第一篇 龋病
第一章 概述
1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。（英文）
2.龋均：每个患者所患龋齿的均数
3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。
4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。
一、龋病的定义和特征
01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章 病因及发病过程
1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。
2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层
3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟）构成。
4.牙菌斑的形成分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。
●平滑面菌斑的组成：菌斑-牙界面，中间层（稠密微生物层和菌斑体部），菌斑表层。
获得性膜的作用
①修复和保护釉质表面
②为釉质提供选择性的渗透性
③影响特异性口腔微生物对牙面的附着
④作为菌斑微生物的底物和营养
5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
6.蔗糖的致龋作用:
要是通过一些细菌酶的代谢作用。其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF），其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。
●变形链球菌通过3条途径代谢蔗糖：
1将蔗糖转变为胞外多糖；2进入细胞内部作为能量来源，经糖酵解途径产生乳酸；3通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖处贮存。
●龋病病因四联因素
主要包括微生物、食物、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物），紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
第三章 临床特征和诊断
1. 龋病的病理过程
1）釉质龋：龋病早期，表面层损害极少，在表面层下方表现为显著脱矿。分为4个区：透明带（损害进展的前沿），暗带（透明带中心部出现再矿化现象），损害体部，相对完整的釉质表面层
2）牙本质龋：锥形损害，基底在釉牙本质界处，尖端指向牙髓。光镜下分为：坏死区（遭破坏的牙本质小管，混合性口腔菌群，被降解的无结构基质），细菌侵犯层（感染层），脱矿区（深层组织称为革样牙本质leathery dentin——硬度似革），硬化层（高矿化区：牙本质小管因管内钙化而完全闭合，该层渗透性降低，矿化水平增高炒锅正常牙本质），修复性牙本质（第三期牙本质:增加了牙本质的厚度，使成牙本质细胞远离损害区）
3）牙骨质龋：浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。因牙骨质仅为20-50um厚，一旦发生龋损很快波及牙本质，故称为根部龋。
4）脱矿和再矿化：釉质的代谢活动迟钝，但是进行着重要的物理-化学交换反应，如再矿化。脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出。再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。龋损的形成是脱矿和再矿化的连续性动力学反应。
2. 按发病情况和进展速度分类
1）急性龋
（1）多见于儿童或青年人
（2）进展较快，牙髓来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，牙髓组织容易受到感染。
（3）浅棕色，质地较软而且湿润，又称湿性龋，易剔除
（4）猛性龋（rampant caries）:急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。另外在一些舍格伦综合症患者以及一些有严重全身性疾病的患者也可发生。
2）慢性龋
（1）龋坏组织黑褐色，较干硬，又称干性龋
（2）静止龋（arrested caries）：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。
3）继发龋（名解）：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。
3. 根据牙面解剖形态分：
⒈牙合面(窝沟龋)和平滑面龋
窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。
除窝沟外的牙面发生的龋病损害称平滑面龋，可分为邻面龋和颈部龋。
⒉根面龋 在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列；最常发生于牙根的颊面和舌面。
3线形釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生带（代表出生前和出生后釉质的界限，市所有乳牙具有的特征），呈新月形。
4隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面。
4. 按病变程度分类：浅龋、中龋、深龋，临床上最为适用。
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面龋），可借助X线片协助诊断。
（4）鉴别可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎
深龋 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
自发痛 - - +
冷热痛 + ++ ++~+++
酸甜痛 + ++ ++
叩痛 - - +
痛持续 - + +
第四章 龋病治疗
1.龋病治疗的目的:是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
3.龋病非手术治疗包括：药物治疗，再矿化治疗，窝沟封闭
4.药物治疗（chemical therapy）
（1）适应症：
1）恒牙早期釉质龋，继发广泛浅龋，根面龋
2）乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋
3）静止龋
5.再矿化治疗
（1）采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损
（2）再矿化液组成：不同比例的钙、磷和氟。钙磷之比为1.63时再矿化效果最好。
（3）适应症：光滑面早期龋（白垩斑或褐斑）；龋易感者
（4）治疗方法：漱口液，局部应用。
6.窝沟封闭 （pit and fissure sealing）
（1）适应症：窝沟可疑龋；无龋深沟裂
（2）封闭剂：树脂是主体材料。双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯（Bis-GMA）
7.牙体修复的生物学基础
（1）釉质：有机成分高，切割时产热多，须用高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷却；无基釉易崩解；洞侧壁的釉质壁必须与釉柱排列方向平行（较平坦的牙面——釉柱垂直于牙面；点隙裂沟——从釉牙本质界向点隙裂沟底部聚合，“人”；牙尖和轴角——从釉牙本质界向表面呈放射状）
牙髓牙本质复合体
01 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。
02 牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。 越接近
髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。
03 备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。
（3）牙周组织：
1）修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。
2）患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影响牙周的健康（撕裂牙周膜，食物嵌塞）
3）牙体外形（牙冠突度）的修复与否、充填体有无悬突影响牙周健康（压迫牙龈，引起牙周组织炎症和继发龋）
9. 牙体修复的原则：
（1）取出龋坏的牙体组织、感染牙本质，消除感染源
（2）严格遵守保守治疗的原则，尽可能保留健康的牙体组织
（3）采用生物力学和机械力学的基本原则预备窝洞，包括抗力形和固位形结构
