水中毒、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的含义与临床表现、脱 水的分度； 2、低钾血症、高钾血症的概念、临床表现和诊断要点，补钾原则； 3、反常性酸性尿； 4、血钙的正常值，低血钙的临床表现及处理原则； 5、各类酸碱平衡的概念、典型临床表现、诊断要点 难点： 1. 体液代谢失衡的临床意义和处理原则； 2、各类酸碱失衡的临床意义 教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟 3．总结5分钟 主任意见教学实施情况小结
课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理 教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月23日星期三3-5 教学内容第三章休克护理学时数 3 教材版本人卫、四版 教学目的与要求1、熟悉休克的意义和病因与分类，了解休克病理生理变化 2、熟悉外科休克病人的临床表现及治疗原则 3、掌握外科休克病人的护理措施 教学内容提要1、病因与分类 2、病理生理 3、临床表现 4、处理原则 5、护理措施 重点难点重点： 1、休克的定义、分类； 2、休克各期典型的临床表现； 3、休克病人的一般紧急处理则 难点： 1、休克各期的病理生理变化及其与临床表现的关系； 2、休克病人内脏器官的继发性损害及其意义 教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟 3．分组讨论10分钟 4．总结5分钟 主任意见教学实施情况小结
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒张期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T 波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓? E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是 A.加快输液? B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂? E.血管扩张剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位
第一章绪论 学习要求 了解：外科护理学简史。 熟悉：怎样学习外科护理学。 掌握：外科护理学的范畴。 重点和难点问题 外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。 1.外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。 2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。 3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。 第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理 第一节体液平衡及渗透压的调节 学习要求 了解：体液含量、分布、组成及体液平衡。 重点和难点问题 正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。 学习要求 了解：①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。 熟悉：高钾血症。 掌握：①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。 重点和难点问题 一、高渗性脱水 1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多 （如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。
.精品. 教案 专业护理学 学科外科护理学内容腰腿痛 授课对象 科室骨科 教员
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.精品. 第1页授课内容方法、手段、时间 新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。 一、腰腿痛◆ 腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。（一）病因◆ ?腰部疾病 ?损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带 等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。 ?退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性病变。 ?先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等 ?肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。 ?其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊柱炎等。 ?内脏疾病 ?消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌 ?泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等 ?妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等 ?其他：代谢性疾病，如软骨病、甲亢等 （二）腰椎解剖概要 注：★——掌握 ●——熟悉 ◆——了解 ◎——难点 3min 通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解 2min 通过图片、腰椎模型讲解复习腰椎解剖概要，为腰椎间盘突出症做好铺垫 中国人民南京军区福州总医院教案续页
