混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径
一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（ICD-10:184.201）
行混合痔外剥内扎术［CD-9-CM-3:49.46003+49.45003）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现:肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。
2 .体格检查:直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般治疗:包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。
2.手术治疗:混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: I84.201 混合痔疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）术前准备（术前评估）1-2 天。
1.所必须的检查项目：
1）血常规、尿常规、粪常规+0B ;
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图、X 线胸片。
2.必要时行肺功
能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜
检查。
3.术前准备：
（1）术前12 小时禁食8小时禁水。
（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。
（3）签署手术同意书等各项知情同意书
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3 天。
1.麻醉方式：麻醉科会诊。
2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。
3.术后标本示家属后送病理检查。
4.椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6 小时后可流质饮食。
5.静脉用药：止痛、止血、补液等。
九）术后住院为入院第4 天
1.术后第1 天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普食。
2.术后用药：静脉用药：止痛、止血、补液、消炎等。局部用药（双
氯芬酸钠栓和乳膏塞肛、高锰酸钾坐浴等）。口服用药：消肿、通便药物等。
3.每天切口换药1-2 次，外痔创面较深时，放置优锁纱条引流并保持引流通畅。
4.中医综合治疗（理疗、针灸康复）
5..术后异常反应处理：
（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。
（2）术后尿潴留的预防及处理：局部膀胱热敷、导尿等。
（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。
（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。
（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。
（6）术后大出血：保守治疗无效时，必要手术探查止血。
（7）其他情况处理：发热、呕吐、咳嗽、腹痛等对症处理。
（十）出院标准为入院第5 天。
1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。
2.肛门部创面愈合可，无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
3.交代出院后注意事项、随访时间等
4.出院带药：消肿、外用、通便等药物。
（十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发切口感染、其他部位感染或持续等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。
2.伴有高血压、糖尿病等其他基础疾病需要进一断及治疗，导致住院时间延长与费用增加。
（十二）费用标准：4000元。性出血
步明确诊
二、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为混合痔（ICD-10 : 184.201 ）
行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3 : 49.46003+49.45003）
患者姓名：_______________ 性别： _年龄： _门诊号：___________________ 住院号：_________
住院日期：年月日出院日期：二年月日标准住院日：5天
2013年痔病（混合痔）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为混合痔且中医诊断为痔病属湿热下注型，适合混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术的住院患者。 一、痔病湿热下注（混合痔）外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痔病（湿热下注）(TCD 编码： BWG016)； 西医诊断：第一诊断为混合痔（ ICD-10 编码： I84.201 )； 并行混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 2、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科肛肠协作组制定的《混合痔中医诊疗方案（试行）》。 混合痔临床常见证候： 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科肛肠协作组制定的《混合痔中医诊疗方案 （试行）》。 1、诊断明确，第一诊断为混合痔，且中医诊断为痔病属湿热下注型。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≦14天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合混合痔，且中医诊断为痔病属湿热下注型的患者；
