急诊科相关知识(1)
一、填空题
1、外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行的“四禁”是：禁止痛、禁饮食、禁灌肠、禁服泻药。
2、腹膜刺激征的表现为：腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛。
3、先发热后腹痛，多以内科科疾病为主；先腹痛后发热，多以外科疾病为主。
4、异位妊娠的三大主要症状为：停经、流血、腹痛。
5、硫酸镁的毒性作用首先表现为：膝腱反射消失。
6、电击除颤、胸外心脏按压、人工呼吸为现代复苏的三大要素。
7、急腹症是以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。
8、透析疗法主要有血液透析和腹膜透析两种，适用于急性和慢性肾功衰竭及急性中毒等
9、硫酸镁的给药途径有静脉给药和肌肉注射，注射时应注意使用长针头，行深部肌肉注射，也可加普鲁卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。
10、毒物主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜三种途径进入人体。
4、吸气性呼吸困难的表现为吸气时困难，可发生喘鸣，出现三凹征，即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹。
11、抑制室早的治疗首选利多卡因静脉注射
12、房扑、房颤一般采用抗心律失常药和直流电复律。
15、有机磷农药中毒患者的呕吐物或呼出气有特殊气味，是大蒜味，瞳孔缩小。
16、硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故治疗中应严密观察毒副作用，控制入量。
17、发现有张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气，针尾接一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。
18、有机磷农药中毒可出现烟碱样、中枢神经系统、毒蕈硷样症状。
19、心肺脑复苏包括Ⅰ期心肺复苏、Ⅱ期心肺复苏、和复苏后生命支持三部分。
二、名词解释
1. 危急状态：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常，不论是何种原因均属危急状态，均需立即给氧、心电监护和开放静脉通道。
2. 急性肾功能衰竭：指各种原因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。
3. 上消化道出血：指食管、胃、十二指肠、空肠上段或胰胆病变引起的出血。常表现为呕血、黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
4. 新生儿败血症：病原菌入血循环并生长繁殖，产生毒素造成的全身感染性疾病。发病率和死亡率都高
5. 急性呼吸衰竭：原有肺功能正常，由于突发原因，如药物中毒、外伤、脑血管意外等，使呼吸功能突然衰竭的临床表现。
6. 异位妊娠：指孕卵在宫腔正常位置以外部位着床发育，又称宫外孕。
7. 连枷胸：如2根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁”。8．呼吸困难：指主观上感觉呼吸费力不适，客观上表现为呼吸节律、频率、深度，以及有辅助呼吸肌参与呼吸动作。
三、简答题
1、使用止血带时应注意的事项是什么？
答：1时间：尽量缩短，以1小时为宜，不超过2小时，每隔半小时放松一次，每次1-2分钟，禁止同一部位反复绑扎
2标记：病人佩戴止血卡，注明开始时间、部位、放松时间，便于照护者或转运时了解情况.
3保暖：因肢体阻断血流后，抗寒能力低，易发生冻伤
4观察：严密观察病人运转途中伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、绑扎过紧，予以调整。
5放松：放松后如出血严重可用手压迫出血动脉；如已不出血，应维持松开状态，继续观察，确实不出血或经过医疗单位进一步止血处理后方可去掉。
6停用：缓慢松开，防止肢体突然血流增加，伤及毛细血管及影响全身血液的重新分布，甚至血压下降，取下后轻轻按摩伤肢，缓解冰冷、麻木不适感。
7禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤禁用
2、急性肺水肿的处理原则？
答：坐位或半卧位，两腿下垂；高流量给氧；快速利尿；血管扩张剂；强心药3、叙述新生儿败血症的急救护理措施？
答：1严密观察病情，注意生命体征、面色、神志、前囟、哭声、呕吐、惊厥等情况及时发现脑膜炎、出血倾向、休克等表现，做好抢救准备。
2维持正常体温，高温者予以降温，低者可用热水袋或暖箱保暖。
3用药护理：静脉给药注意保护血管，有计划的交换穿刺部位；抗生素应用前做血培养和药敏试验，注意其副作用和配伍禁忌
4皮肤、口腔、脐部护理，注意清洁，感染者消毒处理。
5预防交叉感染，消毒隔离
4、叙述急腹症非手术疗法的护理措施？
答：1宜采用半卧位，有休克者采用中凹卧位
2没有明确诊断之前，禁用止痛药，禁食，禁导泻药，禁灌肠。
3控制饮食、胃肠减压，可给流质或易消化饮食半流质，严格控制入量。对病情严重的必须禁食。
4确定补液计划
5遵医嘱应用抗生素，主张联合用药
6镇静止痛，对诊断明确的患者可给予止痛镇静剂，并观察副作用。
7严密观察病情变化。生命体征，腹部体征及腹痛的观察，伴随症状，必要的术前准备，护理记录，记录出入量
5. 多发创伤的现场急救原则是什么？
答：急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全的运送，使病人能活着到医院。
6. 颅脑损伤的病情观察包括哪些内容？
答：1颅内压增高的动态观察；2意识；3瞳孔；4肢体运动；5生命体征
7. 简述判断有无自主呼吸的方法。
答：开放气道后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，用看、听、感觉的方法判断。看：患者胸部或上腹部有无起伏；听：听患者口鼻有无呼吸的气流音；感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。
8. 张力性气胸的紧急救护措施是什么？
答：迅速排气减压，现场抢救或需后送伤员宜用活瓣排气法。均应放置胸腔闭式引流，必要时可负压吸引。若经胸腔闭式引流排气后，任有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，应尽早做剖胸探查或胸壁清创术
9、腹部外伤有内脏脱出者，伤口局部应如何护理？
答：当发现腹部有伤口时，应立即包扎。有内脏脱出者，不可随便回纳，以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要问题是肠坏死不是感染脱出的内脏如有破裂，可暂时钳闭破口处，将钳子一并包扎在辅料内。如果腹壁大量缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克
10、急性中毒的急救治疗原则是什么：
答：1确保生命体征2切断毒源，清除毒物。3应用解毒剂4对症处理，立即开放静脉通道，吸氧，保持呼吸道通畅，心电监护等。
11．心功能分级标准。
答：1级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息后很快缓解3级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，休息较长时间后缓解4级：不能从事任何体力活动。休息可出现明显心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛，稍活动后症状明显加重
12、应如何搬动疑有颈椎骨折脱位病人？
答：一人固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿使处于过屈、过伸或旋转。病人应放置在硬质担架上，头部两侧各放一小沙袋，使运送过程中颈椎处于稳定状态，最好放置在一个特制的牵引板上，或用颈部金属支架固定
