腰痛
腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于禀赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。
1 诊断与鉴别诊断
1.1 诊断要点
1.1.1 急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
1.1.2慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
1.1.3 常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。
1.2鉴别诊断
1.2.1背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
1.2.2 肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
2 辨证论治
腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络。根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散成清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
2.1 寒湿证
证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加减。
干姜9g，桂枝15g，甘草6g，牛膝9g，茯苓15g，白术I5g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。
加减：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加附子先煎9g，细辛3g以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g，薏苡仁30g以除湿。年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。
2.2 湿热证
证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，
苔黄腻，脉濡数或弦数。
病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸加减。
苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，木瓜30g，络石藤15g，川牛膝9g，土茯苓30g，虎杖15g。
加减：小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子9g，萆薜15g．泽泻9g以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干、手足心热，加生地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g以滋补肾阴。
2.3瘀血证
证候：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。
病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
当归15g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，土鳖虫6g，香附12g，没药9g，五灵脂包煎6g，地龙9g，牛膝9g，三七粉冲服3g。
加减：兼有风湿，肢体困重，阴雨天加重，加独活15g，秦艽15g，狗脊30g以祛风除湿；腰痛日久肾虚，兼见腰膝酸软无力、眩晕耳鸣、小便频数，加桑寄生15g，杜仲15g，续断15g，熟地黄15g以补肾强筋；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡9g，郁金15g以舒肝解郁；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香9g，青皮9g以行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎5g，蜈蚣5g，白花蛇3g等虫类药以通络止痛。
2.4 肾阴虚证
证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
病机：肾阴不足，不能濡养腰脊。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
方药：左归丸加减。
熟地黄20g，枸杞子15g，山茱萸15g，山药I5g，龟甲胶蛘化9g，菟丝子15g，鹿角胶烊化9g，牛膝9g。
加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸，加减化裁以养阴清热；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选杜仲丸以阴阳双补。
2.5 肾阳虚证
证候：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。
病机：肾阳不足，不能温煦筋脉。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
方药：右归丸加减。
肉桂1. 5g，附子先煎9g，鹿角胶烊化9g，杜仲15g，菟丝子I5g，熟地黄15g，山药15g，枸杞子15g。
加减：肾虚及脾，脾气亏虚，致腰痛乏力、食少便溏，甚或脏器下垂者，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪15g，党参15g，升麻6g，柴胡6g，白术15g。如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。
3其他治法
3.1 单方验方
3.1.1 三仙丹：由川芎9g，小茴香6g，苍术10g。功用散寒除湿，行气活血。主治寒湿腰痛之轻者。
3.1.2宽腰汤：车前子包煎15g，薏苡仁30g，白术15g，茯苓15g．肉桂1. 5g。功用渗利水湿，温经散寒。主治寒湿下注之腰痛。
3.2 针灸
主穴委中、脊中、腰阳关、肾俞、大肠俞、阿是穴。寒湿腰痛者，加灸腰俞；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加灸命门。实证针用泻法，虚证针用补法。
3.3穴位注射
选当归注射液，双侧委中穴注射，每穴注入o．5 -0.8ml，1日1次，可起到温经活血止痛的作用。
3.4膏药贴敷
天和骨通、风湿镇痛膏、伤湿止痛膏等外贴患处，1日1次，适用于风寒湿阻络，经脉痹阻者：
3.5点眼
急性腰扭伤，疼痛不能动弹者，可用硼砂研极细末，以玻璃棒蘸硼砂粉少许点于眼内眦，流泪．片刻即解，左侧腰痛点右眼内眦，右侧腰痛点左眼内眦。
4 调摄与预防
4.1 预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，运免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪凉喜冷。涉水冒雨或身汗出后，应即时换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。
4.2急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。防止感受外邪。经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等体育活动，有助于腰痛的康复。
腰痛（腰椎滑脱症）中医诊断方案 （2018 版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2012 年公布的《中医整脊常有病诊断指南》[1] 。 （1）常有于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有深重感，久坐、久站后症状显然， 躺下歇息后减少，可有双下肢麻木，痠痛无力，或大小便阻碍。 2.西医诊断标准 参照中华医学会2009 年公布的《临床诊断指南·骨科分册》[2] 。 （1）病史：常有于中老年人，女性居多，长久劳苦或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴 性；无下肢缺血的阳性体征。 （4）协助检查：腰椎 X 线检查可见腰椎曲度异样，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。 （二）诊断分型[3] 依据腰椎 X 光片表现，联合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种种类。 1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，致使小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前面滑动移位。 2.后滑脱型：因为腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊断 1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，频频发生，阴雨天加重。舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉缓慢。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。 3.气滞血瘀证：腰腿痛强烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰困难，痛点拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。 4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，愁闷不安，
