病例一蛋白质-能量营养不良
病史
1. 病史摘要：
杨XX,女，10个月。主诉：体重不增2个多月。
患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。近 2 个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产，足月顺产，出生体重 3. 5 kg,母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。
2. 病史分析：
(1) 患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近 2 月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复
腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质- 热能营养不良,应重点询问出生史,
喂养史,了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯, 有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因。
(2) 病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。
(3) 营养不良是一个复杂的临床综合征,常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏, 因此在体检和实验室检查中应着重检查。
体格检查
1. 结果：
T 36. 2 C, P 108 次/分，R 28 次/分，身高70cm，体重5kg。精神欠佳,消瘦,皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm X lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm,质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。
2. 体检分析：
(1) 本病特点：生长发育落后于同龄儿,明显消瘦,体重减轻。皮肤松弛,弹性差,腹壁皮
下脂肪少,肝脏偏大。.应考虑营养不良。
(2) 本病例的阳性体征：消瘦,体重低,皮下脂肪少,皮肤弹性差,前囟凹陷。.
辅助检查
1. 结果：
实验室检查：血常规：WBC 5. 2 X 109 /L,、N 0. 40、L 0. 58,, Hb 87g/L ;大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L , AST 581U/L , GGT 871U/L , LDH 6191U/L , HBDH 2271U/L , TP
49g/L, ALB 29g/L ；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L 、Na+ 131mmol/L, 、Cl- 96mmol/L ；空腹血糖 3. 5mmol/L ；乙肝两对半：阴性。
2. 辅助检查分析：
患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害, 乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症, 血糖偏低,提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。
诊断与鉴别诊断
1. 诊断：
蛋白质-能量营养不良
2. 诊断依据：
(1) 生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低〉40%。
(2) 明显消瘦,腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。
(3) 有反复腹泻病史,影响食物消化吸收。
(4) 喂养史中，近2 个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。
(5) 伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。
3. 鉴别诊断：
(1) 慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处理.
(2) 营养性贫血：缺乏铁、维生素B12 及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检查和治疗过程中应值得注意。
4. 营养不良的分度标准
(1) 临床分度标准：
分度体重低于正常均值腹部皮下脂肪厚
度消瘦肌张力精神状态皮肤弹
性
I度15?25％0. 8-0. 4cm不明显基本正常基本正常正常II 度25?40％<0. 4cm明显减低,肌肉松弛不稳定,易疲乏较差III 度>40％消失皮包骨状肌肉松弛或萎缩萎靡,反应低下极差
(2 )分型标准：
1) 体重低下( underweight) ：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减 3 个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，但不能区别急性还是慢性营养不良。
2) 生长迟缓(stunting)：小儿年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标
准差，但高于或等于中位数 3 个标准差为中度；低于中位数减 3 个标准差为重度。此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
3) 消瘦(wasting)：小儿身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，
但高于或等于中位数减 3 个标准差为中度；低于中位数减 3 个标准差为重度。此标准主要反映儿童近期、急性营养不良。
该患儿为中至重度营养不良，以消瘦为主，伴低蛋白血症，但无明显水肿。
治疗治疗原则：采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患儿具体情况缓慢递增。祛除病因，治疗继发性疾病。
病例二维生素D缺乏性佝偻病
病史
1. 病史摘要：
张xx,男，8个月。主诉：睡眠欠佳易惊两月余。
患儿近近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。出生5个月后反复腹泻3次，每次5?7天，无黄疸史及特殊服药史。足月顺产，出生体重 3.2kg, 母乳与牛奶混合喂养, 5个月后添加蛋黄米粉等,现每天喂少量蔬菜汁果汁, 5个月前间断
服用维生素 D 制剂,户外活动少。母孕期无疾病史,无下肢抽搐史。
2. 病史分析：
(1) 6?8 月以内的婴儿,夜间哭闹,睡眠差,易惊者,要考虑佝偻病,病史中应重点询问母
孕期有无缺钙症状,患儿有否早产,出生体重,喂养史是否按时添加辅食及维生素 D 制剂, 平时日光照射是否充足,有无腹泻等诱因影响维生素 D 及钙的吸收,有无肝胆疾病和服药等病史,影响维生素 D 的代谢。
(2) 病史特点：①男婴，8个月，夜惊。②未及时添加辅食及正规服用维生素D。③缺乏日照。
④有反复腹泻史。应考虑有维生素D缺乏，体格检查应注意有无佝偻病体征，辅助检查的重点为血生化，血钙磷及骨骼X 线检查等等。
体格检查
1. 结果：
T 36.8 C ,, P 116 次/分，R 28 次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。
神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙；前囟 2.5cm x 2.5cm，枕秃明显，方颅，无