13、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求
答：抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度5-6厘米，而后速及放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间大致要相等，按压频率为100-120
次/分
14、伤检分类标志及具体内容？
答：分类标志：红、黄、蓝、黑四色。红：窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。黄：脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤。蓝：软组织损伤，轻度烧伤、烫伤，扭伤关节脱位等。黑：死亡。
15、氧气流量应看压力表上浮标的哪个位置？
柱状浮标看顶部平面，球状浮标看中间（即球面的直径）
16、护理级别是如何划分的？
一、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（二）重症监护患者；
（三）各种复杂或者大手术后的患者；
（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
二、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
（一）病情趋向稳定的重症患者；
（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
三、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
（一）病情稳定，仍需卧床的患者；
（二）生活部分自理的患者。
四、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
（一）生活完全自理且病情稳定的患者；
（二）生活完全自理且处于康复期的患者。
还来不及享受美丽的锦瑟华年，就已经到了白发迟暮，一生匆匆而过。生命，就是这样匆匆，还来不及细细品味，就只剩下了回忆。
生命匆匆，累了就选择放下，别让自己煎熬痛苦，别让自己不堪重负。放下该放下的，心才会释放重负，人生才能安然自如。
人生就是一个口袋，里面装的东西越多，前行的脚步就越沉重。总觉得该得到的还没有得到，该拥有的却已经失去，苦苦追寻的依然渺茫无踪。心累，有时候是为了生存，有时候是为了攀比。
只有放下羁绊前行脚步的重担，放下阴霾缭绕的负面情绪，才能感受到“柳暗花明又一村”的豁然开朗，领悟到“一蓑烟雨任平生”的超然物外。
人生太匆匆，累了，就放一放吧，何苦要执拗于一时的成败得失！
很多时候，我们用汗水滋养梦想，可是，梦想是丰满的，现实是骨感的。每个人都渴望成功的鲜花围绕自己，可是，谁都不是常胜将军，都会猝不及防地遭遇人生的滑铁卢。唉声叹气只会让自己裹足不前，一蹶不振只能让自己沉沦堕落。
如果真的不能承受其重，就放一放，重新审视前方的道路，选择更适合自己的方向。
有些东西，本就如同天上的浮云，即使竭尽全力，也未必能揽之入怀。或者即使得到，也未必能提高幸福指数。所以与其为得不到的东西惶惶终日，不如选择放下，为心减负，轻松前行。
一人难如百人愿,不是所有的人，都会欣赏和喜欢自己。所以，我们不必曲意逢迎他人的目光，不用祈求得到所有人的温柔以待。
真正在意你的人，不会对你无情无义，不在意你的人，你不过是轻若鸿毛的可有可无。做最好的自己，静静地守着一江春水的日子，让心云淡风轻，怡然自若。
人生本过客，何必千千结。不是所有的相识都能地久天长，不是所有的情谊都能地老天荒。有些人终究是走着走着就散了，成为我们生命中的过客。
爱过，恨过，都会装点我们原本苍白的人生，感谢曾经在我们生命中出现过的人。如果无缘继续红尘相伴，就选择放下吧，给自己和对方都留一段美好的回忆和前行的空间。
鱼总是自由自在地在水中快乐游弋，是因为鱼只有七秒钟的记忆，只在一瞬间，鱼便忘记了所有的不愉快。所以，忘记所有的不愉快，才能为美好的情绪留出空间，才能让心情灿然绽放。
林清玄说：一尘不染不是不再有尘埃，而是尘埃让它飞扬，我自做我的阳光。是呀，世事喧嚣纷扰，放下纷扰，做一个阳光快乐的人，做自己快乐的主人！
还来不及享受美丽的锦瑟华年，就已经到了白发迟暮，一生匆匆而过。生命，就是这样匆匆，还来不及细细品味，就只剩下了回忆。
生命匆匆，累了就选择放下，别让自己煎熬痛苦，别让自己不堪重负。放下该放下的，心才会释放重负，人生才能安然自如。
人生就是一个口袋，里面装的东西越多，前行的脚步就越沉重。总觉得该得到的还没有得到，该拥有的却已经失去，苦苦追寻的依然渺茫无踪。心累，有时候是为了生存，有时候是为了攀比。
只有放下羁绊前行脚步的重担，放下阴霾缭绕的负面情绪，才能感受到“柳暗花明又一村”的豁然开朗，领悟到“一蓑烟雨任平生”的超然物外。
人生太匆匆，累了，就放一放吧，何苦要执拗于一时的成败得失！
很多时候，我们用汗水滋养梦想，可是，梦想是丰满的，现实是骨感的。每个人都渴望成功的鲜花围绕自己，可是，谁都不是常胜将军，都会猝不及防地遭遇人生的滑铁卢。唉声叹气只会让自己裹足不前，一蹶不振只能让自己沉沦堕落。
如果真的不能承受其重，就放一放，重新审视前方的道路，选择更适合自己的方向。
有些东西，本就如同天上的浮云，即使竭尽全力，也未必能揽之入怀。或者即使得到，也未必能提高幸福指数。所以与其为得不到的东西惶惶终日，不如选择放下，为心减负，轻松前行。
一人难如百人愿,不是所有的人，都会欣赏和喜欢自己。所以，我们不必曲意逢迎他人的目光，不用祈求得到所有人的温柔以待。
真正在意你的人，不会对你无情无义，不在意你的人，你不过是轻若鸿毛的可有可无。做最好的自己，静静地守着一江春水的日子，让心云淡风轻，怡然自若。
人生本过客，何必千千结。不是所有的相识都能地久天长，不是所有的情谊都能地老天荒。有些人终究是走着走着就散了，成为我们生命中的过客。
爱过，恨过，都会装点我们原本苍白的人生，感谢曾经在我们生命中出现过的人。如果无缘继续红尘相伴，就选择放下吧，给自己和对方都留一段美好的回忆和前行的空间。
鱼总是自由自在地在水中快乐游弋，是因为鱼只有七秒钟的记忆，只在一瞬间，鱼便忘记了所有的不愉快。所以，忘记所有的不愉快，才能为美好的情绪留出空间，才能让心情灿然绽放。
林清玄说：一尘不染不是不再有尘埃，而是尘埃让它飞扬，我自做我的阳光。是呀，世事喧嚣纷扰，放下纷扰，做一个阳光快乐的人，做自己快乐的主人！
一、急性心肌梗塞抢救应急演练 一、演练目的 1、考核急诊科医生、护士、陪检人员对急性心肌梗塞患者抢救流程掌握程度及应变能力。 2、考核急诊护士对各种抢救设备、药品使用掌握程度。 二、演练形式和内容 演练时间：2015年月日时分。 演练内容：我院急诊科接到一位急性心肌梗塞患者，分诊护士立即护送入抢救室，立即组织人员，明确分工，各负其责，紧张有序参与抢救，最快最大限度救治患者。 演练地点：急诊科抢救室 三、演练工作人员职责： 分诊护士：接听电话，通知医生及护士，迎接患者，初步评估，测生命体征，并记录。 A护士：建立静脉通道、吸氧，核对、执行临时、口头医嘱，监测患者病情及用药情况，护送患者转入病房。 B护士：准备抢救车、气管插管、除颤仪、吸痰器、微量泵、氧气袋等，配齐抢救物品，留取血液标本，记录患者信息、病情资料，处理医嘱并转抄医嘱，临时、口头医嘱，抢救结束及时整理，完成各项记录。 医生：心电图检查，根据病情下达医嘱，补写抢救记录。 二线医生：配合医生抢救，连接心电监护仪与监护。 注意：1、内一科电话及内一科医师应到达时间！
2 、内一科处理预案：注意要果敢、有序、正确！。 陪检人员：负责输液架和液体，准备被服，协助A护士和医生护送患者转科（可由我院后勤支持系统担任）。 C护士：负责观察演练进展情况并予以记录汇总，形成书面《情况报告》，并负责现场拍照。 科主任：考核医护人员的三基操作，诊断要点、处理原则等。 护士长：现场考核救护流程，护理人员的基本操作。 四、演练情节： 地点：我院急诊科 1、一阵急促的电话后（120车急速驶来），急诊分诊护士迅速接通电话后被告知，一位急性心肌梗塞患者5分种后到达科室。 2、分诊护士接电话后，立即通知护士和值班医生，电话请内一科医生会诊，迅速迎接病人，值班医生向二线医生或科主任汇报情况。 3、A护士守在患者床边，准确给药，严密监测生命体征及病情变化，和B护士共同执行医嘱，做好相关护理记录。 4、医生根据患者病情下达各项口头和临时医嘱，做心电监护与心电图（注意事后补写！）。 5、B护士根据病情做好用物准备并做好各项记录。 6、陪检人员：迅速疏散人群，手举液体迎接患者，准备被服，送标本。 7 、C护士做好资料整理工作并拍照 8、演练顺利结束，科主任和护士长进行评估。 五、考查重点：