2、有混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术适应证，无手术禁忌证； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4、患者同意接受痔上粘膜环切术+混合痔外剥内扎术。 5、伴有以下情况患者不进入本路径。 （1）肛门周围有急性脓肿。 （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。 （3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。 （5）孕妇。 （6）不能配合手术的精神病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 肛门镜检查、肛门指诊。 八）住院检查项目 血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、肿瘤二项、感染性疾病筛查、凝血功能、心电图、胸部 X 线片、腹部超声。 （九）治疗方法 1.混合痔外剥内扎术+消痔灵注射术+痔自动套扎术。 2.中药坐浴熏洗：术后根据患者的创面情况选用。 3.辨证选择中药汤剂或中成药。 4.术后中药栓剂纳肛、膏剂外涂。 5.中药外敷或中药纱条换药 6.护理：辨证施护。 （十）完成路径标准 1．创面愈合良好。 2．排便正常，肛门无疼痛、出血。 3．没有需要住院治疗的并发症。
肛肠外科混合痔病历 姓名性别出生1965年12月15日年龄42岁婚姻状况已婚 职业出生地省民族汉国籍中国 工作单位及住址电话邮编 户口住址邮编入院日期时间2007-1-16 11︰00 联系人地址电话病历书写日期时间2007-1-16 11︰30 病史叙述者患者本人 大便有物脱出、出血10年，加重2天。 患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通饮食、睡眠均可。 既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫区居住史，无不良嗜好。月经史：143～428～30 2007-1-6。否认有家族遗传病史，传染病史及相关痔瘘病史。 查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：19 次/分，BP：118 / 66mmHg。患者中年女性，发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻中隔不偏，口唇及颊粘膜未见溃疡，扁桃体无肿大；外耳道通畅、无分泌物。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查（截石位）： 视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗 指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。 辅助检查：血常规、血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。 初步诊断： 混合痔 2007-1-16 11:30 患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通饮食、睡眠均可。入院查体：T 36.5 ℃，P 79次/分，R 18次/分，BP 140/ 63mmHg 。患者中年女性，发育正常，营养中
济宁医学院附属医院 混合痔临床路径 一、混合痔临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为单纯混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10I84.901 )行混合痔外剥内扎（编号49.451）、痔上黏膜缝扎＋肛门括约肌松解＋肛周亚甲蓝注射术。 2.第一诊断为混合痔血栓形成行混合痔外剥内扎、痔上黏膜缝扎＋肛门括约肌松解＋肛周亚甲蓝注射术。 3.第一诊断为混合痔嵌顿行嵌顿混合痔外剥内扎、痔上黏膜缝扎＋肛门括约肌松解＋肛周亚甲蓝注射术。 4.第一诊断为环状混合痔行环状混合痔分段外剥内扎、痔上黏膜缝扎＋肛门括约肌松解＋肛周亚甲蓝注射术。 （二）诊断依据。 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。临床诊疗指南肛肠外科分册；临床技术操作肛肠外科分册；《外科学》（第七版，人民卫生出版社）；《实用肛肠外科学》（主编：李春雨）。 1、疾病诊断 （1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。（2）辅助检查： 肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。 全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。 （三）治疗方案的选择。 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。 1、诊断明确：混合痔 2、禁忌症： （1）混合痔伴有化脓性感染； （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者； （3）严重心肺疾病患者； （4）严重肝、肾疾病或血液病患者； （5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔； （6）不能配合手术的精神病患者。