特殊面容，未出牙；胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常；腹部膨隆柔软，肝脏肋下
1.5cm，质软，脾脏肋下未及；无手镯及脚镯征。
2. 体检分析：
(1) 无特殊面容，无皮肤干燥，生长发育正常，甲减可排除；囟门大需排除佝偻病、甲状腺功能减低症、脑积水等疾病，应注意病儿的智力发育情况。
(2) 阳性体征：枕秃，前囟大，方颅，出牙迟，提示佝偻病可能。
辅助检查
1. 结果：
⑴实验室检查：血常规：WBC 10. 8 x 109/L,、N 0. 30、L 0. 69 , Hb 128g/L ;血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca+2 1. 97mmol/L, ，Phos 1.0mmol/L,，ALP 97IU/L, ，K+ 3. 9mmol/L, ，Na+ 140mmol/L, ，Cl－10lmmol/L 。
(2) X 线检查：腕骨骨化中心1 枚，尺挠骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骼端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。
2. 辅助检查分析：
血生化正常，钙、磷、碱性磷酸酶正常，X 线有佝偻病表现，骨龄落后符合佝偻病。诊断与鉴别诊断
1. 诊断：维生素D 缺乏性佝偻病
2. 诊断依据：
(1) 8 个月为佝偻病的好发年龄。
(2) 临床表现为夜惊，激惹，睡眠不安，多汗及枕秃等症状。
(3) 体检：前囟大，方颅，出牙迟等体征。
(4) X 线检查有骨质疏松，临时钙化带消失，杯口样、毛刷样改变等佝偻病的典型表现。
3. 鉴别诊断：
( 1 )先天性甲状腺功能减低症：生长发育迟缓，体格明显矮小不匀称，骨龄落后，出牙迟，前囟大而闭合晚，腹胀等；但患儿的智力发育落后，有特殊面容，长骨干骺端无佝偻病改变，甲状腺功能测定可鉴别。该患儿无特殊面容及体态，皮肤不干燥，不考虑。
(2) 软骨发育不良：是遗传性软骨发育障碍，头大，前额突出，长骨骺端膨出，胸部有串珠，
腹大等，但四肢及手指粗短，有腰椎前突，臀部后凸的特殊体形，骨骼X 线有特征性改变
可鉴别。患儿与之不符。
(3) 脑积水：头围和前囱进行性增大，有落日貌，无骨骼改变，头颅CT 及B 超可确诊。该
患儿可排除。
(4) 低血磷性抗维生素D 佝偻病：为性连锁遗传病，系肾小管重吸收磷及肠道吸收磷障碍，佝偻病症状发生迟，多在一岁以后，血钙多正常、血磷降低、尿磷增高，一般治疗量维生素
D无效，需同时补充磷制剂及大剂量维生素D。患儿年龄小，有明确维生素D缺乏病史，
暂不考虑本病。
(5) 远端肾小管酸中毒：远端肾小管泌氢障碍，从尿中丢失大量的钠、钾、钙等，继发性甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙和佝偻病症状和体征，矮小，骨骼畸形，有代谢性酸中毒，碱性尿，有低钙、低磷及低钾血症。该患儿电解质正常，暂不考虑。
(6) 维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，分两型：I型为肾脏1-羟化酶缺陷，II型为靶器官1,25-(OH)2D3 受体缺陷；两型均表现为重症佝偻病，血清钙、磷显著降低，碱性磷酸酶明显升
高，继发性甲状旁腺功能亢进，I 型有高氨基酸尿症，II 型有脱发特征。该患儿表现与之不符。(7) 肾性佝偻病：肾病疾病导致的慢性肾功能障碍可出现钙磷代谢障碍：高钙低磷血征，继发性甲状旁腺功能亢进，使骨质脱钙，骨骼呈佝偻病改变。随年龄增长，症状明显，矮小。患儿无肾脏疾病，不考虑。
治疗
治疗原则：采取综合措施，加强保健预防，早期诊断和药物预防，合理使用维生素 D 控制佝偻病的活动，防止骨骼畸形。
病例三新生儿肺透明膜病
病史
1. 病史摘要：
李X之子，9小时。主诉：呼吸困难、呻吟伴紫绀4小时。
患儿系第1胎第1产，孕32周，出生体重1600克，出生时1分钟Apgar 评分9分，出生后
5 小时出现呼吸急促，伴进行性呼吸困难，呻吟，母妊娠史无特殊。
2. 病史分析：
(1) 关于呼吸急促、呼吸困难的病史采集应重点应强调发生的诱因、出现时间、性质，呼吸急促是否伴其他全身症状，对呼吸急促，紫绀的详细了解，大致可判断肺源性、心源性、中枢神经系统以及母亲分娩前服用某些药物引起的。
(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病疾病的鉴别：应从下列几个方面进行鉴别：①呼
吸困难、紫绀是全身性还是局限性，全身性紫绀应注意有否为先天性心脏病，或中枢神经系统疾病如颅内出血等所致。②母亲分娩前有否应用麻醉剂及镇静剂。
⑶病史特点为：①男婴，出生后9小时，早产儿，胎龄32周。②母亲妊娠史无特殊，分娩前无特殊用药史。③出生时正常，出生后5小时出现进行性呼吸困难，伴有紫绀。
体格检查
1. 结果：
T 36.2 C , P 162 次/分，R 74 次/分，体重1.5kg。
早产儿貌，神志清楚，面色发绀，呻吟；皮肤黏膜无黄染、出血点；前囟平、2cm X 2cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在；呼吸急促：74 次/分，有吸气性三凹症，双肺呼吸音降低；心率162 次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及II 级收缩期杂音；腹软，肝肋下1.5cm,脾肋下未及；颈软，吸吮反应弱，拥抱反射存在，四肢肌张力降低。
2. 体检分析：
(1) 查体特点为：①早产儿貌，全身发绀，呼吸急促、呻吟。②胸骨左缘第二肋间可闻及II
级收缩期杂音。③颈软，前囟平，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
(2) 阳性体征主要表现为：早产儿貌，呼吸急促、困难，吸气性三凹症，全身发绀，提示肺部疾病引起的呼吸困难的可能性较大，但也不能排除先天性心脏病或中枢神经系统疾病引起的呼吸急促、紫绀。辅助检查
1. 结果：
(1) 实验室检查：血常规WBC 9.5 X 109/L,、N 0. 48,、L 0.52, , Hb 161g / L ;尿常规、大便常规无异常；肝肾功能正常；血电解质K 十、Na+、C1 一均正常，Ca 2+ 2.0 mmol/L ；血气分析：pH 7. 23、PaO2 4.1kPa、PaCO2 9.3kPa、BE -11。
(2) 心电图：窦性心动过速。
(3) 超声心动图：正常。
(4) 胸片：双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征。
(5) 头颅B 超正常。
(6) 胃液振荡试验阴性。
2. 辅助检查分析：该患儿血气分析示低氧血症、酸中毒，胸部X 片提示双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征，提示肺部疾病引起的低氧血症、两肺膨胀不全。肝肾功能正常，头颅 B 超、心电图、超声心动图正常，可初步排除心源性、中枢性神经系统引起的呼吸困难。
诊断和鉴别诊断
1. 诊断：新生儿肺透明膜病( HMD)
2. 诊断依据：
(1) 早产儿，孕32 周，低体重儿，体重1. 5kga。
⑵出生时Apgar评分正常，4?6小时出现进行性呼吸困难，吸气性三凹症，双肺呼吸音降低。
(3) 血气分析：PaO2降低，PaC02升高，BE减少。
(4) 胸片：双肺野普遍透光度降低，伴弥漫性均匀颗粒状、网状阴影及支气管充气征。
3. 鉴别诊断：
(1) 湿肺：多见于足月儿或剖宫产儿，症状较轻、病程较短、预后较好，胃液振荡试验阳性，胸片无肺透明膜病的表现，肺淤血和叶间积液较常见。该患儿胃液振荡试验阳性，胸片示肺透明膜病表现，故可排除。
(2) 颅内出血：缺氧引起的多见于早产儿，产伤引起的多见于足月儿，表现为呼吸抑制或不规则，神经系统症状抑制或兴奋。该患儿头颅 B 超正常，无神经系统症状抑制或兴奋，故可排除。
