2、安全生产责任制考核表
被考核部门（人）：时间：
被考核部门负责人（签字）：考核人（签字）：
3、安全生产目标与指标实施情况检查表检查部门：时间：
检查人：被查部门负责人：
5、安全生产责任制适宜情况评审表
安全生产领导组评审时间：
注：评审主要是查看执行情况和听取各班组及专家的意见，如果95%以上认为适宜的，则定为适宜。不足95%的则认定为不适宜，则需重新修订安全生产责任制。评审周期为一年两次。
7、安全专项费用使用申请表
申请部门：部门负责人：日期：年月日
单位：设备名称：吨/小时蒸汽锅炉检查人员：检查日期：
单位：设备名称：变电所检查人员：检查日期：
检查时间：检查人：
38、应急救援设施检查、保养记录表
登记时间：
40、应急救援演练与评价记录
组织单位：记录人：
41、生产经营单位生产安全事故应急预案备案申请表
45、2013年应急演练计划表
46、应急预案演练/评审记录
47、安全生产应急预案演练登记表
48、安全绩效考核要素表
49、员工绩效评价表
外单位人员进入生产现场注意事项告知
1、严格遵守厂各项安全生产管理制度、规定的要求，服从相关人员指挥，自觉遵守劳动纪律。
2、必须经过其本单位安全教育及培训，增强安全意识及自我保护能力。
3、严格按规定着装、正确使用个人劳动防护用品。进入作业现场按照要求穿防滑鞋等；辫子和长发必须盘在工作帽内；不得穿裙子、长衣服和戴围巾；不得穿拖鞋、凉鞋、高跟鞋。
4、未经许可不得进入生产区域。经许可后进入生产区域应清楚现场各警示标示所表示的含义。
5、未经许可禁止触摸任何生产设备、设施，并与其保持安全距离。进入生产现场前要了解生产现场危险源，并做好必要的防护措施。
6、进入生产现场要避开起重吊物及孔洞等危险区域，做到防滑跌、防高空坠落、防高空落物、防触电等。
7、进入生产现场必须应精力集中，严禁饮酒后进入生产现场。
常德市武陵贺童泰味酱板鸭厂 日常安全生产检查及整改记录表 检查时间 检查人员 项目检查内容检查结果 消防安全□消防通道是否堵塞或过窄；□是否按规定配置应急逃生设施 □消防器材配备是否充足 □应急灯和疏散指示标志配置是否充足□是否按规定设置消防设施（室内外消火栓、报警、喷水） □是否按规定设置应急照明、疏散指示□禁烟火区域有无违章动火、吸烟、明火煮食或燃烧香烛 □是否按规定设置安全疏散出口 □生产（经营）储存与居住场所是否设置在同一建筑物内 设备安全□裸露旋转运动部位是否安装防护罩（网） □冲压剪设备有无保险装置或装置是否能正常使用 □仪表是否损坏或定期保养、检测 □特种设备是否按规定定期检测 □高热部位是否安装防护措施□是否有设备设施安全操作规程
□危险设备工段有无安全警示 用电安全□电气装置带电部分是否裸露 □电气线路是否乱拉乱接或老化 □电气线路绝缘保护层是否破损 □临时用电操作是否规范 □设备有无漏电保护装置或不能使用□配电箱有无防护罩 □有无安全用电警示标志 □电气装置附近是否堆放易燃、可燃物□移动用电设备使用是否规范 劳保设施及健康监护□是否配备个人防护用品 □个人劳动防护用品使用是否正确□有无通风除尘措施 □毒、尘源设置是否合理 □是否对作业人员进行健康监护 □是否设置临时救护设施 □危险作业有无监护 仓储、作业空间□沟、坑、井有无盖或护栏 □高处作业平台有无护栏 □作业空间是否符合规范要求 □空间照明是否充足 □地面有无防滑措施、有无不平或有无障碍物 □通道是否通畅 □作业人员有无违章操作行为 □货物堆放是否接近电源电器、机器设备□仓储、生产物料是否堆放过高
工业企业安全生产检查表 单位名称：注册地点：单位地址：检查时间：一、安全生产基础管理检查表 序号检查内容检查依据符合 要求 责令 改正 行政处 罚 1 *安全机 构设置及 专（兼） 职管理人 员配备 ≥300从业人员≥2人专职或机构 《条例》 17、51 ≥50从业人员≥1人专职 ≤50从业人员≥1人兼职 2 *生产经 营单位负 责人履行 职责情况 主要 负责 人的 履行 职责 情况 有各级安全生产责任制。 《安全生 产法》17 有安全生产管理规章制度和安全操作规程。 安全投入有计划和有效实施。 有定期安全检查制度和参与检查的记录。 有安全生产应急救援预案并组织演练。 能及时、如实报告生产安全事故。 有定期向职代会及股东大会报告安全生产安 全生产情况，接受监督。 《条例》 14 依法与从业人员签订劳动合同并办理工伤社 会保险事项。 