10. 窝洞分类（G.V.Black分类）
（1）Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
（2）Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞。
（3）Ⅲ类洞 为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
（4）Ⅳ类洞 为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
（5）Ⅴ类洞 所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
（6）Ⅵ类洞 前牙切嵴或后牙牙尖所发生的龋损所备成的窝洞。
11. 窝洞的命名
牙合面Occlusal (O) 舌面LINGUAL (L) F（facial）包括唇面Labial (Lab)+ 颊面BUCCAL (B) 切缘Incisal (Inc) 腭面 Palatial(P) 近中面 Mesial (M) 远中面 Distal(D)
窝洞是由洞壁、洞角和洞缘组成。
⒈洞壁 分为侧壁和髓壁。
侧壁以所在牙面命名。髓壁与洞侧壁垂直，位于洞底，覆盖牙髓。
⒉洞角 洞壁相交形成洞角，分线角和点角。
两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。
⒊洞缘 洞缘壁与牙面相交形成的线角。
21. 深龋的治疗
一、深龋的治疗原则
㈠停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应(原则上应去净龋坏组织，尽量不穿通牙髓）
㈡保护牙髓（髓角处保留软化牙本质，防穿通牙髓腔）
㈢正确判断牙髓状况（不要将已有牙髓病的患牙误认为单纯的深龋来处理）
二、深龋的治疗方法
㈠垫底充填
①适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
②窝洞预备要点：A先去除龋坏组织（即暴露龋损）；B深层的龋坏组织需用挖器或球钻仔细去除，洞底一般不平，或呈圆弧形；C预备洞型时，将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平（穿髓），不平洞底可用垫底材料垫平；D适当降低患牙的咬合，磨低脆弱的牙尖和嵴。
③充填治疗：一般需双层垫底后再充填。先用氧化锌丁香油粘固剂垫底保护牙髓，再垫磷酸锌粘固剂，也可用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂只垫一层。垫底后再作倒凹。
㈡安抚治疗
①适应证：部分深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程极其敏感者。
②治疗方法：清洁窝洞→用氧化锌丁香油酚粘固剂封洞，观察1～2周→无症状者，作双层垫底永久充填或间接
有症状者，作牙髓治疗。
㈢间接盖髓术 （氢氧化钙制剂）
用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质完成，保存全部健康的方法。
①适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显主观症状的深龋。
②治疗方法：
A急性龋：洞底可保留少量软化牙本质→备洞，干燥→洞底盖一薄层氢氧化钙制剂→垫底充填；也可用氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂双层封洞，或用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂单层封洞，观察1-3个月，无症状者再作永久充填。
B慢性龋：第一次处理同上，观察3-6个月，等待修复性牙本质形成，无症状，牙髓活力正常，去除全部封物及残余软化牙本质（慢性龋有感染），盖髓、垫底、永久充填。
三、深龋的治疗方案
深龋治疗要综合考虑龋病的类型、龋洞内龋坏组织能否完全去净、牙髓的状态等因素，来选择治疗方案。
4） 深龋的治疗方案
龋病类型 软龋能否去净 牙髓状况 最佳治疗方案
急性龋、慢性龋 能 正常 垫底充填
急性龋、慢性龋 能 充血 安抚——垫底充填
急性龋 不能 正常 间接盖髓——垫底充填
不能 充血 安抚——间接盖髓——垫底充填
慢性龋 不能 正常 间接盖髓——去净软龋、间接盖髓——垫底充填
不能 充血 安抚——间接盖髓——去净软龋、间接盖髓——垫底充填
22. 龋病治疗并发症及处理
1、意外穿髓：A原因：对髓腔解剖不熟悉；髓腔解剖结构变异；操作不当。B处理：根据具体情况选择不同的牙髓治疗方法，如直接盖髓、冠髓切除术、根管治疗等。
2、充填后疼痛：
牙髓性疼痛：①激发痛：A原因：备洞过程中的物理刺激；中、深龋未垫底直接充填银汞合金；充填材料对牙髓的化学刺激。B处理：轻者→观察，缓解可不予处理；未缓解者→除充填物，安抚，重新充填。②与对颌牙接触时疼痛：A原因：多见于对颌牙相应牙齿有不同的金属修复体，接触时产生电流而引起疼痛。B处理：更换材料，改用非导体类材料。③自发痛：A原因：近期原因为对牙髓状况判断错误，未发现小的穿髓孔；远期原因为充填材料对牙髓的慢性刺激，致牙髓发言坏死。B先去除充填物，开髓引流，缓解后选择适当的牙髓治疗方法。
牙周性疼痛：①咬合痛：A原因：早接触所致。B处理：冲洗上药，磨除高点。②自发痛：A原因：术中器械伤及牙髓、牙周膜，或酸蚀剂溢至牙龈而致牙龈发炎；充填物在龈缘形成悬突，菌斑沉积压迫牙龈致牙龈发炎出血；接触点恢复不良，造成食物嵌塞，引起牙龈炎症，牙龈萎缩及牙槽骨吸收。B处理：轻度牙龈炎者，局部冲洗，上碘甘油。去除悬突，消除局部刺激物。接触点恢复不良者应重新充填，必要时需要作固定修复，嵌体或冠，以恢复正常接触关系。
3、牙体充填物折断、脱落的原因及处理
1原因：窝洞预备因素；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承受咬合力。2处理：去除残存充填体，针对洞型存在问题，按照备洞原则制备洞型，按照正规操作调制材料和完成洞型充填。
4、牙齿折裂：A原因：窝洞制备时未除去无基釉；洞周薄壁弱尖；点线角过锐，应力集中；充填体过高、过陡；存在牙合创伤。B处理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不够者，行粘结修复术、附加固位钉修复术、嵌体或冠修复。完全折裂至髓底者应予拔除。
5、继发龋：A原因：备洞时未去净龋坏组织；充填材料与洞壁界面间存在微渗漏。B处理：去除充填物及继发龋，修整洞形，重新充填。洞漆和粘结剂的使用可增加充填材料与洞壁间的密合度，从而降低微渗漏的发生率。
第五章 银汞合金（silver amalgam）充填术：
第一节 窝洞预备的基本原则
㈠去净龋坏组织 ⒈硬度标准。⒉着色标准。
㈡保护牙髓组织 ⒈间断操作，适用锐利器械，并用水冷却。⒉不向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞。⒊对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须清楚了解，以防止意外穿髓。
㈢尽量保留健康牙体组织 ⒈窝洞作最小程度的扩展。⒉窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方。⒊尽量不作预防性扩展。
窝洞预备的基本步骤
㈠预备洞形
⒈开扩洞口及进入病变区
⒉设计和预备洞的外形
⑴以病变为基础设计。⑵洞缘必须扩展到健康的牙体组织。⑶外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。⑷外形线呈圆缓曲线。⑸邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有
0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。
⒊制备抗力形和固位形
14. 抗力形（resistance form）（名解）使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
窝洞的主要抗力形结构包括：
（1）一定深度：要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。牙合面洞：1.5-2.0mm；邻面洞：1-1.5mm；前牙：釉牙本质界 ；后牙：界下 0.2-0.5mm
（2）箱状洞型，外形圆缓， 底平壁直，点线脚明确而圆钝
（3）双面洞设计阶梯, 轴髓线脚圆钝
（4）去除薄壁弱尖
（5）窝洞外形
（6）去除、避免形成无基釉
15. 固位形（retention form）（名解）：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱位的形状。
包括：
（1）侧壁固位：窝洞足够深度，底平壁直的盒状洞形
（2）倒凹固位（undercut）:不宜过深，一般以0.2mm。侧壁固位良好（深度大于宽度的洞）不做；牙合面Ⅰ类洞不做