(3) B族B溶血性链球菌感染：本病极似肺透明膜病，但本病病儿有胎膜早破或产程延长史，
或妊娠后期母亲有感染史，母亲宫颈拭子培养示B族3溶血性链球菌阳性。只要及时做血
培养、病儿胃液或气管分泌物，即可发现链状排列的G+的球菌。该患儿无上述表现与实验依据，故可排除本病。
(4) 胎粪吸人性肺炎：多见于足月儿和过期产儿，有窒息史和胎粪吸人史，胸片有不规则的斑片状阴影，肺气肿明显。该患儿无窒息史与胎粪吸人，胸片不符合肺炎表现，故可排除。
治疗
治疗原则：及早治疗，进行呼吸支持以纠正低氧血症，同时纠正酸碱平衡紊乱，保证营养的供给，使用肺泡表面活性物质，防治发症。
病例四过敏性紫癜
病史
1. 病史摘要：
顾XX,男，9岁。主诉：两下肢紫癜2天，加重伴浮肿1天。
患儿家长 2 天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿,起床行走后感腿痛,患儿近 2 周无倦怠、乏力、低热等症状； 1 周前曾有短暂的腹痛病史, 未到医院就诊, 家长也未给患儿服用任何药物。发病前 2 日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史,家族中亦无类似病人。
2. 病史分析：
(1) 病史采集应着重询问紫癜的特征以及有无呼吸道感染史、药物应用史，特殊化学品接触史及食物过敏史等。注意患儿的年龄与性别：生后或幼年即有紫癜倾向，常提示先天性出血性疾病；而原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症则常于儿童期发病。紫癜有无相关的伴发症状，如伴有严重贫血者，应考虑再障、白血病、慢性肾脏疾病；伴有黄疸和肝功能异常者，提示肝脏疾患所致的出血倾向等。通过病史的详细询问，区分紫癜是血管性因素或血小板异常性因素，抑或凝血异常性因素，进而以此为线索来推断其病因。
(2) 体格检查及辅助检查要侧重于紫癜的鉴
别：紫癜全身分布、间有针尖大小出血点，伴有鼻出血或齿酿出血者多见于原发性血小板减少性紫癜：瘀点稀少，伴发热，全身中毒症状重，常见于败血症或流行性脑脊髓膜炎；紫癜以双下肢对称分布为主，高出皮面，大小、形态不一，常伴有腹痛、关节痛、浮肿等表现者多见于过敏性紫癜。该患儿主要表现为两下肢紫癜，无其他出血的表现，伴有浮肿，曾有短暂的腹痛史，考虑过敏性紫癜可能性较大。
(3) 病史特点：①9岁男孩，突然起病。②双下肢对称性紫癜。③伴浮肿、腹痛。④无机体其他出血的表现。
体格检查
1. 结果：
T 37 C, P 82 次/分，R 28 次/分，BP 100/65mmHg。
神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤,呈对称性分布,压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无鼻翼搧动,口唇无紫绀,咽无充血；颈软,双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音；心率82 次/分,律齐,未闻杂音；腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,腹水征( -)；四肢活动正常,各关节无肿胀；生殖器无畸形,阴囊无水肿,克氏征及布氏征( -),病理反射未引出。
2. 体检分析：
(1) 该病例的体格检查要重点检查皮肤粘膜、淋巴结及肝脾等部位。如患者有齿龈肿胀、出血和毛囊周围出血常提示维生素 C 缺乏；口唇、舌、鼻腔、面部、手指和手背等处有斑点状毛细血管扩张, 为遗传性出血性毛细血管扩张症的临床特征；躯干特别是下肢对称性紫癜, 紫癜略高出皮面, 或伴有皮肤疹痒或荨麻疹者, 应首先考虑过敏性紫癜；出血相对较轻而贫血明显者, 多考虑再障或急性白血病；自幼反复大片皮下出血,深部组织出血、血肿或关节腔出血,强烈提示血友病；脾大伴皮肤粘膜出血者,应考虑脾功能亢进。
(2) 患者的阳性体征主要表现为臀部以下双下肢皮肤出现大小不等的紫癜,呈紫红色、高出皮肤、呈对称性分布、压之色不褪,提示过敏性紫癜,各关节无肿胀提示无关节病变；双眼睑稍浮肿要注意可能伴有肾脏损害。
辅助检查
1. 结果：
(1) 实验室检查：血常规：Hb 121g/L , WBC 9.8 X 109/L,、N 0. 63、L 0. 37 , Pit 174 X 10 9 /L ; 大便常规：隐血(-);尿常规：蛋白(+) , RBC 5?6个/ HP ;肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体(-),ENA多肽抗体七项(-);IgA、IgG、IgM正常；出血和凝血时间正常、APTT 正常。
(2) 腹部B 超：双侧肾脏轻度肿大,膀胱、输尿管无异常。
(3) 心电图：窦性心律,正常心电图。
(4) 胸部X 线：双肺纹理清晰,心肺无异常。
2. 辅助检查分析：
血小板计数正常，出血和凝血时间正常，可排除血小板异常因素引起的原发性血小板减少性紫癜；尿常规蛋白(+ )，红细胞5?.6个/ HP提示伴肾脏损害，必要时可考虑做肾活检明确肾脏损害的病理类型及损害程度；大便隐血试验阴性排除消化系统出血。
诊断与鉴别诊断
1. 诊断：过敏性紫癜
2. 诊断依据：
(1) 皮肤紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，较重者累及上肢及躯干。紫癜大小不等、呈紫红色、高出皮面，伴有尊麻疹、血管神经性水肿。
(2) 病程中出现血尿和(或)蛋白尿。
(3) 反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部。
(4) 血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT 正常，排除血小板减少性紫癜。
3. 鉴别诊断：
(1) 特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹的形态、分布及血小板计数、出血时间或凝血时间、APTT 正常，排除血小板减少性紫癜。
(2) 外科急腹症：在皮疹出现以前如出现急性腹痛者，应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛位置不固定，压痛较轻，无腹肌紧张和反跳痛，出现肠穿孔时伴剧烈腹痛；出现血便时，需与肠套叠、梅克尔憩室做鉴别。该患儿无剧烈腹痛、紫癜明显可排除。
(3) 细菌感染：如脑膜炎双球菌感染或亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹，上述疾病紫癜的特点是中心部位可有坏死，且患儿的病情往往比较危重，发热、全身中毒症状明显，血培养阳性。该患儿的临床表现与此不符，可排除。
(4) 急性肾小球肾炎：过敏性紫癜患儿当皮肤表现出现较迟时，应与急性肾小球肾炎区别，后者血清补体降低，可与紫癜性肾炎区别。
治疗治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。
病例五肺炎合并心力衰竭
病史
1. 病史摘要：
患儿，男， 2 岁。主诉：发热、咳嗽 3 天，加重半天。
患儿于3天前受凉后出现咳嗽，发热、测体温“39.0C”，家长自行给服“感冒药”无效，
于就诊当日患儿出现烦躁不安，气促加重，咳嗽剧烈，尿量减少而急诊人院。病程中患儿食欲差，大便正常，不能安睡。既往体质弱，有反复“支气管炎、支气管肺炎”病史。
2. 病史分析：
(1) 采集病史应重点询问起病的诱因、如急性上呼吸道感染性疾病的接触史，疾病的发生及发展经过、如发热(体温变化的特点、热型等) 、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、气促、咳嗽的性质，有无呼吸困难，有无全身感染中毒症状、如烦躁不安或精神萎靡、抽搐、呕吐、腹泻等。既往有无佝偻病、营养不良、先天性心脏病、维生素 D 缺乏性佝偻病、结核病等病史、是否常患呼吸道感染疾病等。
