获得《2010年度鲁班奖工程项目经理荣誉证书》人员名单
一、鲁班奖工程项目经理（承建）
（排名不分先后）
北京市
冯振明北京城乡一建设工程有限责任公司
王贵星北京六建集团公司
张锴北京六建集团公司
王振玲北京城建集团有限责任公司
孙飞江北京城建集团有限责任公司
李文建北京城建集团有限责任公司
周士勋北京城建亚泰建设工程有限公司
党明北京城建亚泰建设工程有限公司
王连明北京万兴建筑集团有限公司
赵红梅北京万兴建筑集团有限公司
任自放江阴大桥（北京）工程有限公司
天津市
王建明天津三建建筑工程有限公司
胡井远天津三建建筑工程有限公司
高红丰天津市建工工程总承包有限公司
刘以泉天津市建工工程总承包有限公司
河北省
田伟河北建设集团有限公司
宋志杰河北建设集团有限公司
孟立新河北建设集团有限公司
刘金河河北省第四建筑工程公司
贾清军河北省第四建筑工程公司
山西省
杜锐山西四建集团有限公司
布君会山西四建集团有限公司
杨力山西第八建筑工程有限公司
内蒙古自治区
王静波内蒙古兴泰建筑有限责任公司
马宝青内蒙古兴泰建筑有限责任公司
谭树东赤峰鑫盛隆建筑工程有限责任公司王玉峰赤峰鑫盛隆建筑工程有限责任公司辽宁省
张士臣沈阳天地建设发展有限公司
于洪来沈阳天地建设发展有限公司
汤化雨沈阳天地建设发展有限公司
上海市
房庆强上海建工（集团）总公司
徐军上海建工（集团）总公司
汪洋上海建工（集团）总公司
袁建国上海市第二建筑有限公司
张安明上海市第二建筑有限公司
徐庆上海市第二建筑有限公司
汤伟民上海市第二建筑有限公司
陶雄上海市第四建筑有限公司
赵斌上海市第四建筑有限公司
李国忠上海市第四建筑有限公司
费跃忠上海市第七建筑有限公司
胡建上海市第七建筑有限公司
沈滔上海送变电工程公司
乐群上海送变电工程公司
李敏伟上海绿地建设（集团）有限公司张春生上海绿地建设（集团）有限公司王宇光上海森信建设工程有限公司
孙春益上海森信建设工程有限公司
江苏省
沈岳江苏江中集团有限公司
周俊海江苏江中集团有限公司
艾玉才江苏省华建建设股份有限公司唐兵江苏省华建建设股份有限公司吕树宝江苏正方园建设集团有限公司童建设南通四建集团有限公司
张华君南通四建集团有限公司
林振南南通四建集团有限公司
秦凤斌江苏南通六建建设集团有限公司
严近德苏州二建建筑集团有限公司
李金兴常州第一建筑集团有限公司
浙江省
翁新良浙江宝业建设集团有限公司
朱先康浙江宝业建设集团有限公司
王凌高浙江海天建设集团有限公司
李成斌中天建设集团有限公司
傅位荣中天建设集团有限公司
周贤荣中天建设集团有限公司
张跃仁中天建设集团有限公司
王刚国强建设集团有限公司
潘一中温州中城建设集团有限公司
福建省
彭云瑞福建四海建设有限公司
张萌福建四海建设有限公司
蔡自力福建省第五建筑工程公司
江西省
胡根龙江西建工第一建筑有限责任公司熊贤鸿江西建工第一建筑有限责任公司熊钦达江西中恒建设集团公司
熊信福江西中恒建设集团公司
河南省
赵世福河南省第二建设集团有限公司
胡建超河南六建建筑集团有限公司
金跃山河南六建建筑集团有限公司
时运瑞河南送变电建设公司
李勤山平煤建工集团有限公司
吴建基平煤建工集团有限公司
秦林生泰宏建设发展有限公司
杨军杰泰宏建设发展有限公司
山东省
陈成广山东德建集团有限公司
王海东山东德建集团有限公司
南孟强山东菏建建筑集团有限公司
丁继臣山东华新建筑工程集团有限责任公司刘续光山东华新建筑工程集团有限责任公司于家德山东莱钢建设有限公司
王绪柱山东平安建设集团有限公司
雷达山东平安建设集团有限公司
谢爱滨济南四建（集团）有限责任公司
尚华济南四建（集团）责任有限公司
史作亚济南园林开发建设集团有限公司
张禄泽青岛市胶州建设集团有限公司
李庆新天元建设集团有限公司
孟祥功天元建设集团有限公司
湖南省
李其林湖南省建筑工程集团总公司
杨为群湖南省建筑工程集团总公司
常旗湖南省第六工程有限公司
辛长庚湖南德成建设工程有限公司
陈建武湖南省沙坪建筑有限公司
浣亮广湖南顺天建设集团有限公司
孙佑林湖南顺天建设集团有限公司
广东省
李耀南广东耀南建筑工程有限公司
许和奎汕头市建安（集团）公司
陈毓绵汕头市建安（集团）公司
郑仕招深圳市鹏城建筑集团有限公司
陈贺杰深圳市鹏城建筑集团有限公司
叶深根深圳市鹏城建筑集团有限公司
麻利深圳市鹏城建筑集团有限公司
兰剑华润建筑有限公司
广西自治区
黄如忠广西建工集团第二建筑工程有限责任公司林常进广西建工集团第二建筑工程有限责任公司四川省
程晓波四川省晟茂建设有限公司
宋自强四川省晟茂建设有限公司
曹晏成都建筑工程集团总公司
重庆市
刘先华重庆建工集团股份有限公司
黄小良重庆建工集团股份有限公司
贵州省
吴辉贵州建工集团总公司
云南省
张宏盛云南省第二建筑工程公司
杨俊云南建工集团有限公司
赵斌云南建工第六建筑工程有限公司
陕西省
曹建华陕西航天建筑工程公司
虞川陕西航天建筑工程公司
樊宝海陕西建工集团第二建筑工程有限公司王博陕西省第八建筑工程公司
宁煜陕西省第八建筑工程公司
宁夏自治区
李宁宁夏建工集团有限公司
乔宝玉宁夏建工集团有限公司
新疆自治区
李仕晏新疆建工（集团）有限责任公司
中国建筑工程总公司
俞澎中国建筑股份有限公司
乔磊中国建筑股份有限公司
刘帮国中国建筑第二工程局有限公司
张俊中建三局建设工程股份有限公司
倪明非中建三局建设工程股份有限公司
肖国勇中建三局第一建设工程有限责任公司黄增强中建三局第一建设工程有限责任公司宋吉锋中国建筑第五工程局有限公司
吴永学中国建筑第五工程局有限公司
卿信强中建五局第三建设有限公司
李立平中建五局第三建设有限公司
黄克起中国建筑第六工程局有限公司
徐利中国建筑第六工程局有限公司
吴耀清中国建筑第七工程局有限公司
崔秉育中国建筑第七工程局有限公司
刘少英中国建筑第七工程局有限公司
徐德华中国建筑第八工程局有限公司
李未中国建筑第八工程局有限公司
王展中国建筑第八工程局有限公司
程树标中建八局第二建设有限公司
鞠保国中建八局第二建设有限公司
张同玉中建八局第二建设有限公司
中国铁道建筑总公司
史聪慧中铁十二局集团有限公司
中国中铁股份有限公司
李红旗中铁大桥局股份有限公司
全建设中铁大桥局股份有限公司
胡建中铁二局股份有限公司
袁禧泉中铁建工集团有限公司
熊守富中铁六局集团有限公司
周恒武中铁六局集团有限公司
蒋肃中铁隧道集团有限公司
中国交通建设股份有限公司
欧阳效勇中交第二公路工程局有限公司
霰建平中交第二公路工程局有限公司
肖文福中交第二航务工程局有限公司
高小荣中交第三航务工程局有限公司
中国新兴（集团）总公司
刘新前中国新兴建设开发总公司
徐瑞青中国新兴建设开发总公司
中国水利水电建设集团公司
丁晓强中国水利水电第六工程局有限公司
李文峰中国水利水电第六工程局有限公司