急诊科常见护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序 六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、停电和突然停电的应急预案及程序 八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 九、失窃的应急预案及程序 十、消防紧急疏散患者应急预案及程序 十一、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序 十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序 十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十六、复合伤患者的应急预案及程序 十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序
二十二、脑出血患者的应急预案及程序 二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序二十五、创伤性休克的应急抢救预案 二十六、开放性骨折患者应急预案及程序 二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序 三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序 三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序三十五、患者自杀后应急预案及程序 三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序
急诊科入科教育 欢迎你来到急诊科进行临床学习，为了你能尽快融入本病区，现将本病区情况及学习注意事项告知如下，希望对你的实习有所帮助。 一．一般情况介绍 急诊科包括抢救室、注射室、输液室，有输液床位54张，包括四张观察床，抢救室由抢救班负责抢救病人的救护及护理书写。注射室的带教人是符慧珠老师，抢救室、输液室的带教人分别是朱晓峰、胡银花老师。 二.、服务理念 一切以病人为中心、一切从病人角度出发,创温馨优质服务。 三．服务承诺 1.为输液病人做好查对，登记，保障用药安全。 2.护理服务语言、行为规范： 接待病人及来人时，护士要面带微笑，主动询问“您好”请问有什么需要帮助？”。安排病人入室留观时，由专门人员领入病室，并告知呼叫器的用法，卫生间位置。仪表仪容规范，衣帽整齐，不佩戴饰物。进入治疗室及进行无菌操作时戴口罩。 3.落实首问负责制： 及时周到接待病人及来人，首诊护士及时分诊病人、通知医生，指引就诊科室或医技检查地点方位准备。采取站起来，走出去的方式为病人导诊，必要时提供全程服务。地点指引首先指明那幢楼？几楼、东西方向 4.危重病人开启急救绿色通道,先救治、后交款。检查、住院先联系，主动介绍病人情况，医护人员全程陪护，备齐抢救用品。 5．环境管理 （1）留观病室病人离开后及时清理卫生、物品归位，保持备用床。 （2）每日晨间护理，更换床单，如遇污染随时更换。 （3）病区干净整洁，无垃圾、无杂物，洗漱间、公共卫生间干净。 （4）抢救室整洁、物品规范放置，急救设备24小时保持备用状态。 四．仪容仪表 护士服整洁，庄重，衣帽整齐统一。春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤，工作鞋；夏季穿短袖工作服（内穿衣不外露），配白色长裤，工作鞋，衣领及裙边不外露。佩戴胸牌上岗。不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指（趾）甲，不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉中不过耳后不过颈，长发盘起佩戴头花。精神饱满，仪表端正，着装规范，仪态端正，站立、走姿优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。
护理应急预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序 六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、停电和突然停电的应急预案及程序 八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 九、失窃的应急预案及程序 十、消防紧急疏散患者应急预案及程序 十一、患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十二、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序 十三、留观患者发生坠床的应急预案及程序 十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十六、复合伤患者的应急预案及程序 十七、输液患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序二十、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序二十一、留观患者发生心脏性猝死的应急预案及程序二十二、脑出血患者的应急预案及程序 二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 二十五、创伤性休克的应急抢救预案 二十六、开放性骨折患者应急预案及程序
二十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 二十八、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 二十九、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十一、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十二、急性喉阻塞的应急预案及程序 三十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序 三十四、患者突然发生病情变化时应急预案及程序 三十五、患者自杀后应急预案及程序 三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 三十七、惊厥患者的应急抢救预案及程序 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 （一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。 （二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。 （三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。 （四）重大意外伤害急救程序 1、院内急救程序 （1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。 （2）严格执行报告制度。 （3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。 （4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进