（3）鸠尾固位（dovetail）：大小—与邻面缺损匹配;深度—足够、抗力; 宽度（鸠尾峡）—后牙颊舌尖间距;1/4~1/3；前牙邻面洞舌方宽度1/3~1/2;; 位置（鸠尾峡）—轴髓线角内侧，牙合面洞底牙合方;
制备—顺窝沟，避让牙尖、嵴、髓角
（4）梯形固位（trapezoid）:复面洞之邻面洞用，后牙— 颈侧大于牙合侧，前牙—腭侧小于唇侧
⒋制备洞缘
⒌无痛制洞法
⑴使用锋利器械和正确手法⑵脱敏药物处理⑶局部麻醉⑷化学机械去龋
㈡术区隔离
㈢窝洞消毒
㈣窝洞封闭（cavity sealing）、衬洞（cavity lining）、垫底（basing）
⒈窝洞封闭 窝洞封闭是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。
窝洞封闭剂主要有洞漆和树脂粘结剂。
⒉衬洞
衬洞是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂。
洞衬剂主要有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘固剂。
⒊垫底
垫底是在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。
垫底材料主要有氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂。
临床上，根据余留牙本质的厚度和充填材料的种类选用不同的封闭剂、洞衬剂和(或)垫底材料。
①浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底。
②中等程度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。
③深的窝洞，需要做双层垫底。
第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞，
第二层则用磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底。
当洞底接近髓腔，或可疑穿髓首先选择氢氧化钙衬洞，以促进修复性牙本质形成，再垫玻璃离子粘固剂或其他垫底材料。
垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度(1.5～2mm)，使充填体有足够的抗力和固位。
㈠适应证
⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。
⒉后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。
⒊对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面洞。
⒋大面积龋损时配合附加固位钉的修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
㈡窝洞预备的要求
㈤银汞合金充填
⒈保护牙髓。⒉放置成形片和楔子。⒊填充银汞合金材料。
⒋雕刻成形。⒌调整咬合。⒍打磨抛光。
4)无痛制洞法
①使用锋利器械和正确手法，高速、间断切割，轻柔准确操作。
②脱敏药物处理，需反复。
③局部麻醉
④化学机械去龋。
13. 外形线要求：
（1）外形圆钝流畅
（2）包括龋累及牙面，不做预防性扩展，只扩展到健康牙组织
（3）保留邻近健康坚实牙体，避让牙尖和牙嵴
牙体缺损粘接粘接修复技术
1、酸蚀作用：酸蚀作用机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘接剂的润湿、铺展和渗入；还可活化釉质表层，易于树脂结合；增加釉质表面粗糙度。
2、釉质酸蚀粘结的机制：釉质经酸处理后，表面呈具有高表面自由能的蜂窝状，粘结剂通过毛细作用渗入微孔中，形成树脂突，树脂突与釉质之间形成微机械嵌合。树脂突通过机械的扣锁或投锚式嵌合作用而增强釉质与树脂的粘结强度。
3、牙本质粘结机制：树脂可以在酸蚀牙本质内渗透，通过微机械扣锁作用提高粘结强度。酸蚀可以去除牙本质的污染层，管周牙本质脱矿，牙本质和牙本质小管表面形成胶原网，使用亲水性、渗透性强的树脂可以渗透进入胶原网内，固化形成混合层。牙本质粘结首先是在酸蚀处理的牙本质周围和开放的牙本质小管口的浅层形成混合层；在牙本质小管内形成树脂突；牙本质内有机质与无机质形成化学复合体。
Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
湿粘接moist bonding：
在润湿状态下，牙本质中的胶原纤维网呈蓬松疏松状态，便于粘接剂渗入其中形成杂化层，大大增加了黏结强度。
19. 复合树脂修复术（composite resin restoration）
㈠适应证
⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。
⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。
⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。
⒋形态和色泽异常牙的美容修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
⒍大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和)沟槽固位。
由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增强余留牙的强度。
㈡复合树脂修复窝洞的预备
①复合树脂固化前有一定粘稠度，要求窝洞的点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，以利于材料的填入和与洞壁密合。
②复合树脂可借助于粘结剂与经特殊处理的牙面结合，故洞形预备较银汞合金修复保守。不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。
③由于复合树脂的耐磨性较差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬合接触处。
④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀，形成更深的微凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增加修复体的固位，减少洞缘的微渗漏和变色，使复合树脂由厚变薄，逐渐过渡到正常牙面，以获得更好的美观效果，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。
㈢复合树脂修复的基本步骤
⒈色度选择。⒉窝洞预备。⒊牙面处理。⒋放置成形片和楔子。
⒌填充材料。⒍修整外形。
20. 玻璃离子水门汀（glass inomer cement ,GIC）
㈠适应证
⒈牙体缺损的修复，主要用于Ⅲ、Ⅳ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的修复。
⒉根面龋的修复。
⒊其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。
也可用作衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结固定修复体等。
㈡玻璃离子水门汀修复窝洞的预备要点
①玻璃离子水门汀与牙体组织有化学粘结，对固位形的要求可放宽，不必作倒凹、鸠尾等固位结构，只需去除龋坏牙本质，不作扩展。
②仅在必要时，作附加固位形以增进固位。
③窝洞的点、线角要圆钝，以利于材料的填入。
④由于玻璃离子水门汀脆性大、强度低，故洞缘釉质不作斜面。
㈣操作步骤
⒈牙体预备。⒉牙面处理。⒊涂布底漆和(或)粘结剂。
⒋填充材料。⒌涂隔水剂。⒍修整外形及打磨。
四、玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复
三明治技术，即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。
第二篇 牙体硬组织非龋性疾病
包括
1.着色牙
2.牙发育异常 (developmental abnormality of teeth)
3.牙外伤 (injury of teeth)
4.慢性损伤 (chronic injury of teeth)
5.牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)
第七章 牙发育异常和着色牙
●釉质发育不全与氟牙症
1、釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。
2、釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙多见。
3、氟牙症患者有在高氟区的生活史。
氟牙症(dental fluorosis）