针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痛病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 (一)疾病诊断 参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 (二)疾病分期
1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 (三)病理分型（Macnab分型） 1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。 2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。 3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。 4. 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。 5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。 (四)中医证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
腰椎间盘突出症（腰痛病）诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痛病西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 参照l994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）病理分型（Macnab分型） 1. 椎间盘膨出：整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严 重的神经根压迫
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出。 椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓 3. 椎间盘突出： 核局限于纤维环内 椎间盘纤维环全部断裂，髓核组织突出于椎间盘外，为后 4. 椎间盘脱出： 纵韧带所约束。 5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜 内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经 （四）中医证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部 僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或 反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3. 湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 5．气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行， 下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱 五）鉴别诊断： 1．肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。 2．腰软虚证：虽有腰痛，以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。 3．淋证：热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。
腰痛 腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于禀赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。 1.1.2慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。 1.1.3 常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。 1.2鉴别诊断 1.2.1背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。 1.2.2 肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 2 辨证论治 腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络。根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散成清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。 2.1 寒湿证 证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法：散寒行湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加减。 干姜9g，桂枝15g，甘草6g，牛膝9g，茯苓15g，白术I5g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。 加减：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加附子先煎9g，细辛3g以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g，薏苡仁30g以除湿。年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。 2.2 湿热证 证候：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤， 苔黄腻，脉濡数或弦数。 病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 方药：四妙丸加减。 苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，木瓜30g，络石藤15g，川牛膝9g，土茯苓30g，虎杖15g。 加减：小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子9g，萆薜15g．泽泻9g以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干、手足心热，加生地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g以滋补肾阴。
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 腰痛病：西医称为椎间盘突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。 一、【诊断要点】 1、诊断依据： （1）有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大多在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （3）脊柱测凸，腰生理弧度消失，病变部位椎盘有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （4）下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱放射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （5）X线摄片检查：脊柱测凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。 2、症候分类： （1）血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 （2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，
