第四章老年人的营养需求
人类为了维持生命与健康，必须每天摄取一定数量的食物，提供合理营养的需要。所
谓合理营养，首先是膳食中应该含有机体所需要的一切营养素，即蛋白质、脂肪、糖、维
生素、无机盐、水和食物纤维；其次，人类摄入的食物应该易于消化，并能促进食欲；再
次，食物中不能含有对机体有害的物质。人类在进化过程中，人体的营养与膳食之间建立
一种动平衡的关系。这种平衡一旦被打破，就会造成各种营养素缺乏或超，营养性疾病。
当营养素缺乏，如热量蛋白质供应不足，婴儿生长停滞发育迟缓，成人也会患程度不
同的营养不良，如精神萎靡，易于疲劳，工作效率低等。缺乏维生素A、D、B、PP、C等，
可分别引起夜盲症、软骨病、脚气病、癞皮病、坏血病等；缺乏无机盐中的钙、磷、铁、
碘等，会引起软骨病、缺铁性贫血和甲状腺肿大等。当某种营养素过剩也可发生疾病，如
热量超或膳食中有大量的肉类、油脂、和糖类，缺少蔬菜和水果，又没有劳动和运动，可
引起肥胖症、高血脂症、高血压病、冠心病、糖尿病等。随着我国生活水平日益提高，营
养过剩引起的上述疾病日渐增多，因此合理营养尤为重要。
老年人的营养就是通过营养和膳食的改善，适应老年人代谢的特点，充分利用各种营
养素综合作用以增强老年人体质，保持充沛体力和从事生活和一般劳动的能力，防止老年
病，从而达到延年益寿的目的。
养老护理中的营养及膳食管理是老年保健的重要方面，而且养老院集中管理是做好这
一工作的非常有利的条件，因此，必须认真掌握和努力实践。
第一节老年人合理营养
要做到老年人合理营养必须注意三个方面：一是通过膳食调配提供满足老年人需要的
热能和各种营养素；二是要有合理的膳食制度；三是必须兼顾才能达到合理营养的目的。
一、平衡膳食是合理营养的核心，是指膳食中热能和营养素的比例适中，配合得当。
一般在老年人当中，由于膳食不平衡常常出现热能摄入过多和蛋白质摄入不足二种情况，
前者引起超重肥胖，较易发现，后者却被认为是衰老的表现而加以忽视，比如老年人出现
的偏食、素食、拒食在狐狸中必须加以矫正。
按中国营养学会1988年10月修订推荐，老年人每日山适中营养素供能标准，见下表：
二、食物供给
分下边四点
1、粮谷类：粮谷类食物主要的营养素为淀粉，其次为蛋白质、无机盐、维生素B族和大量纤
维素。
2、鱼、肉、禽、蛋、大豆类：这类食品中供应的是优质蛋白为主和脂肪，少量的无机盐和微
量元素。
3、奶及奶制品类：主要供应优质蛋白、脂溶性维生素和大量的钙。
4、蔬菜与水果类：主要提供维生素、无机盐、膳食纤维。
每日膳食中要包括上述4类食物，轮流选用不同品种，使膳食多样化，营养互补。
三、注意饮食的色、香、味与多样化。
四、使每餐饭菜有一定的容积与饱腹感。
五、配餐注意季节变化，夏日应清淡爽口，冬季可适当浓厚并稍多用油脂。
六、配餐尽量照顾个人用餐习惯。
七、老年人食用的主要食品类别和用量。
1、肉、家禽、鱼、蛋及豆类、干果。
每天二份，56-85克去骨瘦肉或家禽或鱼为一份，相当于2个鸡蛋，一杯（250ml）煮蚕豆；
或4汤匙（15ml×4）花生酱。
可选用牛肉、羊肉、猪肉、家禽、蛋、鱼、水生贝类、豆制品。
2、牛奶及奶制品。
每天饮用2杯牛奶或乳制品（500ml）
可选用全奶、脱脂奶、奶粉、酪乳
3、蔬菜、水果、含维生素A的良好品。
每天选用4种以上，至少隔日食用一份含维生素A的食品，如果含维生素C食品中也含有
维生素A,可不必另加含维生素A食品。
可选用杏、芒果、柿子、甘蓝、甜瓜、南瓜、菠菜、西葫芦、甘薯及其它绿叶菜、番茄等。
4、粮食类
每天选用4种以上，如果没有谷类食品可以面包代替
可选用麦片、玉米面、全麦粒、米饭、面包、饼干等。
八、合理膳食制度
1、美日三餐，每餐间隔5-6小时
2、早餐占全天总热量30%，午餐占40%，晚餐占30%为宜。
合理膳食制度是指合理安排一日的餐数，两餐的间隔时间和每餐食物的的分配质量，以达到进餐与生理状态与生活休息相适应，避免冲击性负荷（如饱餐、暴食）引起对抗性调节，保持机体内环境稳定，我国人民习惯于美日三餐，一般重视午餐、轻视早餐。其实早餐非常重要，早餐缺乏最易伤身。因为对于一般有工作的人来说，上午消耗的热量占全天的一半，所以早餐占全天热量的30%为宜。但是早餐一般食欲一般不强，故宜选用体积少而质量高的食品。
晚餐如果摄入过多的蛋白质和脂肪，由于睡眠时最有利于其吸收，会使过剩的营养转为中性脂肪储存体力导致发胖，并对胃肠大脑休息极为不利。所以老年人应该“早餐要好，午餐要饱，晚餐要少“，至少两餐间隔比青年人稍加长，5-6小时为宜，为避免低血糖不能耐受，两餐间可稍加点点心为宜，亦有人建议老年人每日分五次进食比一日三餐更好。
九、合理的烹调方法
1、面食类少用油炸、油煎，因不易消化吸收
2、蔬菜应新鲜，急火快炒，避免损失维生素
3、对动物性食品老年人以清炖、炒或清蒸为宜
4、老年人少吃生、冷、硬食物
合理的烹调要特别注意两点：一是注意老年人食欲较差味觉减退、咀嚼困难、吞咽障碍、消化腺分泌减少和胃肠道需动力多的特点，烹调中一定要“质量要高、数量要少；滋味鲜美、促进食欲；质地柔软、易于拒绝和消化”。二是要尊重老年人的长期形成的饮食习惯，充分照顾，选用其喜爱的食品，以利用基本营养的保证，对于其有害健康的不良饮食习惯如偏食、素食、暴食、拒食要耐心宣传说服，逐步加以纠正。
第二节老年人膳食指南
中国营养学会常务理事会1989年通过的“我国膳食指南”同样适用于老年人。内容总的要求如下：食物要多样，饥饱要适当，油脂要适当，粗细要搭配，食盐要限量，甜食要少吃，饮酒要节制，三餐要合理。
针对老年人与常见保健问题，推荐几种配制秘方：
1、清淡、易消化，避免刺激消化道食品
适用于结肠炎、食道裂孔疝患者
推荐应用食品是家禽、鱼、煮鸡蛋、牛奶及奶制品、果汁、菜泥、细面、烤面包、烤馒头片、人造黄油等
禁忌食品是油炸食品，加绍多调味剂食品坚果、生蔬菜、水果及刺激性调味品
需要注意的是，如每日食品中以谷类为主，要警惕蛋白质不足的问题。
2、高热能食品（增加体重，提高蛋白利用率）食品
适用于体重低、吸收不良，外科手术后，癌疝患者
推荐食品是用少量黄诱惑人造黄油，家禽、鱼、奶制品活豆奶制品
禁忌食品是热量低、体积大的食品
需要注意的是美日三餐少吃点，加两、三次餐（即每日5-6餐，以少吃多餐为原则）
3、高纤维素食品（解决食物中胆固醇吸收）
适用于便秘、但解释、高血脂患者
推荐食品是以豆制品、鱼、蛋、全麦面、杂粮、蔬菜、水果为主
禁忌食品是肥肉、坚果、乳制品、精制谷类食品
需要注意的石膳食纤维逐步增加，避免引起腹泻，消化道刺激
4、高蛋白食品（提高组织修复能力）
适用于受伤、外科手术患者
推荐食品是肉、家禽、鱼、蛋、坚果、豆类、乳制品、水果、蔬菜
禁忌食品是容易有饱感但蛋白质含量低的食品，含纤维素及淀粉多的水果、蔬菜
需要注意的是要有足够的热量以保证蛋白质充分利用
5、限制乳糖（减少乳糖用量）
适用于因乳糖酶活性低或缺乏引起乳糖不耐患者
推荐食品是不含牛奶的肉、家禽、鱼、蛋制品、甜点心不加奶
禁忌的食品是含有牛奶制品，加工过的肉、禽、鱼、，发酵过的奶油食品除外，用牛奶制的点心等
需要注意的问题是某些不能消化乳糖者，也难忍受随其他食物吃入乳糖
6、低热量（减体重）
适用于糖尿病、高血脂、高血压、肥胖患者
推荐食品是瘦肉、家禽、鱼、蛋制品、脱脂奶及制品、不含糖蔬菜、全麦粉
禁忌食品是高脂肪肉、家禽、鱼、蛋制品、全脂牛奶，添加富含油脂或糖的浆汁的蔬菜和水果及高脂高糖点心
需要注意的问题是水及纤维素含量高的食品有助于满足食欲
7、低胆固醇食品
适用于糖尿病动脉硬化、血脂高患者
推荐食品是瘦肉和家禽、鱼制品、豆类及制品、脱脂奶、全麦面粉
禁忌食品是肥肉及家禽肉、蛋黄、全脂奶、黄油及制品
需要注意的问题是这些食品可减少中风
8、低钠食品
适用于水肿、心力衰竭、高血压、肾病患者
推荐食品是没有盐的肉、家禽、鱼、蛋、豆类、蔬菜、水果、谷类制品，不含盐的调味品
禁忌食品是咸肉、鱼、蛋、豆类
需要注意的问题是各种盐的代用品在医生指导下服用
9、松软食品（咀嚼和吞咽困难者食用）
适用于重病、中风、外科手术、癌症患者
推荐食品市蒸煮或烘烤酥烂的肉、家禽、鱼、胶冻状点心，碾碎的调味品
禁忌食品是油煎、含骨头和不易消化的结缔组织，加盐或烟熏的肉、坚果、生蔬菜、水果
第三节常见老年病的营养需求
一、心血管病与营养
1、对于高血脂与冠心病患者要做到：
（1）限制热量摄入以维持正常体重，防止肥胖。对高甘油三脂应注意水化合物的质与量，并适当加以限制，少吃蔗糖和甜糕点，标准体重的简单计算方法为：标准体重（kg）=身高（cm）-105 （2）低脂肪膳食，对血脂高的人而言脂肪的质较量更为重要，一般说来要加以限制的失误是动物脂肪，全脂奶、黄油、肥肉、冰淇淋、植物油。可多吃鱼，尤其是海鱼，限制胆固醇的摄入有降低血脂的作用。
（3）蛋白质占总热量的12%为宜，增加维生素C和微量元素的摄入。
（4）低盐（钠）饮食对心力衰竭的患者尤为重要，每日至少要3g为宜
3、对于高血压患者要做到
（1）控制总热量：肥胖是高血压的危险因素，因此控制肥胖是防治高血压的有力措施，建议按25—30Kcal/kg或更低
（2）低脂饮食，植物油多不饱和脂肪酸，可降低胆固醇，延长血小板凝集时间，抑制血栓形成，还可使血压下降，它还可作为一种生物介质，促进盐和水从肾脏排出，脂肪占总热量的20-25%为宜
（3）限盐，世界卫生组织建议老年人膳食中食盐限制在每日5g，凡有轻度高血压或者高血压家族史者，一般主张每日在4g以下，菜中有点咸味即可
（4）钾，在限纳的同时注意补钾，钠钾比值在1:1为宜
（5）钙、镁、锌等元素参与心肌酶系统活动，需注意补充
二、肥胖病与营养
肥胖不是一种状态，而是一种疾病。多见于生活条件较好的人群众的一种营养不良性疾病。肥胖的原因迄今尚未完全清楚，一般长期的能量入超是直接原因。肥胖的治愈十分困难，除持之以恒切实减少能量社如何增加能量消耗（运动）当无其他有效方法
肥胖的营养防治
（1）控制热量摄入，中度以上肥胖着其膳食能量分配应降低碳水化合物比例，提高蛋白质比例，而脂封比例不变，以防体重下降过速影响健康，在热量允许的范围内，蛋白质供给要保证50%来自乳、蛋、瘦肉，烹调方法以蒸、煮、炖、拌卤为主，并限制食盐用量。
（2）有针对性的体力活动，以不致体内能量过剩而积聚为准，体育锻炼以不增加食量为宜
（3）肥胖老年人建议食谱为一天半面200g,蔬菜400g，肉类100g,豆制品100g，蛋50g，油8g,水果100g,合计热量为1270.1千卡。
三、骨质疏松与营养
骨质疏松症是指骨组织内单位体积中骨量减少的一种症候群，有后发和继发两种。一般老年人和决经期妇女，临床上出现腰背痛，物理性骨折，锥体变形等症状。老年骨质疏松一般认为与雌激素不足，体重过重，缺乏体力活动及膳食不平衡等因素有关
骨质疏松的营养与防治
（1）钙的摄入应充足。我国推荐每日钙摄入量为800mg，但调查研究结果表明居民摄入钙量并不足。老年人提倡每日摄入钙1000mg钙
（2）钙磷比值，低于2：1时，钙从骨骼中溶解脱水增加，所以合理的比值应该是1：1.5
（3）蛋白质。充足蛋白质可增加钙的吸收与储存，对防止和延缓骨质疏松有利
（4）维生素D促进钙吸收，有利于骨的钙化，老年人维生素D的摄入量为每日10μg.