概述：又称氟斑牙或斑釉（mottled enamel）, 地区性慢性氟中毒（一种地方病）的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症（釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙），出现骨病变—氟骨症
病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。
四环素牙(tetracycline stained teeth)
在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病
黄色→棕褐色→深灰色，能被阳光促进，切牙的唇面先变色，前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显，着色程度与服用疗程呈正比，短期内大量比长期同量作用大，牙本质着色4倍于牙釉质。
●先天性梅毒牙
临床表现：
1、半月形切牙，Hutchinson teeth，切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。患者有3项特征：间质性角膜炎、中耳炎或耳聋、半月形切牙。
2、桑葚状磨牙，mulberry molars，6的牙尖皱缩，表面粗糙，釉质呈多个不规则小结节和坑窝凹陷，散在于近合面处，牙尖向中央凑拢，牙横径最大处在牙颈部。
3、蕾状磨牙，Pfluger teeth / Moon teeth，牙尖向中央凑拢，合面收缩有如花蕾，为圆屋顶式牙。X片示牙根较短。
牙结构异常
釉质发育不全（enamel hypoplasia）
定义：指在牙发育期间，由于全身疾患\营养障碍或严重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉质结构异常
分类：
（1）釉质发育不全：实质缺损
（2）釉质矿化不良
牙形态异常包括
畸形中央尖(abnormal central cusp)
牙内陷(dens invaginatus)
融合牙、双生牙、结合牙
釉珠（enamel pearl）
过大牙、过小牙、锥形牙
●畸形中央尖(abnormal central cusp)
1、临床表现：中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，轴中央有时可见黑色小点。
2、治疗：①对圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理；②尖而长的中央尖可磨除后制备洞形，常规盖髓治疗；或少量多次调磨，使髓角处形成足够的修复性牙本质。③中央尖折断、已引起牙髓或根尖周病变时，为促使牙根继续发育，采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
●牙内陷(dens invaginatus)：畸形舌侧窝（最轻）、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙（最严重）
对牙内陷的治疗，应视其牙髓是否遭受感染而定。早期应按深龋处理，将空腔内软化组织去尽，形成洞形，按间接盖髓术处理。若去腐质时露髓，应将内陷处钻开，然后根据牙髓状态和牙根发育情况，选择进一步处理的方法。若牙齿外形也有异常，必要时可拔除患牙再修复。凡导致牙髓、牙周同时发病者，应在行根管治疗术的同时行牙周病手术治疗。若裂沟已达根尖部，由于相互交通造成了牙周组织广泛破坏，则预后不佳，应予拔除。
融合牙(fused teeth)
由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙
双生牙(geminated teeth)：
由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管 ；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。
结合牙(concrescence of teeth)：
由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开，牙骨质粘连
釉珠（enamel pearl）牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近
过大牙（macrodontia）
过小牙(microdontia) （全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、 先天性垂体功能减退的患者）
锥形牙(conic shaped teeth）
牙数目异常
额外牙（supernumerary tooth）(“正中牙”最多见)
先天缺额牙(congential anodontia) （个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称）
无牙畸形:全口或全口多数牙缺额（常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系）
牙萌出异常
早萌：
（1）乳牙:牙胚距口腔粘膜过近
（2）恒牙:乳牙早脱
?迟萌、异位、萌出困难：
（1乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关
（2）恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关
第八章 牙外伤（牙急性损伤）dental trauma
牙震荡(concussion of the teeth)
牙脱位(dislocation of the teeth)
牙体牙髓病试题一,单选题(每题 2 分,共 50 分) 1.下列哪项不是急性龋的特点 A,多见于儿童及青年人 B,病变组织颜色浅 C,病变进展快 D,质地软而湿 E,去腐时必须用钻取出 2.龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法治疗 A,药物治疗 B,自行修复 C,充填治疗 D,再矿化疗法 E,以上方法均可以 3.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A,急性龋 B,慢性龋 C,中龋 D,静止龋 E,窝沟龋 4.静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A,机体抵抗力增加 B,牙齿再矿化能力增加 C,牙面产生龋的环境消失 D,口内致龋病菌减少 E,牙齿的抗酸力增加 5.恒牙龋病的最好发部位是 A,磨牙合面窝沟 B,后牙邻面 C,后牙颈部 D,后牙颊面 E,前牙邻面 6.恒牙龋病的最好发牙位为 A,下颌第一,二磨牙 B,上颌第一,二磨牙 C,前磨牙 D,上前牙 E,以上牙位依次好发 7.下列各项中,哪一项不是深龋的临床表现
A,冷热刺激痛 B,食酸甜食物敏感 C,自发痛 D,食物嵌塞痛 E,牙髓活力测试正常 8.深龋备洞时,下列哪项措施是错误的 A,洞底平,侧壁平直,两者相垂直 B,去尽腐质 C,保护牙髓 D,洞缘线圆钝 E,尽量保留健康牙体组织 9.复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A,可致树脂性质改变 B,影响树脂聚合 C,影响树脂与牙粘接 D,抗压强度不足 E,使树脂色泽改变 10.下列哪个时期生活在高氟区,可造成氟牙症发生 A,0～7 岁 B,8～15 岁 C,16～22 岁 D,23～30 岁 E,31 岁以后 11.为防止四环素牙的发生,哪些人不宜使用四环素类药物 A,妊娠期和哺乳期妇女 B,3 岁以下小儿 C,妊娠期,哺乳期妇女和 8 岁以下儿童 D,8 岁以上儿童 E,所有人 12.牙隐裂检查时最有帮助的检查是A,视诊 B,探诊 C,X 线 D,涂碘染色 E,温度测验 13.Black 窝洞分类的是根据 A.窝洞所在的部位 B.牙的解剖形态 C.龋洞发生的部位 D.不同牙位功能 E.充填材料性质 14.患者 18 岁,右下大牙不适就诊.查:右下第二前磨牙颊侧根部瘘管,合面 ,X 中央尖出现圆形黑环,叩诊(+) 线片示其根尖孔未形成,根尖暗影.牙髓感染途径为 A,深龋 B,畸形中央尖 C,血源性感染 D,逆行性感染 E,创伤 15.患者,女,右侧后牙咀嚼酸痛 3 个月余.查:右下第一磨牙合面近中釉质磨 .该牙最佳治疗损明显,探酸,叩诊(-) A,调合 B,牙髓治疗 C,全冠修复 D,脱敏治疗 E,充填治疗 16.引起牙髓病的病因的主要因素为A,细菌感染 B,物理因素 C,化学因素D,免疫因素 E,特种因素 17.引起牙髓感染的主要途径为 A,暴露的牙本质小管 B,牙髓暴露 C,牙周袋途径 D,血源感染 E,以上都是 18.温度刺激出现疼痛,但刺激去除后疼痛即可消失,可能为 A,牙髓正常 B,牙髓坏死 C,可复性牙髓炎 D,牙髓钙化 E,慢性牙髓炎 19.若诊断为逆行性牙髓炎,检查最重要的是 A,牙龈出血 B,龈下牙石 C,牙周溢脓 D,深牙周袋 E,深的龋洞