受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 （4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 3、病理分型： （1）单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱测凸，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。 （2）双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两侧椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。 （3）中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症状。CT检查：椎间盘向正中方向突出。 （4）上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状。X线摄片检查病变椎间隙可见Schmorl结节。
XX省腰椎间盘突出症中医分级诊疗指南 (2020年版) 腰椎间盘突出症属中医“腰痛病”范畴，中医药在腰椎间盘突出症防治方面积累了丰富经验。发挥中医“治未病”的作用，可对腰椎间盘突出症人群进行调理；对腰椎间盘突出症的患者进行中医药治疗，可以改善症状、减少复发、提高患者生活质量。 一、治疗 一般绝对卧床休息1个月为基础治疗，可达到缓解或治愈目的。保守治疗方法有推拿、牵引、针灸、中药内服外用、理疗、运动医学等，部分患者需要住院治疗。 其他同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 二、腰椎间盘突出症诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 （一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构： 1.服务目标和服务流程。同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 2.转诊。 （1）上转二级中医类医院(参考）标准：经基层医疗机构非手术治疗3-5天无效或症状加重者，可转二级中医类医院综合治疗。其他同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 （2）上转三级中医类医院(参考）标准：非手术治疗7-10天无效或症状加重者，可转三级中医院综合治疗。其他同《XX省腰
椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 （3）急诊转诊(参考）标准：同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 （二）县级公立中医院 1.服务目标和服务流程。同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 2.转诊。 （1）上转三级中医类医院(参考）标准：非手术治疗7-10天无效或症状加重者，可转三级中医院综合治疗。其他同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 （2）下转基层医院(参考）标准：经中医药及推拿针灸治疗，腰椎间盘突出症症状改善，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。其他同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 （三）城市二级中医院 参照县级公立中医院 （四）三级中医医院 1.服务目标：同《XX省腰椎间盘突出症分级诊疗指南》（2020年版）。 2.服务流程：对诊断明确且有非手术治疗指征的患者建议卧床休息，下床时应佩戴腰围保护，根据病情选择腰椎牵引、理疗、推拿、针灸、中药内服外用、运动治疗和医疗体操等综合措施康
腰腿痛中医诊疗方案 腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述 腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（XXX、XXX主编，XXX，1991年）。 （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史 （2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 （3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI检查射片即可诊断。
2、西医诊断尺度：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（XXX编著，XXX），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，XXX） （1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。 （2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状： 腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，产生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体觉得纤维而引发的麻木。 （3）体征：
中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南 前言 本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布. 本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。 本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草,由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草. 本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。 引言 腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位,导致椎间盘突出椎间孔或椎管,刺激到脊神经或脊髓;或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛,称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。 1范围 本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。 本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗. 2要求 2．1 诊断 2．1．1 诊断要点 2．1．1．1 病史 本病多发于青壮年，以男性为主,有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。 2．1．1．2 症状 反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重.腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱. 2．1．1．3 体征 2．1．1．3．1 脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。 2．1．1．3．2 脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显.
2．1．1．3．3 压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点,常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90%左右。 2．1．1．3．4 直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。 2．1．1．3．5 股神经牵拉试验该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出. 2．1．1．3．6 感觉改变表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏,后为感觉迟钝或消失. 2．1．1．3．7 腱反射改变股神经受压，膝反射减低；骶1神经根受压，跟腱反射减低。2．1．1．3．8 肌萎缩及肌力减退某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。2．1．1．4 影像学检查 2．1．1．4．1 X线检查常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸;侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生,X线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。 2．1．1．4．