第六章消化系统
一、单选题（每题仅有一个最佳答案）
1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（）
A、咖啡豆征
B、阶梯状液平
C、膈下新月状气体影
D、结肠积气
E、肠腔扩张
2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（）
A、禁食禁水
B、洗胃
C、清洁灌肠
D、肌注低张药
E、抽空胃液
3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（）
A、胃肠双对比造影可显示微皱襞
B、对比剂为钡剂加碘剂
C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区
D、结肠微皱襞是无名沟和无名区
E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变
4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（）
A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影
B、切线位观察为突出腔外之含钡影像
C、正面观察为无钡剂的透明影
D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏
E、恶性龛影周围粘膜常破坏
5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（）
A、良性肿瘤
B、胃溃疡
C、恶性肿瘤
D、胃内异物
E、胃石（如胃柿石）
6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变？（）
A、左房增大
B、胸腺肥大
C、膈疝
D、主动脉迂曲扩张
E、降主动脉瘤
7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（）
A、下段多见
B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损
C、食管张力下降
D、管壁僵硬
E、食管腔可略大
8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄
上方食管扩张明显，最可能的是（）
A、食管癌
B、食管静脉曲张
C、食管良性狭窄
D、贲门痉挛
E、胃底贲门癌
9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（）
A、摄平片
B、食管钡餐
C、食管吞钡棉
D、血管造影
E、透视
10、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压迫，粘膜皱壁规
则，扩张度好，应考虑什么疾病？（）
A、食管癌
B、食管平滑肌瘤
C、食管炎
D、食管外压性病变
E、食管憩室
11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（）
A、狭颈征
B、环堤征
C、指压迹征
D、裂隙征
E、半月征
12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的? （）
A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症
B、破坏中断多为良性溃疡所致
C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集
D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失
E、脑回状外观一般为慢性炎症所致
13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变?（）
A、胃小弯侧溃疡
B、复合溃疡
C、多发溃疡
D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状
E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集
14、胃溃疡最特征的表现是（）
A、龛影
B、狭颈征
C、项圈征
D、粘膜纠集
E、器官变形
15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（）
A、乳头状
B、囊袋状
C、三角形
D、杯口状
E、不规则状
16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（）
A、合并十二指肠溃疡
B、多发性溃疡
C、胃大弯溃疡
D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜
E、幽门管溃疡
17、早期胃癌X线最好的检查方法是（）
A、不同程度充盈相
B、不同体位粘膜相
C、加压相
D、双对比造影相
E、低张双对比造影相
18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（）
A、局部蠕动消失
B、局部充盈缺损
C、幽门梗阻
D、触痛明显
E、胃腔狭窄
19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（）
A．用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围
C、了解癌肿是否向胃外浸润
D、显示周围淋巴结肿大
E、发现肝或其他脏器转移
20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规
则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（）
A、胃息肉
B、胃窦癌
C、胃炎
D、胃内异物
E、胃平滑肌瘤
21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是（）
A、明确梗阻类型是机械性或动力型
B、机械性者确定梗阻部位
C、确定梗阻是完全性或不完全性
D、确定梗阻是单纯性或绞窄性
E、确定梗阻的原因
22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（）
A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气
B、梗阻远端肠内容物减少或消失
C、肠梗阻经常伴发气腹
D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征
E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性
23、绞窄性肠梗阻系指（）
A、无机械性因素存在的肠梗阻
B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻
C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻
D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻
E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻
24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（）
A、假肿瘤征阳性
B、出现小跨度蜷曲肠袢
C、呈现空回肠易位
D、X线检查无阳性发现
E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广
25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（）
A、膈下新月状气体影
B、阶梯状液平
C、小肠胀气扩张
D、咖啡豆征
E、足球征
26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（）
A、结肠癌
B、结肠扭转
C、结肠息肉
D、肠套叠
E、克隆（Crohn）病
27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（）
A、肠管显著扩张，其内可见气液平面
B、可见“U”形肠袢
C、可见“鸟嘴征”
D、假肿瘤征
E、肠管呈分层状改变
28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（）
A、近段肠管套入远段肠腔内
B、肠套叠属麻痹性肠梗阻
C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状
D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理
E、肠套叠处触诊有软组织肿块
29、CT检查对其帮助较大的疾病是（）
A、胆囊结石
B、胃肠道穿孔
C、泌尿系结石
D、肝内占位
E、麻痹性肠梗阻
30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）
A、速升速降型
B、速升缓降型
C、缓升速降型
D、缓升缓降型
E、以上都不是
31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（）