（5）科学的烹调及避免过量饮酒
（6）经常运动可以增强体质，促进骨代谢，提高骨密度。
四、糖尿病与营养
老年人糖尿病绝大多数属于非胰岛素依赖型糖尿病，饮食营养治疗是糖尿病治疗的基础，而且有相当多的老年患者单靠饮食治疗就能控制好血糖。
糖尿病营养与防治
（1）合理控制总热量，见表
年龄大于50岁者每增加10岁，酌情减10%左右。
一般可以这样粗略计算，标准体重（kg）=身高（cm）-105，以患者轻体力活动为例，标准体重每日需热量25Kcal/kg热量，低于标准体重者每日需热量30Kcal/kg,超重者每日需18-20Kcal/kg热量。年龄大于50岁每增加10岁，酌情减去计算每日总热量的10%左右。
（2）几种营养素的需要量：
碳水化合物供给量占总热量的50-60%为宜，即每日需200-300g折合主食250-400（5-8两）。脂肪供给量低于30%，胆固醇每日300mg以下。
蛋白质供给量占12-30%（0.8-1.2g/kg）,其中4/3为优质蛋白，如肉、蛋、乳、豆制品，有早期肾病者，蛋白质摄入量不宜太多。
无机盐及维生素充足
膳食纤维每日26g，如粗粮、麦、麸、豆制品、蔬菜、含纤维素饼干等。
（3）膳食计算举例
患者年龄60岁，女性，身高158cm,体重56公斤，血糖160mg%，主诉半个月来疲乏无力，有“三多”症状，采用饮食疗法：
标准体重158-105=53公斤，大体体重正常
轻体力活动，每日需热能53×30=1590千卡
每日碳水化合物需要量（克）=（1590×60%）/4=239
蛋白质需要量（克）=（1590×15%）/4=60
脂肪需要量（克）=（1590×25%）/9=44
三餐分配量按1/5、2/5、2/5计算，加餐可以从三餐的正餐中减少一小部分主食，也可以每日五餐1/5、1/5、1/5、1/5、1/5用量。
全日食物用量为谷类300g(6两)、瘦肉类（包括肉、鸡、鱼、虾、豆制品）150g(3两)、奶类250g(5两)、蔬菜500g（1斤）、油20g（半两左右）。
五、贫血与营养
贫血是老年人常见的疾病，大多是营养不良特别是蛋白质摄取不足引起，合成血红蛋白需要蛋白质、铁、铜、维生素b6，红细胞的成需要维生素b12和叶酸，而促成铁在肠道吸收需要维生素e，一般而言，贫血原因有三种，一为失血，二是吸收障碍，三为营养不良。
贫血的营养与防治
（1）供给足够的蛋白质，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉、豆制品。
（2）供给含铁丰富的食品，因为老年人缺铁性贫血常见。含铁丰富的食品有肝、蛋、瘦肉和某些蔬菜、水果及其他食品，如黑木耳、银耳、蘑菇、海带、发菜、紫菜。
（3）供给丰富的叶酸和b12,叶酸存在于绿色食品蔬菜和菜叶中，b12存在于动物蛋白中。
（4）注意纠正胃酸缺乏，常吃酸奶、酸菜、服维生素e。
第四节如何制定护理计划
一、常用护理诊断及实施
在养老护理工作实践中，作为一名养老护理工作人员对服务对象（个人、家庭或社区）都应学会制定一份护理计划（care plan）以便进行负责的、高质量的护理。
1、常用护理诊断有哪些
北美护理协会（NANDA）通过护理诊断（1994）共128个，分九种型态，下面介绍几种诊断护理常用
型态（1）交换
①营养失调
②有的危险
③反射失调
④便秘
⑤尿潴留
⑥有吸的危险
⑦口腔粘膜改变
⑧皮肤完整性受损
型态（2）沟通
①沟通障碍
型态（3）关系
①有孤独的危险
②角色紊乱
型态（4）价值
①精神困扰
型态（5）选择
①寻求健康行为
②调节障碍
型态（6）移动
①躯体移动障碍
②吞咽障碍
型态（7）感知
①自尊紊乱
②绝望
型态（8）认识
①记忆力障碍
②缺乏知识
型态（9）感觉
①疼痛
②焦虑
③功能障碍性悲哀
④恐惧
（一）护理诊断
（1）护理诊断的定义
护理诊断是有关个人、家庭或社会对现存或潜在的健康/生命过程的反应的一种临床判断，护理诊断提供选择护理措施的基础，以达到护理职责范围内有责任达到的结果。
（2）护理诊断的组成
包含了四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
①诊断名称。以简明扼要的文字描述护理对象的健康状态（现存或潜在的）,它主要以“改变”、
“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描述健康状态的变化，但无法标明变化的程度。
②定义。为简单明了的表达诊断的意义及与其它诊断的不同处。
③诊断标准。是作出该诊断时的临床判断标准。这些判断标准可能是一个体征，或是一个症状，
或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到之反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料由主要及次要的两种：㈠主要资料：是诊断确定时必须出现的；㈡次要资料：是诊断确定时可能出现的。
④相关因素（与……有关）。是制临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同。相关因素可为：㈠病理生理学的（生物的或精神的）；㈡与治疗有关的；㈢情境上的（环境或个人的）；㈣成熟上的。
（3）护理诊断的类型
分三种形式：
①现存性。问题已呈现，可由症状体体征判断。
②潜在性。问题可能发生，视危险因素的出现而定，是指当时特定的护理措施没有执行即会造
成个案的健康状态改变。
③可能性。可能会出现问题，但仍需其他的资料来加以肯定或排除此问题的存在，提醒护理人
员需要去搜集更多的资料。
（4）护理诊断的叙述
可为二段式或三段式叙述。二段式适用于潜在性及可能性护理诊断叙述。三段式适用于现存性护理诊断叙述，即PES形式：P健康问题（problem）、E病因（etiology）、S症状或体征（signs or symptoms）。
（5）书写护理诊断时需要注意的问题
①诊断/问题明确，简单易懂，使用标准护理诊断。
②一个诊断针对一个具体问题。
③要有充足的线索（主、客观资料）作为支持护理诊断的依据。
④护理诊断的原因部分必须明确，潜在的护理诊断应列出危险因素，以便为护理活动提供方向。
⑤列出诊断时应贯彻整体护理观点，作出全面的诊断，因而一个病人可以同时有数个护理诊断，
并应随病情发展而变化，即随时更改。
⑥在书写原因时，不能涉及有关法律纠纷的陈述。
（三）护理计划
（1）意义
护理是一种专业，是有明确的服务范围的，护理诊断就是确定护理范围和内容的理论性框架，而护理计划则是体现护理实践中责任性的具体方式。因此，每一个护士都应为制定护理计划进行系统和周密的思考与组织，以保证护理问题得到解决。
（2）目的
①提供对每个老人病情的明确记载。
②对每个老人提供有针对性的护理干预。
③与其他护士进行沟通，使大家都能知道对该老人应（a）观察些什么？（b）执行些什么？（c）
教些什么？
④制定护理措施。即制定出协助护理对象预防、减轻或消除病变及心理障碍的护理措施。
内容。包括观察、实施、宣教、沟通社会网络等内容。
制定护理措施应注意的问题：
护理措施要有针对性
各类护理诊断、措施的焦点有所不同
护理措施要遵循科学的原则
措施要有效，即通过实施护理措施能够实现预期目标
护理措施要保证老人的安全
⑤实施
实施即是将计划付诸实现。准确、及时、灵活的实施计划是护理程序中十分重要的一个步骤。
（1）实施的方法
①直接给护理对象提供护理。
②鼓励并协助护理对象进行护理。
③与其他义务人员进行合作。
（2）护理要点及预防要点。
宣教时应注意：㈠根据护理对象与年龄、职业、文化程度、理解能力及其需要选择适当的方法，如口头、书面、示范等；㈡词句不要过于专业化，应通俗易懂；㈢内容要有科学性；㈣根据老人的需要，确定宣教重点或增加宣教内容。
二、养老护理员每日工作程序
为了切实作到能按照程序对老人进行按计划的整体护理，养老护士每天在上班后，应按以下具体日程进行工作：
1、看老人之前：
（1）看排班表，找出今天我负责哪几位老人。
（2）找出与我一起工作的是谁。
（3）听我所负责的老人的交班报告，了解情况，记录有关老人的问题。
（4）翻阅个别老人的新的医嘱，检查结果，护理记录，个别老人的治疗表，了解情况，记录有关问题。
（5）翻阅个别老人的护理诊断问题表，比较护理诊断与老人的目前情况，确定问题。（6）计划今天个别老人必须完成的事情与时间。
2、去看老人：
（1）先与老人打招呼，介绍自己，与老人有目的的交谈。
（2）晨间护理。换床单，协助自理缺陷的老人处理好个人卫生，翻身、拍背等。其间针对老人存在的问题，进行重点评估。
（3）由评估表内发现新问题。
3、出病室
（1）重新计划，包括解决什么问题（生活护理、治疗、发药、检验、宣教、老人心理情况等）。
（2）将这些问题用护理诊断的名称写出来。
4、再回老人处：
（1）向老人解释今天工作计划实施时间表。
（2）计划本班所做工作，按照护理优先次序解决重点老人的主要问题，再照顾一般老人。（3）实施计划，包括观察、治疗、护理。
（4）测测T、P、R，对重点老人进行评估，包括生命体征，并做好记录和交接。
（5）帮助老人做好晚间护理，协助入睡。
5、记录
做好评估记录和护理记录，依照每项解决的问题来记录，包括护理诊断的叙述，护理做了什么措施来解决此问题，问题解决了没有，结果如何。
以上工作程序包括了用治疗性沟通的技巧，动态的运用了护理程序的工作方法，对老人进行整体的、系统的护理的全过程。
举例：护理诊断：疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（胸痛）
护理措施：
①疼痛发作时，立即让病人停止活动，卧床休息，安慰病人，不要紧张和恐惧，严密观察心率
和血压的变化。
②提供氧气，给予持续吸氧，增加吸氧量。
③发作时，即刻给血管扩张药，使冠状A雪流量增加，改善心肌缺血。
④按时给予止痛药，并经常观察病人面色，血压，呼吸脉搏的变化情况及疼痛是否减轻。
⑤维持安静、舒适的环境，减轻病人因周围环境刺激产生的焦虑，以免加重疼痛。
⑥每2小时监测生命生命体征，如血压，心率，心律，心音，并注意有意义的变化。
⑦依病人语言或非语言的线索评估疼痛的发生。
⑧维持静脉管道的通畅，以便紧急给药。
预期结果：
①病人叙述疼痛减轻。
②述说舒服多了。
③能够运用各种解疼痛的方法来环节疼痛。
第五章养老护理员职业工作须知
第一节养老护理员职业道德要求
一、要忠诚养老护理事业和老年人的利益
