成都中医药大学学期期末考试
试卷(A)
考试科目:神经病学考试类别:初修
适用专业:
学号: 姓名: 专业: 年级: 班级:
一、填空题(每空1分,共20分)
1、神经系统疾病得临床症状按其发病机制可分为( ),( ),( ),( )四组。
2、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配得就是(),()。
3、诊断先天性动脉瘤与动脉畸形得“金标准”就是()。
4、一侧大脑皮质侧视中枢发生癫痫,则两眼凝视病灶( )侧;一侧脑桥侧视中枢区域出血,则两眼凝视病灶( )侧。
5、脊髓型感觉障碍中侧索型表现为( )缺失( )保存。
6、豆状核由( ) 与( )两部分组成。
7、颅内压增高最常见、最早出现得症状就是( )。
8、运动神经元疾病得分型中最常见得类型就是( )。
9、癫痫脑电图得典型表现就是( ),( ),( ),( )。
10、癫痫部分性发作得治疗首选药物就是( )
共35分)
1、感觉检查最应注意得就是( )
A、障碍得程度
B、有无感觉异常
C、障碍得部位
D、有无疼痛
2、双眼颞侧偏盲得损伤部位( )
A、视神经
B、视交叉外侧
C、视交叉
D、视束
3、脑梗死不应出现得症状及体征就是( )
A、意识不清
B、头痛
C、肢体瘫痪
D、脑膜刺激征
4、重症肌无力运动障碍得特点就是( )
A、持续无力
B、早期出现肌萎缩
C、全身肌肉平均受累
D、波动性肌无力
5、影响意识最重要得结构就是( )
A.脑干下行性网状激活结构系统 B、脑干上行性网状激活结构系统
C、大脑半球
D、小脑
6、震颤麻痹出现得神经症状就是( )
A、肌肉萎缩
B、书写痉挛
C、运动减少
D、病理征阳性
7、面瘫患者伴有听觉过敏,舌前2/3得味觉减退,其损伤平面在( )
A、膝状神经节平面
B、镫骨肌支平面
C、茎乳孔以下
D、鼓索平面
8、肌萎缩侧索硬化与颈髓空洞症共有得症状就是( )
A、膀胱直肠功能障碍
B、分离性感觉障碍
C、直立性低血压
D、手得小肌肉萎缩,巴彬斯基氏征阳性
9、TIA发作出现局灶性神经系统与视网膜得功能缺损持续时间最长不超过()
A、1分钟
B、 3小时
C、12小时
D、24小时
10、患者突然发生面部歪斜,右侧额纹消失,右眼裂较左侧大,露齿口角偏向左侧,可能就是( )
A、右侧周围性面瘫
B、右侧中枢性面瘫
C、左侧周围性面瘫
D、左侧中枢性面瘫
11、膝反射得反射中枢在( )
A、C2-3
B、T10-12
C、L2－4
D、L5-S1
12、脑干与后颅窝得病变最适宜得影像学检测手段就是( )
A、DSA
B、MRI
C、CT
D、CTA
13、男性,26岁。半个月前曾腹泻二天。前天下午发觉双下肢乏力,昨天开始步行困难,双上肢上举不能;今天开始不能步行,双手不能持物,二便正常。体检:上肢肌力Ⅱ级下肢肌力Ⅰ级,膝腱反射消失,病理征(-)。该患者最可能得诊断就是( )
A、急性脊髓炎
B、周期性麻痹
C、格林——巴利氏综合征
D、急性脊髓灰质炎
14、男,45岁,1年来,逐渐出现两手,后两下肢麻木、无力,近半年来出现尿失禁。体检:两手掌骨间肌萎缩、肱二肌反射正常,肱三头肌反射消失,双下肢肌张力增高,双下肢巴彬斯基证阳性。该患者最可能得诊断就是( )
A、颈5水平得髓外肿瘤
B、颈5水平得髓内肿瘤
C、颈7水平得髓外肿瘤
D、颈7水平得髓内肿瘤
15、青年男性。脑外伤后20小时。体检:神志不清,右瞳孔0、45cm,左瞳孔0、30cm,左侧肢体偏瘫。患者可能为( )
A、左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