俞祥荣中国水利水电第十四工程局有限公司孙剑峰中国水电建设集团十五工程局有限公司齐宏文中国水电建设集团十五工程局有限公司
赵存厚中国水电基础局有限公司
中国冶金建设协会
齐述耀中国二十二冶集团有限公司
刘晓江中国二十二冶集团有限公司
赵俊杰中国二十冶集团有限公司
张哲英中国冶金科工集团有限公司
孟令阁北京首钢建设集团有限公司
高鹤上海宝冶集团有限公司
中国电力建设企业协会
孙建华河南第一火电建设公司
夏青鹏葛洲坝集团第二工程有限公司
中国人民解放军总后勤部基建营房部
周文中国航空港建设第三工程总队
境外工程
刘波中国京冶工程技术有限公司
王波中国京冶工程技术有限公司
孙庆东中冶天工集团有限公司
程武英中冶天工集团有限公司
何程茂中铁五局（集团）有限公司
谭国富中国建筑股份有限公司
卢冠楠中国路桥工程有限责任公司
张晓元中国路桥工程有限责任公司
龚斌上海建工（集团）总公司
陆曼秋中国水利水电第七工程局有限公司
吴文峰中国石油工程建设公司
严光富中国十五冶金建设有限公司
二、鲁班奖工程项目经理（参建）
（排名不分先后）
北京市
阎洪浩北京建工四建工程建设有限公司王南昌北京城建七建设工程有限公司
薛鹏北京城建九建设工程有限公司
李笛北京江河幕墙股份有限公司
贺华北京江河幕墙股份有限公司
朱亮北京丽贝亚建筑装饰工程有限公司马国庆北京市设备安装工程集团有限公司孙红宾北京市中通新型建筑材料公司
杨玉林北京天图设计工程有限公司
张洪坤北京中建海外装饰工程有限公司王森国都建设（集团）有限公司
吴传杰际高建业有限公司
宋希高际高建业有限公司
天津市
辛宇天津中发机电工程有限公司
邓立军天津中发机电工程有限公司
山西省
赵海生山西省工业设备安装公司
刘俊平山西永华装饰工程有限公司
内蒙古自治区
林二军内蒙古兴泰实业有限责任公司辽宁省
刘险峰沈阳远大铝业工程有限公司
李长海沈阳远大铝业工程有限公司
吴博沈阳远大铝业工程有限公司
褚文沈阳远大铝业工程有限公司
潘世阳沈阳远大铝业工程有限公司
车杰沈阳远大铝业工程有限公司
衣明涛沈阳远大铝业工程有限公司
苏兰文沈阳远大铝业工程有限公司
邓平沈阳远大铝业工程有限公司
上海市
赵炯上海市第四建筑有限公司
阴佳兴上海市第七建筑有限公司
何耀华上海建筑装饰（集团）有限公司朱国琴上海健尔斯装饰工程有限公司葛大明上海世家装饰实业有限公司
顾俊辉上海市安装工程有限公司
黄学东上海市安装工程有限公司
李洋上海市安装工程有限公司
梁雄上海市安装工程有限公司
许剑秋上海市安装工程有限公司
万红上海市安装工程有限公司
郑立忠上海市机械施工有限公司
王宝罗上海市机械施工有限公司
余纯上海市机械施工有限公司
郝晨钧上海市机械施工有限公司
陈恒江上海市机械施工有限公司
臧伟林上海市机械施工有限公司
王国弼上海市机械施工有限公司
李佳上海市建筑装饰工程有限公司郭宪铭上海市建筑装饰工程有限公司孔彬上海市建筑装饰工程有限公司庞炳根上海市园林工程有限公司
叶飞上海双收建筑工程有限公司张秉林上海双收建筑工程有限公司张济龙上海松耳照明工程有限公司顾贵生上海新丽装饰工程有限公司苏新财上海新丽装饰工程有限公司王益民上海新丽装饰工程有限公司
王华军上海置辰工程建设有限公司
郎野上海中远川崎重工钢结构有限公司
范宝国上海宝立建筑装饰工程有限公司
苏寿梁上海春沁园林工程建设有限公司
王嘉林上海东方明珠实友建筑装饰工程有限公司
江苏省
郭扬江苏港宁装璜有限公司
高明江苏合发集团有限责任公司
荆东波江苏合发集团有限责任公司
傅新芝江苏沪宁钢机股份有限公司
苏中海江苏沪宁钢机股份有限公司
刘燕星江苏环亚建设工程有限公司
周凯文江苏南通六建集团元辰设备安装工程有限公司瞿畅江苏省建工集团有限公司
郝白龙江苏省交通工程集团有限公司
周轶先江苏先行工业设备安装有限公司
殷松年江苏扬安机电设备工程有限公司
施宝金江苏正裕建筑安装工程有限公司
江霞南京东大智能化系统有限公司
郭义荣南京东大智能化系统有限公司
骆宪宏南京东大智能化系统有限公司
曹雪峰南通四建装饰工程有限公司
向拥军苏州交通工程集团有限公司
郑忠霞苏州金螳螂建筑装饰股份有限公司沈瑜苏州金螳螂建筑装饰股份有限公司艾明苏州金螳螂建筑装饰股份有限公司丁勇苏州金螳螂建筑装饰股份有限公司鲁崇明苏州柯利达建筑装饰工程有限公司陈建军常州工业设备安装有限公司
袁进无锡王兴幕墙装饰工程有限公司
浙江省
施志盛浙江大丰实业有限公司
周观根浙江东南网架股份有限公司
万平浙江东南网架股份有限公司
周国培浙江华汇机电设备安装有限公司
周根兴浙江环影装饰工程有限公司
王育美浙江龙邦装潢工程有限公司
沈金良浙江深美装饰工程有限公司
梁华浙江省工业设备安装集团有限公司王永平浙江亚厦装饰股份有限公司
俞建民浙江亚厦装饰股份有限公司
何国梁中天建设集团浙江安装工程有限公司崔清志中天建设集团浙江安装工程有限公司
任全涛河南省第二建设集团有限公司
山东省
刘新庆济南城建集团有限公司
时圣存山东百世建设集团有限公司
丁宏坤山东富达装饰工程有限公司
张振山山东港基建设集团有限公司
黄瑞山东国宸装饰工程有限公司
张江华山东华峰建筑装饰工程有限公司
王培东山东津单幕墙有限公司
韩民山东省机械施工有限公司
王新华山东天元安装工程有限公司
赵纪峰山东天元装饰工程有限公司
李玉岗山东万得福装饰工程有限公司
程书锋山东自立幕墙工程有限公司
刘乃利济南百合园林集团有限公司
黄彦婷青岛日新园林工程有限公司
马崇亮青岛日新园林工程有限公司
窦军庆青岛新大地园林工程有限公司
殷海滢同方股份有限公司
孙涛胜利油田胜利工程建设（集团）有限责任公司江西省
刘淮江西宏发建设发展有限公司
曹庆雷武汉凌云建筑装饰工程有限公司
迟晓宇武汉凌云建筑装饰工程有限公司
高贤元武汉凌云建筑装饰工程有限公司
董治明武汉凌云建筑装饰工程有限公司
湖南省
雷鸣湖南六建机电安装有限责任公司
谈子林湖南六建机电安装有限责任公司
朱光威湖南六建装饰设计工程有限责任公司谢仁武湖南沙坪装饰有限公司
涂立山湖南华天装饰有限公司
广东省
谢土福广东省装饰总公司
杨鑑兴广东世纪达装饰工程有限公司
郑达鹏广东泰通建设有限公司
魏育奎广东正升建筑有限公司
朱春裕深圳广田装饰集团股份有限公司
王津朝深圳海外装饰工程有限公司
杨晓勇深圳海外装饰工程有限公司
于波深圳瑞和建筑装饰股份有限公司
吴子威深圳市洪涛装饰股份有限公司
宋明远深圳市洪涛装饰股份有限公司
戴时飞深圳市洪涛装饰股份有限公司
张玉辉深圳市洪涛装饰股份有限公司
刘远星深圳市洪涛装饰股份有限公司
肖峰深圳市洪涛装饰股份有限公司
倪秋阳深圳市洪涛装饰股份有限公司
杨采深圳市洪涛装饰股份有限公司
庄奔源深圳市华剑装饰设计工程有限公司彭少军深圳市科源建设集团有限公司
陈明深圳市南利装饰工程有限公司
严威深圳市南利装饰工程有限公司