《条例》5 3 *安全生产 检查情况 有安全生产检查制度。 《条例》 13、18 按规定开展检查、反馈及整改，有检查记录台 帐。 《条例》 14、18 4 *安全教育 培训有安全生产教育培训制度。 《条例》15 《条例》 19、51 《安全生 产法》22、 82.3 《安全生 产法》21、 82.3 主要负责人参加安全培训并考核合格。 专（兼）安全管理人员任职前应培训并考核合 格。 应当对从业人员进行安全生产教育和培训，未 经培训合格的从业人员，不得上岗作业。 应告知从业人员其作业场所、岗位存在危险因 素及防范、应急措施，并有双方签名。 5 建没项目“三同 时”新建、改建、扩建工程项目的安全设施，必须 与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生 产和使用。安全设施投资应当纳入建设项目概 算。 《安全生 产法》24 6 安全生产奖惩制 度有安全生产奖惩制度。 《条例》15 有奖惩执行情况记录。
企业（单位）安全生产检查表 企业（单位）名称：年月日项目主要内容检查细则检查结果说明 安全生产责任制落实企业法定代表人负责制 及主要负责人、分管负责 人、安全管理人员、各车 间岗位安全责任制的建 立及落实情况 是否制定安全生产责任书 检查 细则 中的 项目， 完成 的在 结果 栏打 √，没 完成 的打 ×。 是否层层签订责任书 责任书的奖惩是否兑现 安全生产管理机构建设 情况 是否成立专门的安全管理机构 是否配备专兼职安全管理员 安全生产投入情况 是否按规定提取和使用安全生产费用 是否为从业人员缴纳工伤保险 是否投保安全生产责任险或缴纳安全 生产风险抵押金 落实安全生产法律法规设备安全管理制度和岗 位安全作业规程建立、执 行情况 是否制定安全管理制度并严格执行 是否制定岗位操作规程并严格执行 作业现场的安全管理情 况 是否建立安全检查和管理记录台帐 作业现场是否有安全管理人员 作业现场安全管理制度和操作规定是 否上墙，并严格执行 新建、改建、扩建项目依 法履行安全设施“三同时” 制度情况 项目设计是否符合安全规范，并取得 相关审批手续 安全设施是否与主体工程同时设计、 同时施工、同时验收 外来施工（承包、承租） 方安全管理情况 是否与外来施工方签订安全生产合同 或在合同中明确安全生产条款 是否对外来施工方生产经营过程加强 安全监管 外来施工方是否具备资质 隐患排查 整改和重大危险源监控企业安全生产设施、设备 的日常维护、保养情况； 是否建立安全生产设施、设备管理检 查制度 是否按规定做好安全生产设施、设备 的维护、保养记录 附件2
检查组组长签字： 企业（单位）主要负责人签字： 危险性较大的特种设备和危险物品储存容器、运输工具的检验检测情况 是否建立特种设备管理台帐 检查细则中的项目，完成的在结果栏打√，没完成的打×。 是否对在用特种设备按规定进行检测、检验 对重点部位、重大危险源 的普查建档、风险辨识、 监控预警制度的建立及措施落实情况 是否建立重大危险源档案及监控台帐 是否落实专人或专业设备对危险源进 行24小时监控 应急管理 应急队伍建设情况 是否建立专（兼）职应急救援队伍或 与相关应急救援队伍签订救援协议 应急投入情况 是否配备应急救援物资、器材 应急制度建设及演练情况 是否建立安全生产应急值守制度 是否制定总体应急救援预案及岗位、车间单项预案 是否定期开展应急演练，并留存演练记录 对企业周边或作业过程中存在的易由自然灾害引发事故灾难的危险点排查、防范和治理情况 是否建立自然灾害隐患排查治理台帐 基础工作及安全宣传培训 安全生产教育培训情况 是否制定全年培训计划，并建立安全生产教育培训考核档案 企业主要负责人、安全管理人员、特种作业人员是否培训并持证上岗 是否进行全员安全培训，并形成书面记录 安全宣传情况 是否建立安全生产例会制度并严格执行 厂区、车间是否设置安全黑板报、标语口号、警示标志等 安全保障落实情况 是否按规定为从业人员无偿提供合格的劳动防护用品
安全生产标准化记录(表格)
公司 安全生产标准化记录文件 批准： 受控状态：受控 分发号： 年月