B、右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝
C、左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝
D、右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝
16、周围性面瘫定位诊断正确得就是( )
A、镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏
B、膝状神经节损害可出现亨特(Hunt)综合征
C、舌前2/3味觉障碍提示面神经管外病变。
D、茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少
17、青年男性。突发头痛两小时,伴恶心、呕吐。体检:运动性失语,右侧肢体偏瘫,右瞳孔
4、5mm,对光反应迟钝。下列处理哪项不正确?( )
A、立即CT检查
B、腰穿,脑脊液常规检查
C、20%甘露醇静脉滴注,同时作手术前准备
D、保持病人呼吸道通畅,防治窒息
18、男性,40岁。因两上肢无力伴肌萎缩,肉跳1年就诊。无感觉障碍及尿失禁。体检:两侧肩部肌力Ⅴ级,肘关节肌力Ⅴ级,腕关节肌力Ⅳ,对掌肌及骨间肌力Ⅱ—Ⅲ级,双上肢肌张力略增高,双侧肱二头肌、肱三头肌反射(＋＋＋),右侧霍夫曼征阳性;左侧巴彬氏基氏征阳性,双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。该病人首选诊断为( )
A、肌萎缩侧索硬化症
B、格林——巴利氏综合征
C、脊髓压迫症
D、急性脊髓炎
19 、30岁男性,因口周麻木一个月来诊。查体口周及鼻尖部痛觉消失,触觉存在,该患者
最可能得病变部位在( )。
A、三叉神经脑桥核上部
B、三叉神经脑桥核下部
C、三叉神经脊束核上部
D、三叉神经脊束核下部
20、女,56岁,突然发生昏迷,右侧偏瘫。双眼向左侧凝视,瞳孔左侧大于右侧。血压240/126mHg。可能得诊断就是( )
A、右侧内囊出血
B、左侧内囊出血
C、左侧脑桥出血
D、右侧脑桥出血
21、发生于脊髓损害得位置觉与震动觉缺失就是由于病变侵犯( )
A、皮质脊髓束
B、红核脊髓束
C、脊髓丘脑束
D、薄束与楔束
22、哪种情况最容易引起偏瘫( )
A、大脑中动脉闭塞
B、小脑后下动脉闭塞
C、脊前动脉闭塞
D、内听动脉闭塞
23、男性,20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查:两上肢及肩部疼痛觉显著减退,触觉及音叉觉正常;两手握拳肌力IV极,左侧巴彬斯基氏征(±)。该病人
最可能得诊断就是( )
A、肌萎缩侧索硬化
B、格林——巴利氏综合征
C、脊髓空洞症
D、脑血管病
24、蛛网膜下腔出血最常见得病因就是( )
A、高血压
B、脑动脉粥样硬化
C、先天性脑动脉瘤
D、脑血管畸形
25、一侧瞳孔直接对光反应消失,间接对光反应存在,病变在( )
A、同侧动眼神经
B、对侧动眼神经
C、同侧视神经
D、对侧视神经
26、患者右睑裂变窄,右眼球外斜位,右瞳孔大于左,右光反射迟钝,左侧肢体瘫痪,病变在( )
A、右侧内囊
B、右侧延髓
C、右侧桥脑
D、右侧中脑
27、一病人需强刺激或反复高声呼吸才能唤醒,醒后表情茫然,反应迟钝,只能作简单得回
答。这种意识状态就是属于( )
A、嗜睡
B、浅昏迷
C、昏睡
D、意识模糊
28、患者为右利手,意识清,能理解她人讲话内容,但不能表达自己得意图,病变在( )。