忠诚养老事业就是热爱养老护理工作，愿意把自己的全部精力献给养老护理事业。这是养老护理工作者最根本的一种道德信念。这种信念体现在养老护理工作中，就是热爱本职工作，致力于养老护理事业的发展。
养老护理事业是高尚的事业，它是医疗卫生事业的重要组成部分。被誉为“护士之祖”的南丁格尔献身于护理事业的事迹感动了马克思，马克思曾为她写了两篇充满感情的通讯，赞扬这位敢于向官僚制度斗争的勇敢女性。她受到了当地英国议会和公众的一致称赞，获得了英国的最高勋章。她逝世后，为了纪念她，并把她的生日——5月12日定为护士节，从此，南丁格尔成为全世界护士的楷模。在我国革命战争年代，以被称为“中国的南丁格尔”的李蕴丁同志为代表的广大护理工作者，为抢救、护理伤员表现出了献身精神，为革命的胜利贡献了力量。建国以来，全国广大护理工作者兢兢业业、忠于职守、努力钻研业务，为防病治病。社区养老护理事业，做出了优异的成绩，涌现出了不少优秀护士、三八红旗手、劳动模范。至今已有王海英等××人获得了南丁格尔奖。我们天津护理学会原会长王桂英在70多岁高龄已退休的情况下，还在致力于养老护理事业，受到了人民的爱戴和尊敬。有人用这样的诗句评价护士：“她在生与死的交界处同病魔作战，为病人赢得生命，她用双手拖举生的希望，用心牵来生命的曙光！”
马克思曾经说过：“如果我们选择了最能为人类幸福而劳动的职业，我们就不会为任何重负所吓倒，因为这是为全人类所做出的牺牲。那时我们感到的将不是一点点自私和可怜的欢乐。我们的幸福将属于千万人。我们的事业虽不显赫一时，但将永远存在。”养老护理工作不就是这样一个为千万个老人晚年幸福所需要的崇高职业和光荣岗位吗？
忠于老年人的利益，必须一切以老年人的利益为出发点和归宿点，把尊敬老人、爱护老人作为自己的最高职责。要求养老护理员要急老人所急，视老人为亲人，将老年人的病痛减到最低限度，在护理工作中要不怕苦、脏、累。忠于老年人的利益还表现在尊重老年人的正当需要和愿望，给老人应有的关心和照料，保守老年人的秘密，保证老年人的舒适安全等。此外，在任何情况下，不做损害老年人利益的事情，要维护老人的利益，向损害老人利益的不道德行为作斗争。
二、要对老人高度负责
养老护理者对老人负有重大的道德责任。他们高尚的护德主要体现在对病人的高度负责上面。这种强烈的责任感，是忠于养老护理事业和老人利益的具体道德表现。对老人高度负责的重要内容和要求就是要对工作审慎无误，所谓审慎，即详尽、仔细、周密、精确、小心
的意思。由于老人送往养老院，把自己的生命安危交给了我们护理人员，生死寄托非同一般，每个护理工作者都要自觉的意识到自己对老人、社会所负的道德责任。必须对老人的健康、安全和生命高度负责。
护理工作的范围不但广泛，而且具体、繁琐，服务性强，又有一定的独立性。特别是在夜班工作人员比较少的情况下，护理工作情况别人难以觉察，老人无法详知。因此，便要求护理工作者要凭自己的道德信念和良心自觉、主动、勤奋、负责的精神去做好工作，同时对待各项规章制度和操作规程要以严肃的态度做到严格执行，一丝不苟。为此，在工作中必须专心致志，认真细致，耐心谨慎；要“手勤、腿勤、口勤、眼勤”；要冷静、敏捷、果断，使各项护理工作和措施达到正确、及时、有效，保证护理工作质量的不断提高。
有些养老护理工作者认为护理工作是简单、反复的，机械的，没什么学问，容易掌握，这是一种片面的看法，是完全错误的。有了这种思想，容易放松要求，麻痹大意，粗枝大叶，不负责任，以致造成差错事故的发生。如有些护理工作者在办公室扎堆聊天或值夜班时睡觉，致使一些老人夜间有病情变化不能及时察觉，甚至死在床上尚未发现，这是丧失责任感的表现。还有的护理工作者怕麻烦，图省事，不坚持查对制度，给老人喂错药，灌错肠，造成不应有的损害和痛苦，甚至导致老人的死亡，这都是不道德的。总之，养老护理工作者的责任心在护德中具有重要意义，每个养老护理工作者都要在自己的护理实践中努力培养高度的负责精神和审慎的工作作风。
三、要对老人体贴同情、和蔼可亲
养老护理工作的中心是老人。老人从家中到养老院，由于环境的改变，角色的转换或是身体的不适应，都给老人带来一系列的情绪变化。养护员与老人接触多，老人有什么思想、有什么要求都愿意与养护员讲，因此，护理工作者应理解他们，并以高度的同情心，用庄重、和蔼可亲的态度，亲切诚挚的语言对待老人，使老人感到温暖愉快，得到安慰和鼓励。特别是对那些刚入养老院的老人、有慢性疾病的老人、久病不愈的老人以及生命垂危的老人要给予更多的关怀和照顾。这些都体现护理工作者的道德情操。相反，对老人漫不经心，态度冷漠、生硬，言语粗鲁，甚至恶语伤人，就会增加老年人精神负担，引起不良的情绪反应，使老人发生医源性疾病，这是不道德的。
总之，随着医学科学的发展和医学模式的转变，护理工作的内容已从以疾病为中心的护理发展到以病人为中心的整体护理，护理工作的范围已从医院扩展到社会和家庭。因此，每一个护理工作者都应该加强道德修养，抵制各种旧的伦理观念的影响，不断提高自己的道德境界。
第二节养老护理的心理品质
1、情绪饱满、主动热情
在繁忙而琐碎的护理工作中，情绪饱满，对患者始终是耐心、细心、主动、热情。即使遇到患者指责式不理解、不配合，也不冲动，不怠慢。即使个人生活中遇到不幸和不愉快的事情，也不在工作中表露出来。善于控制自己的主导心境，经常保持心态平衡，避免矛盾和差错，使服务不断臻于完善。
2、机智敏锐、温和文雅
护理人员应培养应变能力，干练的运筹自己的工作，做到根据各种变化情况，找出最佳处理方案，忙而不乱，井井有条。同时富有活力，专心致志，豁达大度，不卑不亢。护士的仪表和风度以端庄、稳重、典雅为美，给人以纯洁、平静、高雅之感，这些都有利于老年人对护理员的信任，提高自身战胜疾病的信心，对生活充满美的追求，使他们受到安抚和爱护。
3、“”修养、严于律己
人贵于自爱自重，有自知之明。珍爱自己的职业荣誉就是钟爱自己。在工作时，全身心倾注在工作上，对自己的长处和短处做到正确估量，发扬长处，克服缺点，善于自制，在困难面前勇于挑重担，在荣誉面前多谦让，不嫉贤妒能，宽宏大量，不意气用事，善于和同道合作共事。任何情况下，不能做有损于老年健康的事，在道德意识和行为上要具有“三性”，即把自己的护理行为建立在对自己责任的深刻了解和自尊自爱的自觉性；不论困难或顺利、白天或夜晚、有无人监督、老年人态度的好与坏，工作都一丝不苟、始终如一的一贯性；护理过程中坚持原则，不为任何利益所诱惑，不为任何压力所屈服，一切以老年人健康和社会利益为出发点、归宿点的坚定性，保持自己正直无邪的高尚品格。
第三节养老护理中要注意的问题
养老护理工作包括带共性的生活服务与技术服务。基础护理工作是养老护理工作的重要组成部分。故在工作中要注意以下几个问题：
1、时序性
基础护理工作都是每天例行的常规性工作，而且在时间上都有具体的规定。例如晨、晚间护理，体温、呼吸、脉搏的测量，发药，注射，进餐，就寝等，每天都要以对患者健康高度负责的态度，严格按顺序进行。时序也是基础护理质量的评价标准。房间清扫必须在晨间护理以前，灭菌操作必须在晨间护理以后，这不仅使工作有条不紊，更是为了避免发生感染，保证老年人的安全。
2、预见性
基础护理时刻接触老年人，可以从中了解老年人的各种身体状况，如自觉不适症状及各种不良反应，获取某些体征信息。这些情况有的是治疗护理措施的反馈，有的则是病情发生新变化的一种征兆，护理人员及时预见，对指导老年人的下一步诊疗工作具有重要价值。例如，对有高血压、冠心病、心功能不全的老年人，见其汗水淋漓，静卧于床，头部前倾90°，
这种不正常的头部过度前倾姿势，预示心源性休克的征兆。
3、引导性
基础护理工作贯穿于老年服务的始终，护理人员与老年人双方进行语言性和非语言性的情感交流，增强了老年人的安全感和信赖感，精神导引可使患者对治疗和护理充满信心，使许多疗法奏效。如鼓励遵医行为，利用“正强化作用”使之坚持下去，制止影响疗效的行为习惯，利用“负强化作用”使这一行为不再出现，有的则更需要精诚服务来达到精神导引。彻夜辗转反侧、不能入睡的老人，经过晨间护理，床上擦浴，更换衣服，梳理头发，就会感到全身轻松，很快安静下来。周身酸痛，情绪焦虑烦躁的患者，经翻身和穴位按摩，并在有理有据排除注意力的解释中，可以减轻痛楚，精神松弛，在宽慰中增强战胜疼痛的能力。
4、科学性
基础护理不仅是服务，而且是科学，每一项操作，每一个处臵都有其理论根据，并且要求严格按照科学原则办事，不然就不能获得预期效果。给药应考虑过敏或中毒反应；几种药物应用要注意有无协同或挡抗作用；静脉推注西地兰和钙剂时，应严格掌握速度，否则可能引起急性心律失常，甚至心骤停。护理与医生的诊断同等重要，同样具有两重性。违反科学原则，会导致损害老年人健康或生命的严重后果。
第四节如何制定护理计划
一、常用护理诊断及实施
在养老护理工作实践中，作为一名养老护理工作人员对服务对象（个人、家庭或社区）都应学会制定一份护理计划（care plan)，以便进行负责的、高质量的护理。
1、常用护理诊断有哪些
北美护理学会（NANDA）通过的护理诊断（1994）共128个，分九种型态。下面介绍几种护理诊断常用型态：
型态⑴：交换①营养失调；②有感染的危险；③反射失调；④便秘；⑤尿潴留；⑥有误吸的危险；⑦口腔黏膜改变；⑧皮肤完整性受损
型态⑵：沟通①沟通障碍
型态⑶：关系①有孤独的危险；②角色紊乱
型态⑷：价值①精神困扰
型态⑸：选择①寻求健康行为；②调节障碍
型态⑹：移动①躯体移动障碍；②吞咽障碍
型态⑺：感知①自尊紊乱；②绝望
型态⑻：认识①记忆力障碍；②缺乏知识
型态⑼：感觉①疼痛；②焦虑；③功能障碍性悲哀；④恐惧
2、护理诊断
（1）护理诊断的定义
护理诊断是有关个人、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题/生命过程的反应的一种临床判断，护理诊断提供选择护理措施的基础，以达到护理职责范围内有责任达到的结果。
（2）护理诊断的组成
包括了四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
A、诊断名称。以简洁扼要的文字描述护理对象的健康状态（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法标明变化的程度。
B、定义。为简单明了的表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
C、诊断标准。是作出该诊断时的临床判断标准。这些判断标准可能是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被觉察到之反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要及次要的两种：①主要资料：是诊断确定时必须出现的；②次要资料：是诊断确定时可能出现的。