2 CT检查目前已普遍作为该病的常规检查.CT检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。 2．1．1．4．3 磁共振成像（MRI）检查它能直接显示椎间盘突出的影像,并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。 2．1．1．5 腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种： 2．1．1．5．1 整脊学分型法 ――椎间孔型指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹.直腿抬高试验阳性.CT可显示椎间盘突出压迫椎间孔。 ――椎管型指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经,也称“中央型”。症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。CT和MRI可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。 ――退化刺激型指椎间盘退化,自身的炎症刺激脊神经,引起以腰痛为主，并单下肢放射性麻痹.直腿抬高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。X线片椎曲轻度改变，侧弯不明显；有唇样增生,CT、MRI可显示突出的椎间盘有否破环或囊性气泡。 2．1．1．5．2 依据椎间盘突出的程度分型 ――幼弱型纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核可以还纳，破裂的纤维环可能得以愈合。
腰痛病〔腰椎间盘突出症〕中医诊疗方案 〔2023 年版〕 一、诊断 〔一〕疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》〔中华人民共和国中医药行业标准 ZY/T001.1-001.9-94〕。中医病名参照《中医病证分类与代码》 〔 GB/T15657-1995〕。西医病名 ICD-10 编码为 M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大局部患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时苦痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可消灭肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，拇趾背伸力减弱。 〔6〕X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消逝，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》〔罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2023〕。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的苦痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高较正常削减 50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）消灭四种神经体征中的两种征象〔肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱〕。 （5）与临床检查全都的影像学检查觉察，包括椎管造影，CT 或MRI. 〔二〕疾病分期 1.急性期：腰腿痛猛烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿苦痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病病症根本消逝，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 〔三〕证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛猛烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。 2.寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨苦痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。
中医病名腰痛的定义 腰痛是中医学中常见的病名，指的是腰部出现疼痛的症状。腰痛是一种常见的临床病症，多见于中老年人群，也可发生在年轻人身上。腰痛的发生与多种因素有关，包括腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出、腰椎关节退行性变等。 腰痛的症状表现多样，可以是轻微的不适感，也可以是剧烈的疼痛。腰痛的部位通常位于腰椎的下方，有时也会放射到臀部、大腿后侧甚至下肢。腰痛的性质可以是胀痛、酸痛、钝痛或刺痛等。 中医学认为，腰痛的发生与多种因素有关。其中，肝肾不足、脾胃虚弱、气血运行不畅等是常见的病因。此外，情志不畅、寒湿侵袭、外伤等也可能导致腰痛的发生。因此，在中医诊断中，除了要了解患者的腰痛症状外，还需要综合分析患者的体质、病史、舌脉等信息，以确定病因和辨证施治。 中医治疗腰痛的方法多样，常用的包括针灸、中药内服和外敷疗法。针灸是中医治疗腰痛的重要手段，通过刺激特定的穴位，调节气血运行，缓解疼痛。中药内服可以根据患者的具体情况，选择具有活血化瘀、温肾壮阳、益气养血等功效的药物进行治疗。外敷疗法包括药物外敷、艾灸等，可以通过温通经络、活血化瘀的作用缓解腰痛症状。
除了中医治疗，患者在日常生活中也可以采取一些自我调理的方法来缓解腰痛。比如保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势；适量运动，增强腰部肌肉的力量和柔韧性；注意保暖，避免受凉受湿等。 腰痛是一种常见的中医病名，其发生与多种因素有关。中医治疗腰痛的方法多样，包括针灸、中药内服和外敷疗法。此外，患者在日常生活中也可以采取一些自我调理的方法来缓解腰痛。对于腰痛患者来说，及早明确病因，选择合适的治疗方法，积极调理生活习惯，有助于缓解疼痛，提高生活质量。
腰痛的中医治疗方法 腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。那么，有什么治疗方法吗?下面店铺就和大家分享腰痛的中医治疗方法，希望对大家有帮助! 腰痛的中医治疗方法1、寒湿型 【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。 【治法】散寒祛温，温通经络。 【方药】 1.主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味 处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。 2.中成药 (1)腰息痛，每次2粒，每日3次。 (2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次 (3)，每次1丸，每日3次。 3.单方验方 (1)二术苡仁汤(刘国普验方) 处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。 (2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》) 处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95%酒精适量。将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。每日1次。 (3)强腰散(张鉴铭验方) 处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。 (4)补骨脂 处方：肾虚腰痛，为末酒服，或同杜仲、胡桃丸服。 腰痛的中医治疗方法2、湿热型
【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，舒筋通络。 【方药】 1.主方四妙散(张秉成《成方便读》)加减。 处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。 2.中成药 (1)，每次l丸，每日3次。 3.单方验方 (1)土鳖虫粉：土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂。 (2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。水煎服。 腰痛的中医治疗方法3、肾虚型 临床常见类型可分为肾阳虚，肾阴虚，肾气虚 【成份】熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。 【功能主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。温补肾阳，填精益髓。 【证见】腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或细数。 【治法】补肾益精。 肾阴虚采用左归丸。 肾气虚要结合具体辨证。 1.主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减。 处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板(先煎)各30克，牛膝15克，牡
