石楼县人民医院1
二0一四年度工作总结
2014年是我院实现“3333”目标的关键之年，一年来，在县委、县政府的正确领导下，在上级卫生部门的监督指导下，我院以开展党的群众路线教育活动实践活动为契机，深入开展医疗质量万里行、临床路径管理、优质护理服务及抗生素专项整治活动，继续巩固等级医院创建成果，以核心制度的落实为突破口，狠抓医疗护理质量，坚定不移的走精细化、腔镜化、微创化、专业化的发展道路。一年来，通过院领导班子及全院干部职工的艰辛努力，很好地完成了全年的工作任务，现将全年来的主要工作情况总结如下：
一、主要指标完成情况（2014年1月——12月）
1、门诊病人就诊15623次，与上年相比提高了0.26%；
2、住院病人出院4934次，与上年相比提高了45%；
3、急诊病4013人次，与上年相比提高了25%；
4、手术病684人次，与上年相比提高了25%；
5、病床使用率85%，与上年相比提高了2%；
6、业务总收入1970.5万元，与上年相比提高了16.7%；
7、治愈率98%，抢救成功率98.6%，无菌手术感染率为0，住院病人抗生素使用率43%，门、急诊病人抗生素使用率29%，出入院诊断符合率100%，医疗事故发生率为0 。
二、主要工作成效
（一）狠抓医疗质量管理，保障医疗安全
医疗质量安全是医院的生命线，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。我院围绕“医疗质量安全”主要做了以下几方面工作：
1、严格落实医院“十五项核心制度”
为了进一步强化医疗质量和医疗安全管理，提升服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，结合党的群众路线教育实践活动的实际全年共召开关于医院医疗质量、医疗安全教育大会18次、中层干部会议36次。我院通过大会、小会来教育全体医务人员如何提高医疗技术、改善服务态度、落实核心制度、确保医疗安全。
2、加强医疗质量监督检查
为了提高医疗质量，全年按照医院管理规定，医务科除每月参加两次业务大查房外，还不定期的深入科室下巡下视30余次对医务科质量管理的检查和监督，并进行每月一次的医疗质量安
全教育，认真抓好医疗质量的每一个环节，及时发现医疗过程中存在的问题及隐患，并提出整改意见，对医疗医疗行为实施奖优罚劣，全程监督通过不断努力使科室病历质量有了明显提高，核心制度的贯彻落实逐步到位，逐步体现了医疗质量的持续改进。
3、加强医患沟通，落实《投诉管理办法》
为了有效地防范医疗纠纷的发生，教育医务人员自学《石楼人民医院医疗纠纷防范预案》、《侵权责任法》、《医患沟通技巧》的学习，强化医务人员依法执业意识及服务意识，注重沟通技巧，做到语言亲切、举止文雅，以建立良好的医患关系来提高病人满意度。同时，结合党的群众路线教育实践活动，我们还设立公开投诉举报电话，在医院大厅设立投诉信箱，走廊内悬挂了投诉流程图，定时收集意见，努力做到及时处理病人投诉，减少医患纠纷，努力提高医疗质量和服务水平，营造良好医疗环境，确保病人在住院期间做到及时、安全、专业、全程服务，从而有效融洽了医患关系。
4、加强人才队伍建设及医务人员素质培养
我院一直以来把人才队伍建设作为医院发展的重中之重。一年来主要做了以下几方面的工作：
（1）要求各科室医务人员结合群众路线教育实践活动利用业余时间集体学习、自学；平时还利用业余时间进行三基知识自
学，并按照年初计划组织全院医疗技术人员进行“三基三严”理论考试2次，普外科和儿科“医疗质量安全”考核4次，共计112人次，参加远程病例讨论53次，共569人次并对考试成绩进行排名，以检验学习成效，并将考核成绩存放个人医疗技术档案中，作为晋升、晋级、评优、评先考核的标准之一。
（2）通过采取请进来送出去的办法，来提高医务人员的专业技术水平，今年我们先后送出去医务人员104人次，长期进修学习的6人次，分别去离石、汾阳、太原、北京进行长、短期学习培训，为了保证每位进修医务人员的学习效果，我们要求每位医务人员在进修之前拟定一份自身的学习计划，以明确本次进修学习目标，并以此作为对进修结束医务人员的考核管理办法。