目录 会议（培训）记录 ...................... １会议纪要 .............................. ２职工教育培训台帐 .. (4) 交接班记录 (6) 安全投入计划 (7) 安全投入清单 (9) 劳动防护用品发放台帐 (11) 外来文件记录表 (13) 档案台账 (15) 法律法规及其它要求清单 (17) 文件资料更改记录 (19) 文件资料发放记录表 (20) 文件更改通知单 (22) 安全管理资格证书台帐 (23) 资料借阅登记表 (25) 职工安全三级教育卡 (27) 特种作业人员培训名册 (30) 安全生产年度培训计划 (32) 安全日活动记录 (33) 生产设备设施台帐 (35) 监视和测量设备设施台帐 (36)
特种设备管理台帐 (38) 强制检测检验设备设施台帐 (39) 机维修设备设施清册 (41) 设备缺陷及处理记录 (44) 检修工作班前班后会记录 (47) 设备运行检测维护记录 (49) 设备缺陷处理报告单 (51) 事故调查分析报告 (53) 巡视检查记录 (62) 设备安装验收单 (64) 调度命令记录 (67) 事故应急联系电话记录表 (70) 消防及应急设备设施清册 (72) 消防及应急设施定期维护检查表 (74) 危险区域动火作业工作票 (77) 进入受限空间作业工作票 (78) 高处作业工作票 (80) 吊装作业工作票 (81) 破土作业工作票 (84) 接地电阻试验 (88) 电气安全用具清册 (90) 手持电动工具清册 (91) 绝缘工具试验 (93)
安全生产工作计划表格格式 以党的十八大精神为指导，以落实科学发展观、构建和谐社会为统领，坚持安全发展、预防为主、标本兼治的方针;以建设“两型社会”大河西先导区的战略要求，围绕全面建设“和谐望城”，突出责任落实、监督执法、源头治理三大重点，进一步创新监管手段，完善工作机制，强化隐患治理，落实治本之举，努力推进全县安全生产秩序的进一步好转。20xx年安全生产工作计划要在“三个更加注重”上下功夫，突出抓好12项工作。 (一)更加注重责任落实，进一步加大考核问责力度 按照“政府统一领导，部门依法监管，企业全面负责，社会广泛参与”的总体要求，进一步推进落实安全生产责任制，加大考核与问责力度，努力形成各司其职、各负其责、齐抓共管的工作格局。 1.严格落实政府安全生产管理责任。以“平安望城”建设和安全生产目标责任制考核为载体，建立科学的考核办法，形成有效的激励和约束机制。进一步细化规范乡镇、村(社区)安全生产管理职责，推进落实基层安全管理责任。 2.进一步理顺安全生产综合监管与专项监管的关系，完善监管机制，提高监管效率。负有安全生产专项监管责任的部门，依法对本系统、本行业、本领域生产经营单位的安全生产工作实行指导、监督和管理，履行安全生产专项监管职责;安全生产综合管理部门要加强指导、协调、监督、服务，支持配合负有安全生产专项监管责任的部门做好工作，形成既有明确分工，又有相互协作、齐抓共管的工作格局。进一步完善安委会例会制度，建立安委会办公室联络员制度，及时协调解决安全生产工作中的突出问题。 3.高度重视开发区的安全生产管理，进一步明确开发区、工业园区、重点工程的安全生产管理职责，提出对园区、重点工程实施有效监管的具体办法，落实安全管理责任，防止出现监管空缺，杜绝重特大事故的发生。 4.以经济政策引导、典型企业示范、隐患排查督促、许可执法把关、舆论宣传监督、热情服务推动等多种举措，全面推进落实企业安全生产主体责任，大力倡导“安全生产荣辱观”，引导企业自觉承担安全生产方面的社会责任。 (二)更加注重监督执法，进一步加大隐患治理力度 通过严格监督执法，强化安全生产隐患治理，深化专项整治，推进建立规范有序的安全生产良好秩序。
危险化学品生产企业安全生产日常管理检查表 企业名称: 检查日期: 年月日 序 号 检查内容检查方式存在问题处理意见 一、生产、经营现场安全检查情况 1 作业人员是否持证上岗。抽查作业人员上岗证 2 作业人员是否按有关安全生产规章制度和安全 操作规程进行操作。 检查相关培训证书及培训记 录，抽查作业人员进行询问 3 作业人员是否熟悉本岗位化学品的基础知识，是否了解作业场所和工作岗位存在的危险因素及防范事故的应急措施。 4 作业人员是否佩戴和使用符合国家标准、行业 标准的劳动防护用品。 抽查作业场所劳动防护 用品配备情况 5 重大危险源（点）设备进行经常性维护、保养 和定期检测检验的情况。 查备案、查检修、保养记 录 6 重大危险源（点）已构成重大事故隐患的整改 情况。 