持续非卧床腹膜透析患者感染预防研究
【摘要】目的对持续非卧床腹膜透析患者感染预防进行研究。方法对2011年5月到2012年5月的患者109例进行研究，其中48例发生感染，在研究中按营养状况与操作环境等情况进行分析，对感染发生率进行差异比较。结果在导致持续非卧床腹膜透析患者发生感染的因素中操作因素、营养因素为主要原因，糖尿病者感染发生率高于非糖尿病患者感染发生率。结论持续非卧床腹膜透析患者感染受多类因素影响，因而针对这些影响因素进行预防有一定的临床意义。
【关键词】持续非卧床腹膜透析患者；感染；预防
文章编号：1004-7484（2013）-02-0584-02
持续非卧床腹膜透析患者感染的常见并发症为持续非卧床腹膜
透析相关性腹膜炎，如果处理不合理就会造成患者腹膜炎反复发作，严重的可导致患者腹膜失去功能，进而使得患者不能参与腹膜透析这一治疗方式。本文从患者感染预防的层面出发，对持续非卧床腹膜透析患者的感染影响因素进行临床研究，进而为感染的预防提供临床参考。
1 临床资料
对2011年5月到2012年5月慢性肾功能衰竭正接受腹膜透析的患者109例，其中男49例，女60例，其中有48例患者发生78例次发生感染。腹膜炎的诊断标准是1987年全国血液净化会议提出的诊断标准。
1例持续非卧床性腹膜透析并发胸腹瘘护理体会 （大连医科大学附属第二医院肾内科辽宁大连116027）【摘要】居家腹膜透析 患者并发胸腹瘘的护理。护理重点为加强随访，对并发胸腹瘘患者进行胸腔引流 护理、停腹膜透析护理、小剂量腹膜透析护理及心理支持。停两日后行非平卧位 间歇性小剂量腹膜透析，患者好转。【关键词】腹膜透析；胸腹瘘；胸腔引流； 护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0227-01 肾功能不全发展到尿毒症期，往往需要维持透析治疗，腹膜透析是尿毒症患者的 重要替代治疗之一［1］,价格相对较低，操作简单，也能满足一般尿毒症患者的 透析要，同时腹膜透析对患者血流动力学几乎无任何影响，安全有效，同时可以 在家中进行大大方便了患者，胸膜漏指腹膜透析液经缺损的膈膜由腹腔流向胸腔 但是横膈胸膜漏一旦发生, 患者将很难继续持续性腹膜透析( CAPD) 。1 病例介绍：患者张某女，83岁，因“发现血压升高10年，间断双下肢水肿4年，发现肾功能 异常3年，水肿加重10天”于2015 年01月15 日入院。患者于3年前反复出现 乏力症状， 2012 年6 月确诊“慢性肾功能不全尿毒症期”，于2013 年12月17日 行腹膜透析置管术，出院后患者继续行规律行连续性不卧床腹膜透析( CAPD) 治疗，4次/d，每次予1． 5%腹透液2 000 mL留腹，超滤量1000 ml /d，每日尿量 200ml左右，患者10天前出现双下肢水肿较前加重，伴乏力，腹膜透析超滤量明显减少，500ml/日，每日尿量150ml，于2015年01月05 日至我院住院。体格检查:体温36.6℃，心率78次/min，呼吸20 次/min，血压160/70 mmHg。贫血貌， 半坐卧位，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音传导减弱，其余肺部呼吸音清，未闻及干、湿啰音，患者入院查：肾功：尿素17.88mmol/L,血肌酐605.00- 1026umol/L,尿酸434-508umol/L，辅助检查：肾脏超声：“右肾大小7.3*3.6cm， 皮质厚度0.3cm，左肾大小7.3*3.4cm，皮质厚度0.2cm，双肾皮质薄，提示双肾 符合慢性肾功能不全回声改变，胸部ct：右侧胸腔积液；胸部超声（2015-1-22）:右胸腔第7-11肋间见液性暗区，最深8.3cm，定位处安全深度2.4cm，距体表 1.6cm，放胸水治疗后复查（2015-1-27）右侧胸腔肋间见液性暗区，最深3.5cm, 患者于2015-1-23行右侧胸腔穿刺置管引流术，共引出液体2480ml，查腹膜平衡 试验提示为低平均转运，患者反复出现右胸腔积液，与腹透治理程相关性，亚甲 蓝试验阳性，治疗上给予50%葡萄糖注射液局部胸腔注入封闭瘘口，暂停腹透治 理两日，之后改腹透治疗方案为CAPD1.5%腹透液1500ml日1次，2.5%腹透液1500ml日3次均留腹3h，超滤量尚可，患者现已出院。 2 相关护理 2.1 加强随访；胸腹漏大多发生于腹膜透析的第1年［2］，因此，居家腹膜透析患者必须加强 随访。本院居家腹膜透析患者随访采取门诊和电话随访相结合。门诊随访每月1次，评估患者的透析方案、超滤量、残肾功能、容量情况、呼吸系统的症状和体 征等。电话随访为医患双向联系，腹膜透析护士每半月电话随访１次，询问患者 有无不适，患者也可以随时通过腹膜透析24h热线联系腹膜透析护士，告知水肿、超滤量减少、胸闷气急等不适情况，并能及时得到相应的处理。 2.2 胸腔引流护 理有证据认为［3］，迅速改善患者胸腹漏临床症状的重要措施是立即行胸腔 穿刺引流放液，患者出现胸闷、气促等呼吸系统症状，立即报告医生行胸腔穿刺。协助医生胸腔引流管进行引流放液，以降低胸内压；及时准确记录引流液的颜色、性质、量，并格据医嘱及时留取标本送检；每班观察患者生命体征和胸闷气促有 无改善，记录引流管刻度，皮肤有无感染，及时更换引流管局部敷料。引流1天
腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。 一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类： 第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。 第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。 第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。 第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。 第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。 二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；③透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。
