在美国，医疗保险制度是一大“顽症”，已经成为近年来美国民间指责最多的问题。主要问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，导致个人医保负担越来越重。同时，政府投入越来越多，效果却不成正比。
在布什政府的推动下，美国国会将于下月起讨论医保制度改革问题。医保改革与移民改革，将成为今年美国国内改革的两大热点。
马萨诸塞通过全民医保法案
最近，美国马萨诸塞州议会以几乎全票通过一项医保制度改革的法案，成为美国第一个试图建立全民医保制度的州。
这一法案强制性地要求雇主和雇员双方为购买医保承担各自的责任：雇员人数超过10人的雇主如果不为所有员工提供医疗保险，将接受每年每个员工295美元的罚款；有能力购买却没有购买医保的居民自2007年1月1日起将面临税务惩罚；同时政府将提供补贴，为低收入居民购买医疗保险。马萨诸塞州议员表示，这一法案实施后，预计到2009年，州内现有的50万没有医保的居民，95%以上都将拥有医保。
这一法案在美国引起很大反响。与大多数西方国家不同，美国没有一个全民医疗保险体制，二战以后的几任总统，从杜鲁门、约翰逊到尼克松、克林顿，都曾试图建立某种全民医保体制，但都以失败告终。美国国内评论对马萨诸塞州的这一法案见仁见智，意见不一。支持者认为，现在美国越来越多的人没有医保，这一法案是解决医保问题的首次大胆尝试；反对者认为，强迫个人购买某种保险产品，违背个人选择和自由经济原则，可能导致政府权力过度扩张。
记者曾经和一位在美国地方政府福利部门工作的官员交谈，连他也承认，美国的医保制度越来越差。他说，20年前，任何人看病或买医疗保险都不用花自己的钱，这20年来一项改革接着一项改革，个人的医保负担越来越重。统计资料显示，美国的雇主越来越不愿意为员工买医疗保险，自2001年以来，美国雇员承担的医保费用的份额增长惊人：家庭医保，雇员承担份额增长了58%；个人医保，雇员承担份额增长了63%。现在只有61.9%的人享有
雇主提供的医保，而在1987年为71%。据估计还有4600万人没有任何医疗保险。
医疗费用太高带动保费暴涨
加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心高级研究员孟英英博士长期从事公共卫生政策研究，她向记者介绍了美国医保制度改革的背景。
美国的医保制度建立在市场化、私有化的基础上，政府在这一体制中只是一个买家，向私有的保险公司和医疗服务机构购买服务，政府本身对保险公司和医疗机构的干预能力有限。在这方面，美国与加拿大情况不同。加拿大建立了全民的福利医保体制，政府掌握巨大的市场资源，因此可以强有力地与保险公司、医院和药厂谈判，压低价格。而美国政府只掌握两个社会福利性质的医保计划，一是为老年人提供的“医疗照顾计划”，二是为低收入或失业人士提供的“医疗救助计划”。这两个计划涉及人数有限，限制了政府的谈判能力。
同时，受政治文化影响，在美国要建立全民医保体制很难。任何一种全民医保体制都会限制个人的选择权，在美国这个崇尚个人选择的社会里，要想让部分公民牺牲一点自由会引起很大的社会反弹。要想不牺牲任何人的选择权，唯一的办法就是保持目前这种市场化、私有化的机制。
但这套机制现在出现越来越严重的失灵情况，最明显的问题就是，投入的钱越来越多，收到的效果却不成正比。美国每年的医疗费用在发达国家中居于前列，近年来更是增长迅速。根据美国“公众福利基金会”今年3月的调查，从1993年到2003年，美国的医疗开支从9000亿美元增长到17000亿美元，人均开支从每年3354美元增长到5670美元。
这两项指标在西方国家都算是高的，但医疗服务的质量却并不是最高。根据对德国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国等六国医疗机构的综合对比，美国医疗服务的总体质量位居最后。
造成这一情况的关键问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，带动医疗保险的保费也连年暴涨。
药价缺乏制约福利覆盖有限
那么，政府为什么不采取行动遏制医疗费用暴涨的趋势呢？
医疗费用涨价的理由是医疗技术、设备不断更新和新药不断面世，特别是药费，增长尤为显著。美国医疗费用的价格主要是保险公司与医疗机构制衡的结果，但缺少对药厂和医疗设备公司的制约。医院并没有多收钱，多收钱的是药厂和医疗设备公司。保险公司与药厂和医疗设备公司之间没有直接的经济关系，不能通过谈判压制这部分涨价的因素。而政府作为向保险公司和医疗机构购买服务的买家，对药厂和医疗设备公司也没有直接干预的经济杠杆。而药厂和医疗设备公司是美国两党政治中最大的资金捐助者，拥有强大的院外活动能力，任何压制价格的举动势必遇到难以想象的阻力。
这就造成一个有趣的现象：美国公司出产的药，在美国卖很贵，在加拿大卖却被加拿大政府压得很低。所以有无数美国人涌到加拿大买药。
费用问题之外，医疗保险的覆盖率也是一个关键问题。孟英英博士解释说，由于美国没有全民医保，整个体系建立在市场化、私有化基础上，造成医保体系分割、无序的特点。政府和企业的福利覆盖不了所有人，相当一部分人处在三不管的尴尬中。
曾在上海市卫生局工作过的孟英英博士认为，美国的医保制度走市场化道路，缺乏社会统筹，的确造成了一定的问题；但这种制度也有优势，即保险公司与医疗机构在市场机制下互相牵制，保险公司要控制费用，同时要保证服务质量，医疗机构要争取客源，同时要提供良好服务。最理想的医保制度是市场化和社会统筹的有机结合，但这是件不容易做到的事，两者之间存在一定的矛盾。
改革各行其是难以触及根本
布什总统的改革方法还是自由市场、私有化的思路。他最近提出的“个人健康账户”计划的核心是，个人将税前工资的一部分存入免税的“个人健康账户”，这一账户可以每年递转，个人用这个账户的钱支付医疗费用，同时购买一种“高抵扣”的保险计划。“高抵扣”是指，只有当医疗费用达到相当高的金额时，保险公司才支付医疗费用，当然，保费会相当便宜。
这一计划的好处是个人花钱看病时会更加谨慎，同时由于对所有人提供了同等的减税政策，一部分不买医疗保险的人会加入这一计划，无医保问题有望部分解决。但缺点是，它有利于年轻的、健康状况较好、收入较稳定的人群，对经常要看病的人来说，这一计划得不偿失，而低收入的人根本没有足够的钱存入“个人健康账户”。所以批评者说，这一计划造成的后果是，健康的人都加入了“个人健康账户”计划，剩下年老多病和低收入的人留在政府福利体系中，政府医疗账户的收入减少，支出却更多，福利体系的崩溃将更快。
美国许多州纷纷考虑绕开联邦，单独行动。马萨诸塞州的改革方案是最早出台的一个，马里兰州等20多个州考虑立法强制大企业为员工买保险，堪萨斯、缅因、明尼苏达等州想设计一种方案让小企业为员工买保险，佛罗里达州去年开始将医疗福利变成现金发放到个人手中，南卡罗莱纳州想把“医疗补助计划”私有化。
可以看出，美国目前医保改革的方向，从联邦的层次上，是进一步市场化、私有化，从地方政府的层次上，是各行其是，这势必加深美国医保体制分割化的趋势。而且所有的改革都没有触及最根本的问题，即平抑药价、控制医疗费用的问题，因此很难期望能够完全解决现存的问题。
本报驻美记者徐逸鹏
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医保制度问题多
《洛杉矶时报》4月3日刊载特别报道，举例说明了一部分美国人因为医保问题而面临的种种困境：
有的人要离婚，但为了付医保费，十多年不能办离婚手续；有的人奋斗一生，从贫困阶层进入中产阶层，一场大病又跌回贫困阶层，只能靠政府的福利医保生活；有的人从墨西哥移民来美，工作了20多年，仍然付不起美国的家庭医保，只能买墨西哥的医保，看病还得回墨西哥。
政府医保陷困境
医疗费用增长使政府难以支持，美国政府的两个医保计划都面临财政危机。
“医疗照顾计划”主要针对退休人士，2011年后，“婴儿潮”出生的一批人将逐步退休，会给该计划带来很大压力。加之今年1月，布什总统作为政绩工程，推出为退休人士购买处方药保险计划。预测说，到2013年，光处方药计划一项就将耗资5580亿美元，届时，“医疗照顾计划”的账户可能破产。
“医疗救助计划”是针对低收入和失业人群进行医疗补助的，近3年来救助人数增加了800多万。美国财政部每年的外债，有相当一部分用于填补该计划的缺口。