查档案，查记录 7 重大危险源（点）监控情况。包括液位计、温 度计、压力表、安全阀、呼吸阀、湿度计、有 毒可燃气体检测仪等。 现场检查 8 现场安全警示标志的设置情况是否清晰、醒目， 是否有告知牌、特殊标识等。 现场检查 9 液体储存区是否有围堰，围堰是否有漏洞、破 损、防腐等情况，排水井是否有液封，围堰高 度是否符合标准。 现场检查 10 现场开展事故隐患排查及落实整改的情况检查生产场所整改档案、记录 11 安全评价报告中提出的事故隐患整改措施是否 全部落实。 对照安全评价报告抽查 整改措施落实情况 12 安全评价报告中描述的企业主要装置、设备、 设施、总平面布置是否改变并重新进行申请审 查。 对照安全评价报告检查 企业总平面布置 13 安全评价后企业的车间、仓库等建筑物是否改 变用途。 对照安全评价报告抽查 车间、仓库等建筑物的用 途 14 企业是否存在非法生产、储存危险化学品行为。抽查生产、储存环节 15 疏散用门是否按设计规范采用向疏散方向开启 的平开门。 现场检查 16 防雷、防潮、防晒、防冻、防腐、防渗漏等设 施是否完好。 现场检查 17 易燃易爆场所的电气、仪表是否安装防爆设施。现场检查 18 设备、管道压力、液位、温度、流量组分等检 测报警设施是否完好、指示是否正常。 现场检查 19 可燃、有毒气体厂房是否有检测仪器，是否定 期进行检测。 现场检查
公司 安全生产标准化记录文件 批准： 受控状态：受控 分发号： 年月
目录 会议（培训）记录................................................................................................................................................. １会议纪要................................................................................................................................................................. ２职工教育培训台帐 (4) 交接班记录 (6) 安全投入计划 (7) 安全投入清单 (9) 劳动防护用品发放台帐 (11) 外来文件记录表 (13) 档案台账 (15) 法律法规及其它要求清单 (17) 文件资料更改记录 (19) 文件资料发放记录表 (20) 文件更改通知单 (22) 安全管理资格证书台帐 (23) 资料借阅登记表 (25) 职工安全三级教育卡 (27) 特种作业人员培训名册 (29) 安全生产年度培训计划 (31) 安全日活动记录 (32) 生产设备设施台帐 (34) 监视和测量设备设施台帐 (35)
强制检测检验设备设施台帐 (37) 机维修设备设施清册 (39) 设备缺陷及处理记录 (41) 检修工作班前班后会记录 (43) 设备运行检测维护记录 (45) 设备缺陷处理报告单 (46) 事故调查分析报告 (48) 巡视检查记录 (56) 设备安装验收单 (58) 调度命令记录 (60) 事故应急联系电话记录表 (62) 消防及应急设备设施清册 (64) 消防及应急设施定期维护检查表 (65) 危险区域动火作业工作票 (67) 进入受限空间作业工作票 (68) 高处作业工作票 (69) 吊装作业工作票 (70) 破土作业工作票 (72) 接地电阻试验 (75) 电气安全用具清册 (77) 手持电动工具清册 (78) 绝缘工具试验 (80)
安全生产检查记录表 作者：安全管理网来源：安全管理网点击数：26436 更新日期：2009年12月24日 被检查单位名称 被检查单位地址 负责人联系电话 序号检查内容检查方式检查要求检查结果是 / 否 评 价 一、基础安全管理内容 1.安全生产责任制（是否建立、健全以下安全生产责任制度，并以文件形式下发：） （1） 主要负责人安全生产责 任制 查企业是否下发 文件，有无安全生产责任制文本责任制文本是否结构完整、条理清楚、责任明确 （2） 分管负责人安全生产责 任制 （3） 安全管理人员安全生产 责任制 （4）岗位安全生产责任制 （5） 职能部门安全生产责任 制 2.安全管理机构 （1）设置专门安全生产管理 机构并配备符合规定的 专职安全管理人员 查相关文件机构设置和人员配备符合要求 3.组织制定安全生产规章制度、操作规程和应急救援预案（是否制定以下安全生产规章制度，并以文件形式下发：）