D、相关因素（与……有关）。是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同。相关因素可为：①病理生理学的（生物的或精神的）；②与治疗有关的；③情境上的（环境或个人的）；④成熟上的。
（3）护理诊断的类型
分三种形式：
A、现存性。问题已呈现，可由症状体征判断。
B、潜在性。问题可能发生，视危险因素的出现而定，是指当时特定的护理措施没有执行即会造成个案的健康状态改变。
C、可能性。可能会出现问题，但仍需其他的资料来加以肯定或排除此问题的存在，提醒护理人员需要去搜集更多的资料。
（4）护理诊断的叙述
可为二段式或三段式叙述。二段式适用于潜在性及可能性护理诊断叙述。三段式适用于现存性护理诊断叙述，即PES形式：P 健康问题（problem）、E 病因（etiology）、S 症状或体征（signs or symptoms）。
（5）书写诊断时需要注意的问题
A、诊断/问题明确，简单易懂，使用标准护理诊断。
B、一个诊断针对一个具体问题。
C、要有充足的线索（主、客观资料）作为支持护理诊断的依据。
D、护理诊断的原因部分必须明确，潜在的护理诊断应列出危险因素，以便为护理活动提供方向。
E、列出诊断时应贯彻整体护理观点，作出全面的诊断，因而一个病人可以同时有数个护理诊断，并应随病情发展而变化，即随时更改。
F、在书写原因时，不能涉及有关法律纠纷的陈述。
3、护理计划
（1）意义
护理是一种专业，是有明确的服务范围的，护理诊断就是确定护理范围和内容的理论性框架，而护理计划则是体现护理实践中责任性的具体方式。因此，每一个护士都应为制定护理计划进行系统和周密的思考与组织，以保证护理问题得到解决。
（2）目的
A、提供对每个老人病情的明确记载。
B、对每个老人提供有针对性的护理干预。
C、与其他护士进行沟通，使大家都能知道对该老人应：①观察些什么？②执行些什么？
③教些什么？
4、制定护理措施。即制定出协助护理对象预防、减轻或消除病变及心理障碍的护理措施。
内容：包括观察、实施、宣教、沟通社会网络等内容。
制定护理措施应注意的问题：
﹒护理措施要有针对性。
﹒各类护理诊断、措施的焦点有所不同。
﹒护理措施要遵循科学的原则。
﹒措施要有效，即通过实施护理措施能够实现预期目标。
﹒护理措施要保证老人的安全。
5、实施
实施即是将计划付诸实现。准确、及时、灵活的实施计划是护理程序中十分重要的一个步骤。
（1）实施的方法
A、直接给护理对象提供护理。
B、鼓励并协助护理对象进行护理。
C、与其他医务人员进行合作。
（2）护理要点及预防要点
宣教时应注意：①根据护理对象的年龄、职业、文化程度、理解能力及其需要选择适当的方法，如口头、书面、示范等；②词句不要过于专业化，应通俗易懂；③内容要有科学性；
④根据老人的需要，确定宣教重点或增加宣教内容。
二、养老护理员每日工作程序
为了切实做到能按护理程序对老人进行按计划的整体护理，养老护理员每天在上班后，应按以下具体日程进行工作：
1、看老人之前：
⑴看排班表，找出今天我负责哪几位老人。
⑵找出与我一起工作的是谁。
⑶听我所负责的老人的交班报告，了解情况，记录有关老人的问题。
⑷翻阅个别老人的新的医嘱，检查结果，护理记录，个别老人的治疗表，了解情况，记录有关问题。
⑸翻阅个别老人的护理诊断问题表，比较护理诊断与老人目前情况，确定问题。
⑹计划今天个别老人必须完成的事情与时间。
2、去看老人：
⑴先与老人打招呼，介绍自己，与老人有目的的交谈。
⑵晨间护理。换床单，协助自理缺陷的老人处理好个人卫生，翻身、拍背等。其间针对老人存在的问题，进行重点评估。
⑶由评估表内发现问题。
3、出病室：
⑴重新计划，包括解决什么问题（生活护理、治疗、发药、检验、宣教、老人心理情况等）。
⑵将这些问题用护理诊断的名称写出来。
4、再回老人处：
⑴向老人解释今天工作计划实施时间表。
⑵计划本班所做工作，按照护理优先次序，先解决重点老人的主要问题，再照顾一般老人。
⑶实施计划，包括观察、治疗、护理。
⑷测测T、P、R，对重点老人进行评估，包括生命体征，并做好记录和交接。
⑸帮助老人做好晚间护理，协助入睡。
5、记录：
做好评估记录和护理记录，依照每项解决的问题来记录，包括护理诊断的叙述，护理做了什么措施来解决此问题，问题解决了没有，结果如何。
以上工作程序包括了用治疗性沟通的技巧，动态的运用护理程序的工作方法，对老人进行整体的、系统的护理的全过程。
疼痛：与心肌缺血、缺氧有关（胸痛）
护理措施：①疼痛发作时立即让病人停止活动，卧床休息，安慰病人不要紧张和恐惧，严密观察心率和血压的变化。
②提供氧气，给予持续吸氧，增加含氧量。
③发作时即刻给血管扩张药，使冠状A血流量增加，改善心肌缺血。
④按时给予止疼药，并经常观察病人面色、血压、呼吸、脉搏的变化情况及疼痛是否减轻。
⑤维持安静、舒适的环境，减轻病人因周围环境刺激产生的焦虑，以免加重疼痛。
⑥每2小时监测生命体征，如血压、心率、心律、心音，并注意有意义的变化。
⑦依病人语言或非语言的线索评估疼痛的发生。
⑧维持静脉管道的通畅，以便紧急给药。
预期结果：①病人叙说疼痛减轻。
②述说舒适多了。
③能够运用各种解疼痛的方法来缓解疼痛。
附表仅供使用参考，见后
第六章养老护理基本技术
[晨、晚间护理]
学习目标：
1、说出晨晚间护理的目的及内容。
2、结合实际，拟定一份晨间护理的计划。
一、晨间护理
目的：使病人清洁、舒适，促进身体受压部位的血液循环，预防褥疮及肺炎等并发症的发生。
实施流程：协助老人排便→漱口（口腔护理）→洗脸→洗手→擦洗全身→梳头
注意事项：
1、翻身时：检查皮肤受压情况。
2、擦洗背部时：用50%酒精按摩骨突处。
3、整理床铺时：需要时更换衣服和床单。
4、整理房间时：酌情开窗通风。
特殊人群营养 特殊人群营养 第一章、孕妇营养与膳食 （一）孕妇的生理特点 1、内分泌系统改变基础代谢率增加，原因：雌激素作用和甲状腺功能亢进 2、消化系统改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘和胀气等现象 3、循环系统改变心排除量增加，血压变化，血容量增加，血液成分变化 4、泌尿系统改变肾排泄负荷增加，肾功能相对不足 5、呼吸系统改变上呼吸道粘膜水肿，局部抵抗力低，容易发生上呼吸道感染 6、体重及体成分 （二）孕期营养重要性
1、孕期营养不良对母体健康的影响 A.营养性贫血：血容量增大导致（缺铁，致母体缺铁性贫血；缺叶酸，致母体巨幼红细胞贫血）B.骨质软化症：缺钙C.营养不良性水肿D.妊娠综合症 （严重营养不良时发生） 2、孕期营养不良对胎儿和婴儿健康的影响 A. 胎儿先天畸形发生率增加（营养素缺乏或过多，酗酒）B.对胎儿、婴儿智力发育的影响 C.早产 及新生儿低体重发生率增加 D .围生期婴儿死亡 率增加（妊娠28 周至出生后7 天） E. 巨大儿（可能因为孕妇血糖升高） （三）孕期营养需要 孕妇从开始到分娩前，体重增加12kg （包括胎儿、胎盘、羊水），其中水分为7kg,脂肪4 kg，蛋白质 1 kg 。 增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质（钙、铁、碘、锌）、维生素（ B 族维生素、维生素A和C维生素B12和叶酸、维生素D）。 1、能量（1）孕早期（2）孕中、后期（增加 200kcal/ 天） 2、蛋白质约需要蛋白质920克,从第 5 个月开 始增加蛋白质。
3、脂肪占总能量20%- 30%饱和：单不饱和：多 不饱和=1:1:1 注意n-3 系和n-6 系多不饱和脂肪酸的摄入 比例=1：4 -6 4、矿物质 （1）钙1500mg,每天进食奶或奶制品 ( 2)铁防止缺铁性贫血：多摄取血红素铁(动物肝脏、血液、瘦肉) ，加服铁剂5、维生素 (1)维生素A B -胡萝卜素(维生素A原)(2) 维生素 D 晒太阳( 3)维生素 E 坚果和植物油 ( 4)维生素B1 是脱羧酶和转酮醇酶的辅酶，与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应。 ( 5)维生素B2 参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应，与能量代谢有关。缺乏时的典型症状是“口腔- 生殖综合症”，另外，与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。 (6 )维生素B6 参与体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢。缺乏时，常伴有多种B族维生素缺乏的表现，对皮肤、神经和造血系统等产生影响。 临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应。 ( 7)叶酸妊娠前几周是神经管形成和闭合的关键
人群营养 人的一生按照年龄可分为以下几个阶段 ▲婴儿期：出生1～12个月，包括新生儿（断脐至出生后28天）。 ▲幼儿期：1周岁到3周岁前儿童。 ▲学龄前期：3～6岁儿童。 ▲学龄期：6岁到12岁儿童。 ▲少年期：12岁到18岁，或称青春期。 ▲成年期：18岁～60岁。 ▲老年期：60岁以上。 孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。近年关于新生儿低出生体重特别受到关注，研究证实低出生体重新生儿与成年后患高血压、冠心病等发病率密切相关。 孕期营养不良对胎儿影响 1. 低出生体重:低出生体重儿围产期死亡率明显高于正常出生体重的婴儿 2.早产儿及小胎龄儿:小胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞 3.脑发育受损:蛋白质、必需脂肪酸不足，可影响胎儿大脑发育 4.先天畸形:某些微量元素、维生素缺乏可引起面部、神经管、血管、肾的出生缺陷 孕期营养与母体健康 1.妊高征 *高BMI孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的9倍； *低钙摄入人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高 2.骨密度下降:中山医科大学苏宜香教授研究显示:传统中国膳食即低钙膳食（钙摄入量500mg 100mg/d）的孕妇,产后骨密度为非孕同龄妇女86%，补充50g奶粉（300mg钙）的产后骨密度达同龄非孕妇的90% 3.营养性贫血: 2002年广东省孕妇贫血患病率 孕期营养需要特点 1.能量：总能量摄入量增加 *胎儿及附属物生长 *母亲子宫、乳房组织的生长 *母亲体内蛋白质、脂肪的储存 *母亲代谢活动增加 孕中、孕末期＋200kcal/d 2.蛋白质孕初期＋5g 孕中期+15g/d；孕末期+20g/d； 3.碳水化合物孕早期至少150g/d，防酮中毒； 4.脂肪 *一方面：孕期的脂肪储备3～4kg，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪*另一方面：胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要,必需脂肪酸，n-3 、n-6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于胎儿神经系统的发育 5.钙 *一个成熟胎儿体内约积累30g钙 *雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。 *孕期尿钙排出减少。 *胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。