腰痛中医病证诊断疗效标准 腰痛是一种常见的临床症状，中医对腰痛有独特的认识和治疗方法。为了准确诊断和治疗腰痛，中医制定了一套完整的病证诊断疗效标准。本文将详细介绍这一标准的内容和应用。 1. 病因病机 在中医理论中，腰痛的病因病机主要有外感风寒湿邪、内伤劳损、肾虚等。外感风寒湿邪侵入腰部经络，导致气血运行不畅，引发腰痛。内伤劳损则是由于长期劳累过度或姿势不正，使腰部肌肉、韧带受损，气血瘀滞而痛。肾虚腰痛则是由于先天禀赋不足或后天失养，使腰府失养而痛。 2. 诊断标准 中医诊断腰痛主要依据症状、舌象、脉象等。主要症状包括腰部一侧或两侧疼痛，活动受限，可伴有下肢放射痛、麻木等。舌象可见舌质淡红、苔薄白或黄腻等。脉象多表现为沉弦、沉细或滑数等。同时，还需排除其他疾病引起的腰痛，如腰椎间盘突出、腰椎结核等。 3. 疗效标准 中医治疗腰痛的疗效标准主要包括疼痛缓解程度、活动功能恢复和生活质量改善等方面。
(1) 疼痛缓解程度：根据视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度的变化。显效：疼痛消失或明显减轻；有效：疼痛有所减轻；无效：疼痛无明显改善。(2) 活动功能恢复：观察患者腰部活动范围的改善情况。显效：腰部活动范围完全恢复正常；有效：腰部活动范围部分恢复；无效：腰部活动范围无明显改善。 (3) 生活质量改善：通过生活质量调查表评估患者生活质量的变化。显效：生活质量明显提高；有效：生活质量有所提高；无效：生活质量无明显改善。 4. 治疗方法 中医治疗腰痛的方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩等。中药治疗主要根据病因病机，采用祛风散寒、活血化瘀、补肾强腰等法则，选用适当的中药方剂进行治疗。针灸治疗则是通过刺激腰部特定穴位，调和气血，达到止痛的目的。推拿按摩则是通过手法作用于腰部肌肉、韧带等组织，疏通经络，缓解疼痛。 5. 注意事项 在治疗腰痛过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持正确的姿势，加强腰部锻炼，以增强腰部肌
急性腰扭伤中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。 （1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。 （2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。 （3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 （4）X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。 2．西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。 （1）典型表现 ①多有明显急性腰扭伤史。 ②常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。 ③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。
（2）查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。 （3）X线平片检查常无明显阳性发现。 根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。 （二）证候诊断 1．气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。 2．湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1．理筋手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。 ②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。 2．正骨手法
. .. 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。 一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。 2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。 3.患者接受中医治疗。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业 标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 ①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 ②常发于青壮年。 ③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 ④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 ⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 ②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 ④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.疾病分期 （1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 （2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 （3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 3.证候诊断 参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：
腰痛中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者 一、腰痛中医临床路径标准住院流程 (一）、适用对象 中医诊断：腰痛病（TCD编码：BGS000）。 西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD—10编码:M51.202） （二)、诊断依据 1。疾病诊断 参照〈〈中华人民共和国中医药行业标准—-—中医病证诊断疗效标准〉>(ZY/T001。1-94 2.疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期： （3)康复期 3。证候诊断 参照<<中华人民共和国中医药行业标准---中医病证诊断疗效标准〉>（ZY/T001。1-94 腰痛病临床常见证候： 1.瘀血证 2.寒湿证 3.湿热证 4。肝肾亏虚 （三）治疗方案的选择和依据 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科腰痛病(腰椎间盘突出症）诊疗方案"。 1.诊断明确，第一诊断为腰痛病。 2。患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为小于等于21天 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码：BGS000 ICD—10编码：M51。202腰椎间盘突出症。 2、门诊治疗疗效不佳者。 3、患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 4、有以下情况者不能进入本路径 （1）有手术指征者 （2)合并发育性椎管狭窄 (3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 （4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者 （六)中医证候学观察 四诊和参,收集该病种不证候的主症、舌、脉特点,注意证候的动态变化。 （七)辅助检查 1、必须的检查项目 1）腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI; 2）。血、尿、便三大常规； 3）心电图 4)肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 5)胸透或胸部X片 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定,如腰椎CT、血脂、类风湿因子等、 (八）治疗 1。手法松解类手法、整复类手法 针灸治疗 牵引治疗 其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、小针刀、封闭疗法、中