（1）安全教育培训制度 查企业下发的文 件及安全生产规章制度文本文本结构是否完整、条理清楚、规定明确 （2）安全生产奖惩制度（3）安全会议制度 （4）安全检查制度 （5）隐患整改制度 （6） 安全设施、设备管理制 度 （7） 作业场所防火、防爆、 防毒管理制度 （8） 作业场所职业卫生管理 制度 （9） 劳动防护用品（具）管 理制度 （10）事故管理制度 （11）是否制定岗位操作安全 规程（安全操作法）， 以文件形式下发，并在 相应岗位上公示 查企业下发的文 件和有无岗位安 全操作规程文本 文本结构是否完整、条理清楚、规定 明确 （12） 事故应急救援预案并报 当地安监部门备案查应急救援文本 及备案注明 应急救援预案结构完整规范，应急救 援组织或指定兼职应急救援人员明 确，物资和器材按规定配备，明确定 期组织演练，能定期修改完善 4.安全管理台帐（根据企业制定的有关安全生产规章制度，查看对应的台帐、记录，检查企业安全生产规章制度的落实情况：） （1）安全会议台帐 检查台帐根据制度定期召开会议，主要领导亲自参加，会议议题明确，决定落实到位 （2）安全检查台帐 根据制度定期组织检查，检查结果登 记清楚，发现问题应记录解决期限和
车间安全生产日常检查制度 目的对生产过程中可能存在的隐患、有害危险因素、缺陷等进行查证，查找不安全因素和不安全行为，以确保员工人身安全和安全生产工作的日常进行。 要求各班组长每天不低于一次按照检查项目进行认真检查，查出不符合项，将有关异常情况、巡检次数及巡检时间填写在记录上予以说明,班组员工随时进行自身岗位检查。对查出问题及时处理，暂时无法处理的应采取有效的预防措施，并立即向生产主管汇报。检查项目 一、人员 1班组员工是否正确穿戴劳动保护用品（衣、帽、鞋） 2操作人员是否遵守安全操作规程，是否按工艺指标进行规范操作 3操作人员是否掌握紧急情况下的应急措施，是否有不会使用消防灭火器的人员4有无酒后上班；有无嬉戏、打闹、饮食、看杂志小说等 5有无睡岗、长时间不在操作岗位等 6有无攀坐或依靠机械、电器、设备等不安全位置 7有无在上班时间长期打电话聊天、玩手机 二、设备 1车间设备是否处于正常运转状态；温度、压力、流量等是否在范围之内 2储罐设备等应无裂纹和渗漏，无跑、冒、滴、漏和腐蚀、锈蚀现象
3管道应无裂纹和渗漏，管道应保持畅通，密封良好，无跑、冒、滴、漏和腐蚀现象 4设备阀门开关是否灵活，是否有开关不到位、过紧、过松响动、内漏外流、腐蚀、堵塞等情况6运转设备的基础牢固情况、运转及润滑情况，各运转部件是否有异常响声，如搅拌转动、真空泵声音等是否正常，设备及管线是否有震动；温度、压力、阻力、流量等是否在范围之内，液位指示是否准确 5运转的电器设备（如裁断机、各设备上的电机）电机声音是否增大、振动是否增强，保护接地是否牢靠，电机及轴承温度是否升高、电机及电器元件是否有火花及异常声音、气味 三、环境 1车间内外是否清洁、有序、各种通道是否畅通无阻 2平台、护栏、是否整洁、干燥、完好无损 2各种安全标志是否完整、清晰 3通风设施设备是否良好 4车间照明灯具是否完好 5原料、成品、待检品是否摆放在规定区域，是否整齐、平稳 6车间使用的工器具，工具箱等是否摆放整齐、平稳， 7作业场所地面是否平整、无积水、无积液、无垃圾杂物、无障碍物、无绊脚物等
XXX医院安全生产检查表 加强安全生产制度建设，保障医疗安全。检查情况备注 1.建立完善的安全生产（保卫）组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，认真组织落实。是否建立完善的安全生产领导委员会（小组），并采取安全生产（保卫）责任制； 是否有完善的安全生产（保卫）规章制度、操作程序和标准并贯彻落实。 2. 加强对安全生产重要 设施、装备、关键设备和供电供热供气供水等安全生产重要场所、设施、装备的设置是否装置的日常管理维护、保合理，安全运行情况（如氧气供应室、危险品仓库、配电室、备养并保障安全运行，防止用发电机、锅炉、压力容器、压力管道等）。 漏电、漏气、漏水；完善）地下空间使用情况、责任人情况、设施和安全管理制度落实情劳动保护用品的配备和况。 