【关键词】混合痔手术护理体会 痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%,男女皆得。我院采用外剥内扎术治疗混合痔，疗效满意。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下。 1 术前护理 1.1 精神护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。 1.3 病情观察密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。 1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。 2 术后护理 2.1 一般护理患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。
混合痔中医护理方案 、常见证候要点 （一）风伤肠络证: 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红, 苔薄黄。 （二）湿热下注证: 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛 门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚 则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。 （四）脾虚气陷证：肛门松弛, 似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡, 苔薄白。 （五）血热肠燥证：血分热盛, 耗伤阴液，肠道失濡，以发热口渴，面赤 烦躁，大便干燥，秘结甚或便血。舌红绛，少津，脉细数等。 二、常见症状/证候施护 （一）便血 1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。 2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。 3.保持肛门及会阴部清洁。 4.遵医嘱给予中药熏洗。 （二）疼痛 1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。 2.协助患者取舒适体位。 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。 4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。 6.遵医嘱中药熏洗。 （三）肿物脱出
1.观察脱出物的大小、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。 2.急性发作期宜采取侧卧位休息。 3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟；如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。 4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药外敷。 （四）便秘 1.观察排便的频次。 2.遵医嘱中药保留灌肠。 3.遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。 4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。 6.遵医嘱刮痧：刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧；刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧；刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。 （五）肛周潮湿瘙痒 1.指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。 2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。 3.遵医嘱中药熏洗。 4.遵医嘱中药外敷。 （六）腹胀 1.指导患者勿食生冷之品，冬季可将水果加热后食用。 2.避免食用易产气食物，如牛奶、豆制品等。 3.注意腹部保暖。 4.术前灌肠，宜用温盐水。 （七）肛门坠胀 1.指导患者正确排便，避免排便时间过久。 2.指导患者便后用手轻托肛门部20分钟。 3.避免久坐久站，过度活动。
混合痔中医临床路径 一、混合痔临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 )； 行混合痔外切内扎术（编号）。 （二）诊断依据。 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。 1、疾病诊断 （1）临床表现： 混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II 期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 （2）辅助检查： 肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。 肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。 全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。 2、证候诊断（辨证分型） （1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。 （2）湿热下注证:便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。 （3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小