牙体牙髓病学练习题 一、A1 1、对固位钉的描述不正确的是 A、固位钉的钉道应大于钉的直径 B、固位钉的数目应根据牙体缺损情况而定 C、摩擦固位钉的钉道大于钉的直径 D、自攻螺纹钉遇到一定阻力即于颈部折断 E、黏固钉的固位力相对不强 2、下列哪种材料对牙髓刺激小并可促进牙本质形成 A、磷酸锌水门汀 B、聚羧酸水门汀 C、玻璃离子水门汀 D、氢氧化钙糊剂 E、银汞合金 3、玻璃离子充填时，洞形要求错误的是 A、洞有一定的深度 B、洞缘去除无基釉 C、洞缘可做洞斜面 D、可降低固位形要求 E、洞底可呈弧形 4、制备倒凹是为了 A、获得良好的抗力形 B、便于垫底 C、便于充填 D、获得良好的固位形 E、便于放置盖髓剂 5、大面积龋损修复时，固位钉在修复体与牙本质中长度一般应为 A、小于2mm B、大于2mm C、1.5~2mm D、1~1.5mm E、1mm 6、增强窝洞抗力的方法不包括 A、去除无基釉 B、去除薄壁弱尖 C、保留承力区的薄壁弱尖 D、洞缘线设计为圆钝曲线 E、洞形成箱状 7、下列不属于复合树脂嵌体的特点的是 A、固化不受光照的影响
B、可减少微渗漏 C、较树脂充填修复抗压能力强，且耐磨 D、主要适用于Ⅱ、Ⅲ类洞 E、解剖外形恢复较好 8、过小牙常见于 A、上颌切牙 B、下颌切牙 C、上颌侧切牙 D、下颌侧切牙 E、上颌尖牙 9、牙体形态异常不包括 A、融合牙 B、釉质发育不全 C、牙中牙 D、过小牙 E、畸形中央尖 10、牙齿发育异常不包括 A、结构异常 B、牙列异常 C、形态异常 D、数目异常 E、萌出异常 11、Hutchinson牙是指 A、遗传性乳光牙本质 B、结合牙 C、先天性梅毒的半月形切牙 D、畸形舌侧沟 E、牙本质过敏 12、有关先天性梅毒牙描述正确的是 A、多见于恒牙，乳牙少见 B、一般是在胚胎早期遭受受梅毒严重侵犯导致 C、梅毒螺旋体可通过胎盘作用于胎儿 D、患者可表现为半月形的磨牙 E、桑葚状磨牙与间质性角膜炎以及神经性耳聋称为哈钦森三征 13、先天性梅毒牙常见牙位为 A、11、12、16、21、22、26、31、32、36、41、42、46 B、11、16、21、26、31、32、36、41、42、46 C、11、16、21、26、31、35、36、41、45、46 D、11、12、16、21、22、26 E、31、32、36、41、42、46
1、变形链球菌致龋的特征是能使蔗糖形成： 2、A、不溶性细胞外多糖 3、B、可溶性细胞内多糖 4、C、不溶性细胞内多糖 5、D、可溶必细胞外多糖 2、唾液中所含的缓冲物质为： A、碳酸盐和重碳酸盐 B、碳酸盐和氨基酸 C、重碳酸盐和尿素 D、重碳酸盐、尿素和氨基酸 3、在每平方毫米中，牙本质小管在近髓面数目与在牙釉质牙本质交界处的数目之比大约是: A、1:4 B、1:3 C、4:1 D、3:1 4、龋病是一种复合因素所引起的疾病，主要是： A、细菌，酸、牙齿状况 B、细菌、食物、牙齿状况 C、细菌、食物，机体状况 D、细菌，食物、机体和牙齿状况以及致病因素滞留时间 5、邻面龋常开始于： A、接触点 B、接触点合侧 C、牙龈游离龈下 D、接触点龈侧 6、在人类唾液中与龋病发病关系最密切的抗体: A、IgA B、S-IgA C、IgM D、IgM和IgA 7、目前公认的龋病病因理论是： A、化学细菌学说 B、蛋白溶解学说 C、蛋白溶解螯合学说 D、细菌-食物-机体和时间四因素理论 8、青少年龋患率高峰的年龄是:
A、2-5岁 B、5-8岁 C、6-12岁 D、15-26岁 9、龋病的好发部位是: A、磨牙咬合面窝沟 B、后牙邻接面 C、前牙牙颈部 D、窝沟、邻接面和牙颈部 10、龋病的牙位分布特征是： A、颈部多于合面 B、下颌多于上颌 C、前牙多于后牙 D、邻面多于合面 11、目前认为与龋病关系最为密切的细菌是： A、乳酸杆菌 B、放线菌属 C、血链球菌 D、变形链球菌 12、空悬釉柱的处理原则是： A、予以去除 B、全部保留 C、降低高度 D、以上都不是 13、窝洞制备的基本要求是： A、去净龋坏组织 B、固位形，抗力形 C、少切割牙体组织 D、保护牙髓 E、以上都是 14、３６和４６牙尖白垩色缺损，最有可能的是： A、中龋 B、浅龋 C、釉质发育不全 D、乳光牙 15、在银汞合金充填中使用固位钉： A、应与牙齿长轴相平行 B、应放置尽可能远离牙髓处 C、应与牙齿表面相平行 D、数量越多越好 16、蠕变值高的银汞合金： A、在遇到温度变化时易于膨胀 B、在遇到温度变化时易于收缩
牙体牙髓病学试题库及答案 1. 在深龋中，细菌可以通过暴露的牙本质小管感染牙髓，下列说法正确的是 A. 牙本质厚度 <2mm, 牙髓内可找到细菌 B. 牙本质厚度 <1.1mm, 牙髓内可找到细菌 C. 牙本质厚度 <0.5mm, 牙髓内可找到细菌 D. 牙本质厚度 <0.2mm ，牙髓内可找到细菌 ( 正确答案 ) E. 牙本质厚度 <1.5mm ，牙髓内可找到细菌 答案解析：【答案】 D 【解析】在深龋中，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染。牙本质厚度 <0.3mm ，牙髓可发生明显的炎症，牙本质厚度 <0.2mm, 牙髓内可找到细菌。故本题选 D 。若小于 0.2mm, 即使未穿通髓腔，牙髓也可能感染。 2. 银汞合金的成球多是因为 A. 研磨时间过短 B. 研磨时间过长 C. 银的含量过多 D. 钢的含量过多 E. 汞的含量过多 ( 正确答案 ) 答案解析：【答案】 E
【解析】汞是液态金属，少量成球状，所以银汞合金混合时汞的含量过多，则多余的汞就形成球状，所以银汞合金的成球多是因为汞的含量过多，所以 E 正确， C 、 D 错误。研磨时间的长短，会影响银汞合金的特性，但是不会成球状，所以 A 、 B 错误。故此题选 E 。 3. 以英文字母 DLa 记录的窝洞是 A. 远中唇面洞 ( 正确答案 ) B. 颊 ( 牙合 ) 面洞 C. 远中（牙合）面洞 D. 近中唇面洞 E. 舌（牙合）面洞 答案解析：【答案】 A 【解析】临床记录规定以各牙面的英文名称的第一个字母表示( 大写），远中面 ( 英文 distal) 以 D 表示，唇面 ( 英文为labial) 以 La 表示，所以以英文字母 DLa 记录的窝洞是远中唇面洞，所以 A 正确 ,B 、 C 、 D 、 E 都不正确，故此题应选 A 。 4. 下列临床表现可诊断为冠龋的是 A. 探针可伸入底部坚硬的窝沟 B. 着色的不平坦区 C. 中度氟牙症的釉质凹陷 D. 底部发软的窝沟 ( 正确答案 ) E. 釉质上的白斑
《牙体牙髓病学》考试样题 本卷满分 100 分考试时间为 90 分钟 一、单选题(四选一),以下各题，每题有四个选项，其中有且只有一个选项是正确的，请选择正确答案填入括号中。 (本大题共7小题,7分) 1. 深龋的主要症状是（） A．激发痛 B．自发痛 C．放散性痛 D．三者皆有 【答案】A 2. 猛性龋是（） A．多数或全口牙发生急性龋 B．龋坏进展较快 C．龋坏发生的牙面广泛 D．以上全是 【答案】D 3. 全酸蚀粘接时，涂布酸蚀剂的最佳顺序为（） A.釉质本质一起涂 B.先釉质，后牙本质 C.先牙本质，后釉质 D.先后都一样 【答案】B 4. 下列哪项不属于根尖手术适应症（） A．广泛的根尖周骨质破坏，牙周支持组织过少 B．根折并伴有移位 C．根管钙化，弯曲严重或已做桩冠而未进行根管治疗者 D．根管治疗反复失败者 【答案】A 5. 根管倒充填材料不包括（） A．磷酸锌水门汀 B．玻璃离子水门汀 C．复合树脂 D．银汞合金 【答案】A 6. 根管钉进入根管的深度应（） A.越深越好 B.根管上段1/3 C.根管长度的1/2-2/3 D.全部都是 【答案】C 7. 使用自身攻纹型牙本质钉所需牙本质厚度是（） A．钉径内外各1mm
B．钉径内外各0.75mm C．钉径内外各0.5mm D．全部都是 【答案】B 二、单选题(五选一) (本大题共14小题,14分) 1. 有症状不可复性牙髓炎剧痛时最佳处理办法是（） A．开髓引流 B．开髓后同时拔除牙髓 C．安抚治疗 D．封失活剂 E．止痛剂放在牙周袋内可不开髓 【答案】A 2. 男性，44岁。右上后牙自发性跳痛3天。显间歇性发作，坐立不安。半年前，右上后牙进食冷热饮食时有酸痛，有时有慢性钝痛。近1周进食冷热饮食时疼痛明显增加，且疼痛持续时间较长。3天前出现自发性剧烈跳痛，呈间歇性发作并放射到颞部。夜间跳痛更甚。患者无法确定患牙部位。口腔检查：视诊右侧后牙未见明显龋洞，右上第二双尖牙叩诊疼痛(+)，牙周探诊(-)。应急处理后3天复诊，已无自发痛，叩诊疼痛(-)，应采用的进一步治疗方法是（） A．直接盖髓术 B．根管治疗术 C．牙髓切断术 D．干髓术 E．牙周龈下刮治术 【答案】B 3. 患者女，35岁，左上后牙2周前因冷热痛、自发痛在外院治疗，未见好转。2天前，疼痛明显加重来就诊。检查：左上7远中邻合面龋洞已开放，内有棉球，远中破坏达龈下2mm，叩(±)，探诊无感觉；颊侧龈根尖处见有瘘管口。左上8远中邻合面深龋，探疼，叩(±)，冷热测引起持续疼，冠破坏大，颊向错位，左上6咬合面近中向有隐裂继发龋损，叩(±)，侧方咬合有早接触，隐裂处冷测稍敏感，不持续。左下8缺失。对主诉牙的处理应为主诉牙应为（） A．拔除 B．塑化治疗 C．调牙合、充填、全冠 D．调牙合、塑化治疗 E．根管治疗+全冠修复 【答案】A 4. 患者女，19岁，诉进食时右下后牙疼痛，偶有出血。检查见：右下6髓腔内充满肉芽组织。则进一步的处理应为（） A．封砷 B．探针查息肉来源 C．X线片观察根尖孔情况 D．去除冠髓封FC E．局麻下行干髓术治疗 【答案】B 5. 下列哪类牙齿疾病不易患龋（） A.四环素牙