特殊人群营养 第一章、孕妇营养与膳食 (一)孕妇的生理特点 1、内分泌系统改变基础代谢率增加,原因:雌激素作用与甲状腺功能亢进 2、消化系统改变消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘与胀气等现象 3、循环系统改变心排除量增加,血压变化,血容量增加,血液成分变化 4、泌尿系统改变肾排泄负荷增加,肾功能相对不足 5、呼吸系统改变上呼吸道粘膜水肿,局部抵抗力低,容易发生上呼吸道感染 6、体重及体成分 (二)孕期营养重要性 1、孕期营养不良对母体健康的影响 A、营养性贫血:血容量增大导致(缺铁,致母体缺铁性贫血;缺叶酸,致母体巨幼红细胞贫血)B、骨质软化症:缺钙C、营养不良性水肿D、妊娠综合症(严重营养不良时发生) 2、孕期营养不良对胎儿与婴儿健康的影响 A、胎儿先天畸形发生率增加(营养素缺乏或过多,酗酒)B、对胎儿、婴儿智力发育的影响C、早产及新生儿低体重发生率增加D、围生期婴儿死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E、巨大儿(可能因为孕妇血糖升高) (三)孕期营养需要 孕妇从开始到分娩前,体重增加12kg(包括胎儿、胎盘、羊水),其中水分为7kg,脂肪4 kg ,蛋白质1 kg 。 增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质(钙、铁、碘、锌)、维生素(B族维生素、维生素A与C、维生素B12与叶酸、维生素D)。 1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天) 2、蛋白质约需要蛋白质920克,从第5个月开始增加蛋白质。 3、脂肪占总能量20%～30% 饱与:单不饱与:多不饱与=1:1:1 注意n-3系与n-6系多不饱与脂肪酸的摄入比例=1:4～6 4、矿物质 (1)钙 1500mg,每天进食奶或奶制品 (2)铁防止缺铁性贫血:多摄取血红素铁(动物肝脏、血液、瘦肉),加服铁剂 5、维生素 (1)维生素A β-胡萝卜素(维生素A原)(2)维生素D 晒太阳(3)维生素E 坚果与植物油(4)维生素B1 就是脱羧酶与转酮醇酶的辅酶,与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降,进一步加重早孕反应。 (5)维生素B2 参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应,与能量代谢有关。缺乏时的典型症状就是“口腔-生殖综合症”,另外,与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。 (6)维生素B6 参与体内氨基酸、脂肪酸与核酸的代谢。缺乏时,常伴有多种B族维生素缺乏的表现,对皮肤、神经与造血系统等产生影响。 临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应。 (7)叶酸妊娠前几周就是神经管形成与闭合的关键时期,神经管将最终发育成脑与脊髓。一般妊娠诊断时间为孕6周,而此时神经管已经闭合,神经管畸形可能已经发生。 在孕前3～6个月与孕早期每天补充叶酸400ug,可有效地预防大多数神经管畸形的发生。 (8)维生素C 孕早期因妊娠反应与代谢改变,应摄入充足的维生素C,有助于减轻呕吐与味觉异常。 (四)孕期合理膳食
前言 老年人的生理特点与营养需求 人体衰老是一个不可逆转的发展过程。随着年龄的增加，人体各种器官的生理功能都会有不同程度的减退。如何加强老年保健、延缓衰老，已成为医学界大力研究的课题。老年营养是极为重要的一部分，合理的营养有助于延缓衰老，而营养不良或营养过剩、紊乱则有可能加速衰老的进程。因此，根据老年人的生理代谢与营养需求，坚持合理膳食，对延年益寿，提高生活质量十分重要。 老年人的生理代谢特点 1 基础代谢降低与中年人相比，老年人的基础代谢大约降低15%～20%。合成代谢降低，分解代谢增高，使体内代谢失去平衡，引起细胞功能下降。 2 机体成分改变老年人随年龄增长，体内脂肪组织不断增加，脂肪外组织不断减少，突出表现在：肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩；体水分减少。主要为细胞内液减少；骨组织矿物质减少，尤其是钙减少，出现骨密度降低，易发生不同程度的骨质疏松症及骨折。 3 器官功能改变主要是消化功能、心脏功能、脑功能、肾功能及肝代谢能力，均随年龄增高而有不同程度的下降。 老年人的营养需要特点 1 蛋白质老年人体内的分解代谢增加，合成代谢减少，因此要多吃一些富含蛋白质的食品，至少应当和成年期吃得一样多，到70岁以后可适当减少。蛋白质代谢后会产生一些有毒物质，老年人的肝、肾功能已经减弱，清除这些毒物的能力较差，如果蛋白质吃得太多，其代谢后的有毒产物不能及时排出，也会反过来影响健康。一般来说，老年人蛋白质的摄入量应占饮食总热量的10%～15%。 2 脂肪应占饮食总量的15%，其中饱和脂肪酸占0～10%，不饱和脂肪酸3%～7%。老年人胰脂肪酶分泌减少，对脂肪的消化能力减弱，所以应当少吃一些脂肪，适量吃一些植物油。 3 热能由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织比例增加，使老年期对热能的需要量相对减少，因此每日膳食总热能的摄入量应适当降低，以免发胖。热能摄入量，61岁后应较青
营 养 卫 生 学 ：卿清 学号：201211006066 班级：12级临本2班
老年人营养不良的原因及干预措施 摘要：随着生活水平的提高，人类的寿命日趋延长，我国2000年人口普查，大于60岁的老年人占总人数人口的11%，预测2025年升至20%，2050年达到25%，老年人口数将达到4亿。探讨老年人达到营养状况，杜绝不合理膳食营养对老年人健康的影响，具有重要的社会价值和经济效益。本文就老年人营养状况及相关因素的研究现状进行探讨如下。 关键词：老年人营养不良相关因素干预方法文献综述 机体营养不良可导致免疫功能的降低、组织器官萎缩及心情抑郁等，导致患者的感染率增加，手术切口愈合延迟，生活质量下降。本文通过对老年人营养不良的相关因素进行综述，总结干预方法，以期改善老年人营养状况，提高老年人生活质量。 1、老年人营养不良的现状 老年人摄食与获取营养素受到多种因素的影响，营养不良或者营养不良风险发生率高。饶安举[1]采用简易营养评价精法MNA-SF对当地养老院的102名老人做问卷调查，营养不良率40.2%。刘弘等通过分层随即抽取上海市1300名老人进行营养状况调查，60.7%老人膳食结构欠合理，主要是蔬果类食物、动物性食物、奶类及豆制品类食物均没有达到推荐值。超重比例大40.0%，肥胖比例为8.0%，过轻的比例仅为4.8%。 2、老年人营养不良的相关因素分析 2.1疾病与药物因素
随着老年人各种慢性疾病发生率的逐渐增加，其机体的营养消耗也相应增加，但是由于其食欲、咀嚼吞咽、消化或吸收营养的能力降低而不能满足机体的营养需求，低蛋白血症的发生率也随之升高[2]而营养不良也会使病情变得更加复杂，如降低免疫力、伤口愈合延缓、体重减轻、肌肉强度降低等，恶性循环导致老年人的营养状况越来越差；另一方面，老年人由于慢性疾病需要长期服用多种药物，也会导致药物性营养不良，如拟交感神经药物，抗帕金森药物、抗抑郁药、茶碱、洋地黄、降血糖药物可引起恶心、呕吐、味觉和嗅觉下降或导致口腔干燥而使食欲减退；新霉素、四环素、阿司匹林等作用于消化道会阻碍食物消化吸收的正常过程而导致脂肪性腹泻或引起蛋白丢失、维生素缺乏、水盐代谢紊乱；长期使用消炎痛、泼尼松、利血平、氯化钾等可刺激胃肠壁上皮细胞，导致胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡及出血，直接或间接地阻碍了营养物质的吸收。 2.2 生理学因素 随着年龄的增长，老年人不断出现一些生理学上的改变：活动能力、味觉、嗅觉功能以及视力的下降和存在不良的口腔问题|。一方面，老年人活动能力下降以及行动不便，饮食自理能力降低，不方便到商店或超市购买食物而降低了其对食物的选择性和烹调食物的兴趣；另一方面，老年人的消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，影响了其对食物的消化和吸收；由于味蕾数量减少，老年人对甜咸的敏感性降低，感觉食物淡而无味；嗅觉减退使老年人失去享受食物香味的愉悦感受；听觉减退使老年人不愿意与大家一起进餐，以避免交谈；视觉减退使老年人失去了食物颜色对其食欲的刺激；牙齿缺损、牙周炎或不适合的假牙，使老年人咀嚼困难而避免吃肉食、硬食与粘牙食品，以上不利的生理因素皆使得老年人的营养素摄入减少。其中口腔问题是一个非常重要的因素，口腔不但能影响机体