便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。 （4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。 （三）治疗方案的选择。 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行治疗。 1、诊断明确：混合痔 2、禁忌症： （1）混合痔伴有化脓性感染； （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者； （3）严重心肺疾病患者； （4）严重肝、肾疾病或血液病患者； （5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔； （6）不能配合手术的精神病患者。 3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。 （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码； 2、有手术适应证，无手术禁忌证； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4、患者同意接受手术。 （六）术前准备1—2 天，必须的检查项目。 1、血、尿、粪常规； 2、肝肾功能、电解质、血糖；
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔 作者：林友彬李昭仪杨中权 【摘要】目的探讨PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法回顾性分析我科对120例环状混合痔行PPH术，同时对部分痔核行外剥内扎手术治疗的临床资料。结果全部病例术后肛门形态恢复良好，术后肛门平整,无水肿、无肛门失禁、无肛门狭窄、无术后大出血、无感染等并发症。结论 PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔是一种安全有效方法，可减少术后并发症，提高手术疗效。 【关键词】 PPH;外剥内扎术;环状混合痔 [Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) plus Milligan Morgan methods for circumferential mixed hemorrhoid. Methods A total of 120 cases of circumferential mixed hemorrhoid were treated by PPH plus Milligan Morgan methods. Results The anal form of all cases were changed correctly. There was no complication such as anal edema, incontinence, anal stenosis, postoperative massive bleeding and infection. Conclusion PPH plus Milligan Morgan methods is a safe and effective way for circumferential mixed hemorrhoid. This way can decrease postoperative complications and improve the curative effect. [Key words] PPH; Circumferential mixed hemorrhoid; Milligan Morgan methods
自动痔疮套扎术（RPH）串联套扎联合外剥内扎术（M-M）和单纯外剥内扎术（M-M）两种方法治疗环状脱垂性混合痔 的临床疗效 【摘要】目的：探讨自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术和单纯外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔的临床效果。方法：选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱 垂性混合痔患者，随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组仅接受M-M治疗，实验组 行RPH串联套扎联合M-M治疗。观察两组患者术后并发症的发生情况及治疗效果。结果： 实验组并发症评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；实验组治愈率96.15% 显著高于对照组88.46%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对环状脱垂性混合痔行 自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术治疗效果较好，且术后患者并发症发生率较小，患 者痛苦少，值得临床推广。 【关键词】自动痔疮套扎术；外剥内扎术；环状脱垂性混合痔；并发症 环状脱垂性混合痔是指位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，并围 绕直肠肛管一周的混合痔。目前，针对混合痔临床上主要采用的是外剥内扎术（M-M），但 这种手法创伤较大，随着RPH串联套扎联合M-M的应用获得巨大成果，逐渐得到人们的关 注[1]。本次研究就我院收治的52例环状脱垂性混合痔患者分别行两种手术方法，就其疗效 展开分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，所有患者均符 合环状脱垂性混合痔的临床表现，并参照2006年7月中华医学会外科学分会制定《痔临床 诊治指南》标准，排除曾接受过痔疮手术、结直肠有器质性病变或炎症的患者、合并有心脑 肺等疾病患者。将52例患者随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组26例患者中男 15例，女11例，年龄在18-43岁，平均（30.5±4.3）岁。实验组中男12例，女14例，年龄 在20-45岁，平均（33.5±4.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（p＜0.05），有可比性。 1.2 手术方法 所有患者术前均经胸片、心电图、血常规等相应检查，术中采用江苏华兰药用新材料股 份有限公司生产自动痔疮套扎器，行腰麻，取患者截石位，并用碘伏消毒会阴、肛管、直肠 下段，并给予消毒铺巾[2]。 