20xx年腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床 路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。 一、腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛。 西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 ⑴中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94) ⑵西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 2.疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定
的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》 腰椎间盘突出症临床常见证候： 气滞血瘀证 寒湿阻络证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》 1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎间盘突出症）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤12天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合腰痛，腰椎间盘突出症的患者。 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱、或者孕妇； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。
（5）体表皮肤破损、溃烂或者皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者； （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎MRI或腰椎间盘CT; （2）血常规、血凝系列、尿常规； （3）肝功能、肾功能、血糖； （4）心电图； （5）传染病系列； 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方案 1.手法治疗 （1）松解类手法； （2）整复类手法；a 俯卧拔伸法；b 斜扳腰椎法；c 牵引按压法；d 腰椎旋转法
腰痹病（退变性腰椎管狭窄症） 中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。 （1）有下腰痛病史，多见于老年人。 （2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。 2.西医诊断标准 参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。 （1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。 （2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。 （3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。 （4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。 （5）影像学检查 X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。 CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。 MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。 （二）分型诊断[4] 1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突
腰椎间盘突出症中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。 一、腰痛病中医临床路径标准住院流程 (一）适用对象。 中医诊断:腰痛病（TCD编码为：BGS000） 西医诊断：腰椎间盘突出症（ ICD10编码为：M51.202 ）； （二）诊断依据.诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病(腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订。 1、疾病诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-94 2、疾病分期 (1) 急性期 （2）缓解期 (3) 康复期 3、证候诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准—-中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1—94）腰痛病临床常见证型： 1、血瘀证 2、寒湿证 3、湿热证 4、肝肾亏虚 （三）治疗方案的选择和依据。 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订1.诊断明确,第一诊断为腰痛病
2。患者适合并接受中医治疗 （四）标准住院日为小于等于21天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为:BGS000 ICD10编码为：M5 1。202 腰椎间盘突出症）; 2、门诊治疗疗效不佳者。 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径； 4、有以下情况者不能进入本路径； (1)有手术指征者 （2）合并发育性椎管狭窄 （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者； （4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者； （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化. (七）入院检查项目 1、必须的检查项目。 1、腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎MRI; 2、血、尿、便三大常规； 3、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉 4、心电图; 7、胸部X线； 2、可选择的检查项目；根据病情需要而定,如腰椎CT、血脂、类风湿因子等; （八)治疗方法
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版） 针灸推拿科 腰痛（腰椎间盘突出症） 中医诊疗方案 （2022年版） 一、病名 中医病名：腰痛（TCD编码：A17.42） 西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） 二、诊断 (一)中医诊断标 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。（具有下列4条或4条以上即可诊断为腰痛病） 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限； （4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足趾背伸力减弱； （5）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变相连椎
间隙可能变窄，相邻边缘可能有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）西医诊断标准 参照中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识2020》。 诊断必须结合临床症状、体征和影像学检查进行综合判断，症状和体征反映的受累节段神经应与MRI或CT显示突出物压迫的神经支配区域相符。 诊断标准：①下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符；②下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱；③直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性；④腱反射较健侧减弱；⑤肌力下降； ⑥腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。 前5项标准中，符合其中3项，结合第6项，即可诊断为腰椎间盘突出症。 （三）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，腰活动受限，站立、行走困难、肌肉痉挛。 2、缓解期：腰部疼痛缓解，活动改善，主要为下肢放射痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不耐久