A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度
B、开始呈低密度并逐渐变为高密度
C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展
D、病灶始终呈等密度
E、病灶始终呈高密度
32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（）
A、海绵状血管瘤
B、肝癌
C、肝囊肿
D、脓肿
E、炎性假瘤
33、MR成像，肝占位“靶征”指（）
A、T1加权像，高信号灶内有低信号影
B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影
C、T2加权像，高信号灶内有更高信号影
D、T1加权像，低信号灶内有高信号影
E、T2加权像，低信号灶内有高信号影
34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（）
A、肝转移癌
B、肝癌
C、肝脓肿
D、肝细胞腺瘤
E、肝局灶结节增生
35、关于肝脏分段的标记，错误的是（）
A、以肝静脉为主要分段标记
B、肝中静脉将肝分成左、右叶
C、肝右静脉将肝分成左、右叶
D、肝左静脉将左肝分成内、外两段
E、肝右静脉将右肝分成前、后两段
36、CT对肝脏钝性外伤的检查目的，下列说法错误的是（）
A、发现有无撕裂和出血
B、确定损伤程度并分级
C、提供手术或保守治疗的依据
D、观察治疗的动态变化
E、确定破裂血管
37、关于肝脓肿脓腔影像，下列描述哪项不正确？（）
A、脓腔不强化
B、急性期可见不到脓腔
C、脓腔CT值多为60～80Hu
D、可有“液－液平面”
E、脓腔内偶可见到气体影
38、正常胆总管内径宽度为（）
A、0、2～0、4cm
B、0、3～0、5cm
C、0、4～0、8cm
D、1、0～1、5cm
E、1、6～2、0cm
39、下列哪项在梗阻性黄疸的鉴别中意义不大？（）
A、胆管及胰管扩张程度
B、胆管及胰管扩张平面
C、胆管形态及管壁厚度
D、肝脏大小及密度
E、有无结石和软组织肿块
40、慢性胆囊炎的CT特征性表现是（）
A、胆囊大，囊壁水肿，密度低
B、胆囊正常大小，肝内胆管扩张
C、胆囊小，囊壁增厚
D、胆囊大，胆总管扩张
E、以上都不是
41、在正常腹部平片上，不能显示的脏器是（）
A、肝、脾、肾
B、胃泡、升结肠
C、肾上腺、胰腺
D、腹线
E、腰大肌
42、胰腺癌应首选何种影像学检查？（）
A、血管造影
B、CT
C、超声
D、MRI
E、核素
43、关于胰腺癌的MRI表现，错误的是（）
A、T1WI上呈低信号
B、动脉增强扫描动脉期病灶明显强化
C、T2WI上其信号一般略高于胰腺
D、动脉增强延迟期肿瘤信号变化无特征
E、可见主胰管扩张
44、急性出血坏死性胰腺炎患者重要CT征象为（）
A、肾前筋膜增厚
B、胰腺萎缩
C、胰腺边缘锐利
D、胰腺表面光滑
E、胰腺密度均匀
45、慢性胰腺炎，CT显示胰腺导管的特征性改变为（）
A、狭窄
B、正常
C、平行双轨
D、不规则串珠状扩张
E、以上均不是
二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）
1、上消化道钡餐需观察的项目为（）
A、食管
B、胃
C、十二指肠
D、空肠上段
E、空肠下段
2、低张双对比造影较常规胃肠钡餐的优点为（）
A、能清晰显示胃肠道粘膜的细微结构
B、对早期肿瘤的诊断价值最高
C、胃肠道运动功能增强
D、无须禁食水也能显示病变情况
E、操作简单可行
3、患儿误将壹圆硬币吞下，停留于颈胸交界区食管内，X线平片应是（）
A、正位像硬币呈圆形扁平状
B、正位像硬币呈条状或线状
C、侧位像硬币呈条状或线状
D、侧位像硬币呈圆形扁平状
E、X线平片易与硬币停留于气管内区别
4、消化道狭窄的原因有（）
A、肿瘤
B、炎症瘢痕
C、痉挛
D、外压性
E、先天性
5、以下哪些是诊断食管癌的可靠征象?（）
A、粘膜破坏
B、管腔狭窄
C、病变区蠕动减弱或消失
D、管壁僵硬
E、腔内充盈缺损
6、需与食管癌相鉴别的疾病包括（）
A、贲门失弛缓症
B、消化性食管炎
C、食管静脉曲张
D、食管外压性改变
E、食管憩室
7、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（）
A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在
B、食管下端逐渐变细呈鸟嘴状进入膈下
C、食道狭窄不对称，内壁不规则，又随呼吸改变
D、食管极度扩张，形成巨大囊袋，横卧膈上
E、狭窄区管壁僵硬
8、良恶性胃溃疡的鉴别点，正确的有（）
A、恶性溃疡常在胃腔轮廓之内
B、恶性溃疡有环堤征
C、良性溃疡有狭颈征和项圈征
D、良性溃疡边缘光滑整齐
E、良性溃疡常有粘膜破坏
9、哪些是良性胃溃疡的特征？（）
A、指压迹征
B、狭颈征
C、项圈征
D、粘膜线
E、环堤征
10、十二指肠溃疡的X线直接征象包括（）
A、球部变形
B、球部激惹征
C、球部龛影
D、幽门痉挛
E、球后部痉挛
11、十二指肠球部溃疡的间接征象包括（）
A、激惹征
B、压痛
C、龛影
D、幽门痉挛
E、胃分泌增多
12、结肠癌钡灌肠X线表现为（）
A、肠腔内出现充盈缺损
B、肠管不规则狭窄
C、肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹
D、充盈缺损内可见大而扁龛影
E、病变区肠壁僵硬而蠕动消失
13、肝硬化可有以下哪些CT表现？（）
A、右叶缩小，尾叶增大
B、肝裂增宽
C、脾大
D、平扫肝密度不均
E、门静脉增宽
14、肝癌的特征性CT表现为（）
A、门脉癌栓
B、病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短
C、边缘不清，灶内有气体或增强出现坏死
D、灶周无水肿带、边缘强化出现“牛眼”征
E、边缘清晰无强化
15、原发性肝癌血管造影的表现是（）
A、动脉受压移位
B、新生肿瘤血管，肿瘤染色
C、动静脉瘘形成
D、门静脉受侵犯
E、供血动脉受压闭塞
16、查体病人，腹部MRI示T2加权像有一类圆形病灶，呈均匀一致高信号，边界清楚、
光滑，直径3cm左右。可能的诊断有哪些？（）
A、肝囊肿
B、肝癌
C、肿脓肿
D、肝海绵状血管瘤
E、肝硬化
17、以下哪些符合肝囊肿的MRI特征？（）
A、T1加权像呈均匀一致低信号
B、T1加权像与正常肝组织信号接近
C、T1加权像呈混杂高信号
D、T2加权像呈均匀一致明亮高信号
E、病灶圆形、光滑、界限清楚
18、典型肝脓肿的CT表现为（）
A、病灶呈圆形或椭圆形低密度
B、中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织
C、密度均匀或不均匀
D、病灶周围往往出现不同密度的环形影
E、环状结构呈不同程度的增强
19、下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是（）
A、肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张
B、肝内外胆管扩张，呈“软藤”征
C、扩张的胆管自上而下逐渐变细
D、肝外胆管扩张，肝内外胆管轻度扩张，呈“枯枝”征
E、扩张的胆管突然中断
20、CT扫描示肝内胆管扩张，肝门区近段胆管扩张，可能的病因是（）
A、胆总管下段结石
B、原发性肝癌
C、胰头癌
D、肝门区淋巴结压迫
E、壶腹癌
21、急性胆囊炎USG的表现为（）
A、胆囊增大、胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则
B、胆囊壁弥漫性增厚，增厚的胆囊壁呈增强回声带
C、胆囊内可见结石强回声伴后方声影
D、脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失
E、超声Murphy征阴性
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。( )
2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。( )
3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。( )
4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。( )
5、龛影是良性胃溃疡的特征。( )
6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。( )
7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。( )
8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方法。( )
9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。( )
10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。( )
11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描。( )
12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。( )
四、填空题
1、食道钡餐检查于右前斜位观察，自上而下的三个生理性压迹为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿、
＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
2、胃的粘膜皱襞有纵行，斜行和横行三种，胃体小弯侧的粘膜皱襞常表现为＿＿＿＿＿
＿＿，胃底部呈＿＿＿＿＿＿＿，胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为＿＿＿＿＿＿＿，舒张时为＿＿＿＿＿＿＿。
3、粘膜皱襞的异常改变包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿以及微粘膜皱襞改变。
4、胃溃疡的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，十二指肠球部溃疡的好发部位在＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿。胃癌的好发部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
5、十二指肠球部溃疡常因溃疡较小而龛影难以显示，其最重要的Ｘ线诊断依据为＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿。
6、食管癌根据其病理形态分为＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿
＿＿＿＿及＿＿＿＿＿＿＿＿＿四型。
7、克隆氏病好发于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，钡餐检查其特征性改变为病变肠段呈＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿分布，肉芽组织增生形成＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，纵行的与肠管纵轴＿＿＿＿＿＿＿的溃疡。
8、结肠癌好发部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，组织学以＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿多见。
9、胆总管下段低位梗阻性胆管扩张之病因可能为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
10、慢性胰腺炎的主要CT表现为＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿
＿＿＿＿＿__、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
11、胃肠穿孔后，胃肠道内的气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔，形成气腹，Ｘ线检查采取
＿＿＿＿＿＿＿＿＿位，可见＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
五、名词解释
1、憩室
2、项圈征
3、狭颈征
4、半月综合征
5、粘膜纠集
6、胃小区
7、早期胃癌
8、皮革胃
9、灯泡征
10、牛眼征
11、“腊肠”征
12、咖啡豆征
13、鱼肋征
14、假肿瘤征
15、空回肠换位征
六、问答题：
1、正常空回肠的Ｘ线检查所见有何不同？
2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。
3、简述进展期胃癌的X征象。
4、肝脓肿的CT表现有哪些?
5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。
6、简述肝细胞癌的CT表现。
7、胆石症的超声表现有哪些?
8、急性胰腺炎的CT表现有哪些?
9、胰腺癌的主要CT表现是什么?
10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。
七、病例分析
1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作
出诊断并分析诊断依据。
2、男44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。
该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？
图A~C 食道钡剂造影；图D、E 上腹部CT平扫；图F 食管下段CT增强扫描门静脉期
3、男63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。
请作出诊断并分析诊断依据。
图A、B 食道钡剂造影；图C 食管中段CT平扫；图D 胸部CT经食管冠状面重建
4、男64岁。大便性状改变伴便后带血7月，钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该
病例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
图A～C 钡灌肠成像；图D 盆腔CT平扫；图E、F 盆腔CT增强扫描
5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达38．9℃，WBC 10．9G/L，
上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？
图A 平扫；图B 同层面动态增强扫描动脉期；图C 静脉期
6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪
种疾病？诊断依据是什么？
图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期
7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹
部MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？
图A～C 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期
8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例
应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
图A 平扫；图B～D同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F 冠状面重建
9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分析诊断依据。
图A～C 3个月前MRI图像，依次为T2W1、T1W1及增强T1W1；
图D～F 本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。
10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见
下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
图A 超声；图B 平扫；图C 同层面CT增强扫描
11、男32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。
上腹部超声及CT平扫见下图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？
12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓
延至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC：18．6 G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？
13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，
无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下
图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？
14、女75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什
么疾病？诊断依据是什么？
图A CT平扫；图B～D 同层面MR成像，依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描；图E 肝脏增强；图ＦMRCP
第六章消化系统
一、单选题
1. C
2. A
3. B
4. C
5. B
6. B
7. D
8. A
9. C 10. D
11. A 12.
B
13.
D
14.
A
15.
A
16.
D
17.
E
18.
B
19.
A
20. B
21. E 22.
C
23.
B
24.
E
25.
B
26.
D
27.
A
28.
B
29.
D
30. A
31. C 32.
A
33.
C
34.
A
35.
C
36.
E
37.
C
38.
C
39.
D
40. C
41. C 42.
B
43.
B
44.
A
45.