此外，美国政府还要负担所有公立医院的急诊费用。美国法律规定，所有公立医院遇到急诊病人，不管病人有没有保险，甚至不管他是不是美国合法居民，必须无条件立即救治，医疗费用最后都挂在政府账单上。每年这笔开销也很厉害，几年前，美国公立医院系统不得不大幅压缩，关闭了几十家医院，裁员上万人。
“管理医疗计划”
面对各种矛盾，美国保险业也在不断改革，但它所能做的只是与医疗机构谈判，共同降低费用。
比如“管理医疗计划”，由保险公司与医疗机构订立承包性质的合约，医疗机构承包一定人数的医疗服务，保险公司按人数每月支付固定费用，而不管这些人有没有看病、看多大的病。这样能有效控制医疗费用，也使医疗
机构更注重疾病预防。这一计划现在越来越普及，但解决不了医疗费用增长的根本问题。
美国医疗费用连年高涨，治病越来越贵
美国医疗保险制度凸显弊端
2007-11-26 来源：点击：719
美国医疗保险制度凸显弊端
据中国保险报报道，与世界上绝大多数发达国家现行实施的医疗保险制度不同，美国的医疗保险制度并非是强制性，而更趋向于市场化。除了低收入家庭（即收入在贫困线以下）、老年人和残疾人需要通过参加政府的公共医疗福利计划而获得医疗保险外，其余公民可以自行选择保险公司和险种，根据自己的经济状况作出相应的决定。通常雇员所在的公司雇主会负担一部分保费，一般的做法是公司负担80%—90%，个人负担10%—20%。根据2007年8月美国人口统计局公布的数字，美国家庭年收入的中线是48201美元，每个月中等家庭平均收入为4016.8美元。医疗保险费一般由所在单位承担80%，个人负担20%，大概每个家庭平均每个月要从工资单中扣除120美元左右用于医疗保险，医疗保险的费用占家庭收入的3%。
与强制性的医疗保险制度相比，美国的非强制性医疗保险制度有其一定的优势。因为强制性的医疗保险制度一般将保险费包含在国民所纳的税当中，这样无形中就加重了国民的财政负担。而市场化运作的非强制性美国医疗保险制度由于其具有的非强制性，所以人们可以根据自身的情况考虑自己在医疗保险项下的支出。对于中低收入家庭来说，他们可以选择那些保费相对便宜的公司和险种进行投保，而无需承担过重的经济压力。加之很多大型企业为了吸引人才，实行百分之百为雇员支付医疗保险费用的政策，使得实际上很多国民在医疗保险上根本无须支付过多的费用。
但是，随着时代的发展和社会人口结构的变化，美国的这种医疗保险制度也渐渐显现出一些弊端，主要体现在：
其一，医疗费用直线上涨，中低收入家庭的医疗保障每况愈下。
直接原因来自科技的进步，尤其是近几年来，人类在医学领域取得了长足的进展，一些科技含量高的医疗用品、药品开始占据越来越多的市场。保险公司作为一个盈利的商业机构，自然会考虑上调保费，以避免不断增加的赔款所带来的入不敷出。
其二，如今的美国社会正逐步走向老龄化。
这是由于死亡率下降、出生率下降和人口预期寿命的延长所致。据美国相关机构预计，到2008年，美国全国年龄在24岁到64岁间的工作年龄段人口，与65岁以上的人口比例为5∶1，65岁以上的老人将占美国总人口的12%。据美国权威的社会保障信托基金测算，到2030年，美国工作年龄段的人口与65岁以上老人的比例，将达到5∶3，老龄人口比例届时将升至总人口的19%。也就是说，从2008年开始，美国将快速进入老龄化社会。而由于美国实行政府对65岁以上老年人承担绝大部分医疗保险费用支出的政策，政府所承担的财政压力将增加。据美联储估算，到2030年，美国政府用于社会保障体系和医疗保险制度的开支占整体经济的比例，将从目前的7%上升到近13%。其中医疗保险开支将由目前占美国GDP的3%上升到9%。而非强制性的医疗保险制度所带来的税收减少又会进一步加重政府的财政压力，所以，美国的医疗保险制度也面临着严重的考验。
美国在克林顿政府时期，曾尝试过推行新的医疗保险制度，即强制性医疗保险政策，虽然以失败告终，但失败的原因也并不完全是制度本身的问题，而是克林顿政府的该提案遭到了一向在医保问题上与民主党持相反意见的共和党人的阻挠。如今，共和党政府推行的市场化医疗保险制度这种形式已然显现出种种弊端，有必要就民主党政府提出的强制性医疗保险制度方案加以分析研究，权衡二者的利弊。
强制性的医疗保险制度，实际上是在不减税的基础上，降低国民医疗保险费用的支出。根据我们的观察，相对于现行的少纳税以促使人们用本应用来纳税的钱购买医疗保险的制度而言，这种强制性方式其实是将购买医疗保险的费用包含在了税金中，而这部分多缴纳的税金在金额上要小于单独购买保险所需交纳的保费，二者的差额由政府补贴。所以，强制性医疗保险政策会使国民尤其是中低收入家庭的医保现状得到相当大的改善，这些家庭只需支付相对较少的费用就能享受到原来需要支付高额的费用才能享受到的医疗保障服务。另外，强制性医疗保险制度，除了能让每个人享受到医疗保障外，还能够起到抑制保费上涨的作用。因为在非强制性医疗保险制度下，很多身体健康的人会认为自己没有购买保险的必要，所以导致的结果就是多数购买医疗保险的人健康状况相对较差，以至于保险公司的赔付率上升，因此保险公司不得不以提高保费的形式来缓解公司的财政压力。同时，这种状况还极易引发道德风险。而在强制性医疗保险制度下，赔付率就会限定在一个可接受、可预测的范围内，保费的费率水平也会趋于稳定。加之有政府的干预，会减少保险公司从中牟取暴利的现象，从而从某种程度上可以抑制保费的上涨。再有，在强制性医疗保险制度下，人们就医的积极性会提高，有利于疾病的早发现，早治疗，这样既能降低医疗成本，同时还有利于提高全民的整体健康状况。
我们以为，强制性的医疗保险制度虽然不一定是最适应美国国情的医疗保险制度，但可以在一定程度上改善美国的医疗保险现状。为了更加完善整个医疗保障体系，美国政府需要对现行市场化的非强制性医疗保险制度进行必要的政策调整。另外，美国还可以在管理、服务、处方药的费用以及医疗保险自身结构等方面加以改进。对于美国医疗保险制度的现状，现任美国政府也准备采取一些措施对其进行改善。美国总统布什在2007年1月23日发表的国情咨文中宣布了一项医疗保险减税计划，该计划目的是使4000多万还没有医保的美国人能够支付得起医疗保险。布什计划为个人和家庭分别设定7500美元和1.5万美元的减税额度。只要购买医疗保险，任何人都可以享受这一减税优惠。不过对于高收入人群来说，超过这一额度的医疗保险开支将被征税。这样，新增的税收可以冲抵政府提供减税优惠的成本。
一. 美国人口结构
依据最新的官方统计，美国目前有3亿8百92万4千人(308,924,000)，2003年统计，美国有8百万到1千2百万的非法移民，并以每年70万人的速度在增加。
美国有14%的公民，25%的合法居民以及59%的非法移民没有购买医疗保险。美国目前没有医疗保险的总人数(包括非法和合法)估计有4千6百万人。
二. 美国医疗保险的种类
美国医疗保险的种类很多，我列举几种大家比较熟知的稍做重点介绍，细节就不谈了。
1. 员工医疗保险(Employer sponsored health insurance)
加入医疗保险，受保人每个月要缴保险费(Premiums),保费高低依照受保范围和受报对象(只保个人，加保配偶，加保配偶及子女)而有所不同。一般来说，如果是保全家的，全额的保费每月将高达1500至2000美元。这保险费缴了，有病医病，没病保心安。有些医疗保险虽然保费较低，但是相对的自付额(deductible)也高。举例来说，有些保险公司规定，今年度，你要自掏腰包3000元以后的医疗费他们才会给付，这就是较差的医疗保险了。
美国一般公司行号，对于全职的员工及其家属，都有赞助医疗保费的这项福利。也就是说，公司为员工承担某百分比的保费，员工承担剩下来的百分比的保费。依照2008年的统计，公司承担保费的平均百分比是73%，相对的，员工自付的保费是27%。以我们家为例，我以前的公司较好，帮我担付了80%的保费，我自付20%的保费。我每个月从薪水单扣下约330元的保费，这还是我公司已帮我支付了1320元保费后的自付额。
我将要去上班的新公司福利更好，提供员工和家属100%的医疗保险，意思是说我连一毛钱的自付额都不必花，每个月就能享有免费的医疗保险。这在保险费节节升高的美国已不多见了。
但也不是所有的公司都有提供员工医疗保险费补助的，有些低薪或兼差的工作，雇主就没有提供医疗保险补助，很多低收入家庭买不起动辄一两千元的全额保险，就干脆不保了，这才会造成美国有那么多人口没有医疗保险。
2.失业医疗保险(COBRA) -
