[真题] 临床执业医师外科学真题精选5
A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在( )。
A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++
B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖阴性
C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖阴性
D.血糖小于5.6mmol/L，尿糖+
E.血糖大于11.2mmol/L，尿糖+
参考答案：A
重症糖尿病患者手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将患者血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++。
第2题：
择期胃手术1周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取( )。
A.作胃镜检查，查明原因
B.胃肠减压、支持治疗
C.剖腹检查，解除梗阻
D.输液、补钾
E.肌注阿托品
参考答案：B
手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复、肛门排气后可白行缓解。术后数日仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱，可能是肠麻痹所致；如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，甚或闻及气过水声，多是肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。处理时，可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者，可以给新斯的明肌内注射。
第3题：
机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是( )。
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
参考答案：B
机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高合成和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。
第4题：
长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是( )。
A.股静脉
B.大隐静脉
C.贵要静脉
D.锁骨下静脉
E.小隐静脉
参考答案：D
第5题：
不符合电烧伤特点的是( )。
A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重
B.主要损害心脏，引起血流动力学改变
C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停
D.有入口和出口，均为Ⅲ度烧伤
E.深部损伤范围不超过皮肤入口处
参考答案：E
第6题：
雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是( )。
A.卵巢切除
B.口服三苯氧胺
C.口服甲地孕酮
D.肌注丙酸睾丸酮
E.口服泼尼松
参考答案：B
乳癌药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂三苯氧胺和孕酮类，三苯氧胺一般应用5年。
第7题：
低钾血症时，最早出现的临床表现是( )。
A.心电图改变
B.肌乏力
C.门苦、恶心
D.心脏传导阻滞
E.心脏节律异常
参考答案：B
低钾血症时最早出现肌无力，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；心脏受累主要表现为传导和节律异常；典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；患者可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
第8题：
外科患者最易发生水和钠代谢紊乱是 ( )。
A.原发性缺水
B.低渗性缺水
C.等渗性缺水
D.高渗性缺水
E.水过多
参考答案：C
等渗性缺水是外科患者最易发生的，又称急性缺水或混合性缺水。
第9题：
仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致 ( )。
A.高钠血症
B.高氯血症
C.水过多
D.代谢性碱中毒
E.低钙腕
参考答案：B
第10题：
代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是( )。
A.使用碳酸氢钠
B.使用乳酸钠
C.使用枸橼酸钾
D.使用三羟氨基甲基甲烷
E.实施病因治疗
参考答案：E
代谢性酸中毒治疗主要在于祛除病因和纠正缺水，重度患者应补充碱性溶液。
第11题：
在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是 ( )。
A.暴饮暴食
B.酗酒
C.胆道结石病
D.胃肠炎
E.甲状旁腺功能亢进
参考答案：C
急性胰腺炎的病因很多，在我国， 50%～80%与胆道疾病有关。诱发因素还包括胰管阻塞、十二指肠乳头邻近部病变、酗酒和暴饮暴食、手术与损伤及其他等。
第12题：
以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是( )。
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性胆管炎
D.十二指肠憩室
E.胃溃疡
参考答案：C
肝外胆管结石典型的临床表现为 Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
第13题：
瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是( )。
A.呕吐量大，一次可达1000～2000ml
B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁
C.上腹隆起，可有蠕动波
D.可有振水音
E.可有低钾低氯性碱中毒
参考答案：B
瘢痕性幽门梗阻的突出症状是呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000～2000ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示24小时后仍有钡剂存留。