D
二、多选题
1. ABCD
2. AB
3. ACE
4. ABCDE
5. ABCDE
6. ABCD
7. CE
8. ABCD
9. BCD 10. AC
11. ABDE 12. ABDE 13. ABCDE 14. AB 15. ABCD
16. AD 17. ADE 18. ABCDE 19. BE 20. BD
21. ABCD
三、判断题
1.√
2.×
3.√
4.×
5.×
6.×
7.×
8.×
9.√ 10.√
11.√ 12.×
四、填空题
1. 主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹
2. 与胃小弯平行走向, 网状纵行横行
3. 粘膜破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞纠集粘膜皱襞增宽和迂曲
4. 胃小弯侧胃角附近球部后壁胃窦
5. 球部变形
6. 髓质型增生型（蕈伞型）溃疡型浸润型（缩窄型）
7. 回肠末端节段性卵石样充盈缺损平行
8. 乙状结肠腺癌
9. 胆总管下段结石肿瘤炎症
10. 胰腺体积变化胰管扩张胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿形成
11. 立膈下游离气体
五、名词解释
1、憩室是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，
使
钡剂充填其内。
2、胃溃疡侧位像，在溃疡口部常见一宽5~10 mm均匀透亮带，称项圈征。
3、胃溃疡侧位像，龛影口明显狭小，似龛影有一颈部，称狭颈征。
4、胃癌的龛影不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，
龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，
上述综合征象称“半月综合征”。
5、慢性溃疡时，因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。
6、胃气钡双对比造影所显示粘膜面的细微结构，正常胃小区呈网格状或多角形，大小为
1~3 mm。
7、指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无淋巴结转移。分为隆起型、凹陷
型和平坦型3个类型。
8、指弥漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，整个胃
壁僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。
9、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，T2WI像上随回波时间（TE）延
长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为“灯泡征”，这是其特征性表现。
10、是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低
于正常肝，形如牛眼，称“牛眼征”。
11、梗阻扩张的回肠则多表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称
为“腊肠”征，是回肠梗阻的X线征象
12、气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁
因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。
13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线状皱襞，形似鱼肋骨，称之
为“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。
14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下
形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为“假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X 线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。
15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于
上腹偏左，与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象
六、问答题
1、（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。
（2）充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。
2、①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；
②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭颈征及
项圈征见于良性溃疡；④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；⑤龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。
3、进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现
有：①胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以Borrmann I型多见；②腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以Borrmann II型和Borrmann III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃
腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。
4、（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可
出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。
（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。
5、（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4 cm以上者中央可有更低
密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
6、（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明
显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。
7、（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）
若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动
8、（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大
更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。
9、（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密
度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。
10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：①“假肿瘤
征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”
字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。⑤空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。
七、病例分析
1、胃癌。诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；②钡餐见胃腔内龛影（图
A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。2、食管静脉曲张。诊断依据：①病人有上消化道出血病史；②有肝硬化，CT显示肝脏
大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；③X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。