员工医疗保险始于受雇之日，终于离职之日。员工因为被裁员而被迫离开原工作岗位的，原雇主会提供失
业医疗保险的选项(option)给被裁员的员工，也就是说，原雇主不再为该员工承担部份的保险费(Premiums)，离职员工得自己掏腰包，支付百分之百的保险费，从而能继续享有被保险的涵盖范围。一般公司行号，为员工
购买的是集体保险，保险公司给公司行号报的单价自然有折扣。离职的员工即使自行支付全额的失业医疗保险费，还是比自己购买个人医疗保险要便宜得多。失业医疗保险的上限是离职后的18个月内。
我个人认为，失业医疗保险是一项惠而不实的“福利”。员工的工作没了，没了收入，谁还会愿意每个月花
一两千块购买这摸不到看不见的医疗保险，与其把钱扔到水里，倒不如把这钱拿去应付生活所需。我去年底被
裁员后不久，我原来的公司寄来一个大信封，说我可以选择购买失业医疗保险，每个月保险费是1600元，我
晕菜。幸好，我们全家立刻转到孩子爸爸的公司医疗保险里头，我们才不会突然面临妈妈丢了工作，全家就没
了医疗保险的危机。现在是爸爸的薪水单每个月被扣下来3百多块的保险费，这要比花1600元买失业保险要
划算得多。等到我下星期去直升机公司上班以后，因为新公司提供100%的医疗福利，我们全家就可以转到我
新公司的医疗保险里头，爸爸薪水单的这笔3百多块保险费就可以省下来了。
面面真的很会“持家”吧。先自我感觉良好一下，再接着继续写。
3. 社安医疗保险(Medicare) -
在美国，大体而言，年满65岁以上的(公民或在美国居住满5年以上的合法居民)年长居民，或者65岁
以下，但终身残障，包括终身必须洗肾或换肾的人士，都可享有这项福利。社会安全保险包括两个部份：Part A 医院保险(Hospital Insurance)和Part B 药物保险(MedicareInsurance)。
如果你年满65岁以上，而你或你的配偶曾工作超过10年以上，并在工作期间一直有支付医疗税(Medicare Taxes)的居民，你可以申请Part A的医院保险，而不必支付保险费。
如果你或你的配偶在工作期间，不曾支付医疗保险税，年满65岁以上的公民和绿卡人士，还是可以用
支付保险费的方式，购买Part A的医院保险。
虽然大部份的美国年长居民不必付Part A的医院保险费，但是每个人都必需支付Part B的药物保险费。Part B的药物保险费是从老人每个月的社会保险金当中扣下来的。
4. 医疗补助(Medicaid) -
有资格申请医疗补助的对象是美国公民和永久居民，并且必须为低收入户。现行低收入的认定标准是，
年收入在$28,300美元以下的三口之家。孕妇，或家有残障儿，或抚养19岁以下孩童的低收入户都可申请。
医疗补助的对象并没有包括非法移民，但是非法移民如果必须接受紧急医疗措施时，则不在此限。由这
点看出，美国果然是个人道主义国家。
美国有很多黑人单亲妈妈，生养一大堆小孩，长年靠社会救济金和医疗补助过活。孩子生得越多，政府
补助越多。不知道是不是因为这样的福利制度，助长了黑人单亲家庭形成的风气。这恐怕是个鸡生蛋，蛋生鸡
的问题。
因为9819同学和海文大哥，先提到了欧巴玛的全民健保法案，那我就先谈这个话题好了。3月21日，美国
联邦众议院表决大战，民主党以219票对212票的差距，险胜共和党，通过了全民健保法案。欧巴玛总统在未来的10年，已编列了6千3百40亿美元($634 billion) ，做为补助中低收户者购买医疗保险的预算。
这么大一笔钱从哪里来？当然是从增加老百姓的税收来。羊毛出在羊身上，为了全民健保法案通过了的美国百姓，也不要高兴得太早，美国的税收来源主要来自中产阶级。做为绝大多数的中产阶级，不但享受不到这项政府的美意，反而会因为增加税收，荷包缩水，经济负担更重了。
美国基本上是个劫富济贫的社会，美国的medicare, medicaid, social insurance制度，已经濒临破产，再来一个全民健保，那真是打击勤恳工作的中产阶级的积极性。大家都别工作了，都来靠政府养好了。
另外欧巴玛也强调，这项全民健保法案的补助对象不包括非法移民。话是这样讲，但是到时候非法移民如何认定(verification)，也是要面对的一项议题。事实上不需要这项健保法案，美国的非法移民早就在享受免费的
医疗资源，这待会儿再讨论。
以上是我个人的看法。9819同学问到，为何共和党人要反对全民健保法案，底下是我在网路上找到别人的看法，重点翻译给9819同学看。
1. 权力(POWER): 共和党人担心，对医疗的选择是政府控制老百姓生活的开始。
2. 理想主义(IDEOLOGY):共和党人代表的保守势力派。他们坚信一个人的成功和进步，是完全取决于奉献和辛勤工作的。换句话说，如果你不工作，你就不应该吃。这就是为什么，共和党人感到没有义务为不工作的人支付医疗保险。
3. 增加富人的征税(TAXATION FOR WEALTHY):大多数共和党不想为富人增加税收。因为那些年收入超过25万美元的富人，他们将为大部分的政府开支法案(如: 健保案)买单。
4. 恐惧公费医疗(FEAR OF SOCIALIZED MEDICINE):共和党人认为，美国的医疗制度是需要改革，但认为最好的解决办法是不移交给政府。虽然欧巴玛的计划不是公费医疗，但是美国最终会慢慢走向医疗资源垄断的局面。
5. 预算赤字(BUDGET DEFICIT):共和党人认为，美国政府几乎破产。虽然奥巴马和国会预算办公室曾表示医疗法案将减少政府开支，但政府可能要承担更多的债务的风险不是没有。美国的赤字已经很高了，到时候美国政府不得不向其他国家(如:中国) 借钱。这些外债都是将来要连本带利偿还的，等于是债留子孙。
6. 立国基础(FOUNDING PRINCIPLES):共和党人认为美国宪法严禁政府干预个人生活和经济决策，包括对医疗保健选择的干预。
hoganw1@https://www.doczj.com/doc/a7946124.html,2010-03-25 04:53 四.非法移民能否享有健保
在美国的非法移民多从事不必缴税的现金工。前面提到，59%的非法移民没有购买医疗保险，没有购买医疗保险的非法移民还是有办法享受到免费的医疗资源的。
所有的非法移民妇女，她们在美国境内生产，即使没有购买私人医疗保险，只要能证明她们无力偿还生产费用，她们的生产费用将由所有的美国纳税人来承担，而她们的子女因为美国国籍采出生地主义，她们的子女也将自
补充一点，COBRA虽然贵，可是很多失业家庭也没有啥其他更好的选择，总比买个人保险要强些。
咱们在美国的华人因为有些小聪明所以在面面介绍种种当中发明了俩钟另类，那就是不管有工作没工作都自己设立了夫妻公司，把夫妻都当成职员的参加健保，因为人少，保费稍高，于是就有人集中同行的如买卖房地产业者，贷款业者可以参加全国同业的保险，不算很差，而且可以接受同胞，亲戚，朋友也参加，不过是属于假职员，所以必须支付自己假工资和所得税，社会安全保险税，等等，不过也是在没有其他选择之下的不得已之举。俺华裔朋友这么干的也不少。
台湾健保哈号称世界第一，俺也可以申请，听说一天内可办好恢复户籍后六个月后也可以享受了，听说是阿扁贪污之余的德政，不知是真是假。听说有个笑话，台湾老伯没事干天天免费看病聚在挂号室聊天，有人问到，奇怪今天老张怎么没来，邻居老李说，老张今天生病所以没来。
另外看到一个麦克木尔的documentary 电影才知道发达国家中只有美国的健保最烂，最不覆盖全民，片中他带了一大群没保险有病没钱医的可怜人过海去古巴求救，千恩万谢的感激伟大的古巴医疗制度，才知道在这方面美国不但被欧亚人讥笑，连穷苦的古巴都不如。可悲。
再等一天参议院的投票奥巴马的医改才有真的结果。
美国医疗保险制度介绍 美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。 同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。 （一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。 医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part