口腔内科学习题及答案（A1型题12） 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．牙隐裂好发于 A．下颌第一磨牙 B．上颌第一磨牙 C．下颌第二磨牙 D．上颌第二磨牙 E．上颌前磨牙 正确答案：B 2．牙面窝沟5种分类中占比例最高的是 A．V型 B．U型 C．I型 D．IK型 E．其他类型 正确答案：A
3．后牙鸠尾峡的宽度一般为颊舌牙尖间距的A．1／4到1／3 B．1／3到1／2 C．1／5到1／4 D．1／2到2／3 E．2／3到3／4 正确答案：B 4．与口腔黏膜感染有关的疱疹病毒包括A．单纯性疱疹病毒 B．水痘-带状疱疹病毒 C．巨细胞病毒 D．EB病毒 E．以上均是 正确答案：E来源：考试大 5．目前最多采用的牙龈翻瓣术切口是 A．内斜切口 B．外斜切口
C．垂直切口 D．保留龈乳头切口 E．弧形切口 正确答案：A 6．成人牙周炎治疗的目的是 A．彻底消除病原刺激物 B．消除牙龈炎症 C．使牙周袋变浅 D．改善附着水平 E．以上均是 正确答案：E 7．关于年轻恒牙龋蚀修复时注意点哪项是错误的 A．为避免不必要的露髓，去除深部软化牙本质时，可选用挖匙挖 B．混合牙列期恢复恒牙牙体时要强调牙齿间的接触点，以保持牙列整齐C．穿通髓腔时做间接盖髓 D．因很难确定洞形的边缘，用复合树脂充填的同时加用窝沟封闭剂
E．若龋洞部分被牙龈覆盖，亦应按洞形制备原则扩展达龈下正确答案：B 8．以下情况哪项不是导致口腔念珠菌病多发因素 A．长期使用广谱抗生素 B．长期精神抑郁、紧张 C．长期使用免疫抑制剂 D．患有慢性消耗性疾病 E．白色念珠菌毒力增强 正确答案：B 9．急性溃疡性坏死性龈炎的主要致病菌为 A．溶血性链球菌 B．白色念珠菌 C．变形形链珠菌 D．金黄色葡萄球菌 E．棱形菌及螺旋体 正确答案：E 10．口腔正常菌群对宿主有益之处不包括
牙体牙髓门诊病历 1、龋病 1.1浅龋门诊病历 2012-01-25 主诉： 左上前牙查见白色斑块三天。 现病史： 患者三天前刷牙时发现左上前牙有一黄色斑块，斑块不能被刷去，患者自述无其他异常，亦无高氟区生活史。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：21B见一黄色卵圆形斑块，斑块约1×2mm大小，探诊有粗糙感；牙髓温度测试正常；叩痛（-）；余牙未见相似异常。 诊断：21B浅龋建议： 使用含氟漱口水再矿化治疗，定期检查，如若病程继续进展，及时复诊进行相应治疗。 处理： 含氟漱口水，每日刷牙后使用。 实习生： xxx 1.2中龋门诊病历 2012-01-25
右上后牙疼痛一周。 现病史： 患者右上后牙疼痛一周，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：16o探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常；叩痛（-）；X线片显示16o中龋。 诊断：16o中龋建议： 去除龋坏组织，消垫底充填。如若去龋过程中意外露髓，则RCT。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙垫底，酸蚀后充填复合树脂，调合。 实习生： xxx 1.3深龋门诊病历 2012-01-25 主诉： 右下后牙疼痛两天。 现病史： 患者右下后牙疼痛两天，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。
否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出） 检查：36O探及一龋洞，洞底质软；牙髓温度测试正常，在探入龋洞内呈一过性敏感，尤以冷诊明显；叩痛（-）；X线片显示36O深龋，距牙髓约 1mm。 诊断：36O深龋建议： 去除龋坏组织，氢氧化钙间接盖髓治疗，两周复诊，若无异常，则行永久性充填治疗。 处理： 去除龋坏组织，消毒，氢氧化钙间接盖随。两周复诊。 实习生： xxx 2、"牙髓炎 2012-01-25 主诉： 左下后牙疼痛一周。 现病史： 患者左下后牙有龋数年，无不适感，一周前突感疼痛，疼痛剧烈，呈自发性，阵发性加剧，夜间疼痛重于白天。疼痛时饮冷水可缓解。 既往史： 否认系统病史、传染病史、过敏史。（若有，需用红笔标出）
精品文档 一、名词解释 1 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2 根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3. 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4. 窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5. 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40 岁左右。 6 根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7 再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8 牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到 预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2 。 11 获得性膜acquired pellicle ：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect ：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia: 在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常. 分釉质发育不全 和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1）、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性 3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋充填后疼痛的原因及处理原则？（ 5 分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1. 原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2. 处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担, 治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2- 4 周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复. 精品文档 龋病治疗中的常见问题和处理 （一）意外穿髓原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。 2. 操作不仔细。 3.髓角变异。 （二）疼痛1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
牙体牙髓病学练习题及答案 来源：本站原创更新日期：2013年05月17日 1.意外穿髓，穿髓孔直径<0.5mm的恒牙最好选用的治疗方法 A 间接盖髓 B直接盖髓. C安抚治疗 D双层垫底E牙髓失活术 2.温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是 A牙髓正常 B.牙髓坏死 C 可复性牙髓炎 D急性牙髓炎 E慢性牙髓炎 3.关于牙本质过敏症不正确的是 A 是一种临床常见症状 B 龋病的常见症状C磨耗的常见症状 D牙折的常见症状 E独立的常见疾病 4.急性牙髓炎最有效的应急处理是 A 局部麻醉 B 开髓引流 C服用止疼药 D消炎止疼药 E针灸镇痛 5.急性不可复性牙髓的疼痛性质中，最具诊断特点的是 A 自发性痛，阵发性加重B冷刺激引起疼痛C热刺激引起疼痛 D疼痛向颌面部放射E持续性胀痛 6.慢性闭锁性牙髓炎的临床表现为，除外 A不定时的自发痛 B热测引起迟缓性疼痛 C 洞内探及穿髓孔 D可有自发性疼痛史 E 叩诊多有不适感 7.意外穿髓临床上常用的盖髓剂是 A氢氧化钙 B抗生素+激素 C玻璃离子黏固粉 D聚羧酸锌黏固剂 E氧化锌丁香油糊剂 8.随着年龄的增大，后牙咬牙合面有磨耗，根尖部牙骨质沉积使牙根增长，若做根管治疗其根管工作长度 A 变长. B 变短 C 没变化 D 因人而异. E 以上都不对 9.年轻恒牙活髓切断术的主要目的为 A保护牙髓活力，牙根继续发育B维持牙列完整行使功能C不刺激根尖周组织 D牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育E减少患者就诊次数 10.牙髓温度测验的注意事项如下，除外 A先测对侧同名牙 B 隔离唾液C冷测可用小冰棒 D热测可用热牙胶E置于牙齿咬牙合面上