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.精品 . 第3页 授课内容方法、手段、时间?体征 ?腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形 ?腰部活动障碍：前屈受限最明显 ?压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。 ?直腿抬高试验及加强试验阳性： ?感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等（三）辅助检查◆影像学检查 ?X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄 ?CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向 ?MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 （四）处理原则● ?非手术治疗：初次发作，病程短且休息后可明显缓解，影像学无严重突出者，80%-90%可痊愈 ?绝对卧床休息 ?骨盆牵引：牵引重量为7-15kg，持续2周 ?物理治疗：理疗 ?皮质激素硬膜外注射：激素可减轻神经根与周围组织粘连?髓核化学溶解法：胶原酶-突出髓核-溶解-减轻症状 图片 图片 简略讲解1min 简略讲解2min
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
《外科护理学》期末考试试卷 考试时间：120分钟试卷总分：100分适用班级：15级护理班 一、A1型题（共30题，每小题1分） 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围（） A． 10cm得区域 B． 15cm得区域 C． 20cm得区域 D． 25cm得区域 E． 30cm得区域2、治疗外科低血容量性休克得基本措施就是补充血容量，一般宜首选（） A．平衡盐溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 3．禁食成年病人每天正确得水与电解质补充量为（） A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g B．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾3g C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g D．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g E．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g 4、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾得情况就是（） A．尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h C．尿量超过60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 5、下列关于休克病人预防急性肾衰得措施中不正确得就是（） A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩得药物 C．对有溶血倾向得病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 6、单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸得正确操作就是（） A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次 B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次 C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次 D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次 E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次 7、手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后（） A． 1～2天 B． 3天 C． 4天 D． 5天 E． 5天以后 8、手术后，胃肠减压管拔除得指征就是（） A．术后3天 B．腹痛消失 C．已经肛门排气 D．可闻及肠鸣音 E．腹胀消失 9、按新九分法计算烧伤面积躯干与会荫占全身面积得（） A． 25% B． 27% C． 30% D． 32% E． 35% 10、治疗脑脊液鼻漏，以下错误得处理就是（） A．注射抗生素 B．鼻腔填塞 C．卧床休息 D．抬高头位 E．应用镇静剂 11、为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键得措施就是（） A．术后用冬眠合剂镇静 B．吸氧 C．术后给予氢化可得松 D．术后补钙 E．术前使基础代谢率降至正常范围 12、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应得皮肤改变就是（） A．桔皮样变 B．乳头内陷 C．表面皮肤凹陷 D．局部水肿 E．铠甲状胸壁 13、开放性气胸得急救首先就是（） A．充分给氧 B．肋间插管引流C．开胸探查 D．迅速封闭胸壁伤口 E．气管插管辅助呼吸14、血胸欲行胸腔闭式引流术得最佳引流位置就是（） A．腋前线第6～8肋间 B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间 C．腋中线第6～8肋间 D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间 E．腋后线第6～8肋间 15、腹外疝最易嵌顿得就是（） A．斜疝 B．直疝 C．股疝 D．切口疝 E．脐疝 16、嵌顿疝与绞窄疝得鉴别要点就是（） A．深（内）环口得大小 B．有无休克 C．不能还纳得时间 D．有无肠梗阻 E．有无血循环障碍 17、血胸活动性出血得征象不包括（） A．脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 B．血红蛋白、血球压积持续降低 C．胸片阴影逐渐增大 D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml 18、腹部闭合性损伤中最易损伤得实质性器官就是（） A．肝脏 B．脾脏 C．胰腺 D．肾脏 E．肾上腺 19、下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术得就是（） A．小儿及老人 B．精神状态不正常者 C．严重腹胀者 D．昏迷者 E．病史不清者20、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要得就是（） A．