第14题：
下列情况中，不能行胃癌根治手术的是( )。
A.子宫直肠窝转移
B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移
C.脾门部淋巴结转移
D.癌组织浸润胰尾部时
E.癌组织浸润横结肠时
参考答案：A
第15题：
急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外( )。
A.腹腔内脏器穿孔
B.损伤引起的腹壁或内脏破裂
C.血源性感染
D.手术污染
E.吻合口瘘
参考答案：C
第16题：
阑尾切除术最常见的并发症是( )。
A.出血
B.粪瘘
C.腹腔脓肿
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
参考答案：D
切口感染是阑尾切除术最常见的并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为术后2～ 3天体温升高，多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。
第17题：
下列情况，需要紧急胆道减压的是( )。
A.胰头癌伴阻塞性黄疽
B.十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸
C.肝内、肝外胆管结石
D.结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎
E.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿
参考答案：D
第18题：
中年妇女乳头血性溢液应首先考虑( )。
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.炎性乳癌
E.乳腺硬癌
参考答案：A
第19题：
门静脉高压症的治疗错误的是( )。
A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗
E.静脉点滴垂体后叶素治疗
参考答案：C
第20题：
腹外疝易发生嵌顿的是( )。
A.斜疝
B.直疝
C.股疝
D.切口疝
E.脐疝
参考答案：C
股疝易嵌顿，确诊后及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是McVay法，可很好堵住股环。术中应注意疝内容肠管情况，有否生命力和是否为肠管壁疝。修补时应避免损伤附近的血管与神经。
第21题：
上消化道大出血最常见的病因是( )。
A.胃十—二指肠溃疡
B.门静脉高压症
C.应激性溃疡
D.胆道出血
E.胃癌
参考答案：A
第22题：
关于深静脉血栓形成的叙述正确的是( )。
A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生
C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
D.术后活动过早
E.术后镇痛药物应用过多
参考答案：B
第23题：
甲状腺癌最常见的病理类型是( )。
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
参考答案：A
第24题：
盲肠癌患者最少见的合并症是( )。
A.缺铁性贫血
B.大肠梗阻
C.右下腹包块
D.急性阑尾炎
E.原因不明的低热和消瘦
参考答案：B
第25题：
急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是( )。
A.输尿管结石肾绞痛
B.单纯忭机械性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.胆道蛔虫病
参考答案：D
第26题：
在绝大多数人中( )。
A.胆囊管汇合于右肝管
B.胆囊管汇合于肝总管
C.胆囊管汇合于左肝管
D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部
E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管
参考答案：B
胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合，但也有不少变异，有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入，有的迂曲走行在肝总管前、左或后侧汇入，有的在高位汇入。
第27题：
以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半( )。
A.镰状韧带
B.右叶间裂
C.正中裂
D.冠状韧带
E.左右三角韧带连线
参考答案：C
第28题：
下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示( )。
A.单纯性下肢静脉曲张
B.动静脉瘘
C.交通支瓣膜功能不全
D.下肢深静脉血栓形成后遗症
E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
参考答案：E
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全表现为下肢肿胀及皮肤营养性变化比较重。应作多普勒超声及下肢深静脉造影，可见股浅静脉增粗，瓣膜模糊或消失。血液逆流。
第29题：
腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是( )。
A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部
D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5cm
参考答案：E
第30题：
腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为( )。
A.X线照片
B.CT
C.白细胞计数
D.B超
E.腹腔穿刺
参考答案：E
第31题：
急性脓胸最常继发于( )。
A.肺部感染
B.胸部开放性损伤
C.膈下脓肿
D.脓毒血症
E.胸外科手术后
参考答案：A
脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。
第32题：
常见前纵隔肿瘤是( )。
A.胸腺瘤
B.神经源性肿瘤
C.肉瘤
D.平滑肌瘤
E.支气管囊肿
参考答案：A
胸腺瘤位于前纵隔，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。有潜在恶性。约15%合并重症肌无力。而患重症肌无力者多数有胸腺瘤或胸腺增生异常。