美国医疗保险制度介绍 美国得医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险与私人医疗保险两大类型。美国得公共医疗保险制度主要包括以下项目(如下图所示),其中最重要、惠及面最广得就是老年与残障健康保险(Medicare)与医疗援助(Medicaid)。 同时,美国得私人医疗保险制度非常发达,医疗保险公司提供得产品类型多样、种类繁多,八成以上得美国人都购买了各种各样得私人健康保险产品,很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务得限制,满足不同人群不同层次得需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance),也有人自行购买私人医疗保险。在美国,不少人同时参加公共医疗保险与私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险得主要项目。 (一)老年与残障健康保险(Medicare) “老年与残障健康保险”(Medicare)就是美国最早得一项医疗保险制度,依据1965年得社会保障修正案建立,由美国联邦政府开办,其服务对象就是65岁以上得老人或者符合一定条件得65岁以下得残疾人或晚期肾病患者。Medicare就是通常意义上所说得“医疗保险”,也就是美国仅次于社会保障项目(Social Security)得第二大政府财政支出项目。 医疗保险(Medicare)交纳得资金属于工薪税得一部分,税率就是职工工资总额得2、9%,雇主与雇员各交纳1、45%,用于职工得退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同得就是,医疗保险(Medicare)工薪税得税基包括全部工薪收入,并且没有交纳上限得规定。医疗保险(Medicare)工薪税收入存入医疗保险(HI)信托基金,用于支付医疗保险金,专款专用。 医疗保险(Medicare)包括四部分,分别为住院保险(Part A)、补充性医疗保险(Part B)、医保优势计划(Part C)以及2006年1月实施得处方药计划(Part D)。 住院保险(Part A):具有强制性,为病人住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等项目提供保障。它允许参与者每年享受90天得住院治疗与100天得技术护理,但部分情况下需要按照规定自付一定得费
医疗技术准入和分类管理制度 按照《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，为切实落实文件精神，做好医疗技术临床应用准入和分类管理的组织实施工作，特制定本规定。 一、医疗技术分为三类： 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，各科室通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第一类医疗技术临床应用由各科室根据功能、任务、技术能力实施严格管理。 第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，需向市卫生局申报的医疗技术。第二类医疗技术目录由市卫生局制定并公布。 第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术： 1、涉及重大伦理问题； 2、高风险； 3、安全性、有效性尚需规范的临床试验研究进一步验证；
4、需要使用稀缺资源； 5、卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术。 卫生部负责制定公布第三类医疗技术目录；市卫生局负责制定公布第二类医疗技术目录并报卫生部备案；第一类医疗技术临床应用由医疗机构根据功能、任务、技术能力实施严格管理。 医院学术委员会负责第三类医疗技术临床应用的院内审核工作，医务处负责医疗技术临床应用的组织实施和管理。第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前均需报医务处，医务处进行组织并报卫生局进行第三方医疗技术临床应用能力技术审核。科室应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起 2 年内，每年向医务处书面汇报临床应用情况，包括诊疗病例数、适应征掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等，医务处建立医疗技术档案，定期对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，医务处定期向卫生局报告。 二、各临床科室在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向医务处报告： 1、该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；
财政部国际司：美国医疗保险制度介绍 美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。 同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利，由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险
的主要项目。 （一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。 医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。 住院保险（Part A）：具有强制性，为病人住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等项目提供保障。它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情况下需要按照规定自付一定的费用。 补充性医疗保险（Part B）：由职工选择投保，绝大部分的老年人都参加了该保险。如果职工及其配偶正在工作且有雇主提供的团体健康保险，可以不用参
XXX医院医疗技术临床应用分级目录管理 制度 为加强医疗技术临床应用管理，促进我院医疗技术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，根据新的《医疗技术临床应用管理办法》，特制定我院医疗技术临床应用分级目录管理制度。 一、本制度所称医疗技术，是指我院医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的医学专业手段和措施。 二、我院医疗技术临床应用分级目录按国家相关法律法规及我院实际情况分为限制性医疗技术目录和非限制性医 疗技术目录。 三、限制性医疗技术目录分为国家级限制性医疗技术目录和省级限制性医疗技术目录；国家级限制性医疗技术目录由国家卫健委制定颁布，省级限制性医疗技术目录由省卫健委制定颁布；我院限制性医疗技术目录按上级主管部门要求程序进行备案公示，通过后列入目录。 四、非限制性医疗技术目录分为一般性医疗技术目录，手术分级目录、高风险技术目录。
五、一般性医疗技术目录制定：依据我国ICD10疾病编码名称标准，结合医院实践开展的项目，由各科室普查后上报医务科审核，提交我院技术管理委员会审定。 六、手术分级目录制定：手术分级目录分为外科手术目录、介入手术目录、重大手术目录。依据我国ICD10疾病编码名称标准，按照卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》、省卫生厅颁布的《XX省医疗机构手术分级管理指南》结合医院实践开展的项目，由各科室普查后上报医务科审核，提交我院手术资质管理委员会审定。 七、高风险技术目录制定：高风险技术是指安全性、有效性确切，但技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。其制定，依据我国ICD10疾病编码名称标准，结合医院实践开展的项目，由各科室根据实际情况和能力确定上报医务科审核，提交我院技术管理委员会审定。 八、我院医疗技术临床应用分级目录管理实行动态管理。依据国家相关法律法规的变动进行实时修证，如无特殊情况实行两年一次的修订。 XXX人民医院