维持良好得呼吸功能 B．确保循环功能得稳定 C．防治肾功能衰竭 D．脑复苏 E．防治感染 21、继发性腹膜炎常见致病菌就是（） A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎双球菌与厌氧菌D．绿脓杆菌与肠球菌 E．大肠杆菌与厌氧菌 22、腰椎间盘突出症得典型症状就是( ) A．腰背痛 B．下肢无力 C．腰痛伴坐骨神经痛 D．坐骨神经痛 E．腰部活动受限 23、以夏科(Charcot)三联征为典型表现得疾病就是（） A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室E．胃溃疡 24、有关胆道蛔虫症得临床表现，错误得就是（） A．呕吐蛔虫史 B．疼痛呈间歇性发作 C．伴恶心、呕吐 D．发病12～24小时前出现较明显黄疸 E．严重时可出现急性胆管炎 25、处理下肢大隐静脉曲张得根本办法就是（） A．穿弹力袜或用弹力绷带 B．硬化剂注射与压迫疗法 C．高位结扎与抽
《外科（皮肤）护理学》 教 案 上课学院： 授课班级： 主讲教师： 上课时间： 目录
1.第1单元…………………………………………………绪论 2.第2单元……………………………外科体液代失调病人的护理
第一单元第 1 周 1 学时 单元标题： 外科（皮肤）护理学绪论 教学地点： 教学目标： 1．知识目标：熟悉外科护理学的容和地位 2．技能目标：掌握外科护理学的学科性质与理论指导。 3. 情感目标：在工作过程中，体现出外科护士素质基本要求。教学方法： 讲授法、案例教学法、多媒体教学法 教学材料及工具： 考核与评价方式 (Testing & Evaluating Mode)：
主要教学容及过程 一、学习任务 1、外科护理学的畴、容和地位 2、外科护理学的学科性质 二、任务实施 外科护理发展史的疾病畴 1、外科护理学发展 （1）、我国古代外科 殷商甲骨文“疮、疥”；周代“疡医”；汉代华佗“麻沸散”剖腹死骨剔除。南北朝《渭子鬼移方》；随代巢元方对外科的病因病理和病症有记载。唐代《理伤续断方》骨科专著。元代《世医得效方》、明代《外科准绳》、《外科正宗》外科专著。 此期“护理”仅为家庭生活照料。 （2）、近代外科及外科护理发展史 西方19世纪止痛、止血、感染的基础手术上发展起来的。 本世纪40年代输血和抗生素Ｘ线核素外科疾病诊断和治疗。 50年代体外循环和低温麻醉心手术 19世纪，费罗伦斯、南丁格尔在克里米亚战斗中的护理工作，使伤员的病死率从50%下降至2.2%，从而创建成了护理专业。随后伴随着外科事业的发展，成为了一门独立的学科。并越来越受到重视。随着世界卫生组织(WHO)提出的“健康”新定义，即“健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力”的理念，护士的角色发生了根本转变，护理对象从病人扩展到对健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能由单纯“照顾者”转达变为：“照顾者、管理者、支持者、教育者和保护者”。 2、外科护理疾病畴 感染病人、损伤病人、肿瘤病人、畸形病人、分泌疾病病人：甲状腺和甲状旁腺功能亢进及胰岛细胞瘤等。器官移植病人、寄生虫病病人：（肝棘球蚴病和胆道蛔虫症）、功能障碍（梗阻性疾病、血管疾病和门脉高压症） 外科护理学的性质 1、外科学－是研究外科疾病的发生与发展规律、诊断、治疗和预防方法、手术技术以及 术前术后处理的一门临床医学学科 2、外科护理学—是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。包含了医学基础 理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。 3、学习外科护理学的指导思想 （1）、树立正确和稳固的职业思想 （2）、以现代观为指导 （3）、注重理论与实践相结合 4、外科护士应具备的素养 （1）、高度的责任心具备高度责任心，爱岗敬业，全心全意地为人民服务。
多器官功能障碍综合征 三、多器官功能障碍综合征 1.概述 （1）病因（2）预防 2.成人呼吸窘迫综合征（1）病因（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）预防（6）护理措施 3.急性肾功能衰竭（1）病因和病理（2）临床表现（3）治疗与护理要点 4.DIC （1）病因（2）病理生理（3）治疗与护理要点 第一节概述 【病因】 发生MODS最常见的器官——肺； 其次：肾、肝、心、脑、胃肠、免疫及凝血系统。 MODS可继发于严重的损伤和感染、心脏骤停复苏后、休克病人；输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是诱因。 【预防】护理严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时，应警惕MODS的出现，一旦出现MODS 的早期征象，应及时采取治疗护理措施。 1.处理各种急症时应有整体观点，运用现代各种监测技术监测，及时治疗重要器官的病症。 2.改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧。 3.应联合使用有效的抗生素，控制感染。 4.改善全身状况，纠正体液、电解质和酸碱平衡，给予充分营养支持，并且做好病人心理护理。 5.积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。 第二节急性呼吸窘迫综合征 在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 【病因】 1.休克；
2.严重创伤（包括大手术、体外循环）和感染、心肺复苏后、某些药物中毒； 3.长期、持续性纯氧或高浓度氧吸入。 【临床表现】 1.初期 呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。 2.进展期 呼吸困难加重，同时出现发绀。 病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。 3.末期 深度昏迷，呼吸困难及缺氧现象更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒，心律失常，当动脉血氧分压下降至3.3kPa（25mmHg），CO2分压上升至7.3kPa（55mmHg）时，提示呼吸衰竭已达临终状态——心跳呼吸停止。 【辅助检查】 1.X线 早期无异常或呈肺纹理增多，继之双肺部分或大部分斑片状阴影，后期双肺广泛大片致密阴影——“白肺”。 2.动脉血气分析： PaO2＜60mmHg， PaCO2＜35mmHg或正常，