1 处不符合标准扣 5 分。 使用。 3.安全保卫工作制度健全，人员配备合理；确保 消防通道畅通，无障碍 物，消防设备齐全，标志 醒目，专人管理，设有消 防预警系统；不使用危房，保障建筑施工安全。是否贯彻落实安全保卫工作制度和岗位责任制度，人员配备是否 合理，是否合理安排值班巡逻，监控设备设置是否合理、有效； 消防设施、设备是否充足、完好，配置是否合理（ 5 分），是否有专人负责维护和管理，门诊、急诊人员聚集的场所是否有消防安 全警示标志，防火疏散通道是否畅通，是否有消防预警系统；是 否存在使用危房现象，新建、改建、扩建工程项目的审批和施工 中的安全责任、措施落实情况，在建建筑施工安全设施和相关警 示标志是否完善、有效。
抽查三类人员（医疗卫生机构的主要负责人、安全管理人员和特 4. 加强应急管理，完善种作业人员）的持证上岗和教育培训情况；发现 1 例不符合标准各类应 急预案的制定、应扣 5 分 急救援物资的配备和维 护，加强安全生产教育培是否建立各类应急救援预案，是否组织开展过至少一次应急预案训， 定期开展应急演练。演练，应急救援物资、设备的配备是否充足，维护是否及时。 需整改项目： 整改完成情况 检查人员： 检查日期：复查人员：复查日期：
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其他类表格 目录
1.劳保用品发放标准 (1) 2.安全防护用品发放统计表 (2) 3.安全生产责任制考核记录 (4) 4.安全责任目标考核记录···························· (16) 5.管理人员花名册···························· (24) 6.公司安全组织机构···························· (26) 7.安全事故记录···························· (27) 8.安全投入计划···························· (29) 9.安全投入台帐···························· (30) 10.特种设备台帐···························· (31)
11.特种设备维护保养记录···························· ··38 12.年度安全计划···························· (39) 13.相关方资质审查表···························· (41) 14.职业危害告知书···························· (42) 15.职业卫生检查记录···························· (52) 16.应急预案培训记录···························· (57) 17.应急救援物资···························· (59) 18.安全技术交底封面···························· (61)
发放号： 编号：HBDS-BG 湖北东盛特种涂料科技有限公司 安全生产管理表格 制订部门： 制订日期： 版本：A0 受控状态： 编制：审核：批准： 发布日期：2016年01月18日实施日期：2016年02月01日
目录 1.1.《企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单》（HBDS-BG-01）1. 2. 《相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表》（HBDS-BG-02）1. 3.《安全生产会议记录表》（HBDS-BG-03） 1.4.《安全生产会议签到表》（HBDS-BG-04） 1.5.《安全费用提取和使用计划》（HBDS-BG-05） 1.6.《安全费用台帐》（HBDS-BG-06） 1.7.《安全费用审批表》（HBDS-BG-07） 1.8.《安全费用汇总表》（HBDS-BG-08） 1.9.《员工奖惩审批表》（HBDS-BG-09） 1.10.《管理制度评审表》（HBDS-BG-10） 1.11.《三级安全教育卡》（HBDS-BG-11） 1.1 2.《安全教育、培训需求申报表》（HBDS-BG-12） 1.13.