美国医疗保险制度的考察与启示美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，但其有较为完善的商业保险，政府为老年人和低收入人群提供了医疗保障。本文通过分析美国医疗保险制度，结合我国基本国情和医疗保障体系现状，得出建立健全医疗保障体系需要充分考虑基本国情、需要体现社会公平和效率、需要与医药卫生体制改革同步、需要多管齐下多途径保障的启示 一、美国的医疗保险制度概况 美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，对一定贫困线以下的人口却有专门的免费公共医疗服务，但是如果一个家庭收入超过这一贫困线，就没有权利享受这种免费的医疗服务。美国的医疗保险制度大致如下： （一）私人医疗保险 （二） 美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-ProvidedInsurance)﹐这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利﹐当时不受政府管制﹐雇主便用它来吸引工人。当然﹐这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。80年代以前﹐多数私人保险公司支付保险金的办法都是实报实销(Cost-BasedReimbursement)﹐但是这种机制不利于鼓励人们节约，面临急剧高涨的医疗费用﹐保险公司便设法改用其它办法﹐其中最主要的便是"按人收费"(Capitation-BasedReimbursement)方法。按这种方法﹐医疗单位每年按人收取一定的医疗费用。"医疗保障组织"(HMOS)是一个规模较大的医疗保险组织﹐就以这种方法为主。但是﹐这种方法也有弊端﹐主要是选择性较差。
文档序号：XXYY-YLFA-001 版本编号：YLFA-20XX-001 XXX医院 医疗技术管理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
医疗技术管理制度 1. 医院提供的医疗技术服务应与其功能、任务和业务能力相适应，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。 2. 建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。 3. 开展新技术、新业务要与医院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术能力、设备与设施，和确保病人安全的方案；当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 4. 对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，建立新开展的医疗技术档案，以备查。 5. 进行的医疗技术科学研究项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全，不得向患者收取相关费用。 6. 医院不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有
效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。 7. 新技术、新业务在临床正式应用后，医院应及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范围内。 知丁
美国医疗保险制度 美国医疗保险制度-简介 美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。 美国医疗保险制度图册 联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。 在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。[1] 美国医疗保险制度-GHI 美国医疗保险制度图册 GHI是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937年，现已经覆盖到西海岸。这是一家自称为非盈利性的保险计划。1995年的参加者大约有270万人。
加入的各类医学专家大约有万人。虽然这是一家非盈利的保险公司，但1995年收到的保费就达13亿美元。GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。这对很多外来移民来说是非常重要的。许多华人英语尚不流利，因此选择中国医生看病是很平常的。每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。 但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。多出部份保险公司不会承担1分钱。 另一种保险方式是，在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自己扣除金，超出部份则由保险公司承担。有的还要病人付出一些共同保险费。 减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。对支付住院的房费、药费、医疗器械费、化验和X光费，保险公司也都有严格规定。 有的保险还规定了每年允许住院的天数，通常累计在60天至100天之内，超过部份保险公司就不再付账。保险公司和有关专家共同制定出标准，什么样的病，最长的住院时间
美国管理式医疗简介 在美国，人们一直积极地探讨现今的医疗服务与保障制度。雇主、消费者与政府政策的决策者都在探寻抑制不断增长的医疗费用的办法和扩大享受医疗福利人群的途径。如果医疗费用不能得到更好的控制，那么向三千五百多万目前没有享受任何医疗保障的美国人提供医疗服务就会变得比较困难。除了费用与医疗福利普及这两个主要问题以外，很多人还十分关注所提供医疗服务的质量问题等。虽然人们对于解决以上问题的各种方法有不同的看法，但大多数美国人都认为有必要对现今的医疗服务与保障制度进行改革。在改革的各种尝试中，管理式医疗的发展尤为突出，并得到越来越多人的关注。为此，美国信诺保险集团北京代表处特别根据美国医疗保险协会的有关材料编译了《美国管理式医疗简介》，仅供中国 读者参考。 什么是管理式医疗? 管理式医疗是一个处于发展中的概念，目前还没有一个公认的标准定义。在此，我们大致可将管理式医疗定义为：把医疗服务的提供与提供医疗服务所需资金的供给结合起来的一种系
●建立经济上的奖励机制，以鼓励加入者使用与管理式医疗计划有关的医疗服务提供者所提 1 2 3、由门诊主治医生来管
4 5 6、建立对医生、医院及其他医疗服务提供者的报销制度以使其在经济上对医疗服务的成本 管理式医疗的根本原则是要负责管理病人所需要的各种服务，并将这些服务结合起来。基本 传统的医疗保险与管理式医疗在运作与目的上有些根本的差别，如表1 传统医疗保险与管理式医疗的差别(表一) 传统医疗保险管理式医疗 对于医疗服务提供者的选择没有限制 以按服务付费方式支付医疗服务提供者
建立经济上的奖励机制来鼓励医疗服务提供 保管理式医疗机构积极地制定衡量与监督 管理式医疗是以市场为导向的。今天，购买管理式医疗服务的消费者要求：更有力的控制医疗费用；更优质的医疗服务；医疗服务提供者的负责与可靠；管理式医疗组织财务状况良好并且管理有效。保险公司的业务曾经仅局限于为医疗服务供给资金这方面。管理式医疗向保险公司提出了挑战，迫使它们要发挥新的作用。保险公司现在需要建立向消费者提供医疗服 二、管理 管理式医疗发展的原因主要有两方面：医疗费用的日益增长；目前传统的医疗保险对于这种 美国人过去在很大的程度上是依靠传统的商业医疗保险来为其支付医疗保险费用的，他们向保险公司支付一笔保费，然后保险公司按照保单的规定支付他们的医疗费用帐单。这一制度在过去曾经获得了成功，但目前其动作遇到了一些实际的困难，医疗服务费用变得非常昂贵，