3、食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。诊断依据：①病人有进行
性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。
4、直肠癌。诊断依据：①老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；②钡灌肠见直肠与
乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；③CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。
5、肝右后叶脓肿。诊断依据：①病人有高热病史，白细胞计数较高；②CT扫描见肝右
后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。
6、肝右叶囊肿。诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光
滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。
7、肝右叶后段海绵状血管瘤。诊断依据：①肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清
楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；②Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。
8、肝癌。诊断依据：①病人有乙肝病史；②CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光
滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；③CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。
9、肝转移瘤。诊断依据：①病人有卵巢恶性肿瘤病史；②CT见肝左右叶多发散在分布、
大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现"牛眼征"。
10、慢性胆囊炎并胆囊结石。诊断依据：①病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史；②声
像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚>3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约3．5mm×3．2mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。③CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。
11、急性出血坏死性胰腺炎。诊断依据：①上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉
酶及脂肪酶高；②CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；③B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。
12、急性胃穿孔。诊断依据：①既往有胃溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延
全腹；白细胞高；②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
皖南医学院教案首页
（教案续页） 第六章常见疾病的营养治疗（1） 第一节消化系统疾病的营养治疗 1、胃炎 1.1急性胃炎 急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症，主要包括理化刺激、 非甾体消炎药等药物、急性应激如大面积烧伤、细菌或病毒感染等因素 对胃黏膜损害引起的损害，分为急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性 胃炎4种类型。 营养治疗原则：①祛除致病因素；②补充水、电解质；③选择膳食 类型和进食方式。急性期的营养治疗：①腹痛明显或持续性呕吐者，应 暂时禁食，卧床休息和药物治疗；②治疗过程中应避免对胃黏膜的刺激， 注意防止脱水和酸中毒的发生；③能进食者饮食以清流食为主；④每天 5-7餐，每餐量200-250ml，每日总量1200-1800ml。缓解期的营养治 疗：①在度过急性期后，可选择低脂少渣半流食，并逐步过渡到少渣软 食；②伴有肠炎和腹泻者，应减少脂肪量，少用或不用易胀气食物；③ 少食多餐；④禁食含纤维素较多的各种蔬菜水果等，禁用刺激性食物。 1.2慢性胃炎 慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类， 最常见的是幽门螺杆菌感染引起。 营养治疗原则：①祛除病因；②摄入足量的能量和蛋白质；③补充 适宜的糖类和脂肪；④注意维生素和矿物质的补给；⑤少量多餐、细嚼 慢咽；⑥注意食物的酸碱平衡-浅表性胃炎胃酸分泌过多者，可给予牛 奶、豆浆、加碱的馒头、苏打饼干和面包等以中和胃酸，萎缩性胃炎胃 酸分泌减少时，可给予含氮浸出物丰富的食物；⑦注意肠道菌群失调- 当口服抗生素时，应同时饮用酸奶，因为酸奶中含有大量的活性杆菌， 可以使抗生素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了 胃黏膜。 2、消化性溃疡 消化性溃疡是由于胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用形成的慢性 溃疡。分类:胃溃疡、十二指肠溃疡。 营养治疗的目的：减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻植物 神经的不稳定性；通过合理的营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃 酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改善全身 营养状况、纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意饮食 治疗，可防止复发，促进早日康复。 营养治疗的原则：（1）营养全面合理-蛋白质每天按1g/kg供给，
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
上篇第七章消化系统疾病 一、选择题 型题】 【A 1 1.慢性浅表性胃炎的主要病变是 A.胃固有腺体萎缩、数目减少 B.粘膜浅层充血水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润 C.粘膜腺体增生、出血 D.纤维组织增生、大量炎细胞浸润 E.腺体肠上皮化生明显 2.属于癌前病变的是 A.急性卡他性胃炎 B.急性腐蚀性胃炎 C.慢性浅表性胃炎 D.A型慢性萎缩性胃炎 E.B型慢性萎缩性胃炎 3.近年来发现与溃疡病的发生有密切关系的微生物是 A.黄曲霉素 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.幽门螺杆菌 E.大肠埃希菌 4.临床上消化性溃疡的发病最多见于 A.胃幽门管小弯侧 B.十二指肠降部 C.十二指肠球部 D.小弯中段 E.小弯近贲门 5.胃溃疡最常见的发生部位 A.幽门部 B.贲门部 C.胃体部 D.幽门管小弯侧 E.胃小弯中段 6.溃疡病时镜下见增生性动脉内膜炎的是 A.瘢痕组织层 B.肉芽组织层 C.坏死层 D.渗出层 E.四层均见 7.溃疡病的主要临床表现是 A.周期性发作、节律性上腹部疼痛 B.进食后呕吐 C.进食后反酸、嗳气 D.上腹饱胀 E.食欲减退、消瘦 8.下列哪项不是溃疡病的常见临床表现
A.上腹部疼痛 B.返酸、嗳气 C.上腹饱胀 D.钠餐检查溃疡处见龛影 E.食欲不振 9.溃疡病最常见的并发症是 A.幽门梗阻 B.溃疡出血 C.溃疡穿孔 D.胃粘膜息肉 E.溃疡癌变 10.甲型肝炎病毒的传播途径是 A.经输血或输血制品传播 B.经穿刺和手术方式传播 C.经呼吸道传播 D.经性接触传播 E.经粪-口途径传播 11.乙型肝炎病毒的主要传播方式是 A.经输血、输血制品传播 B.经粪-口途径传播 C.经穿刺传播 D.经性接触传播 E.经手术传播 12.目前认为乙型肝炎病毒引起肝细胞变性坏死的机理是 A.病毒的直接攻击损害 B.病毒在肝细胞内复制繁殖的结果 C.抗原抗体反应所致的免疫损害 D.病毒代谢产物的损害 E.以上都不是 13.病毒性肝炎的主要病变是 A.肝细胞萎缩变小 B.肝细胞不同程度变性坏死 C.肝细胞再生、库普弗细胞增生 D.循环障碍，充血、水肿 E.汇管区纤维组织增生 14.急性病毒性肝炎的主要病变特点是 A.肝细胞广泛变性而坏死较轻 B.肝细胞及毛细胆管骨胆汁淤积 C.淋巴细胞及单核细胞浸润 D.肝细胞再生和库普弗细胞增生 E.肝窦狭窄，肝索排列紊乱 15.急性肝炎演变为慢性肝炎有关的因素有