(2) 围绕患儿咳嗽、气促，体格检查和辅助检查应侧重于下列疾病的鉴别：呼吸系统疾病：一般患儿咳嗽明显，有其他呼吸系统疾病的表现、如流涕、鼻塞、咳痰等；心脏疾病：除气促外，有无晕厥、胸闷等表现；肾脏疾病：注意患儿尿量、尿色，有无浮肿等。该患儿首先出现发热、咳嗽等症状，后有气促、尿少，患呼吸系统疾病的可能性较大。
(3) 病史特点为：①男性，2岁，骤然起病，初有上呼吸道感染症状，病情进展迅速。②主要临床特征为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿?啰音。③伴烦躁，精神萎靡，气
促。
体格检查
1. 结果：
T 39.5C, P 182次/分，R 70 次/分，BP 80/65mmHg ;
神志清楚，精神萎靡，自动体位，营养一般，呼吸急促；唇周发绀，鼻翼搧动，面色苍白，皮肤粘膜无黄染；前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，咽充血，双侧扁桃体II 度肿大；颈软、无抵抗感；轻度鸡胸，双侧胸廓对称，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻
病例分析 1、病例分析: （5０分） 何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分） 2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分） 3. 高血压脑病（5分） 4．肝损害查因（1分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分） ③紧张性浮肿，BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主（1分） ⑤化验检查：血补体C3↓（1分） ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
儿科病例 茶陵县人民医院 病历记录 姓名:刘烨第( )页住院号:1100646 入院记录 (一) 姓名:刘烨民族:汉性别:男籍贯:湖南茶陵年龄:14岁职业:学生 婚姻:未婚住址:茶陵县虎踞高迎张家组入院日期:2010-12-1 10:20 记录日期:2010-12-1 13:00 病史陈述者:患儿家属可靠程度:基本可靠主诉:咳嗽，咽痛，发热5天，头颈部歪斜1天。 现病史:患儿家属代诉患儿于2010年11月25日因受凉后出现咳嗽，呈阵发性，伴咳少量白色粘液痰，咽痛。无胸痛，气促及呼吸困难等不适。发热，自测体温最高可达38。5?，无头昏，头痛，畏寒等不适。曾于家中自服感冒药(具体药名不详)，症状未见好转。遂11月29日于当地卫生诊所(具体不详)就诊，予以肌注等相关对症治疗(具体诊疗计划与用药情况不详)后，以上症状有所好转。12月1日00:30左右其家属发现患儿无明显诱因出现头颈部往左前侧歪斜，50分钟左右后头颈部倾向右后侧歪斜，同时伴头颈部拉扯痛，无放射性痛，呕吐，抽搐等症状，遂于当地卫生院就诊，医生见患儿病情急重，建议于上级医院进一步诊治。遂于今日10:00左右平车送往本院急诊部，查体:T37.3?c，BP100870mmHg，R27次/分，头颈部向右后侧歪斜，拟诊为“锥体外系反应”收入本科进一步治疗。自起病以来，无大小便失禁，意识障碍，偏瘫等症状。精神欠佳。 既往史:患儿既往体质尚可，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史、手术史及输血史，否认药、食物过敏史。预防接种史不详。系统回顾
呼吸系统:无慢性咳嗽，咯血史，无呼吸困难，发绀史，无肺结核接触史。余见现病史。循环系统:无心悸，胸闷，胸痛史，无浮肿，昏厥史。 消化系统:无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无慢性腹痛、腹泻，无皮肤黄染茶陵县人民医院 病历记录 姓名:刘烨第( )页住院号:1100646 入院记录 (二) 泌尿生殖系统:无尿频、尿急、尿痛史，余见现病史。 造血系统:无头昏，乏力史，无皮下出血，鼻炄史，无肝、脾、淋巴结肿大 史。 内分泌系统及代谢:无烦渴，多饮，多食，多尿史，无食欲异常史。神经系统:无头痛，昏厥，瘫痪史，无抽搐，痉挛史。余见现病史。精神系统:无幻觉，定向力障碍，情绪异常史。 肌肉骨骼系统:无关节肿胀史，无肌肉萎缩，肢体麻木史，无骨折，脱臼史。 余见现病史。 个人史:出生茶陵，现为初二学生，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物 接触史，无特殊不良嗜好。婚育史:未婚未育。 家族史:父母均体健。家族中特殊遗传史及类似的疾病 史。体格检查 T37.3?c P 80次/分 R27次/分 BP100/70mmhg 一般情况:神志清楚，发育正常，营养良好，急性痛苦病容，强迫体位，查体欠配合。 皮肤黏膜:全身皮肤湿冷，无黄染，未见皮疹及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结:颏下，颌下，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟淋巴结无肿大。头部及器官头颅:无畸形，头发浓密，分布均匀。
儿科病例分析 一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红，双 肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，×109/L。 1该患儿最有可能的诊断 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断 发热 3 应采取的护理措施 （1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 （3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。 二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅 食，体检：可见方颅，手镯，足镯。 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： （1）围生期维生素D不足 （2）日光照射不足（主要的原因） （3）生长速度快 （4）维生素D摄入不足 （5）疾病与药物的影响 3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3）加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5）坚持户外活动 （6）严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要 （2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症：骨骼畸形等 （4）知识缺乏 5、护理措施： （1）户外运动 （2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。（3）加强护理预防感染 （4）预防骨骼畸形和骨折 （5）加强体育锻炼 （6）健康教育 三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动 少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。