《静脉治疗护理技术操作规范》测试题及答案 一、填空题 1、中心静脉导管是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于_上腔静脉_或_下腔静脉__的导管。 2、药物外渗是指静脉输液过程中，_腐蚀性药液_进入静脉管腔以外的周围组织.。 3、以下缩写为：中心静脉导管_CVC__，经外周静脉置入中心静脉导管_PICC__肠外营养_PN_，输液港_PORT_,外周静脉导管_PVC_。 4、静脉药物的配置和使用应在_洁净_的环境中完成。 5、所有操作应执行查对制度并对患者进行_两种以上方式的身份识别，询问。 6、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用_一次性安全型注射_和_输液装置_。 7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用_专用护理包__。 8、消毒时应以穿刺点为中心_用力擦拭__，至少消毒_两遍_或遵循消毒剂使用说明书，待_自然干燥_后方可穿刺。 9、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用_抗菌油膏_。 10、一次性静脉输液钢针宜用于_短期_或_单次__给药，_腐蚀性药物_不应使用一次性静脉输液钢针。 11、_外周静脉留置针_宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 12、CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于_高压注射泵_注射造影剂_（耐高压导管除外）。 13、PVC 穿刺包括一次性_静脉输液钢针_穿刺和 _外周静脉留置针__穿刺。 14、PVC穿刺选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明 日期、_操作者签名。 15、PVC穿刺时,_成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；_小儿_不宜首选头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选_健侧_肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉_不应进行置管_。16、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应_≧5cm_，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应_≧8cm__，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 17、PN宜现用现配，应在_24_小时内输注完毕。如需存放，应置于_4℃_冰箱内，并应_复温后_后再输注。输注前应检查有无_悬浮物_或_沉淀_，并注明_开始输注的日期及时间。应使用_单独输液器匀速输注。单独输注_脂肪乳剂_时，输注时间应严格遵照药物说明书。
急诊科护理应急预案及程序 急性食物中毒病人的抢救应急预案与程度 [应急预案] (一)急诊科医护人员要坚守工作岗位,一切抢救物品、药品处于备用应急 状态，随时做好抢救准备。 (二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随 时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。 (三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室 进行抢救，轻者送急诊观察病房。 (四)护士立即协助医师作也诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1．催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。 2．洗胃立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃容物送检。 3．导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。 （五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者。应尽力鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道。遵医嘱补充水分和电解质。 （六）对腹痛、呕吐重者，遵医嘱给予阿托品0.5mg肌注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。 （七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。 （八）做好病人登记及抢救护理记录。 [程序] 分诊→协助医师诊断→催吐→洗胃→收集胃容物送检→导泻→建立静脉通道→补充水分和电解质→对症处理→观察病情→做好护理记录 一、突然发生猝死应急预案及程序 [应急预案]
（一）值班人员应格遵守医院及科室规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 （二）急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。 （三）医护人员应熟练掌握心肺复流程，常用急救仪器性能、使用法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 （四）发现患者在病房狡死，应迅速做好准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸个心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 （五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 （六）抢救中应注意心、肺、脑复，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。 （七）发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就在抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 （八）其他医务有员到达后，按心肺复抢救流程迅速采取心肺复，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 （九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 （十）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。（十一）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实、准确地记录抢救过程。 （十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班江报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 [程序] 防措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢
急诊科应急预案及程序 目录 一、脑出血患者的应急预案及程序 二、脑外伤患者的应急预案及程序 三、复合外伤患者的应急预案及程序 四、急腹症患者的应急预案及程序 五、输血反应应急预案及流程 六、 甲类研制# 1