A、左侧额下回后部
B、左侧额中回后部
C、左侧额上回后部
D、左侧角回
29、压颈试验检查得目得就是确定( )。
A、小脑病变
B、大脑病变
C、脊髓疾病伴椎管阻塞
D、脑干病变
30、急性脑血管病中,起病最急剧得就是( )
A、脑血栓形成
B、脑出血
C、脑蛛网膜下腔出血
D、脑栓塞
31、腓总神经受损得典型步态就是( )
A、跨阈步态
B、环球步态
C、剪式步态
D、共济失调步态
32、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为( )
A、蛋白正常,细胞数增加
B、蛋白,细胞数都增加
C、蛋白增加,细胞数正常或轻度异常
D、蛋白增加,细胞数降低
33、下列有关坐骨神经牵涉性痛得描述中,哪项就是不正确得( )
A、克尼格氏征阳性
B、屈髋旋髋实验外旋阳性
C、拉塞格氏征阳性
D、屈髋旋髋实验内旋阳性
34、下列哪项不就是多发性硬化确诊得依据( )
A、2次发作,2个分离得临床病灶
B、2次发作,1个临床病灶,1个亚临床病灶
C、1次发作,2个分离得临床病灶
D、1次发作,1个临床病灶,1个亚临床病灶,CSF阳性
35、重症肌无力患者突然出现呼吸困难,新斯得明实验(＋),阿托品实验(－),下列处理哪项就是错误得( )
A、气管切开,人工呼吸
B、激素冲击治疗
C、给予吡啶斯得明
D、停用抗胆碱脂酶药物,维持水电解质平衡
三、多选题:(每题1分,共15分)
1、下列脑神经中包含副交感神经纤维得就是()
A、Ⅲ
B、Ⅴ
C、Ⅸ
D、Ⅹ
2、霍纳综合征表现为( )
A、病侧瞳孔缩小
B、病侧眼球内陷
C、健侧面部少汗
D、病侧眼裂变小
3、后组颅神经损害时将出现( )
Ａ、构音障碍Ｂ、强哭强笑Ｃ、吞咽困难
Ｄ、饮水返呛Ｅ、舌肌萎缩
4、下列体征不属于小脑病变临床表现得就是( )。
A、静止性震颤
B、指鼻试验不准
C、反跳试验(＋)
D、肌张力增高
E、跟膝胫试验(＋)
5、可引起眼裂狭小得病理征有( )。
A、Horner征
B、动眼神经不全麻痹
C、面肌痉挛
6、下述符合急性脊髓横贯性损害得有( )。
A、病变节段平面以下各种感觉障碍
B、上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫
C、尿便障碍
D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞
E、可有脊髓休克现象
D、面神经麻痹
E、重症肌无力
7、小脑病变得症状体征就是( )。
A、言语含糊不清、缓慢或呈爆发式
B、肢体运动性或意向震颤
C、跟膝胫试验不准
D、醉汉步态
E、Romberg征睁眼闭眼均不稳
8、用光照射左眼只见右瞳孔缩小,照右眼双瞳孔均不缩小,就是因( )。
A、左视神经损害
B、右视神经损害
C、右动眼神经损害
D、左动眼神经损害
E、右眼交感神经损害
9、表现为一侧节段型分布得痛觉、温度觉消失,而触觉保留得病变应定位于( )
A、脊神经前根
B、脊神经后根
C、脊髓后角
D、脊髓丘脑侧束
E、脊髓后索
10、在重症脑出血昏迷时,检查瘫痪得方法可采用( )
A、压迫眶上切迹
B、观察呼气时面肌得表情
C、平卧观察下肢得位置
D、提起双上肢让其自然下落
E、观察两眼凝视得方向
11、痉挛性瘫痪得病位可见于( )
A、锥体束损害
B、皮质运动区损害
C、小脑病变
D、脊髓病变
E、脊髓前角病变
12、神经系统疾病中,起病缓慢得有( )
A、感染
B、肿瘤
C、代谢与营养障碍
D、血管疾病
E、变性