（3）为进一步提高护理人员的专业技术水平，以便更好地为患者服务，我们对全院护理人员每周星期四进行集中培训，内容要求偏向专科护理，全年共组织护理知识培训35次。参加远程视频学习4次，“三基三严”理论考试2次，护理人员能够及时了解掌握科技前沿知识，与世界接轨，更好的服务于临床。
（二）加强党的群众路线教育实践活动
根据《中共石楼县委关于深入开展群众党的群众路线教育实践活动的实施方案》及《我院关于深入开展群众党的群众路线教育实践活动的实施方案》的有关要求认真研究部署，结合医院实
际情况统一组织实施，我们通过三个环节来完成此项工作
1、学习阶段
根据实施方案的总体要求，组织院领导、党员、科主任及护士长进行集中学习：《闫书记的动员讲话》《十八届中央委员会的第三次全体会议公报》、《论群众路线的重要摘编》、《习近平总书记的重要讲话》等资料，并要求全体参学人员学习后写出自己的心得体会；同时还观看了教育专题片《吕梁铁骨》、《雷锋》、《梁宝精神》等教育片；我院院领导多次参加石楼大讲堂；组织全体参学人员参加了红色教育基地“红军东征纪念馆”重温入党誓词；还多次参加了“石楼县情教育”、知识考试、“群众路线”理论考试等方式结合我院的医疗行业特殊性，努力践行党的群众路线教育实践活动，切实为广大人民群众的健康服务。
2、向住院职工、患者发放征求意见卡：
为践行党的群众路线教育实践活动，使此次活动办实、办好、办出成效，特向我院住院患者发放征求意见表，将征求回的意见进行梳理并及时反馈，提出整改措施，我们每个人都能做到即知即改，使我院整体医疗质量达到持续改进。
3、精心组织召开民主生活会
按照县委党的群众路线教育实践活动组的安排部署，我院经过认真准备，于2014年8月8日上午9时，召开了党的群众路
线教育实践活动专题民主生活会。专题民主生活会，是群众路线教育活动“查摆问题，开展批评”环节的关键步骤。以“为民务实清廉，切实推进作风转变”为主题，聚焦作风建设，以“解决‘四风’、服务群众”为重点，坚持严肃认真、实事求是的态度组织召开一次高标准、高质量的专题民主生活会，以整风精神为目的开展批评和自我批评，真正做到“红红脸、出出汗、排排毒”的目的。
在民主生活会上，领导班子成员围绕“四风”问题，结合我院党的群众路线教育实践活动开展情况，从个人工作及作风方面做了深刻的自我剖析，分析了存在的问题，结合工作实际开展了严肃认真的批评与自我批评，认真查摆班子和自身存在的突出问题，并举例印证。大家不避重就轻、不避实就虚，敢于自我亮丑、自我揭短，相互批评既严肃又认真，对同志提出的批评意见具体、客观、有辣味，达到了红红脸、出出汗、鼓鼓劲，改进作风、共同提高的目的。对大家提出的批评意见，班子成员都表示照单全收并及时整改到位。
（三）加强学科建设
为了使医院逐步走向专业化、精细化、微创化、腔镜化的发展道路，我院今年在医务人员依然紧缺的情况下，仍然派出3
名年轻优秀、德才兼备的卫生技术人员到山西省中医研究院、汾阳医院进行长期培训学习。今年我院新成立了普外科，并且运转良好，还有血液净化中心、重症医学科、高压氧仓正在积极筹建当中。
（四）开展临床路径管理及单病种费用控制情况
结合我院实际情况，自2014年12月底，全院共有6个临床科室开展临床路径管理工作，有腹股沟疝、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死剖宫产术等20个病种进入临床路径管理。与去年同期相比，仍存在不足，需要进一步加强临床路径管理工作。现将全年来的工作情况总结如下：
根据各科室上报数据统计，普外科有14例、内科有144例、妇产科有159例、骨科有14例共331例患者进入临床路径管理，不存在变异病例，中途无退出路径的病例，变异率为0，退出率为0，临床路径完成率为100%。病人实际平均住院天数小于标准住院天数，病人实际平均花费与标准费用基本相符，大大降低了病人的负担，患者满意率大幅度上升。
（五）规范病历、处方管理、加大抗生素专项整治力度，做到合理用药
1、医务科、质控办每月不定期到病房、药房查抽查环节病历及处方，重点督查病历书写的及时性、三级查房的书写质量，