我省农民专业养鱼合作社已在古田、武平和上杭等地建功立业，但常有人询问，养什么样的鱼能赚钱？做什么样鱼饲料有赚头？或许鮠科黄颡鱼属(P seudo bagrus sp)值得一提。现特撰《黄颡鱼的养殖生物学及其营养需求研究与配合饲料研发》一文供参考。 黄颡鱼的养殖生物学及其营养需求研究与配合饲料研发 艾春香 黄颡鱼(P seudo bagrus sp)是鮠科黄颡鱼属的小型淡水经济鱼类的统称，主要种类有瓦氏黄颡鱼、岔尾黄颡鱼、盎塘黄颡鱼、中间黄颡鱼、细黄颡鱼、江黄颡鱼、光泽黄颡鱼等，分布在我国河川、湖泊、沟渠等水域中，营底栖生活，杂食性，其肉质细嫩、少刺无鳞、味道鲜美、营养丰富，尚具食疗功效,深受广大养殖者和消费者青睐，而且在日本、韩国、东南亚等国家也有巨大的市场潜力，是出口创汇的优良品种。在自然水域中，黄颡鱼生长速度慢，上市规格小，在一定程度上影响了市场发展。因此，大力发展其人工养殖势在必行。现将黄颡鱼的养殖生物学及其营养需求与配合饲料研发概要总结如下。 一、生物学特性 1. 生活习性 黄颡鱼多在静水或江河缓流中活动，营底栖生活，光线要求暗，白天栖息于湖水底层，夜间则游到水上层觅食。对环境的适应能力较强，因之在不良环境条件下也能生活。 该鱼属温水性鱼类生存温度0℃～38℃。最佳生长温度25℃～28℃，pH值6.0～9. 0，最适pH值为7.0～8.4。耐低氧能力一般。水中溶氧在3mg/L以上时生长正常，低于2 mg/L 时出现浮头，低于1mg/L会窒息死亡。
2.食性 黄颡鱼食谱较广，且在不同生活环境中食物组成有所变化，它是肉食性为主的杂食性鱼类。觅食活动一般在夜间进行，食物包括小鱼、鱼卵、虾、螺、蚌、各种陆生和水生昆虫(特别是摇蚊幼虫)、小型软体动物和其他水生无脊椎动物，有时也捕食小型鱼类，而且随环境、季节变化和鱼体的大小不同，其食性有所差异，春季常吞食鱼卵，季节寒冷时食物以小鱼居多，底栖动物渐渐减少；体长2cm～4cm，主要摄食桡足类和枝角类；体长5cm～8cm的个体，主要摄食浮游动物以及水生昆虫；超过8cm 以上个体，摄食软体动物和小型鱼类等。人工培育可喂绞碎的鱼、虾及软体动物，即要摄食动物性饵料，也吃人工配合饲料，但最好以配合饲料为主，辅以动物性鲜活饵料。 3. 生长特性 黄颡鱼生长速度较慢，成熟个体重一般为50-200g，常见个体重200g～300g。在自然大水域1龄鱼可长到体长56mm，体重5.7g。2龄鱼可长到体长98.3mm，体重20.6g。3龄鱼可长到135.5mm，体重36.1 g。4龄鱼可长到160.1mm，体重58.2g。5龄鱼可长到177.7mm，体重81.3g。黄颡鱼雄鱼一般较雌鱼大。1龄～2龄鱼生长较快，以后生长缓慢，5龄鱼仅为250mm。 4.生殖习性 黄颡鱼一般二冬龄达性成熟，繁殖季节一般为5月中旬至7月中旬，成熟雌鱼的绝对怀卵量为2000-6000粒。卵呈扁圆形、淡黄色、沉性，卵膜透明而粘性较强，经吸水后卵直径为1.86-2.26mm。在天然水域中，黄颡鱼繁殖水温21-28℃，产卵前雄鱼先用胸鳍在水底清扫杂质、污物，形成一浅蝶形鱼窝，然后等雌鱼产卵其上，雄鱼射精，分几次产完，一个鱼窝直径25cm左右。雌鱼产卵后即离巢而去，只有雄鱼在巢附近守护，用胸鳍不停地搅动水流，孵卵和看护仔鱼，直到仔鱼能自营摄食时(大约5-7d)为止。 二、黄颡鱼的营养需求 1. 蛋白质及氨基酸的需要量 蛋白质是维持黄颡鱼新陈代谢、正常生长发育的结构物质和主要的能源物质之一，同时作为酶、激素、抗体等的组分参与机体的生理调节功能。黄颡鱼对蛋白质的需要主要由蛋白质的品质决定，同时也受到其它因素的影响，如种类、鱼体大小、生理状况、水温、池塘中天然食物的多少、养殖密度、养殖模式、日投饲量、饲料中非蛋白能量的数量等因素的影响。有关黄颡鱼的蛋白质营养需求研究已经开展了大量的工作，并取得了一系列应用性成果。研究表明，随着个体的发育，黄颡鱼的食性有着显著的差异，对饲料中蛋白质含量的要求也有
1、黄颡鱼的特征： 黄颡鱼在分类上隶属于鲶形目，鮠科（也有记为鲿科），黄颡鱼属，有黄颡鱼、江黄颡鱼（瓦氏黄颡鱼）、岔尾黄颡鱼、光泽黄颡鱼等4 种，目前用于人工养殖的主要是黄颡鱼和江黄颡鱼。黄颡鱼的分布很广，许多天然水域都有它的踪迹。黄颡鱼虽然个体较小，但其肉味鲜美，营养丰富，很受消费者欢迎。 ①黄颡鱼的特征：须4对，上颌须长，末短达到或超过胸鳍基部。背鳍硬刺后缘具锯齿,胸鳍刺比背鳍刺长，前后缘均具锯齿。臀鳍条21—25，鼻须一半为白色，另一半为黑色。个体较大，最大可达0.75公斤左右。 ②江黄颡鱼的特征：须4对，上颌须长，末端超过胸鳍基部。胸鳍刺比背鳍刺短，后缘具锯齿。胸鳍刺前缘光滑，后缘也有锯齿。个体大，最大可达1公斤左右。 ③岔尾黄颡鱼的特征：须4对，上颌须长，末端超过胸鳍中部。胸鳍刺与背鳍刺等长，前后缘均有锯齿。尾鳍深分叉。鼻须全为黑色。个体不大。 ④光泽黄颡鱼的特征：须4对，上颌须稍短，末端不达胸鳍基部。胸鳍刺较背鳍刺稍短。后缘锯齿细小。胸鳍刺前缘光滑，后缘具锯齿。个体小，常见为8—14厘米。 2、黄颡鱼的生活习性：为底层鱼类，喜息于静水或缓流中。在池塘中，白天潜于水底，晚上出来觅食。但仔鱼在晴天喜在上层集群。 黄颡鱼是以动物性饵料为主的杂食性鱼类。在自然条件下，孵化出膜3—5天，以自身的卵黄为营养，以后幼鱼以轮虫、枝角类、水蚯蚓等为食。成鱼阶段主食各种小鱼、虾。人工养殖时，既可摄食动物饵料，也可摄食人工配合饲料。在生长速度方面，以江黄颡鱼最快，自然条件下，一龄鱼20—50克，二龄鱼50—150克。人工养殖时，一龄可达150—300克。 黄颡鱼适应性很强，有一定的耐低氧环境的能力，最适生长水温为22—28℃。 黄颡鱼的性成熟年龄，雌鱼为2龄，雄鱼一般3龄。在自然界，雌雄比例大致为1：1.2以上。黄颡鱼的怀卵量与体长、体重有关，据统计，体重100—150克，怀卵量1850—6895粒。一般平均为3000—5000粒/尾。繁殖期间，雌、雄鱼有明显区别，雄鱼肛门后有一明显的生殖突，雌鱼无此标志。黄颡鱼的受精卵为沉性，圆扁形，淡黄色，粘性较强。在水温25℃时，经72小时左右即可孵出鱼苗。 亲鱼培育 亲鱼培育，是指在人工饲养管理条件下，使亲鱼的性腺成熟，或者使收集和留养的亲鱼，生长发育到性成熟的过程。在对黄颡鱼人工繁殖的过程中，只有亲鱼达到性成熟，再辅以一定的催产措施，才可能使亲鱼顺利产卵和出苗。否则，再好的催产药物和催产技术，如果没行性成热的亲鱼，都无济于事。培育一定数量、适当成熟、体质健壮亲鱼，是黄颡鱼人工繁殖的首要条件。 黄颡鱼亲鱼的性腺发育，受到鱼体内分泌激素的控制，并与鱼体所获取的营养和池塘环境有着密切的关系。黄颡鱼亲鱼在培育期间，要遵循亲鱼性腺发育的生理规律，合理地进行投饲、施肥和管理，创造良好的生态条件，促使亲鱼生长发育，达到性成熟。 1.亲鱼的来源
特殊人群的营养学习要点-习题-答案
特殊人群的营养学习要点习题答案 教学大纲要求 (一)掌握内容 妊娠期内分泌、血液、肾脏、消化系统，体重、基础代谢率的变化；妊娠期对母体和胎体的不良影响；初乳、过渡乳和成熟乳的生理特点；婴幼儿生长发育、消化和吸收的生理特点；婴幼儿能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素的需要；学龄前儿童存在的主要营养问题；学龄儿童的生理及营养特点；青少年的生理特点和营养需要；运动员能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、矿物质、维生素的需要。 (二)熟悉内容 妊娠期能量、蛋白质、矿物质、维生素的需要；母乳喂养的优点；母乳与牛乳营养成分的比较；断奶过渡期的喂养；婴儿配方奶粉的要求与使用；青少年的膳食原则；老年人消化系统、体成分、代谢、体内氧化损伤、免疫系统的生理代谢特点；老年人能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素的需要；老年人的膳食原则；运动员的膳食原则。 (三)了解内容
妊娠早期及中晚期的膳食原则；哺乳期的营养需要；哺乳期中产褥期和产褥期后的膳食原则；幼儿的膳食原则；学龄前儿童的生理特点；学龄前儿童的膳食原则；学龄儿童的膳食原则；运动员的生理特点；不同运动项目的营养需要。 教学大纲精要 (一)孕妇和乳母的营养和膳食 1.孕妇 (1)妊娠期的生理特点 母体在妊娠期间，为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，自身会发生一系列的生理性调整，主要表现在如下几个方面： 内分泌系统人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、罐激素、黄体酮水平升高，对维持妊娠起关键作用。 血液妊娠期妇女血容量增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，血浆容积的增加大于红细胞数量的增加，出现血液稀释，血液成分也发生改变，故妊娠妇女易出现生理性贫血。 肾脏妊娠期间为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，肾脏负担加重。 消化妊娠期妇女常常伴有消化功能的改