13、下列有关肌电图得叙述正确得就是( )
A、神经传导速度减慢,远端潜伏期延迟就是轴突受损得表现
B、肌原性疾病可见插入电位增多或延长
C、运动神经元疾病可见纤颤电位
D、低频重复电刺激出现电位逐步衰减就是重症肌无力得特征性改变
E、格林－巴利综合症肌电图得典型改变就是动作电位得振幅降低
14、具有上、下运动神经元损害得疾病可见于( )
A、肌萎缩侧索硬化
B、脊髓空洞症
C、急性脊髓炎
D、脊髓肿瘤
E、急性多发性神经根神经炎
15、重症脑桥出血得临床症状就是( )
A、四肢瘫痪
B、昏迷
C、两侧瞳孔极度缩小
D、高热与呼吸障碍
E、单瘫
四、名词解释(每题2分,共10分)
1、脊髓休克:
2、命名性失语:
3、嗜睡:
4、感觉分离:
10分)
1、试述颞页钩回疝得临床表现。
2、简述重症肌无力危象病因、临床表现及治疗要点。
六、病案分析题(10分)
病案一:
男,70岁。四肢不自主抖动,运动不灵活7年。7年前无明显诱因出现左上肢轻微颤动。5年前左下肢亦出现震颤,特别就是在静止时明显。左侧肢体活动欠灵活,动作弛缓。3年前右侧上下肢相继出现震颤,并逐渐加重,终日震颤不止,入睡后消失。同时患者感四肢僵硬,步距小而蹒跚。目前因症状加重,生活不能自理而就诊。查体:表情呆滞,口角流涎。语声低微,吐词不清。全身震颤,双手呈“搓丸样”。肌张力呈齿轮样强直。头部与躯干呈前倾得姿态。动作弛缓,起步困难,行走呈慌张步态。其她神经系统查体未见异常。CT检查示轻度脑萎缩。请作出诊断及治疗。
病案二:
刘某某,女,42岁。洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐与意识不清。查体:浅昏迷,BP120/85mmHg,T37°,R17次／分,P88次／分。颈阻(＋),颈胸距4横指,克尼格征(＋),右上眼睑轻度下垂,右眼球外展位,右侧瞳孔5mm,光反应迟钝,左侧瞳孔2mm,光反应灵敏,左侧肢体活动差,左侧巴彬斯基征(＋)。既往史无特殊。
1、诊断及诊断依据 (1)定位诊断
(2)定性诊断
2、如何进一步检查以明确诊断？
3、治疗原则
2012年春季《神经病学》考试题(A)
一、参考答案:填空题(每空1分,共20分)
1、缺损症状,刺激症状,释放症状, 休克症状
2、面神经核下部, 舌下神经核。
3、DSA。
4、对; 对。
5、病变对侧平面以下痛、温觉; 深感觉。
6、苍白球 ;壳核。
7、头痛。
8、肌萎缩侧索硬化。
9、棘波, 尖波, 棘-慢波, 尖-慢波。
10、卡马西平。
二、单选题:(每题1分,共35分)
CCDDB CBDDA CBCDB BBACB DACCC DCACD CCBCD
三、多选题:(每题1分,共15分)
1、ACD
2、ABD
3、ACDE
4、AD
5、ABE
6、ABCE
7、ABCDE
8、BD
9、CD 1O、ABCDE 11、ABD 12、BCE 13、BCD 14、ABCD 15、ABCE
四、名词解释(每题2分,共10分)
1、脊髓休克:当脊髓被完全切断时,脊髓与高级中枢得联系中断,失去了高级中枢对脊髓得调节,出现了病变水平以下得脊髓反射活动完全消失。
2、命名性失语:患者对语言得理解正常,自发言语与言语得复述流利,但对物体得命名发生障碍。
3、嗜睡:就是一种病理性思睡,表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者得肢体时即可唤醒,并能进行正常交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。