第33题：
诊断张力性气胸最充分的根据是( )。
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线所见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔抽出高压气体
参考答案：E
张力性气胸患者极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。
第34题：
伸直型桡骨下端骨折的畸形是( )。
A.垂腕型
B.银叉型
C.尺偏型
D.爪型
E.僵硬型
参考答案：B
外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”样畸形。因远折端向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，呈“枪刺刀”畸形。
第35题：
骨折的专有体征是( )。
A.骨摩擦音
B.疼痛与压痛
C.局部肿胀
D.功能障碍
E.血运不良
参考答案：A
骨折的专有体征包括畸形(骨折段移位所致)、反常活动(无关节的部位出现活动)及骨擦音或骨擦感(骨折端互相摩擦造成)。如有专有体征其中之一，即可确认骨折。骨折的一般局部表现有疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。
第36题：
属于不稳定性骨折的是( )。
A.嵌插骨折
B.青枝骨折
C.横骨折
D.裂缝骨折
E.斜骨折
参考答案：E
复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折均属于不稳定性骨折。
第37题：
直腿抬高试验，正常一般至少提高到 ( )。
A.40°～49°
B.50°～59°
C.60°～70°
D.80°～99°
E.90°及以上
参考答案：C
第38题：
股骨头的主要血液供应来源是( )。
A.旋股内、外侧动脉的分支
B.股圆韧带内的小凹动脉
C.股骨干的滋养动脉升支
D.闭孔动脉
E.阴部内、外动脉
参考答案：A
成人股骨头的血供有3个来源，分别是： 1．股骨头圆韧带内的小凹动脉它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。 2．股骨干滋养动脉升支对股骨颈血液供应很少。 3．旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。
第39题：
疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是( )。
A.X线片
B.MRI
C.核素骨扫描
D.肛门指诊
E.CT
参考答案：A
骨盆骨折可以通过X线、CT的检查明确诊断。
第40题：
骨巨细胞瘤的好发年龄是( )。
A.1～5岁
B.6～10岁
C.11～15岁
D.16～20岁
E.21～30岁
参考答案：E
骨巨细胞瘤是起源与松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能为明显恶性，多见于年轻成人。
第41题：
腰椎间盘突出症最常见的部位是( )。
A.T12～L1
B.L1-2
C.L4-3
D.L3-4
E.L5
参考答案：E
95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰，骶1椎间隙。疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。
第42题：
胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是 ( )。
A.血管损伤
B.神经损伤
C.损伤性骨化
D.骨筋膜室综合征
E.骨折迟延愈合
参考答案：E
胫骨中下1/3骨折，因一侧骨折端血供差，故愈合慢。胫骨中上1/3骨折和中下1/3两处骨折，因两端血供均差，下骨折处愈合更慢。股骨颈囊内骨折，血供几乎完全中断，不仅愈合差，而且易发生股骨头缺血性坏死。
第43题：
髋关节后脱位的典型畸形是髋关节( )。
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
参考答案：A
髋关节后脱位的典型表现是患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
第44题：
早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是( )。
A.X线照片
B.CT
C.核素骨扫描
D.局部分层穿刺
E.血培养
参考答案：D
局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断。
第45题：
X线图像的诊断是( )。
A.骨软骨瘤
B.骨肉瘤
C.骨化性肌炎
D.骨结核
E.慢性骨髓炎
参考答案：B
第46题：
骨与关节结核发病率最高的部位( )。
A.肩关节
B.肘关节
C.脊柱
D.髋关节
E.膝关节
参考答案：C
脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。
第47题：
骨折治疗的基本原则是( )。
A.复位后固定，给予促进骨折愈合
B.手法复位，外固定，给予活血化瘀药物
C.切开复位，内固定，给予抗生素
D.复位后固定，并开始功能锻炼
E.复位后固定，待解除固定后开始功能锻炼
参考答案：D
见A1型题48。
第48题：
确诊前列腺癌最可靠的方法是( )。
A.直肠指检
B.穿刺活检
C.MRI
D.核素扫描
E.CT
参考答案：B
第49题：
病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是( )。
A.肾肿瘤
B.鹿角型肾结石
C.多囊肾
D.泌尿系结核
E.急性肾炎
参考答案：D
第50题：
精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是( )。
A.左侧呈直角注入左肾静脉
B.乙状结肠压迫
C.人肾静脉处瓣膜发育不全
D.静脉壁的平滑肌薄弱
E.左肾下垂
参考答案：E
精索静脉曲张病因： (1)解剖结构因素：左侧精索内静脉回流受压或回流阻力增加。①左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流不畅；②左侧精索内静脉位于乙状结肠后面，回流受压。 (2)静脉发育不全：①左侧精索内静脉入左肾静脉入口处的瓣膜发育不全，不能阻断静脉血液逆流；②静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱。 (3)肿瘤压迫精索内静脉。