绪论（1学时） 了解：牙体牙髓病学的发展简史和现状；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的重要性和学习方法。 龋病（11学时） 1.概述 掌握：龋病的定义。 了解：龋病的历史和危害性。 2.流行病学 掌握：龋病的好发牙位及好发部位。 熟悉：龋病流行病学的评价方法。 了解：龋病的发病情况及流行趋势。 3.病因学 掌握：牙菌斑的结构、组成；菌斑中的产酸过程；致龋细菌：变形链球菌。牙、唾液、机体免疫与龋病发生的关系。蔗糖的致龋性。 龋病的发病机制：龋病病因学的现代概念——四联因素论。 了解：龋病病因和发病机制研究的历史；龋病的易感性；菌斑中各类微生物；影响龋病发生发展的各种因素。 3.临床病理 掌握：脱矿与再脱矿机制。 熟悉：龋病的基本病理改变。 4.分类及临床表现 掌握：龋病的病变类型；龋病的临床表现特点。 5.诊断 掌握：诊断方法，诊断标准，鉴别诊断要点。 6.治疗 掌握：龋病的修复性治疗，包括：牙体修复的基本原则和步骤、银汞合金修复术和牙色材料修复术。 深龋的治疗原则及治疗方法。 大面积龋损修复的方法。 龋病治疗可能发生的问题、并发症及处理方法。 熟悉：龋病的保守治疗：化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭。 垫底及充填材料的组成和生物学性能。 了解：牙体修复的生物学基础。 牙髓病及根尖周病（8学时） 1. 牙髓及根尖周组织生物学特点 熟悉：牙髓及根尖周的解剖生理特点；牙髓的功能及增龄性变化。 2. 病因学 掌握：牙髓病的各种致病因素：细菌因素、化学因素、物理因素、免疫因素。 3. 检查和诊断方法 掌握：诊断方法与步骤，诊断标准。
4. 牙髓病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：牙髓病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 了解：牙髓病的组织病理学分类。 5. 根尖周病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：根尖周病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 6. 治疗概述 掌握：治疗原则、治疗计划；无痛术；应急处理。 熟悉：感染控制的方法。 7. 治疗方法 掌握: 盖髓术的适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 根管治疗术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 熟悉：牙髓塑化治疗、根尖诱导成形术、根管外科手术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；治疗可能发生的问题及处理方法。 了解：干髓术、无髓牙漂白的方法和现状。 牙体硬组织非龋性疾病（4学时） 1. 牙发育异常 掌握：牙齿发育异常（结构异常、形态异常、数目异常、萌出异常）的概论及各种异常的概念。 熟悉：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、牙内陷等的病因、临床表现及防治；畸形中央尖的好发部位、临床表现及治疗。 了解：先天性梅毒牙的临床表现及意义。 2. 牙外伤 掌握: 牙震荡的病因、临床表现及治疗。 牙脱位的病因、临床表现及治疗。 牙折（冠折、根折、冠根联合折）的病因、临床表现及治疗。 3. 牙体慢性损伤 掌握：隐裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 楔状缺损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 牙根纵裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 磨损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 熟悉：磨牙症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 酸蚀症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 4. 牙本质过敏症 熟悉：牙本质过敏症的临床表现、诊断及防治原则。 了解：牙本质过敏症的发病机理。
牙体牙髓病学试题(答案) 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是() A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是() A EOE B氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是() A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊B探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（） A Ｌa B L C M D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（） A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 D 垫底充填E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面 16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、 18. 浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（）
牙体牙髓病学试题(答案) １、影响龋病发生得因素有: A 细菌 B 易感牙面Ｃ食物 D 一定得时间 E 以上因素都有 2。浅龋得最常使用得常规诊断方法就是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射Ｅ冷热诊 3。隐裂发生最多得牙齿就是() A 前磨牙Ｂ第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙Ｅ下颌第二磨牙 4.Ｘ线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5、最适宜作直接盖髓剂得药物就是() A EOＥＢ氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E1—2％聚甲醛 6、额外牙最多发生得部位就是() A 下颌两中切牙之间Ｂ上颌两中切牙中间 Ｃ上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7。急性牙髓炎应急镇痛治疗得最好方法就是() A药物消炎,镇痛 B局部麻醉下开髓引流,辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 、牙髓坏死后牙齿变色得原因() Ａ失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
Ｅ胆固醇结晶进入牙本质小管 9。诊断牙本质过敏症得主要方法为() A问诊Ｂ探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10。恒牙列中患龋得频率最高得就是( ) A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不就是 1１. 临床记录中,舌面为( ) A La ＢL ＣM D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用() A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 Ｃ拔除Ｄ根管治疗E根管外科 １3. 对于牙本质过敏首选得治疗方法有( ) A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 Ｄ垫底充填E树脂充填 14 。目前认为菌斑中最主要得致龋菌就是() Ａ乳酸杆菌Ｂ血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在() A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面Ｄ根管内壁Ｅ牙冠表面 16、畸形中央尖最好发于() Ａ下颌第一磨牙Ｂ下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 1７制备倒凹就是为了( ) A 获得良好得抗力形 B 便于垫底 C 便于充填Ｄ获得良好得固位形 E 便于放置盖髓剂、 １8。浅表有隐裂。无明显症状,但牙髓活力正常者。其治疗应首选()