4、感觉分离:病变影响到脊髓丘脑侧束,表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉与深感觉保存。
5、昂伯征:嘱患者双足并拢直立,双手向前平伸,先睁眼后闭眼,观察其姿势平衡。感觉性共济失调患者表现为睁眼时能保持稳定得站立姿势,而闭目后站立不稳,称为昂伯征阳性。
五、简答题(每题5分,共10分)
1、试述颞页钩回疝得临床表现。
答:1,颅内压增高得症状明显加重:表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安等。
2,意识障碍:出现嗜睡,昏睡或昏迷,可突然加重或进行性加重。
3,动眼神经麻痹:开始可能因牵拉得刺激作用而使同侧瞳孔缩小,因历时短暂,常难以发现。早期瞳孔轻度散大、光反应迟钝,继而可明显散大、光反应小时,当双侧疝而牵拉双侧动眼神经或中脑内动眼神经核受损时,可引起双侧瞳孔同时或相继散大。通常动眼神经支配得眼外肌受损,于瞳孔散大后开始出现。以上睑下垂出现最早,继后其她眼外肌亦可发生麻痹。因患者多有意识障碍,其发生麻痹眼肌得顺序难以确认。
4,锥体束受损:由于中脑大脑脚受压使锥体束受累所致。也可为脑疝前幕上病变得表现,出现疝得对侧肢体瘫痪,及锥体束征。少数情况下,脑干被推至对侧,使对侧大脑脚受到小脑幕挤压而出现同侧肢体瘫痪。后期一般可见双锥体束征。
5,去脑强直:起初表现为对侧肢体受刺激时上肢做伸直与内旋动作,重时可表现为间歇性或持续性四肢伸直性强直。提示脑干上部受损,通常认为就是脑干网状结构下行加强系统兴奋性增高所致。
6,生命体征改变:可见血压、体温升高,呼吸深而快,脉搏慢而有力,为代偿调节或丘脑下部与中脑间联系受损得结果。晚期脑干损害严重,生命中枢衰竭,可见血压、体温下降,潮式呼吸或叹息样呼吸、脉搏增快而细弱,最终呼吸停止,不久心跳亦停止。
六、病案分析题(10分)
病案一:
男,70岁。四肢不自主抖动,运动不灵活7年。7年前无明显诱因出现左上肢轻微颤动。5年前左下肢亦出现震颤,特别就是在静止时明显。左侧肢体活动欠灵活,动作弛缓。3年前右侧上下肢相继出现震颤,并逐渐加重,终日震颤不止,入睡后消失。同时患者感四肢僵硬,步距小而蹒跚。目前因症状加重,生活不能自理而就诊。查体:表情呆滞,口角流涎。语声低微,吐词不清。全身震颤,双手呈“搓丸样”。肌张力呈齿轮样强直。头部与躯干呈前倾得姿态。动作弛缓,起步困难,行走呈慌张步态。其她神经系统查体未见异常。CT检查示轻度脑萎缩。
请作出诊断及治疗。
诊断:帕金森氏病
治疗:多巴胺替代疗法,给予左旋多巴。
病案二:
刘某某,女,42岁。洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐与意识不清。查体:浅昏迷,BP120/85mmHg,T37°,R17次／分,P88次／分。颈阻(＋),颈胸距4横指,克尼格征(＋),右上眼睑轻度下垂,右眼球外展位,右侧瞳孔5mm,光反应迟钝,左侧瞳孔2mm,光反应灵敏,左侧肢体活动差,左侧巴彬斯基征(＋)。既往史无特殊。
4、诊断及诊断依据 (1)定位诊断
(2)定性诊断
5、如何进一步检查以明确诊断？
6、治疗原则
答:1、(1)定位诊断:右侧中脑(右侧动眼神经瘫痪与左侧肢瘫,呈交叉瘫)
(2)定性诊断:蛛网膜下腔出血(即往史无特殊,突然剧烈头痛、呕吐、颈强,克氏征阳性等脑膜刺激征阳性,)
2、做腰椎穿刺术示血性脑脊液;头颅CT示脑池、脑沟或外侧裂呈高密度影。
3、治疗原则:绝对卧床安静休息,止血,防治继发性脑血管痉挛,去除出血得原因与防止复发。