《安全教育、培训台帐》（HBDS-BG-13） 1.14.《教育培训计划、变更、效果评价记录表》（HBDS-BG-14） 1.15.《特种作业人员档案》（HBDS-BG-15） 1.16.《班组安全活动记录表》（HBDS-BG-16） 1.17.《风险评价程序图》（HBDS-BG-17） 1.18.《危险有害因素辨识评价表》（HBDS-BG-18） 1.19.《风险评价参与人员表》（HBDS-BG-19） 1.20.《重大危险源清单》（HBDS-BG-20） 1.21.《安全隐患整改通知单》（HBDS-BG-21） 1.2 2.《变更申请/验收表》（HBDS-BG-22） 1.23.《事故统计表》（HBDS-BG-23） 1.24.《事故调查处理报告书》（HBDS-BG-24） 1.25.《消防设施登记表》（HBDS-BG-25） 1.26.《消防设施检查表》（HBDS-BG-26） 1.27.《出入库台帐》（HBDS-BG-27）
安全生产日常检查表 车间检查内容 1、应按规范配戴防护用品(口罩、手套、工作服、工作帽) 劳动 防护 2、现场有无吸烟现象 1、应严格按规程操作，无违反操作规程现象员工 操作 2、液压车无人操作时应将液压车下放至最低位 1、总柜开关应完好，无有被雨水打湿的可能 2、电源柜接零、接地应完好 供电 3、未接零设备是否安装漏电保护器 4、车间线路应按规范要求敷设，无电线破皮、老化、铜线裸露危化1、危化品存放间设置应合理，应分区单独存放，无关人员不可随意进入并拿取品使 用、存2、危化品使用区不应与火源过近 放 1、环保设备外壳应有效接地 防雷 2、车间避雷带应完好，接地应完好装 配 1、各回火阀、管道不应存在漏气车供气 2、电气线路不应缠绕在乙炔管道上间 1、墙体、楼面无严重开裂、酸蚀现象 2、窗户无严重锈蚀，玻璃安装应牢固 建构3、应按规定堆放极板、极群、蓄电池，无超高超重现象筑物
4、车间大门应安装锁销，车间开户大门后应将大门锁住 5、车间场地应平整 1、车间灭火器应完好，无外壳严重锈蚀、皮管破损、欠压 2、无擅自移动灭火器具、堵塞通道现象消防 3、现场应配置消防沙，警示标志、安全周知卡应完好 1、配电柜、箱上及周边不应堆放物品 2、环保设备各构件无严重锈蚀设备 设施 3、设施外露转动件应有相应防绞、扎保护 4、天桥构件无严重锈蚀 5、升降机应经过检测检验并合格，不应超载提升、乘人 车间检查内容 车间检1、应按要求开展月度安全活动并有活动记录，活动记录应有参加人员签字查、活动 2、应按要求开展月度车间安全检查并有检查记录，检查记录应在记录本上签字情况 1、应按规范配戴防护用品(口罩、手套、工作服、工作帽、防酸鞋) 2、现场无吸烟现象 劳动防护 3、警示标志、安全周知卡应完好并张贴牢固 4、各加酸区洗眼设施应完好 1、是否按规程操作，有无违反操作规程现象 员工操作 2、液压车无人操作时是否将液压车下放至最低位 1、车间灭火器是否完好，有无外壳严重锈蚀、皮管破损、欠压消防
参考安全生产标准化13 个核心要素，编制总承包项目部HSE 内业资料分类目录见下表： 总目录次级目录内容 HSE5-管理文件HSE5.1-HSE 目标 HSE5.2-HSE 组织机构 和职责 HSE5.3-安全生产投入 总承包项目的HSE 管理目标 分包方的HSE 管理目标 安全生产责任书 对目标的监督检查、评估、考核、纠偏、奖惩等记录 项目部安全生产委员会成立记录 项目部主要管理人员任命文件 安委会各成员职责 安全生产委员会会议纪要 项目部四个责任体系发文 安全生产工作会议纪要 安全生产管理协议 特种作业人员和特种设备操作人员证书备案台账（附录1） 安全生产责任制的考核记录（附录2） 分包方企业资质、安全生产许可证的备案 总承包项目经理、安全总监、HSE 工程师的相关资格证书 备案台账（附录3） 分包方项目经理、安全员资格证书备案台账（附录3） 安全生产费用的使用计划（附录4） 安全生产费用使用台账（附录4） 适用的法律法规（附录5）、标准规范清单（附录6） 识别和获取的法律法规、标准规范的学习和传达记录 项目部各项规章制度：部门职责、岗位职责、安全专项策 划制度、安全专项方案审批制度、安全费用管理制度、劳HSE5.4-法律法规与安保用品管理制度、培训教育制度、安委会工作制度、项目全管理制度部会议例会制度、安全检查与隐患排查治理制度、应急管 