全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的对照全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的 对照 云备份 摘要:目的对全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的临床治疗效果予以探讨。方法随机选取随机选取我院2013年11月,2014年12月收治的30例糖尿病肾病患者随机分为APD(全自动腹膜透析)组和CAPD(连续性不卧床腹膜透析疗法)组两组，治疗时间为12w。结果 CAPD组KT/V平均增加(0.25?0.07)，Ccr平均增加(3.75?1.21);APD组KT/V平均增加(0.81?0.04)，Ccr平均增加 (17.7?3.2)。APD组在血肌酐(Ccr)清除率和尿素清除指数(KT,v下降明显，较对照组下降更为明显(P0.05)，故具有可比性。 1.2方法 APD组透析方案为应用全自动腹膜透析机(型号:US216M263516)透析。CAPD组，透析方案改为CAPD，6次/d，治疗时间均为12w[2]。 1.3实验指标实验日分别提取患者25h尿液，透析液。并于次日取血查尿液、血肌酐等。对照观察血肌酐(Ccr)清除率和尿素清除指数(KT/v)，两组患者均以治疗12w为1个疗程。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用(x?s)表示，采用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义[3]。 2 结果 实验显示，CAPD组KT/V平均增加(0.25?0.07)，Ccr平均增加 (3.75?1.21);APD组KT/V平均增加
(0.81?0.04)，Ccr平均增加(17.7?3.2)，可见APD组改善透析治疗效果较CAPD组明显(P<0.01)而且CAPD组12w期间平均每日超滤量明显低于APD组 (P<0.01)。见表1。 3 讨论 腹膜透析技术需要患者持续治疗的技术。这种技术是透过透析患者的腹腔内的一层腹膜来进行药物与人体废弃物来进行新陈代谢，而这层腹膜大约2m2，具有良好的通透性。通过腹膜透析管注入足量的腹透液与腹膜内部的人体器官进行体液交换。自从发明以来，因其操作方法日臻完善。时至今日，大多数患者都在使用CAPD疗法.因其操作方法简单，费用低廉，而且可不必完全依赖医疗机构。四肢健全精力充沛的患者可以在家庭自行完成透析治疗。因其便捷有效，医疗机构也在全世界范围推广此种透析治疗方法[4]。 随着对CAPD疗法的广泛使用，其不足之处日益显现，其最大的缺点就是透析不充分，主要是因为腹透液交换的量不够。要解决这个问题，医学界从两方面入手。?增加每次注入透析患者的透析液量，然而因为人体内的腹腔是有限的，无法耐受足够量的透析液的交换，而且还会带来副作用;?增加所需注入量的次数，但如果按照CAPD治疗方法进行，腹透患者将束缚在透析治疗过程中[5]。为了解决这个问题，全自动腹膜透析技术(APD)出现了。APD是用腹膜透析机器代替人工，可在夜间自动为患者进行液体交换。这台腹膜透析机可以按照透析患者自身的病情设定治疗时间，输入的透析液剂量，以及交换次数。而且有纠偏预警系统，有效地保证整个治疗过程的有效性和安全性。 全自动腹膜透析(APD)的适应性很好。即使是那些基本丧失肾功能的患者，只要适当减少交换的次数，也可以能够获得良好的效果。与现有透析治疗相同，APD 治疗也会引起患者的蛋白质流失，从而造成患者的营养不良，以及体液失衡，残存
自动腹膜透析机技术规范及主要技术参数 APD是终末期肾替代治疗方案的一种。与CAPD（连续性不卧床腹膜透析）一样，利用人体腹膜替代肾脏的功能，清除人体内的代谢废物和多余的水分。与CAPD患者一样，选择APD的患者需要事先进行腹透管植管手术。 与CAPD不同的是，APD使用自动化腹膜透析机来进行换液操作。在APD治疗中，机器会依照操作者设定的处方，自动执行一次或多次透析液的交换，包括引流、注入及留置，同时监测整个过程的安全性，并自动储存治疗记录（包括治疗时间，交换次数，每次灌入量，每次超滤量等）。 作为一种成熟高效的肾替代治疗技术，APD在全球，特别是欧美等国家和地区应用十分广泛。在美国，超过60％的腹膜透析患者采用的是APD。从全球范围来看，有将近40％的腹膜透析患者采用APD治疗。 自动腹膜透析机主要技术参数： 参数参考标准 治疗总量200－80000ml 治疗时间10－48小时 每次灌注量0－3000ml 最末袋灌注量无/0ml或有100－3000ml 透析液浓度相同或不同 显示精度容量：1ml 液体温度控制34－38°C 温度测量范围5－50°C 温度精度± 2°C 容量精度标准模式：+5/-20ml, 低流量模式：+5/-10ml 电压220V±10%, 50-60hz 机器耗材（包括但不限于）： ●一次性配套管路 ●一次性含碘保护帽 ●配套5L腹膜透析液 主要操作步骤： 开机——设定处方——装置管路——连接病人和腹透液——管路预冲——开始治疗——关机
技术偏离 招标规格投标规格偏离说 明 参数参考标准 治疗总量200－80000ml200－80000ml 符合 治疗时间10－48小时10－48小时符合 每次灌注量0－3000ml0－3000ml 符合 最末袋灌注量无/0ml或有100－3000ml无/0ml或有100－ 3000ml 符合 透析液浓度相同或不同相同或不同符合 显示精度容量：1ml容量：1ml符合 液体温度控制34－38°C34－38°C 符合 温度测量范围5－50°C5－50°C 符合 温度精度± 2°C± 2°C符合 容量精度标准模式：+5/-20ml, 低流 量模式：+5/-10ml 标准模式：+5/-20ml, 低 流量模式：+5/-10ml 符合 电压220V±10%, 50-60hz220V±10%, 50-60hz符合
腹膜透析相关试题 一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热 二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。 三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错） 四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。 答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热， 处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？ 答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能： 答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征： 答：1、发热、恶寒。2、腹痛。3、腹透液浑浊。 以上是腹膜炎的典型三个症状。三个症状可以同时出现，也可以只出现其中的一个或两个。
腹透常见并发症处理及 预防 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