第六章消化系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张 2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（） A、禁食禁水 B、洗胃 C、清洁灌肠 D、肌注低张药 E、抽空胃液 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区 E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂的透明影 D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变？（） A、左房增大 B、胸腺肥大 C、膈疝 D、主动脉迂曲扩张 E、降主动脉瘤 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（） A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管张力下降 D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄 上方食管扩张明显，最可能的是（） A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛
E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（） A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视 10、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压迫，粘膜皱壁规 则，扩张度好，应考虑什么疾病？（） A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、食管炎 D、食管外压性病变 E、食管憩室 11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（） A、狭颈征 B、环堤征 C、指压迹征 D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的? （） A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症 B、破坏中断多为良性溃疡所致 C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集 D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失 E、脑回状外观一般为慢性炎症所致 13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变?（） A、胃小弯侧溃疡 B、复合溃疡 C、多发溃疡 D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状 E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集 14、胃溃疡最特征的表现是（） A、龛影 B、狭颈征 C、项圈征 D、粘膜纠集 E、器官变形 15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（） A、乳头状 B、囊袋状 C、三角形 D、杯口状 E、不规则状 16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（） A、合并十二指肠溃疡 B、多发性溃疡 C、胃大弯溃疡 D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜 E、幽门管溃疡 17、早期胃癌X线最好的检查方法是（）
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
第六章消化与吸收 一、名词解释 1、消化 2、吸收 3、慢波 4、胃肠激素 5、脑-肠肽 6、容受性舒张 7、胃排空 8、分解运动 9、胆盐的肠-肝循环 二、填空题 1、消化有两种主要方式：和。 2、消化道平滑肌的电活动有、和三种形式。其中慢波的起步点是。 3、副交感神经兴奋通常引起，、；交感神经兴奋主要引起，、。 4、胃肠激素的生理作用主要有：、、和。 5、胃肠道共有的运动形式是，小肠所特有的运动形式是；最重要的消化液是；营养物质消化和吸收的主要部位是。 6、胃的功能之一是容纳和储存食物并向十二指肠输送食糜。与之相关，胃的运动形式主要有、、。 7、胃液的成分除水以外，主要还有、、、和。 8、内因子是由胃的分泌的一种糖蛋白，有促进回肠上皮细胞吸收的作用，缺乏它时将引起。 9、消化期胃液的分泌，按照感受食物刺激的部位可分为、和三个时期。 10、胰液中消化蛋白质的酶有、等，消化淀粉的酶是，消化脂肪
的酶是。 11、胆汁的成分包括胆盐、磷脂、胆固醇等，其中与消化活动有关的是，其主要作用是。 12、糖类和氨基酸的吸收是经过，而大分子脂肪酸的吸收是经过。糖类吸收的主要分子形式是，蛋白质吸收的主要形式是，脂肪吸收的主要形式是、、，回肠能主动吸收和。 三、选择题 1、对消化道平滑肌生理特性的叙述，下列哪项错误（） A、富有伸展性 B、具有像心脏一样规则的自律性 C、具有紧张性收缩 D、兴奋性低 E、对机械牵张刺激敏感 2、关于消化道平滑肌生理特性的叙说，正确的是：（） A、兴奋性比骨骼肌高 B、收缩速度较慢 C、伸张性小 D、对化学刺激不敏感 E、有稳定的自发节律性 3、消化道平滑肌对下列哪种刺激反应不敏感（） A、机械牵张 B、电和切割 C、温度变化 D、酸碱等化学物质 E、缺血和平滑肌痉挛 4、消化器官不具备下列哪种功能（） A、消化食物 B、内分泌 C、免疫 D、吸收营养 E、维持酸碱平衡 5、消化管共有的运动形式是（） A、紧张性收缩 B、容受性舒张 C、蠕动 D、分节运动 E、集团蠕动 6、关于消化道平滑肌基本电节律的叙说，正确的是：（） A、胃肠各段的频率相同 B、起步点是纵肌与环肌之间的Cajal细胞 C、依赖于支配神经的存在 D、不受体液因素的影响 E、可促发肌肉收缩 7、胃肠平滑肌动作电位产生的主要离子基础是：（） A、K+内流 B、Na+内流 C、Ca2+内流 D、Cl—外流 E、K+外流 8、迷走神经兴奋时将引起（） A、胃肠平滑肌活动增强，消化腺分泌减少 B、胃肠平滑肌活动减弱，消化腺分泌增多 C、胃肠平滑肌活动增强，消化腺分泌增多 D、胃肠平滑肌活动减弱，消化腺分泌减少 E、胃肠平滑肌活动变化不明显，消化腺分泌增多 9、副交感神经兴奋可使（）
第八章消化系统疾病 一、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即、、 。 2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，, , ,和。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5．胃溃疡病的结局与并合症包括、、、、。 6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即、、。 7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即、、。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即、、。9．胃癌的扩散及转移途径有扩散、转移、转移及转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到、及等。 11．进展期胃癌组织学类型有、、、。12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞为主的炎症性疾病。13．病毒性肝炎的传染方式主要是经、经、及传染。 14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞和。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式、、。 16．毛玻璃样肝细胞多见于及患者的肝组织中。
17．毛玻璃样肝细胞电镜下可见胞浆内大量增生，HBsAg 呈存积在。 18．亚急性重型肝炎的病变特点为既有,又有。 19．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使和逐渐被改建，使肝而形成肝硬化。 20．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉、或。21．肝硬化的两个主要的临床症状表现为和。22．门脉高压症的四个临床表现为、、、。 23．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括、、、、。 二、名词解释 1．肠上皮化生 2．假幽门腺化生 3．早期胃癌 4．单纯癌 5．革囊胃 6．Krukenberg瘤 7．肝细胞气球样变 8．毛玻璃样细胞 9．肝细胞桥接坏死 10．假小叶 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑
第六章消化系统疾病 一.名词解释 1.生理性腹泻： 2.秋季腹泻: 二、填空题 1.小儿腹泻发病年龄多在___________ 以下，尤其是1岁以内约占半数，_______ 季发 病率最高。其主要临床表现是 ________ 和___________ ,严重者可引起 __________ 。2.肠道内细菌感染引起腹泻的主要病原体是__________ ,分为四型，其中_____________ 可产生 ______________ 和 ___________ 两种肠毒素而致腹泻，是引起肠炎的常见细菌。3.翌儿粪便多泡沫，有酸味表示___________ 消化 不良；有酸臭味表示 _______ 消化不良；皂块多、 有脂肪表示 ____________ 消化不良。 4.轻度脱水体重减轻___________ :中度脱水体重减轻____________ :重度脱水体重减轻 ________ ， 体液丧失 ____________ ml/kgo 5.根据测得血钠浓度，低渗性脱水为___________ mmol/L,等渗性脱水为_____________ mmol/L；高渗性脱水为____________ mmol/Lo 6.等渗性脱水用__________ 张含钠液，低渗性脱水用 ___________ 张含钠液，高渗性脱水用 __________ 张含钠液补液。 7 ?毛度脱水有周舸循坏衰竭者用__________ 液 ____________ ml/kg,于____________ min内静脉快速注射以扩容。 8.静脉补钾浓度不超过__________ mmol/L,滴速不易过快，需______________ 天才能达到体内钾平衡，补钾过快过高易致 ___________ o 9.婴幼儿腹泻静脉补液的原则是_____________ 、 10. ____________________________ 饥饿性腹泻见于___________________________ 的婴儿，大便次数频，粪质少， ______ 色， 呈 _____________ ， _____________ 白细胞。 11.重度低渗性脱水时，细胞外液最明显___________ 、内液最_____________ 、休克症 状 _____________ 、血清钠 _____________ m mol/L。 三、判断题（对的在后面括号里打“ J ”号,错的打“X”号） 1.轻症腹泻有明显的脱水症状（） 2.小儿易患肠套叠、肠扭转，是由于肠与肠系脫相对地比成人的短、活动度人（） 3.鹅【I疮的病原体是白色念珠菌、疱疹性I I炎的病原体是柯萨奇病毒（） 4.病毒性肠炎粪便特点是泡沫多和豆腐渣样细块（） 5.新生儿唾液腺发冇良好，所以常有流涎现象（）
第十一章慢性腹泻 健康人每日解成形便一次，粪便量不超过200～300g。腹泻指排便次数增多(>3次／日)，粪便量增加(>200g／d)，粪质稀薄(含水量>85％)。腹泻超过3～6周或反复发作，即为慢性腹泻(chronic diarrhea)。 腹泻应与肠运动过快所致的排便次数增多和肛门括约肌松弛失禁区别。 【胃肠道水电解质生理学】 在禁食期间，肠腔内含极少量液体。但每日摄取三餐后，约有9L液体进入肠道，其中2L来自所摄取的食物和饮料，而其余为消化道分泌液。通过小肠的食糜容量取决于摄取食物的性质，高渗性饮食所造成的容量比等渗或低渗者大得多。在通过小肠的过程中，食糜转变为与血浆相同的渗透压，当到达末端回肠时，它已是等渗状态。每日约有1～2L液体进入结肠，而结肠每日有吸收3～5L水分的能力，因此，每日粪中水分仅约100～200ml。总之，肠道能处理大量来自于上消化道的分泌液和食物中的水和电解质，由于其巨大的吸收能力，正常粪中丢失很少。 【腹泻的病理生理】 从病理生理角度分析，腹泻的发病机制主要有以下四种类型。但在临床上，不少腹泻往往并非由某一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 (一)渗透性腹泻 渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致。摄入难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍均可致高渗性腹泻。 渗透性腹泻多由糖类吸收不良引起。食物中的糖类在小肠上部几乎全部被消化成为各种单糖，然后由肠绒毛的吸收细胞迅速吸收。在双糖酶或单糖转运机制缺乏时，这些小分子糖不能被吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显升高，
大量水分被动进入肠腔而引起腹泻。当肝胆胰疾病导致消化不良时，常伴有脂 肪和蛋白质吸收 不良亦可致腹 泻。常见的渗透 性腹泻原因列于 表4—11—1。 渗透性腹泻有两大特点：①禁食48小时后腹泻停止或显著减轻；②粪便渗透压差(stool osmotic gap)扩大。所谓粪便渗透压差是指粪便渗透压与粪便电解质摩尔浓度之差。由于粪便在排出体外时，渗透压一般与血浆渗透压相等，因此，可用血浆渗透压代替粪便渗透压。计算公式为：粪便渗透差=血浆渗透压-2×(粪[Na+]+粪[K+])，血浆渗透压取恒数即290mosm／L。正常人的粪便渗透压差在50～125mosm／L之间，渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成，Na+浓度往往少于60mmol／L，因此粪便渗透压差>125mosm／L。 (二)分泌性腹泻 是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑所引起的腹泻。肠吸收细胞的刷状缘含有许多微绒毛，使吸收面积大大增加。小肠黏膜的隐窝细胞顶膜有Cl-传导通道，调节C1-的外流和分泌，其关键作用是分泌水和电解质至肠腔。当肠细胞分泌功能增强、吸收减弱或二者并存时，均可引起水和电解质的净分泌增加而引起分泌性腹泻。能引起分泌性腹泻的疾病很多，大致分为五类： 1．异常的介质各种异常的介质可激活小肠、大肠细胞膜上的cAMP，胞内cAMP含量剧增，使细胞质钙离子含量增高，导致肠道分泌增加，大量水分、碳酸氢钠、氯化物和钾离子丧失。这些介质包括细菌的肠毒素、摄取胺前体脱羧
消化系统疾病复习参考题及答案 A型题 1.下列哪项支持胃的恶性溃疡 A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起 C.底部较平坦 D.火山口状，底部凹凸不平 E.皱襞向溃疡集中 2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确 A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确 A.给制酸剂同时加抗菌剂 B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗 C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时长 E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程 4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者 A.严重的脏器疾病 B.大手术 C.大面积烧伤 D.休克 E.中枢神经病变 5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制 C.一般用3～4种药物联合治疗 D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物 E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确 A.去甲肾上腺素分泌增加 B.肾素-血管紧张素II系统活性增强 C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加 E.白三烯产生增加 7.Curling溃疡是指下列哪项原因引起者 A.大手术 B.休克 C.大面积烧伤 D.颅内病变 E.严重的脏器病变 8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 A.可完全不痛或仅有轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高 D.位于肋弓下的癌结节最易触及 E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音 9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A.血清淀粉酶升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高 D.血钙升高 E.血白蛋白升高 10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确 A.壁细胞对胃泌素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵 C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多 E.胃排空减慢来源:考试大-临床执业