儿科试卷类型:A 一、名词解释:(每题 3 分,共15 分) 1、变蒸:变者,变其情志,发其聪明;蒸者,蒸其血脉,长其百骸也。婴幼儿处于人一中生长发育的旺盛阶段,其形体、神智都在不断地变化,蒸蒸日上,逐渐向健全方面发展,在此时期,如出现低热与出汗等证而无病态者,谓之变蒸。(3分)(未指出婴幼儿时期生长旺盛扣1分) 2、肺常不足:肺为娇脏,主皮毛。小儿肺脏娇嫩、卫表未固,故易为邪气所感。肺主宣发,主一身之表,小儿之肺气宣发功能尚不健全,腠理开阖、固表抗邪的功能较弱;肺主呼吸,主一身之气,小儿之肺气肃降功能尚不完善,“治节”一身之气的功能未健;小儿冷暖不知自调,又有家长护养失宜,使小儿易于感受外邪。因此,六淫外邪,不论就是从口鼻而入,还就是从皮毛而入,均易先犯于肺,引发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证,使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。(3分)(未指出肺系疾病发病率高扣1分) 3、水痘:水痘就是由水痘实邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的传染性强的出疹性疾病。以发发热,皮肤黏膜上分批出现丘疹.疱疹.结痂为特征。全年均可发病,主要发生在冬春两季。任何年龄均可发生,以10岁以下小儿多见。预后一般良好,不留瘢痕。患病后可获终身免疫。(3分)(未指出发病情况扣0、5分) 4、病毒性心肌炎:就是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲、乏力,面色苍白,心悸,气短,肢冷,多汗为临床特征。3-10岁多见,轻者无自觉症状,只有心电图改变,重者可发生心源性休克或急性心力衰竭,甚至猝死。(3分)(无主症扣1、5分,无预后扣0、2分) 5.手足口病:就是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病,临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。夏秋季节多见。常见于5岁以下小儿。传染性强,少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,甚或危及生命。(无发病情况预后扣0、5分) 二、填空题(每空0、5分,共10分) 1.生理性胎黄大多在生后2-3天出现,_____________ 天消退。 2.佝偻病病机就是_____________,治疗原则为___________________________。 3.临床上望舌,主要观察_____________,___________,_____________的变化。 4.小儿病理特点可以概括为________________________,________________________ ;________________________ ,_____ ___________________ 。 5.麻疹的治疗以“________________________ ”、“________________________ ”为基本法则,初热期治以________________________为主,出疹期治以________________________为主,收没期治以________________________为主。 6.五软就是指_________ 、___________ 、___________ 、___________、___________ 。
儿科典型病例分析 病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。. 辅助检查 1. 结果： 实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 2. 辅助检查分析： 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。 诊断与鉴别诊断
中医病案分析 例1．潘晓春，女，30 岁．已婚。主诉：带下量多半年余。因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱． 辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。中医诊断：脾气虚证． 方药：四君子汤。人参18g、白术15g、茯苓12g、炙甘草6g。 例2 ．任苏平，女，60 岁．工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来主诉：常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能活动衰退，故气短乏力，面白无华．舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。中医诊断：中气下陷证． 方药：补中益气汤。黄芪30g、党参30g、白术15g、升麻10g、柴胡12g、当归12g、陈皮6g、肉桂6g、泽泻8g、甘草6g。 例3 ．王海生，男，47 岁，农民．主诉；腹痛五年，加重一周。自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗．一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力． 中医诊断：脾虚寒证． 方药：参苓白术散。党参18g、白术15g、茯苓12g、山药15g、扁豆12g、陈皮6g、砂仁6g、薏苡仁15g、鸡内金10g、黄芪15g、神曲10g、炙甘草6g。
1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。 5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。 2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。（3分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分）， 低钠血症（0.5分）。2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。 3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、 3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分） 答：1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分） 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分） 4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差， 下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。 体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2×2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%； CSF：外观微混，蛋白（++），WBC1500×106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？ （2分）2)．该病确诊的依据是什么？（2分）3)．简述该病治疗方案。（3分） 1)．答：化脓性脑膜炎（2分）。2)．答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3)．答：化脓性脑膜炎治 疗方案：①抗生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。 5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+）， 双侧巴氏征（+）。血常规：WBC 20×109/L，N80%，L20%，PLT167×109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060×106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗计划。（3分） 1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；血培养、脑脊液培养（0.5分）；血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。 6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无 痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，