RPH手术方法：首先，明确痔核的位置、大小及直肠粘膜脱垂情况制定相应的手术方案，用负压吸引器通过肛门镜将枪管对准痔核根部，关闭负压按钮，自动吸入痔核，增加压力到0.08-0.09kPa，转动棘轮，当到1/2周期听到进气声时则证明套扎住目标组织。随后，打开负 压释放开关，释放套扎组织，立即用利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字 H11020558）和生理盐水混合液注射痔核，直至其直径在1.5-2cm左右。采用相同的方法在痔根部上方2cm处进行粘膜和粘膜下层串联套扎处理[3]。 M-M手术方法：对肛缘外痔部分以鼠齿钳钳夹，以V行切口切开患者皮肤及皮下组织，将外痔剥除向上到齿线处上0.5cm处，钳夹夹住痔核，结扎并切除痔核。术中如发现创面出血，应行电凝止血，创面用止血海绵填塞压迫止血。 1.3 观察指标
中医临床路径护理混合痔手术患者的应用效果 发表时间：2016-09-02T11:46:03.537Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：黄燕 [导读] 针对接受混合痔手术的患者，对其实施中医临床路径护理，能够显著提高患者治疗依从性、加快患者治愈速度。 江苏省无锡市中医医院江苏无锡 214071 摘要：目的：研究中医临床路径护理混合痔手术患者的应用效果。方法：选取我院自2014年4月-2016年6月收治的80例接受混合痔手术的患者作为观察对象，随机分为对照组与观察组2组，对照组给予常规护理干预措施，观察组则实施中医临床路径护理方案。对比2组患者的恢复情况、统计2组患者术后并发症发生率。结果：观察组患者的术后恢复时间明显低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率仅为5.00%，明显低于对照组患者的27.50%（P<0.05）。结论：针对接受混合痔手术的患者，对其实施中医临床路径护理，能够显著提高患者治疗依从性、加快患者治愈速度、以及减少术后并发症的发生，具有较高的临床推广及应用价值。 关键词：中医临床路径；混合痔；临床效果 痔属于一种临床上常见的多发性肛肠疾病[1]。主要包括外痔、内痔与混合痔三种[2]。一般将发生在齿状线上下同一部位，且同时混有外痔与内痔的临床症状表现统称为混合痔。大部分患者常表现为肛门附近可见柔软肿物、便血或者出现肛门坠胀等临床症状。针对此类患者，选择手术治疗是首选方案，然而，由于多种原因极易造成患者术后发生并发症，极大的影响了患者的恢复速度及预后。我院通过对部分患者采取中医临床路径护理，以促进患者的康复速度，提高其生存质量，效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院自2014年4月-2016年6月收治的80例接受混合痔手术的患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组2组，对照组40例，其中男23例，女17例；年龄为34~61岁，平均年龄为（47.89±8.12）岁。观察组40例，其中男24例，女16例；年龄为33~62岁，平均年龄为（47.65±8.42）岁。全部患者均符合《中医肛肠科病症》中相关诊断及分期标准[4]。2组患者在性别、年龄等资料对比差异无统计学意义（P<0.05），具有较高的可比性。 1.2方法对照组给予常规护理干预措施。主要包括健康教育以及用药指导等常规护理。观察组则实施中医临床路径护理，具体方法如下：根据医院的具体情况建立一个临床路径管理小组，小组成员需包含护理人员、责任护士、主治医师等。小组成员需根据患者的实际病情建立一个针对性、个体化的临床路径表。路径表的内容主要为：体格检查-治疗方案-评估-检验-护理-饮食指导-健康教育-监测-出院指导-护理效果评价等10项内容。患者从入院开始就要详细介绍医院的规章制度及环境，以消除其陌生感；之后详细询问患者的病史以及做好各项身体体格检查；同时做好健康教育工作，详细告知混合痔的发病机制以及治疗方式，帮助其更好的了解相关疾病，消除其因为不了解相关疾病而出现的恐惧心理；而对于患者在治疗过程中出现的焦虑、害怕等消极情绪要及时进行心理疏导工作，通过主动、耐心的与患者交流沟通以减轻患者的心理负担，增加其治愈疾病的信心，让其积极主动的接受主治医师以及护理人员的工作，以提高治疗的依从性；还需让患者做好术前准备工作以及详细告知患者术前的注意事项。同时可以让其服用番泻叶冲服导泻。告知其手术具有较高的安全性以让其保持放松的心态积极面对手术。手术进行时需时时监测患者的各项生命体征变化并做好详细手术记录。待手术完成且患者苏醒过后，护理人员可对其进行穴位按摩以缓解其疼痛，同时，也可指导患者通过深呼吸、观看视频或者与家属聊天等方式将注意力转移以缓解疼痛。之后需定期检查患者的手术创口恢复程度以及排便、渗血情况；还要对患者进行合理膳食指导，注意嘱咐患者多食用易消化的蔬菜、水果等以保证充足的营养。禁止食用辛辣且富含高热量的食物，禁止吸烟喝酒等严重影响病情康复的行为发生。同时还可以指导患者进行中医理疗，可根据患者的实际情况，指导其进行中药煎水对患者外洗或者坐浴，中药具有活血化瘀、清热解毒的作用，以减少并发症的发生概率，加快患者恢复的速度。待患者各项身体机能均得以好转后方可出院且需告知患者出院后需定期到医院进行复查。 1.3 疗效评定标准记录2组患者的恢复时间、住院时间以及统计并发症发生率情况。 1.4统计学分析本次研究所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1 2组患者恢复时间及住院时间对比 观察组患者的恢复时间及住院时间明显低于对照组患者（P<0.05），详见表1。 3讨论 混合痔的发病因素主要与患者的饮食以及日常习惯有关，若患者长期食用辛辣油腻食物以及久坐久立，就会造成其风燥湿热蕴结于体内，进而导致其气血出现运行失调最终致使气滞血瘀下注于肛门。手术治疗往往是最佳的治愈方式，但大部分患者由于对手术存在焦虑、恐惧、害怕心理而影响治疗的依从性进而发生较多的术后并发症，因此通过中医临床路径对患者进行干预，能够明显提高患者的治疗依从性，帮助其积极主动的接受治疗，进而加快患者的治愈速度，减少住院时间。 综上，针对接受混合痔手术的患者，对其实施中医临床路径护理，能够显著提高患者治疗依从性、加快患者治愈速度、以及减少术后