脑出血病人的抢救流程 严密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml 或者幕下出血量小于10ml ，于4-6小时后复查头颅CT 。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于30ml 或者幕下出血量大于10ml ，则做好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情，能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。 脑细胞营养水、电解质平衡 防治并发症 连续监护 及时评审治疗方案、评估抢救效果 尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症 使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅 注重床头交班，防治褥疮发生 每日出入量计算，入量宁少勿多 一般治疗 降低颅内压 应用止血药 控制血压 20%甘露醇250ml 快速静滴4~6小时，可重复使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油1g/kg,静滴，或50%甘油盐水50ml ，4次/日，口服 通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。 止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。 控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆 碱，ATP 、辅酶A 、细胞色素C 等。 加强专科护理 严格记录出入量
急诊科护理应急预案及 重点病种急救护理流程 目录 1、急诊科护理人力资源应急预案 2、急诊科护士抢救配合程序 3、重点病种护理程序 1）急性心肌梗死急救护理程序 2）急性左心衰急救护理程序 3) 呼吸衰竭急救护理程序 4）脑血管意外急诊护理程序 5）脊柱骨折急诊护理程序 6）经消化道途径中毒急救护理程序
急诊科护理人力资源应急预案 为保障患者安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定本科护理人力资源应急预案。 1、在护理部领导下，建立科室护理人员应急调配小组（抢救小组）。组长：**。副组长：**。组员：**、**……。 2、凡遇到突发公共事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房突发意外 事件等等，当班护士应及时向组长汇报，组长接到报告后，应立即启动应急预案，调配应急小组成员赶到科室参与抢救、护理工作，并视情况向护理部汇报（组长不在时，该项工作交由副组长全权负责，小组成员及其他护理人员须服从副组长调配安排）。 4、应急小组成员必须保持24小时通讯畅通，若离开市区须向组长汇报。并服 从调配安排，本着以大局为重的原则，及时赶到参与应急工作，不得以任何理由推诿、拒绝；科室其他护士若接到紧急通知也应服从安排迅速赶到参与工作。凡接到通知后不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核与医院年度考核，情节严重者根据医院制度及相关法律法规处置。 5、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情严重程度等各种因素综 合考虑后制定，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全和护理质量。 6、科室有计划、有组织、系统性对护理应急小组成员进行业务培训，包括理论 知识、操作技能、风险防范知识及相关法律法规，提高小组成员的专业素质和应急反应能力。
群体伤急诊应急预案 为满足重大、批量病员抢救治疗需要，使急诊科医疗抢救工作能够及时、快速、有序，高效的实施，制定本应急预案。 （一）应急预案的启动： 1.病员数小于5人，由值班医护人员负责抢救处理。如病员病情特别危重，上级医师 及时参与抢救治疗。 2.病员人数在6-15人，危重病人5人以上时，除值班医护人员外，上级医师和二 线、值班医生、护士及时参与抢救治疗。 3.病员人数在15-30人，危重病人超过10人时，急诊科医护人员难于满足救治需求 时，由外科主任报请医务科调派其他外科科室医生协助救治，护士长报请护理部调派其他外科护士协助抢救工作。 4.病员人数在30人以上，危重病人超过15人时，报请医院协调各科室参与抢救。（二）人员分工 1. 接到120抢救信息的医生或护士详细了解相关情况，大致了解灾害程度，伤员数量，危重患者数量，大概到达时间等相关重要信息。获取信息后立即讲详情报告护士长及科主任。并立即告知抢救，留观片区医护人员做好抢救前的准备，准备抢救床等物资，科室心电监护仪匮乏时立即报告护士长。 2. 护士长接到报告后根据所获取信息评估是否通知二三线班人员，在科室现有人员及医疗设备（特别是心电监护仪）难于满足救治需求时上报护理部，由护理部调配其他科室护理人员参与应急，在科室设备难于满足需求时由护理部协调其他科时予暂时借用。护士长赶赴抢救留观片区负责组织安排、督促、检查护士、护工做好各项抢救治疗工作，并保障急救药品、物品齐全，各抢救仪器性能良好。通知后勤部门负责人安排担架组做好应急准备。
3. 急诊外科主任接到报告报告医务科，评估科室在岗外科医生是否能够满足抢救需求，不能满足时通知科室未在岗人员，必要时报请医务科调派相关其他外科医生协助抢救，急诊外科主任赶赴抢救留观片区负责抢救治疗指挥工作，如检伤分类、救治方案的确定、组织会诊、及时向医院相关部门反馈患者救治情况。 4. 急诊外科主任医师及副主任医师：全面负责病人的检诊分类及救治工作的具体实施。 5 . 急诊外科主治及住院医师：参加抢救治疗的全过程。 6. 抢救护士：由工龄相对较长及工作经验相对丰富的护士担任，负责配合医生抢救治疗及护理工作的全面实施。 7. 巡回护士：供应抢救物品，书写护理文书、抢救过程。 8. 转运护士：及时按区分流患者，协同医生护送危重患者进行有关检查、急诊手术等。 9. 担架组：在接到护士长通知后准备好适量的人员，负责患者的转运工作。 10. 安保组：保卫科安保人员负责现场秩序的维持。 （三）检伤分类 1.轻度病情稳定的伤员（绿色标志牌）：对症治疗。 2.中度伤员（橙色标志牌）：只要在短时间内得到及时处理，一般不会危机生命，否则病情很快恶化，1名医师和1名护士抢救1例，静脉通道、包扎固定，在医护人员陪同检查后住院。 3.重度伤员（红色标志牌）：急诊抢救室，1名医师、2名护士抢救1例。
急诊科应急预案 急诊科突发事件应急预案 急诊重大突发事件中，患者常在极短时间内运送到急诊科，危重患者较多，常多为多发性复合伤，患者死亡率较高，如及时给予有效的抢救治疗和患者适当的有序分流，患者抢救成功率将大大提高。急诊抢救时医护人员水准体现在“时间性”和“技术性”两方面，护理人员的应急能力是通过不断训练和实践积累而成的。 为此我院制定了一套快速便捷通道有效的急诊重大突发事件应急预案。在临床应用中明显提高抢救成功率，我科在一系列抢救重大突发事件中积累了一些经验。即: 急诊就诊或急救调度接到信息后: (1)向值班院长请示。 (2)与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。 (3)根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。 (4)协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 (5)根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 (6)指挥院内现场抢救工作。 (7)根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。 院内接待大批伤病员场所安排。 根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。 检诊、分诊体现优先服务原则: 1、外科系统指定普外科高年资医师负责。 2、内科系统指定急诊科高年资医师负责。