理制度、HSE 考核制度、设备设施管理制度、车辆管理制 度、作息制度、请休假管理制度、交通安全管理制度、变 更管理制度、内业资料归类制度等 法律法规、标准规范、规章制度的评估和修订记录 教育培训计划（附录7） 开展教育培训的记录和档案（日常、专项、各类交底）（附HSE5.5-教育培训录8） 教育培训效果的评估记录 各类HSE 主题活动（安全月、环境日）的开展记录 特种设备管理总台账（附录9） 车辆的交接（附录10）、检查、维护保养记录、行车记录HSE5.6-设备设施（附录11） 特种设备当地主管部门的注册登记台账 分包方上报的特种设备的保养和定期检测记录
日常安全生产检查及整改记录表 检查时间 检查人员 项目检查内容检查结果 消防安全□消防通道是否堵塞或过窄；□是否按规定配置应急逃生设施 □消防器材配备是否充足 □应急灯和疏散指示标志配置是否充足□是否按规定设置消防设施（室内外消火栓、报警、喷水） □是否按规定设置应急照明、疏散指示□禁烟火区域有无违章动火、吸烟、明火煮食或燃烧香烛 □是否按规定设置安全疏散出口 □生产（经营）储存与居住场所是否设置在同一建筑物内 设备安全□裸露旋转运动部位是否安装防护罩（网） □冲压剪设备有无保险装置或装置是否能正常使用 □仪表是否损坏或定期保养、检测 □特种设备是否按规定定期检测 □高热部位是否安装防护措施□是否有设备设施安全操作规程 □危险设备工段有无安全警示
用电安全□电气装置带电部分是否裸露 □电气线路是否乱拉乱接或老化 □电气线路绝缘保护层是否破损 □临时用电操作是否规范 □设备有无漏电保护装置或不能使用□配电箱有无防护罩 □有无安全用电警示标志 □电气装置附近是否堆放易燃、可燃物□移动用电设备使用是否规范 劳保设施及健康监护□是否配备个人防护用品 □个人劳动防护用品使用是否正确□有无通风除尘措施 □毒、尘源设置是否合理 □是否对作业人员进行健康监护 □是否设置临时救护设施 □危险作业有无监护 仓储、作业空间□沟、坑、井有无盖或护栏 □高处作业平台有无护栏 □作业空间是否符合规范要求 □空间照明是否充足 □地面有无防滑措施、有无不平或有无障碍物 □通道是否通畅 □作业人员有无违章操作行为 □货物堆放是否接近电源电器、机器设备□仓储、生产物料是否堆放过高 特种作业□特种作业人员（电工、锅炉工）是否经
安全生产各类台账模板 一、安全生产责任制度台帐 1、安全生产工作计划(200 年度) 2、各部门（岗位）安全生产责任书序号部门（车间、岗位）责任书名称注：有关责任书、协议等一并附后归档。各部门（岗位）安全生产目标责任制考核表序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数合计被考核单位(部门) (章)考核单位(部门) (章)考核日期：200 年月日 二、安全生产机构网络台帐 1、安全生产管理机构人员组成机构名称安全组织成员姓名职务性别年龄文化程度党内或行政职务受过何种安全培训注：安全生产管理机构文件附后义务消防队人员配备姓名性别年龄担任消防组织职务工作部门、职务(工种)受过何种培训安全生产管理机构网络图分管领导安全科长企业法人代表各类员工应急救援人员义务消防队员安全管理员企业安全生产领导小组安全科室义务消防队应急救援指挥部各车间、科室注：有关文件附后。 三、安全生产管理制度台帐 1、生产经营单位基本情况生产经营单位全称企业性质详细地址邮政编码生产经营范围(主要产品)法定代表人姓名单位联系电话手机号码分管安全生产领导行政职务及姓名单位联系电话手机号码专(兼)职安全管理人员行政职务及姓名单位联系电话手机号码单位占地面积(㎡)建筑面积(㎡)重点部位数个生产区(车间)个数仓库区(个数)生活区(个数)建筑面积(㎡)建筑面积(㎡)建筑面积(㎡)企业从业人员总数管理人员数职能科室个职工人数特种设备台数特种作业人数单位建立日期上年安全投入万元上年实际产值万元上年实现利润万元单位近五年发生事故情况各类安全生产管理制度序号制度名称修订时间备注附：各安全生产管理制度各工种(设备)安全操作规程序号规程名称修订时间备注附：各安全操作规程 四、安全文件与会议活动台帐安全生产收文登记收文日期收文序号来文机关文号文件标题页数处理情况注：附收文复印件安全生产发文登记发文日期发文序号发文机关文号文件标题页数主送及抄送部门注：附上报和发文原件安全生产会议