腹膜透析相关并发症的预防及处理 腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。 一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类： 第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理：可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。 第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。 第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。 第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。 第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。 二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
《腹膜透析相关感染的防治指南》要点 前言 腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。此外，腹膜炎显著增加腹透患者住院率和病死率。严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。随着腹透导管连接及相关技术的提高，腹膜炎发生率已大幅下降，但仍然是制约腹透发展的主要原因。国外腹透中心报道腹膜炎发生率为0.06～1.66次/病人年，我国大型腹透中心报道为0.14～0.17次/病人年。因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍然是推进腹透事业的重要环节。 证据来源 第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和原因评估 一、腹透相关腹膜炎的定义和术语 腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性
感染性炎症。 再发：上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。 复发：上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。 重现：上一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生，致病菌相同。 难治腹膜炎：规范的抗生素治疗5d后，症状无改善且透出液未转清亮。 导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。 二、腹透相关腹膜炎的临床表现 （一）临床表现 腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征（压痛及反跳痛）不突出。严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血
腹透常见并发症处理及预 防 Prepared on 22 November 2020
腹膜透析相关并发症的预防及处理 腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。 一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类： 第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理：可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。 第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。 第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。 第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。 第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。
腹透常见并发症处理及 预防 Revised as of 23 November 2020
腹膜透析相关并发症的预防及处理 腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。 一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类： 第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理：可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。 ④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。 第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。 第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。 第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。 第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。 二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。 当患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；透出液中培养有病原微生物
腹膜透析相关并发症的预防及处理 腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。 一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类： 第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理： 可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。 第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。 第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。 第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。 第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。 二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现?腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；?透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；?透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。