3、验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。 按照伤员轻重缓急进行分度:(1)轻度:生命体征基本正常，如一般挫伤，擦伤。(2)中度:如单纯骨折，外伤后出血等短时间内不会危及到生命。(3)重度:重危，危及生命者，如窒息，大出血，休克，心室颤动，昏迷等，需要得到及时抢救治疗。(4)死亡:意识丧失，动脉搏动丧失，心跳呼吸停止，瞳孔散大。 做好标记每位伤员左手臂上部别一醒目标牌，内插伤卡，上面填写病人的编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间等，并按病情轻重，用绿、黄、红、黑四种不同颜色的布条别在卡上，分别代表轻、中、重、死亡四种不同的伤情(由护士根据医生分类后执行)。黑色 ?死亡;红色?危重;黄色?中度;绿色?轻度 突发事件分类 (1)轻度:1次伤病亡5人，或死亡2人以下，无特殊危重情况。 (2)中度:1次伤病亡6-19人，或死亡3-9人;事故有进一步发展趋势或伤亡人数可 (3)重度:1次伤病亡20-49人，或死亡10-19人;事故还有发展趋势，伤员还在增加。能增加。 现场抢救 1)现场保证一个病员由一个医师，两名护士，一名工务员全程陪同，负责外送检查，抢救用药。急诊部、总值班指挥现场抢救，护士长协调相关人员工作，后勤保障部提供相关物力支持。(2)大批伤员来临时，先救命后治病，先治重伤后治轻伤。尸体直接送太平间保存。
静脉输液必须掌握的相关知识 一．如何做好留置针的维护？ 1.做好健康宣教：告之患者注意穿刺部位的保护，避免肢体下垂；穿刺 部位的肢体避免过度用力活动；穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速。 2.留置期间应经常观察患者穿刺部位的皮肤及静脉情况，有无渗血、 渗液、肿胀及局部炎症反应，一出现静脉炎的先兆，立即拔除留置针，并进行局部的热敷、理疗，控制静脉炎的发展，更换另一侧肢体进行输液。确认导管堵塞也要立即拔除。 3. 严格脉冲式冲管、正压封管操作技术。冲管的方法是脉冲式，即 推一下停一下,使冲管液在导管形成小漩涡,加强冲管效果。封管：将 针尖斜面留在肝素帽，脉冲式冲管，当封管液推剩0.5ml时，用小夹 子卡住延长管，然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，即：帯 液拔针。在靠近穿刺点1/3处夹小架子，注意双手配合，注意靠近套 管的手指不能捏压连接管,保持导管压力平衡，达到正压封管。（会提 问如何封冲管） 二．成人选择血管的部位，为什么不选择下肢？ 1.成人宜选择上肢静脉弹性好、走向直，便于穿刺及固定作为穿刺 部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等处的静脉，不宜选择下肢静脉进行穿刺。 2.下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留， 损伤血管皮，极易出现静脉炎和栓塞，所以不选择下肢血管。
3.如特殊情况必须下肢输液时，应抬高下肢20-30度，加快血液回 流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢的刺激。三．导管的固定方法，什么是合格的固定 1.留置针的固定：透明敷料无力粘贴，辅料下缘需包裹白色隔离塞； 肝素帽高于导管尖端且与血管平行，Y型接口朝外。 2. PICC及CVC的固定：暴露体外部分的导管U、L、P型固定可有 效防止导管移动、贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处、连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式、以脱敏胶布妥善固定 四．抗肿瘤药物防护（科室有无化疗病人都必须掌握） 1.化疗药物的配制环境：配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜配制。 2．自我防护：使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 配药时：操作者应戴双层手套(层为PVC手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。 给药时：操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。 3.所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。 4.抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理；
急诊科应急预案
消防紧急疏散患者风险预案 当发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医护人员最后撤离”的原则，紧急疏散患者。 1．当班护士和医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即拨打总值班电话“2012”。 2．所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 3．工作时间立即报告医务科（2008），护理部（2004），节假日及夜班报告医院总值班“2012”，成立全院紧急疏散指挥部。 4．打开消防通道，组织患者有秩序的撤离。使用消防通道的原则是：“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”。 5．在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易暴物品。 6．在保证人员安全的条件下，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 7．发现某一房间发生火灾，室内有易燃易抱物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。 8．如室内无人，也无易燃易暴物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，作好充分准备，打开房门，积极灭火。 9．关闭临近房间的门窗，拉开着火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。
停水和突然停水的应急预案 1．接到停水通知后应作好停水准备： 1）告诉患者停水时间。 2）帮助患者准备好使用水和饮用水。 3）热水炉烧好开水备用，尽可能多备使用水。 4）备好医疗用水，不要因停水而延误治疗和影响消毒隔离工作。 2．突然停水及时联系总值班（2012）、总务科（2091），汇报停水情况，并联系维修科室，查找原因，排除故障，争取尽快恢复供水。 3．与病人或家属作好解释工作。
消防紧急疏散患者风险预案 当发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人 先撤、医护人员最后撤离”的原则，紧急疏散患者。 1．当班护士和医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即拨打总值班电话“2012”。 2．所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 3．工作时间立即报告医务科（2008），护理部（2004），节假日及夜班报告医院总值班“2012”，成立全院紧急疏散指挥部。 4．打开消防通道，组织患者有秩序的撤离。使用消防通道的原则是：“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”。 5．在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易暴物品。 6．在保证人员安全的条件下，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 7．发现某一房间发生火灾，室内有易燃易抱物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。 8．如室内无人，也无易燃易暴物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，作好充分准备，打开房门，积极灭火。 9．关闭临近房间的门窗，拉开着火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。
停水和突然停水的应急预案 1．接到停水通知后应作好停水准备： 1）告诉患者停水时间。 2）帮助患者准备好使用水和饮用水。 3）热水炉烧好开水备用，尽可能多备使用水。 4）备好医疗用水，不要因停水而延误治疗和影响消毒隔离工作。 2．突然停水及时联系总值班（2012）、总务科（2091），汇报停水情况，并联系维修科室，查找原因，排除故障，争取尽快恢复供水。 3．与病人或家属作好解释工作。