史开清深圳市奇信建设集团有限公司
罗卫民深圳市奇信建设集团有限公司
刘润强深圳新科特种装饰工程公司
叶少江深圳远鹏装饰设计工程有限公司
梁积献深圳远鹏装饰设计工程有限公司
夏宗海珠海兴业绿色建筑科技有限公司
重庆市
陈光富重庆建工第四建设有限责任公司
李振宇重庆建工渝远建筑装饰有限公司
庄聪木重庆德辉装饰工程有限公司
黄大庆重庆港鑫建筑装饰设计工程有限公司龚卫华重庆工业设备安装集团有限公司
苏德伦重庆美源建设发展有限公司
魏立斌重庆西南铝装饰工程有限公司
云南省
马天晖云南工程建设总承包公司
孙宇成云南旅游装饰工程有限公司
路启龙云南艺丰科技工程有限公司
刘帮均盛云科技有限公司
陕西省
吴昊陕西华新建工有限公司
和利强四联智能技术股份有限公司
新疆自治区
李连喜新疆江河水利水电工程技术施工总队中国建筑工程总公司
钟德春中建三局装饰有限公司
程美华中建三局东方装饰设计工程有限公司邓友良中建五局建筑装饰有限公司
左吉兴中建七局（上海）有限公司
王五奇中建七局安装工程有限公司
刘兴国中建八局第二建设有限公司装饰分公司王玉华中建八局第二建设有限公司装饰分公司窦法平中国建筑装饰工程有限公司
张小章中国建筑装饰工程有限公司
孙少忠中建工业设备安装有限公司
倪运来中建工业设备安装有限公司
中国铁道建筑总公司
周兆春中铁十四局集团有限公司
杨永宏中铁十七局集团第五工程有限公司
代敬辉中铁十八局集团有限公司
刘晏斌中铁十八局集团有限公司
范成国中铁十八局集团有限公司
中国中铁股份有限公司
王朝义中铁六局集团有限公司
张坛中铁六局集团有限公司
邢培琦中铁七局集团有限公司
戴振洋中铁大桥局股份有限公司
赵庆国中铁电气化局集团北京建筑工程有限公司袁伟中铁建工集团北京有限公司
刘会民中铁建工集团北京安装工程有限公司
李志昕中铁建工集团北京安装工程有限公司
杨晓中铁建工集团北京装饰工程有限公司
曹东威中铁山桥集团有限公司
侯国壮中铁山桥集团有限公司
卢智强中铁隧道集团一处有限公司
中国交通建设股份有限公司
韩裕江中交第三航务工程局有限公司
李文中交一公局第三工程有限公司
中国新兴（建设）总公司
自身免疫性疾病 Autoimmunity Diseases 一概述 （一）自身免疫性疾病的概念： 自身免疫性疾病——是免疫系统对宿主自身抗原发生正性应答、造成其组织或器官的病理性损伤、影响其生理功能、并最终导致各种临床症状的状态。（二）自身免疫性疾病的基本特征： 1．多数自身免疫病是自发或特发性的，感染、药物等外因可能有一定的影响；2．患者血清中有高水平的γ-球蛋白； 3．患者血液中有高效价的自身抗体或出现与自身抗原反应的致敏淋巴细胞；4．病损部位有变性的免疫球蛋白沉积，呈现以大量淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症； 5．病程一般较长，发作与缓解交替出现，仅有少数为自限性； 6．女性多于男性，老年多于青少年； 7．有遗传倾向； 8．应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂有效； 9．常有其它自身免疫病同时存在； 10．可复制出相似的动物疾病模型。 （三）确认自身免疫性疾病的条件： 1.证实自身抗体或自身反应性T细胞的存在； 2.找到自身抗原； 3.用该自身抗原免疫动物能够诱发同样的自身免疫病； 4.通过被动转移实验证实抗体或者T细胞的致病能力。 （四）自身免疫性疾病的分类： 1. 器官特异性自身免疫病：局限某特定器官，器官特异性抗原引起的免疫应答导 致自身免疫病。 2. 非器官特异性自身免疫病：病变见于多种器官及结缔组织；又称结缔组织病或 胶原病。 二、自身免疫性疾病发病的相关因素
（一）自身抗原的出现：1. 隐蔽抗原的释放。2. 自身抗原改变。 3. 分子模拟。 4. 决定基扩展。 （二）免疫系统异常 1. 淋巴细胞多克隆的非特异性活化： （1）内因：淋巴细胞生长控制机制紊乱，如MRL-lpr小鼠为SLE的动物模型，其FAS基因突变，FAS蛋白胞浆区无信号转导作用，不能诱导T细胞调亡。 （2）外因：各种淋巴细胞的活化物质，如IL-2等细胞因子的应用及LPS和超抗原的作用。 2.辅助刺激因子表达异常: APC辅助刺激因子表达异常，刺激自身反应性T细胞，引发自身免疫病。T-B 细胞之间的旁路活化。 原因（1）病毒感染B细胞。 （2）来自细菌或病毒的超抗原。 （3）B细胞表面的MHC-II分子被修饰。 （三）免疫调节网络失调：Th1和Th2细胞功能紊乱：Th1细胞功能亢进促进器官特异性自身免疫病的发展，如 IDDM等。Th2细胞功能亢进促进抗体介导的全身性自身免疫病发展，如SLE等。 （四）病源微生物感染。 三. 自身免疫性疾病免疫损伤机制 1.发病机制主要为：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型超敏反应。 2.特点：1. 靶分子的多样性；2. 反应细胞的多样性 ; 3. 自身免疫应答包括初次应 答和再次应答。 3. 自身抗体引起的细胞破坏: 抗体与细胞结合激活补体、调理吞噬、介导ADCC破坏 细胞。如自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症。 4. 抗受体抗体与受体结合：刺激或阻断细胞的功能。如Graves 病、重症肌无力。 5. 抗细胞外成分自身抗体与相应的物质结合: 激活补体、调理吞噬作用杀伤破坏自 身细胞。如肺出血肾炎综合征。 6. 自身抗体与自身抗原形成IC沉积局部: 活化补体引起组织、细胞损伤。如系统性 红斑狼疮、类风湿性关节炎。
症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)b在HA中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗) 相关性肺 炎(health care —ssociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBO 10 X 109 / L 或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1?4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等, 