治疗过程的合理性，病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时整改；终末病历的抽查是重点查看病历书写的质量和完整性，包括大、中手术的术前讨论、疑难病历讨论、死亡安全检查的及时性、书写质量、依法执业、医嘱执行等，在督查、反馈的基础上追踪更改情况，使病历质量及各项规章制度落实到工作的每一个环节，截至12月底，医务科、质控办共督查了环节病历、终末病历上3683份、住院门急诊处方2400张处方合格率符合要求，未发现乙、丙级病历、甲级病历合格率达95%以上，对不合理的处方、病历进行全院通报批评及处罚。
2、院对科、科对个人分别签订了《抗菌药物临床应用专项整治活动责任书》，积极贯彻执行《处方管理办法》开展处方点评管理工作，每月对门诊、住院处方分别抽取100张，对明显不合理使用抗菌药物的处方提交质控办和医务科、并对医师进行批评、教育和采取相应处罚措施，以此促进抗菌药物的合理规范使用。一年来在对抗菌药物临床使用整治活动中，住院患者、门诊患者抗菌药物使用率均为合格。
3、为了进一步加强医院管理，加强病人看病就医的经济负担，结合我院的实际情况、出台了《石楼县人民医院临床科室医生药占比考核控制方案》（试行）。要求医生严格按照此方案的规定的标准执行，每月院对医生考核，科室再对号入座进行处理。
同时我院收集各种临床用药信息，了解药品使用情况，做好药品不良检测工作，发现药品不良反应及时进行网上直报。
（六）全面推行优质护理及亲情护理服务
积极响应国家对医疗卫生体制的改革政策及措施，紧密结合我院实际情况，在全院临床科室普及“优质护理服务”。
1、领导高度重视该项工作，全院各科室大力配合，今年为全院护理人员重新购置了统一的护士服（冬夏各一套）、头花、胸表、护士鞋，使护理人员的整体形象在瞬间得到提升。为新开设的科室配备了全套的优质护理服务基础用物，另外添置了便民盒、文件夹、储物箱、床边小凳、屏风等基础设施，保障优质护理服务顺利开展。
2、加强学习，不断完善临床护理质量管理，护理部坚持每周下巡至各科室，督导检查，每月四次检查汇总，针对各科室存在的问题，随时组织人员进行讨论整改，每月出一次通报，对存在问题的科室，责任人发出通报进行处罚，以便于促进护理质量持续改进。
3、高度重视临床护理工作，确实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全。为促进护理整体素质的提高，由护理部组织策划，安排每月一次到二次的业务知识培训，并要求全院护士人人参与，提高护理人员的整体业务素质水平。
每月针对护理业务查房过程中的疑难病例，或新技术的开展进行科内讨论，共同学习，共同进步，为我院广大患者提供高效。温馨、安全、优质、满意的护理服务。
（七）加强医院感染管理工作，严防院内感染事件发生
在以前医院感染管理组织体系完备的基础上，感染管理委员今年充分发挥职能，重点做了以下工作：
1、加强了对重点部门和重点环节的医院感染管理，如手术室、产房、新生儿病房、急诊抢救室、检验室、供应室、结核病门诊等均采取了一系列措施，通过规范流程、强化职责、规范管理，降低医院感染发生风险。
2、认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，加强了微生物实验室对医院感染重点管理科室的空气卫生学检测，多单耐药菌监测、抗菌药物敏感性及耐药的监测。
3、加大临床用血管理，使临床用血更加科学化、合理化，保障了医院全年用血安全。
4、加强对医疗废物的管理，每月不定时的深入科室对医疗废物分类收集进行检查。对一次性医疗废弃物已经全部运到吕梁市医疗废物焚烧点进行了焚烧。
（八）积极争取项目资金，压缩行政支出，加快医院建设步伐，提高综合竞争实力
今年通过多方面筹集资金，使得医院的基础设施建设、设备建设有明显的成绩，重点体现在以下几个方面：
1、基础建设方面
我院新建的住院综合大楼和规范化的污水处理系统主体工程已完工，结合我们医院的专业特点，对住院综合楼内手术室5700m2进行了正规化的净化层流手术室装修；对住院综合楼整个楼层进行了室内装修；对重症医学科、血透中心进行了净化装修；今年我们还购买了10吨的燃煤锅炉；住院综合楼预计明年等级医院复审之前全部投入使用。基础设施的建设，将极大改善医院的就医环境，惠及全县人民。
2、设备建设方面