RPH术联合混合痔外剥内扎术治疗重度混合痔88例 摘要：目的：探讨自动套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术治疗重度混合痔的临床效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的88例重度混合痔患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（44例）和对照组（44例）分别进行不同治疗。观察组患者使用自动套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术进行治疗，对照组患者采用单纯的外剥内扎术进行治疗。结果：根据两组患者临床疗效的数据表明，观察组患者的治愈率明显高于对照组（P﹤0.05），但两组的术后疼痛程度、平均愈合时间、术后并发症等数据统计学差异性不明显（P﹥0.05）结论：在对重度混合痔患者的临床治疗上，采用RPH术联合混合痔外剥内扎术进行病情治疗，可以极大提高重度混合痔患者的治愈率。 关键词：自动套扎术；混合痔外剥内扎术；临床效果 通常，对重度混合痔患者的治疗主要是采取传统的外剥内扎术方式进行治疗，虽然具有暂时缓解患者病情的作用，但存在患者术后出血量大、患者伤口创面大和伤口愈合缓慢等诸多缺陷[1]。 基于传统手术方式对重度混合痔患者的治疗缺点[2]，我院引进新兴的自动痔疮套扎器，对患者实施自动套扎术（RPH），同时联合外剥内扎术进行综合治疗，取得对患者病症治疗的满意成效，具体研究成果如下： 1.资料与方法 1.1研究对象：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的88例重度混合痔患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（44例）和对照组（44例）分别进行不同治疗。观察组患者为44例，男患者为28例，女患者为16例，男女患者年龄段为26~72岁，两者的平均年龄为4 2.8岁，病史情况为4~18年，检查结果显示所有患者均属于重度混合痔病症；对照组患者为44例，男患者为24例，女患者为20例，男女患者年龄段为25~68岁，两者的平均年龄为45.2岁，病史情况为5~17年，检查结果显示所有患者均属于重度混合痔病症。根据对两组患者的统计数据分析，患者的年龄、性别、病史等相关情况差异性不明显（P﹥ 0.05），具有可比性。 1.2分组治疗：对两组重度混合痔患者分别实施不同的治疗方法，观察和记录两组患者不同的临床效果。观察组治疗方法：对患者做好术前的准备工作后，实施RPH术联合混合痔外剥内扎术对患者进行治疗。期间，患者主要采取侧卧的体位接受手术，使用常规的消毒床单对手术台铺垫，在患者的肛门处涂抹常规麻药，然后进行扩肛操作[3]。患者的肛管发生松弛后，对患者的肛管和直肠下端进行消毒处理，预防伤口发生细菌感染，然后观察患者的病症情况，对脱出患者肛门的痔疮组织进行“V”形切口，以达到暴露患者痔核的效果，最后将痔核剥离到齿线位置，依次进行钳夹、结扎与切除痔核等操作。对患者齿线处因手术残留的黏膜，采用自动套扎术（RPH）[4]进行处理，将自动套扎器上负压吸引接头与负压抽吸器相连接，同时确保仪器释放按钮为关闭状态。采用肛门镜对患者齿线上的痔核数量进行查看，确定对患者的套扎点后，然后使用吸引枪对准套扎点，当负压抽吸器[5]内的负压达到—0.08~0.1mPa时，即可转动棘轮，棘轮转动7~9个刻度时释放胶圈。将目标组织固定后，打开负压抽吸器的负压释放开关，从患者的肛门处慢慢取出套扎器。手术结束后，对重度混合痔患者进行为期3~5d的抗生素治疗，为期3d的止血药治疗，保持患者的大便通畅，对患者大便后进行换药处理。对照组治疗方法：患者主要采取单纯的外剥内扎术进行治疗，患者以侧卧体位接受手术，使用常规的消毒床单对手术台铺垫，在患者的肛门处涂抹常规麻药，然后进行扩肛操作。患者的肛管发生松弛后，对患者的肛管和直肠下端进行消毒处理，预防伤口发生细菌感染，然后观察患者的病症情况，对脱出患者肛门的痔疮组织进行“V”形切口，以达到暴露患者痔核的效果，最后将痔核剥离到齿线位置，依次进行钳夹、结扎与切除痔核等操作。最后，根据观察组重度混合痔患者与对照组重度混合痔患者的临床疗效，进行患者
痔（混合痔）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：
可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （二）证候诊断 1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。 3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 (一)手术治疗：混合痔外剥内扎术 1．适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。
混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床 观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨混合痔术式的改良能否减少术后并发症的出现。方法外剥内扎加内括约肌侧切术与同期传统混合痔外剥内扎术分组治疗作术后并发症的比较研究。结果两组在术后疼痛、水肿、创面愈合时间方面存在显著性统计学差异（P＜0.05)。结论混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术可明显减少术后并发症的出现，加快术后创面愈合。 【关键词】外剥内扎术；内括约肌侧切术；痔病 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，其治疗效果肯定，是临床上治疗混合痔最常用的方法之一。近年来随着对痔病病因的不断研究，新的手术方法如：PPH因其术后疼痛轻，愈合恢复快等优点，在临床的应用日益广泛。但对于外痔部分较大较多的混合痔，则因PPH对外痔效果不明显而手术方式仍以外剥内扎为主。由于外痔创面较大较多（＞3处）术后疼痛、水肿、创面愈合迟缓成为其主要的并发症。我科针对以上并发症在传统混合痔外剥内扎术的基础上加行内括约肌侧切术取的了一定的疗效，现报告如下。