艾考糊精腹膜透析液可行性报告 一、产品说明 中文名：艾考糊精腹膜透析液 英文名：icodextrinPeritonealDialysisSolution 商品名：EXTRANEAL 成份：艾考糊精腹膜透析液为包含胶体艾考糊精的腹膜透析液。艾考糊精是淀粉衍生物通过α(1-4)和少于10％α(1-6)糖苷键连接的水溶性葡萄糖聚合物，重量-平均分子量为13000～19000道尔顿，数量-平均分子量为5000～6500道尔顿。其结构式如下： 每100ml艾考糊精腹膜透析液含艾考糊精7.5g，氯化钠535mg，乳酸钠448mg，氯化钙和氯化镁5．08mg。每升含电解质：钠132mEq／L，钙3．5mEq／L，镁／L，氯96mEq／L和乳酸盐40mEq／L。 适应症：艾考糊精腹膜透析液用于持续不卧床腹膜透析(CAPD)期间长时间（8-16小时）留置腹膜透析病人的每日单次交换或用于治疗终末肾病的自动腹膜透析（APD）。本品也可用于经腹膜平衡试验确定的具有高于平均或较高转运性质的患者长时间留置超滤的改善（与%的葡萄糖比较）和肌苷及尿素氮的清除。 用法用量：本品仅用于腹膜内给药，每日两次给药，进行腹膜透析。推荐的透析时间为8～16个小时。 规格：1.5L，2.0L，2.5L。 申报类别：原料类，制剂类。 二、国内外研制开发情况 本品最早由美国ATTELION公司研制，并由百特医疗公司于2002年获FDA批准。百特（Baxter）公司的新腹膜透析液艾考糊精(Icodextrin)于2003年7月18 日在日本获准上市，商品名：Extraneal。Extraneal是用于腹膜透析病人新一类渗透剂的首个透析液。 在美国和日本，Extraneal适用于慢性肾衰竭长时间留置腹膜透析病人的每日单次交换。“留置”指通常在家腹膜透析治疗时透析液保留在病人腹腔内的时间长短，“交换”指启去使用过的透析液、向腹腔输入新鲜透析液。此前，市售
腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。 什么是腹膜清除率，它受哪些因素的影响? 腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。 影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物，许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。 腹膜透析的适应症有哪些? 腹膜透析的适应症有： (1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg／dl)，血肌酐≥530.4mmol／L(6mg／dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol／L。 (2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL／min，或Scr≥707.2umol／L(8mg／dl)，并伴有下列情况之一者明显的尿毒症症状(如恶心、呕吐)；b．明显的水钠潴留(高度浮肿、高血容量性心力衰竭或高血压)；c．严重的电解质紊乱(如血钾≥6.5mmol／L)：d．严重的代谢性酸中毒(C02-CP≤6.74mmol/L)。②肾移植前后。③几种特殊情况的CRF；a．糖尿病肾病；b．儿童患者； c.老年患者。 (3)急性药物和毒物中毒，腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性：分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述两种设备时，可试用。 (4)其他；水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝性昏迷、牛皮癣等。 腹膜透析的禁忌症有哪些? 绝对禁忌症：①各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；②腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。相对禁忌症：①腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；②腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；③晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想； ④腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；⑤严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白超过6g。 如何选择腹膜透析管插管的切口部位? 切口位置有三种可供选择：①脐下正中切口；②麦氏点切口，③反麦氏点切口。如病人以前做过
腹透常见并发症处理及 预防 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
腹膜透析相关并发症的预防及处理 腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。 一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类： 第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。处理：可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②适当增加活动。③及时排空膀胱。④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑤%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。 第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。处理：一般需外科手术修补。如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。 第三类：糖、脂代谢异常等。腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。 第四类：腹膜功能衰竭。原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。 第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。