第40卷 第4期 海 洋 与 湖 沼 Vol.40, No.4 2009年 7月 OCEANOLOGIA ET LIMNOLOGIA SINICA July, 2009 * 广西自然科学基金资助重点项目, 20086-1-1号。黄 钧, 副教授, E-mail ：huangjun@https://www.doczj.com/doc/a51668672.html, ① 通讯作者: 冯 健, 博士, 教授, E-mail ：fengjian08@https://www.doczj.com/doc/a51668672.html, 收稿日期: 2008-03-12, 收修改稿日期: 2008-05-09 瓦氏黄颡鱼(Pelteobagrus fulvidraco Richardson)幼 鱼日粮中主要营养素需要量研究* 黄 钧1 冯 健1① 孙 挺2 黄晓燕2 何 雷2 杜卫平2 (1. 广西大学动物科技学院 南宁 530004; 2. 四川农业大学动物科技学院 雅安 625014) 提要 采用“金字塔”法对瓦氏黄颡鱼幼鱼日粮中主要营养素的需要量进行了研究。试验共持续了60天。实验日粮中蛋白质、脂肪、碳水化合物设定的范围分别为30%—48%、3%—18%和 26%—35%。结果表明, 当日粮碳水化合物在26%—32%, 脂肪6%—12%, 蛋白质39%—48%, 能量在15.63—16.95MJ/kg 和能量蛋白比为364 — 435J/mg 时, 瓦氏黄颡鱼幼鱼均获得较好的生长率; 日粮脂肪水平为12%以上时肝组织有不同程度的脂肪变性和坏死; 肌肉蛋白质、脂肪和碳水化合物的沉积受日粮中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的影响, 存在显著性差异(P <0.05); 肝体指数和肠脂比随日粮中脂肪含量升高而增大, 肝脏中的糖原含量受到日粮中添加碳水化合物水平的影响, 且有显著差异(P <0.05); 日粮中可消化能显著影响肌肉中脂肪的沉积, 肠脂比、肝体指数和内脏比都随日粮中可消化能水平提高而呈上升趋势。本实验结果表明, 瓦氏黄颡鱼幼鱼日粮中主要营养素的适宜需要量为蛋白质39%—42%、脂肪6%—9%、碳水化合物26%—29%、能量15.63—16.95MJ/kg 、能量蛋白比364—435J/mg 。 关键词 瓦氏黄颡鱼, 营养, 蛋白质, 脂肪, 碳水化合物 中图分类号 S963.73 黄颡鱼(Pelteobagrus fulvidraco )隶属于鲇形目(Siluriformes)、 科(Bagride)、黄颗鱼属 (Pelteobagrus )(丁瑞华, 1994), 广泛分布于长江、黄河、珠江及黑龙江流域, 是近年来我国广泛养殖的一种小型本土经济鱼类, 其肉细嫩, 味道鲜美, 营养价值高, 深受消费者喜爱, 具有潜在的广阔市场。瓦氏黄颡鱼(Pelteobagrus fulvidraco Richardson)由于体型大、生长快, 是我国养殖量最大并具有代表性的黄颡鱼品种。有关黄颡鱼生物学、繁殖、投饲料率、投饲料频率、耗氧率、氨氮排泄率以及肌肉营养组成等诸多方面都已有研究(刘世平, 1997; 王吉桥等, 2005a, b); 黄颡鱼的蛋白质需要也有报道(王武等, 2003; 蒋蓉等, 2004)。但有关黄颡鱼的营养需求, 特别是对脂肪、碳水化合物和能量需要量的相关数据, 仍然相当匮乏。 传统鱼类营养学对蛋白质、脂肪和碳水化合物等主要营养素需要量的研究方法为等能量单因子方法, 需要逐一对其蛋白质、脂肪和碳水化合物等主要营养素进行试验和评估, 具有时间长、财力与人力花费大、需要综合评估等缺陷。“金字塔”法可以在较短或同一时间内同时确定动物日粮中蛋白质、脂肪、碳水化合物、能量水平和能量/蛋白质比例这些主要营养素需求量的适宜范围。Hamre(2003)运用此方法成功地进行了大西洋比目鱼幼鱼对蛋白质、脂肪和碳水化合物需求量的研究, 但遗憾的是该实验没有重复组。与传统鱼类营养研究方法相比, “金字塔”法可一次性研究鱼类对蛋白质、脂肪和碳水化合物有效可靠的利用范围, 并且考虑到了蛋白质、脂肪、碳水化合物的交叉效果, 增加了实验的可靠性, 缩短了实验周期, 是目前鱼类营养学研究上的一种新方法。本实验
《不同人群食品的生理特点及营养要求》 一、孕妇营养： 妇女从妊娠开始到哺乳终止期间，由于孕育胎儿、分娩及分泌乳汁的需要，母体要经受一系列的生理调整过程，对多种营养素的需要较正常时增加。孕妇及乳母的营养不仅与本身健康有关，还直接影响到胎儿、婴儿、青少年直至成人体力、智力的全面发展，是与整个社会、民族兴衰有着密切关系的重大问题。 1、母体营养的重要性： 1）智力影响：孕妇营养影响婴幼儿智力发育。神经系统首先在胎体内发育，大脑皮层发育在妊娠后期和出生后一年。胎龄10-38 周至出生后1 年是大脑发育的关键时期，最关键是在妊娠后3 个月至出生后半年，是胎儿、婴儿体格生长迅速、大脑发育的关键时刻，出生后12-15 个月脑细胞分化增殖基本停止。孕妇严重营养不良时可能影响到神经母细胞的形成，新生儿脑细胞的数目可能降低到正常的80%，这种婴儿到学龄 期有30%出现智力低下如反应迟钝、记忆力差等。 2）孕妇维生素不足影响胚胎发育：动物实验表明，缺VE、VB1、VPP 能引起鼠先天性异常。缺VD，婴儿患先天性佝偻症及低钙血症，缺VK 会发生新生儿低钙血症。缺VB6新生儿出现缺VB6 性抽搐。 3）孕妇营养不良可引起自身及新生儿贫血：妊娠期中孕妇自身血容量增加，常出现生理性贫血。WHO 认为Hb<10g/100ml 者诊断为贫血（正常成年女>12g%），妊娠贫血具有一定的危害性，轻者引起自身及婴儿抵抗力下降，严重时则出现早产并使新生儿死亡率增加。根据报道，我国妇女妊娠期贫血者较多。此外，孕期的营养合理才能适应孕妇因妊娠引起的各器官、系统发生的重大生理变化。若此期热能摄入不足，蛋白质、脂肪、维生素、无机盐等营养素普遍缺乏，孕妇自身不能适应孕期的重大生理变化，孕妇容易出现呼吸道、泌尿系统感染等，严重时可引起妊娠毒血症、子癫症等。 2、孕妇的营养需要： 1）妊娠期的营养生理特点： 消化功能的改变：早期常有食欲下降、恶心、呕吐等症状，12 周后逐渐消失。孕期胃酸分泌下降，胃肠蠕动减缓，常有胃肠胀气、便秘。但对某些营养素的吸收加强，后半期对铁、钙、VB12 吸收较孕前增加。 肾脏负担加重：孕妇需排出自身及胎儿的排泄物，使肾脏负担增加，肾血流量及肾小球滤过率增加。 血容量增加：由于胎儿血液循环的需要，孕妇血容量随妊娠月份增加而逐渐增加，从10 周开始到32-34 周达最高峰，以后逐渐下降，产后4-6 周恢复至孕前状态。 热能代谢改变：此期甲状腺功能旺盛，母体基础代谢率增加，孕妇体重在足月时平均增加约10-12kg，前半期3-4kg，后半期6-8kg。 水贮留增加：正常妊娠母体内逐渐贮留较多钠，除供胎儿需要外，其余分布在母体细胞外液中，随Na+贮留体内水分贮留增加。整个妊娠过程中母体含水量约增加6.5-7kg。 2）孕妇的合理营养：即是适合孕期的平衡膳食，指每餐或每份膳食中，各营养素之间合理的比例关系，既要使摄入的热量适宜，又要使各热源质营养素之间比例适当，同时供给富含各种维生素及无机盐的食物。 热能需要：妊娠4 个月起可增加200kcalQ/d，一般认为体重增加0.3-0.5kg/周为宜。此期膳食中碳水物仍应占55%-60%Q 为宜，膳食中应有一定量的膳食纤维，以促进排便。不宜过分摄取油腻食品，一般占20%-25%为宜，但要注意不饱和脂肪酸的摄入。蛋白质是构造、修补机体组织与调节正常生理功能所必需，摄入应占15%±。 蛋白质：足月胎儿体内含蛋白质400-500g，加上胎盘及孕妇其它有关组织增加的需要，共需Pro 约900g，这些Pro 均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。WHO 建议妊娠后半期每日应摄入优质蛋白质9g（相当于牛奶300ml 或鸡蛋2 个或瘦肉50g）。我国因摄入植物性食品较多，RNI 推荐在中期应每日增加蛋白质15g，相当于干黄豆40g或豆腐200g 或豆干75g，后期以增加20g 为宜。 无机盐：钙，铁，锌，碘。 维生素：V A，VD，VB1、B2、PP，叶酸，Vc，VB6 和VB12。 3、孕妇的合理膳食： 1）早期膳食（1-3 月）：此期胎儿生长发育缓慢，平均增加1g/d，孕妇膳食中热能及各种营养素的需要量可与孕前基本相同。宜清淡易消化少吃多餐。
黄颡鱼俗称嘎鱼、黄姑、黄腊丁等，因其鱼肉味鲜美、营养丰富，颇受消费者欢迎。近年来，天然水域黄颡鱼资源锐减，各地逐步兴起黄颡鱼人工养殖热，养殖过程中也陆续发生了一些病害。黄颡鱼是无鳞鱼，药物较易从皮肤浸入体内，对药物的敏感度相对较高，尤其要慎用硫酸铜和高锰酸钾。现将笔者几年来对黄颡鱼常见疾病的诊治方法介绍如下： 一、烂鳃病 病原：柱状屈桡杆菌 症状：病鱼体色发黑，离群独游。少食或停食。体表无异，鳃丝腐烂并附有污物。 防治方法： 1、做好清塘工作，鱼种放养时用2%食盐水浸洗5分钟。 2、治疗以外消为主，使用溴氯海因0.3～0.4×10-6g/m3或等量三氯异氰尿酸全池泼洒，连续2～3次均可治愈。 二、暴发性出血病 病原：该病由细菌引起。 症状：鱼体表泛黄，粘液增多，咽部皮肤破损充血，腹部膨大，肛门红肿，鳍基充血、鳍条溃烂，腹腔积水。该病
在高温季节暴发，来势凶猛，蔓延迅速。 防治方法： 1、合理放养，每0.067公顷放鱼种2500～3000尾，经常加注新水，水质过肥时应及时使用降氨药物（如“中水”降氨宁）或“科恩”生物净水剂调节水质，排除池塘有毒气体。 2、发病时，池塘使用二溴海因0.3～0.4×10-6g/m3全池泼洒，连续2次，病症严重者，尚需用颗粒型溴、氯消毒剂全池直接播撒1次。 3、饲料中添加克暴灵或鱼血康，添加量为4‰～5‰，连喂3～5天。若投喂鱼浆鱼块的，再加1%的食盐，治疗效果更好。 三、肠炎病 病原：点状产气单胞菌。 症状：鱼独游，腹部膨大，肛门红肿，轻压腹部有黄色粘液流出，食道和肠充血发炎。 防治方法： 1、彻底清塘，鱼种下塘时用2%食盐浸浴。不投霉变食物，活鲜动物性饲料用2%～3%的食盐水浸泡或饲料中添加1%的食盐。
总的来说，老年人科学饮食特点是营养既应全面，又要合理，还要注意食物质量和饮食卫生习惯。具体说，有以下几点： (1)食物要全面：保持多样化，不要偏食，五谷杂粮、畜禽蛋乳、水陆菜蔬、干鲜果品、鱼贝虾蟹、山珍海味等都要吃。不要因为有高血压、冠心病，就“谈荤色变”，患这两种病的老人，瘦肉、牛奶可以吃，豆类更宜多吃。否则会因营养不良而身体消瘦，抵抗力减退，反而对身体健康不利。 (2)饮食宜清淡：由于老年人味觉减退，因此特别喜欢吃味浓油腻和油炸的食物，但这类食物不易消化，应该节制。中医认为，过食肥甘厚味，容易助湿生痰，甚至化热为毒，所以应以“清淡饮食”为主。以谷为养，果菜为充，肉类益之，既可满足各种营养素的供应，又可保持大便通畅。但清淡不等于吃素。 (3)饮食有节：老年人胃肠道适应能力较差，应避免暴饮暴食。暴饮暴食会使运化功能失常，气血郁滞，食物腐败，从而引起腹胀、泄泻、嗳气等症状，甚至因发生急性胃扩张或诱发心肌梗塞而死亡。曾有一高龄老人，当他152岁时，因饮食过度而死，他的尸体曾被著名的解剖生理学家哈维氏所解剖，发现他的各器官的衰老现象还不明显，如不暴食还不致死亡。(4)饭菜宜软烂：老年人因牙齿磨损、松动或脱落，咀嚼能力降低，各种消化酶分泌减少，消化能力差，因此应该把食物切碎煮烂，肉可以做成肉糜，蔬菜宜用嫩叶。烹调多采用焖、炖、蒸、氽等方法，少用煎炸油腻食品及刺激性调味品。同时还要注意荤素搭配，干稀相得，色香味俱好，以增进食欲，促进消化。 (5)要少食多餐：老年人肝脏合成糖元的能力降低，糖元储备较少，对低血糖耐受力较差，容易感到饥饿和头晕。因此，在睡前、起床后或二餐间老年人可适当吃少许食物作为点心。一般每日可安排五餐，每餐的量不宜太多，餐间不吃零食，特别是甜食，以免影响食欲，导致消化功能紊乱。 (6)温度要适宜：由于老年人唾液分泌减少，口腔粘膜抵抗力下降，所以，不宜进过热的食物，据认为进食过热饮食，是引起食道癌的原因之一。