1 资料和方法 1.1 一般资料从我科2006年1月至2007年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔且外痔部分较大，多于3处的病例中随机抽取６４例，平均分成两组。行外剥内扎加内括约肌侧切术的设为Ⅰ组；行传统混合痔外剥内扎术的设为Ⅱ组。两组患者的性别、年龄等资料无明显统计学差异。 1.2 方法术前准备：常规检测血常规、凝血功能、心电图，术前日晚灌肠，术晨禁食。术中操作：采用椎管内麻醉，取右侧或左侧卧位。常规消毒，铺单，扩肛后即可见到内痔区的痔核自然分界，按痔核的多少，分组处理。内外痔区各夹一把组织钳，牵起皮肤、黏膜，于外痔两侧皮肤作“V”形切口，将痔核从括约肌处剥离至齿线上0.2～0.3 cm，钳夹齿线上部分痔核基底部，钳下8字缝扎，切除痔核后残端加强结扎一道。同法处理其余痔核，但结扎痔核时尽量不在同一水平线上。Ⅰ组按上述步骤手术后取7点或5点创口处切断内括约肌下缘0.8～1.0 cm，Ⅱ组按上述步骤手术。两组均置入直肠黏膜保护栓剂（复方角菜酸酯栓）。术后6 h后流质，静滴抗生素3～5 d。 1.3 统计学处理计数资料的统计采用χ2检验，计量资料的统计采用t检验。 2 结果 两组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，无原发性及继发性大出血，痊愈出院。观察术后疼痛、水肿、创面愈合时间，两组存在显著统计学差异。比较资料分别见表1、表2。术后疼痛、水肿观察标准均参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。①疼痛。Ⅰ°：肛门
..痔疮临床路径
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痔（混合痔）中医临床路径 一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为痔病（TCD编码：BWG000）。 2.西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。 3.路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准 参照 2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔疮临床诊治指南”。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。痔（混合痔）临床常见证候： 风伤肠络证 湿热下注证 气滞血瘀证 脾虚气陷证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合痔病（TCD编码：BWG000）和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。 2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．患者同意接受手术治疗。 5．患者同意并适合中医药治疗。 6．伴有以下情况患者不进入本路径 （1）肛门周围有急性脓肿。 （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。 （3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。 （4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。 （5）孕妇。 （6）不能配合手术的精神病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查 （4）凝血功能 （5）胸部透视或胸部 X线片 （6）心电图 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部超声、电子结肠镜或乙状结肠镜检查等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：混合痔外剥内扎术。
混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径 一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201） 行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。 2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。 2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规+OB； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）心电图、X线胸片。 2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。 3.术前准备： （1）术前12小时禁食8小时禁水。 （2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。 （3）签署手术同意书等各项知情同意书 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第3天。 1.麻醉方式：麻醉科会诊。 2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。 3.术后标本示家属后送病理检查。 4. 椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后可流质饮食。 5. 静脉用药：止痛、止血、补液等。 （九）术后住院为入院第4天。 1.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普