在治疗过程中突遇断电的应急预案 一．住院患者治疗过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补 救措施，以保证患者治疗的安全。 二．当班人员立即与有关部门联系：医务科：2008 护理部：2004 总务科：2091 电工：2061 总值班：2012 三．停电期间，当班医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 四．护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。 五．护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理病历中。 呼吸机： 1．当班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机的患者。 2．使用有创通气治疗时，呼吸机（无蓄电池）必须同时携带简易呼吸器，发生断电时迅速用简易呼吸器替代。 3．应用无创通气治疗时，如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧或可调面罩吸氧，严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 4．呼吸机本身带有蓄电池，应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 5．来电后，医生根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 负压吸引器： 1．停电后，使用负压吸引器治疗的患者可改用中心泵负压吸引器治疗。 2．若中心泵负压吸引器发生故障时，持续胃肠减压的患者可使用手动胃肠减压器；吸痰时可使用注射器连接吸痰管人工抽吸。 输液泵： 1．输液泵本身带有蓄电池，停电后可维持正常工作。 2．不带蓄电池的输液泵停电后无法使用，值班护士可根据泵速手动调节输液速度。 3．本身带有蓄电池的输液泵，在平日要定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。 监护仪： 1．停电后，根据病情及治疗要求，定时手测脉搏、呼吸、血压。 2．根据病情及治疗要求，做血气检查。 3．根据病情定时做心电图记录。 除颤器： 1. 除颤器本身带有蓄电池，停电后可维持正常工作。在平日要定期充电，使蓄电池始终处 于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。 2. 带有蓄电池的除颤器有心电监测功能，停电后可替代监护仪工作。
急诊科预防烈性传染病应急预案为预防烈性传染病在我院、我科暴发传染，特制订此烈性传染病流行 期间急诊科科内预防应急预案。当北京市发布预警或我院启动院级应急预案的情况下，急诊科立即启动此预案作为科内具体执行医院应急预案的指导文献，希望急诊科全体医护人员及在急诊科轮转的各级医生、护士，初检门诊所有工作人员认真学习，熟悉掌握科内应急方案的运作流程。 应急组织预案： 1.应急领导小组： 成员：科主任（组长） 科副主任 科护士长 职责：⑴制订并督促全科医护人员学习、落实急诊科应急预案。 ⑵直接向医院负责，接受医院应急指导、命令，指挥、督促全 科医护人员落实、执行医院及急诊科应急预案的各项规定， ⑶根据疫情、医院应急指挥中心的要求及我院急诊科接收病人 的具体情况及时调整预案条款，保证应对烈性传染病工作的 顺利完成。 ⑷发现疑似危重症病例及时向医院领导汇报。 ⑸及时协调初检门诊，急诊接诊，急诊留观和急诊病房之间协 作关系，解决可能出现的问题。 ⑹统一调动、安排全科医护人力、物力，保证全科全面高效运 转并在需要的时候外派支援。 ⑺负责科室之间的合作协调工作。 2.通信联络员及全科通讯联络表： 分别指定医生、护士通讯联络员，填写全科医护人员有效通讯联络表，保证顺利上情下达，及时调动人力物力应对紧急情况。 3.预定“三梯队”，分级应急： 根据北京市及医院三级预警的发布，在不影响正常急诊工作的情况下实行“三梯队”应急方案。第一梯队由科主任、副主任，科护士长、楼层护士长，及住址离医院较近的人员组成，在一级预警的情况下立即赶赴急诊科待命。第二梯队在第一梯队的基础上扩大成员组成，将“有车族”或其他可以在较短时间到达医院的医护人员包括在内，在需要时加强第一梯队的力量。第三梯队则意味着急诊科全员动员，全力以赴应对紧急情况。
2016 INS 指南题目 单选题 1、OSHA指的是（）D A、医疗保健研究与质量局 B、疾病控制及预防中心 C、食品药品监督管理局 D、职业安全与健康管理局[OSHA]） 2、最高级别的循证证据是（）A A、荟萃分析 B、专家共识 C、质量改进方案 D、病例报告 3、临床病例报告属于循证证据（）E A、I级 B、II级 C、III级 D、IV级 E、V级 4、下列哪些患者在输液装置的选择是要考虑不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP] A A、新生儿和儿童 B、青年女性患者 C、高血压病患者 5、锐器物处理容器在（）的时候要进行更换，以避免过满或处理时受伤。D A、1/3 B、2/3 C、1/4 D、3/4 6、对于连续输注发疱剂、肠外营养或输液渗透压大于（）mOsm/L药物时，不可使用外周静脉导管。C A、300 B、600 C、900 D、1200 7、选择适用于治疗方案和满足患者需求的最小规格外周静脉导管，下列描述不妥的是（）C A、大于20G规格的外周静脉导管导致静脉炎的可能性更大 B、对新生儿应考虑使用22-24G的导管 C、一次性静脉输液钢针可用于单剂量给药，短期留置血管内 D、根据静脉条件选用20-24G的导管输血 8、中等长度导管穿刺部位首选（）A A、上臂部位 B、肘正中静脉 C、贵要静脉 D、头静脉 9、血管通路置管时进行皮肤消毒首选（）D A、碘伏 B、碘酊 C、酒精 D、大于%氯己定乙醇溶液 10、PICC置入前可通过测量上臂围来评估是否出现水肿，测量部位在（）B A、肘窝下方10cm B、肘窝上方10cm C、肱二头肌下方 D、肱二头肌上方 11、无针输液接头的更换频率的间隔应不小于（）C A、36小时 B、72小时 C、96小时 D、7天 12、血液透析的中心血管通路装置封管时，应该使用（）D
急诊科实习医师入科教 育 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
急诊科实习医师入科教育 2017年01月 在临床教学和实习过程中，急诊科相对于其他临床科室有许多独特和不同的方面。比如，所有来急诊的病人有的疾病相对明确，有的疾病需要进一步的检查或会诊才能明确诊断。因此，对急诊科的所有实习医师必须经过入科教育才能更好地开展临床实习工作。 1. 在急诊科实习期间，所有实习医师都必须遵守国家法令和医院的一切规章制度，尊重各级医师、护士及其他工作人员，服从管理，虚心好学，乐于听取意见，不断改进工作。 2. 在急诊科实习期间，所有实习医师都必须发扬救死扶伤的革命人道主义精神，树立全心全意为病人服务的意识，在实习期间应谦虚谨慎，精益求精，循序渐进，刻苦学习，养成理论与实践相结合的良好作风；在实习期间应服装整齐，举止端庄，作风正派，礼帽待人，团结互助。并注意搞好兄弟院校实习医生的团结。 3. 在急诊科实习期间实习医师应按照实习大纲、实习计划的要求，完成我科临床实习，以巩固和丰富医学理论知识。实习医师都应积极主动配合各级医师、护士做好急危重病人急诊急救工作。认真学习各种急危重病人的分诊、接诊、诊断及治疗等措施和方法，若有出诊时每辆车可跟随一位实习生，学习院前急救的基本技术及基本知识。 4. 在急诊科实习期间实习医师应掌握个人防护知识，做好个人防护，预防可能的急性传染性疾病；在急诊科实习期间实习医师应掌握与病人沟通的技巧，预防可能出现的医患矛盾与纠纷。