可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO＜6OmmHg,氧合指数(PaO/FiO?) ＜300,需行机械通气治疗；④血压＜90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大》50%;⑥少尿：尿量＜20mL/h,或＜80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP中晚发性发病(入院＞5d、机械通气＞4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为 重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大》50%;③少尿(每日＜400mL)或非慢性肾衰患者血清肌酐＞177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;② PaO2/FiO2＜250③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压v 12kPa( 90mmHg);⑤舒张压＜8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2） <250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤ 尿毒症（BUN>20
nCoV感染引起的严重急性呼吸道感染的临床处置指南 简介 本文适用于指导临床医护人员对院内疑似2019-nCoV感染引起严重急性呼吸道感染的成人和儿童患者实施临床治疗和防护。但本文并不能取代临床医务人员的判断，而是加强对这些患者的临床管理并提供最新指导。在严重急性呼吸道感染（SARI）患者的诊疗中，感染的预防与控制（IPC）以及针对重症患者的优化治疗至关重要。 本文主要分为以下几个章节： 1. 分诊：识别和分类严重急性呼吸道感染（SARI）患者 2. 立即实施适当的感染预防和控制（IPC）措施 3. 早期支持治疗与监测 4. 采集临床标本用于实验室诊断 5. 低氧性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理 6. 感染性休克的管理 7. 并发症的预防 8. 特异性的抗新型冠状病毒（nCoV）治疗 9. 孕妇的特别注意事项 干预符号和说明 （推荐）：干预是有益的（强烈推荐）或干预是最佳实践
（不推荐）：已知干预是有害的。 （考虑）：干预可能对某些患者有益（有条件的推荐）或在考虑该干预措施时应谨慎。 一、分诊：识别和分类严重急性呼吸道感染（SARI）患者 分诊：在所有SARI患者首次至医疗单位就诊（比如急诊科）时，临床医生就应对其进行识别和分类。在表1所描述的情形下，应考虑nCoV是可能的病原体。分类患者并根据疾病的严重程度启动紧急治疗。 备注：2019-nCoV感染可引起轻度、中度或重度疾病（包括重症肺炎，ARDS，脓毒血症和感染性休克）。尽早识别疑似患者能为及时启动感染预防和控制（IPC）节约时间（详见表2）。对具有严重临床表现的患者（表2）进行早期诊断有利于立即指定和优化支持治疗方案，并根据相关机构或国家规定安全、快速地转入ICU。对于轻度疾病患者，除非担心其病情迅速恶化，否则无需收住院。应要求所有回家观察的患者一旦出现任何恶化表现立即回医院就诊。 表1. 疑似2019-nCoV感染的SARI患者定义* *最新的临床定义请参见https://www.who.int/health-topics/coronavirus
急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。 【病因和发病机制】 急性上感约有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。 【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。 【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒(commoncold) 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4～6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。 【实验室检查】 （一）血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 （二）病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌
第二十章自身免疫性疾病 一、单项选择题 1．关于自身耐受与自身免疫和AID的叙述，下列哪项是正确的? A.淋巴细胞经克隆清除产生自身免疫 B.淋巴细胞逃避克隆清除形成自身耐受 C.自身免疫的发生是由于自身耐受的终止或破坏 D.维持导致自身耐受破坏的因素，有利于AID的防治 E.以上都不是 2．关于AMLR的叙述，下列哪项是正确的? ★★ A.属于病理性自身免疫 B.CD4＋自身反应性T淋巴细胞为应答细胞 C.需外来抗原的剌激 D.早期增殖细胞为Ts/Tc E.刺激细胞是表达MHCⅠ类分子的细胞 3．关于自身抗体的叙述，下列哪项是正确的? ★ A.可存在于健康人血清中 B.自身免疫病人血清中才可检出 C.转输同种动物可引起自身免疫病 D.为器官特异性 E.均为IgM抗体 4．与溃疡性结肠炎发生有关的异嗜性抗原是： A.葡萄球菌A蛋白 B.大肠杆菌O14型脂多糖 C.HSP60 D.HSP90 E. 小HSP 5．下列哪些因素可改变自身组织和细胞的免疫原性? A. 感染、电离辐射、药物 B.外伤、异体组织移植 C. 外科手术、免疫接种、药物 D. 肿瘤、免疫接种、感染 E. 外伤、肿瘤、免疫接种 6．肺炎支原体感染后产生抗红细胞抗体是因为：★ A. 隐蔽抗原的释放 B.交叉抗原的存在 C. 自身抗原的改变 D.遗传因素决定 E. 免疫功能缺陷 7．风湿性心脏病的发病与哪项有关? A. 隐蔽抗原的释放 B.交叉抗原的存在 C. 免疫调节功能缺陷 D.多克隆B淋巴细胞激活 E. 自身抗原的改变 8．关于自身抗体的叙述，下列哪项是正确的? A. 正常机体不可能检出自身抗体 B. 检出自身抗体就意味着发生了自身免疫病 C. 自身抗体的检出率随年龄增加而明显降低 D. 某些非自身免疫病人也可检出自身抗体 E. 自身抗体导致组织损伤的机制是Ⅰ型超敏反应 9．与胰岛素依赖型糖尿病相关的是：★★ A. HLA-DR3/DR4 B. HLA-DR5 C. HLA-B7 D. HLA-B27 E. HLA-DQ 10．在SLE活动期，下列哪项是正确的? ★★