XXX医院医疗技术临床应用分级目录管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，促进我院医疗技术进步，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，根据新的《医疗技术临床应用管理办法》，特制定我院医疗技术临床应用分级目录管理制度。 一、 本制度所称医疗技术，是指我院医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的医学专业手段和措施。 二、我院医疗技术临床应用分级目录按国家相关法律法规及我院实际情况分为限制性医疗技术目录和非限制性医疗技术目录。 三、限制性医疗技术目录分为国家级限制性医疗技术目录和省级限制性医疗技术目录；国家级限制性医疗技术目录由国家卫健委制定颁布，省级限制性医疗技术目录由省卫健委制定颁布；我院限制性医疗技术目录按上级主管
部门要求程序进行备案公示，通过后列入目录。 四、非限制性医疗技术目录分为一般性医疗技术目录，手术分级目录、高风险技术目录。 五、一般性医疗技术目录制定：依据我国ICD10疾病编码名称标准，结合医院实践开展的项目，由各科室普查后上报医务科审核，提交我院技术管理委员会审定。 六、手术分级目录制定：手术分级目录分为外科手术目录、介入手术目录、重大手术目录。依据我国ICD10疾病编码名称标准，按照卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》、省卫生厅颁布的《XX省医疗机构手术分级管理指南》结合医院实践开展的项目，由各科室普查后上报医务科审核，提交我院手术资质管理委员会审定。 七、高风险技术目录制定：高风险技术是指安全性、有效性确切，但技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。其制定，依据我国ICD10疾病编码名称标准，结合医院实践开展的项目，由各科室根据实际情况和能力确定上报医务科审核，提交我院技术管理委员会审定。 八、我院医疗技术临床应用分级目录管理实行动态管理。依据国家相关法律法规的变动进行实时修证，如无特殊情况实行两年一次的修订。
医疗技术临床应用管理制度 为进一步规范医院医疗技术临床应用和完善新技术的准入、评估，保障医疗安全，提高医疗质量和医疗技术水平，根据卫健委《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发[2018]）结合我院的实际，特制定本制度。 一、医院提供的医疗技术服务必须符合《医疗技术临床应用管理办法》的规定，符合伦理学原则。 二、医疗技术分为三类： （一）第一类：指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。 （二）第二类：指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风验较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。 （三）第三类：指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：涉及重大伦理问题；高风险；安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；需要使用稀缺资源；卫健委规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 三、医疗技术分三级进行管理。第一类医疗技术的临床应用由我院医务科进行管理；第二类由省级卫生行政部门管理：第三类由卫健委管理。 四、医疗技术的临床应用能力审核：
（一）第三类医疗技术首次用于临床前，必须经过卫健委组织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。 （二）第三类医疗技术临床应用前，必须向卫健委指定的机构申请第三方医疗技术临床应用能力技术审核；卫健委也可以委托我省卫生厅指定的机构对指定的第三类医疗技术进行临床应用能力技术审核工作。 （三）第二类医疗技术临床应用前，向我省卫生厅指定的机构申请第三方医疗技术临床应用能力技术审核。 （四）我院医务科组织院内专家负责对第一类医疗技术进行临床应用能力技术审核。 五、审批流程： （一）临床科室申请 在开展第三类或第二类医疗技术前，必须向医务科递交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：（1)开展项目的目的、意义和实施方案；（2)该项医疗技术的基本情况，包括国内外应用情况、适应症、禁忌症、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其它医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等；（3)该项医疗技术的风险评估及应急预案。 （二）医务科审核 1.申请的医疗技术是否为卫健委废除或者禁止使用的、未列入相应目录的、距上次同一医疗技术未通过审核的时间是否未满12个月，如果是，予以否决。
榆阳区中医医院医疗技术分级管理制度 为了提高医疗质量，保障医疗安全，加强医疗技术临床应用管理，根据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，结合我院实际，特制定榆阳区中医医院医疗技术分级管理制度。 一、医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。本制度所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 二、根据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，医疗技术分为三类： 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。由医疗机构自行制定目录并严格进行管理。 第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，由省卫生厅制定目录并严格进行控制管理的医疗技术。 第三类医疗技术是指具有下列情形之一，目录由卫生部制定，需要经卫生部进行严格控制管理的医疗技术： 1、涉及重大伦理问题；
2、高风险； 3、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证； 4、需要使用稀缺资源； 5、卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 三、我院的医疗技术临床应用管理由医院医疗技术管理委员会负责。 四、各科室不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。 五、在开展第二类医疗技术或者第三类医疗技术前，应当向相应的技术审核机构申请医疗技术临床应用能力技术审核。经上级卫生行政部门审批通过后方可在我院实施。 六、各科室在申请医疗技术临床应用能力技术审核时，应当提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括： 1、医院名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况； 2、开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案； 3、该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等； 4、开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的