儿科病案分析 实训六~十病案分析 【实训目的与要求】 一、能归纳出小儿常见疾病的临床表现、列出诊断依据，写出治疗计划 二、能对小儿常见疾病进行诊断、治疗 三、能独立完成体格检查，并发现常见体征 【实训地点】儿科示教室 【实训学时】每次2学时 【实训步骤】 一、根据所给病例做出初步诊断。 二、说出诊断依据。 三、说出诊疗计划。（包括进一步检查和治疗） 案分病析（一） 患儿东东，10个月，体重5kg ，生后一直人工喂养，平时多汗，烦躁不安，夜哭。 查体：口唇苍白、枕秃、方颅。血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶升高，X 线检查示临时钙化 带消失。 请问 （1）该患儿应考虑那些疾病并存？主要诊断是什么？ （2）该患儿最可能并发那种贫血？腹泻时最可能导致那种性质的脱水？ （3）若清晨突然出现神志不清，面色苍白，出冷汗，应考虑哪种并发症？如何急救？ （4）今日上午患儿突然出现全身抽搐2次，每次持续1分钟左右，抽搐停止后一切 活动正常，无发热。惊厥原因是什么？哪项检查最有助于诊断？如何急救？ 病案分析（二） 姓名：张XX 性别：男年龄：10个月体重：9kg 入院时间：2019-11-20 11Am 病史：因“呕吐、腹泻、发热3天伴无尿6小时”入院。患儿3天前开始出现腹泻蛋 花汤样大便，无明显黏液，每日10余次，量多，伴呕吐、口渴及尿少，有发热，体温波
动于38~39℃，曾在当地医院给与“思密达、泻立停”等治疗，效果不佳，症状逐渐加重，今日凌晨5时开始一直未解小便，哭时无泪，口渴及明显，反应淡漠，于上午11时入本 院住院治疗。P E: T38 ℃，P150次／min ，R36次／min ，前囟明显凹陷，嘴唇极干燥， 脉搏细速，四肢冰凉，有皮肤花纹。腹平软，肠鸣音活跃。辅助检查：大便镜检偶见少量 白细胞；血常规显示：WBC 5.2×109 ／L ，N40%；血清钠 125mmol ／L 请问： （1）导致该患儿腹泻最可能的病原体是什么？ （2）判断该患儿脱水程度和性质？ （3）患儿经过输液4小时后，脱水好转，尿量增多，但又出现精神萎靡、心音低钝，腹胀、肠鸣音减弱，此时考虑出现的原因是什么？ （4）如患儿需要静脉补钾，其浓度是多少？ （5）如患儿在补液过程中突然惊厥，其最能的原因是什么？ 病案分析（三） 患儿彬彬，因“发热、咳嗽2天伴气喘、青紫1天”入院。患儿2天前开始出现发热，体 温波动于38~39.5 ℃，有咳嗽，痰多，不易咳出，在当地医院给予“病毒唑，青霉素”等治疗，效果不佳，昨日始出现咳嗽加剧，伴气喘、口唇青紫，于今日上午9时入院。 PE ：T38.8 ℃，P150次／min ,R52次／min, 口唇微绀，可见鼻扇及三凹征，咽红，双 肺闻及哮鸣音及少许细湿罗音，肝右肋下1.5cm 。血常规：WBC 7.5×109 ／L ，N47%。 试分析： （1）最可能的诊断和病原体是什么？诊断依据？ （2）需要和哪项疾病进行鉴别诊断？ （3）入院后半天，患儿突然烦躁不安，气喘、青紫加重，呼吸65次／min ，心率 182次／min ，心音低钝，两肺细湿罗音增多，肝右肋下3.5cm 。此时患儿最可能并发了 什么？最有效的治疗措施有哪些？ 病案分析（四） 3岁患儿灰灰，因口周青紫2年余入院。患儿自生后6个月开始出现口唇青紫，伴气促，吃奶、哭闹后加重，平时走路时喜下蹲，剧烈哭闹后曾有2次昏厥史。查体：生长发 育落后，口唇发绀，胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音。胸部示“靴型心”。
儿科病例分析 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
儿科病例分析 一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红， 双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，×109/L。 1该患儿最有可能的诊断？ 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断？ 发热 3 应采取的护理措施？ （1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴 （2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 （3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。 二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅 食，体检：可见方颅，手镯，足镯。 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： （1）围生期维生素D不足 （2）日光照射不足（主要的原因） （3）生长速度快 （4）维生素D摄入不足 （5）疾病与药物的影响 3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3）加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5）坚持户外活动 （6）严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要 （2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症：骨骼畸形等 （4）知识缺乏 5、护理措施： （1）户外运动 （2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。 （3）加强护理预防感染 （4）预防骨骼畸形和骨折 （5）加强体育锻炼 （6）健康教育
病例一蛋白质-能量营养不良 病史 1. 病史摘要： 杨××，女，10个月。主诉：体重不增 2 个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转， 食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第 一产，足月顺产，出生体重 3. 5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2. 病史分析： (1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近 2 月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复 腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质- 热能营养不良，应重点询问出生史， 喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量；分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水 化合物摄人量；询问饮食习惯，有无偏食挑食等；了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (2)病史特点：①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日 能量摄入不足。 (3)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏， 因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1. 结果： T 36. 2℃，P 108次／分，R 28次／分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟 1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁 皮下脂肪0. 2cm。肝脏肋下 2. 5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 2.体检分析： (1)本病特点：生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松弛，弹性差，腹壁皮 下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2)本病例的阳性体征：消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囟凹陷。. 辅助检查 1. 结果： 实验室检查：血常规：WBC 5. 2×10９/L,、N 0. 40、L 0. 58,，Hb 87g/L；大便常规：黄色 稀便；血生化：ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L，GGT 871U/L，LDH 6191U/L，HBDH 2271U/L，TP 49g/L，ALB 29g/L；肾功能正常；血K+ 3. 5mmol/L、Na+ 131mmol/L,、Cl- 96mmol/L；空腹血糖 3. 5mmol/L；乙肝两对半：阴性。 2. 辅助检查分析： 患者实验室检查显示血红蛋白87g/L，呈轻度贫血；血生化转氨酶等指标轻度升高，提示肝功能损害，乙肝两对半阴性可排除乙型肝炎；总蛋白与白蛋白降低示有低蛋白血症，血糖偏低，提示存在营养不良；血电解质钾、钠、氯均为正常低值可能与反复腹泻有关。 诊断与鉴别诊断 1. 诊断： 蛋白质-能量营养不良 2.诊断依据： (1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。 (2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少<0. 4cm。 (3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。
儿童医院病例分析——呼吸系统病例题 病例一(易) 患儿，女，6岁，主因“咳嗽、喘息4天”入院。 患儿于入院前4天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息，严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入1次后约半分钟逐渐缓 解。血常规示白细胞6.0×109/L，中性细胞64.3％，淋巴细胞30.9％，血色素124g/L，血小板300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。 既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。否认哮喘家族史。 入院查体：体温36.5℃，呼吸27次/分，脉搏125次/分，神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能对答，语不成句。呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。一、诊断（2分） 支气管哮喘（1分）：未控制病例，重度发作（1分） 二、诊断依据（2分）（症状：反复喘息0.5分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音0.5分，支扩药治疗有效0.5分，分级分度0.5分） 根据患儿为大女孩，反复出现喘息2次，平时易患上呼吸道感染，有咳嗽症状，本次查体双肺呼吸音粗，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音，呼气相延长，院外有过敏原试验阳性及在我院曾诊断过敏性鼻炎病史，胸片未见肺部病变，支扩药治疗有效，故支气管哮喘诊断成立。患儿未规律治疗，属于未控制病例，本次发病急性发作，有喘憋、胸闷、呈端坐呼吸、大汗淋漓、语不成句，查体呼吸、心率增快，考虑哮喘为重度发作。 三、鉴别诊断（2分） （1）肺结核（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，家族中有结核患者，应注意支气管肺淋巴结结核肿大淋巴结压迫气道引起喘息可能。但患儿起病急，病史短，症状呈发作性，无持续，无消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，卡疤阳性，PPD试验（－），胸片及肺CT未提示结核病灶存在,纵隔淋巴结未见肿大，且患儿家长结核已钙化无明显症状，故暂不考虑此病。 （2）支气管异物（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，应注意本病，但患儿无明确异物吸入史，无明显呛咳症状，症状呈发作性，不持续，查体无明显呼吸音不对称，影像学未见限局性气肿或不张，故不支持。 （3）心源性哮喘（0.5分）： 患儿急性发作时有胸闷症状，应考虑与本病鉴别，但患儿既往无心脏病史，无相应症状，心电图、心脏彩超未见异常，故不支持。 （4）支气管肺炎（0.5分）： 患儿此次发病以咳嗽、喘息为主，两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音，注意本病可能，但患儿无明显发热等感染中毒症状，双肺未闻细湿罗音，胸片及肺CT未见片影，不支持。 四、辅助检查（2分） 1．嗜酸细胞计数 0.25分 2．总IgE升高0.25分 3．肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验0.25分 4．肺CT除外肺部疾病0.25分 五、治疗原则（2分） 1．对症治疗：予爱全乐，喘乐宁雾化吸入平喘、普米克令舒超雾减轻气道炎症，沐舒坦雾化排痰治疗。必要时予甲强、氨茶碱静点治疗。（1分） 2．症状控制后予哮喘正规治疗：舒利迭1吸，Bid吸入治疗。定期哮喘门诊随诊。（1分） 病例二（易） 患儿女 2岁主诉：咳喘6天，声音嘶哑2天。 入院前6天吃苹果后呛咳，次日咳嗽加重伴喘息，发热38℃，去当地按气管炎治疗无好转，咳嗽喘息加重，来我院胸透：左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。 查体：体温39℃，P146次/分，R 50次/分，W10公斤，SaO291-96％，神志清，精神反应差，呼吸促，吸氧下口唇微绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脏右肋缘下2cm，边锐，质软，脾未触及。 既往体健 辅助检查：血常规：WBC 12.8×109/L，N 78% RBC，Hb正常，CRP<8mg/L 生化全套、血沉：正常 一、病例特点1分 ①幼儿期起病，病程迁延。 ②吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息 ③查体：呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细 湿罗音 ④辅助检查：胸透：右肺纹理模糊、左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。 二、诊断 2分 a)支气管异物1分 b)肺炎1分 三、诊断依据 2分 c)支气管异物 1分 吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣
中医儿科入院志 科室: 病室: 床号: 病案号: 姓名：性别：（男女）年龄：岁 民族：（汉土家苗族其他）婚况：未婚工作单位：无 职业：出生日期：年月日出生地： 病史陈述者：（与患者关系）可靠程度：(可靠基本可靠不可靠、供参考)常住地址： 发病节气：（24节气）常住地址：入院时间：年月日时 病情：（危重一般）费用：（镇农合县农合职工医保居民医保自费）记录时间：年月日时 联系人：联系电话：身份证号：（18格） 主诉： 现病史： 入院时症见： 既往史：既往健康状况（一般良好较差）（有无）预防接种史，（有无）输血史，（有无）手术外伤史 个人史：第胎，第产（单胎双胎多胎）出生时体重：Kg。出生时情况：（足月、早产）产式（顺产、剖宫产）窒息史（有、无） 母孕期情况：喂养史：喂养方式（母乳、人工、混合），添加辅食：（月份）月生长发育史：（月份）月抬头，（月份）月会坐，（月份）月萌牙，（月份）月会说话，（月份）月会走，其他（无、有）特殊。 生活习惯：饮食（正常、不正常），睡眠（正常、不正常），其他（有、无）异常习惯。 过敏史：（有无）（药物、食物、其它物质）过敏。
家族史：（有无）家族遗传病史，父母婚配：。 以上病情记录已经陈述者认同并签名：日期：年月日 体格检查 生命体征：体温：____ ℃，脉搏：____次/分，呼吸：____次/分，血压：____ /_____mmHg 一般情况 望神（得神失神假神神乱）表情（自如痛苦淡漠） 望色（常神病色青□赤□黄□白□黑□）望形（体弱体强肥胖消瘦） 望态（正常坐形卧式颤动半身不遂） 神志（清醒□模糊□谵妄□嗜睡□昏睡□昏迷□） 面容（正常□急性□慢性□贫血□肝病□肾病□甲亢□病危□满月□二尖瓣□其他□）（请做成下拉菜单可多项选择） 声音（正常□呻吟□太息□郑声□谵语□错语□言謇□狂言□） 步态（自主□搀扶□卧床□轮椅推入□）体位(自动□被动□强迫□辗转□) 配合查体（能□否□）气味（正常□不正常□____________） 舌象舌质 舌色 1.淡红2.淡白3.红4.绛5.紫 舌形1.正常2.老3.嫩4.胖5.瘦6.点7.刺8.裂纹9.齿痕 舌态1.正常2.痿软3.强硬4.歪斜5.颤动6.吐弄7.短缩 舌苔 苔质 1.薄2.厚3.润4.燥5.腻6.腐7.剥落8.偏9.全10.真11.假 苔色 1.白2.黄3.灰黑苔 脉象常见病脉：浮、沉、迟、数、有力、无力、细、结、代（请做成下拉菜单可多项选择） 指纹：（浮红、浮紫、紫滞、青紫、紫滞、淡） 皮肤黏膜：正常□不正常□ 全身浅表淋巴结：正常□不正常□ 头颅五官 眼：眼结膜（左侧□右侧□双侧□）（正常□充血□水肿□苍白□出
病例分析题 八纲辨证 1.张××，男，34岁，职员。04年11月2日初诊。 患者咳嗽日久，久治不愈。入秋来咳势加剧，干咳少痰，痰中带血。咽干口燥，尤以夜间为甚。每日午后开始，自觉热从骨髓蒸腾而出，并伴有腰膝酸软，心烦不寐，睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数。 要求：⑴做出八纲辨证的结论； ⑵症状分析； 2.王某，女，38岁。 患肺结核2年，近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形 体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹 少津，脉沉微细。本病应诊断为何证？并作证候分析。 3.张某，女，29岁。 患者二个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3～38℃之间， 午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒， 纳差便溏，本次发热已持续3天。舌质淡白，苔薄白，脉弱。请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：反复发热2个月，本次复发3天。
4.赵某，男，48岁。 患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。三 个月来，腹部胀大，腹围90厘米（原81厘米），脘腹撑急，如囊裹水， 烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。 5.林某，男，56岁。 患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后现左半身上下 肢运动不便。嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。 主诉：左侧半身不遂，大便秘结一年。 6.安某，男，34岁。 数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 7.韩某，男，39岁。 咳嗽十余年，初时咯痰色白，痰出咳平。现咳痰质地较黏稠，有时痰 中带有血丝，咳声不扬，甚则音哑，口汤咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮 肤干燥，舌红而干，脉象虚数。请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。 8.王某，男，40岁。
第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，
胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3× 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO 2 30.4mmmHg，PO 2 90.5mmHg， BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3 13.7mmol/L， TCO 2 4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。
儿科病案讨论题 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
儿科病案讨论题 病案讨论题一 题目内容： 男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下，双下肢无明显水肿，问题 （1）最可能的医疗诊断是什么（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。 （3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。 答案： （1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效?c.气体交换受损?d.并发症：心力衰竭????（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。 病案讨论题二 题目内容： 试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。 答案 1.两餐之间服用，小剂量开始。 2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。 3.可以与果汁等含VitC的食物同服。 4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。 病案讨论题三 题目内容： 男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠 120mmol/L，血钾L。临床诊断为感染性腹泻，问题