第二十章自身免疫及自身免疫性疾病 一、选择题 A型题： 1．毒性弥漫性甲状腺肿患者血清中的抗促甲状腺激素受体抗体的类别是：A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 2．系统性红斑狼疮的发生机制主要是： A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．以上都不是 3．胰岛素依赖型糖尿病的发生机制是 A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．以上都不是 4．携带DR3的个体易患下列哪种自身免疫性疾病？ A．类风湿性关节炎 B．重症肌无力(此答案也是) C．多发性硬化症 D．桥本甲状腺炎 E．胰岛素依赖型糖尿病 5．携带DR5的个体易患下列哪种自身免疫性疾病？ A．类风湿性关节炎 B．重症肌无力 C．多发性硬化症 D．桥本甲状腺炎 E．系统性红斑狼疮 X型题： 1．自身免疫性疾病的基本特征包括： A．患者血液中可检测到高效价的自身抗体或（和）自身应答性T淋巴细胞B．免疫应答产物作用于表达相应抗原的组织细胞，造成其损伤或功能障碍C．在动物实验可复制出与自身免疫性疾病相似的动物模型 D．患者的免疫应答产物可使疾病被动转移 E．反复发作和慢性迁移 2．自身免疫性疾病的特点有： A．男性与女性发病率几乎相同 B．男性发病率大于女性发病率
C．男性发病率小于女性发病率 D．是机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象E．自身免疫病发生机制类似于超敏反应 3．器官特异性自身免疫性疾病包括： A．胰岛素依赖型糖尿病 B．类风湿性关节炎 C．多发性硬化症 D．系统性红斑狼疮 E．重症肌无力 4．自身免疫性疾病的发生机制有： A．I型超敏反应 B．I I型超敏反应 C．I II型超敏反应 D．IV型超敏反应 E．以上都不是 5．由II型超敏反应引起的自身免疫性疾病包括：A．自身免疫性中性粒细胞减少症 B．毒性弥漫性甲状腺肿 C．药物引起的自身免疫性溶血性贫血 D．重症肌无力 E．甲状腺功能亢进 6．通过哪些途径可引起自身抗原的产生： A．手术 B．感染 C．外伤 D．输精管结扎 E．眼睛穿透性外伤 7．决定基扩展与下列哪些疾病相关 A．系统性红斑狼疮 B．类风湿性关节炎 C．多发性硬化症 D．胰岛素依赖型糖尿病 E．Grave病 8．下列哪些药物可治疗自身免疫病： A．环孢菌素A B．FK506 C．皮质激素 D．前列腺素 E．水杨酸制剂 9．下列哪些抗原属于自身抗原： A．精子蛋白 B．眼晶状体蛋白 C．神经髓鞘磷脂碱性蛋白 D．甲状腺微粒体
重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 自身免疫性疾病(专业知识值得参考借鉴) 一概述自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。许多疾病相继被列为自身免疫性疾病，值得提出的是，自身抗体的存在与自身免疫性疾病并非两个等同的概念，自身抗体可存在于无自身免疫性疾病的正常人特别是老年人，如抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺上皮细胞抗体、胃壁细胞抗体、细胞核DNA抗体等。有时，受损或抗原性发生变化的组织可激发自身抗体的产生，如心肌缺血时，坏死的心肌可导致抗心肌自身抗体形成，但此抗体并无致病作用，是一种继发性免疫反应。 二病因1.自身抗原的出现 （1）隐蔽抗原的释放。 （2）自身抗原发生改变。 2.免疫调节异常 （1）多克隆刺激剂的旁路活化。 （2）Th1和Th2细胞功能失衡。 3.交叉抗原 （1）柯萨奇病毒→糖尿病。 （2）链球菌感染→急性肾小球肾炎，风湿性心脏病。 4.遗传因素。 三临床表现1.器官特异性自身免疫病 组织器官的病理损害和功能障碍仅限于抗体或致敏淋巴细胞所针对的某一器官。主要有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、胰岛素依赖型糖尿病、重症肌无力、溃疡性结肠炎、恶性贫血伴慢性萎缩性胃炎、肺出血肾炎综合征、寻常天疱疮、类天疱疮、原发性胆汁性肝硬化、多发性脑脊髓硬化症、急性特发性多神经炎等，其中常见者将分别于各系统疾病中叙述。 2.系统性自身免疫病 由于抗原抗体复合物广泛沉积于血管壁等原因导致全身多器官损害，称系统性自身免疫病。习惯上又称之为胶原病或结缔组织病，这是由于免疫损伤导致血管壁及间质的纤维素样坏死性炎症及随后产生多器官的胶原纤维增生所致。事实上无论从超微结构及生化代谢看，胶原纤维大多并无原发
上呼吸道感染 上呼吸道感染简称上感,又称普通感冒。就是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症得总称。广义得上感不就是一个疾病诊断,而就是一组疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义得上感又称普通感冒,就是最常见得急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发生率较高。成人每年发生2～4次,儿童发生率更高,每年6～8次。全年皆可发病,冬春季较多。 常见病因:受凉、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道得或从外界侵入得病毒或细菌迅速繁殖,从而诱发本病。 常见症状:主要为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 多发群体:老、幼、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病得患者。 1、普通感冒 俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡她,多由鼻病毒引起,其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。 起病较急,潜伏期1～3天不等,随病毒而异,肠病毒较短,腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感,甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。 并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重得下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外得病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症,5～7天可痊愈。 2、急性病毒性咽炎或喉炎 (1)急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感,咳嗽少见,咽痛不明显。当吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染。腺病毒等感染时可有发热与乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿,颌下淋巴结肿大且触痛。 (2)急性病毒性喉炎多由鼻病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大与触痛,可闻及喉部得喘鸣音。 3、急性疱疹性咽峡炎