美国医疗保险体系的特点及对中国的启示 高芳英 内容提要 美国的医疗保险体系有着鲜明的特征。作为经济发达国家,与其他西方福利国家相比,美国是目前唯一没有实现全民医疗保险的国家。美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高,这些特点对中国医疗保障制度的改革具有一定的启示。 关键词 美国 医疗保险体系 市场化 兼容性 科学管理性 美国是经济发达的高福利国家,其医疗保险体系的形成可以追溯到20世纪20年代。受经济发展水平、政治制度、社会制度、文化传统等因素的影响,美国医疗保险体系经过长期的发展和不断完善,形成了鲜明的特点,其中市场化、兼容性、科学管理性构成了美国医疗保险体系的主要特点,这些特点发挥着有效的社会功能,对美国社会保障事业的发展和提高美国人口的身体素质有着重要的作用。中国的医疗制度改革正处在探索和不断完善的阶段,如何适当引入市场机制,吸收社会各方资金和力量,创建多种类型的医疗保险形式,加强科学管理,以促进医疗保险市场的健康运作,提高国人的身体素质,体现经济发展的成果,是国家目前需要重点关注的课题之一。尽管中美两国的国情不同,但是各国医疗保险领域的基本规律和基本原则是有共性的。因此,研究美国医疗保险体系的特点,对深化我国医疗制度的改革,建立社会化程度更高、更合理、更易控制的多形式、多层次的社会主义医疗保障制度,具有一定的启示作用。 美国医疗保险体系的高度市场化 美国是西方自由市场经济模式国家的代表。自由市场经济模式虽然并不排斥或反对政府对经济生活的干预,但与其他西方发达国家相比,美国更多地承袭了古典的自由放任和自由竞争的历史传统,经济自由主义和个人主义始终贯穿在国民的生活之中。在自由市场经济模式下,作为美国医疗保险经济活动主体的众多企业,主要以单人业主制、合伙制、公司制等组织形式,独立而自由地从事医疗保险行业的生产经营活动,“对大部分美国人提供的医疗保险服务是一个自由市场,也就是买方(投保者)和卖方(保险人)买卖自由”①,为整个社会提供各种各样的医疗保险品种和服务。美国的医疗保险体系主要遵循了自由市场经济发展的规律,形成了高度市场化的特点。 市场化的特点主要体现在三个方面。首先,供求原则是美国医疗保险市场化的基础。美国医疗保险的需求理论告诉我们,人们为了防止发生较大的经济损失,就会愿意购买保险;风险发生率越高,购买积极性越高;保险的价格越高,愿意投保的人越少;收入与购买保险多少成正比;健康状况与购买保险多少成反比。在美国长期的医疗保险实践中,有的人只愿意为门诊投保,有的人只愿意为住院治疗和手术治疗投保,有的人只为突发疾病和重症疾病投保。凡此种种,充分体现了美 217
创健环美管理纪律规定 办公制度 1.每日工作计划和工作总结的发送规定： 【规定时间段：每日晚上19：00~23:00 之间汇报总结当天工作和第二天的工作计划】必须在规定时间内发送工作汇报到微信群“创健环美运营总群”，自本规定执行之日起，除已报告“休息”者之外，经随机抽查一次未发者，次日晨会罚做俯卧撑10 个； 2.办公室制度：办公室内，避免高声喧哗和从事公司无关的事务，离开座位之后，随手将椅子归回原位，勿任意摆放，下班后检查电脑是否已经关闭，个人桌椅、桌面是否整齐。 3. 团队文化： ①.团队活动，无正当理由获得领导批准不得缺席，或随意半途立场，有特殊情况者必 须活动前跟本部门领导说明情况，入职1年内出现无故不参加活动，累积超出5 次则公司劝退； ②?相关通知和事物安排，应及时回应和回馈。回应的方式包括收到、没问题。及时反 馈事务进展推进工作，若事务安排推进无任何反馈累积超过5 次，则公司劝退； 、会议制度： 公司将定于每周末或周一召开市场部周例会，每月初前几天或月底召开“月计划及总结大会”；参会注意事项（该注意事项适用于所有例行会议及临时会议）： 1.会议开始之前所有手机调至“静音”状态，会议期间严禁接听电话（客户紧急电话必须经领 导申请同意，处理完毕立即回会议室，接听电话累积超过5次公司劝退），凡会议期间有手机铃声响起者即罚站3分钟；随意走动或进/出会议室，罚站5 分钟；与会期间上厕所或紧急事情，必须经领导申请同意方能外出。 2.凡集体会议迟到者，罚部门领导及迟到员工做俯卧撑10 个； 3.各部门例行会议（周月会议）需至少提前一天在总群内公布会议时间和议题，否则将会被视 为无效通知，市场人员做好会议准备工作，市场人员可根据情况酌情考虑参加与否，特殊情况不能参加的必须提前一天向上级领导请假或说明；议通知公布后，收到信息者需及时回复“收到”。 4.周月例会通知发出后，在确定的时间点，上级领导下令开会指令，在办公区能听到指令的人 员，30 秒内所有人员必须全部到齐，如未按时到齐，个人罚做俯卧撑10个；临时会议，上级领导下令开会指令，在办公区能听到指令的人员，2 分钟内所有人员必须全部到齐，如未按时
国际医疗保障制度与美国管理式医疗模式 为完成任务给人民政府拼凑的一篇~对于小老百姓的借鉴意义在于，移民去哪里比较划算。实际上这里面没有写到的加拿大的医疗保障制度相对美国而言更普惠，怪不得大家都要移民去。——英国是很好，不过人不是移民国家。 国际医疗保险制度概述 国际医疗保险制度经过百余年的发展与演变，大体可分为四种模式：国家(政府)保险型、社会保险型、储蓄保险型、商业保险型等。就一个国家或地区而言，可能同时存在几种医疗保险制度．但一般都有一种主导模式可作为该国(地区)的代表。 一、国家(政府)医疗保险模式 国家医疗保险或称政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民直接提供免费(或低收费)医疗服务。 这种医疗保险模式的主要特征是：(1)医疗保险基金绝大部分来源于税收。(2)政府卫生部门直接管理医疗服务机构，医院建设与日常运行经费通过政府预算下拨 (3)覆盖面广，免费或低收费。(4)市场化程度低，或几乎不利用市场机制。 实施这类模式的国家可以英国、加拿大、原苏联及东欧国家为代表。 二、社会保险模式 社会保险制度是由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，是社会保险体系的一个子系统。社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单位工资和个人收入的一定比例筹措，政府酌情给予补贴。 社会医疗保险制度一般以德国为代表，欧洲多数国家、日本、韩国及我国台湾省等均采用这类模式。
三、储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险制度筹集医疗基金, 是根据法律规定, 强制性地储蓄医疗基金。与“横向” 筹资，通过参保人群的统筹共济来分担疾病风险不同，储蓄保险是以家庭为单位“ 纵向” 筹资, 储存一定数额基金, 延续使用, 缓解疾病风险，可以逐步积累, 具有一定优点：（1）有利于提高个人的责任感，激励人们审慎地利用医疗服务, 尽可能地减少浪费。 （2）能更好地解决老龄人口医疗保健需要的筹资问题，避免老一代人的医疗保健费用负担转移到下一代的身上。 储蓄医疗保险模式以新加坡为代表。 四、商业性医疗保险模式 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应, 它按市场法则自由经营, 医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖。 商业性医疗保险的主要特征是：（1）社会人群通过自愿入保, 共同分担意外事故造成的经济损失。（2）由保险人和被保险人签订合同, 缔结契约关系, 双方履行权利义务。（3）医疗保险作为种特殊商品, 根据社会不同需求产生的不同险种开发业务，其供求关系由市场调节。 商业性医疗保险模式以美国为代表。 美国管理型医疗模式 美国是西方发达国家中惟一没有实行全民医疗保健制度的国家，是商业医疗保险模式的典型代表。目前美国的医疗保障体系以商业医疗保险为主体．辅以政府的社会医疗保险。除少部分特殊群体和弱势群体可以参加由政府提供的社会医疗保险外，总人口的70％以上都是参
成都市金牛区人民医院关于印发《新技术、新项目准入及医疗技术分类管理制度》的通知 各相关科室： 为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部2009年颁布的〔2009〕18号《医疗技术临床应用管理办法（试用）》文件精神，结合我院的实际，在我院原有制度基础上制定此制度。现印发给你们，请认真学习，严格执行。 成都市金牛区人民医院 2013年7月20日 成都市金牛区人民医院 新技术、新项目准入及医疗技术分类管理制度 为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，