通过多方面积极争取项目资金和压缩行政支出，购置了一大批先进的医疗设备如：呼吸机、稳压柜50KV、多参数监护仪、全自动电脑验光仪、十二导心电图仪、半导体激光治疗仪、二氧化碳激光治疗仪、UVB窄谱紫外光治疗仪，高频电刀、肛肠多功能检查治疗仪、胎儿监护仪、婴儿监护仪、电脑偏瘫治疗仪ST —B、电动气压止血带HXY等135余件大小型医疗设备，为我院今后的发展奠定了坚实基础。
（九）坚持科研创新，开展新技术、新项目
科学技术是第一生产力，科技发展是社会进步的动力。我院
始终坚持“质量立院、人才兴院、创新强院、从严治院”的发展战略，树立以人才为本的观念，把学科建设，人才培养，科学研究有机结合起来，为医院的今后发展奠定了良好的基础。今年我院新开展多根多处肋骨骨折伴血气胸的开胸探查肋骨骨折内固定术、引进了最新腰椎骨折伴神经损伤的KSS内固定术、复杂股骨粗隆间骨折、全麻下行扁桃体剥离术、支撑喉镜下声带肿物切除术、鼻窦内窥镜下鼻息肉及鼻窦炎根治术。共开展新技术6项手术病人术后效果良好。对科室人员的专业知识及技能方面的提高受益匪浅。今年全院编著撰写论文发表于国家级2篇、省级医学期刊9篇。收到锦旗19面，感谢信3份，石楼有线电视台报道2次。
（十）加强医院安全管理
为了增加患者就医的安全感和医务人员从业安全感，能切实有效地打击违法行为，今年我院与保安公司签订了安全责任协议，来确保医院安全管理。要求保安人员24小时对酒后就诊人员、可疑人员、有医疗纠纷的当事人员进行重点巡查、观察，保护医务人员安全。院领导带班和院总值班双岗制，增加了夜间查房次数。我们还通过讲座的形式大会、小会教育医务人员加强责任心、加强自我保护意识。
(十一)加强医院文化建设
为了加强我院职工的文化建设，我院积极参加县委、县政府组织的各项文艺活动。我院于2014年4月24日-28日组织全院职工参加了由院工会组织的迎“五.一”劳动竞赛活动，如拔河、打扑克、下象棋、打羽毛球等活动项目，极大地丰富了我院职工的业余生活。通过组织职工参加业余活动，增强了职工的凝聚力，丰富了院内的文化生活，提高了我院职工的工作积极性。
（十二）积极完成政府指令性任务，成效显著
1、今年顺利完成了高考体检任务1563人次，并对全县部分单位的干部、职工进行了健康体检，共检查961人次。
2、继续深入开展万民医师下乡活动
山西省根据石卫字[2010]51号文件精神，我院签定了对口支援协议，在去年支援对口的基础上，今年又组织12名医务人员先后对义牒、小蒜、灵泉、裴沟4个乡镇卫生院开展对口帮扶工作。一年来共诊治病人2150人次，我们通过业务指导，带教活动，从理论和实践给予现场指导，培训了基层技术人员，从而使乡镇卫生院能更好地为当地广大人民服务。
3、加强医德医风教育、落实信访工作制度，深入开展行风评议及院务公开。
（1）我院把依法行医和医德医风教育有机地结合起来，切实开展了忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的职业道德
教育；同时认真贯彻执行卫生部的《医务人员医德规范》、《八项行业纪律》及省厅的《十不准》规定；并结合党的群众路线教育实践活动，全面贯彻落实中央八项规定，加强了对不正之风的专项治理工作，加强了社会监督，认真开展患者满意度调查和出院回访活动，并根据意见和建议有针对性地改进；开展政风行风民主评议活动，充分发挥社会监督员督促作用。
（2）全面推进医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求，进一步优化服务流程。全年院务公开信息97余条，进一步增强了透明度。我们及时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，让患者明明白白就医，放放心心看病；同时还通过设立举报箱，公布投诉电话，定期收集病人和社会监督员对医院医疗服务中的意见等形式，广泛征求社会各界意见，及时发现问题和不足，及时改进。
总结回顾一年来的工作，在肯定成绩的同时，必须清醒地看到我院工作中存在的不足，面临的困境。2015年我院要在县委、县政府的正确领导下，以改革创新的意识，脚踏实地的作风，努力提高医疗质量，规范医疗行为，改善服务态度，提升服务水平，保障医疗安全的同时，准备下一年度的等级医院复审工作，全面推动我院各项工作再上新台阶，再创新业绩，为全县老百姓创建
良好的就医环境，给县委、县政府、全县人民交一份满意的答卷。
石楼县人民医院2014年12月30日