相反，进过冷饮食，容易损伤胃气，所谓“生冷伤脾，硬物难化”是有道理的。 (7)食物要新鲜：对于已腐败、变质的鱼肉食品，已腐烂的水果，酸败的油脂，霉变的花生、谷豆，隔夜的剩饭菜等，都不宜食用，以免引起食物中毒或诱发癌症。 (8)要多吃果菜：老年人多吃新鲜水果和蔬菜，以保证维生素和矿物质的供给。其中果胶和纤维素有促进胃肠蠕动的作用，它可防止粪便在肠内滞留，对预防便秘和肠道肿瘤的发生都有很重要的作用。同时，老年人吃海带、紫菜等海生植物食品，对防止动脉硬化，减少脑血管疾病发生意外有一定的作用。 (9)水分要充足：给老年人常做些汤、羹、菜泥之类的菜吃，既补充了水分，又有利于消化。随着年龄的增加，人体各种器官的生理功能都会有不同程度的减退，尤其是消化和代谢功能，直接影响人体的营养状况，如牙齿脱落、消化液分泌减少、胃肠道蠕动缓慢，使机体营养成分吸收利用下降。如何加强老年保健、延缓衰老进程、防治各种老年常见病，达到健康长寿和提高生命质量的目的，已成为医学界大力研究的重要课题。老年营养是极为重要的一部分，合理的营养有助于延缓衰老，而营养不良或营养过剩、紊乱则有可能加速衰老的进程。因此，从营养学的角度探讨衰老的机制和生理变化，研究老年期的营养需要及合理膳食十分重要。 1 老年人的生理代谢特点 1.1 代谢功能降低 一是基础代谢降低。与中年人相比大约降低15%～20%。这与代谢速率减慢、代谢量减少有关。二是合成代谢降低，分解代谢增高。合成与分解代谢失去平衡，引起细胞功能下降。1.2 机体成分改变 体内脂肪组织随年龄增长而增加，而脂肪以外的组织（lean body mass）则随年龄增长而减
不同人群的营养需求 少年儿童：体格和智力发育时期，代谢合成大于分解——蛋白质、钙、锌、铁、维生素A、B、C。中青年：压力大，消耗多，往往饮食又没有规律，亚健康症状明显——蛋白质、各种维生素和矿物质均需要。 老年人：代谢功能下降，骨质疏松居多，衰老迹象明显——蛋白质、维生素B、钙、镁、铁和抗氧化、防衰老的营养素均需要。 不同顾客的营养需求 妇女：因生理特征而容易出现缺钙、缺铁、长斑，情绪不稳定——蛋白质、钙、镁、铁、维生素B、C、E和类胡萝卜素。 孕妇：营养需求量逐步增加——蛋白质、铁、钙镁、叶酸、维生素B、C、E和类胡萝卜素，多不饱和脂肪酸均为所需。哺乳妇：营养需求应多于正常量的20﹪。 营养素分组 第1组—基础组：A组(大补):蛋白质.倍立健。B组(温补):蛋白质.Vb.钙镁。 ◆第2组—抗氧化组：Vc.Ve.类胡萝卜素。◆第3组—血液组：鱼油.茶族.纤维素.铁片。 ◆第4组—功能组：银杏.松果菊.越橘.香蒜片。◆第5组—儿童组：儿童产品系列。 常见病症及营养素 亚健康——第1组，再结合症状加其他产品。 ◆免疫力低下——第1组＋Vc，视情加松果菊。◆高血压——第1组＋第2组。 ◆高血脂——第1组＋第3组，视情况加减。◆肿瘤——第1组＋第2组＋香蒜片。 ◆肥胖病——第1组＋第3组。◆糖尿病——第1组＋第2组＋纤维素。 ◆骨质疏松症——第1组＋Vc 。◆痛风症——第1组＋第2组。大量饮水。 常见病症及营养素 ◆消化道疾病——第1组＋Va，视情加香蒜片。◆便秘——第1组＋纤维素。 ◆呼吸系统疾病——第1组＋第2组。◆疼痛酸胀——第1组＋Vc、Ve。 ◆手术病人——第1组＋Vc、Ve。◆青少年——第1组＋银杏。 ◆孕妇——第1组＋第2组＋铁片＋鱼油。◆男性ED——第1组＋Vc、Va＋银杏＋鱼油。 ◆更年期——第1组＋第2组＋银杏＋鱼油。 营养素补充量的相关因素—钙 1、成年人每日需要摄入钙800mg。 2、压力大者和某些特殊人群，每日摄入量应达1000mg～1200mg。 3、中国人日常饮食平均只能摄入约450mg。 4、纽崔莱钙镁片每片提供钙216.7mg，每日食用三片，摄入量为650.1mg。 5、计算：450mg＋650mg＝1100mg。 6、假设每日补充六片：450mg＋1300mg＝1750mg 7、钙的可耐受最高量为2000mg，1750mg绝对安全。
浅谈老年人的饮食营养与健康 张玲艳/徐健勇 专业：市场营销/电子商务班级：营销105/电商103 学号：10377117/10471104 摘要： 我们年轻人应该多了解一点正确合理的加强老年人保健,延缓衰老进程,防治各种老年常见病,达到健康长寿和提高生命质量的必需条件,以便更好照顾关心家人。老年人由于机体的生理功能日渐衰退,新陈代谢变慢,消化吸收能力及机体的抵抗力降低,容易发生各种老年病,为了减少老年病人的发生,推迟衰老延年益寿,安度晚年。因此,老年人应力求合理和科学的饮食,使身体所需要的各种营养既得到充分满。人类的健康长寿受到多种因素联合作用的影响，饮食与营养就是其中重要的因素之一。 老人常患有一些病况，有很多病况也都和他们的体重减轻有关，像是中风、一些神经病患和食道疼痛的人会发生吞咽困难，这篇报告中，我提到了关节炎、高血糖，都是老年人的一些常见的问题，可以通过饮食来改善身体素质，以至延年益寿。 关键词：1、老年人 2、饮食 3、健康 4、关节炎 5、高血糖 正文： 对于老年人的饮食与健康这个话题，我之前并不太了解，我之所以选它，是因为我想了解更多关于老年人的健康知识，毕竟爷爷奶奶已到老年，再过多少年后，爸爸妈妈也会是老年人，我们这一代也会成为老年人，为了家人健康，也是为了自己。我了解到影响老年人营养的基本问题包括了蛋白能量的营养不良、维他命缺乏、微量矿物质缺乏以及肥胖等。 在讨论这个话题前，我先了解了一些和老化有关营养的一些生理变化。因为高龄的生理退化易致营养不良，如老年人中之轻微维他命不足稀松而平常，身体
质量通常自二十岁起开始增加，到五十岁时趋于稳定；而后自六十五岁以后因瘦肌质和脂肪组织减少而下降；体內脂肪的比例则是在四十岁左右开始增加，而在七十岁以后逐渐减少，但腹腔及肌肉內的脂肪则是随老化而持续增加；老年女性的腰臀比通常较男性低，这样的脂肪分布使她们较不可能和高胰岛素血症、高血压及糖尿病有关；和年轻人比起来，老年男性在整体能量消耗上大约减少了百分之二十，而老年女性则只有轻微的变化，这是因男性随年纪大退休会大大地减少身体的活动量，而女性终其一生仍持续处理家务；然而在基楚代谢率方面，会因三碘甲状腺素减少，对正肾上腺素的反应减弱，肌肉张力和肌肉收缩力减少，以及钠、钾三燐酸腺酸活性减少，在男性约减少百分之二十而女性则减少百分之十三。此外，另一个影响基楚代谢率的重要因素是随着老化，食物摄取减少，另外，老年人对食物的热量反应亦随着年事增加而减少。 再者，蛋白能量营养不足的问题，可能是营养素的供应、吸收不足或是身体过度利用营养素所致。消瘦和蛋白能量严重耗损是我们熟悉的例子，当病人的肌肉质量和脂肪储存严重耗损，但仍保有正常的脏器蛋白质和器官功能时，我们称其为消瘦。消瘦者再有像手术、感染或烧烫伤等代谢压力存在时，便会很快地发展成蛋白能量严重耗损之病況。老年人比起年轻人更容易发生此种营养情况恶化之情形，特别是体重过轻的人；而体重正常的人也可能因短期的体重下降而发生蛋白能量严重耗损。据统计，大约有百分之十六的老年人每天摄取不到一千大卡的能量，这根本不足以维持常态营养需求，因此营养不足是老年人普遍的问题，尤其是中年时体重过轻的人更容易发生。 至于老年人为何会发生蛋白能量营养不足呢？原因很多。嗅觉和味觉的消退会减少饮食的乐趣，而味觉的改变常和长期抽菸、疾病和口腔卫生不良有关。老化也会减少腦啡引发的饮食驱动力和增加胆素的饱足感效应。此外，最近研究也发现，老化会造成NO的缺乏，因而降低胃底部对食物刺激所作调节性放松的作用，导致进食早期假性饱足感的产生。老年人常服用的一些药物也可能导致体重减轻，像一些精神作用药物等，会引起食欲不振；一些抗生素会引发恶心感；甲状腺素和茶鹼会增加能量代谢；而木密醇成份及Cholestyramine则会造成吸收不良。此外，酒精、抗焦虑剂和一些精神作用药物的戒断也和体重减轻有关。有些精神心理的问题也会造成老人的体重减轻，例如酗酒、神经性压食症等，此外
老年人的营养需求及膳食特点是什么? 浏览次数：4528次悬赏分：0|解决时间：2007-6-9 09:18|提问者：albin416 最佳答案 老年人10大健康饮食原则 老年人的饮食和营养摄取需要特别照顾，根据老年人的生理特性及各项营养需求，营养专家归纳出以下10项适用老年人的饮食原则，可作为安排年老父母饮食的参考。让家里的老年人在享受美食的同时吃出健康。 1．少量多餐。以点心补充营养 老年人由于咀嚼及吞咽能力都比较差，往往一餐吃不了多少东西，而且进食时间又拖得很长。为了让老年人每天都能摄取足够的热量及营养，营养师建议，不妨让老年入一天分5---6餐进食，在三次正餐之间另外准备一些简便的点心，像是低脂牛奶泡饼干(或营养麦片)、低脂牛奶燕麦片，或是豆花、豆浆加蛋，也可以将切成小块的水果或水果泥拌酸奶食用。 2．以豆制品取代部分动物蛋白质 老年人必须限制肉类的摄取量，一部分的蛋白质来源应该以豆类及豆制品(如豆腐、豆浆)取代。老年人的饮食内容里，每餐正餐至少要包含170克质量好的蛋白质(如瘦肉、鱼肉、蛋、豆腐等)，素食者要由豆类及各种坚果类(花生、核桃、杏仁、腰果等)食物中获取优质蛋白质。 3．主食加入蔬菜一起烹调 为了方便老年人咀嚼，尽量挑选质地比较软的蔬菜，像是西红柿、丝瓜、冬瓜、南瓜、茄子及绿叶菜的嫩叶等，切成小丁块或是刨成细丝后再烹调。如果老人家平常以稀饭或汤面作为主食，每次可以加入1-2种蔬菜一起煮，以确保他们每天至少吃到500克的蔬菜。 4．每天吃350克水果 水果是常被老年人忽略的食物。一些质地软的水果，如香蕉、西瓜、水蜜桃、木瓜、芒果、猕猴桃等都很适合老年人食用。可以把水果切成薄片或是以汤匙刮成水果泥食用。如果要打成果汁，必须注意控制分量，打汁时可以加些水稀释。 5．补充维生素B 近年来的研究逐渐显示，维生素B和老人易罹患的心血管疾病、肾脏病、白内障、脑部功能退化(认知、记忆力)及精神健康等都有相当密切的关联。无论生病、服药或是手术过后，都会造成维生素B大量流失，因此对于患病的老年人来说，需要特别注意补充维生素B。 没有精加工的谷类及坚果中都含有丰富的维生素B，所以在为老年人准备三餐时，不妨加一些糙米、胚芽等和白米一起煮成稀饭，或者也可以将少量坚果放进搅拌机里打碎成粉，加到燕麦里一起煮成燕麦粥。 6．限制油脂摄取量 老年入摄取油脂要以植物油为主，避免肥肉、动物油脂(猪油、牛油)，而且也要少用油炸的方式烹调食物。另外，甜点糕饼类的油脂含量也很高，尽量少让老人家吃这一类的高脂肪零食。最好多元不饱和脂肪(如玉米油、葵花油)和单元不饱和脂肪(如橄榄油、花生油)轮流换