一、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：机体免疫功能异常，或服用某些药物后，红细胞表面抗原性发生变化，产生抗红细胞膜表面抗原的自身抗体。自身抗体与自身抗原结合，激活补体，破坏红细胞，导致贫血。特点：（1）体内出现抗红细胞自身抗体。（2）抗人球蛋白试验（Coombstest）阳性。（3）红细胞寿命缩短。（4）AIHA多见于中年女性。（5）继发性者多继发于淋巴系统恶性病、结缔组织病、感染和药物应用后。（6）引起AIHA的药物有青霉素、奎尼丁、异烟肼、对氨基水杨酸、磺胺类、甲基多巴等。抗红细胞抗体可分为三类：①温抗体，为IgG型，37°C可与RBC结合，不聚集RBC.②冷凝集素，为IgG 型，低温时与RBC结合使其凝集，引起冷凝集素综合征。③DonathLaidsteiner抗体，为IgG 型，低温时与两种补体成分结合，温度升高至37°C时，激活补体链，导致溶血，引起陈发性冷性血红蛋白尿症（PCH）。PCH继发于梅毒或病毒感染后。病毒感染后引起的多见于儿童或年轻患者。二、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：主要表现为皮肤黏膜紫癜，血小板↓，骨髓中巨核细胞可增多，女性多发，发病率1／lOO00，患者有抗血小板抗体，其使血小板寿命缩短。三、重症肌无力（MG）：患者体内存在神经肌肉接头乙酰胆碱受体的自身抗体，该抗体结合到横纹肌细胞的乙酰胆碱受体上，使之内化并降解，使肌细胞对运动神经元释放的乙酰胆碱的反应性降低。引起骨骼肌运动无力。四、肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）：患者体内可检到抗肾小球基底膜Ⅳ型胶原抗体，由于肺泡基底膜与肾小球基底膜有共同抗原，故肺、肾同时发病。青年男性多见，反复咯血、血尿、蛋白尿，最后发展为肾衰。五、系统性红斑狼疮（SLE）：是一种累及多器官、多系统的炎症性结缔组织病，多发于青年女性。其临床症状比较复杂，可出现发热、皮疹、关节痛、肾损害、心血管病变（包括心包炎、心肌炎和脉管炎）、胸膜炎、精神症状、胃肠症状、贫血等；疾病常呈渐进性，较难缓解。免疫学检查可见IgG、IgA和IgM增高，尤以IgG显著；血清中出现多种自身抗体（主要是抗核抗体系列）和免疫复合物，活动期补体水平下降。抗dsDNA和抗Sm抗体是本病的特征性标志。SLE的实验诊断：（1）抗核抗体1）免疫荧光法检测抗核抗体：该法以小鼠肝细胞、Hep-2细胞（人喉癌上皮细胞株）、Hela细胞（官颈癌细胞株）或小鼠腹水癌细胞等作为抗原片，以Hep-2细胞抗原片敏感性较高。2）抗DNA 抗体：分为天然（双链）DNA（ds-DNA）和变性（单链）DNA（ss-DNA）抗体。Ds-DNA抗体的测定方法有间接免疫荧光法（以短膜虫或马疫锥虫为抗原）、间接酶标抗体法（以短膜虫为抗原）、补体结合抗体法（以短膜虫为抗原，以抗人C3荧光抗体为第二抗体）、酶联免疫吸附试验（ELISA，以DNA为抗原）和放射免疫分析法（即Farr法）等多种方法。前四种方法检测到的都是低亲和力的抗dsDNA抗体，或敏感性低，或检测结果不稳定、重复性差。Farr 法检测dsDNA抗体的特异性最高，结果可靠，重复性好，因此是目前国际上公认的检测抗ds-DNA抗体的标准方法。当抗ds-DNA抗体结合率>20％时对诊断SLE有意义。3）抗可提取性核抗原（ENA）抗体：目前抗ENA抗体的检测方法有双向免疫扩散或对流免疫电泳和免疫印迹法。近年来随着分子生物学技术的发展，可以以重组抗原为底物，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性抗体。4）抗增殖细胞核抗原抗体。（2）抗组蛋白抗体。（3）抗核糖体抗体。（4）抗Ku抗体。（5）皮肤狼疮带试验。与SLE病情判断有关的免疫学检测包括：1）血沉和C反应蛋白（CRP），SLE活动时血沉增快，CRP改变不明显。2）血清蛋白，包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、冷球蛋白冷凝集素等。3）血清补体，包括总补体（CH50）和Cl、C3、C4、C2及C9. 4）循环免疫复合物（CIC）聚乙二醇（PEG）沉淀法。5）类风湿因子。6）细胞免疫功能。六、类风湿性关节炎（RA）：一种以关节病变为主的全身性结缔组织炎症，多发于青壮年，女性多于男性。本病的特征是关节及周围组织呈对称性、多发性损害，部分病例可有心、肺及血管受累。免疫学检查可见血清及滑膜液中出现类风湿因子，血清IgG、IgA和IgM水平升高。其他自身抗体也可出现：例如，抗角蛋白抗体；抗RA33抗体；抗环瓜氨酸抗体（抗CCP抗体）；抗核周因子
第十七章自身免疫和自身免疫性疾病 第一部分：学习习题 一、填空题 1．_______是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。如果这种免疫应答对自身组织造成_______并出现_______，引起临床症状时，称为_______。 2．__________与人心肌间质、心肌和肾基底膜等有共同抗原成分。 3．大肠杆菌O14型脂多糖与人结肠粘膜有共同抗原，所以与_______有关。 4．甲状腺球蛋白、精子、神经髓鞘磷脂碱性蛋白和眼晶体蛋白都属于_________。 二、多选题 [A型题] 1．关于自身耐受与自身免疫和AID的叙述，下列哪项是正确的？ A．淋巴细胞经克隆清除产生自身免疫 B．维持导致自身耐受破坏的因素，有利于AID的防治 C．自身免疫的发生是由于自身耐受的终止或破坏 D．淋巴细胞逃避克隆清除形成自身耐受 E．以上都不是 2．下列哪些因素可改变自身组织和细胞的免疫原性？ A．外伤、感染、电离辐射、药物 B．外伤、异体组织移植 C．外科手术、免疫接种、药物 D．外伤、肿瘤、免疫接种 E．肿瘤、免疫接种、感染