最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6
胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
第六章消化系统 6-1 贲门失弛缓症 6-2 食管静脉曲张 6-3 食管异物 6-4 食管异物 6-5 食管癌 6-6 胃癌 6-7 结肠癌 6-8 直肠癌 6-9 克罗恩病 6-10 肝脓肿 6-11 肝囊肿 6-12 肝海绵状血管瘤 6-13 肝细胞癌 6-14 肝转移瘤 6-15 肝硬化 6-16 脂肪肝 6-17 肝移植 6-18 先天性胆总管囊肿6-19 胆囊炎 6-20 胆结石 6-21 胆结石 6-22 胆道梗阻
6-23 急性胰腺炎6-24 慢性胰腺炎6-25 胰腺癌 6-26 急性腹膜炎6-27 胃穿孔 6-28 肠梗阻 6-29 腹部外伤
6-1 贲门失弛缓症【一、病史临床】男 21岁，反复吞咽困难2年。 【二、影像图片】 【三、问题】 Ture OR False （1）这是普通的胸片对:错 （2）病灶位于食管上 对:错 段 （3）病灶表现为明显 对:错 的占位效应 （4）病灶下端呈漏斗 对:错 状或圆锥状狭窄 （5）食道管壁柔软对:错
正确答案：1:×(这是食道钡餐图像)2:×(病灶主要位于食管下段)3:×4:√5:√最可能的诊断 A．食管癌 B．食管炎 C．贲门失弛缓症 D．Barrett食管 E．食道静脉曲张 F．正常食道表现 正确答案：C 【四、影像表现】 食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。 【五、诊断】 贲门失弛缓症 【六、鉴别诊断】 1．食管下段贲门癌 2．食管裂孔疝 3．食管静脉曲张 【七、讨论】 贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。按其发展程度分早、中、晚三期。本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。 影像学诊断要点：1．普遍X线及钡餐：（1）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
儿科学测试题及答案——消化系统疾病单项选择题（每题1分，共81题） 1、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.该患儿的诊断是小儿腹泻伴【D】 A、中度脱水酸中毒，低钾血症 B、重度脱水酸中毒，低钾血症 C、中度等渗性脱水，酸中毒 D、重度低渗性脱水，酸中毒 E、中度低渗性脱水，酸中毒 2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.首批应输入下述哪种混合液【D】 A、1∶1含钠液 B、1∶2含钠液 C、2∶3∶1含钠液 D、2∶1含钠液 E、4∶3∶2含钠液 3、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力
11.2mmol/L.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量【C】 A、每小时8～10ml/kg，张600ml B、每小时8～10ml/kg，张600ml C、每小时8～10ml/kg，张450ml D、每小时4～5ml/kg，张450ml E、每小时4～5ml/kg，张450ml 4、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.为明确诊断应做的辅助检查是【B】 A、二氧化碳结合力测定 B、电解质测定 C、血渗透压测定 D、腰穿脑脊液检查 E、心脏超声心动图 5、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.治疗应采取的措施是【D】 A、继续纠酸 B、补钠 C、脱水 D、补钾 E、能量合剂
本章主要内容
第三章 消化系统及营养物质的消化与吸收 食品科学技术学院 黄现青
hxq8210@https://www.doczj.com/doc/9613732580.html, ? 第一节 消化系统的组成
– – – – 一、消化管组成 二、消化管结构 三、消化腺组成 四、消化腺结构 二、口腔内消化 四、小肠内消化 六、吸收
? 第二节 消化与吸收
– 一、概述 – 三、胃内消化 – 五、大肠内消化
消 化 系 统
消化管
口腔 咽 食管 胃
上消化道
概
况
十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 阑尾 大肠 结肠 直肠 肛管
下消化道
腮腺 口腔腺 下颌下腺 舌下腺 消化腺 肝 胰 消化管壁内的小腺体
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第一节 消化系统的组成
? 一、消化管组成
– 口腔 咽 –胃 小肠 – 肛门 食管 大肠
1、口腔 Mouth
? 口腔是消化管的起始部。
– 上壁为腭，前2/3为硬腭，后1/3为软腭，软腭后缘正 中有悬雍垂，其两侧有扁桃体。 – 侧壁为颊， – 下壁为舌，后与咽相连。
? 二、消化管结构 ? 三、消化腺组成与 结构
1、口腔 Mouth-tooth牙
? 牙是人体最硬的器官。 机械加工食物，对语言、 发音有辅助作用
1、口腔 Mouth-tooth牙
牙冠 牙颈
萌出时间 ①乳牙：6个月萌出，3 岁出齐，6岁脱落 ②恒牙：6岁出现， 13~14岁基本替完，第 三磨牙在18~28岁才萌 出。
? 外形 ? 切牙、尖牙、磨牙 ? 牙冠、牙颈、牙根
牙根
– 牙根管与牙冠腔合称牙腔 – 结缔组织、神经、血管核 淋巴构成牙髓。
1、口腔Mouth- Tongue舌
? 组成
– 骨骼肌 – 黏膜
1、口腔Mouth- Tongue舌
舌的形态：舌背、界沟、舌盲孔 界沟将舌分为舌体（前2/3）和舌根（后1/3） 舌的粘膜： 丝状乳头 舌乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头 含有味蕾
? 舌乳头-味觉感 受器 ? 协助咀嚼、搅拌 食物、感受味觉 并辅助发音的功 能。
舌扁桃体 舌系带、舌下阜、舌下襞
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第六章消化系统疾病患儿的护理 一、【自测题】 Al 型题 1.以下哪项不是引起婴儿溢乳的原因 A ．胃呈水平位 B ．常发生胃肠逆蠕动 C ．幽门括约肌发育好 D ．胃酸分泌少 E ．贲门括约肌较松弛 2 ．牛乳喂养儿粪便特点是 A ．呈金黄色 B ．每日2 ～4 次 C ．呈酸性反应 D ．质较干，不均匀 E ．无臭味 3 ．小儿唾液分泌明显增多的时间是 A ．出生时 B . 1 个月 C . 2 个月 D . 3 ～4 个月 E . 5 ～6 个月 4 ．正常新生儿胃容量为 A . 10 ～20ml B . 20 ～30ml C . 30 ～60ml D . 50 ～70ml E . 80 ～100ml 5 ．患鹅口疮时清洁口腔常用 A . 0 . 1 ％依沙吖啶 B . 1 ％普鲁卡因 C . 2 ％碳酸氢钠 D . 3 ％过氧化氢 E . 10 ％氢氧化钠 6 ．轮状病毒肠炎患儿除腹泻表现外常伴有 A ．上呼吸道感染症状 B ．皮疹 C ．明显的感染中毒症状 D ．里急后重 E ．肠穿孔 7 ．符合婴儿腹泻重度脱水条件的是 A ．失水占体重的10 ％以上 B ．口唇黏膜明显干燥 C ．皮肤弹性较差 D ．口渴 E ．尿量减少 8 ．等渗性脱水血清钠的浓度为 A . < 100mmol / L B . 100～130mmol / L C . 130 ～150mmol / L D . 150 ～300mmol / L E . > 300mmol / L 9 ．迁延性腹泻的病程为 A . 1 周内 B . 1 ～2 周 C . 2 周～2 个月 D . 2 个月～3 个月 E . 3 个月以上 10 ．婴儿腹泻重症与轻症的主要区别是 A ．蛋花汤样大便 B ．每日大便可达十余次 C ．大便腥臭有黏液 D ．有水、电解质紊乱及酸中毒 E ．大便镜检有白细胞 12 ．判断脱水性质最常用的检查指标是 A ．体重 B ．尿量 C ．皮肤弹性 D ．血清钠 E ．二氧化碳结合力 12 . WHO 推荐口服补液盐每I000ml 中不包括 A ．氯化钠3.5g B ．碳酸氢钠2.5g C ．氯化钾1.5g D ．氯化钙0.5g E ．葡萄糖20.0g 13 ．重度等渗性脱水患儿，第一天按计划补液后，脱水仍未纠正，第二天应选择 A ．等张液 B . 2 / 3 张液 C . 1 / 2 张液 D . 1 / 4 张液 E ．重新制定补液计划 14.评估脱水程度不包括 A ．体重减轻情况 B ．皮肤弹性 C ．腹泻次数 D ．前囟凹陷情况 E ．尿 量
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。