根据卫生部2009年颁布的〔2009〕18号《医疗技术临床应用管理办法（试用）》文件精神，结合我院的实际，在我院原有制度基础上制定此制度。 一、新技术、新项目是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术,包括新仪器设备的临床应用、新诊疗技术方法的引进、创新技术的临床应用等。 二、我院对新技术项目临床应用实行三类管理。 （一）、第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。 （二）、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。 二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区情况制定并公布，报国家卫生与计划生育委员会备案。 四川省卫生厅首批公布的二类技术目录（见附件3）。 （三）、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报国家卫生与计划生育委员会审批后才能开展的医疗技术项目（见附件4）。 三、新技术、新项目准入申报流程： （一）、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应为具有主治医师以上专业职称的本院职工，认真填写《成都市金牛区人民医院新技术、新项目准入申报审批表》（附件1），经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。 （二）、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述： 1、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况； 2、临床应用意义、适应症和禁忌症； 3、详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。 4、技术路线：技术操作规范和操作流程； 5、拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件； 6、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。 （三）、拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。 （四）、申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊疗科目范围
美国医疗保险制度介绍 美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。 （一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。 医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。 住院保险（Part A）：具有强制性，为病人住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等项目提供保障。它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情况下需要按照规定自付一定的费用。
医疗器械产品市场准入审查规定 医疗器械产品市场准入审查规定实施说明 一、进入中国市场的任何一种医疗器械产品须由产品生产者或其委托代理人向中国政府医疗器械行政监督管理部门提出产品市场准入申请。 医疗器械产品市场准入审查的认可形式及标志全部采用全国统一的注册证书和注册号。 （一）医疗器械产品是一种售前须进行安全性和有效性审查的工业产品，不论是中国境内企业生产的，还是中国境外企业生产但拟进入中国市场的医疗器械，其生产者（或其委托代理人）应在产品销售前向中国政府医疗器械行政监督机构提出注册申请，办理注册手续，领取注册证书及注册标志。 （二）医疗器械产品市场准入审查的认可形式是注册证书。 （三）医疗器械产品在市场销售的识别标志是全国统一的注册号，即：Ｘ１药器监（Ｘ２）ＸＸ３第Ｘ４ＸＸ５ＸＸＸ６号 其中： Ｘ１——注册受理机构简称（国家或省，自治区，直辖市） Ｘ２——注册类别（试（试产），准（准产），进（进口）） ＸＸ３——注册年份（取年份的后二位） Ｘ４——注册产品分类号 ＸＸ５——产品试产终止的年份（试产注册） 产品品种编码号（准产注册） ＸＸＸ６——注册流水号 在进口产品注册（境外企业生产的产品注册）时 Ｘ４ＸＸ５ＸＸＸ６——统为进口产品注册流水号 （四）产品注册的识别标志应当标在产品铭牌，产品外包装及产品说明文件首页右上角。 （五）个人携带或邮寄进境自用的境外企业生产的医疗器械产品；及境内企事业单位因特殊需要，组织一次性进口的医疗器械产品，可免于注册，但上述医疗器械产品不得进入中国市场销售。 （六）国家医药管理局每半年发布一次公告，公布已经注册的第一类医疗器械产品和境外企业生产的医疗器械产品。 二、医疗器械是指用于人体疾病诊断、治疗、预防，调节人体生理功能或替代人体器官的仪器、设备、装置、
美国公立医院管理制度 中国社会科学院经济研究所 公共政策研究中心 赵强 副主任 2011年1月
一 概述 美国的公立医院（Public Hospital）是指相对于私立医院（Private Hospital）而言， 由各级政府出资设立并所有，接受政府财政拨款的医院。这里需要把公立医院和私立非盈 利性医院进行区分。公立医院的所有人是政府，而私立非盈利性医院的所有人是非政府机构，虽然后者也不以营利为目的，具有一定的公益性。私立非盈利性医院为病人提供医疗 服务后，如果病人享受政府医疗福利，院方会向政府医疗福利管理机构收取福利应该支付 的那部分费用。除此之外，私立非盈利性医院一般不会得到政府给予公立医院的财政拨款。 根据美国医院协会（American Hospital Association）数据，2009年美国共有5,795 家医院，其中公立医院有1,303所1，占总数的22.5%。私立非盈利性医院有2,918家，占 总数的 50.4%。私立盈利性医院有 998家，占总数的 17.2%。另外还有444家精神病院和117家长期治疗医院。这两种医院从传统上讲很多是州和郡县政府设立的公立医院，虽然 近20‐30年来有不同程度的私营化。所以，美国的政府公立医院大约在所有医院数量的25%到30%之间。 美国的公立医院主要由联邦、州和郡县三级政府出资设立。2009年，美国医院协 会统计联邦政府有211家医院，州和郡县政府共有1,092家医院。 根据笔者在2011年1月的统计，属于美国联邦政府的医院一共有241家。主要有 三种，美国国防部（US Department of Defense）所属的医院，全世界一共有59家，为 143万现役军人服务；美国荣军事务部（US Department of Veteran Affairs）所属的医院， 有153家，为将近2,300万退伍军人2中符合条件的人员服务，是美国规模最大的统一管 理的医疗系统；最后一类属于美国医疗和社会服务部（US Department of Health and Human Services）下属的北美原住民健康服务局（Indian Health Service），有29家医院， 为居住在北美原住民部落保留地或附近的564个原住民部落现有的190万成员服务3。 由于联邦政府医院只服务非常特殊的人群，美国国防部医院和荣军医院只服务现役 和退役军人及其家属，不对平民开放，原住民保留地医院只服务于原住民后裔，因此这些 医院服务的人口非常有限，与绝大部分民众的医疗没有直接的关系，本文就不着重展开了。 1 American Hospital Association, Fast Facts on US Hospitals, 2011. 公立医院这个数据不包括精神病院和长期护 理病院。 2 Department of Veteran Affairs, VA Benefits & Health Care Utilization, Nov. 19, 2010, https://www.doczj.com/doc/a7946124.html,/vetdata/. 3 Indian Health Service, IHS Year 2010 Profile, January 2010, https://www.doczj.com/doc/a7946124.html,/Profile2010.asp. 2