3．风湿性心脏病的发病与哪项有关？ A．隐蔽抗原的释放 B．交叉抗原的存在 C．免疫调节功能缺陷 D．多克隆B淋巴细胞激活 E．自身抗原的改变 4．A群乙型溶血性链球菌感染后引起肾炎是由于A．链球菌与肾小球基膜有共同的抗原 B．促进隐蔽抗原的释放 C．由于免疫功能缺陷引起 D．自身抗原的改变 E．免疫调节功能异常 5．超抗原引起自身免疫病的机制是： A．隐蔽抗原的释放 B．自身抗原的改变 C．交叉抗原的存在 D．多克隆激活自身反应性T、B淋巴细胞E．分子模拟 6．下列哪项属器官特异性自身免疫病？ A．系统性红斑狼疮 B．类风湿性关节炎 C．中症肌无力 D．胆囊炎 E．支气管哮喘
自身免疫性疾病及其免疫检测题库1-1-8
问题： [单选]产生TNF－β的细胞是（） A.T细胞 B.B细胞 C.NK细胞 D.单核巨噬细胞 E.血管内皮细胞 致敏的T淋巴细胞主要有二类：其中，CD4+Th1细胞再次遇到并识别相同靶细胞时，可释放多种细胞因子，如IFN－γ、TNF－β、IL－2、IL－3、GM－CSF等。考点：自身免疫性疾病的免疫损伤机制
问题： [单选]可作为SLE特异性标志的自身抗体是（） A.抗ssDNA抗体和ANA B.抗dsDNA抗体和ANA C.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体 D.抗DNP抗体和ANA E.抗SS－A抗体和抗核蛋白抗体 系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多器官、多系统的炎症性结缔组织病，多见于青年女性。其临床症状可出现发热、皮疹、关节痛、肾损害、心血管病变（包括心包炎、心肌炎和脉管炎）、胸膜炎、精神症状、胃肠症状、贫血等；疾病多呈渐进性，较难缓解。免疫学检查可见IgG、IgA和IgM增高，尤以IgG显著；血清中可出现多种自身抗体（主要是抗核抗体系列）和免疫复合物，活动期补体水平下降。抗dsDNA和抗Sm抗体是本病的特征性标志。考点：系统性红斑狼疮（SLE）
问题： [单选]患者，女性，40岁，关节僵硬疼痛半年，关节肿胀。最近全身乏力，低热RF：206／ ml，ASO：10.6，ANA：1∶320，CCP：135U／ml。根据临床症状和实验室结果最可能诊断为（） A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.多发性肌炎 D.骨性关节炎 E.硬化症 类风湿关节炎的免疫学特点之一是存在类风湿因子，在临床上测定的通常是IgM型类风湿因子，已证明还存在IgG、IgA型。RF是类风湿关节炎的一个敏感指标。其他对类风湿关节炎特异性较强的自身抗体由抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）等。考点：类风湿关节炎（RA）的诊断 (羽毛球比赛规则 https://www.doczj.com/doc/959136155.html,/)
自身免疫性疾病系列 自身抗体检测 一、自身免疫病的概念 健康个体的正常免疫调节功能会将自身耐受和自身免疫协调在一个相辅相成的合理水平上，当某种原因使自身免疫应答过分强烈时也会导致相应的组织器官损伤成功能障碍，这种病理状态称为自身免疫病。 自身抗体：机体B细胞受激活（刺激）条件下，对自身组织成份的抗体 二、自身免疫病的特点 1、患者血液中可检出高滴度的自身抗体，和（或）与自身组织成份起反应的 致敏淋巴细胞。 2、患者组织器官的病理特征为免疫炎性并且损伤的范围与自身抗体或致敏 淋巴细胞针对的抗原成份相对应 3、用相同抗原在某些实验动物中可复制出相应的疾病模型并能通过自身抗 体或相应致敏淋巴细胞使疾病在同系动物间转移 以上为自身免疫病的三个基本特点，也是确定自身免疫疾病的三个基本条件，自身免疫病还有以下特点 4、多数病因不明，常呈自发性特发性， 5、病程一般较长，多呈反复发作或慢性迁延的过程 6、有遗传倾向 7、发病的性别与年龄倾向于女性>男性,老年>青少年 8、多数患者可查到抗核抗体 9、易伴发免疫缺陷病或恶性肿瘤 三、发病机制 1、自身抗原的释放 2、自身组织的改变 3、共同抗原的诱导 4、先天易 感性5、多克隆B细胞活化6、免疫调节失常 四、自身免疫病的分类 常用方法有两种
1、按发病部位和解剖系统分为A结缔组织病B消化系统病C内分泌病等 2、按病变组织的涉及范围分器官特异性和非器官特异性 五、自身抗体的临床应用 1、协助自身免疫疾病的诊断 2、协助判断病情、疗效、及预后 3、协助进行不同疾病的鉴别诊断 4、用于各类疾病的免疫病例机制研究及流行病 学的调研 六、自身抗体的检测及临床意义 （一）、抗核抗体 ANA包含一组自身抗体。在自身免疫性疾病中，细胞核常成为自身免疫反应的靶子。ANA主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包括对核内成分相同的物质所产生的抗体。所以，ANA是抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称。通常是7sIgG，但也可以是19sIgM。 抗核抗体的核型：ANA的核型有一些临床参考价值。某种核型可能伴有某种特定的ANA和风湿病，但这种关联是不可靠的，况且当血清中含有多种抗体时，随血清稀释度不同，可能会表现不同核型。核型的价值大部分被测定特异抗体所代替。间接免疫荧光抗核抗体（IFANA）检测的核型与临床意义见附表。 临床意义：它可在许多风湿病患者的血清中检出，也可以在健康老年人、感染性疾病、慢性肝病、原发性肺纤维化、肿瘤等，缺乏特异性。甚至服用某些药物如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼等均可出现ANA阳性。约99%的活动期SLE病人ANA阳性，但它的特异性差。在非狼疮性结缔组织病中，ANA阳性率为50%，即使在健康献血者中，偶尔也可检出ANA。所以ANA阳性本身不能确诊任何疾病，但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ANA阴性几乎可除外SLE的诊断。但应注意有5%的SLE病人ANA可为阴性，这其中大部分为抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性，因为测定ANA 通常用鼠肝或鼠肾做底物，而这些组织核内含SSA、SSB、Jo-1、rRNP抗原相对较少，所以不易测出其相应抗体。可加做人喉癌上皮细胞为底物的方法进行检测。ANA作为自身免疫性结缔组织疾病的筛选试验必须强调中高滴度。一般滴度在1：40以上应考虑结缔组织病可能。 ANA对SLE的诊断有帮助，但对预后和疗效观察的意义人们的意见不尽一致。一般认为ANA在狼疮活动期阳性率和滴度均增高，在缓解期阳性率和滴度均减低。 （二）、抗DNA抗体
呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染 抗生素降阶梯治疗效价研究 【摘要】目的探讨抗生素降阶梯治疗重症下呼吸道感染是否有明显疗效，进一步摸索其在临床上的使用价值。方法对呼吸重症监护病房的重症下呼吸道感染患者使用使用两种方法治疗，一就是抗生素降阶梯治疗，另外就是常规经验性选择用药进行治疗，然后两者进行临床对比研究。结果比较两种方法，发现抗生素降阶梯治疗的总有效率、细菌清除率均明显升高，不良反应的概率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论抗生素降阶梯治疗重症下呼吸道感染患者中，具有明显的临床疗效，有临床使用价值。 【关键词】抗生素、重症监护病房、下呼吸道感染、降阶梯治疗 引言：在呼吸重症监护病房内,重症下呼吸道感染有重症医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)和重症社区获得性肺炎( community acquired pneumonia,CAP),重症下呼吸道感染病情严重,治疗难度大,病死率高，并发症多，是呼吸ICU内棘手的危重症。有报道称，某医院内感染的发病率可以达到37.3%，而其院内感染以下呼吸道感染为主[1]。合理、有效地使用抗生素是该病救治成功的关键,抗生素选择恰当与否决定患者的预后。目前针对重症感染的患者,采用抗生素“降阶梯治疗”策略已逐渐成为医学界的共识[2]。此次研究中，以2011年2月至2013年3月期间，我院呼吸重症监护病房诊治的重症下呼吸道感染患者，给予抗生素阶梯治疗和常规经验性选择用药治疗，给予抗生素阶梯治疗取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。 1 方法与资料 1.1 一般资料 2011年2月到2013年3月期间，我院呼吸重症监护病房对80例重症下呼吸道感染患者进行诊治，采用常规经验性选择用药和给予抗生素阶梯治疗，将常规经验性选择用药组分为对照组，将给予抗生素阶梯治疗组分为观察组，每组各40例。40例的对照组患者中，其中女性患者22例，男性患者18例，年龄阶段分布在32周岁到75周岁之间，其中重症肺炎的有16例、支气管哮喘并发感染的有1例、慢性阻塞性肺疾病并发感染有15例，以及支气管扩张并发感染的有8例；在40例观察组患者中，其中女性患者21例，男性患者19例，年龄阶段分布在32周岁到75周岁之间，其中支气管哮喘并发感染8例、支气管扩张并发感染2例、重症肺炎17例，以及慢性阻塞性肺疾病并发感染13例。在这里性别、年龄和原发病等方面，两组患者是没有显著性差异的，具有可比性。 1.2 治疗方法 观察组：取美罗培南 0. 45克然后加入 100 ml 50 g / L 葡萄糖注射液中静脉滴注，每6到12个小时给一次药，连续给药4天后，由痰细菌培养结果将美
重症肺炎的诊断和治疗研究进展综述 哈医大附属肿瘤医院内科规培于灿 摘要：重症肺炎起病迅速、病情重，并发症多，多器官损害，促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。 关键词：重症肺炎诊断原则治疗方案 肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia）[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2]。因此如何早期确切诊断重症肺炎，并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。 1. 重症肺炎的定义 重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义，而是一个概念性临床诊断用语。国际上对重症肺炎并无准确的定义，不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一[4]。此病患者住院期间死亡率大约为12.8%；重症监护病房（ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6]。很大一部分医院获得性肺炎与患者交叉感染及抗生素不合理应用（如长期使用某种单一抗生素）关系密切。 2.重症肺炎的诊断原则 重症肺炎是临床上常见的危急重症，其发展速度快、治疗难度大、患者死亡率高，因此及时正确的诊断重症肺炎对其后续的治疗具有十分积极的意义[7]，根据我国中华医学会
第二十四章自身免疫性疾病及其免疫检验 autoimmune diseases and immunoassay 第一部分目的要求和教学内容 一、目的要求： 掌握自身免疫性疾病的概念特征及几种常见的自身免疫性疾病；掌握ANA、RF的检测方法及其临床意义。熟悉自身免疫病的发病机制及免疫病理机制。 二、教学内容 1、自身免疫病的概述：自身免疫和自身耐受、自身免疫病的概念及特征；AID的发病机理 及免疫病理机制。 2、自身免疫性疾病的分类：器官特异性AID；非器官特异性AID（SLE、RA）。 3、自身抗体的检测及其临床意义：抗核抗体的类型检测及意义；类分湿因子的检测及意义； 抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体的检测及意义；其它自身抗体检测及意义。第二部分测试题 一、选择题： (一)单项选择题(A型题) 1．免疫系统对自身成分不发生免疫应答，称为自身耐受，这与T细胞（） A.在胸腺发育时不能遇到自身MHC分子有关。 B.在胸腺发育时不能遇到自身成分有关。 C.在胸腺发育时首先遇到外来抗原有关。 D.在胸腺发育时经历的阳性选择有关。 E.在胸腺发育时经历的阴性选择有关。 2．自身成分一般情况下对机体无免疫原性，主要是因为：（） A．免疫系统对自身成分不能识别 B．体内有针对自身成分的T抑制细胞 C．它不是外来物质 D．胚胎期形成了对自身成分的免疫耐受 E．自身成分分子量小 3.免疫耐受性的特点是：（） A.成年期易于诱导耐受性 B.T细胞比B细胞易于诱导耐受性 C.抗原经皮下注射易于诱导耐受性 D.免疫系统处于抑制状态时易于诱导耐受性 E.颗粒性抗原比可溶性抗原易于诱导耐受性 4．下列哪项疾病属于器官特异性AID：（） A.SLE B.类风湿关节炎 C.干燥综合症 D.桥本氏甲状腺炎