传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察 发表时间：2018-10-17T12:09:01.747Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：李琳[导读] 探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效 无锡市锡山人民医院东亭分院 214000 【摘要】目的：探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。方法：2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。结果：手术时间平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量平均（12.40±1.24）ml，患者住院时间平均（6.90±0.80）天，愈合时间平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴 留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。结论：外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。 【关键词】混合痔；外剥内扎术；治疗效果 肛垫出现病理性肥大时即为痔，是临床肛肠科常见的疾病，国内痔疮的发病率一直居高不下，临床有内痔、外痔、混合痔之分，混合痔兼具内痔与外痔特点，通过静脉丛将内痔与外痔相融合，无明显的分界线，临床又称里外痔，是相对其他两种类型较严重的一种肛肠疾病，可发生于不同人群，病发时可出现出血、疼痛、痔核脱出等症状，严重影响其生活与工作[1]。临床上通过药物保守治疗虽能一定程度缓解其临床症状，但不能达到根治的目的，极易频繁复发，常需接受手术方式进行治疗。痔环切除术、外剥内扎术、外剥内扎改良术等均是目前临床治疗混合痔常用手术方式。本文为探讨传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效，笔者选取所在医院2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料 选取2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者作为研究对象，临床诊断符合《痔临床诊治指南》中混合痔相关诊断标准，临床症状主要表现为排便不尽、便后肛门肿物脱出、肛门坠胀、瘙痒、疼痛以及间歇性出血等情况，排除肛周皮赘、肛裂、肛瘘、存在直肠息肉或恶性直肠疾病者，同时排除伴有心肺等重要脏器系统严重疾病、血液系统疾病以及存在智力障碍、神经功能障碍疾病、不耐受手术患者。患者资料：男27例，女33例，年龄20-73岁，平均年龄（47.3±7.6）岁；病程最短6个月，最长12年，平均（4.3±1.1）年。 1.2方法 所有患者均行外剥内扎术治疗，术前接受灌肠对肠道进行清洁，采用椎管内麻醉，患者均截石位，利用碘伏对肛管及直肠下段进行常规进行消毒并铺巾，而后充分扩肛充分暴露内痔，利用弯钳夹其某点位混合痔核外痔部分皮肤，围绕外痔核利用电刀做梭形放射状切口，分离至齿线处，再以弯钳将内痔基底部夹住，用4号丝线对其基底中部缝合1针，接着绕钳再贯穿缝线1针，收紧缝线，松开弯钳，进行结扎，切除残端。若有两处以上痔核以上述方式进行切除，术中注意保留痔核间皮桥与黏膜桥。检查肛门确认无狭窄且创面无明显出血情况后，放入凡士林纱条引流，并用无菌纱布进行固定包扎，结束手术。 1.3观察指标 记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。疗效评估：患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状完全消失，痔萎缩甚至消失，此为痊愈；患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状明显缓解，痔明显萎缩变小，此为有效；患者临床症状表现及痔形态无明显变化，此为无效；总有效率为治愈率与有效率之和[2]。 2结果 手术时间一般30~50分钟，平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量10~15ml，平均（12.40±1.24）ml，患者一般住院6~8天，平均（6.90±0.80）天，愈合时间一般25~30天，平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。 3讨论 痔疮是最常见的影响国民健康的疾病之一，素有“十女十痔、十男九痔”的说法。临床流行病学调查数据显示，我国痔疮的年发病率已经高达46.3%左右，对国民工作、学习带来较大的影响[3]。特别是Ⅲ度、Ⅳ度混合痔，是临床痔病中的疑难病种，虽临床手术方案较多，且在临床应用中已取得较大进展，但因尚未统一，所以在临床混合痔治疗中首先要保证手术治疗的彻底性，再最大限度的保留肛门生理解剖结构及功能的完整性[4]。 外剥内扎术是临床治疗混合痔最常用手术之一，在混合痔治疗中可较好的改善其临床症状，达到治愈效果，术中可切除多个痔核，在相邻的两个创面之间保留足够的黏膜桥，手术操作简单，根治效果较好，且术后不易复发。但其缺点也很明显，术后肛缘容易因组织回流不畅而出现肛缘水肿，加剧术后切口疼痛感，另外手术创面较大，造成肛垫组织及齿状线较多受损，影响肛门功能的同时延缓创面愈合，且术后存在出血情况[5]。 本文研究对60例混合痔患者行外剥内扎术治疗发现，临床疗效可达100%，但术后并发症发生率不容乐观，高达20%。与上述观点基本一致。提示外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。参考文献： [1]叶辉，龚治林，周启昌等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5940-5941. [2]张卫平，吴国忠，张超杰等.吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔术后长期随访对比[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（3）：184-187.