5. 在急诊外科实习期间应认真跟随当班的外科医师，认真学习外伤病人急诊急救及急诊外伤病人清创手术的方式和方法。并在能够熟练掌握清创手术技能的基础及在上级医师的指导下可以适当学习清创手术。 6. 在急诊科实习期间，所有实习医师每人每周应完成门诊病历2份，出科之前上缴给带教老师；同时所有实习医师每人每周保证有3个晚上来急诊科上班，（20点—10点）。 7.每一周本科都将举办一次急救医学的基本知识讲座及基本技能培训，每一位实习医师都应积极参加并熟练掌握常见的急救技术和技能。并基本掌握急救常用设备的使用方法。 8.实习医师每一轮出科之前必须完成一份出科考试及急救技能考核，并存急诊科实习档按；同时应上缴两份门诊病历，并填好出科小结。 急诊科 2017年01月10日
目录 一、脑出血患者的应急预案及程序二、脑外伤患者的应急预案及程序三、复合外伤患者的应急预案及程序四、急腹症患者的应急预案及程序五、输血反应应急预案及流程六、 脑出血病人的抢救流程 严密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于10ml，于4-6小时后复查头颅CT。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml，则做好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情，能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。 连续监护 加强专科护理 应用止血药 脑细胞营养水、电解质平衡 防治并发症一般治疗 尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症 20%甘露醇250ml快速静滴4~6小时，可重复使用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油1g/kg,静滴，或50%甘油盐水50ml，4次/日，口服
滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。 止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。 控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱，ATP、辅酶A、细胞色素C等。 使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅 注重床头交班，防治褥疮发生 每日出入量计算，入量宁少勿多 及时评审治疗方案、评估抢救效果 降低颅内压 控制血压 严格记录出入量 脑外伤病人的抢救流程 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。 保持正确体位是关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。
静疗必须掌握的相关知识 静脉治疗检查内容： 依据输注的药液选择适宜的穿刺血管、选择合理的静脉治疗工具、使用规范的静脉治疗消毒液、消毒方法符合要求、导管固定符合要求、针刺伤防护到位、医嘱的开具、核对，医嘱的处理、液体摆放及核对，液体配制及核对，输液前、输液时、输液后的查对，各环节时间及签字真实、准确、完整。现场未看到的采用提问的方式检查。 输入静脉高营养的注意事项： 静脉高营养（脂肪乳、氨基酸等）一般为高渗液体刺激血管,容易引起静脉炎, 应通过深静脉输入。高营养液是细菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所以应严格实行无菌技术以减少感染并发症。合理控制输液速度，以免输注速度太快造成病人潮红、出汗、高热、心率加快等不适。复方氨基酸注射液为高渗液体，输注速度应缓慢，一般250ml的输注时间为至少2小时，约每分钟30-40滴。30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时，休克、严重脂质代谢紊乱和血栓患者严禁使用。输入毕一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ PICC跟中心静脉置管(CVC)的区别： 中心静脉导管(cvc)是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，穿刺置管操作复杂，容易发生气胸、导管异位等并发症。PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的末端位置应在上腔静脉的中下1/3与右心房的接合处, 导管留置时间长，相对传统的中心静脉置管（CVC），减少穿刺危险性，非手术置管可由护士操作，不影响日常活动，安全方便. 血研所的马新娟主任来我院查静疗这一块，马主任是静疗专委会的主任委员，PICC和化疗药是重点，相关知识必须掌握。 化学治疗穿刺静脉的选择 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、合作程度、静脉状况，已有血管通路状况。 2.了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等。 （二）操作要点。 1.选择静脉通路的原则 （1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。 （2）持续静脉给药选择中心静脉通路。 （3）输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。 （4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。 （5）非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。 （6）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。 2.建议选择的静脉通路。 （1）深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。 （2）手臂大静脉。 （3）若有上腔静脉压迫症选择股静脉。 3.不宜选择穿刺的部位。 （1）手术区域侧肢体,?如乳房切除术、截肢等。
急诊科应急预案及流程(外科)
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
急诊科应急预案及程序 目录 一、脑出血患者的应急预案及程序 二、脑外伤患者的应急预案及程序 三、复合外伤患者的应急预案及程序 四、急腹症患者的应急预案及程序 五、输血反应应急预案及流程 六、
脑出血病人的抢救流程 严密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml 或者幕下出血量小于10ml ，于4-6小时后复查头颅CT 。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于30ml 或者幕下出血量大于10ml ，则做好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情，能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。 脑细胞营养水、电解质平衡 防治并 发症 尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症 使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅 注重床头交班，防治褥疮发生 每日出入量计算，入量宁少勿多 一般治疗 降低颅内压 应用止血药 控制血压 20%甘露醇250ml 快速静滴4~6小时，可重复使用，酌情用 呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油1g/kg,静滴，或50%甘油盐水50ml ，4次/日，口服 通常维持在出血前的水平为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。 止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。 控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴二磷胆碱，ATP 、辅酶A 、细胞色素C 等。 加强专科护理 严格记录出入量