《牙体牙髓病学》四、牙体慢性损伤练习题 一、A2 1、患者男性，55岁，山西人，酷爱吃醋，每日食醋近三两，近期感觉牙齿冷热酸甜敏感。检查：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状。推测患病可能为： A、猛性龋 B、酸蚀症 C、氟斑牙 D、釉质发育不全 E、牙本质发育不全 2、患者女，60岁，因观看电视养身节目，听说吃醋可以软化血管，开始锻炼喝醋，检查半年余，近期发现牙齿发黄，赴医院洗牙。检查：唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷，切端沟槽样病损；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损。拟诊断可能为 A、急性龋 B、氟斑牙 C、酸蚀症 D、四环素牙 E、釉质发育不全 3、患者男，16岁，喜食糖果，爱喝可乐，基本上饮料替代饮水，家中常年储备碳酸饮料。近一周感觉牙齿酸痛，出现明显牙缝，不敢喝饮料就诊。检查全口牙釉质剥落，温度测试一过性疼痛，切端沟槽样病损明显，唇面观切端透明，推测诊断为 A、猛性龋 B、氟斑牙 C、梅毒牙 D、酸蚀症 E、四环素牙 4、患者男性，50岁，双侧上颌345颊侧颈部楔状缺损，中等深度，探诊较敏感。患者因有事，要求1次完成治疗。最好选用下列哪种材料治疗 A、银汞合金 B、氧化锌丁香油糊剂 C、玻璃离子水门汀 D、复合树脂 E、磷酸锌水门汀 5、患者，男。45岁，教师。因进食时牙酸疼。检查上4│4牙龈萎缩、无龋、牙颈部楔状缺损、口腔卫生良好。每日刷牙2次，造成楔状缺损的原因中，不必考虑 A、刷牙方法不正确 B、牙刷毛太硬 C、刷牙用力过大 D、喜进甜食 E、牙膏中磨擦剂粗糙
6、患者。男，70岁。右上后牙咀嚼时敏感症状。检查见右上6（牙合）面磨耗明显。叩（-），探诊敏感，冷诊（-），无松动。诊断为 A、浅龋 B、中龋 C、牙本质过敏 D、逆行性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 7、患者，女，30岁。右下后牙刷牙时酸痛感，前来就诊。检查见：右下颌第一磨牙（牙合）面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质，探诊（牙合）面有酸痛，刺激去除后酸痛立即消失。叩痛（-），该患者最佳的诊断是 A、牙隐裂 B、酸蚀症 C、慢性牙髓炎 D、急性牙髓炎 E、牙本质过敏症 8、患者，男。65岁，喜食硬质食物，主诉咀嚼时牙齿敏感，检查见牙面磨耗重，探诊敏感，冷测试正常，叩痛（-），不松动，牙石Ⅰ°，拟诊 A、浅龋 B、中龋 C、牙本质过敏 D、逆行性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 9、患者女，47岁，某公司财务主管，工作压力大，有夜磨牙习惯。因右上后牙痛求治，检查全口牙中度磨耗，咬合面探诊敏感，温度测试正常，唯有右上第一磨牙温度测试迟发性痛，叩痛（±），关于治疗计划，设计正确的是 A、全口牙脱敏治疗观察情况 B、全口牙根管治疗后固定桥修复恢复咬合 C、佩戴（牙合）垫保护牙齿，避免过度磨耗 D、右上第一磨牙根管治疗，其他牙齿行脱敏治疗 E、建议看心理医生缓解工作压力，中医调理更年期症状 10、35岁男性患者，因牙齿不美观，牙齿敏感前来就诊，若诊断为牙齿磨损，则引起牙齿磨损的病因中不包括 A、釉质与牙本质发育矿化不良 B、牙齿有深覆（牙合）或（牙合）干扰 C、有紧咬牙或磨牙等不良习惯 D、刷牙方式不正确 E、胃肠功能紊乱导致咀嚼功能失调 11、男性，20岁。昨夜右侧后牙痛未眠。痛为阵发性，服止痛片无效。查右下5牙冠未见龋，牙齿硬组织完整性良好。叩痛（-），不松动，冷刺激引起剧痛。引起该患牙牙髓疾病的最可能原因是 A、隐匿龋
题目内容: 牙髓坏死后牙齿变色的原因是： 题目答案: A失去血液供应B血红蛋白分解产物进入牙本质小管C脓液进入牙本质小管D细菌分解产物进入牙本质小管E胆固醇结晶进入牙本质小管 正确答案:B 试题难度:1 题目内容: 急性化脓性牙髓炎有特点的症状是： 题目答案: A．自发痛阵发性加重B．冷刺激可缓解疼痛C．热刺激可缓解疼痛 D．痛向对侧面部放散E．刺激除去痛立即消失 正确答案:B 试题难度:1 题目内容: 下列不属于龋病病因学说的是 题目答案: A内源性理论B外源性学说C蛋白溶解螯合学说 D流体动力学说E蛋白溶解学说 正确答案:D 试题难度:1 题目内容: 急性根尖周脓肿时,医生建立最佳的引流通道是 题目答案: A．根尖孔→根管→龋洞B．根尖部→牙周袋C．根尖部→齿槽骨→黏膜下D．根尖部→齿槽骨→皮肤下E．根尖部→牙周间隙→龈袋 正确答案: A 试题难度:1 二．多选题 主题内容: 题目内容: 为预防四环素牙的发生，哪些情况禁止用四环素类药物： 题目答案: A．妊娠期间的妇女 B．哺乳期的妇女 C．8岁以下的小儿 D．13岁以下的小儿 E．年轻人 正确答案: ABC 试题难度:1
题目内容: 根管工作长度测量的方法包括： 题目答案: A．根据牙平均长度和管根比例来计算 B．根管器械探测法 C．X线照片法 D．根管长度电测法 E．根管工作长度测量极 正确答案: ABCDE 试题难度:1 主题内容: 题目内容: 引起楔状缺损的原因是： 题目答案: A．细菌 B．横刷牙法刷牙 C．碳水化合物 D．牙颈部结构薄弱 E．牙颈部应力集中 正确答案: BDE 试题难度:1 主题内容: 题目内容: 龋病的治疗方法有： 题目答案: A．化学疗法 B．窝沟封闭 C．再矿化疗法 D．修复性治疗 E．根管治疗 正确答案: ABCD 试题难度:1 三．A3A4题 患者25岁，男性，因右下后牙进食冷热食物痛1周，无自发痛，夜间痛史。检查：右下7颊面龋洞，探稍敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测同对照牙。右下6颊面龋洞，探敏感，叩（-），松（-），牙龈（-），冷热测引起疼痛，去除后立即消失。其余牙未见异常做温度测验时，选择对照牙最好为： A．右上67 B．左下67 C．左上67 D．右下58 E．右下45 B 右下7颊面的诊断最可能为 A．中龋 B．慢性闭锁性牙髓炎 C．浅龋 D．深龋 E．牙髓充血 A 右下6颊面最可能的诊断为 A．中龋 B．深龋伴牙髓充血 C．急性牙髓炎D．深龋E．慢性闭锁性牙髓炎
一、名词解释 1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。 6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根 管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2。 11 获得性膜acquired pellicle：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。 磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia:在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常.分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1)、修复或保护釉质表面2)、为釉质提供有选择的渗透性 3)、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4)、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋 充填后疼痛的原因及处理原则？（5分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1.原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。 牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担,治疗和(或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-4周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.